基于电子病历的医院信息平台建设技术解决方案(1.0版)_学习笔记(20210226085159)
电子病历系统建设方案与计划
电子病历系统建设方案与计划引言：电子病历系统是指通过计算机技术对患者的病历信息进行集中管理、存储和共享的一种系统。
与传统的纸质病历相比，电子病历系统具有更高的效率和安全性。
本文将详细介绍电子病历系统的建设方案和计划，包括系统的设计框架、功能模块、安全性保障以及项目实施计划等内容。
一、系统设计框架（1）系统整体架构电子病历系统的整体架构包括前端用户界面、后端数据库和中间的数据传输、处理层。
前端用户界面是患者和医务人员操作系统的界面，后端数据库用于存储和管理病历数据，数据传输、处理层负责将前端操作转化为数据库操作，并提供相关服务。
（2）前端用户界面设计前端用户界面应简洁、直观，方便患者和医务人员进行操作。
患者界面应包括个人信息、就诊记录、检查结果、用药情况等模块，医务人员界面应包括患者管理、病历记录、医嘱管理等模块。
（3）后端数据库设计后端数据库设计应考虑到数据的完整性、安全性和可扩展性。
根据不同的业务需求，可以设计多张表，如患者表、就诊记录表、检查结果表等，通过建立关系实现不同表之间的数据共享和关联。
二、功能模块（1）患者管理患者管理模块包括患者基本信息、个人病历、过敏史、病历诊断等内容，方便医务人员对患者进行综合管理。
（2）病历记录病历记录模块用于记录患者的就诊过程，包括主诉、病史、检查结果、诊断意见等。
医务人员可根据需要随时更新和查看患者的病历记录。
（3）医嘱管理医嘱管理模块用于管理医生对患者的医疗建议和用药方案。
医务人员可根据患者的病情和个人情况进行医嘱的制定、修改和查看。
（4）检查结果查询检查结果查询模块用于查询和查看患者的检查结果，包括血常规、尿常规、X光片等。
医务人员可根据患者的唯一标识符快速定位和查看相关的检查结果。
三、安全性保障（1）用户权限控制通过用户权限控制来保障系统的安全性，不同的用户拥有不同的权限，包括只读权限、修改权限和管理员权限。
医务人员需提供有效的凭证进行登录，并进行权限验证。
以电子病历为中心的医院信息系统建设： 内容、政策和案例
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《电子病历应用水平分级评分标准》
等 级
0级 1级 2级 3级 4级 5级 6级
内容
未形成电子病历系统 初步数据采集 部门内部数据交换 流程数据共享，初级医疗决策支持 全院信息连通 统一数据管理，病历书写智能化 全流程医疗数据闭环管理，高级医疗决策支持
全流程医疗数据闭环管理，高级医疗决策支持 完成电子病历系统，区域医疗信息共享
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第三阶段：数据集中应用
数据后 台增强
• 完善临床数据仓库建设
专科/医 技完善
• 挖掘利用临床数据
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以电子病历为中心的医院信 息系统建设 --内容、政策和案例
GOODWILL
嘉和美康 市场部经理朱杰
关于嘉和美康
太极集团下 专注于临床信息系统产品技术开发的高新技术企业。
• 两个开发中心
• 480+ 员工 分布在28个省、市、自治区
• 210+ 电子病历系统用户
四个主要产品方向 www. • 电子病历、临床路径、区域电子病历 • 心电报告、远程心电诊断 • 手术麻醉、重症监护 • 临床科研数据管理 • ICD市场报告： 连续4年市场占有率第一 •
目标： 100% 甲级病案率
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质控体系建立的依托
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核心管理--质控从病案书写到医疗服务
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信息共享
数据采集
顺应政策，支持管理
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平台先行，完善专科，数据利用
三阶段完成，稳居先进行列
以电子病历为核心的医院信息平台建设实践
以电子病历为核心的医院信息平台建设实践摘要随着社会经济和科学技术的不断发展与进步，对医院病历管理以及质量也提出了更多更高的要求，这促使病历朝着数字化方向发展的同时，且在医院建设中也占据至关重要的地位。
电子病历在一定程度上代表着医院信息系统的应用水平，而对电子病历的医院信息化平台进行深入研究和开发也成为当前医院信息化建设的重要任务，得到越来越多的企业和医疗相关主管部门的重视。
基于此，本文对以电子病历为核心的医院信息平台建设实践进行阐述。
