白内障超声乳化吸出术的护理

白内障超声乳化吸出术的护理
发表时间：2009-07-08T12:21:24.920Z 来源：《中外健康文摘》2009年第13期供稿作者：朱黎光 (尚志市人民医院黑龙江尚志 150600) [导读] 白内障是老年性人群中主要的致盲眼病之一。

【中图分类号】R473 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085(2009)13-0133-02
白内障是老年性人群中主要的致盲眼病之一。

随着人均寿命的延长，老年性白内障的发病率逐年增高，而超声乳化白内障吸出术+人工晶体植入术以切口小、视力恢复快、术后散光轻等优点，已是白内障患者复明的主要治疗手段。

优质良好的术前术后护理是提高手术质量的重要标志。

通过对患者进行围手术期护理，提高了护理质量，同时保证了患者的安全，获得了满意的效果，白内障术前术后护理体会总结如下：
1 术前护理
1.1 严格掌握手术前适应证术前应全面了解病史，常规实验室检查包括血常规、尿常规、血糖、心电图、胸片等。

对于心功能差、血压血.糖过高、精神过丁二紧张的患者应给予相应的约物治疗，待血压血糖稳定或控制在接近正常水平后方可手术。

1.2 心理护理要针对每一例患者进行心理分析，有的放失地进行心理护理。

了解患者对手术的顾虑，用通俗易懂的语言讲解手术的目的、方法、注意事项、麻醉方式、手术的简单过程、手术医师的技术水平、术中配合要点等；告诉患者不必要的紧张可能导致手术的火败，术中应保持平衡的手术姿势，不要讲话和咳嗽等，这些都有可能对眼睛造成不可挽救的影响。

术前1大巡同护七进行术前访视，向患者做好相关解释工作，态度和蔼。

术前访视时需耐心细致，向患者说明手术的方法及优点，有针对性地进行心理疏导，使患者对医务人员建立信任感，减轻或消除紧张心理。

1.3 术前应教会病人用自我训练法进行自我调节如：a如病人情绪紧张时，教会病人一手放丁：身体两侧，轻闭双眼，做深吸气、长呼气，连续4～5次后，全身肌肉会放松，情绪会逐渐恢复平静，间隔一段时间后重复，适用于术前术中。

b若手术中病人欲咳嗽或打喷嚏时，教会病人用下牙咬上唇，也可做深呼吸或用舌尖顶住上鄂，以缓解冲动，避免手术意外和出血。

1.4 术前反复训练病人在仰卧、头不动的情况下，按要求向各方向转动眼球及保持固视状态，以便很好地配合手术等。

通过上述训练，病人因了解了配合手术的方法，主动与手术医师密切配合，使手术进程缩短，意外情况减少，促进了手术的顺利完成。

1.5 应保持正常生活起居，避免因激动出现并发症如糖尿病的患者，尿糖应保持阴性，高血压患者的血压稳定在正常水平，慢性气管炎的患者无咳嗽症状，保证手术的安全性，防止术后并发症。

1.6 术前要进行眼部B超检查，了解眼底及眼轴的情况，便于计算人工晶体的度数。

1.7 术前3天内滴用抗菌素眼药，控制眼局部感染病染病灶。

有泪道炎的病人应行治疗并作结膜囊细菌培养，提示无菌生长后方能手术。

1.8 术前保持大便通畅，必要时服通便药或行肥皂灌肠，防止术后因便秘引起眼部充血、止血。

1.9 术前作眼部局部皮肤清洁处理，结膜囊用硫酸庆大霉素或生理盐水冲洗干净。

术晨用生理盐水冲洗结膜囊，术前散瞳，要求术前将瞳孔散大到6～8mm。

充分散瞳后，用1%肥皂棉块清洁眼周皮肤，用0.1%新洁尔灭消毒皮肤后用无菌敷料包盖术眼，并嘱病人排空大、小便后再进手术室。

2 术后护理
2.1 接病人回病房由于是老年患者对眼部手术特别紧张，再加上术眼盖了眼罩，因此护士再接送病人时，扶稳患者安返病房，如不能自理的病人，由两人护士接送，并准备好轮椅，防止碰撞，去厕所或坐起进食、饮水，嘱患者勿突然低头，弯腰，勿用力解便，提取重物及剧烈的运动，避免过度活动，更要避免低头取物。

禁忌病人揉眼，避免大声说话、咳嗽，以防人工晶体移位、继发性出血等情况发生。

2.2 术后心理护理该类病人心情复杂，甚至感到惊恐，焦虑，担心手术失败使自己失明，护士应给予语言安慰，或握住患者的手，给予抚慰，以亲切，和蔼，婉转的语气告知患者勿过度紧张，不断给予安慰，鼓励，解释，客观地向病人介绍有关成功效果。

