安徽级医院2018新增按病种付费实施方案
2018年按病种付费正全国推开100多项病种目录和收费标准公布
2018年按病种付费正全国推开100多项病种目录和收费标准公布第一篇：2018年按病种付费正全国推开100多项病种目录和收费标准公布2018年按病种付费正全国推开，100多项病种目录和收费标准公布2018年按病种付费正全国推开2018年伊始，广西、湖南、海南、宁夏、河南等多地先后发布按病种收付费工作的通知。
作为今年医改的“重头戏”之一，医保控费备受关注，在付费方式改革方面，从国家政策到地方试点，按病种付费试点范围正逐步扩大。
向上滑动阅览河南2018年1月2日起在全省公立医院启动按病种收费改革，根据国家遴选的320个病种和日间手术病种目录，河南初步遴选了142个病种供各地开展按病种收费工作时选择，主要是常见多发病种，如白内障、冠心病、急性阑尾炎、骨折等，其收费标准也执行统一价。
湖南2017年12月31日起，在长部省属公立医院对老年性白内障(单眼)等106个病种实施按病种收付费，按病种收费标准包括患者住院期间发生的全部费用，医院可不再向患者出具“每日费用清单。
对实际费用超出病种收费标准部分，由医院自行承担;对实际费用低于病种收费标准的结余部分，作为医院的业务收入留用。
宁夏2018年1月1日起，宁夏三级甲等公立医院第一批推出107个病种统一实行按病种收付费，凡主要疾病诊断名称及主操作符合实行按病种收费的基本医疗保险参保人员及自费患者均应纳入按病种收付费范围。
超过最高限价按最高限价收取，超过部分由医疗机构自行承担。
在病种费用外不得另行收费，不得将入院后的检查检验转为门诊收费。
广西2018年广西医保支付方式改革的目标是：用1年左右的时间，在广西区域内所有基本医疗保险定点医疗机构开展基本医疗保险付费总额控制工作；本年度，各设区市实施按病种付费的病种不少于100种；到2020年，医保支付方式改革覆盖全区医保定点医疗机构及医疗服务。
其工作任务是：实行多元复合式医保支付方式；重点推行按病种付费2017年6月份，国务院办公厅印发了《关于进一步深化基本医疗保险支付方式改革的指导意见》，对下一步全面推进医保支付方式改革做出部署。
关于印发安徽省省级医院2018年度新增按病种付费实施方案的
关于印发安徽省省级医院2018年度新增按病种付费实施方案的通知各市、县（市、区）卫生计生委，各统筹地区新农合经办机构，各省级医院：现将《安徽省省级医院2018年度新增按病种付费实施方案》印发给你们，请贯彻执行。
安徽省卫生与计划生育委员会2018年7月5日安徽省省级医院2018年度新增按病种付费实施方案根据安徽省人民政府办公厅《关于印发2018年综合医改重点工作及任务清单的通知》(皖政办秘〔2018〕111号) “继续推进二级及以上公立医院按病种付费，扩大病种范围，提高执行率，其中：新农合达到150个病种50%执行率”的要求，经研究决定，2018年度在省级医院新增65组病种开展新农合按病种付费，特制定本实施方案。
一、新增按病种付费病种新农合基金支付办法（一）我省参合住院患者，主要疾病诊断、年龄、主要治疗方法等同时符合本方案规定的按病种付费范围的，执行按病种付费。
按病种付费范围含患者从诊断入院到按出院标准出院期间所发生的各项医药费用支出。
（二）出现以下情况之一，不执行按病种付费。
1、主要疾病诊断、主要治疗方法等不符合本方案规定的按病种付费范围，不执行按病种付费，按患者参合地新农合补偿方案补偿。
2、主要费用已由其他项目予以减免的，不执行按病种付费，剩余费用按患者参合地新农合补偿方案补偿。
3、因新诊疗技术开展等特殊情况，导致次均费用较定额标准大幅提高的，省级医院报经省新农合专家组认定后（须严格控制在各医院按病种付费病例数1%以内），退出按病种付费管理，按患者参合地新农合补偿方案补偿。
（三）定额标准及新农合基金支付定额。
1、参考全省医疗机构以及各省级医院2017年度的次均费用水平，经征求统筹地区及各省级医院意见后，确定各病种的次均住院医药费用的定额标准（以下简称：定额标准）。
2、基金付费。
新农合基金支付定额=定额标准*新农合支付比例。
3、患者付费。
患者自付费用=当次住院实际发生的医药费用（按项目计费）*患者自付比例。
2018年新农合按病种付费部分病种调整情况及全部病种情况
是指胃癌外科手术治疗患者行肝
胃癌（复杂危重
脏、结肠、脾脏、胰腺、十二指肠、
9
ZDZ1158
ZLFS00338 6.2
5
65%
4.03
3.25
35%
型）
食管等一种或一种以上脏器部分
切除。包含开放手术方式、经腹腔
镜手术方式。
调高定额标准病种，共 20 个。
儿童先天性心
1
ZDZ092 外科手术治疗
脏病（3-14 岁）
4.4
70%
3.64
3.08
30%
退变性脊柱侧
4
ZDZ925 腰椎融合加内固定手术治疗。
ZLFS00885
8
弯
单纯弹簧圈栓塞术。病种范围限制
为直径≤1.5cm, hunt-hess 分级
5 颅内动脉瘤
ZDZ203 Ш级以内单个颅内动脉瘤。含常规 ZLFS00888 13
出院带药费用；不包含术后长期药
ZLFS00376
