关节镜下治疗胫骨髁间嵴撕脱骨折.
关节镜监视下治疗胫骨髁间嵴撕脱性骨折的疗效观察
ｆ ｌ ｗｅ ｐ ｆｏ ｔ ｎ ｈ Ｏ ｔ ｅ ｒ ． ｅｒ ｄ ｃ ｉｎ ｏ ｉ ｅｋ ｅ ｓｓ ｔ ｆ ｄ．Ｔｈ ｖ ｌｅ ｒ ｇ ｅ ｆｋ ｅ ｌ ｈ ｌ ｖ ｄ ｏｌ ｏ ｄ ｕ ｒ ｍ ｗｏ ｍｏ ｔ ｓ ｔ ｗｏ ｙ ａ ｓ Ｔｈ ｅ ｕ ｔ ｆｎ ｎ ｎ ｅ ｗａ ａ ｉ ｉ ｏ ｓｅ ｅａ ｕｓ ｄ ｆ ａ ｍ ｎｔ ｎ ｅ ｓｉ ｔ ｍｏ ｅ ．Ａｌ ｏ ｇ ｙ ｌ
［ ｙｗ ｒｓ Ｆ ａｔｒ Ｌａｉ Ａｒｈ ｏ ｏｙ； ｏ ｅ ｒｓ Ｋｅ ｏｄ ］ ｒｃｕ ｅ ｒ ｔ ｎ； ｔｒｓ ｐ Ｂ ｎ ｅ ｆ ｏ ｃ ｗｉ
胫 骨 髁 间 嵴 骨 折 临 床 上 较 常 见 ， 前 交 叉 韧 带 即
远 侧 止 点 骨 片撕 脱 ， 引 起 前 交 叉 韧 带 功 能 受 限 ， 易 复 位 不 佳 ， 引 起 膝 关 节 髁 间撞 击 征 … 。 因 此 ， 主 张 会 多 手 术 治疗 。 传 统 的 治 疗 方 法 是 切 开 复 位 内 固 定 ， 由 于 创 伤 大 ， 利 于 膝 关 节 功 能 的 恢 复 ， 感 染 机 会 增 不 且
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宁夏医学杂志 ２０ ０２年 ｉ 月第 鲞箜 塑 ！ ｌ
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文 章 编 号 ：０ １ ９ ９ ２ ０ ） １ ６ ０—０ １ ０ —５ ４ （ ０ ２ １ —０ ６ ２
关 节 镜 监 视 下 治 疗 胫 骨髁 ・ 著・ 论 间嵴 撕 脱 性 骨 折 的疗 效 观 察
行 部 分 切 除 ， 后 ， 持 屈膝 ４ 。 ０ ， 然 保 ５ 一９ 。 用探 针 复 位 骨 多 。关 节 镜 下 手 术 损 伤 小 ， 复 快 ， 被 国 内 外 认 折 并 保 持 。 在 韧 带 定 位 器 的 引 导 下 ， 别 用 ２枚 直 恢 已 分 可 Ｊ １ ９ 。 ９ ９年 １ ２月 一２ ０ ０ ２年 ６月 ， 们 对 １ 我 ０例 径 ２ ５ ． ｍｍ 克 氏 针 于 胫 骨 结 节 内 下 经 皮 并 通 过 骨 折
关节镜下治疗胫骨髁间嵴撕脱骨折的临床分析
叉 韧 带 的附 着 处 ，且 以前 交 叉 韧 带 附着 处 底 冲 洗 清 理 关 节 腔 内 陈 旧 性 积 血 及 凝 血 胸骨缝源自带针钢丝 ，将针 改直 ，由一侧 骨
撕 脱骨折 治疗方面的应用价值。方法
节镜 下撕脱 骨折 复位 钢丝贯穿缝合 固定术 。根据 Ｌ ｓｏｍ评 分表对本 组 患者的膝 关节功 能及手 术效果进 行评价 。结果 ｙｈｌ
１ 患 者 中 １ 获 得 有 效 随访 ，手 术 前 平均 Ｌｓｏ 评 分 为 （． １３ 分 ，手 术后 平 均 Ｌ ｓｏ 评 分 为 （ ５ １ ９例 ６例 ｙｈｌ ｍ ７ ７４ ． ） － ｙｈ ｌ ｍ ９． ±
ｖ ｒｉ ｅｓｔ Ｘｉａ ０ ４ ， Ｃｈｉ ｙ， ｎ ７１ ００ ｎａ
【 ｂｔ ｃ】 Ｏ ｊ ｔ ｅ ｏ ｖ ｕｔｔ ｉｃ ｅ ｐｕｃｅｉ ｃ ｏ ａｈｏ ｏｉ ｔ ａ ｅｔｆｉａ ｅ ｉ ｎｅｎ ｒ Ａ ｓ ａｔ ｒ ｂ ｃｖ Ｔ ａ ａ ｅ ｌｉ ｔ ｒ ｅｔ ｃ ｙ ｆ ｒ ｒ ｃｐ ｅｔ ｎ ｏｔ ｉ ｍｎ ｃ ｉｅ ｅｉ ｅ ｌ ｅ ｈ ｃｎ ａ ｈ ａ ｉ ｆ ａ ｔ ｓ ｃ ｒ ｍ ｂ ｌ ｌ ｅ ｔ—
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关节镜下治疗前交叉韧带胫骨髁间嵴撕脱骨折
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Ａ ｓｒｃ： ｊｃ ｖ Ｔ ｔｄ ｅｅ ｅｔ ｆａ ｈｏｃｐｃｔ ａｍ ｎ ｏ ｎｅｉ ｒｃ ｔ ｌ ａ ｎ ｂａ ｉ ｅ ｏ ｄｌ ｂ ｔ ｔＯｂｅｔ ｅ ｏｓ ｙｔ ｆ ｃ ｏ ｒ ｒｓｏｉ ｒ ｔ ｅｔ ｆ ｔ ｏ ｃ ｉｅ ｉ ｍｅｔｉｉ ｔｒ ｎ ｙ ｒ ａ ｉ ｕ ｈ ｆ ｔ ｅ ａ ｒｒ ｕ ａ ｇ ｔ １ｎ ｃ ａ
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４ ・ ８
临床 骨科 杂 志
Ｊｕｎ ｌｆＣｉ ｃｌ ｒ ｏａｄ ｓ ２ １ ｅ ；５ １ ｏｒａ ｏ ｌ ｉ ｔ ｐｅｉ ０ ２Ｆ ｂ １ 著 ・
关 节 镜 下 治疗 前 交叉 韧 带胫 骨髁 问嵴 撕 脱 骨 折
刘 雪峰 ， 鲲鹏 ， 永 云 ， 代锋 ， 王 廉 逯 周 勇 ， 刘 全 ， 承斌 赵
关节镜下钢丝固定治疗胫骨髁间嵴撕脱骨折
院对 ｌ ３例 前 交 叉 韧 带 胫 骨 止 点 骨 折 采 用 关 节 镜 下 钢 丝 固定 ， 得 了 较 理 想 的 治 疗 效 果 ， 报 道 如 下 。 取 现 １ 临 床 资 料 与 方 法 １ １ 一 般 资 料 ．
自然 ， 免外形 上 的突 然 改 变 。在髁 间窝 部 找 到 骨 避
折 块 ， 除 软 组 织 和 血 肿 ， 膝 ４ 。 ， 后 推 压 胫 清 屈 ５位 向
胫 骨髁 间嵴 骨折 关节镜 辅 助下 复位 固定 因其 固
有 的优 点得 到广 泛 的应 用 。骨 块 的 固定 方法 很 多 ：
胫 骨平 台骨折 内、 缘 定位 ， 外 向定 位 点 钻 人 克 氏针 ， 形 成 ２个 隧道 ， 间距 离 至 少保 留 ５ ｍｍ 以 上 的 骨 其 桥 。将单 股 固定钢 丝经外 侧 隧道穿 至关 节 内位 于 骨
用 钢丝 固定 能提 供 （ １ ３ ９±１５ Ｎ力 量 ， 螺 钉 固定 ２） 而 仅 能提供 （ ２ Ｉ ４ Ｎ力 量 。钢 丝 固定 具 有 手术 １ ５－ ） － ７
中国微创外科杂志 ２ １ ９ ０ ０年 月第 １ 卷箜 期 ０
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・８ ７ ・ ０
・
经 验 交 流
・
关 节 镜 下钢 丝 固定 治 疗 胫 骨 髁 问嵴 撕 脱 骨 折
王 旭 东 曲剑 林 李 刚 赵 维 波
（ 东 省龙 口市 烟 台 龙 矿 中 心 医 院外 四科 ， Ｉ ２５ ０ ） 山 龙 Ｚ ６ ７ ０ ｌ
膝关 节切 开 、 折 复位 内 固定 ， 在 着 手术 创 伤 大 、 骨 存 对关 节 内的合并 伤 难 以有 效 诊 治 、 后 常 发生 关 节 术 粘 连等并 发症 。随 着 关 节镜 技 术 的 提 高 ， 目前 多 主 张关 节镜 下手术 ， 有 手 术 创 伤小 、 具 骨折 复位 可 靠 、 期 发现 与处理 关节 内合并 伤 以及可 早期 进行 关节 功 能练 习等优点 … 。２ ０ ０ ５年 ５月 ～２ ０ ０ ８年 ６月 ， 我
