外科手术教学资料：胫骨髁间嵴骨折切开复位术讲解模板

合集下载

手术讲解模板：胫骨骨骺分离闭合复位术

手术资料：胫骨骨骺分离闭合复位术
术后处理： 1.应用长腿管形石膏固定8周，拆石膏后立即开始膝关节屈伸练习及股四头肌收缩训练。2个月内只能练习扶拐行走。
手术资料：胫骨骨骺分离闭合复位术
术后处理： 2.经X线片证实骨折愈合后，当病儿能主动控制膝关节的屈伸活动后，方可负重行走。
手术资料：胫骨骨骺分离闭合复位术
术后护理：注意增强营养。
谢谢！
胫骨骨骺分离闭合复位术
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
手术资料：胫骨骨骺分离闭合复位术
胫骨骨骺分离闭合复位术
科室：骨科部位：四肢麻醉：全身麻醉
手术资料：胫骨骨骺分离闭合复位术
概述：
胫骨近端骨骺分离切开复位术用于胫骨上端骨折的手术治疗。胫骨上端骨折，包括胫骨髁间嵴骨折，胫骨平台内侧或外侧骨折，以及胫骨结节撕脱骨折。胫骨髁间嵴骨折多发生在8～13岁儿童。Meyers （1959）根据骨折撕脱后移位程度分为3 型（图12.42.4.1-0-1A～C）。Ⅰ、Ⅱ型多在胫
手术资料：胫骨骨骺分离闭合复位术
概述：
骨前缘撕脱，合并有前十字韧带损伤、骨折后无明显移位，治疗时可用膝关节伸直位管形石膏固定4～6周。Ⅲ型骨折移位明显，骨折片有时呈60°～90°翻转，此类型骨折，须手术切开复位和内固定，也可用细钢丝连同撕脱的十字韧带一并固定，术后膝关节伸直位，用管形石膏固定4～6 周。
概述：
否则可造成胫骨上端前面生长停滞和过伸畸形（图12.42.4.1-0-2A～C）。局部解剖见示意图（图12.42.4.1-1A、B）。
手术资料：胫骨骨骺分离闭合复位术
概述：
手术资料：胫骨骨骺分离闭合复位术
适应证：胫骨近端骨骺分离切开复位术适用于：

胫骨髁间嵴骨折合并交叉韧带损伤的手术治疗

固定，简单可靠，若骨块较小成粉碎性骨
折，则用钢丝固定较为牢靠。术后屈膝３。膏固定４周后功能锻炼。０石
结果
术前应用临床稳定学检查，主要包括
３项特殊物理检查：抽屉试验、ａｈａＬｃｍｎ试验和轴移试验。影像学检查以明确诊断，因胫骨髁间嵴是以软骨和松质骨为主，有
很有必要行ＣＭＲ检查，Ｔ、Ｉ以便更清楚的了解骨折块的大小和移位情况，决定是否
ｔａｔｅｓｉｏｅｉｅｃｎｙａｂｎａ— ｒｔｈｈｎｎｔｒｏｄｌｒｉｏｅｒｃｅｂｎｊｆ
ｔｒｒｅｏｅｌｐｉｇｌａｎｏｄｍａｅｕｅｍｅｇｖｒａｐｎｉｍｅｔｔａｇｇ
能进行疗效评定，伸屈活动度（Ｏ，ＲＭ）用测角仪测量。伸膝分为正常：、患健侧差
别＜。接近正常：、侧差别３３，患健。～５，。异常：、患健侧差别＞。异常严重：、５，患健侧差别＞１。０。屈也分为正常：、患健侧差别＜。接近正常；、５，患健侧差别６～１。。０，异常：、患健侧差别１。５，重异常；６～２。严
运动伤和交通伤的增多，骨髁间嵴骨折胫
侧副韧带损伤的修复等因素的影响；另一方面因伤后膝关节内外粘连，故恢复期的
功能锻炼也起一定作用。在拆除石膏后，
资料与方法
一

