升陷汤

升陷汤

在内分泌实习一月，发现但凡有气虚，或者虚实夹杂者，主任皆用“升陷汤”为主方合其他常用对症之药治之，带着是否有效观察一月，发现不管是糖尿病，类风湿关节炎，肾病，甲亢……皆非常有效，于是我去查阅相关文献，发现升陷汤治胸中大气下陷实在是一个非常妙的方子。《金匮》云：“大气一转，其气乃散。”而喻嘉言《医门法律》谓∶“五脏六腑，大经小络，昼夜循环不息，必赖胸中大气，斡旋其间”。大气即内经所说之宗气，“宗气积于胸中，出于喉咙，以贯心脉，而行呼吸焉。”我考虑现今气虚者，大多为大气下陷所致，故升陷汤应用广泛有效。我给一个动则气不足，平日哈欠连连，手足心汗出严重，心烦失眠，舌红，舌体细，脉细数的病人用升陷汤合护液止汗汤加减，病人放假前打电话告知，症状皆好转。故摘下张锡纯“升陷汤”原文一部分与大家分享。如果有志同道合者和我一样喜欢“升陷汤”建议去看张锡纯的“医学衷中参西录”原文。期待把心得体会分享于我……

治胸中大气下陷，气短不足以息。或努力呼吸，有似乎喘。或气息将停，危在顷刻。其兼证，或寒热往来，或咽干作渴，或满闷怔忡，或神昏健忘，种种病状，诚难悉数。其脉象沉迟微弱，关前尤甚。其剧者，或六脉不全，或参伍不调。

生箭芪（六钱）知母（三钱）柴胡（一钱五分）桔梗（一钱五分）升麻（一钱）气分虚极下陷者，酌加人参数钱，或再加山萸肉（去净核）数钱，以收敛气分之耗散，使升者不至复陷更佳。若大气下陷过甚，至少腹下坠，或更作疼者，宜将升麻改用钱半，或倍作二钱。

升陷汤，以黄芪为主者，因黄芪既善补气，又善升气。惟其性稍热，故以知母之凉润者济之。柴胡为少阳之药，能引大气之陷者自左上升。升麻为阳明之药，能引大气之陷者自右上升。桔梗为药中之舟楫，能载诸药之力上达胸中，故用之为向导也。至其气分虚极者，酌加人参，所以培气之本也。或更加萸肉，所以防气之涣也。至若少腹下坠或更作疼，其人之大气直陷至九渊，必需升麻之大力者，以升提之，故又加升麻五分或倍作二钱也。方中之用意如此，至随时活泼加减，尤在临证者之善变通耳。

患者近4-5年秋冬每年发作的咳嗽、痰多。今年初犯，我见其现今干咳，无痰，夏日喜冷饮，舌红，苔腻，未予开药，建议用茯苓，麦冬泡水喝，今见其人竟诉好转未继续发作……忘记当时怎么考虑的了，只记得当时似乎考虑阴虚内热，热蒸津液成痰，痰为阴邪，冬天阴邪胜，引动体内阴邪而发病，考虑刻下已发病，痰邪不多，急需养阴健脾，但邪胜正虚，不能滋补太过以助邪，故用麦冬养阴清热，茯苓健脾利湿化痰试试，不曾想到效果竟如此明显。现今考虑麦冬味甘，性凉，能入脾胃以养胃液，开胃进食，入脾以助散精于肺，定喘宁嗽，引肺气下行，通调水道以归膀胱。茯苓气味具淡，“《内经》谓淡气归胃，有书亦云：味淡能养脾阴，故茯苓性能化胃中痰饮为水液，引之输于脾而达于肺，复下循三焦水道以归膀胱。（考虑治痰饮水湿，从水液代谢途径出发疗效倍增，未考虑周全，细细思之

待续）