（双腔）
ZDZ146 ZDZ959 ZDZ959
儿内科综合治疗，住 院日≥5 天。不含静 脉丙种球蛋白费用。 介入治疗（1 枚支 架）。 介入治疗（2 枚及以 上支架）。
ZLFS00446 ZLFS01173 ZLFS01174
1.8 8 0.76 0.7 1 3
4.6
0.8 4.1 5.4
ZLFS00338 2.5
2.6
40%
1
1.04
60%
外科手术治疗，包括肾结石、肾盂
ZDZ075
ZLFS00338
2
结石，不包括膀胱结石。
2.1
40%
0.8
0.84
60%
安徽省省级医院常见病按病种付费试点实施方案
2.如果您本次住院费用未达到定额标准（元）的50%，或属于省新农合专家组认定的特殊情况，将退出按病种付费管理，执行新农合统筹地区原补偿方案。
3.新农合按病种付费，规定在出院时办理即时结报。请您在出院时办理报销手续，结清个人的自付费用，预交的住院费用将多退少补。
已告知患者或患者家属。
科室经治医师签字:
日期：
我已知情并同意。
患者或患者家属签字：患者家属与患者的关系：
日期：ห้องสมุดไป่ตู้
附件2
省级医院按病种付费知情同意书
按病种付费知情同意书
根据省卫生计生委《关于印发安徽省省级医院常见病按病种付费试点实施方案的通知》
（皖卫农[2014]2号）的要求，经我科初步认定，您所患疾病主要诊断是：，即将采取的主要治疗方法是（√选）:①内科综合治疗，②外科手术治疗，符合新农合按病种付费范围。请您仔细阅读以下内容并签字同意：
4.无论何种原因，如果您在出院时不办理即时结报，将按照您所在地县级医院同病种基金支付定额或试点省级医院基金支付定额（取两者中的低者）实行定额补偿，可能增加您个人的自付比例。
(您所在地新农合经办机构将负责办理报销及相关政策解释)
5.根据相关规定，我科承诺：不将住院期间的医药费用分解到院外或者门诊，在出院时提供即时结报服务。请您参与监督。
定点医疗机构住院医疗费用按病种分值结算实施办法(试行)
湛江市医疗保险住院医疗费用按病种分值结算实施办法（试行）（征求意见稿）第一章总则第一条为切实保障基本医疗保险参保人（下称参保人）的医疗权益，合理控制住院医疗费用，进一步完善医疗保险支付制度，根据《国务院办公厅关于进一步深化基本医疗保险支付方式改革的指导意见》（国办发〔2017〕55号）、《广东省人民政府办公厅关于印发广东省进一步深化基本医疗保险支付方式改革实施方案的通知》（粤府办〔2017〕65号）及《关于全面开展基本医疗保险按病种分值付费的通知》（粤人社函〔2017〕3457号）等文件精神，结合我市实际，制定本办法。
第二条从2018年起，本市城镇职工基本医疗保险和城乡居民基本医疗保险均按自然年度为结算周期，即每年的1月1日至12月31日（职工医保大病保险2017年7月1日至2018年6月30日结算周期延长至2018年12月31日）。
第三条本市参保人在本统筹区内的基本医疗保险定点医疗机构（下称定点医疗机构）发生的基本医疗费用，按照医疗保险有关规定，属个人支付范围的由定点医疗机构向参保人收取，属医疗保险基金支付范围的由定点医疗机构记账，社会保险经办机构按本办法与定点医疗机构进行费用结算。
第四条本办法遵循“以收定支、收支平衡、略有结余”的基本原则，在医疗保险市级统筹的基础上，实行“总额控制、病种赋值、分月预付、年度结算”。
第五条本办法适用于本市统筹区内城镇职工基本医疗保险定点医疗机构和城乡居民基本医疗保险定点医疗机构。
第二章病种分值的确定第六条病种分值作为基金付费的权重参数，按疾病发生的医疗费用之间的比例关系确定相应的分值，综合体现其医疗耗费成本的高低。
第七条市社会保险经办机构根据全市定点医疗机构前三年实际发生病案资料，以病案首页第一诊断（主要诊断）病种的病种编码为基础，按国际疾病分类ICD-10编码亚目（小数点后一位数），结合诊治方式（广东省ICD-9手术和操作代码）进行汇总统计，删除5例及以下非常见病种的数据后进行分类、汇总，结合治疗方式筛选出常见病种。
安徽省重大疾病按病种付费并提高医疗保障水平试点工作实施方案(2010版)
安徽省重大疾病按病种付费并提高医疗保障水平试点工作实施方案（2010版）为逐步探索参合农民重大疾病救治、支付方式改革及提高医疗保障水平的有效途径，进一步缓解农村居民重大疾病的经济负担，根据国务院办公厅《关于印发医药卫生体制五项重点改革2010年度主要工作安排的通知》(国办函〔2010〕67号)以及卫生部、民政部《关于开展提高农村儿童重大疾病医疗保障试点工作的意见》（卫农卫发〔2010〕53号)的精神，决定对农村儿童白血病与先天性心脏病等开展按病种付费并提高医疗保障水平试点工作，特制定本实施方案。
一、指导思想在保持新农合和医疗救助制度健康发展及公平享有的基础上，探索农村居民重大疾病医疗救治及保障办法，优先选择部分危及农村儿童健康、医疗费用高、治疗预后较好的重大疾病开展试点，通过新农合制度和城乡医疗救助制度的有效补偿和支付，进一步缓解重大疾病患者经济负担。
二、基本原则（一）量力而行，先行试点。