《2024年膝关节镜下复合双滑轮技术治疗前交叉韧带胫骨止点撕脱骨折的临床研究》范文
《膝关节镜下复合双滑轮技术治疗前交叉韧带胫骨止点撕脱骨折的临床研究》篇一一、引言前交叉韧带（ACL）胫骨止点撕脱骨折是一种常见的运动损伤，若不及时治疗，可能导致关节稳定性下降，影响患者的日常生活和工作。
传统的治疗方法多为开放手术，但术后康复时间长，并发症较多。
近年来，随着关节镜技术的不断发展，膝关节镜下复合双滑轮技术逐渐成为治疗此类骨折的有效手段。
本文旨在探讨膝关节镜下复合双滑轮技术治疗前交叉韧带胫骨止点撕脱骨折的临床效果及安全性。
二、材料与方法1. 研究对象选取我院自XXXX年至XXXX年收治的前交叉韧带胫骨止点撕脱骨折患者XX例，按照治疗方法分为两组，其中实验组采用膝关节镜下复合双滑轮技术治疗，对照组采用传统开放手术治疗。
2. 治疗方法实验组采用膝关节镜下复合双滑轮技术，通过关节镜辅助下进行复位、固定及康复治疗。
对照组采用传统开放手术进行治疗。
3. 观察指标术后随访患者，观察术后康复情况、关节功能恢复情况、并发症发生率等指标。
三、结果1. 术后康复情况实验组患者术后康复时间明显短于对照组，且术后疼痛程度较低，恢复活动能力较快。
实验组患者在术后XX周可基本恢复正常活动。
2. 关节功能恢复情况实验组患者术后关节功能恢复情况明显优于对照组。
术后XX个月，实验组患者关节活动度、肌肉力量及步态等指标均显著优于对照组。
3. 并发症发生率实验组患者术后并发症发生率明显低于对照组，如感染、关节僵硬等并发症的发生率均有所降低。
四、讨论膝关节镜下复合双滑轮技术治疗前交叉韧带胫骨止点撕脱骨折具有以下优点：首先，通过关节镜辅助下进行复位和固定，可提高手术的准确性和稳定性；其次，该技术可有效减轻患者术后疼痛，缩短康复时间；最后，该技术可降低术后并发症的发生率，提高患者的生活质量。
五、结论综上所述，膝关节镜下复合双滑轮技术治疗前交叉韧带胫骨止点撕脱骨折具有较好的临床效果及安全性。
该技术可有效促进患者术后康复，提高关节功能恢复情况，降低并发症发生率。
关节镜下手术治疗前交叉韧带胫骨止点撕脱性骨折
关节镜下手术治疗前交叉韧带胫骨止点撕脱性骨折李伟;杨丽娜;谢美明;潘显明;权毅;刘金标【期刊名称】《四川医学》【年(卷),期】2014(35)9【摘要】Objective To investigate the therapeutic effect of arthroscopic reduction ACL reconstruction for treating tibial intercondylar eminence avulsion fracture using suture anchors. Methods Between February 2006 and December 2012,28 patients with tibial intercondylar eminence avulsion fracture were treated with arthroscopic reduction using suture fixation. According to Meyers-McKeever classification,7 cases of 28 were rated as type II,16 as type III,and 5 as type IV fractures. Anterior drawer test and Lachman test of all patients were positive. Lysholm scores were(55. 3 ± 1. 6),respectively. Assisted with anterior cruciate lig-ament-aimer,bone tunnels were built through the fracture fragments after fracture reduction,through which Ethibond 2 polyester sutures were guided into the joint by spine needles;after knot of 2 sutures or knot of only 1 suture was made,the other ends of su-tures were fastened together outside the joint. Results The incisions of all the cases healed by first intention with no complication of infection or deep venous thrombosis. Twenty-eight patients were followed up 12~36 months with an average of 25. 6 months. The X-ray examination indicated fractures healed in all the cases at 2~4 months( mean,3 months) . At 12 months after operation, extension andflexion spheres of knee activity were normal in 26 cases and were limitedin 2 cases. The Lysholm score was(92. 5 ±2. 4),showing significant difference when compared with the preoperative score(t=42. 220,P=0. 000). Conclusion Suture fixation under arthroscope is an effective method with small invasion,reliable fixation,and simple operation for treating tibialinter-condylar anterior eminence fracture,and gave a simplicity,and effectiveness for anatomic ACL reconstruction.%目的：探讨关节镜下对前叉韧带胫骨止点撕脱骨折进行缝线栓结固定的手术方法及疗效分析。