手术讲解模板：胫骨平台骨折切开复位内固定术

手术资料：胫骨平台骨折切开复位内固定术
手术步骤：
5.重建关节面先由助手向下牵引并内收小腿，使外侧关节间隙张开，并将一块大的外侧骨折块连同附于其上的肌肉一起向外侧拉开，显露深部骨折。术者用骨膜剥离器细心抬起塌陷的关节面，使关节面对合复位。再将向外侧拉开的大骨折块复位。然后，用钻自外髁骨折块在水平位向内侧钻孔，贯穿胫骨固定术
手术步骤：
栓穿过隧道，在内髁处皮肤上作一小切口，显露螺栓钉，加螺帽固定。将胫骨关节面骨折块复位后，其下面少量的骨质破损区可取胫骨的皮质骨及股骨髁的松质骨充填；大块骨缺损者宜取髂骨骨块移植，以免术后关节面再度塌陷[图1 ⑶]。内固定、植骨稳妥后，冲洗和吸尽关节腔内血液，清除碎骨片。如半月板未
手术资料：胫骨平台骨折切开复位内固定术
并发症：细菌感染
手术资料：胫骨平台骨折切开复位内固定术
并发症：手术不当引发的其他并发症等。
手术资料：胫骨平台骨折切开复位内固定术
术后护理： 1身心进行调节恢复
手术资料：胫骨平台骨折切开复位内固定术
术后护理： 2采取宽慰患者、分散患者的注意力，改变体位，如疼痛剧烈者，术后1-2天可适量使用镇静镇痛药物。
手术资料：胫骨平台骨折切开复位内固定术
适应证：
胫骨平台骨折常有一块大骨折块从胫骨平台分离出来，并有不同程度的移位，如治疗不当，常引起膝关节不稳和膝内外翻。一般，胫骨平台骨折多数可用手法复位或撬拨复位，然后用管形石膏固定。如复位失败，则须行切开复位。
手术资料：胫骨平台骨折切开复位内固定术
手术禁忌： 1.伤员一般情况不好，或并发休克者，必须先行抢救，待休克稳定，一般情况好转后，才能进行手术。
手术资料：胫骨平台骨折切开复位内固定术

外科手术教学资料：肱骨髁骨折切开复位内固定术讲解模板

术前准备： 1器材消毒工作
手术资料：肱骨髁骨折切开复位内固定术
术前准备： 2对手术部位进行准确定位。
手术资料：肱骨髁骨折切开复位内固定术
手术步骤：
（一）肱骨外髁骨折1.体位、切口仰卧位，伤肢置胸前。肘外侧弧形切口，起自肱骨外上髁上5cm，止于桡骨颈部[图2 ⑴]。
手术资料：肱骨髁骨折切开复位内固定术
手术资料：肱骨髁骨折切开复位内固定术
并发症：细菌感染Fra bibliotek手术资料：肱骨髁骨折切开复位内固定术
并发症：手术不当引发的其他并发症等。
手术资料：肱骨髁骨折切开复位内固定术
术后护理： 1身心进行调节恢复
手术资料：肱骨髁骨折切开复位内固定术
术后护理： 2采取宽慰患者、分散患者的注意力，改变体位，如疼痛剧烈者，术后1-2天可适量使用镇静镇痛药物。
手术步骤：
2.显露骨折处切开皮肤、皮下组织后，在肱桡肌、桡侧伸腕长肌和肱三头肌间隙分离（桡神经从肱肌与肱桡肌之间穿向前侧，分离切口上端时需注意避免损伤），并分别向前后拉开，即可显露骨折。骨折块呈不同程度的旋转，常常是粗糙的骨折面向着肘关节外侧，而光滑的关节面向着肱骨干和滑车的骨折面[图2
注意事项：
如肱动脉受压时间较长，或前臂肿胀严重，疑有前臂骨筋膜室综合征时，应同时行筋膜切开减压术，即于肱骨内髁与尺骨茎突连线的上1/3，切开皮肤及筋膜，分离尺侧屈腕肌和屈指浅肌后，只缝合皮肤或作二期缝合或植皮。
手术资料：肱骨髁骨折切开复位内固定术
术后处理：术后用石膏托固定伤肢于屈时90°，3周后去石膏外固定，并开始伸屈肘关节，进行功能锻炼。骨折愈合后，可拔除克氏针。
肱骨髁骨折切开复位内固定术
手术资料：肱骨髁骨折切开复位内固定术