根据基金支付能力，优先选择儿童白血病与先天性心脏病开展试点；在总结试点经验的基础上，逐步扩大试点重大疾病范围，稳步推进。
（二）共同负担，合力保障。
试点重大疾病医疗费用由新农合基金、医疗救助基金与患者个人合理分担，通过提高新农合补偿水平与提高医疗救助水平的紧密结合，有效提高试点重大疾病医疗保障水平。
（三）定点救治，确保质量。
试点阶段，择优选择服务能力强、诊治条件好、技术水平高的省直三级综合医院和省级儿童专科医院作为首批定点救治医院，保证试点重大疾病医疗安全和医疗质量。
随着试点病种增多和诊疗技术水平的提高，逐步增加定点救治医院的数量。
三、试点重大疾病范围首批列入按病种付费并提高医疗保障水平试点的重大疾病范围是：0-14岁周岁（含14周岁）白血病患者首次诱导缓解化疗（包括首次诱导化疗加巩固治疗一疗程，以下简称“首次诱导加巩固化疗”）及造血干细胞移植治疗；0-14岁周岁（含14周岁）先天性心脏病患者外科手术治疗及介入治疗。
合肥市市级定点医院扩大按病种付费试点各重大疾病病种定额
（限肥西、肥东、长丰、庐江、居巢地区）
序号
科室
病种名称
主要治疗方法
定额标准（元）
新农合基金支付定额（元）
个人自付比例（%）
1
心内
急性左心功能衰竭
内科综合治疗
6500
4550
30
2
心内
风湿性二尖瓣狭窄
内科综合治疗
6000
4200
输卵管切除术或输卵管切开取胚术
7000
5250
25
经腹腔镜输卵管切除术或输卵管切开取胚术
8000
6000
25
28
眼科
单纯性孔源性视网膜脱离
视网膜脱离复位巩膜扣带术
7000
4900
30
29
眼科
原发性急性闭角型青光眼
小梁切除术
4700
3290
30
30
呼内
慢性阻塞性肺疾病急性加重期
内科综合治疗
14500
10875
23000
17250
25
8
胸心
心脏瓣膜病变：含人工瓣膜（生物瓣、机械瓣）费用。此列瓣膜病变包括：瓣膜狭窄、瓣膜关闭不全
人工生物、机械瓣膜置换术（单瓣膜）
42000
31500
25
67000
50250
25
人工生物、机械瓣膜置换术（双瓣膜）
9
胸心
简单先天性心脏病：包括动脉导管未闭、先天性心脏病室间隔缺损、房间隔缺损、肺动脉瓣狭窄
普外
胆囊、胆管疾病：含胆囊结石、胆囊炎、胆囊息肉及其合并症以及胆管结石、胆管炎及其合并症
医疗保险按病种分组付费实施方案
医疗保险按病种分组付费实施方案根据省医保局《关于印发省基本医疗保险按病种分组付费指导方案（试行）的通知》（皖医保发〔2019〕37号）和《关于印发省基本医疗保险按病种分组付费病种及医保支付标准（第一批）的通知》(皖医保发〔2019〕41号)有关要求，结合我市按病种分组付费工作实际，制定本方案。
一、实施范围各县（市）城乡居民医疗保险参保居民在协议医疗机构就医时，统一按照本次公布的病种及医保支付标准执行，有条件的县（市）可将城镇职工医疗保险参保人员一并纳入。
具体医疗机构由各县（市）医疗保障局确定。
市本级基本医疗保险继续实行总额控制下的按病种分值付费。
二、实施病种以省医保局公布的422个病种和我市既往已有病种为基础，结合我市各级医疗机构现有医疗技术水平，本次公布县域二级医疗机构病种为206个，县域一级及以下医疗机构病种为39个（详见附件）。
我市城乡居民医保参保居民在省属18家公立医疗机构就医时，按照省医保局《关于印发省基本医疗保险按病种分组付费病种及医保支付标准（第一批）的通知》(皖医保发〔2019〕41号)执行。
三、支付办法（一）确定定额标准。
以市本级和各县（市、区）前期按病种分组付费定额标准为参考，以近年来各病种次均费用水平为主要依据，经征求各县（市、区）医疗保障局和各医疗机构意见后，确定各病种的定额标准。
（二）基金支付。
基金支付定额=定额标准×基金支付比例。
（三）个人负担。
个人自付费用=当次住院发生的实际医药费用×个人自付比例。
（四）医保基金支付定额与个人负担费用之和与当次实际费用间差额部分由医疗机构承担。
四、按病种分组付费进入与退出管理。
1.凡是符合按病种分组付费结算的，必须执行按病种分组结算。
但因自动出院、转院、死亡等各种原因，凡当次住院医药费用未达到定额标准的50%的，转入ICU病房治疗且ICU病房住院日≥5日的重症患者的，退出按病种付费管理，按普通住院结算。
退出病例数严格控制在各医疗机构按病种分组付费病历总数1%以内。
安徽省卫生厅关于扩大新农合住院按病种付费试点的意见
安徽省卫生厅关于扩大新农合住院按病种付费试点的意见【法规类别】公费医疗【发文字号】皖卫农[2012]20号【发布部门】安徽省卫生厅【发布日期】2012.04.06【实施日期】2012.04.06【时效性】现行有效【效力级别】地方规范性文件安徽省卫生厅关于扩大新农合住院按病种付费试点的意见（皖卫农〔2012〕20号）各市卫生局，各统筹地区卫生局、新农合管理中心，省直新农合定点医疗机构：为贯彻落实党中央国务院和省委省政府有关医药卫生体制改革的精神，2010年11月省卫生厅印发了《关于开展新农合住院按病种付费试点的指导意见》（皖卫农〔2010〕50号），2011年7月1日起在全省二级以上公立医院全面开展了新农合住院按病种付费试点，取得了较好的成效，探索了有益的经验。