关键词电子病历；核心；医院；信息平台；建设实践近年来，我国开始大力推动相关医疗结构进行信息化建设，医院信息系统的发展取得了卓越的成效。
国家、医院和相关医疗软件公司都在电子病历和医院信息系统等方面投入了大量的人、财、物。
信息系统建设的整体质量对医院的效率、效益以及管理等都有着直接影响，这也促使医院相关管理层对信息系统建设的重要性和必要性有了更深入的了解，从而保证医院信息平台建设能得到发展和完善。
1 以电子病历为核心的医院信息平台的含义以及建设实践的意义1.1 含义以电子病历为核心的医院信息平台主要是指在电子病历中对相关信息进行采集、存储以及管理的基础上，对医院内部的各个业务系统进行连接，从而对医疗信息进行管理和共享协作的一种集成化信息平台。
其主要按照整体规划、多业务系统融合、统一建设的原则进行建设，使医院信息化平台在医院内部或者某一区域范围内对资源进行合理的整合，实现信息内容共享，保证其高效正常运转。
1.2 医院信息平台建设的意义医院信息系统由多个子系统连接组成，多系统性致使其涉及的专业领域范围比较广。
合理运用医院信息平台能够为医院信息化建设提供标准和规范，并且为实现医院信息共享提供一个平台，与此同时，在各应用系统支持这些标准和规范的情况下，只需要与集成平台实现信息交互即可，不需要逐一的进行系统对接。
电子病历近年来成为医疗机构临床工作开展的关键因素是因为它是临床业务相关数据的主要来源，患者所产生的相关信息都集中在它之上，它是医院各个部门之间进行信息交换的载体和桥梁。
新一代电子病历系统解决方案
……
图文报告 安全用药信息 手术预约信息 监护记录
电子申请单 医嘱记录 病历信息 诊断信息 病史信息
病历浏览器病ຫໍສະໝຸດ 知识库医疗权限 传染病管理 病案管理 病案质检 病案归档 病案追索 病案借阅 病案统计
移动医疗
手机医疗协同
移动医生查房
PDA移动护理
临床辅助决策DSS
病历检索与分析
临床数据挖掘
IT咨询规划 医院综合运营管理系统H-
ERP 优质护理 远程会诊 健康管理 影像中心 临检中心 移动医疗 商业智能与决策分析BI 短信平台 亮点打造
IT咨询规划 智慧手术室 科教研管理 病理中心 远程心电中心 呼叫中心 门户网站 手机信息服务 数字签名 亮点打造
智慧医院发展规划
--以医院管理和电子病历为重点推进公立医院信息化建设，提高管理和服务 水平，以打造“智慧医疗”为目标，创新服务模式。
辅助科研
医疗质量管理
手术质控
病历质控
环节质控
合理用药
院感管理 …
临床路径管理 路径维护 路径执行 路径质控
变异管理
效果分析
病史管理 病历书写 病历审核
签名 病历日志
病历医嘱护理 会诊管理 医嘱开立 核对医嘱 执行医嘱 电子申请单
交接班管理 护理文书 经过表 护理计划
护嘱
诊断信息
医嘱信息 病历信息 工作量信息 护理执行信息 质控信息
国家标准 设备名称字典
……
国家标准 单位性质代码表
国家标准 国家名称字典
国家标准 地区码字典
…….
NF-EMR 介绍
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基于电子病历的医院信息平台建设技术解决方案.doc
基于电子病历的医院信息平台建设技术解决方案.doc篇一：(XX-03-29)卫生部《基于电子病历的医院信息平台建设技术解决方案(版)》卫生部办公厅关于印发《基于电子病历的医院信息平台建设技术解决方案（版）》的通知卫办综发〔XX〕39号各省、自治区、直辖市卫生厅局，新疆生产建设兵团卫生局，部属（管）医院：为配合公立医院改革试点工作，推进以电子病历和医院管理为重点的医院信息化建设，促进医疗卫生领域业务应用系统互联互通和信息共享，我部在发布《电子病历基本架构与数据标准（试行）》（卫办发〔XX〕130号）基础上，组织编制了《基于电子病历的医院信息平台建设技术解决方案（版）》。
现印发给你们（标准文本可在卫生部网站下载），请参照试行，并及时将试行过程中发现的问题和有关建议反馈我部。
联系人：卫生部统计信息中心童心、汤学军联系电话：（010）、二〇一一年三月二十三日业务部分_封面及目录.pdf第一章概述.pdf第二章分析与思路.pdf第三章业务需求分析_用户分析.pdf第三章业务需求分析_建模.pdf第四章信息模型.pdf技术部分_封面及目录.pdf第五章平台设计.pdf第六章应用与业务协同.pdf第七章安全保障体系.pdf第八章项目管理.pdf第九章运维管理.pdf致谢_医院信息平台.pdf篇二：电子病历的医院信息平台建设技术电子病历的医院信息平台建设技术医院网络构架设计原则医院信息平台体系架构设计应遵循以下原则：基于医院信息化现状，实现信息共享与业务协同。
即医院信息平台的建设不是一个推翻现有应用重建的过程，而是基于现有信息系统和现有的系统数据，通过医院信息平台来整合信息，并实现系统之间的业务协同。
基于企业信息架构分层设计思路。
按照企业信息架构理论和方法，以分层的方式设计医院信息平台，不同的层次解决不同(转载于: 小龙文档网:基于电子病历的医院信息平台建设技术解决方案.doc)的问题。