保持患者情绪稳定，以防血压及眼压升高影响手术效果，以减轻患者心理压力，避免不必要的意外发生。

2.3 安置体位一般病人术后平卧12小时；手术中眼内出血者，应半卧位或头抬高，致使血液在眼内下沉，不影响术后视力，12小时后可下床活动，让患者平卧或健侧卧位，放松头部，闭目休息，减少走动。

不能自理的患者可摇起两边床栏以防坠床。

2.4 严密观察患者术眼有无渗血，渗液，流泪，询问患者有无心胸不适，一般患者术后，或术后2-3小时麻醉失效会感眼痛，部分患者疼痛较重，可遵医嘱给予舒敏口服，一般症状都可缓解，眼压较高的患者可安医嘱给予20%甘露醇静脉滴注。

如有心脏疾患的病人，速度不宜过快，并密切巡视，测体温，脉搏，呼吸，血压，如有异常及时告诉医生，对老年痴呆患者随时观察眼部及病情变化，以确保病人的安全。

2.5 术后次日开放滴眼遵医嘱滴抗生素加皮质激素眼药水，每日4次，预防术后感染及减轻炎性反应。

每晚滴一次双清明滴眼液扩瞳，防止巩膜粘连，不住院病人应教会自行滴眼，同时可服用抗生素及消炎痛预防感染减轻炎性反应。

注意眼部卫生，洗脸时用拧干的毛巾轻擦眼周皮肤，禁止脏水流入眼内，滴眼药时应先洗手，药瓶口不可触及睫毛及眼球，以免引起感染。

2.6 术后给以半流食、易消化、高营养食物，每日坚持吃水果，补充必要的维生素和蛋白质，特别对有便秘病史者，应多吃新鲜蔬菜和水果，以利切口愈合及保持大便通畅。

术后3天未解大便者应服用缓泻剂，以免因用力排便使腹压增高，引起伤口裂开，前房积血等发生；忌烟酒、辛辣刺激饮食，如鱼类、海鲜等，因这些食物可提高机体应急性，加重术后眼内反应。

2.7 拆眼罩术后第一天为患者揭去眼罩，嘱患者闭目，护士轻轻的为病人撕去胶布揭开纱布，眼罩，用新开启的氯霉素眼水洗净眼周的血迹，分泌物，然后清洗眼内，避免用力，应轻扒下睑，动作不可过猛.以防触伤眼睛。

2.8 术后第一天护士指引患者测视力，眼压，验光，裂隙灯检查，可尽早发现隐性病灶.如角膜水肿，前方出血者，护士应及时安抚患者情绪，可握住患者的手，不断安慰，关心患者，并给予高渗眼水，由护士帮患者每小时滴眼眼一次。

注意鉴别局部疼痛和青光眼发病，以防失掉抢救视力的时机。

伤口疼痛时可酌情给予镇痛药物、严密观察并存症复发症状，及时给予处理。

如持续眼痛、渗血、分泌物多等应报医生，查明原因。

2.9 眼药水的使用，术后第一天护士为病人开始滴眼药水，禁忌病人揉眼，按时上药预防感染，促进炎症吸收。

2.10 复诊不住院患者术后第一天来院复诊，以后可根据情况减为3天、1周、1个月复诊。

有异常者随时复诊。

为了防止个别病人回家后对护士交待的注意事项、用药方法、饮食指导、自护方法及复诊时间等淡忘，可采取书写出院小结的形式进行书面交待，以备回家后查看。

3 出院指导
3.1 嘱患者及家属注意观察术眼情况，给予病人及家属预防术后感染及并发症知识的指导；保持术眼清洁卫生，滴眼药时手和眼药水瓶不可触及眼球及角膜，勿施压于眼球，防止交叉感染，出院回家的患者嘱其卧床休息1天，勿用力揉眼，以防前房出血，若术眼出现视物不清、剧烈疼痛或视力突然下降伴头痛、恶心、呕吐者，应立即与医生联系或来院诊治。

对有高血压、糖尿病者应做好知识宣教，注意其生命体征及血压血糖情况，以便及时发现术后并发症。

3.2 嘱病人按时口服消炎药，坚持滴抗生素及激素类眼药水及扩瞳眼液，教会病人正确的点眼方法，并交待各类药物的作用及注意事项。

出院1个月内禁烟酒，食用易消化，营养丰富质软的食物，忌食辛辣食物及硬食。

禁止剧烈活动、低头拾物等动作。

定时门诊随访。

4 讨论
白内障手术过程中患者的配合非常重要。

因为在手术中如病人情绪紧张，则会引起血压、眼压升高等。

如病人不能很好的固视，头部来回摆动，易引起后囊破裂等手术并发症。

因此，必须做好术前心理护理及术前训练，才能保证手术的顺利进行。

术前散瞳的效果直接影响到手术医师的操作、手术时间及术中医师的情绪和手术质量。

因此，要求术前充分散瞳，并在术中维持散大状态。

加强术后护理及出院指导，可提高手术的成功率，减少不良反应及并发症的发生。