根据国务院《关于“十二五”期间深化医药卫生体制改革规划暨实施方案》（国发〔2012〕11号）的要求和卫生部2012年全国新农合和农村卫生服务工作会议的部署，现就我省进一步扩大新农合住院按病种付费试点工作提出如下意见，望结合各地实际情况贯彻实施。
一、扩大按病种付费试点的基本原则（一）新农合基金定额支付、病人按实际费用的固定比例自付、超定额部分的费用主要由定点医疗机构承担。
（二）参合重大疾病病人的补偿待遇明显提高、新农合基金的保障效能进一步提升、医疗机构合理利益得到保证。
（三）按照“分级医疗”的原则，合理划分试点病种，实行差别补偿，体现各级医疗机构的各自功能。
二、扩大按病种付费的病种数量以卫生部已经颁布临床路径的病种为主，兼顾手术类疾病与非手术类疾病所占的比重，兼顾常规技术与高端技术所占的比重。
2012年，各级定点医疗机构试点病种的最低数量如下：三级综合医院不少于30组（指“诊断组”，下同）大病，二级综合医院不少于20组疾病、一级综合医院（含中心卫生院）不少于5-10组常见病，专科医院不少于3-5组疾病。
儿童白血病、儿童先天性心脏病、终末期肾病、乳腺癌、宫颈癌、重性精神疾病、耐多药肺结核、艾滋病机会性感染、肺癌、食道癌、胃癌、结肠癌、直肠癌、慢性粒细胞白血病、急性心肌梗塞、脑梗死、血友病、Ⅰ型糖尿病、甲亢、唇腭裂等20种疾病必须纳入2012年重大疾病按病种付费试点范围，并根据医疗机。
安徽省人民政府办公厅关于印发2018年综合医改重点工作及任务清单的通知
安徽省人民政府办公厅关于印发2018年综合医改重点工作及任务清单的通知文章属性•【制定机关】安徽省人民政府办公厅•【公布日期】2018.04.27•【字号】皖政办秘〔2018〕111号•【施行日期】2018.04.27•【效力等级】地方规范性文件•【时效性】现行有效•【主题分类】卫生体制改革正文安徽省人民政府办公厅关于印发2018年综合医改重点工作及任务清单的通知各市、县人民政府，省政府各部门、各直属机构：《2018年综合医改重点工作及任务清单》已经省政府同意，现印发给你们，请结合实际，认真组织实施。
安徽省人民政府办公厅2018年4月27日2018年综合医改重点工作2018年是全面贯彻党的十九大精神开局之年，是改革开放40周年，是决胜全面建成小康社会、实施“十三五”规划承上启下的关键一年。
按照党的十九大报告提出的“实施健康中国战略”要求及省委省政府决策部署，坚持“三医联动”，围绕“巩固、完善、创新”的工作思路，突出转机制、促规范、建秩序、抓监管4个重点，持续深化医药卫生体制改革，全面建立中国特色基本医疗卫生制度、医疗保障制度和优质高效的医疗卫生服务体系，健全现代医院管理制度，为人民群众提供全方位全周期健康服务。
一、巩固现有医改成果对近年来改革成型的有效做法，持续巩固完善，全面推广实施，筑牢安徽医改样板，讲好安徽医改故事。
（一）提升县域医共体建设水平，构建具有安徽特色的农村分级诊疗新模式。
1．推广县域医共体建设天长模式，实行医保基金按人头总额预算包干支付，实现全省县（市、区）全覆盖；前三批试点县每县至少建成1个人财物统一管理的紧密型县域医共体。
支持社会办医疗机构参与医共体建设。
2．整合县乡两级药品采购平台，建设医共体中心药房，完善县乡村一体化药品供应保障体系。
3．建设县域健康信息平台，确保实现紧密型医共体内诊疗信息联通共享。
（二）规范家庭医生签约服务，发挥居民健康“守门人”作用。
4．精心组织实施家庭医生签约服务民生工程项目，推广定远县农村家庭医生签约服务模式。
人力资源社会保障部办公厅关于发布医疗保险按病种付费病种推荐目录的通知
人力资源社会保障部办公厅关于发布医疗保险按病种付费病种推荐目录的通知文章属性•【制定机关】人力资源和社会保障部•【公布日期】2018.02.07•【文号】人社厅函〔2018〕40号•【施行日期】2018.02.07•【效力等级】部门规范性文件•【时效性】现行有效•【主题分类】基本医疗保险正文人力资源社会保障部办公厅关于发布医疗保险按病种付费病种推荐目录的通知人社厅函〔2018〕40号各省、自治区、直辖市及新疆生产建设兵团人力资源社会保障厅（局），福建省医保办：为贯彻落实《国务院办公厅关于进一步深化基本医疗保险支付方式改革的指导意见》（国办发〔2017〕55号，以下简称55号文）要求，重点推行按病种付费，我部在各地已开展按病种付费工作和医保大数据聚类分析的基础上，经专家论证制定了《医疗保险按病种付费病种推荐目录》（以下简称《医保付费病种目录》），现予以发布并就有关问题通知如下：一、高度重视推进按病种付费工作重点推行按病种付费是55号文提出的改革任务，对于健全医保支付机制和利益调控机制、调节医疗服务行为、引导医疗资源合理配置、控制医疗费用不合理增长具有重要意义。
各级人力资源社会保障部门要高度重视，在加强医保基金预算管理基础上，全面推行以按病种付费为主的多元复合式医保支付方式，逐步扩大定点医疗机构实施范围，提高按病种付费的覆盖面。
二、因地制宜确定医保付费病种各地应选择诊疗方案和出入院标准比较明确、诊疗技术比较成熟、临床路径稳定、综合服务成本差异不大的疾病开展按病种付费。
