与血液分析有关的案例分析

血常规中的单核细胞比例增高

【案例经过】

下午5点10分，门诊已就诊患者处理完毕，笔者打开工作台，没有新挂号的，准备下班。刚要收拾，进来一对母子，妈妈手持一张化验单，焦急的说：“大夫，快给我看看，我儿子血检有异常，呼吸科医师说要检查骨髓，我可舍不得让孩子吃这个苦。大夫，你看看这个化验单，没事儿吧，不会是血液病吧？”这是一个16岁孩子，因发热伴咳嗽、咳痰2周于呼吸科就诊，呼吸科医师检查了血常规：白细胞（WBC）2.3х109/L,中性粒细胞（N）30%，淋巴细胞（L）43%，单核细胞（M）25%，血红蛋白（Hb）120g/L，血小板（PLT）70х109/L。胸片提示两肺感染。笔者马上告知患者家属确实需要进行骨髓检查，可是母亲看着孩子，怎么也不愿意穿刺。于是，笔者只好建议患者先进行外周血分类，20分钟后接到形态室电话：外周血可见10%幼稚细胞，疑为急性白血病，立即收住院。

血小板低时手术是否叫停

有一个在胸外科住院的中年女性患者，因为咳嗽、发热待查，在外院做X 线胸片发现纵膈肿物，建议手术切除。入院后马上进行检查。血常规是最早回报的结果，血小板只有20х109/L。检验科当时就打电话通知笔者说患者血小板很低，一定要查明原因，建议行血涂片和骨髓穿刺进一步确诊。笔者也马上进行了这些检查。骨髓穿刺回报：非霍奇金淋巴瘤骨髓浸润。结合患者病史、影像学，考虑纵膈肿物也是淋巴瘤的表现，于是首选化疗。转给血液科化疗后，纵膈肿物明显好转。这个患者因此也避免了手术的打击和风险。

另外一个因脑膜瘤住在神经科的患者，也是在术前查血小板很低。因为有以前经验，首先排除了服用抗血小板药物情况，血小板功能是正常的，又赶紧查了一些血液方面的检查，结果都是阴性。经过和检验科教授讨论后，考虑送检试管中的抗凝剂（EDTA）可能对血小板计数有影响，于是改用其他抗凝剂试管（枸橼酸盐）送检，这下血小板计数正常了。之后，患者顺利的接受手术治疗，最后康复出院。