冠心病康复治疗及指导

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部运动幅度减低，：50%。最高：2.18；
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：3890；：8.3；肌酐：104，
宣教内容
患者背景：1．退休工人 2．病人类型：职工医保
交待病情
根据病人目前的状况，作为护士如何为 病人作好宣教工作及指导。
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搭桥
他汀
让管道和桥梁更畅通
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心肌缺血心电图 （心绞痛发作13）
冠心病治疗进展
冠脉搭桥术
常规药物治疗
急性心梗 溶栓治疗
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血管成形术 （择期、急诊）
14ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
斑块
血流 受阻
桥
堵塞段
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冠脉搭桥 术
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武汉亚洲心脏病医院
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冠心病的介入治疗时代
•1711年，首次为马实施 心内导管置入
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武汉亚洲心脏病医院
药物 介入 手术
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正常冠脉 血流正常 冠脉狭窄 血流减少 冠脉狭窄 血流减少
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氧
氧
供
消
给
耗
血氧供需平衡
氧
氧
供
消
给
耗
血氧供需低水平平衡 （静息状态）
氧
供 给
氧 消
耗
血氧供需失衡 （运动状态）
正常心电图
正常心电图 （心绞痛间歇期）
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每分钟脉搏率
最大脉搏率 每分钟最大脉 每分钟最大脉
搏率的 60% 搏率的 70%
190
115
145
185
110
140
175
105
130
170
100
125
160
95
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三 . 体 育 锻 炼（3）
2）主观感觉判断：
锻炼时轻微的呼吸急促应在休息后 4分钟 内减轻
如出现恢复时间长（超过 5 分钟 ）、 胸痛、晕厥或持续咳嗽，应及时向指 导者或医生报告
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心理平衡是掌握健康的金钥
顺境时要助人为乐。
“爱人者人恒爱之， 敬人者人恒敬之” 。
平常时要知足常乐。
幸福无统一标准，是见仁见智的感受。
逆境中要自得其乐。
用“春风桃李花开日”的积极乐观态度对 待
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心理平衡是掌握健康的金钥
一个中心 二个基本点 三个忘记 四个要有
冠 心 病
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右冠状动脉
左冠状动脉 （回旋支）
左冠状动脉 （前降支）
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正常血管结构
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动脉粥样硬化发生发展过程
正常动脉 粥样硬化
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纤维化
钙化
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心脏病危险因素
吸烟
精神压力
饮酒
高血压
吸毒
高胆固醇
年龄
超重
性别
家族病史
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远期：
— 寿命延长
— 胆固醇和甘油三脂降低
— 血压降低
— 发生糖尿病的危险减少，改善糖耐量
— 某些癌症、意外、慢性肺部疾病的发病危
险减少
— 2021/3/10 可减少膝关节炎的发病率
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二 . 降 低 体 重（2）
锻炼：目的在于贵在坚持
不在于高强度 饮食调节： 严格限制的饮食：酒精、所有油脂类、
糖类
•1958年，首次实施冠状 动脉造影检查
•1977年，首次实施人体 手术
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介入治疗改变了医学界对冠心病 发病自然史的认识
泡沫 脂质 细胞 条纹
中间阶 段损伤
纤维 动脉粥样化 斑块
复合病变破裂
内皮功能不全
从十几岁开始
从30岁开始
从40岁开始
主要为脂肪积聚
平滑肌细 胞和胶原
栓塞 出血
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一. 每天1袋牛奶（或羊奶、豆奶）；
二. 每顿2两主食，每天6两到1斤；
三. 每天3份高蛋白：一两瘦肉，或半两黄豆，或
二两豆腐，或一个鸡蛋；
四. 每周4次粗粮
有粗有细，不甜不咸，三四五顿；
五. 500克新鲜蔬菜和水果；
六. 每天食盐6克；
七. 天天7杯水;
八20.21/餐3/10餐8分饱。
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五.合 理 膳 食（2）
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四. 降 脂 治 疗（2）