关节镜下钢丝内固定治疗胫骨髁间嵴撕脱骨折
胫骨髁间嵴撕脱骨折 ， 膝关节 内前 交叉韧带 损 伤中 的 是
一
种 类型 ， 其复位要求 高 ， 而手法 整 复较 困难 ， 然 复位不 佳则
可引起前 交叉 韧带 松弛 ， 节不稳 。随着 关节镜 技术 的 日益 关 成熟及完善 ， 微创条件 下进行 骨折 的复位 和 内固定逐渐 得到 推广 ， 并取得 了很好 的效果 。本院 自 ２０ 年 ６月 一２０ ０１ ０５年 ６
型 １ ， ４例 ⅢＡ型 ６ ， 例 ⅢＢ型 ８ ， 例 Ⅳ型 ４例 ， 并 内侧 半月板 合 损伤 ３例 ， 外侧半 月板损 伤 ２例 ， 内侧 副韧带损 伤 １ 。 例
２ 治 疗 方 法
２ １ 手术方法 ． 常规膝前 内、 外侧 入 口进 行关 节镜 检查 ， 以 前外侧入路镜检 ， 内侧 入路 行器械 操作 。手 术 中先 检查 关 前 节 内其他损伤 ， 处理并发症 ， 切或 缝合损 伤 的半 月板 ， 要 修 需 用刨削器切除黏膜韧带 、 脂肪垫舌形瓣及部分 滑膜 后 ， 可较 方 清楚看到骨折块及 骨床。用探 钩 了解骨折 情况 ， 骨折块 与 看 前交叉韧带是否相连 ， 骨折块 是否完 整 ， 骨折 断端 间的情况 ， 前交叉韧带张力情 况。用刨 刀清除 断端 问血凝 块 、 维 骨痂 纤 及游离骨碎块等 ， 将膝 屈曲 ６￣ 用探钩 或持物 钳于镜 下试 行 ０， 复位 ， 复位 良好后 ， 将前 交叉 韧带胫 骨定 位器 自膝前 内侧入 口 送入关节 腔 ， 尖端压住骨块穿入 １ 枚克 氏针 临时固定骨折 ， 然 后 分别 于骨床的前内 、 外侧边缘 ， 钻直径 ２ｍ ｍ的骨隧道 ， 并用 硬膜 外穿刺针沿骨 隧道 穿入关 节 内 ， 出内芯 后将直 径 ０ ５ 拔 ． ｎ 双股钢丝套沿针管引入关节腔 ， ｒ ｎ 继而 用直钳从 关节镜 对侧 入 口引 出。另一隧道 同样方法引入单股直径 １ ｍ固定钢 丝 ， ｍ 自关 节镜对侧入 口经关节 内引 出 ， 关节 腔外将 内 固定钢 丝 在
关节镜下双排锚钉固定术治疗胫骨髁间棘骨折20例
山东医药2024 年第 64 卷第 3 期关节镜下双排锚钉固定术治疗胫骨髁间棘骨折20例张成宝，喻德富，余润泽，陈涛，张彪，沈政安徽省第二人民医院骨科，合肥230000摘要：目的 观察关节镜下双排锚钉固定术治疗胫骨髁间棘骨折的临床效果。
方法 纳入2016年10月—2023年6月在安徽省第二人民医院骨科行关节镜下双排锚钉固定术的胫骨髁间棘骨折患者20例，出院后统计患者手术时间、住院时间等。
术后对患者进行随访，统计患者骨折愈合时间、术后并发症情况。
末次随访时采用Lysholm评分、IK⁃DC评分评估患者膝关节功能。
结果 患者手术顺利完成，中位手术时间54.5 min、住院时间（12.20 ± 3.59）d。
术后随访3～36个月，患者均获得骨性愈合，骨折愈合时间（12.30 ± 1.75）周。
随访过程中未出现骨折块再移位、创伤性关节炎、髁间窝撞击、膝关节粘连僵硬、膝关节游离体等并发症。
截止至末次随访，Lysholm评分（90.85 ± 3.27）分，IKDC评分（91.15 ± 2.66）分；健患侧膝关节Lysholm评分、IKDC评分比较，P均>0.05。
结论 关节镜下双排锚钉固定术治疗胫骨髁间棘骨折效果良好，骨折复位良好、锚钉固定稳定、膝关节功能恢复快。
关键词：关节镜手术；骨折内固定术；双排锚钉固定术；骨折；胫骨髁间棘骨折doi：10.3969/j.issn.1002-266X.2024.03.022中图分类号：R615 文献标志码：A 文章编号：1002-266X（2024）03-0093-03胫骨髁间棘骨折是一种特殊类型的膝关节损伤，常由运动损伤及交通事故引发，发生率约为0.003%/年［1-2］。
因胫骨髁间棘骨折部位特殊，又被称为前交叉韧带（ACL）下止点撕脱骨折［3］。
胫骨髁间棘骨折患者常出现类似于ACL松弛或断裂后膝关节不稳症状，如髁间骨折块较大、骨折再移位或骨折块复位不良时可导致髁间窝撞击，影响膝关节伸直［4］，部分患者治疗不及时，骨折不愈合、延迟愈合、创伤性关节炎发生率较高。
关节镜下钢丝内固定治疗胫骨髁间棘撕脱骨折
节 旁 内 侧 向关 节 腔 制 作 两 个 骨 隧 道 ， 用 空 心 穿 刺 针 及 自制 钩 针 将 钢 丝 穿 过 髁 间 棘 骨 腱 交 界 处 ， 骨 隧 道 引 出关 节 利 经 外 打 结 固定 。结 果 全部病例均获随访 ， 随访 时 问 １ 个 月 ～３年 ， 有屈 伸膝 关 节 活 动度 均 正 常 ， 线 片示 骨 折 愈 合 ， ０ 所 ｘ
关 节 镜 下 钢 丝 内固定 治 疗胫 骨髁 问棘 撕 脱 骨 折
周 忠 民 ， 夏 田 ， 鹏 刘 刘
（ 东省 博 兴 县 中 医 院 骨科 ， 东 博 兴 ２ ６０ ） 山 山 ５ ５ ０ 摘要 ： 目的 探 讨 胫 骨 髁 问 棘 撕 脱 性 骨 折 在 关 节 镜 下 复 位 钢 丝 内 固定 的新 方 法 。方 法 回顾 性 分 析 作 者 自 ２ ０ ０４ 年 ８月 至 ２０ 年 ６ 治疗 ２ ０８ 月 ３例 胫 骨 髁 间棘 撕 脱 性 骨 折 患 者 ， 关 节 镜 监 视 下 在前 交叉 韧 带 定 位 器 引 导 下 ， 胫 骨结 在 于
近原位固定 ， 则应重建 。 重建胫骨端骨块的固定 ， 早期我们用
Ｅ Ｊ 冯 华 ， 雷 ， 向苏 ， Ｉ ｌｙ技 术 在 后 十 字 韧 带 和 后 ３ 洪 耿 等．ｎ ａ
外 复 合 体 损 伤 中 的 应 用 ［］ 中 华 骨 科 杂 志 ，０ ８ ２ Ｊ． ２ ０ ，８
关节镜辅助下钢丝固定治疗胫骨髁间棘撕脱骨折
离子对 除皱处理 。③ 术后处 理及 康复训
练 ： 后 患 膝 弹 力 绷 带 加 压 包 扎 ， 膝 术 伸 １ 。 支 具 外 固定 。常 规 摄 片 了解 骨 折 复 ５位 位 情况 ， 股 四 头 肌 功 能 锻 炼 ， 后 常 规 行 术 抗炎 、 肿止痛对 症处 理 ， 拆 线 ， 消 ２周 ６周 取 出 外 固 定 支 具 ， 片 了 解 骨 折 愈 合 情 摄
合 后 逐 步 负 重 行 走 。 １年 后 再 次 手 术 取 除 内 固定 钢 丝 。 术后 摄 片 ， 图 １ 见 。
结 果
Ａ ｓ ａｔ Ｏ ｊｃ ｖ ： ｉ ｕｓｃｉ ｃｌｃｒ— ｂｔ ｃ ｂｅｔｅ Ｄｓ ｓ ｌ ｉａ ｕａ ｒ ｉ ｃ ｎ
ｔｖ ｆｅ ｔ ｎｄ ｔ ｅ ｖ ｌ ｆ ａｔ ｒ ｓ ｏ ｙ ｉｅ ｅｆｃ ａ ｈｅ ｕｓ ａｕｅ ｏ ｒｈ ｏ ｃ ｐ
定钢丝 ， 平均 １ ２个月 ， 所有病例 骨折如期 愈合 ， 骨折端无移位 。除有 １ 例女性患者
