执业医师考试内分泌系统冲刺必背

1.

2.垂体：分为腺垂体和精神垂体，腺垂体属于中间机构，它接收上级的命令，再把命令传给下级

它分泌的都是促什么什么激素，如：促甲状腺激素（TSH）、促肾上腺皮质激素（ACTH）、促卵泡激素（FSH）和促黄体激素（LH）

神经垂体：下丘脑的储藏室。内有：血管加压素（抗利尿激素）和催产素的贮藏和释放的地方

下丘脑分泌血管加压素（抗利尿激素）和催产素的，由神经垂体储藏。

3.靶腺

（1）甲状腺：作用-促进代谢，提高代谢率。甲状腺上皮细胞分泌：T3、T4

（2）甲状腺滤泡旁细胞（又称C细胞）分泌降钙素（CT），降低血钙和血磷

（3）甲状旁腺分泌甲状旁腺激素,是升高血钙的，降低血磷

（4）肾上腺分泌肾上腺素，α受体作用于血管，β受体作用于心脏。肾上腺素释放儿茶酰胺。儿茶酚胺由肾上腺素和去甲肾上腺素组成。肾上腺素用于强心，去甲肾上腺素用来升压。

（5）性腺分泌睾酮、雌激素和孕激素

（6）胰岛胰岛A细胞分泌胰高糖素跟胰岛有关的疾病就是糖尿病。1型与胰岛素有关。

胰岛B细胞分泌胰岛素

二．内分泌及代谢性疾病的诊断与治疗

（一）常见症状体征

1.多饮多尿：长期每昼夜尿量超过2500ml为多尿。常见于尿崩症、精神性多饮、糖尿病、原发性甲状旁腺功能亢进症、原发性醛固酮增多症。

2.糖尿：即尿中出现了葡萄糖。

3.低血糖：血中葡萄糖水平低于正常。

4.多毛：主要是肾上腺皮质醇和雄性素或卵巢雄性素分泌过多。

5.巨大体型和矮小体型跟生长激素和性腺激素有关。

6.肥胖。

（二）功能诊断

内分泌里说功能诊断就是查特定的激素。激素是测量内分泌疾病的功能的。

（三）定位诊断

定位就是靠影像学检查。

一句话，功能诊断就找激素，定位找影像

（四）内分泌及代谢疾病的治疗

1.所有内分泌功能减退的我们就用替代治疗，注意补充的是生理剂量的激素

2.内分泌功能亢进的我们就用手术切掉。泌乳素瘤，只要出现闭经泌乳，那就是它了，用溴隐亭就可以了。

第2节：下丘脑-垂体疾病（4分）

一．垂体腺瘤

它的定位首选的是核磁MRI

（一）垂体腺瘤的分类：直径>10mm的称为大腺瘤；直径≤10mm的为微腺瘤

（二）垂体腺瘤的治疗

所有的垂体肿瘤首选手术治疗，术后一般加用放射治疗（γ刀）。

泌乳素瘤（PRL），用溴隐亭。

（三）泌乳素瘤

1.临床表现泌乳素腺瘤（PRL腺瘤）是最常见的功能性垂体腺瘤，育龄女性多见。最典型的表现是闭经-泌乳。双颞侧视野缺损、偏盲，是腺瘤鞍上发展视神经交叉受压特征性的表现。

长期使用巴胺激动剂药物（溴隐亭）会出现骨质疏松

2.诊断鞍区MRI检查，PRL（催乳素）瘤的诊断并不困难

3.治疗首选多巴胺激动剂药物（溴隐亭）

（四）生长激素分泌腺瘤

1.临床表现：青春期前的为巨人症，成人期的为肢端肥大症，青春期前延续到成人期为肢端肥大性巨人症

2.诊断：葡萄糖负荷实验；葡萄糖负荷后不能被抑制到正常及血IGF-1也升高，提示病情有活动性。

GH和IGF-1不仅用于巨人症和肢端肥大症的诊断，也用于治疗后病情的监测，是病情活动性最可靠的指标

3.治疗

治疗首选手术，手术方式为经鼻-蝶窦途径。

二．腺垂体功能减退症

临床上以各种垂体腺瘤（包括腺瘤的手术治疗和放射治疗继发的损伤）引起的最常见。

产后大出血引起的腺垂体坏死，即Sheehan综合征最典型、最严重。

1.引起腺垂体功能减退症最常见的原因：垂体腺瘤本身

2.腺垂体功能减退最典型最严重的表现：Sheehan综合征

3.引起Sheehan综合征最常见的原因：产后大出血

4引起继发性腺垂体功能减退的原因为外伤性垂体柄的损伤。

（一）病因：Sheehan（希恩）综合征是产后大出血引起的

（二）临床表现

1.腺垂体功能减退出现最早、最普遍，出现甲状腺、肾上腺皮质功能减退的表示病情较重。诱发因素：感染

在腺垂体功能减退的患者有肾上腺皮质功能（ACTH）减退时与生长激素(GH)缺乏协同作用，引起低血糖.

