2015年临床执业医师考试复习资料 - 症状汇总

医学教育网2015年临床执业医师考试复习资料，归纳总结临床执业医师考试重点,难点和考点汇总整理,对老师在临床执业医师考试辅导学习中的精华内容做出归纳总结和提炼,并提供临床执业医师考试复习资料下载。

一：发热

内源性致热源：一块坏肉

白介素1、6，肿瘤坏死因子，干扰素

外源性性：细菌、病毒

热型：稽留热:稽大伤脑筋：

弛张热：张风败脓

间歇热：

回归热：

波状热，布鲁菌病

一．发热

（1）分为：感染性发热（传染病+病原体）和非感染性发热；

外源性一定通过内源性起作用；

下丘脑只认识内源性（记忆：女人）不认识外源性；

1）内源性致热源：白细胞介素-1（1L-1），肿瘤坏死因子（TNF）,干扰素，可直接作用于下丘脑，使体温调定点上升；

2）外源性能激活（嗜）嗜酸性（中）中性粒（单）单核-巨噬C

（2）临床特点：

1）低热：37.5-38度中等热：38.1-39度高热：39.1-41度超高热：大于等于41度记忆：38度以下低热39度以下中热41度以下高热

2）学培养最佳时间：寒战高热前；

3）慢性地热持续4周；

二、咳嗽与咳痰

1.咳嗽的本质是一种保护性反射；

2.咳嗽最常见的原因：呼吸道感染；

3.ACEI引起干咳；

4.咳大量脓疱谈，成百数千毫升--------细支气管肺泡癌；

三、咳血

1.科学是指喉部以下呼吸道或者肺组织出血。咳血呈碱性。包括二狭、肺TB.

2.在我国引起咳血最常见的原因：急慢性支气管炎；

3.二狭咳血原因：支气管静脉破裂；

4.呕血为上消化道出血；

四、发绀

毛细血管内还原血红红蛋白超过：50g/L，皮肤黏膜发绀

1、分类：

1）还原血红蛋白增加：①中心性发绀：除四肢及颜面。皮肤温暖

肺性发绀：不能交换气体—严重呼吸系统

疾病

心性混合性发绀：法洛四联症

②周围性发绀：皮肤冷。缺血、淤血

2）高铁血红蛋白血症：高血血红蛋白达到：30 g/L，出现发绀。

五、呼吸困难

癔症：深快呼吸

1、发病机制：

1）吸气性呼吸困难：大气道，三凹征

2）呼气性呼吸困难：小气道，哮鸣音

3）混合性呼吸困难：重症

4）心源性呼吸困难：①左心衰：劳力性呼吸困难---肺弥散功能障碍

②慢性充血性心衰：夜间阵发性呼吸困难---迷走神经↑

2、骤然发生的严重呼吸困难：急性喉水肿，气管异物，大块肺栓塞，自发性气胸

六、呼吸频率、深度及节律变化

正常人：12-20次/分，呼吸/脉搏=1:4。体温升高1℃，呼吸增加4次/分

呼吸过速---大于24次/分；呼吸过缓----小于12次/分

1、呼吸深度变化：①胸式呼吸减弱----肺，胸膜炎；见于-----腹水，肝肿大；

腹式呼吸减弱—腹膜炎

②呼吸浅快：肺部炎症。呼吸深快---剧烈运动，kussmaul呼吸

2、呼吸节律变化：Cheyne-stokes(潮式)呼吸：浅慢-深快-浅慢------重型颅脑损伤

Biots（间停）呼吸：毙命呼吸

kussmaul呼吸：呼吸深快

叹息样呼吸：神经衰弱，精神紧张，焦虑症或抑郁症

七、语音震颤

正常：最强---肩胛间区及两侧胸骨旁1、2肋间；最弱---肺底

异常: 语颤减弱或消失---气多，水多，厚了，堵了

语颤增强----------实变梗死空洞

八、叩诊音

正常：清音。

浊音或实音----实变；

过清音--------肺气肿

鼓音-----------气胸

鼓浊音---------肺不张，肺炎充血期或消散期，肺水肿。

九、呼吸音

1、正常：1）肺泡呼吸音：乳房下部及肩胛下部----最强

2）支气管呼吸音：喉部，锁骨上窝，背部T1T2水平

3）支气管肺泡呼吸音：胸骨两侧第1、2肋间，肺尖，肩胛间区

2、异常：1）肺泡呼吸音增强：发热、贫血，酸中毒

2）呼吸音延长：COPD

3、异常支气管呼吸音：肺实变---肺炎球菌肺炎实变期

4、异常支气管肺泡呼吸音：支取管肺炎（首选），肺炎球菌肺炎初期，胸腔积液

十、啰音

1、湿啰音：水泡音

特点：连续多个，部位恒定，性质不变，咳嗽减轻或消失。多见于吸气相，吸气末明显

粗湿啰音，中湿啰音，细湿啰音----大、中、小气道（对应）

2、干啰音：持续时间长，呼气末明显，强度、性质及位置易变，调高，带乐性

十二、水肿

心源性：右心衰

肾源性：眼睑水肿

肝源性：低蛋白血症

丝虫病：象皮肿

流行性腮腺炎：胸前水肿

1、水肿形成机制：①血浆胶体渗透压降低-----肾病综合症

②毛细血管内静水压升高----右心衰

③毛细血管壁通透性增高-----急性肾炎

④淋巴液回流受阻---------丝虫病

⑤水钠潴留--------继发性醛固酮增多症

2、甲减水肿：粘液性水肿

十三、心悸

心室肥大---左室肥大

脚气性心脏病-----维生素缺乏

十四、胸痛

最常见----心脏病引起；非心源性----胸膜或胸壁，壁层胸膜----肋间神经或膈神经胸膜性胸痛特点：胸痛和呼吸有关，锐痛，深吸气加重，呼气或屏气变钝痛或消失

十五、晕厥

1、病因

1）血管舒缩障碍---体位性低血压

2）心源性晕厥-----阿斯综合症—最严重

3）脑源性晕厥-----锁骨下脑动脉缺血症，短暂性脑缺血发作

4）血液成分异常---低血糖

2、分类、临表

1）血管抑制性晕厥-----迷走神经反射

2）颈动脉窦性晕厥-----压迫颈动脉窦，突然转头，衣领过紧

3）情境性晕厥

4）药物诱发的直立性晕厥----氯丙嗪：a受体阻滞

5）脑缺血性晕厥-----锁骨下动脉缺血综合症和短暂脑缺血发作

3、癔症：换气过度综合症

十六、颈静脉怒张

锁骨上缘至下颌角距离的下2/3

见于：右心衰，缩窄性心包炎，心包积液，上腔静脉阻塞综合征

十七、心界

波动直径----2.0-2.5cm

1、心外因素：一侧大量胸腔积液或气胸-----心界移健侧；

一侧胸膜粘连、增厚或肺不张----患侧