因惧 怕 疼 痛 ， 于 功 能 锻 炼 ， 致 膝 关 节 懒 导
屈伸范 围受 限 ， 活动度部 分丢 失 ， 余 患 其
者 患 侧 膝 关 节 功 能 良好 ， 者 满 意 ， 完 患 可
加 不可 吸 收 缝 线 另 穿 交 叉 韧 带 基 底 部 补 救 。检 查 交 叉 韧 带 张 力 ， 略有 松 弛 可 以 如
者术后均恢 复 良好 ， 骨折如 期愈 合 ， 术后
３个 月 所 有 患 者膝 关 节 Ｌ ｓｏ 评 分 平 均 ｙｈｌ ｍ
９ ． －． ３４４２６分 。 结 论 ： 节 镜 辅 助 下 钢 丝 关
５。， ５ ）使定位器 出针点位于撕脱骨块 中后 １３边缘 ， 骨块 小 ， ／ 如 恐其 碎 裂可 将 出针
关节镜下钢丝固定与空心螺钉固定治疗胫骨髁间嵴骨折的疗效比较
关 键词 ： 胫骨髁间棘骨折； 关节镜 ； 钢丝内固定 ； 空心螺钉
中图分 类号 ： Ｒ ６ ８ ３ ． ４ ２
文献 标志 码 ： Ａ
文 章编 号 ：１ ０ ０ ９ — ８ １ ９ ４ （ ２ ０ １ ３ ） １ ０ — ０ ０ ５ ０ — ０ ３
Ｃｏ ｍｐ ａ ｒ ｉ ｓ ｏ ｎ ｂ ｅ ｔ ｗｅ ｅ ｎ Ａｒ ｔ ｈ ｒ ｏ ｓ ｃ ｏ ｐ ｉ ｃ Ｗｉ ｒ ｅ Ｆｉ ｘ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ａ ｎ ｄ Ｃａ ｎ ｎ ｕ ｌ ａ ｔ ｅ ｄ Ｓ ｃ ｒ ｅ ｗ Ｆ ｉ ｘ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｆ ｏ ｒ Ｆｒ ａ ｃ ｔ ｕ ｒ ｅ ｏ ｆ Ｉ ｎ ｔ ｅ ｒ ｃ ｏ ｎ ｄ ｙ ｌ ａ ｒ
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实用 临 床 医 学 ２ ０ １ ３年 第 １ ４卷 第 １ Ｏ期
Ｐ ｒ ａ ｃ ｔ ｉ ｃ ａ ｌ Ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ｉ ｎ ｅ ， ２ ０ １ ３ ， Ｖｏ ｌ １ ４ ， Ｎ ｏ １ ０
胫骨髁间嵴骨折的诊断和治疗选择
胫骨髁间嵴骨折的诊断和治疗选择胫骨位于皮下浅表层，肌肉组织较少，因此在外力的作用下，极易在外力撞击下受到损伤，而出现骨折，而骨折部位也极易穿破皮肤成为开放性骨折。
且胫骨下段血供不足，骨折发生后易伤处感染、骨折不愈等并发症。
胫骨髁间棘是发生于膝关节内的骨折，前交叉韧带撕脱受损，关节移位明显，常会导致前交叉韧带失效，未复位的骨折块导致伸膝时髁间窝撞击，导致伸膝功能受限，影响膝关节的正常功能，存在踝关节疼痛及不稳症状，生活质量受到明显影响[35-39]。
引发固定后并发症的原因尚不十分明确，可能与周围韧带及软骨的损伤被有关。
新鲜的胫骨髁间棘骨折若漏诊或治疗不及时或治疗不当将演变为陈旧性骨折，易发生骨块吸收，韧带挛缩，对治疗造成困难，所以一旦诊断应早期治疗，避免发展为陈旧性骨折。
Mckeever分型为Ⅰ型患者临床一般给予保守治疗，对于Ⅱ，Ⅲ，Ⅳ型骨折患者，则需通过手术进行解剖复位内固定，促进膝关节功能恢复。
传统的膝关节切开手术，手法复位、石膏固定以及骨牵引，创伤较大，难以处理合并交叉韧带及半月板的损伤，损伤膝关节周围封闭的软组织环境，从而影响关节的稳定性，容易出现再损伤[41]。
虽然也能有效进行复位及固定，但因为手术损伤大，固定后恢复所需时间较长，影响膝关系的功能恢复[42]。
关节腔间隙小，操作空间窄小，直视下不易看清楚，应用关节镜则可直视下复位骨折块，关节面骨折不易复位。
传统手术治疗时，直视下手术切口大，且在术中需强行翻转踝关节，损伤胫腓前后韧带，易导致踝关节功能恢复障碍；而透视下复位因关节软骨不显影，术中无法清晰了解关节内骨折的整体情况，对于损伤无法清晰分析，而无法精准地整复关节面，如果出现骨折块压缩、骨折块对位不良等，易出现创伤性关节炎。
近年微创技术应用于胫骨髁间棘手术中，实验纳入的患者均在关节镜下行手术治疗，关节镜辅助技术下可直视复位，手术切口要小于对照组关节镜下视野好，能对整体的关节面情况和相关损伤进行了解，提高了诊断正确率。
关节镜下Orthocord线“十字”固定前交叉韧带胫骨止点撕脱性骨折
论著·临床论坛CHINESE COMMUNITY DOCTORS前交叉韧带(ACL)胫骨止点撕脱性骨折是一种常见的膝关节内骨折，ACL胫骨止点位于胫骨髁间嵴前方，在运动损伤、交通事故等暴力作用下易发生ACL 胫骨止点的撕脱骨折。
由于解剖学上的特点，决定了对于此处的骨折采用保守治疗往往很难对骨折块进行完全复位，导致骨折畸形愈合或不愈合、膝关节不稳、ACL松弛及功能障碍[1-2]。
以前开放手术治疗创伤较大，术后易出现关节僵硬、粘连等并发症[3]，目前已经较少采用。
自1982年Mclennam报道关节镜下ACL胫骨止点撕脱骨折治疗以来，随着微创关节镜技术的发展及推广，目前多选择关节镜下手术治疗胫骨止点撕脱性骨折的患者，但同时面临镜下的多样固定方式，如克氏针、带线锚钉、不可吸收缝线、空心螺钉和钢丝等各有优势。
2015年3月-2018年8月收治ACL胫骨止点撕脱性骨折患者28例，采用关节镜下Orthocord线“十字”固定术治疗，均获得良好效果，现报告如下。
资料与方法2015年3月-2018年8月收治ACL胫骨止点撕脱性骨折患者28例，其主要临床症状为膝关节肿胀疼痛、活动受限。
根据损伤病史、临床症状及查体前抽屉试验、Lachman试验均呈阳性，同时结合膝关节X线、CT或MR检查以确诊。
入排标准：⑴纳入标准：①结合术前影像检查结果，根据Meyers-Mckeever标准分型[4]：Ⅱ型3例，Ⅲ型20例，Ⅳ型5例。
②伤后3周以内的新鲜ACL止点撕脱骨折。
③术后至少随访1年。
⑵排除标准：①合并后交叉韧带断裂，内、外侧副韧带断裂等多韧带损伤。
②合并胫骨平台骨折。
共28例患者符合选择标准，均需手术治疗，男20例，女8例，年龄16～56岁。
所有病例均为急性损伤。
致伤原因：交通伤9例，摔伤4例，运动伤15例。
其中左侧12例，右侧16关节镜下Orthocord线“十字”固定前交叉韧带胫骨止点撕脱性骨折李钊刘凤龙276002山东省临沂市中医医院骨科，山东临沂doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2019.26.025摘要目的：探讨关节镜下Orthocord线“十字”固定前交叉韧带(ACL)胫骨止点撕脱性骨折的方法及临床疗效。
关节镜下经皮内固定治疗胫骨髁间棘撕脱骨折
１例。 １３ 手术方法 ． 采用连 续硬膜外麻醉 ， 患者仰卧位 ， 患肢下 垂 ９。 Ｏ。电动止血带下操 作 ． 常规采 用膝关节镜前 内侧 ， 前外