根据国际疾病分类（ICD-10）、手术与操作编码系统（ICD-9-CM-3），确定具体病种，以住院手术病种及部分单纯性治疗项目为主，逐步将日间手术及符合条件的中西医病种门诊治疗纳入医保基金病种付费范围。
各地应确定不少于100个病种开展按病种付费。
在确定付费病种时，坚持专家论证机制，组织专家对病种名称、主要治疗方式开展论证，确保临床使用规范有效，标准制定科学合理。
公立医院DRG付费采取相应办法
公立医院DRG付费采取相应办法2018年12月，国家医疗保障局发布《关于申报按疾病诊断相关分组付费国家试点的通知》（医保办发〔2018〕23号）要求，加快推进按疾病诊断相关分组（DRGs）付费国家试点，探索建立DRGs付费体系，组织开展DRGs国家试点申报工作。
目前中国医疗费用结算方式主要是按服务项目支付的付费方式，这是我国一直沿用的运用最广泛的一种医疗费用结算方式。
是指对医疗服务过程中所涉及的每一项服务制定价格，按医疗机构提供服务的项目和数量支付医疗服务费用的形式，属于“后付制”范畴。
政府部门规定的服务项目价格是确定付费的最原始的依据，也是进行项目成本核算、收费标准制定及调整的根据。
这意味着每次检查、化验、药品、材料、手术都单独收费。
看上去很合理，但可能造成过度检查、过度治疗、过度用药等等一系列问题的发生。
从2011年起，国家就一直在探寻DRG付费方式，期望通过支付方式改革，促进医疗服务供给侧改革，强化医保标准化、精细化管理，完善对医疗服务的激励和约束机制，更好地保障人民健康水平。
什么是DRG付费？DRG中文译为疾病诊断相关分组（Diagnosis Related Groups，简称DRG），是20世纪70年代美国学者研发的一种管理工具，主要应用于短期住院医疗服务绩效评价及医保付费管理。
所谓DRG付费方式，是以病例组合为基本依据，通过大数据的研究方法，综合考虑了病例的个体特征，如年龄、性别、住院天数、临床诊断、病症、手术、疾病严重程度、并发症与并发症及转归等因素，将临床过程相近、费用消耗相似的病例分到同一个组（DRG）中进行管理的体系，并以组为单位制定医药费用标准进行付费。
随着我国医疗费用持续增长，医保部门为了让医保基金的每一分钱都花在刀刃上，不得不考虑如何“省钱”，“省钱”意味着可能削减某一方的利益，甚至是多方的利益。
DRG 是作为当今世界公认的比较先进的支付方式之一，引入了“内部人竞争控制原理”，对医院传统的运营管理模式带来重大的冲击和挑战。
安徽省某医院新农合部分癌症按病种付费费用分析
安徽省某医院新农合部分癌症按病种付费费用分析陈媛媛;祝佳;秦侠【摘要】目的：探讨安徽省某省级医院新农合制度下部分癌症疾病纳入按病种付费后对费用构成和自付比例的影响。
方法选取该院食道癌、胃癌、乳腺癌、肺癌4种癌症病种，对其实施按病种付费前后的费用变化进行比较分析。
结果与实施前比较，4种癌症费用构成指标值总体呈下降趋势，部分费用构成指标值上升，次均患者自付费用比例下降趋势明显，其中乳腺癌、肺癌、食道癌、胃癌均下降约20％，差异具有统计学意义（ P＜0．05）。
结论按病种付费新政策实施后患者费用构成比例出现下降趋势，农民患者自付比例显著降低，负担有效减轻，新方案实施后效果值得肯定。
%Objective To discuss the impact on the fee structure and pays ratio of DRGs of part cancerous diseases under the NCMS new policy in a provincial-level hospital of Anhui Province.Methods The study re-viewed in patients who diagnosed with esophageal cancer,gastric cancer,breast cancer and lung cancer be-fore and after DRGs,and comparative analysis on medical costs.Results Each fee structure was weak over-all index decline,the proportion of patients at his own expense decline was particularly evident where breast cancer,lungcancer,esophageal cancer,and gastric cancer decreased by 20%.P-value was less than 0.05 which had statistically significant.Conclusion After the implementation of new policy,fee structure propor-tion have downtrend,and pays ratio significantly reduced,.After the implementationof the new policy,the effect is worthy of recognition.