外科手术教学资料：肱骨髁上骨折切开复位术讲解模板

手术资料：肱骨髁上骨折切开复位术
概述：
移
位。屈曲型骨折也可参照上述方法进一步分型，与伸直型骨折不同的是Ⅲ型屈曲型肱骨髁上骨折几乎都需要切开复位。
手术资料：肱骨髁上骨折切开复位术
适应证：肱骨髁上骨折切开复位术适用于：
手术资料：肱骨髁上骨折切开复位术
适应证： 1.GartlandⅢ型骨折闭合复位失败者。
手术资料：肱骨髁上骨折切开复位术
术前准备： 5.切开复位后需用内固定物或骨移植者，应于麻醉后立即静脉点滴抗生素，以后每 6小时1次，共用4次。
手术资料：肱骨髁上骨折切开复位术
术前准备： 6.骨折部位要有足够范围的清洗和消毒准备，参加手术者当日应避免接触化脓伤口，严格执行洗手规程等，以防切口感染。
注意事项： 3.经皮穿入的内侧克氏针，应从尺神经沟的前内侧插入，避免直接损伤和挤压尺神经。
手术资料：肱骨髁上骨折切开复位术
术后处理：
肱骨髁上骨折切开复位术术后采取上肢石膏后托外固定，保持肘关节屈曲90°、前臂中立位。3周后拔除克氏针，再用石膏固定3～4周。解除固定后，开始功能练习。
手术资料：肱骨髁上骨折切开复位术
手术资料：肱骨髁上骨折切开复位术
术前准备： 3.术者应提出需用的特殊器械，并检查器械准备是否齐全，以免临时准备，延长手术时间。
手术资料：肱骨髁上骨折切开复位术
术前准备：
4.开放性骨折应即用抗生素和破伤风抗毒素；或原为开放性骨折因故延迟手术达2 周以上者，应再用抗生素及重复注射破伤风抗毒素。
手术资料：肱骨髁上骨折切开复位术
概述：
肱骨髁上骨折分伸直型和屈曲型，以前者多见（图12.41.2.2-0-1）。根据改良 Gartland分型，将伸直型肱骨髁上骨折分为4型，Ⅰ A：骨折没有移位或稍有移位；ⅠB：骨折稍有移位，伴有内侧嵌插；Ⅱ：骨折端后侧皮质骨相连，远折端向后弯曲；Ⅲ：骨折端完全移位，通常远折端向后内侧

外科手术教学资料：踝部骨骺损伤切开复位术讲解模板

手术资料：踝部骨骺损伤切开复位术
概述：
手术资料：踝部骨骺损伤切开复位术
适应证：踝部骨骺损伤切开复位术适用于：
手术资料：踝部骨骺损伤切开复位术
适应证： 1.踝部骨骺分离，属Salter-HarrisⅢ型、 Ⅳ型者。
手术资料：踝部骨骺损伤切开复位术
适应证： 2.内、外踝同时骨折（Pott骨折），影响踝关节稳定者。
并发症： 1.踝关节内外翻畸形
手术资料：踝部骨骺损伤切开复位术
并发症：
踝部骨骺损伤后出现骺板闭合早闭，将造成踝内翻或外翻畸形，特别是胫骨远端骨骺损伤，即Salter-HarrisⅣ型、Ⅴ型者，影响内踝骨骺部生长发育，可出现严重的踝内翻畸形，受伤时年龄越小，出现畸形几率越高，若踝关节骨骺生长板受损50% 以下，可采取骨桥切除、脂肪组织填充治疗（Lang
手术资料：踝部骨骺损伤切开复位术
手术步骤：
2.5～3.5cm直径的螺纹针固定或螺丝钉固定（图12.42.5.1-4A、B）。③后踝骨折或胫骨远端双平面骨折：经踝部内后侧纵切口显露骨折处，先直视下复位并用持骨钳固定，确认胫骨远端关节面平整后，用 2枚松质骨螺丝钉固定（图12.42.5.1-5A、 B）。④下胫-腓韧带断裂后出现
手术资料：踝部骨骺损伤切开复位术
手术步骤：
2.复位与内固定 ①胫骨远端骨骺分离和内踝骨折：经踝关节内侧切口，显露骨折后，清除血肿及嵌入的软组织，直视下将骨折复位，用克氏针或松质骨螺丝钉固定（图12.42.5.1-3A～C）。②外踝骨折：单纯外踝骨折或双踝骨折者，均须在外踝部做一纵形切口，显露骨折处。然后在直视下复位，用
手上，而且这些韧带比骺板坚强，因此，受到暴力作用后，容易引起骨骺分离或骨折，而单纯韧带损伤则相当少见。但是，踝部骨折可严重影响踝关节的稳定性，故踝部骨骺分离或骨折均应及时治疗，争取解剖复位，防止日后发生创伤性关节炎（图12.42.5.1-0-1～12.42.5.1-0-4）。