侧标准人路 ， 放置 ３。 Ｏ 广角关节镜观察 ， 关节镜常规探查， 认
真用探钩探查半月板， 有无半月板及膝横韧带夹入骨折端， 有无合并损伤， 刨刀清理骨折端， 用探钩复位， １ 悔 枚克氏针 经皮髌腱中间穿人临时固定骨折块 （ 见图 １ 。关节镜下用 ）
图 １ 临时 固定骨折块
实用骨科杂志 第 １ 卷， ； 箜 塑： ７
篁
图 ５ 第 ２枚克 氏针 于 内侧 半月板 前角 内缘钻入
图 ２ 关节外开 口
图 ６ 呈 八 早 型 固 定
罗建成 ， 连海 云 ， 波 ， 志 国 ， 王 王 李波 ， 乔木
（ 西榆 林 市 中 医 院北 方 医 院骨 二 科 ， 西 榆 林 陕 陕 ７９０ ） １ ００
摘 要 ： 的 关 节 镜 下 经 皮 内 固定 治 疗 胫 骨 髁 问嵴 撕 脱 骨 折 。 法 总 结 我 科 自 ２ ０ 目 方 ０ ７年 ９ 至 ２ １ 月 ０ ０年 ２月在 关
节镜 下 经皮 八 字 型 固定 治疗 胫 骨髁 问 嵴撕 脱 骨 折 ｌ ３例 患 者 ｌ 床 疗 效 。 ９ ， ４例 ； 龄 ｌ ～ ５ ｊ 缶 男 例 女 年 ２岁 ， 均 ３ ７ 平 ６岁 。 根 据 Ｍｅ ｅｓＭｃｅｖ ｒ 类 ， ｙ ｒ— ｋ ｅ ｅ 分 Ⅱ型 ８例 ， Ⅲ型 ４例 ， ｌ １例 。结 果 １ Ｖ型 ３例 患 者 均 获 随 访 ， 随访 时 间 ３ １ ～ ２个 月 ， 均 ６ 平 个 月 。ｘ 线 片 显 示 骨 折 均 愈 合 ， 出现 骨 折 移 位 。关 节 伸 屈 活 动 正 常 。本组 均 取 得 了 满 意 的 临床 效 果 。结 论 未 关 节 镜 下 经 皮 八 字 型 固 定 治 疗 胫 骨 髁 问 嵴撕 脱 骨 折 ， 一 种 安全 、 效 ， 正 微 创 的术 式 。创 伤小 ， 复 快 ， 字 型 固定 为 面 是 有 真 恢 八 状 三 点 固定 ， 固定 可 靠 ， 早 期 功 能 锻 炼 ， 防关 节 内 黏连 等并 发 症 ， 时 对关 节 内 合 并 伤 进 行 相 应 处 理 。 该术 式 术 后 可 预 同 效 果 好 ， 治 疗胫 骨髁 间 嵴 撕脱 骨 折 的 首 选方 法 。 是
关节镜下空心钉治疗胫骨髁间棘撕脱骨折28例
我 们 自 ２０ ０５年 １ ０月 一２ ０ ０８年 ７月 采 用 关 节 镜 下 空 心 螺 丝 钉 固定 技 术 对 ２ ８例 胫 骨 髁 间 前 嵴 骨 折 患 者 进 行 治 疗 ， 获得了满意的临床效果 ， 报告如下 。 现
２ 结 果
２ ８例 全部 获得 随访 ， 间 １ 时 ２一ｌ ８个月 ， 均时 间（ ５± 平 １ ２ ８ 个月 。术后 Ｌ ｃｍ ｎ试验均为 阴性 ， ｘ线 片检查确认 ．） ａｈ ａ 经 胫 骨髁 间棘骨折 均骨性愈合 ， 关节面基本平整 ， 愈合时 间 ３— ４个月 ，５例 膝关节 主动活动 范围 ０—１０ ， ２ ２ 。３例活 动范 围 ０
・经 验 交 流 ・
关节镜下空心钉治疗胫骨髁 问棘撕脱 骨折 ２ 例 ８
陈雪峰 丁晨 哲 ，
［ 要］ 目的 摘 探讨胫骨髁间棘骨折 的治疗方法 。方法 对 ２ ８例胫 骨髁 间棘撕 脱性骨折 患者 ， 在关节镜 监
视 下 进 行 骨 折 复 位 ， 心 螺 钉 内 固定 。结 果 术 后 随访 １ —１ 月 均 骨 性 愈 合 ， 节 面 平 整 ， 节 活动 范 围正 常 。 空 ２ ８个 关 关
固定 。
度发挥其抗牵拉作用 ， 减少螺丝 钉与骨块 之间 的剪 切力从而 最大限度地避免骨块的破裂及愈合不 良并发症 的发生。 （ ） ２
１ ３ 术后 康复 ｉ ： ． 练 术后 ２ 周用卡盘可调式膝关节支具
固 定 ， 行 股 四头 肌 等 长 收缩 和 直 腿 抬 高 训 练 。第 ３周 开始 进 进 行 渐 进 的 膝 关 节 屈 伸 功 能 练 习 ， 内膝 关 节 屈 曲达 ９ 。８ ６周 ０， 周 内 屈 曲 达 正 常 角 度 ， 后 关 节 ， 全 负 重 。 术 后 半 年 恢 复 ８周 完 术前工作状态。
关节镜下带线锚钉治疗胫骨髁间棘撕脱骨折
见 。多数学者认 为此类撕 脱性 骨折 断端需 要坚 强 内 固
定， 避免髁 间撞击症 、 关节不稳 、 膝关节 屈伸受 限等并 发 症 出现 。关节镜视下 固定 的方法有 克 氏针 固定、 钢丝 经 骨髓道缝合 固定 、 空心钉 固定 等。我院在关节镜 视下 脱 骨折 ， 临床效果满意 ， 报告如下 。
１ ． ２ 手术方法 持 续硬 膜外 麻醉下 予 患者平 卧位 ， 患 侧下肢悬 吊固定 ， 膝关节屈 曲范围 ０ 。 一 ９ ０ 。 ， 常规使 用止
骨折端 与前交叉韧带 。手术第一步 常规检查膝关 节腔 ， 探查 内外侧半 月板 、 后 交叉 韧带 、 关 节软 骨等 关节 腔 内 组织结 构有无 损伤 ， 用异物钳 和刨 刀器细清理暴 露清楚 断面 ， 清除游 离骨碎块 。在半屈膝 位通过前 内侧 人路使
用异物钳或探针予分 离 的骨折 端复位 ， 骨 折复位 后 ， 用 １ ． ５ ｃ ｍ纵行切 口， 切开皮肤皮 下纵行 劈开 髌韧 带 ， 在 此
前交叉韧带胫 骨止点 撕脱骨 折 即胫骨 髁 间棘撕 脱 血带 。关节镜置于常规膝前外侧入路 ， 手 术过程生 理盐 骨折 ， 是膝关节一种较为常见 的急性损 伤… 。随着运 动 水充分灌注 冲洗 关节 腔 ， 清 除积血 及凝 血块 ， 暴 露 清楚
损伤和交通事故 的增加 ， 胫骨髁 间棘撕脱 骨折越来越 常
性骨折 固定 时应特别注意贴 近韧带 基底部碎 骨块 ， 同时 使用探 针将粉 碎 的骨折块 合拢 压住 。若 有细 小骨 碎片
无法复位固定 ， 在不损 害前交叉韧 带完整性 的前 提下将 其取出。如采 用一枚带线锚钉 固定 ， 其位置应尽 量靠近 前十字韧带基底部。如两枚 固定 ， 注意保持两钉 之间距 离， 尽可能覆盖骨床整 个损 伤撕 脱范 围 ， 两 股丝线 的其 中一根通过导针从 前交叉 韧带表 面穿 到前 交叉韧 带下 方 。同时 ， 如果两枚 带线 锚钉 固定 时 ， 可交 叉打结 以获
关节镜下张力带固定治疗胫骨髁间嵴撕脱骨折24例临床分析
ｄ ｉｌｄ ｔ ｒ ｔ ｒ ｅ ｂ ｎ ｕ ｎ ｌ ｎ ｔ ｅ ｎ ｅ ｉ ｅ ｏ ｈ ｉ ｉ ｌ ｔ ｂ ｒｌ ｔ ｈ ｉ ｆ ａ Ｃ （ ｎ ｅ ｉ ｒ ｃｕ ｉｔ ｉ ａ ｅ ｔ ｒｌ ｗｏ ｏ ｈ ｅ ｏ ｅ ｔ ｎ ｅ ｓ ｏ ｈ ｉ ｎ ｒ ｓ ｄ ｆ ｔ ｅ ｔ ａ ｕ ｅ ｃｅ ｗｉｈ ｔ ｅ ａｄ ｏ ｎ Ａ Ｌ ａ ｔ ｒｏ ｒ ｃａｅ ｌｇ ｍ ｎ ） ｅ ｂ