【期刊名称】《济宁医学院学报》【年(卷),期】2016(039)004【总页数】4页(P261-264)【关键词】新农合;费用构成;自付比例;按病种付费【作者】陈媛媛;祝佳;秦侠【作者单位】安徽医科大学卫生管理学院，合肥 230032;安徽医科大学第一附属医院，合肥230022;安徽医科大学卫生管理学院，合肥 230032【正文语种】中文【中图分类】R197.323新农合按病种付费是指通过统一的疾病诊断分类，科学制定每一种疾病的定额偿付标准，社保机构按照该标准向定点医疗机构支付病人的住院费用,使得医疗资源利用标准化[1]。
合肥市医改（医保）办公室、合肥市财政局关于扩大按病种付费范围的通知
合肥市医改（医保）办公室、合肥市财政局关于扩大按病种付费范围的通知文章属性•【制定机关】合肥市财政局•【公布日期】2018.10.29•【字号】合医改办〔2018〕57号•【施行日期】2018.10.29•【效力等级】地方规范性文件•【时效性】现行有效•【主题分类】医疗管理正文关于扩大按病种付费范围的通知合医改办〔2018〕57号市属公立医疗机构：为提高按病种付费的执行率，确保完成我市医改重点任务，经研究决定，自即日起，在市属二级以上公立医疗机构扩大按病种付费范围。
现将有关事项通知如下：一、病种实施范围在现行100个按病种收付费病种的基础上，新增按病种付费病种50个（见附件）。
参保人员主要疾病诊断、主要治疗方法符合本通知规定按病种付费范围的，一律执行按病种付费。
不符合按病种付费范围的病种，按普通住院结算。
二、基金支付办法（一）医保基金实行“定额支付、结余留用”的支付办法，鼓励医疗机构提高服务质量和效率。
（二）医保基金按病种的支付定额付费，新增病种医保基金支付定额见附件。
参保人员按当次实际发生的医药费用（按项目计费）和现行医保个人自付政策规定付费。
三、计费相关规定（一）新增按病种付费不受基本医疗保险药品目录、医疗服务项目目录等限制。
病种付费定额标准包含各病种的并发症及合并症、不同手术方式和使用的医用材料，以及参保人员从诊断入院到按出院标准出院所发生的各项医药费用支出。
（二）主要费用已由其他项目予以减免的，不执行按病种付费，剩余费用按普通住院结算。
（三）参保人员因自动出院、转院、死亡等各种原因，凡当次住院医药费用未达到定额标准的50%的，退出按病种付费管理，按普通住院结算。
多系统疾病存在转科治疗的，按普通住院结算。
（四）参保人员当次住院医药费用超过定额标准2倍以上的，超过部分的费用，医保基金按照70%比例，另外补偿给医疗机构。
（五）参保人员在一次住院过程中同时实施并完成2个以上按病种付费病种诊疗的，医保基金按照费用最高的病种定额支付。
安徽省重大疾病按病种付费并提高医疗保障水平试点工作实施方案
安徽省重大疾病按病种付费并提高医疗保障水平试点工作实施方案一、背景与意义当前我国的医疗保障制度存在许多问题，包括公共医疗保险基金紧张，医疗保障水平不高，重大疾病患者负担过重等。
为了解决这些问题，安徽省决定在全省范围内开展重大疾病按病种付费并提高医疗保障水平的试点工作。
二、试点内容1.重大疾病按病种付费实行重大疾病按病种付费，即按照疾病种类确定相关医疗服务的费用，并在此基础上给予适当的补偿。
通过按病种付费，可以提高医疗服务的透明度和效益，提高医疗保障水平。
2.提高医疗保障水平提高医疗保障水平，主要包括以下几个方面：（1）增加医疗保险基金收入。
通过扩大医疗保险的参保范围和增加保费收入，增加医疗保险基金的收入，用于提高医疗保障水平。
（2）完善医疗保险支付方式。
将医疗保险支付方式改为按病种付费，可以提高医疗保险的支付效率和准确性，并降低患者的负担。
（3）加强医疗保险基金管理。
加强对医疗保险基金的审核和监督，遏制医疗保险基金的滥用和浪费，确保医疗保险基金的合理使用。
（4）建立医疗保障预算制度。
通过建立医疗保障预算制度，明确医疗保障的收入和支出，确保医疗保障的可持续发展。
三、试点范围和对象本试点工作将在安徽省范围内开展，并主要针对以下对象：（1）享受医疗保障待遇的低收入群体。
通过提高低收入群体的医疗保障水平，减轻他们的经济负担。
（2）重大疾病患者。
对于重大疾病患者，将按病种付费，并给予适当的补偿，减轻其经济负担。
（3）特殊人群。
对于特殊人群，如老年人、残疾人等，将提供适当的保障措施，确保他们获得良好的医疗保障。
四、试点工作的组织和实施1.组织机构本试点工作将由安徽省卫生健康委员会牵头，成立试点工作领导小组，负责试点工作的组织和实施。
试点工作领导小组由省卫生健康委员会、省医疗保险管理局、省财政厅等部门的代表组成，负责统筹协调试点工作。
2.实施步骤（1）制定试点实施方案。
试点工作领导小组将制定试点实施方案，明确试点的目标、内容和步骤。
【文件】安徽省——省级医院XXXX新增新农合重大疾病按病种付费