手术讲解模板：关节镜下胫骨复位内固定术

手术资料：关节镜下胫骨复位内固定术
术前准备：
手术资料：关节镜下胫骨复位内固定术
术前准备：
手术资料：关节镜下胫骨复位内固定术
手术步骤： 8.1 1.切口与显露
手术资料：关节镜下胫骨复位内固定术
手术步骤：
自膝关节上方6cm开始，沿股四头肌腱内缘向下绕过髌骨后，向内下延伸止于胫骨结节。切开皮肤及深筋膜，分离股四头肌腱与股内侧肌间隙，沿股四头肌腱、髌骨和髌韧带之内侧缘切开髌旁支持带和关节囊，再将膝关节屈曲，使髌骨翻向股骨外髁的外侧，可显露骨折端和胫骨髁（图 12.42.4.2-4）。
手术资料：关节镜下胫骨复位内固定术
概述：
多在胫骨前缘撕脱，合并有前十字韧带损伤、骨折后无明显移位，治疗时可用膝关节伸直位管形石膏固定 4～6周。Ⅲ型骨折移位明显，骨折片有时呈60°～90°翻转，此类型骨折，须手术切开复位和内固定，也可用细钢丝连同撕脱的十字韧带一并固定，术后膝关节伸直位，用管形石膏固定4～6周。
手术资料：关节镜下胫骨复位内固定术
适应证：胫骨髁间嵴骨折分型见示意图（图 12.42.4.2-1）。
手术资料：关节镜下胫骨复位内固定术
适应证：
手术资料：关节镜下胫骨复位内固定术
术前准备：硬脊膜外阻滞麻醉，仰卧位，于大腿近端扎气囊止血带。
手术资料：关节镜下胫骨复位内固定术
术前准备：局部解剖见示意图（图12.42.4.2-2， 12.42.4.2-3）。
手术资料：关节镜下胫骨复位内固定术
概述：
胫骨结节撕脱性骨折多发生在年龄较大儿童，Watson-Jones（1955）将其分为3种类型：Ⅰ型骨折片较小，向上移位；Ⅱ型骨折片包括次级骨化中心和胫骨近端骨骺，呈铰链状向上翘起；Ⅲ型骨折线通过骺板和胫骨近端骨骺进入关节。Ⅱ型和Ⅲ型骨折需要切开复