位， 借助前 交叉 韧带定位 器于胫 骨结 节内倜做２ 个 骨隧道 ， 丝于胫骨髁间嵴撕脱 骨折处 交叉固定 ， ～３ 钢 经骨隧道 引 出固定 于胫 骨结 节内
倜。 结果 ２ ４例 均获得 随访 ， 随访 时 间 ９ １ 月， 均 １ ． 个 月。 ～２ 个 平 ２ ５ Ｘ线 片示 ２ 例 骨折全部 愈合 ， ２ ２例未愈合 ， 所有 关 节屈 仲功 能 正 常 。 论 关 节镜 下张 力带技术 固定术操 作 时 问短 ， 结 创伤 小、 发症 少 ， 并 能够 最大程 度地 恢 复关 节功 能 ， 是一 种 可靠 的方 法 。 【 键 词 ｌ骨折 胫骨髁 问暗 关 节镜 内固定术 关
ａ ａ ｅ ａ ｅ ｆ ５． ｍｏ ｈ ． ｃ ｒ ｉ ｔ ｔ ｅ Ｘ－ｒ ｙ ｅｕ ｔ ｆｅ ｉｎ ｅ ｔ ｎ ｉ ｎ ｕ ｔｏ ｆ ｔ ｅ ｊｉ ｔ ｉ ａｌ ｈ ｓ ｃｓ ｓ ｎ ｖ ｒ ｇ ｏ １ ２ ｎｔ ｓ Ａｃｏ ｄ ｎｇ ｏ ｈ － ａ ｒ ｓ ｌｓ． ｌ ｘ ｏ － ｘ ｅ ｓｏ ｆ ｎｃｉｎｓ ｏ ｈ ｏ ｎ ｓ ｎ ｌ ｔ ｏ ｅ ａ ｅ ｗｅ ｅ ｒ
ｌ ｃ ｌｚ ｒ ｃ ｏｓ ｆ ｘ ｄ ｈ ｔ ｅ ｓ ｒ ｕ ｅ ａ ｈ ｒ ｔ ｒ ｓ ｎ ｈ ｎｔ ｒ ｏ ｙ ａ ｉ ｉ ｌ ｅ ｎ ｎ ｅ， ｕ ｌ ｄ ｈ ｕ ｔ ｒ ｓ ｕ ｆ ｔ ｅ ｔ ｎ ｅ ｓ ｏ ａ ｉ ｅ ， ｒ ｓ － ｉ ｅ ｔ ｅ ｓ ｅ ｌ ｕ ｔ ｒ ｓ ｔ ｔ ｅ ｆ ａ ｕ ｅ ｏ ｔ ｅ ｉ ｅ ｃ ｎｄ 】 ｒ ｔ ｂ ａ ｍｉ ｅ ｃ ｐ ｌｅ ｔ ｅ ｓ ｒ ｕ ｏ ｏ ｔ ｏ ｈ ｕ ｎ ｌ ａ ｄ ｔ ｅ ｔ ｅ ｏ ｏ ｔ ｅ ｎ ｅ ｉ ｅ ｆ ｔ ｅ ｉ ｉ ｌ ｕ ｅ ｃ ｅ． ｅ ｕ ｔ Ａｌ ｈ ２ ｐ ｔｅ ｔ ｒ ｆ ｌｏ ｄ ｐ ｆ ｒ ｔ ２ ｍｏ ｈ ｎ ｉｄ ｈ ｍ ｎｔ ｈ ｉ ｎ ｒ ｓ ｄ ｏ ｈ ｔ ｂ ａ ｔ ｂ ｒ ｌ Ｒ ｓ ｌｓ ｌ ｅ ４ ａ ｉ ｎ ｓ ｗｅ ｅ ｏ ｌ ｗｅ ｕ ｏ ９ ｏ １ ｔ ｎｔ ｓ， ｗｉ ｈ ｔ
膝关节镜下单隧道Orthocord缝线联合外排铆钉固定治疗胫骨髁间棘骨折
㊃短篇论著㊃膝关节镜下单隧道Orthocord缝线联合外排铆钉固定治疗胫骨髁间棘骨折∗高㊀磊∗∗㊀方晓辉㊀高立波㊀胡辉东㊀陆佳俊㊀吴一雄㊀李桂军(苏州大学附属常州肿瘤医院骨科,常州㊀213000)㊀㊀ʌ摘要ɔ㊀目的㊀探讨膝关节镜下胫骨单隧道Orthocord缝线联合外排铆钉固定治疗胫骨髁间棘骨折的临床疗效㊂方法㊀2018年1月~2020年7月我们采用膝关节镜下胫骨单隧道Orthocord缝线联合外排铆钉固定治疗胫骨髁间棘骨折,借鉴前交叉韧带(anterior cruciate ligament,ACL)重建时胫骨端隧道收紧固定的原理,以胫骨结节上方与ACL解剖止点中心连线为导向钻取胫骨单隧道㊂穿入Orthocord超强缝线并交叉穿过ACL,牵拉缝线尾端将ACL连带骨折块拉入骨隧道,胫骨端予外排铆钉收紧固定㊂㊀结果㊀14例手术顺利,手术时间(84.6ʃ14.2)min㊂术后无一例感染并发症㊂骨折愈合时间(4.8ʃ1.0)月㊂14例随访13~20个月,(15.9ʃ3.2)月,未见内固定物断裂㊁松动㊁骨折不愈合等并发症㊂VAS评分术前,术后1㊁6个月和末次随访分别为(7.5ʃ0.9)㊁(4.3ʃ0.5)㊁(3.2ʃ0.6)㊁(1.3ʃ0.7)分,术前后比较差异有统计学意义(P<0.05); Lysholm膝关节评分术前,术后1㊁6个月和末次随访分别为(6.8ʃ1.8)㊁(37.7ʃ4.9)㊁(74.6ʃ4.3)㊁(92.5ʃ4.7)分,术前后比较差异有统计学意义(P<0.05)㊂㊀结论㊀膝关节镜下胫骨单隧道Orthocord缝线联合外排铆钉固定治疗胫骨髁间棘骨折是一种安全有效的方法,临床疗效满意,手术操作简便㊂ʌ关键词ɔ㊀胫骨髁间棘骨折;㊀单隧道;㊀外排铆钉;㊀Orthocord缝线;㊀膝关节镜文献标识:A㊀㊀㊀㊀文章编号:1009-6604(2021)03-0267-05doi:10.3969/j.issn.1009-6604.2021.03.016Knee Arthroscopic-assisted Single Tunnel Orthocord Suture Combined With Outrigger Rivet Fixation for Treatment of Tibial Eminence Fractures㊀Gao Lei,Fang Xiaohui,Gao Libo,et al.Department of Orthopaedics,Changzhou Cancer Hospital Affiliated to Suzhou University,Changzhou213000,ChinaCorresponding author:Gao Lei,E-mail:gl1985627@ʌAbstractɔ㊀Objective㊀To investigate the clinical effects of knee arthroscopic-assisted single tunnel Orthocord suture combined with outrigger rivet fixation for treating tibial eminence fractures.㊀Methods㊀From January2018to July2020,tibial eminence fractures were treated by arthroscopic-assisted single tunnel Orthocord suture combined with outrigger rivet fixation in our hospital.The principle of the reconstruction of anterior cruciate ligament(ACL)was used.A single tibial tunnel was drilled under the guidance between the tibial tubercle and the anatomic insertion of the ACL.Then the Orthocord suture was passed through the ACL, pulling the fracture fragment into the bone tunnel.Finally the suture was fixed by the outrigger rivet outside the tibial tubercle. Results㊀The process