覆盖医院信息系统建设全生命周期。
基于电子病历的医院信息平台建设技术解决方案(1.0版)_学习笔记
基于电子病历的医院信息平台建设技术解决方案（1.0版）学习笔记1.概述1)卫生部提出了“十二五”期间卫生信息化建设总体框架，简称“3521工程”，即建设国家、省和地市3级卫生信息平台，加强公共卫生、医疗服务、新农合、基本药物制度和综合管理等5项业务应用，建设居民电子健康档案、电子病历等2个基础数据库和1个专用网络。
2)电子病历与电子健康档案。
电子病历(Electronic Medical Record，EMR),是由医疗机构以电子化方式创建、保存和使用的，重点针对门诊、住院患者（或保健对象）临床诊疗和指导干预信息的数据集成系统，是居民个人在医疗机构历次就诊过程中产生和被记录的完整、详细的临床信息资源，是记录医疗诊治对象医疗服务活动记录的信息资源库，该信息资源库以计算机可处理的形式存在，并且能够安全的存储和传输，医院内授权用户可对其进行访问。
电子健康档案(Electronic Health Record，EHR)，也称为电子健康记录，即电子化的健康档案，是关于医疗保健对象健康状况的信息资源库，该信息资源库以计算机可处理的形式存在，并且能够安全的存储和传输，各级授权用户均可访问。
电子病历是电子健康档案的主要信息来源和重要组成部分。
电子健康档案对电子病历的信息需求并非全部，具有高度的目的性和抽象性，是电子病历在概念上的延伸和扩展。
3)基于电子病历的医院信息平台。
以患者电子病历的信息采集、存储和集中管理为基础，连接临床信息系统和管理信息系统的医疗信息共享和业务协作平台，是医院内不同业务系统之间实现统一集成、资源整合和高效运转的基础和载体。
医院信息平台也是在区域范围支持实现以患者为中心的跨机构医疗信息共享和业务协同服务的重要环节。
4)基于电子病历的区域医疗协同。
是指以区域内电子病历信息的共享为基础，以医疗机构之间的转诊、转检、会诊等业务为特征的医疗服务。
基于电子病历的区域医疗协同需要电子病历共享库和区域卫生信息平台的支撑，该医疗服务平台为基于健康档案的区域卫生信息平台提供健康档案中有关医疗服务域的相关信息。
基于电子病历的医院信息平台建设技术解决方案
区域医药卫生信息平台
医药卫生信息共享平台和业务协同平台
疾病 预防控制 妇幼 保健 卫生 监督
120、 血液管 理
药品保 障和监 管
第三方增值 服务：商业 保险、健康 管理
索引服务
业务服务
数据服务
事务处理
全程健康档案服务 LRS
安全管理 数据
数据仓库： 医 药卫生业务管理 和辅助决策 （突发公卫应急）
区域健康卡 系统 健康档案管理系统 健康档案浏览器 区域医疗协同服务 系统 公共卫生协同系统 综合卫生管理系统 居民公众服务系统
医院一卡通
电子病历管理系统
电子病历浏 览器
电子病历编 辑器
CPOE
区域医疗协同
管理辅助决策 支持系统
临床辅助决策支持 系统
患者公众服务系统
患者 /个人 注册服务
个人 基本信息
共享、协同、统计困难来自解决：把分散在专业系统中的病人管理功能集中到全院级MPI， 专业系统均使用EMPI的病人信息服务。
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医院信息平台解决方案
建设内容——EMR的统一存储和管理（技术架构）
Clinical Document Repository（CDR） XDS Repository
（HL7 CDA/XML DB）
医院信息平台解决方案
建设内容——医院管理和辅助决策（应用示例）
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医院信息平台解决方案
建设内容——居民和患者公众服务
门诊预约 诊疗信息查询 健康咨询服务 患者关系管理
随访跟踪
…
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医院信息平台解决方案
关键技术和标准
基于IHE的技术架构——IHE IT Infrastructure（ITI）
基于电子病历的医院信息系统建设与应用
基于电子病历的医院信息系统建设与应用李小华①刘晓辉①基金项目：国家高技术研究发展计划（编号：2012AA02A611）①广州军区广州总医院信息中心，510010，广东省广州市越秀区流花路111号摘要本文介绍基于电子病历的医院信息系统的体系架构、临床数据存储库CDR和信息系统集成原理，以及基于电子病历的医疗质量管理和辅助决策等方面应用。
关键词电子病历医院信息系统架构 CDR 集成应用1 基于电子病历的医院信息系统的概念病历是指医务人员在医疗活动过程中形成的文字、符号、图表、影像、切片等资料的总和，是记录患者疾病和健康状况的档案。
电子病历则是利用计算机和网络技术实现收集、存储、处理、提取和展示的病历。