【文件】安徽省——省级医院XXXX新增新农合重大疾病按病种付费[文件]安徽省省级医院新增新型农村合作医疗制度重大疾病DRGs XXXX实施方案(试行)关于印发新型农村合作医疗制度重大疾病DRGs XXXX实施方案的通知安徽省省级医院安徽省卫生厅文件安徽卫农[关于新NCMS重大疾病按病种付费实施方案的通知(试行)XXXX市、县(市、各区)卫生局、铜陵县社保局、统筹地区新型农村合作医疗经办机构、省级定点救援医院:现将《安徽省XXXX新NCMS重大疾病病种付费实施方案(试行)》印发给你们，请认真贯彻执行年6月18日，2012年副本:卫生部(信息披露表:主动披露安徽省医院根据国务院《关于深化医疗卫生体制改革的规划和实施方案》(国发关于新型农村合作医疗制度的通知)(魏农委发在XXXX 新增慢性粒细胞白血病)等年龄和3年，患者必须在指定医院治疗4年，目前住院病人按照规定的治疗方法发生的医疗费用(包括从诊断到入院到按出院标准出院期间发生的各种医疗费用)(2)重大疾病患者的下列医疗费用不包括在重大疾病病种付费范围内。
未在定点医院治疗的重大疾病患者，采用本方案规定以外的治疗方法，因强化维护等治疗再次住院(或门诊)的，其发生的医疗费用不纳入重大疾病病种付费范围，按照原新农合统筹补偿方案进行补偿。
2年，在一个参合年度内，重大疾病患者和疾病诊断治疗方法仅限于按本方案规定的疾病享受补偿政策(本方案另有规定的除外)，重新住院发生的医疗费用按新农合统筹地区原补偿方案进行补偿。
3年，主要费用被其他项目减免的重大疾病患者，不再享受本计划规定的疾病补偿政策，其余费用按原新农合统筹地区补偿计划进行补偿。
(3)重大疾病平均医疗费用定额标准及支付1。
根据《安徽省医院XXXX新重大疾病规范诊疗方案(试行)》(另行下发)和近年来医疗费用水平，确定重大疾病平均医疗费用定额标准(以下简称定额标准)2、新型农村合作医疗基金支付方式按照前款规定的定额标准，新农合基金将按照本计划规定的支付比例，对每名住院的重大疾病患者实行定额支付(包付)。
安徽医保支付主打按病种付费
安徽医保支付主打按病种付费
佚名
【期刊名称】《中国数字医学》
【年(卷),期】2017(12)10
【摘要】安徽省政府办公厅目前发布《关于进一步深化基本医疗保险支付方式改
革的实施意见》，从2017年起，安徽将全面推行以按病种付费为主的多元复合式医保支付方式。
过去，医保支付方式主要是按项目付费，弊端是容易造成过度治疗，感冒发烧可能花去数千元。
【总页数】1页(P47-47)
【关键词】按病种付费;支付方式;安徽省;医保;基本医疗保险;过度治疗;感冒发烧;办公厅
【正文语种】中文
【中图分类】R197.3
【相关文献】
1.病种权重付费法在医保支付方式改革中的应用研究\r——\"一权重两系数\"为核
心的病种权重付费法在马鞍山市的实践 [J], 江小青;周俊;杨良灯;杨苹;刘洲生;门文卉
2.国家医保局:7省市率先使用医保电子凭证/安徽422种疾病将按病种付费/河南
扩大“强直”患者救助范围 [J],
3.C-DRG收付费与按病种分值付费实践政策比较——基于福建省三明市和厦门市
医保支付方式改革实践 [J], 郑秀萍; 陈新坡; 王畅; 康洽福
4.安徽省医保局关于印发安徽省基本医疗保险按病种分组付费指导方案(试行)的通
知 [J],
5.按病种分值付费医保支付方式下动脉硬化性心脏病患者住院费用分析 [J], 黄逸辉
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安徽422种疾病将按病种付费
龙源期刊网
安徽422种疾病将按病种付费
作者：鲍晓菁
来源：《保健与生活》2020年第02期
安徽近日出台《安徽省基本医疗保险按病种分组付费指导方案（试行）》，全面推行基本医保以按病种分组付费为主的支付方式。
目前首批422个病种及支付方式公布，从2020 年1月1日起，城鄉居民医保参保群众在省属18家医院就医时，将有统一的支付标准。
据介绍，第一批422个病种涵盖了糖尿病、白内障、肺炎、胆囊炎等常见病以及癌症、白血病等部分重大疾病，医保按定额支付，支付比例从40%到70%不等。
外科手术治疗胆囊
炎、胆囊结石、胆囊息肉，城乡居民患者自付比例为60%，城乡居民医保支付定额为5200元。
（来源：新华网）。
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安徽省省级医院2018年度新增按病种付费
实施方案
根据安徽省人民政府办公厅《关于印发2018年综合医改重点工作及任务清单的通知》(皖政办秘〔2018〕111号) “继续推进二级及以上公立医院按病种付费，扩大病种范围，提高执行率，其中：新农合达到150个病种50%执行率”的要求，经研究决定，2018年度在省级医院新增65组病种开展新农合按病种付费，特制定本实施方案。
一、新增按病种付费病种新农合基金支付办法
（一）我省参合住院患者，主要疾病诊断、年龄、主要治疗方法等同时符合本方案规定的按病种付费范围的，执行按病种付费。
按病种付费范围含患者从诊断入院到按出院标准出院期间所发生的各项医药费用支出。
（二）出现以下情况之一，不执行按病种付费。