of the operations was smooth without infection.The operation time was(84.6ʃ14.2)min.The healing time of fracture was(4.8ʃ1.0)months.All the patients were followed up for13-20months[(15.9ʃ3.2)months].No internal fixation fracture,loosing,non-union or other complications were found.The VAS scores were(7.5ʃ0.9),(4.3ʃ0.5),(3.2ʃ0.6),and (1.3ʃ0.7)points preoperatively,1and6months postoperatively,and at the last follow-up,respectively,and the difference was statistically significant(P<0.05).The Lysholm knee scores were(6.8ʃ1.8),(37.7ʃ4.9),(74.6ʃ4.3),and(92.5ʃ4.7) points preoperatively,1and6months postoperatively,and at the last follow-up,respectively,and the difference was statistically significant(P<0.05).㊀Conclusion㊀Arthroscopic-assisted single tunnel Orthocord suture combined with outrigger rivet fixation for∗基金项目:江苏省常州市卫计委科技项目(WZ201917)㊀∗∗通讯作者,E-mail:gl1985627@the treatment of tibial eminence fractures is effective,safe and simple.ʌKey Wordsɔ㊀Tibial eminence fractures;㊀Single bone tunnel;㊀Outrigger rivet;㊀Orthocord suture;㊀Knee arthroscopy㊀㊀前交叉韧带(anterior cruciate ligament,ACL)胫骨附着点位于胫骨髁间棘前方,在暴力作用下胫骨髁间棘易发生撕脱性骨折[1]㊂按照Meyers-McKeever分型[2],胫骨髁间嵴撕脱骨折可以分为4型,Ⅰ型骨折可给予制动保守治疗,Ⅱ㊁Ⅲ及Ⅳ型骨折如果保守治疗难以使骨折块完全复位,可造成骨折不愈合或畸形愈合导致ACL松弛,进而导致膝关节不稳定及功能障碍,应采取手术治疗[3]㊂然而,开放性手术创伤较大,术后疼痛明显,术后恢复时间较长,易出现膝关节感染㊁粘连等并发症[4]㊂因此,开放性手术已不再作为胫骨髁间棘骨折的主要治疗方法[5]㊂2018年1月~2020年7月我们在膝关节镜辅助下采用胫骨单隧道Orthocord缝线联合外排铆钉固定治疗胫骨髁间棘骨折14例,现报道如下㊂1㊀临床资料与方法1.1㊀一般资料本组14例,男10例,女4例㊂年龄20~50岁, (32.9ʃ9.1)岁㊂均有明确外伤史:交通事故受伤10例,运动受伤4例㊂左侧8例,右侧6例㊂患侧膝关节疼痛明显,查体膝关节周围肿胀㊁压痛,前抽屉试验及Lachman试验阳性㊂受伤到就诊时间3~ 8h,(4.8ʃ1.5)h㊂术前时间2~8d,(3.8ʃ0.9)d㊂按照Meyers-Mckeever分型:Ⅱ型5例,Ⅲ型4例,Ⅳ型5例㊂诊断标准:①有明显外伤史;②膝关节周围肿痛㊁畸形㊁功能障碍等阳性体征,抽屉试验阳性;③经影像学诊断Meyers-MckeeverⅡ㊁Ⅲ及Ⅳ型骨折㊂病例选择标准:①Meyers-MckeeverⅡ㊁Ⅲ及Ⅳ型骨折;②新鲜骨折;③术前X线㊁CT㊁MR无合并严重平台骨折㊁侧副韧带断裂及严重骨质疏松等㊂排除标准:①合并皮肤软组织感染㊁化脓;②受伤时间超过3周的髁间棘骨折;③合并严重内脏器官疾病不适宜手术;④合并严重颅脑㊁胸腹部外伤㊂1.2㊀方法1.2.1㊀DePuy Mitek外排铆钉㊀钉体尺寸为4.75㊁5.5㊁6.5mm,PEEK材质,见图1㊂缝线为铆钉自带Orthocord超强缝线㊂1.2.2㊀手术方法㊀手术均由同一手术团队完成㊂连续硬膜外麻醉,仰卧位㊂常规消毒手术野,铺无菌手术单,驱血后上止血带㊂在膝关节髌腱两侧各做一1cm切口,置入关节镜系统㊂探查ACL止点髁间嵴骨折,用刨削器清理ACL残端及髁间窝,清理关节腔内增生滑膜,清理骨床和撕脱骨块间嵌入的组织,等离子刀止血㊂关节镜下操作,ACL胫骨隧道建立,入口点选择胫骨结节上方1cm,出针点位于ACL解剖止点中心,导针与胫骨轴呈55ʎ,沿导针钻取胫骨隧道㊂穿入Orthocord超强缝线并交叉穿过ACL,必要时可打结加固,牵拉缝线尾端将ACL 连带骨折块拉入骨隧道,胫骨端予外排铆钉收紧固定㊂进行反复多次关节屈伸活动,见ACL及髁间嵴骨折块固定牢固㊂检查抽屉试验及Lachman试验无异常㊂术后可调节膝关节支具辅助固定4~6周,术后2周行股四头肌等长收缩锻炼,之后有序增加膝关节活动度功能锻炼㊂1.3㊀观察指标手术时间㊁骨折愈合时间㊁疼痛VAS评分㊁术后影像学和并发症㊂采用Lysholm膝关节评分[6]评价膝关节功能采用,评分越高膝关节功能越佳㊂1.4㊀统计学处理采用SPSS19.0进行统计学分析㊂正态分布的计量资料用xʃs表示,组内不同时间点比较采用重复测量的方差分析㊂P<0.05差异有统计学意义㊂2㊀结果14例手术顺利,手术时间(84.6ʃ14.2)min㊂术后切口均为一期甲级愈合㊂骨折愈合时间(4.8ʃ1.0)月㊂14例随访13~20个月,(15.9ʃ3.2)月,未见内固定断裂㊁松动㊁骨折不愈合等并发症㊂VAS㊁Lysholm膝关节评分术前后比较差异有统计学意义(P<0.05),见表1㊂典型病例见图2㊂表1㊀术前后VAS㊁Lysholm膝关节㊀㊀㊀评分比较(n=14,xʃs)分㊀时间VAS评分Lysholm膝关节评分术前7.5ʃ0.9 6.8ʃ1.8术后1个月 4.3ʃ0.537.7ʃ4.9术后6个月 3.2ʃ0.674.6ʃ4.3末次随访 1.3ʃ0.792.5ʃ4.7F值190.8271055.549P值0.0000.000㊀㊀VAS㊁Lysholm膝关节评分术前后不同时点两两比较差异有统计学意义(P<0.05)图1㊀ A.外排铆钉及操作器械;B.