如何分析睡眠监测呼吸信号及监测结果解读
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–
21
22
其它类型的呼吸事件
Cheyne stokes breathing
至少3个连续的循环，同时有CSA或低通气>5/Hr或 连续循环时间>10min
–
23
陈施氏呼吸
24
多导睡眠监测诊断结果统计
睡眠状态 呼吸事件
呼吸暂停 •低通气 –AHI指数大小
•
低血氧症情况 心率失常 异常行为
25
睡眠监测最主要的指标
睡眠呼吸暂停低通气指数（apnea-hypopnea index，AHI）是指平均每小时睡眠中呼吸暂停和 低通气的次数（单位：次/h）
最低血氧饱合度（lowest oxygen saturation， LSaO2）是指有效睡眠期内血氧最低值（单位： %）
26
报告阅读时的几个注意的问题
9
呼吸事件的判定和分析
分析的步骤
睡眠分期—睡眠状态的判断 –呼吸事件，血氧下降事件等
–
判定类别：
时程的确定 –低通气；呼吸暂停
–
判定性质：
–
阻塞性，中枢性，混合性
10
呼吸事件分析规则及实例
2007 美国睡眠医学会睡眠及 相关事件判读手册
11
诊断相关的基本概念
呼吸暂停(apnea) 呼吸暂停（apnea）是指睡眠过程中口鼻气流停止 (较基线水平下降≥90％)，持续时间≥10 s
呼吸事件除AHI指数大小外
–
– – –
呼吸暂停时程，性质
体位问题
监测导联是那些？
睡眠时间
低血氧症分度
–
最低血氧伪差
27
28
29
AHI:84.7
最低SaO2:68%
30
31
如何分析睡眠监测呼吸信号及 监测结果解读
张 鹏
郑州大学第一附属医院 咽喉头颈外科
多导睡眠监测对睡眠呼吸障碍的意义
客观、定量记录睡眠时呼吸事件的发生
提供诊断和评价病情严重程度的依据
反映相关病理损害 鉴别诊断
2
呼吸信号的分析
– –
呼吸信号获取的硬件要求 呼吸信号分析的基本原则
呼吸事件分析规则及实例 睡眠监测结果的报告——如何计算结果
•
呼吸暂停与其所造成的动脉血氧饱 和度下降之间有一定的延迟性
•
患者的功能残气水平，呼吸暂停持续时
间，发生呼吸暂停时患者动脉血氧分压
7
分析前应确认 –上述通道的正确安装 –仪器设置 –生理定标
8
分析基本原则
多导睡眠监测软件有自动分析功能， 但有相当比例的错误率，必须进行人工校正 综合判断 遵循标准 合理解释患者的病理生理变化
12
呼吸暂停
13
判断呼吸事件的性质
呼吸暂停根据呼吸运动存在与否分
–
阻塞性呼吸暂停事件
•
（同时存在胸腹呼吸运动）
–
中枢性呼吸暂停事件
•
（无呼吸运动）
–
混合性呼吸暂停事件
•
（呼吸暂停开始时呼吸运动停止，之后呼吸运动重新出现）
14
阻塞性呼吸暂停
15
混合性呼吸暂停
16
中枢性呼吸暂停
17
低通气(hypopnea)*
3
呼吸相关信号牵涉的主要导联
呼吸事件分析
关键导联：呼吸、血氧饱和度、呼吸努力度、 胸腹带等 事件性质的判断
– –
其它导联：脑电及下颌肌电、心电、腿动等 综合辅助判断
4
呼吸气流检测
–
热敏感应器
•
感应呼气和
吸气气流温差
• –
非定量
经鼻导管压力测定
•
经口鼻气流压力测定
–
呼吸流速计
•
最为可靠
5
呼吸驱动力检测导联
呼吸运动/呼吸驱动力检测设备
–
胸腹带压电晶体
•
灵敏度<食道压，干扰因素诸多
–
食道压力测定
反映胸腔内压，稳定 •气流恒定时可定量检测
•
膈肌肌电图 –脉搏传导时间
–
•
半定量检测，灵敏度较好
6
血氧饱和度检测导联
经皮脉搏血氧饱和度的测定
将含有两个波长的光透射身体某一部位， 根据接收到的光波振幅改Leabharlann Baidu测定氧合血 红蛋白和还原血红蛋白含量 •理论上，只对搏动性的组织具有敏感性
18
低通气
波幅降低
部分波幅消失
19
2007 AASM 推荐标准介绍
20
呼吸努力相关微觉醒 RERA
是指未达到呼吸暂停或低通气标准，但有≥10 s 的异常呼吸努力并伴有相关微觉醒
注：推荐使用定量的呼吸努力度监测如食道测压判断 该事件气流信号坪台（气流压力测定）可提示该事件
病理意义
造成微觉醒和睡眠片断化，并可能引起临床症状 –气流受限记入AHI可更好的解释嗜睡等白天症状 –经CPAP治疗可消除这种症状
是指睡眠过程中口鼻气流较基线水平降低≥30%， 并伴动脉血氧饱和度（arterial oxygen saturation， SaO2）下降≥4%，持续时间≥10 s； –或者是口鼻气流较基线水平降低≥50%，并伴 SaO2下降≥3%或微觉醒，持续时间≥10 s
–
2002年国内标准：呼吸气流较基线下降50%或以上≥10秒，伴有动 脉血氧饱和度下降≥4%