外科手术教学资料：胫骨钢针内固定术讲解模板

手术资料：胫骨钢针内固定术
手术步骤： 1.切口
手术资料：胫骨钢针内固定术
手术步骤：胫骨嵴外侧切口，以骨折部位为中心，长约12cm。
手术资料：胫骨钢针内固定术
手术步骤： 2.显露骨折
手术资料：胫骨钢针内固定术
手术步骤：沿上述切口切开皮肤，皮下组织和深筋膜。将小腿前肌群向胫骨外侧拉开，清除血肿，暴露骨折。注意尽可能保留骨膜附着。
手术资料：胫骨钢针内固定术
手术步骤： 6.石膏固定
手术资料：胫骨钢针内固定术
手术步骤：伤口缝合完毕应即行下肢长腿石膏托固定。取膝关节轻度屈曲，踝关节中立位。
手术资料：胫骨钢针内固定术
注意事项：术中应根据骨折的实际形态，移位等选择恰当的螺丝钉固定方式。
手术资料：胫骨钢针内固定术
术后处理：
手术资料：胫骨钢针内固定术
并发症：
主要并发症是术后骨折端的移位。其原因可能是术中存在的问题：如钻头、螺攻、螺丝钉不配套：螺丝钉过短：螺丝钉方向不对等等，导致了抗压能力的减弱。其次，术后石膏固定不确实，术后行走，负重过早或外固定去除过早等也是重要原因。
手术资料：胫骨钢针内固定术
术后护理：术后需加用外固定。骨折愈合后拔除钢针，但通过骨骺的钢针，在临床愈合后应提早拔除。
手术资料：胫骨钢针内固定术
手术步骤： 3.复位
手术资料：胫骨钢针内固定术
手术步骤：
用持骨钳牵引使骨折正确复位，并用夹持钳保持位置。若为蝶形骨折应先将蝶形骨折片与一个主要的骨折段对合，形成两个骨折段，再行固定。近年来更推荐皮质骨螺丝钉。
手术资料：胫骨钢针内固定术
手术步骤： 4.固定
手术资料：胫骨钢针内固定术
胫骨钢针内固定术

手术讲解模板：胫骨近端骨骺分离切开复位术

手术资料：胫骨近端骨骺分离切开复位术
概述：
骨前缘撕脱，合并有前十字韧带损伤、骨折后无明显移位，治疗时可用膝关节伸直位管形石膏固定4～6周。Ⅲ型骨折移位明显，骨折片有时呈60°～90°翻转，此类型骨折，须手术切开复位和内固定，也可用细钢丝连同撕脱的十字韧带一并固定，术后膝关节伸直位，用管形石膏固定4～6 周。
手术资料：胫骨近端骨骺分离切开复位术
注意事项： 2.切除深部骺板要在电视透视下进行，应把矢状面和冠状面上没有闭合的骺板基本上破坏刮除。
手术资料：胫骨近端骨骺分离切开复位术
注意事项： 3.若病人合并的成角畸形＞20°者，可同时做截骨矫形。
手术资料：胫骨近端骨骺分离切开复位术
术后处理： 1.应用长腿管形石膏固定8周，拆石膏后立即开始膝关节屈伸练习及股四头肌收缩训练。2个月内只能练习扶拐行走。
手术资料：胫骨近端骨骺分离切开复位术
手术步骤：
2.骨折复位与内固定
手术资料：胫骨近端骨骺分离切开复位术
手术步骤：
显露骨折端后，清除血肿并用盐水冲洗。直视下用骨膜剥离器橇拨复位，并要求关节面平整，再用光面克氏针或细空心螺丝钉水平穿过骨骺固定（图12.42.4.1-3）。 3.闭合切口
手术资料：胫骨近端骨骺分离切开复位术
手术资料：胫骨近端骨骺分离切开复位术
手术步骤： 1.切口与显露
手术资料：胫骨近端骨骺分离切开复位术
手术步骤：
自髌骨内侧或外侧上缘向下延伸到胫骨结节下2cm做一弧形切口，长10cm。切开皮肤、皮下组织，切开关节囊清除关节腔内血肿，检查半月板有无损伤，若已损伤可同时切除半月板，检查胫骨关节面是否完整（图12.42.4.1-2）。
胫骨近端骨骺分离切开复位术

手术讲解模板：胫骨髁间骨折切开复位内固定术26页PPT

手术讲解模板：胫骨髁间骨折切开复位内固定术
6
、
露
凝
无
游
氛
，
天
高
风
景
澈
。
7、翩翩新来燕，双双入我庐，先巢故尚在，相将还旧居。
8
、
吁
嗟
Hale Waihona Puke 身后名，
于
我
若
浮
烟
。
9、陶渊明（约 365年 —427年），字元亮，（又一说名潜，字渊明）号五柳先生，私谥“靖节”，东晋末期南朝宋初期诗人、文学家、辞赋家、散
文家。汉族，东晋浔阳柴桑人（今江西九江）。曾做过几年小官，后辞官回家，从此隐居，田园生活是陶渊明诗的主要题材，相关作品有《饮酒》、《归园田居》、《桃花源记》、《五柳先生传》、《归去来兮辞》等。
1
0
、
倚
南
窗
以
寄
傲
，
审
容
膝
之
易
安
。
31、只有永远躺在泥坑里的人，才不会再掉进坑里。——黑格尔 32、希望的灯一旦熄灭，生活刹那间变成了一片黑暗。——普列姆昌德 33、希望是人生的乳母。——科策布 34、形成天才的决定因素应该是勤奋。——郭沫若 35、学到很多东西的诀窍，就是一下子不要学很多。——洛克