电子病历进一步可以描述为：由医疗机构以电子化方式创建、保存和使用的，重点针对门诊、住院患者（或保健对象）临床诊疗和指导干预信息的数据集成系统，是居民个人在医疗机构历次就诊过程中产生和被记录的完整、详细的临床信息资源，是记录医疗诊治对象医疗服务活动记录的信息资源库，该信息资源库以计算机可处理的形式存在，并且能够安全的存储和传输，医院内授权用户可对其进行访问。
基于电子病历的医院信息系统是指，以患者电子病历的信息采集、存储和集中管理为基础，连接临床信息系统和管理信息系统的医疗信息共享和业务协作平台，是医院内不同业务系统之间实现统一集成、资源整合、数据共享和高效运转的基础和载体。
以电子病历为“核心”的医院信息系统体现了以病人为“中心”的医疗服务，建立基于电子病历的医院信息系统是医院信息化建设的发展方向，是数字化医院的基础设施。
基于电子病历的医院信息平台也是在区域范围支持实现以患者为中心的跨机构医疗信息共享和业务协同服务的重要环节。
2 基于电子病历的医院信息系统的体系架构图1是基于电子病历的医院信息系统的示意图，医院信息系统包括管理信息系统和临床信息系统，电子病历系统是临床信息系统的一部分，但处于整个系统的中心位置，起到主导的作用。
以电子病历为核心的医院信息化建设方案
银江以电子病历为核心的医院信息化建设方案银江股份有限公司2011年12月目录第1章银江医院信息化整体解决方案概述 (5)1.1系统总体架构 (7)1.1.1主要流程 (7)1.1.2系统整体架构 (8)1.2基于SOA的系统架构 (11)1.3以电子病历为核心的临床信息系统 (12)1.4全面的电子病历解决方案 (14)1.5系统特点 (16)1.5.1采用先进的信息技术 (16)1.5.2优化流程 (16)1.5.3医疗JCI质量控制 (19)1.5.4全院统一床位管理 (19)第2章建设内容 (21)2.1概述 (21)2.2HIS建设主要内容 (22)2.2.1“一卡通”系统 (22)2.2.2门、急诊挂号子系统 (34)2.2.3门诊分诊叫号子系统 (34)2.2.4门、急诊收费子系统 (34)2.2.5设备物资管理系统 (34)2.2.6住院药房子系统 (35)2.2.7门诊药房管理系统 (35)2.2.8中、西药库管理系统 (35)2.2.9医技系统 (35)2.2.10住院收费登记系统 (36)2.2.11中心供应室 (37)2.2.12软件技术功能 (38)2.2.13院感监控 (39)2.2.14预约管理系统 (41)2.2.15院长查询系统 (45)2.3电子病历建设(临床) (45)2.3.1技术特点 (45)2.3.2功能特点 (45)2.3.3对国内、外标准的支持 (50)2.3.4住院电子病历医生工作站软件功能介绍 (50)2.3.5住院电子病历护士工作站软件功能介绍 (64)2.3.6住院电子病历移动护士工作站软件功能介绍 (94)2.3.7门诊电子病历医生工作站软件功能介绍 (97)2.3.8电子病历质控管理系统功能介绍 (111)2.3.9合理用药系统 (111)2.4医技系统（CIS） (115)2.4.1P ACS系统 (115)2.4.2LIS系统 (138)2.4.3手麻管理系统 (141)2.4.4血库管理系统 (143)第3章售后服务 (145)3.1服务模式 (145)3.2售后技术服务内容 (146)3.3实施团队优势 (146)3.3.1智慧医疗事业总部实力 (146)3.3.2项目研发与实施咨询团队介绍 (147)3.4案例优势 (149)第4章对本项目的建议 (151)4.1建设原则 (151)4.2建议 (152)第5章项目预算 (154)附件典型客户案例 (155)第1章银江医院信息化整体解决方案概述数字化医院的建设，将会使传统的“以收费为中心”的医院信息系统走向“以病人为中心”的临床信息系统，医院也将形成一套新的服务模式。
电子病历系统建设方案与计划
电子病历系统建设方案与计划1. 引言在传统的医疗健康管理中，病历通常以纸质形式存储，并且因为其易损和容易遗失的特点，给医疗和管理工作带来了很大的麻烦。
为了提高医疗服务的效率和质量，电子病历系统应运而生。
本文将介绍电子病历系统的建设方案与计划，包括系统构建的目标、需求分析、技术选型、实施步骤和风险管理等内容。
2. 目标电子病历系统的建设目标是为了改进传统的纸质病历管理方式，提高医疗服务的效率和质量。
具体目标如下：•实现病历数据的电子化存储，提高数据的安全性和完整性。
•实现病历数据的快速检索和共享，提高医疗服务的效率。
•提供辅助决策功能，改善医疗管理的质量和精度。
•提供数据报表和统计功能，支持医疗资源的合理配置和利用。
3. 需求分析在进行电子病历系统建设之前，需要进行充分的需求分析，确保系统能够满足各方面的需求。
以下是我们对电子病历系统的需求分析：3.1 系统功能需求分析3.1.1 病历数据管理•实现病历数据的录入、修改、查询和删除功能。
•提供病历模板，便于医生进行记录。
•实现病例的归档和保留功能。