治疗：替代治疗（所有的功能减退疾病都用此法）；

三．中枢性尿崩症

（一）病因

中枢性尿崩症是因抗利尿激素（又叫血管加压素）缺乏。

（二）临床表现

，与糖尿病鉴别：尿的性质，中枢性尿崩症的尿是低渗、低比重尿。

都＜300mOsm/（kg·H20）。

（三）诊断

1.确诊尿崩症

2.鉴别尿崩症是肾性还是中枢性就用垂体后叶素试验。

（四）治疗：

1.首选去氨加压素（DDAVP，minirin，弥凝）：人工合成的加压素类似物

2.氢氯噻嗪（双氢克尿塞）：通过尿中排钠增多使钠耗竭，降低肾小球滤过率、近端肾小管回吸收增加，使到达远端肾小管的原尿减少而减少尿量。

第3节：甲状腺疾病（5星级考点）（11分）

一．解剖和生理

有两个神经支配，喉返神经和喉上神经，都来自迷走神经

1.喉返神经损伤一侧可引起声音嘶哑，损害两侧会引起失音、窒息。

2.喉上神经分内支和外支

（1）内支：管感觉，损伤会引起呛咳，（2）外支：管运动，损伤会引起声调变低。内呛咳外变调。

二．甲状腺生理

甲状腺的主要功能是合成、贮存和分泌甲状腺素（T3、T4）。

甲状腺滤泡旁细胞（c细胞）分泌降钙素，参与血钙浓度的调节。

三．甲状旁腺解剖和生理

甲状旁腺分泌甲状旁腺素（PTH）其主要靶器官为骨和肾，它是升高血钙和降低血磷的。

甲状腺功能亢进症

一．病因

1.代谢亢进及多系统兴奋性增高

（1）高代谢症状：紧张兴奋、多语好动、烦躁易怒、怕热多汗、皮肤潮湿、易饿多食、体重下降、无力。

（2）精神神经症状：双手、舌和上眼睑有细颤。

（3）心血管症状：脉压增大、心率增快、心音增强，甲亢容易并发的心率失常是房颤

（4）消化系统症状：肠蠕动快、大便次数增多或腹泻，常发生低血钾性周期性软瘫。

（5）女性月经量减少、不易受孕

2.体征：甲状腺肿大呈弥漫性、对称性肿大，无压痛。肿大的甲状腺上可闻及血管杂音和扪及震颤。

肿大程度与甲亢轻重无明显关系，质地软、表面光滑、无触痛、随吞咽动作上下移动。

一一对应（题眼）肿大的甲状腺上可闻及血管杂音和扪及震颤—甲亢

3.甲状腺眼征浸润性突眼

4.特殊类型的甲亢

1）.甲状腺危象感染、劳累、术前准备不充分就可以引起。表现为甲亢症状加重：高热、大汗、心动过速

2）.淡漠型甲亢多见于老年人，起病隐袭。不明原因的消瘦，还有房颤。这个房颤不是心脏本身的问题，而是甲亢引起的，所以不是首要治疗房颤，而是主要治疗甲亢。

3.妊娠期甲亢FT4、FT3（游离的FT4、FT3）来检测更为精确。

4.T3型甲亢 T3增高，T4不增高。

三．诊断与鉴别诊断

1.甲亢的诊断首选检查：FT3 FT4 TSH检测，FT3 FT4升高，TSH降低。

2.病因诊断与鉴别

（1）Graves病：血管性杂音和震颤，TSH受体抗体（TRAb），出现这个就是Graves病

（2）桥本甲亢：血中抗甲状腺抗体TPOAb及TGAb明显升高，出现这个就是桥本甲亢

（3）单纯性甲状腺肿：甲状腺功能正常的甲状腺肿大

四、甲状腺功能及其他辅助检查

1.血清甲状腺素T3、T4 更精确的是FT3、FT4 升高

2.血清TSH水平降低