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其它类型的呼吸事件
Cheyne stokes breathing
至少3个连续的循环，同时有CSA或低通气>5/Hr或 连续循环时间>10min
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陈施氏呼吸
24
多导睡眠监测诊断结果统计
睡眠状态 呼吸事件
呼吸暂停 •低通气 –AHI指数大小
•
低血氧症情况 心率失常 异常行为
25
睡眠监测最主要的指标
睡眠呼吸暂停低通气指数（apnea-hypopnea index，AHI）是指平均每小时睡眠中呼吸暂停和 低通气的次数（单位：次/h）
最低血氧饱合度（lowest oxygen saturation， LSaO2）是指有效睡眠期内血氧最低值（单位： %）
26
报告阅读时的几个注意的问题
9
呼吸事件的判定和分析
分析的步骤
睡眠分期—睡眠状态的判断 –呼吸事件，血氧下降事件等
–
判定类别：
时程的确定 –低通气；呼吸暂停
–
判定性质：
–
阻塞性，中枢性，混合性
10
呼吸事件分析规则及实例
2007 美国睡眠医学会睡眠及 相关事件判读手册
11
诊断相关的基本概念
呼吸暂停(apnea) 呼吸暂停（apnea）是指睡眠过程中口鼻气流停止 (较基线水平下降≥90％)，持续时间≥10 s
呼吸事件除AHI指数大小外
–
– – –
呼吸暂停时程，性质
体位问题
监测导联是那些？
睡眠时间
低血氧症分度
–
最低血氧伪差
27
28
29
AHI:84.7
最低SaO2:68%
30
31
如何分析睡眠监测呼吸信号及 监测结果解读
张 鹏
郑州大学第一附属医院 咽喉头颈外科
多导睡眠监测对睡眠呼吸障碍的意义
客观、定量记录睡眠时呼吸事件的发生
提供诊断和评价病情严重程度的依据
反映相关病理损害 鉴别诊断
2
呼吸信号的分析
– –
呼吸信号获取的硬件要求 呼吸信号分析的基本原则
呼吸事件分析规则及实例 睡眠监测结果的报告——如何计算结果
•
呼吸暂停与其所造成的动脉血氧饱 和度下降之间有一定的延迟性
•
患者的功能残气水平，呼吸暂停持续时
间，发生呼吸暂停时患者动脉血氧分压
7
分析前应确认 –上述通道的正确安装 –仪器设置 –生理定标
8
分析基本原则
多导睡眠监测软件有自动分析功能， 但有相当比例的错误率，必须进行人工校正 综合判断 遵循标准 合理解释患者的病理生理变化
12
呼吸暂停
13
判断呼吸事件的性质
呼吸暂停根据呼吸运动存在与否分
–
阻塞性呼吸暂停事件
•
（同时存在胸腹呼吸运动）
–
中枢性呼吸暂停事件
•
（无呼吸运动）
–
混合性呼吸暂停事件
•
（呼吸暂停开始时呼吸运动停止，之后呼吸运动重新出现）
14
阻塞性呼吸暂停
15
混合性呼吸暂停
16
中枢性呼吸暂停
17
低通气(hypopnea)*
3
呼吸相关信号牵涉的主要导联
呼吸事件分析
关键导联：呼吸、血氧饱和度、呼吸努力度、 胸腹带等 事件性质的判断
– –
其它导联：脑电及下颌肌电、心电、腿动等 综合辅助判断
4
呼吸气流检测
–
热敏感应器
•
感应呼气和
吸气气流温差
• –
非定量
经鼻导管压力测定
•
经口鼻气流压力测定
–
呼吸流速计
•
最为可靠
5
呼吸驱动力检测导联
呼吸运动/呼吸驱动力检测设备
–
胸腹带压电晶体
•
灵敏度<食道压，干扰因素诸多
–
食道压力测定
反映胸腔内压，稳定 •气流恒定时可定量检测
•
膈肌肌电图 –脉搏传导时间
–
•
半定量检测，灵敏度较好
6
血氧饱和度检测导联
经皮脉搏血氧饱和度的测定
将含有两个波长的光透射身体某一部位， 根据接收到的光波振幅改Leabharlann Baidu测定氧合血 红蛋白和还原血红蛋白含量 •理论上，只对搏动性的组织具有敏感性
18
低通气
波幅降低
部分波幅消失
19
2007 AASM 推荐标准介绍
20
呼吸努力相关微觉醒 RERA
是指未达到呼吸暂停或低通气标准，但有≥10 s 的异常呼吸努力并伴有相关微觉醒
注：推荐使用定量的呼吸努力度监测如食道测压判断 该事件气流信号坪台（气流压力测定）可提示该事件
病理意义
造成微觉醒和睡眠片断化，并可能引起临床症状 –气流受限记入AHI可更好的解释嗜睡等白天症状 –经CPAP治疗可消除这种症状
是指睡眠过程中口鼻气流较基线水平降低≥30%， 并伴动脉血氧饱和度（arterial oxygen saturation， SaO2）下降≥4%，持续时间≥10 s； –或者是口鼻气流较基线水平降低≥50%，并伴 SaO2下降≥3%或微觉醒，持续时间≥10 s
–
2002年国内标准：呼吸气流较基线下降50%或以上≥10秒，伴有动 脉血氧饱和度下降≥4%