3.1.2 病历数据共享和交流•实现病历数据的共享和交流功能，便于医生之间的协作和沟通。
•提供权限管理，确保数据的机密性和安全性。
3.1.3 辅助决策•提供病历数据的分析和挖掘功能，辅助医生做出准确的诊断和治疗决策。
•提供患者健康管理方案的生成和推送功能。
3.1.4 数据报表和统计•提供各类数据报表和统计图表，帮助管理人员进行决策和分析。
3.2 系统非功能需求分析•系统的安全性和可靠性要求较高，需采取合适的数据加密和备份策略。
•系统的易用性要好，操作界面简洁明了，用户可以快速上手操作。
•系统的扩展性要好，能够方便地添加新的功能模块，适应日益发展的医疗需求。
4. 技术选型在进行电子病历系统建设之前，需要选择合适的技术和工具来支持系统的开发和运行。
以下是我们对技术选型的建议：•前端框架：选择流行的前端框架，如Vue.js或React，以实现良好的用户界面和交互体验。
数字电子病历系统解决方案
联想数字医院电子病历系统解决方案一、医院用户需求分析电子病历系统主要针对医院应用突出表现为三大业务应用功能：病历书写:为医生提供一个良好模板设计器，可以让医院为各科室、各病种定制专门的各种常见类型的病历书写模板。
可以让医生在进行病历书写时候通过载入相应模板创建书写病历文档.并且提供便捷、规范、智能病历书写器，让医生录入病历。
同时,通过专门的患者电子病历文档目录管理功能让医生可以按照文档类型、文档创建时间、文档状态对患者病历文档完全掌握。
另外，系统自动根据文档审签级别进行病历文档审签状态管理。
质控管理:系统提供灵活方便的质控规则定义工具，可以让医院质控人员为病历书写质控定制质控规则和评分标准。
高效后台的在线质控引擎,可以自动解析相应的规则。
根据相应的病历诊疗事件触发，自动对患者病历产生的全程监控。
同时，系统提供自动缺陷检查和评分工具对运行病历进行系统自动评分功能。
并将产生结果送给质控人员参考,发现的缺陷问题反馈给医生进行整改。
科研分析：系统提供完善和医院病历质量管理的相关统计分析报表。
提供医院和公共卫生管理需要的统计分析报表。
最主要，系统提供方便的电子病历科研分析工具，可以让医生定制科研检索。
通过检索出导出科研分析结果，提供导出工具可以将数据导出为Excel或Spss等需要格式的文件为科研分析进一步利用。
二联想数字医院电子病历系统解决方案根据医院信息化建设的需求，结合联想公司在开放性、实用性、高可靠性应用上的丰富经验，我们建议的方案力求使系统硬件及其软件平台能够在最大限度上满足用户不断增长和变化的业务需求。
同时也使用户能够在最大限度保护其投资的前提下不断利用迅速发展的新技术和产品。
三电子病历硬件系统描述建议医院电子病历信息系统购置两台Lenovo 万全R680工业标准的服务器作为电子病历核心系统，使用Lenovo—HDS AMS2100作为虚拟化存储系统，使用Lenovo SureTape i40作为磁带备份系统，组成一个SAN结构的存储集群环境。
基于电子病历为核心的医院信息平台建设
交互服务 Interaction Services
流程服务 Process Services
信息服务 Information Services
企业服务总线Enterprise Service Bus
开发服务 Development Services
业务系统
业务伙伴服务 Partner Services
电子病历（EMR）文档类型
结构化、非结构化、多媒体
电子病历（EMR）文档数据结构
临床文档、文档段、数据组、数据元
区临域床卫数生据信存息储化库的（领C跑D者R）
临床数据存储库（CDR Clinical Data Repository）是 EMR文档存储中心，它将一个患者在某一医疗机构内 发生的所有临床活动所产生的临床文档集中存储在一个 物理或虚拟的存储内，方便各种临床业务角色在使用该 患者某一或某些临床活动的EMR文档时进行调阅。
区患域者卫主生索信引息（化M的P领I）跑应者用
问题：各专业系统存在独立的病人管理模块和病人数 据，导致：病人信息不一致，共享、协同、统计困难
解决：把分散在专业系统中的病人管理功能集中到全 院级MPI，专业系统均使用EMPI的病人信息服务。
区患域者卫主生索信引息（化MP的I）领信跑息者分类
CDR是电子病历的中心
区基域于卫平生台信的息电化子的病领历跑者架构
EMR文档库 Clinical Document Repository
XDS Repository
（HL7 CDA/XML DB）
电子病历系统采用开放的标准
多种临床信息系统均通过标准，
与电子病历系统交互
医院信息平台
HIS
CIS
能力 提高医院管理质量和效率 支撑区域医疗卫生服务协同
基于电子病历的医院信息平台建设技术解决方案