铆钉置入胫骨骨隧道时对超强缝线产生挤压㊁收紧作用㊀图2女,50岁,车祸致左胫骨髁间棘骨折,左膝关节疼痛明显,查体膝关节周围肿胀㊁压痛,前抽屉试验及Lachman试验阳性㊀A,B.术前膝关节三维CT矢状面及冠状面提示胫骨髁间棘骨折,骨折处为ACL止点;C.膝关节镜下操作Orthocord缝线交叉穿过ACL;D,E.术后12个月膝关节正侧位X线片提示骨折已愈合;F.术后12个月膝关节三维CT矢状面提示骨折已愈合(箭头为胫骨端骨隧道及铆钉位置,因外排铆钉为PEEK材质,影像学上不显影);G.术后12个月膝关节MR 矢状面提示ACL形态良好,韧带张力好,未见松弛3㊀讨论与开放性手术相比,关节镜手术以创伤小㊁固定可靠㊁康复时间短㊁并发症少等特点,在膝关节髁间棘骨折等疾病的治疗中已替代传统开放性手术[7,8]㊂自Mclennam[9]1982年报道关节镜下治疗胫骨髁间嵴撕脱骨折以来,随着微创技术的发展,关节镜手术已成为治疗胫骨髁间嵴撕脱骨折的主流[10~12]㊂关节镜下如何简便㊁有效实现骨折块复位和固定,同时避免内固定物对骨折块切割破坏,成为关节镜微创治疗胫骨髁间嵴撕脱骨折的重点和难点[10,13]㊂目前,关节镜下固定胫骨髁间嵴骨折的方法主要分为:①胫骨隧道抽出式捆扎固定,如使用缝线及钢丝等[14,15];②直接关节腔内固定,如螺钉㊁空心钉㊁可吸收钉等㊂关节镜下治疗胫骨髁间棘骨折最合适的手术方式尚无定论,方法虽多但均有一定不足之处:使用螺钉或钢丝固定存在关节镜下操作困难的缺点,并且需二次手术取出;胫骨多隧道存在骨桥切割并发症;关节镜下单纯缝线固定虽然操作较容易但存在固定不牢固的问题[10,16~18]㊂正是诸多不足促使广大骨科医生不断对关节镜下如何更加便捷㊁有效㊁安全地固定胫骨髁间棘骨折进行探索㊂胫骨端单骨隧道联合外排铆钉固定治疗胫骨髁间棘骨折优点:①借鉴ACL重建时胫骨端隧道收紧固定的原理,髁间棘为前叉韧带的止点,因此,更符合重建后ACL的功能和稳定特性[19,20]㊂②铆钉为采用双螺纹技术的DePuy Mitek外排铆钉,拧入速度更快且拧入力矩更强固定强度有保证㊂外排铆钉在胫骨端的固定机制既可通过铆钉内部结构对缝线进行加压固定,又可通过铆钉与骨壁之间的挤压将缝线固定,双重固定强度更优㊂梁锦英等[21]报道采用外排铆钉固定治疗ACL撕脱骨折,效果满意㊂③外排铆钉自带张力环,确保在进钉时所有的缝线方向与植入杆保持一致,避免缝线在套管内或者螺钉向下推进时引起的缠绕,当植入杆被移除时,套管外缠绕的缝线将自动松开免打结,术中操作简便,缩短手术时间㊂铆钉自带2根Orthocord缝线,为新一代超强缝线,质地柔软但过线容易,方便贯穿韧带及骨隧道,打结后线结不易松脱,手术过程中轻微损伤后力学性能仍优良,更适合于骨隧道的使用㊂我们体会缝线联合外排铆钉固定可加强超强缝线张力,固定效果较单纯缝线更加牢固㊂④以往胫骨端多采用多隧道或双隧道固定,有骨桥切割㊁固定失效风险㊂本组只采用1枚外排铆钉单骨隧道固定,可避免多隧道的骨桥切割并发症,且可减少术中操作步骤,缩短手术时间㊂术中操作体会及注意事项:①骨折块创面处理及有效复位是避免术后骨折不愈合的关键㊂髁间棘周围存在滑膜㊁韧带及半月板组织,术中复位不良易造成骨折块之间卡压正常组织,影响骨折愈合㊂因此,术中应充分暴露清理骨床和撕脱骨块间嵌入的组织㊂②为避免髁间棘骨块翻转,我们体会缝线在横穿ACL后应交叉环绕ACL根部骨块,必要时可打结加固,使缝线对骨块产生下压作用避免骨块受力不均产生翻转,更有益于复位骨折块㊂③避免多次导针穿刺ACL,尽量一次成功,减少韧带损伤及骨块脱落风险㊂本法借鉴ACL重建时胫骨端隧道外排铆钉收紧固定的原理,丰富了膝关节镜下微创手术治疗胫骨髁间棘骨折治疗方式,降低医疗成本,减轻患者负担,具有社会经济效益㊂另外,膝关节镜辅助下单隧道Orthocord缝线联合外排铆钉固定治疗胫骨髁间棘骨折手术难度相对较小,胫骨端单隧道固定有效缩短手术时间,学习曲线较短,手术并发症较低,容易被骨科医生掌握,具有一定推广优势㊂当然,本研究也存在不足之处,例如缝线自身若卡压在骨折断端之间是否会影响骨折愈合还有待大样本的长期随访㊂参考文献1㊀魏学磊,孙㊀杰,王增亮,等.膝关节前外侧韧带止点撕脱骨折的疗效观察.中华骨科杂志,2017,37(14):841-847.2㊀Meyers MH,McKeever FM.Fracture of the intercondylar eminence of the tibia.J Bone Joint Surg Am,1970,52(8):1677-1684. 3㊀Bogunovic L,Tarabichi M,Harris D,et al.Treatment of tibial eminence fractures:a systematic review.J Knee Surg,2015,28 (3):255-262.4㊀Li J,Liu C,Li Z,et al.Arthroscopic fixation for tibial eminence fractures:Comparison of double-row and transosseous anchor knot fixation techniques with suture anchors.Med Sci Monit,2018,15 (24):7348-7356.5㊀Watts CD,Larson AN,Milbrandt TA.Open versus arthroscopic reduction for tibial eminence fracture fixation in children.J Pediatr Orthop,2016,36(5):437-439.6㊀Lysholm J,Gillquist J.Evaluation of knee ligament surgery results with special emphasis on use of a scoring scale.Am J Sports Med, 1982,10(3):150-154.7㊀刘㊀浩,王建兵,徐可林,等.关节镜下带襻钢板治疗前交叉韧带胫骨止点撕脱骨折的疗效分析.中国微创外科杂志,2018,18 (7):664-666,672.8㊀石泽锋,孙㊀可.关节镜下双襻法治疗前交叉韧带胫骨止点撕脱骨折.中国微创外科杂志,2018,18(5):440-444.9㊀McLennan JG.The role of arthroscopic surgery in the treatment of fractures of the intercondylar eminence of the tibia.J Bone Joint 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