手术讲解模板：肱骨踝部骨折切开复位内固定术

手术资料：肱骨踝部骨折切开复位内固定术
适应证： 3.严重旋转移位的肱骨外上髁骨折或骨骺分离。
手术资料：肱骨踝部骨折切开复位内固定术
适应证： 4.Ⅱ型以上的肱骨髁间骨折。
手术资料：肱骨踝部骨折切开复位内固定术
手术禁忌：
1.对于老年人的髁间骨折，尤其有严重的全身性疾患或骨折发生在右肘关节者，尽可能采用闭合复位。因为手术对关节周围软组织和关节囊又将增加一次手术损伤。肱三头肌、关节囊的粘连和瘢痕形成、骨折块的缺血坏死等都可使关节僵硬，这比采用手法复位位置较差但能早期活动的疗效差得多。
术后护理： ⑤定期门诊复查。
谢谢！
手术步骤：（1）以肱骨内上髁为中心，沿内上髁嵴向上延伸4～5cm，向下4～5cm，做一直切口。
手术资料：肱骨踝部骨折切开复位内固定术
手术步骤：
（2）切开深筋膜，向两侧分离并牵开显露骨折。若为Ⅲ型骨折，从切口内只能看到肱骨内上髁的骨折面，而看不到内上髁骨折块和鹰嘴切迹。因它已连同关节囊和屈肌一起卷入关节内，因而从切口内只能看见覆盖屈肌的肌筋膜，以及内髁部位的骨折面。在深筋膜下向后稍分离，切开肘管后壁，显露尺神经并游离约
手术资料：肱骨踝部骨折切开复位内固定术
手术禁忌： 2.肘部软组织有严重损伤或有严重污染的开放性骨折，应做清创术，不宜行骨折内固定。
手术资料：肱骨踝部骨折切开复位内固定术
术前准备：手术区域皮肤的准备：手术前一日洗澡或擦澡，剪除手足指甲，更换清洁内衣剃毛。
手术资料：肱骨踝部骨折切开复位内固定术
手术资料：肱骨踝部骨折切开复位内固定术
注意事项：
3.肱骨髁间骨折，尤其是陈旧性骨折，有时复位困难，难以达到解剖复位。此时往往需分离两髁骨折的前面，使之完全游离。应注意勿切断两髁的肌肉附着点。分离两髁前面时，将肘关节极度屈曲，从关节端进行。注意勿损伤关节软骨和前面的肱血管。

手术讲解模板：肱骨“T”形髁间骨折切开复位术

手术资料：肱骨“T”形髁间骨折切开复位术
概述：局部解剖见示意图（图12.41.6-1， 12.41.6-2）。
手术资料：肱骨“T”形髁间骨折切开复位术
概述：
手术资料：肱骨“T”形髁间骨折切开复位术
概述：
手术资料：肱骨“T”形髁间骨折切开复位术
适应证：肱骨“T”形髁间骨折切开复位术适用于：
肱骨“T”形髁间骨折切开复位术
手术资料：肱骨“T”形髁间骨折切开复位术
肱骨“T”形髁间骨折切开复位术
科室：骨科部位：肱骨麻醉：臂丛神经阻滞麻醉
手术资料：肱骨“T”形髁间骨折切开复位术
概述：
肱骨“T”形髁间骨折切开复位术用于肱骨“T”形髁间骨折的治疗。“T”形髁间骨折不同于肱骨髁上骨折，多见于青少年骺板接近闭合年龄，但也偶见于年幼儿童。其受伤机制为跌倒时肘关节屈曲，肘后着地，鹰嘴楔入肱骨髁间，导致关节内骨折。其特点如下：
手术资料：肱骨“T”形髁间骨折切开复位术
概述：
3.切开复位与内固定，对关节周围软组织和关节囊又将增加一次手术损伤。加之术后肱三头肌粘连、关节囊的瘢痕形成、骨折块的缺血坏死以及金属内固定物所引起的异物反应等，都可使关节僵硬。这反比闭合复位后位置较差，但能早期活动的疗效差得远。故年幼儿童应首选闭合复位石膏外固定。
手术资料：肱骨“T”形髁间骨折切开复位术
手术步骤：
血后分层缝合切口（图12.41.6-5A、 B）。
手术资料：肱骨“T”形髁间骨折切开复位术
手术步骤：
手术资料：肱骨“T”形髁间骨折切开复位术
注意事项：
1.当大龄儿童肌肉丰满者，显露肱骨近端遇有困难时，可从锁骨上切断三角肌内侧附着处纤维，再将三角肌拉向外侧，便可充分显露肱骨近端。