基于电子病历的医院信息平台建设技术解决方案目录1概述 (3)1.1编制背景 (3)1.2编制目的和适用范围 (4)1.3关键概念 (5)1.4方法学 (8)1.5规范性依据 (8)1.6主要内容 (10)2现状分析与总体设计思路 (12)2.1医院信息化现状分析 (12)2.2医院信息化基本需求与作用 (19)2.3电子病历基本架构与数据标准 (24)2.4医院信息平台基本目标与定位 (27)2.5总体设计思路 (30)3 业务需求分析与业务建模 (32)3.1建设需求 (32)3.2业务域分析 (38)3.3用户分析 (40)3.3.2角色描述 (41)3.3.3用户与角色的关联矩阵 (43)3.3.4角色具体使用方法 (46)3.4业务活动分析 (46)3.4.2业务活动产生 (51)4 信息交互与信息模型 (326)4.1信息交互概述 (326)4.3信息模型 (405)1概述1.1编制背景中共中央、国务院于 2009 年正式发布了《关于深化医药卫生体制改革的意见》和《国务院关于印发医药卫生体制改革近期重点实施方案（2009-2011）的通知》, 把卫生信息化建设作为深化医改的八大支撑之一，要求建立实用共享的医药卫生信息系统，大力推进医药卫生信息化建设，以推进公共卫生、医疗、医保、药品、财务监管信息化建设为着力点，整合资源，加强信息标准化和公共服务信息平台建设，逐步实现统一高效、互联互通。
为适应新医改形势下的卫生信息化建设需求，卫生部在充分借鉴国内外经验的基础上，研究提出了“十二五”期间卫生信息化建设总体框架，简称“3521工程”，即建设国家、省和地市 3 级卫生信息平台，加强公共卫生、医疗服务、新农合、基本药物制度和综合管理等 5 项业务应用，建设居民电子健康档案、电子病历等 2 个基础数据库和 1 个专用网络。
为配合新医改形势下的卫生信息化建设，卫生部信息化工作领导小组组织全国近千名专家，开展了健康档案、电子病历及相关技术规范标准的科技攻关和试点应用工作，取得了包括《健康档案基本架构与数据标准（试行）》、《电子病历基本架构与数据标准（试行）》、《基于健康档案的区域卫生信息平台建设指南（试行）》、《基于健康档案的区域卫生信息平台建设技术解决方案（试行）》、《基于区域卫生信息平台的妇幼保健信息系统建设技术解决方案（试行）》在内的一系列重要成果，为卫生信息化建设奠定了良好的基础。
电子病历系统建设方案与计划
一、项目背景随着信息技术的快速发展，电子病历系统已经成为医疗机构提高医疗服务质量、降低医疗成本、提高患者满意度的重要手段。
电子病历系统可以实现病历的数字化管理，方便医生查看、编辑和统计病历数据，提高医疗服务效率。
因此，建立一套完善的电子病历系统对于医疗机构具有重要的现实意义。
二、项目目标1. 实现病历的数字化管理，提高医疗服务效率。
2. 降低医疗成本，减少纸质病历的使用。
3. 提高患者满意度，方便患者查询和复印病历。
4. 为医疗机构提供数据支持，辅助医疗决策。
三、建设内容1. 电子病历系统的需求分析：分析医疗机构的业务需求，确定系统的功能模块，如基本信息管理、病历管理、检查检验报告管理、医嘱管理、手术记录管理等。
2. 系统设计与开发：根据需求分析结果，设计系统的架构、数据库结构和界面布局，开发电子病历系统。
3. 系统测试与验收：对系统进行功能测试、性能测试、安全测试等，确保系统满足需求，达到预期效果。
4. 培训与推广：对医疗机构的员工进行系统操作培训，确保员工能够熟练使用电子病历系统。
同时，对外宣传电子病历系统的优势，提高患者对电子病历的认可度。
5. 后期维护与升级：对系统进行定期维护，确保系统稳定运行；根据医疗机构的发展需求，对系统进行功能升级和优化。
四、实施步骤1. 成立项目组：组建由医院管理层、信息科、临床科室代表组成的项目组，负责项目的推进和协调。
2. 需求调研：项目组成员深入各临床科室，了解医生和护士的使用需求，收集相关业务数据，为系统设计提供依据。
3. 方案设计：根据需求调研结果，制定电子病历系统的设计方案，明确系统的功能模块和技术要求。
4. 软件开发：按照设计方案，进行系统软件的开发工作，包括数据库设计、界面布局、业务逻辑处理等。
5. 系统测试：完成软件开发后，进行系统测试，确保系统功能正常、性能稳定、安全可靠。
6. 培训与推广：组织医务人员进行系统操作培训，确保他们能熟练使用电子病历系统；对外宣传电子病历系统的优势，提高患者认可度。
疫情常态化下以电子病历为核心的医院信息平台建设路径
疫情常态化下以电子病历为核心的医院信息平台建设路径摘要：近些年，随着信息技术的持续发展和深入，医院的现代化管理水平也在不断地提升中。
伴随着疫情防控进入常态化阶段，生产生活逐渐恢复，在这一发展背景下，医院应坚持“外防输入、内防反弹”的控制策略，并重视和构建以电子病历为核心的医院信息平台，能够将患者的基础信息进行及时的录入，便于治疗护理人员的了解，同时在这一平台的建设中，医院的服务有效性也能够得到很好的提升，对医院的发展有着非常积极的作用。
本文就以此为例，展开分析和论述。
关键词：疫情常态化；电子病历；核心；医院信息平台；建设路径引言部分在疫情常态化背景下，电子病历的建设实效对医院的发展有着重要的作用。