应避免食物：含较大比例的饱和 / 或
氢化脂肪和/或胆固醇
对甘油三脂升高病人，特殊推荐：
① 超重者降低体重至正常水平 ② 戒酒 ③ 减少摄入高糖量食物（甜点、糕点、 糖果等） ④ 多食用富含ω-3脂肪酸的鱼类（深海鱼）
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五. 合 理 膳 食（1）
动脉粥样硬化是血管壁的多发弥 漫性病变，不是孤立的管腔病变
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武汉亚洲心脏病医院
冠心病危险因素的管理 纠正患者不利健康的行为习惯 冠心病一级预防和二级预防
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健 康 四 大 “基 石”
合理膳食 坚持运动 戒烟限酒 心理平衡
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关爱自己 教育自己 解放自己
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一.戒 烟
吸烟
冠状动脉痉挛 血液粘稠度↑，血栓形成 硬化斑块破裂
急性冠脉综合征
戒烟：可降低死亡率
需决心、信心、恒心
“最少吸烟法” 可助戒烟
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二 . 降 低 体 重（1）
体育锻炼 + 日常饮食调节 终生
降低体重的好处有
近期：
— 提高从事体力活动的能力
— 改善个人形象，增强自信心
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, , J , 1998
冠心病介入治疗
正常冠脉
斑块生成 血流阻断
插入球囊导管
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充盈球囊 扩张患处
撤出导管
血流恢复正常
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冠心病介入治疗
支架术前
支架术后
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冠心病介入治疗
治疗前
植入支架
治疗后
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降脂药物治疗
介入 他汀药物
针对管腔 针对管壁
提倡的饮食：绿色蔬菜、新鲜水果、 低热能食物
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二 . 减低体重（3）
超重 1 公斤，少活 10 个月
饭前喝汤 ，饭量下降 饭后喝汤 ，越喝越胖
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三 . 体 育 锻 炼（1）
缺乏体力活动（锻炼）是冠心病的独立危险因素
提倡有氧锻炼：用大肌肉群做阻力较小但重复次 数较多的运动，如：步行、慢跑、游泳、健美操 、太极拳 、跳绳、交际舞
五个能
以健康为中心 潇洒点，糊涂点 忘记年龄、疾病、恩恩怨怨 有老本、有老窝、有老伴、 有老友 能笑、能俏、能跳、能唠叨、 能掉
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病例讨论
患者女性 66岁 身高154 体重48
主 诉：反复胸痛半月 患者近半月反复劳力性胸痛，偶有静息性胸痛，每次持续15-30分钟，
每日1-3次。入科后给予欣维宁抗凝、阿司匹林、波立维抗血小板聚集、扩 冠、调脂等治疗；经治疗24小时患者仍反复有胸痛发作，今日09:50发作胸 痛时心电监护可见短阵室速（160次/分，持续12秒），自行转复，无黑蒙 、晕厥
控制饮食：可降低 10%～25% - C 红:西红柿、红葡萄酒、胡萝卜、红辣椒 黄:南瓜、玉米、红薯 绿：深绿色蔬菜、绿茶 白：燕麦片、脱脂牛奶 黑：黑木耳
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心理平衡是掌握健康的金钥
正确对待自己： “知人者智，自知者明”，明比智更难。
正确对待他人： 心中常有爱心，理解，宽容。 正确对待社会： 常怀感激之情，常给自己定位。
5 - 10分钟轻度活动热身 20 分钟的耐力或有氧
锻炼 放松阶段（逐渐减少用力）
一周后
步行
增加时间、增加强度
（快步走、步行与慢跑交替、低强度游泳等）
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三 . 体 育 锻 炼（2）
运动强度判断
1）脉搏率判有定氧 锻 炼 的 脉 搏 率
年龄
21～30 31～40 41～50 51～60 61～70
胸痛时心电图：窦性心律，I，，V2-6导联段水平压低0.1-0.3，
导联段水平上抬0.1，T波倒置
既 往 史：有“高血压、糖尿病” 7年。3年前行头部有腔隙性脑梗塞
体 检：：130/70，双肺呼吸音清，未闻及湿性罗音，：
86次/分，律齐，未闻及杂音，余无异常。
辅助检查：心脏彩超：左室饱满（5.0），左室前壁、前室间隔、心尖
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冠心病的检查方法
心202电1/3/1图0 检查
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心肌缺血
正常心肌供血
心肌坏死
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段下降 正常段图形
段抬高
冠脉狭窄
冠脉正常/ 心肌缺血间歇期
冠脉堵塞
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冠心病的检查方法
2运021/动3/10试验检查
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冠心病的检查方法
冠脉20造21/3影/10 检查
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冠状动脉狭窄病变
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