1、主要疾病诊断、主要治疗方法等不符合本方案规定的按病种付费范围，不执行按病种付费，按患者参合地新农合补偿方案补偿。
2、主要费用已由其他项目予以减免的，不执行按病种付费，剩余费用按患者参合地新农合补偿方案补偿。
3、因新诊疗技术开展等特殊情况，导致次均费用较定额
标准大幅提高的，省级医院报经省新农合专家组认定后（须严格控制在各医院按病种付费病例数1%以内），退出按病种付费管理，按患者参合地新农合补偿方案补偿。
（三）定额标准及新农合基金支付定额。
1、参考全省医疗机构以及各省级医院2017年度的次均费用水平，经征求统筹地区及各省级医院意见后，确定各病种的次均住院医药费用的定额标准（以下简称：定额标准）。
2、基金付费。
新农合基金支付定额=定额标准*新农合支付比例。
3、患者付费。
患者自付费用=当次住院实际发生的医药费用（按项目计费）*患者自付比例。
（四）其他规定。
1、对按病种付费特殊病例的规定。
特殊病例之一：患者因自动出院、转院、死亡等各种原因，凡当次住院医药费用未达到定额标准的50%的，退出按病种付费管理，按普通住院，执行患者参合地新农合补偿方案规定。
特殊病例之二：患者当次住院医药费用超过定额标准2倍以上的，其超过部分的费用，新农合基金按照本方案规定的基金支付比例，另外追补给省级医院。
特殊病例之三：患者在一次住院过程中同时实施并完成2个以上按病种付费病种诊疗的,按照相关费用最高的病种,新
农合基金定额支付。
特殊病例之四：凡转入ICU病房治疗且ICU病房住院日≥5日的重症患者，退出按病种付费，按普通住院结算。
2、省级医院按病种付费，不受新农合报销药品目录与诊疗目录限制。
新农合基金支付定额，计入患者当年新农合封顶线计算基数。
3、本实施方案包含病种不受住院按病种付费次数限制。
二、住院、报销与结算流程
（一）住院。
患者携带身份证（或户口本、参合证）等到省级医院就诊，省级医院负责审查患者参合身份与实际年龄，对符合按病种付费范围内的住院患者，标注“省定按病种付费”类别。
患者须按病种定额标准以及规定的自付比例预交住院费用（当实际住院费用超过定额标准时，原则上按相同比例续缴预交金）。
（二）报销。
患者出院时，一律实行即时结报，医院HIS 系统应选择“省定按病种付费”补偿类型（编码：2102）和正确的治疗方式传至新农合县级平台进行联网结报。
患者按当次住院实际医疗费用以及规定的自付比例，结清个人自付费用，其预交的住院费用多退少补。
不论何种原因，凡不执行即时结报的，统筹地区按照县级医院同病种基金支付定额或本方案规定的省级医院基金支付定额（取两者中的低者）进行补偿,由
各统筹地区具体规定。
（三）结算。
省级医院按照省新农合信息系统提供的电子表样，完整填写或HIS系统自动生成“安徽省新型农村合作医疗住院补偿结算单”。
对已经开展网上即时结报的新农合统筹地区，按照网上即时结报相关规定，与其它住院病例一并结算；对未开展网上即时结报的新农合统筹地区，省级医院农合办提交按病种付费患者的①安徽省新型农村合作医疗住院补偿结算单，②出院小结，③全额费用发票，定期向患者所在地的统筹地区新农合经办机构申请拨付即时结报垫付费用。
统筹地区新农合经办机构收到省级医院结算申请资料，应在5个工作日内完成审核与拨付。
三、其它要求。
（一）各统筹地区须认真审核省级医院按病种付费执行情况。
对有串换诊断、分解费用等违规行为及无故不实行即时结报的，新农合基金核减所涉及病例当次住院新农合基金实际补偿费用，不予支付。
对于明显违反诊疗规范，故意延长ICU 病房住院时间而规避按病种付费的，统筹地区经办机构核实后，不支付违规省级医院垫付的新农合补偿费用。
（二）各省级医院须严格按照各病种的临床诊疗规范或者临床指南，合理收治，合理诊疗，保证医疗质量和安全；严格执行新农合按病种付费管理规定；除患者证件不齐等特殊情况
外，对按病种付费患者一律实行即时结报。
（三）各统筹地区新农合经办机构要广泛宣传、告知、解释省级医院按病种付费政策，负责审核与结算新农合定额补偿费用，简化相关程序，及时拨付省级医院的垫付资金。
（四）本实施方案自2018年8月1日起实施（以患者出院时间为准，2018年8月1日前出院的患者执行统筹地区原补偿方案）。
本方案由省农村合作医疗管理办公室负责解释。
（五）属于农村建档立卡贫困人口的患者，按照《安徽省健康脱贫综合医疗保障实施细则》（皖政办秘〔2017〕56号）相关规定执行。
（六）各市、县（市、区）卫生计生委及新农合管理经办机构要按照新农合支付方式改革工作相关要求，分级管理，分级负责，积极稳妥推进本地区新农合按病种付费，增加按病种付费的病种数量，扩大按病种付费医疗机构范围。
原则上，市级按照省级医院定额标准的90%左右统一确定市级医院的定额标准，县级按照市级医院定额标准的90%左右统一确定县级医院的定额标准。
新农合基金支付比例由市、县分别统一制定。
附件：安徽省省级医院2018年度新增按病种付费定额标准及新农合基金支付定额
安徽省省级医院2018年度新增按病种付费定额标准及新农合基金支付定额
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