通过建设信息平台，传统的纸质病历被替代，患者相关的病情诊断情况都能够完整、详细的录入到信息系统中，便于治疗护理人员及时了解患者的详细状态。
即在电子病历的支持下，患者诊治信息能够被有效地收集、存储、处理、提取、展示等，在疫情常态化的医疗服务中有着非常重要的作用，并且能够满足跨机构的医疗行为。
下面就对其进行细致的剖析。
一、以电子病历为核心的医院信息平台建设面临的困境1.系统集成度较低结合实际的医院信息化建设发展，在医院信息化建设中应用较多的有体检报告、病历图文报告、超声图文报告以及LIS通信系统等，这部分系统的建设不够深入，并且建设中没有融入HIS系统，导致上述系统的建设始终缺乏统一的接口标准。
再加上其他因素的影响，医院的信息化平台建设还存在孤岛现象，对系统的完善以及整体性建设产生较大的影响[1]。
1.不注重信息利用与共享结合医院信息化建设的特征来说，信息采集工作具有较强的投入性，因此在进行信息采集工作时，需要对采集时机进行掌握，这样才能保障信息的实效，从而发掘出其具体的作用和价值。
但是受到多种因素的影响，医院发展中不注重对信息的采集，即使进行采集的工作也不注重时机的把握，导致获得的信息缺乏实效性和及时性，阻碍了信息化工作的深入开展，同时信息中的具体作用也得不到发挥和体现[2]。
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基于电子病历的医院信息平台建设技术解决方案（1・0版）
学习笔记
1. 概述
1）卫生部提出了"十二五"期间卫生信息化建设总体框架，简称“3 5 2 1工程"，即建设国家、省和地市3级卫生信息平台，加强公共卫生、医疗服务、新农合、基本药物制度和综合管理等5项业务应用，建设居民电子健康档案、电子病历等2个基础数据库和1个专用网络。
2）电子病历与电子健康档案。
电子病历（El e c t r o ni c M e dica 1 Rec o rd, EMR）,是由医疗机构以电子化方式创建、保存和使用的，重点针对门诊、住院患者（或保健对象）临床诊疗和指导干预信息的数据集成系统，是居民个人在医疗机构历次就诊过程中产生和被记录的完整.详细的临床信息资源，是记录医疗诊治对象医疗服务活动记录的信息资源库，该信息资源库以计算机可处理的形式存在，并且能够安全的存储和传输,医院内授权用户可对其进行访问。
电子健康档案（E 1 ectron i c Hea 1 th Rec 0 rd, EHR） »也称为电了健康记录，即电子化的健康档案，是关于医疗保健对象健康状况的信息资源库，该信息资源库以计算机可处理的形式存在，并且能够安全的存储和传输，各级授权用户均可访问。
电子病历是电子健康档案的主要信息来源利重要组成部分。
电子健康档案对电子病历的信息需求并非全部，具有高度的目的性利抽象性，是电子病历在概念上的延伸和扩展。
3）基于电子病历的医院信息平台。
以患者电子病历的信息采集、存储和集中管理为基础，连接临床信息系统和管理信息系统的医疗信息共享和业务协作平台，是医院内不同业务系统Z间实现统集成、资源整合和高效运转的基础和载体。
医院信息平台也是在区域范围支持实现以患考为中心的跨机构医疗信息共享和业务协同服务的重要环节。
4）基于电子病历的区域医疗协同。
是指以区域内电子病历信息的共享为基础，以医疗机构Z间的转诊、转检、会诊等业务为特征的医疗服务。
基于电子病历的区域医疗协同需要电子病历共享库和区域卫生信息平台的支撑,该医疗服务平台为基于健康档案的区域卫生信息平台提供健康档案中有关医疗服务域的相关信息。
5）方法学：
业务建模:釆用u ML面向对象的分析与设计方法。
信息建模:釆用HL7开发框架（HDF）和HL7参考信息模型（HL7 R I M）,电子病历文档借鉴H L7 CDA临床文档架构。
技术架构:按照s O A的设计理念，选择“松耦合"的技术体系。
2. 现状分析与总体设计思路
1）国外现状：
美国:200 6年度联邦政府预算屮为实现EMR设立了1025亿美元专款，要求医疗界在10年内彻底取消传统的纸张病历，让所有美国人拥有-•份个人健康记录。
加拿大：
计划为每一个公民建立个人电子健康档案，2000年9月成立卫生信息网络系统。
英国:20 0 5年春英国卫生部签署了一份为期1 0年，价值64亿英镑合同发展医疗卫生信息化，发展重点：电子病历、网上预约、网上处方，以及用数字图像取代X光片，使远程病情咨询成为可能。
瑞典：约85%的医生使用电子病历。
2）国内现状：
20世纪8 0年代初开始开发和应用医院信息系统。
二级以上医院基本上都建设了自己的以费用管理为主的信息系统，有的发达的乡、镇医院也建设了以费用管理为主的信息系统。
目前，医院信息系统己经成为医院管理业务运行中必不可少的基础性建设内容。
同时，医院信息系统的开发和应用正在向纵深发展，从侧重于经济运行管理逐步向临床服务、业务运营、管理决策进行延伸。
医院信息系统:大部分三级医院及部分先行的二级医院，己基本完成第-轮HIS 系统建设,部分先进的三级医院己进入H I S系统整合阶段：并且大部分一级医院及部分二级医院，正在建设HIS系统。
电子病历：缺乏对电子病历的法律地位的明确规定。
理想的EMR尚未问世;（旦是应该将现有较好的EMR推向临床应用。
3）问题与挑战：
系统集成度较低
关注信息的采集，不关注信息的共享与利用
规范、标准建设情况滞后于医院信息系统应用的要求
医学知识库缺乏
缺乏良性的医院信息化发展市场环境
缺乏医院信息系统专业人才梯队
4）医院信息化基本需求与作用
医院业务主要包括临床业务和医院管理业务两大类。
医院信息化需以电子病历为核心。
医院信息平台应以电子病历为核心利基础，围绕电子病历开展建设。
基于电子病历的医院信息平台是区域卫生信息的重要数据来源。
电子病历是居民健康档案的主要信息来源和重要组成部分。
5）电子病历基本架构与数据标准
电子病历不等同于"医院信息系统〃，它是重点针对个人在医疗机构接受各类医疗服务的过程屮产生的临床诊疗和指导干预信息的数据集成系统，是〃医院信息系统"的有机组成部分。
电子病历的主要内容由:门（急）诊电子病历、住院电子病历和其他医疗电子记录（包括病历概要、健康体检记录、转诊记录、法定医学证明及报告、医疗机构信息等）基本医疗服务活动记录构成。
目前电子病历的数据标准包括三类：（1）电子病历信息模型,（2）电子病历数据组与数据元标准，（3）电子病历基础模版与数据集标准。
6）医院信息平台基本目标与定位
7）总体设计思路
的数据交换和业务协作平台
以电子病历为核心载体的患者诊疗数据组织与共享模式
3丄建设需求
1）电子病历总体需求
院内应用
医疗协同应用
临床应用
r
>
科研教学 应用 管理与决 第
应用
跨院医 疗协同 应用 公共卫 生应用
区域卫 生
管理 与决笨 应用 综合信 息
服务 应用
电子病历
医疗机构信息
病丿力摘耍
门急诊病历 记
录
住院病勿记录
转诊记录
法定医学证明及报告
■
健康体检记录
丿
丿
L
丿
I ______
体检
1 ［住院医嘱”检验检査］（住院病力书写］（手术麻醉……
:
2）医院信息平台建设需求
业务数据来源
医院管理与临床服务协同机制
32业务域分析
平台业务领域（主题）分为3个-级类目，即:临床服务、医院管理（医疗管理、运 营管理）、平台应用。
序号
一级类目
二级类目
三级类目
业务域标识符
1 C01临床服务
01患者标识 01身份登记 C01010 1 2
02患者服务
01预约 CO 1 0 201 3 02挂号 C01 0 2 0 2 4 0 3入出转
01入院 CO 1 030 1 5 02出院 C 0 10 3 02 6 0 3转科 C0103 0 3 7 04医嘱
01医嘱开立 C010401 8 0 2医嘱处理 C010402 9 05病历文书 01门急诊病历 C010501 1 0 0 2留观病历 CO 1 0 5 0 2 11 03住院病历 C010503 12 0 6护理文书 01护理文书 C01 0 60 1 13 07检验
01实验室检验 CO 1 0701 14 0 8检查
01医学影像检查 CO1080 1 15 02病理检杳 C 0 108 0 2 16 03电生理检査 CO 1 08 0 3 17
0 4其他医技检查 CO10804 18
0 9手术麻醉
0 1手术
C010901
临床信丄 息系;匚
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医尿管理 億息爲统
电予病历
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总毁
医疗保检
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公共卫生 —
区域卫生
医尿管理数据与服各
电子病历数援与服务
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总线服务
注册服务
逆行管理服务
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社区医疗
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医院信息平台
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—病人逹册 —人财物
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实敌室
3・3 •用户分析
用户与角色
3・4■业务活动分析
临床服务域:基本活动7大类38个，业务活动主要有84个
医院管理域：基本活动7大类9 6个,业务活动共有301个
平台应用域:基本活动3大类13个+临床服务登记、评估报告等临床业务相关活动），业务活动共有185个
4.信息交互与信息模型。