外科手术教学资料：踝关节骨折切开复位内固定术讲解模板

手术资料：踝关节骨折切开复位内固定术
术后护理：
3鼓励患者床上翻身、抬臀，以促进胃肠蠕动。如无禁忌，一般术后第一天要求床上活动，第二天坐起，第三天在护理人员协助下床边坐或床边活动，第四天可扶着上厕所，以后逐渐增加活动量。
谢谢！
手术步骤：
4.内固定较大的骨折块多用螺钉固定，小骨折块只可用克氏针内固定。在骨折块中心先钻一孔，然后与胫骨纵轴成45°角，斜向对侧钻孔和拧入螺钉（或钻入克氏针） [图1 ⑷]陈旧性骨折应作骨钉移植，以促进愈合。
手术资料：踝关节骨折切开复位内固定术
手术步骤：（二）外踝骨折
手术资料：踝关节骨折切开复位内固定术
手术资料：踝关节骨折切开复位内固定术
适应证： 1.内踝骨折，两骨折端之间有软组织嵌入者。
手术资料：踝关节骨折切开复位内固定术
适应证： 2.双踝骨折手法复位失败者。
手术资料：踝关节骨折切开复位内固定术
适应证： 3.单踝或双踝骨折合并胫腓下关节分离，闭合复位未成功者。
手术资料：踝关节骨折切开复位内固定术
手术资料：踝关节骨折切开复位内固定术
注意事项：
2.临床上多见双踝或三踝骨折，而且常合并胫腓关节分离或距骨脱位。因此，应结合具体骨折，灵活应用。一般原则大致如下：
手术资料：踝关节骨折切开复位内固定术
注意事项： ⑴双踝骨折先行内踝的切开复位内固定，外踝骨折可试手法复位，如失败，再行切开复位。
手术资料：踝关节骨折切开复位内固定术
术后处理：
踝关节骨折术后应用石膏托外固定于功能位（踝屈90°，足中立），抬高伤肢。术后10～14日拆线，换管形石膏固定，即可持拐下地，不负重行走。8～10周后骨折多已愈合，可去外固定，进行功能锻炼，但半年内应注意避免扭伤。

手术讲解模板：胫骨髁间嵴骨折切开复位术

手术资料：胫骨髁间嵴骨折切开复位术
手术步骤：
折片的近侧部，穿入1-0不吸收的涤纶丝线，使缝线两端从所钻骨孔的远端引出。当复位满意时，将丝线拉紧并相互打结固定。经轻柔屈伸膝关节，检查骨折复位和固定的稳定性。彻底止血后，仔细缝合关节囊，并分层缝合皮肤切口（概述：
否则可造成胫骨上端前面生长停滞和过伸畸形（图12.42.4.2-0-2A～C）。
手术资料：胫骨髁间嵴骨折切开复位术
适应证：胫骨髁间嵴骨折切开复位术适用于：
手术资料：胫骨髁间嵴骨折切开复位术
适应证： 1.胫骨髁间嵴骨折Ⅱ型，闭合复位失败者。
手术资料：胫骨髁间嵴骨折切开复位术
适应证： 2.胫骨髁间嵴骨折Ⅲ型
手术资料：胫骨髁间嵴骨折切开复位术
手术步骤：
2.骨折复位与内固定
手术资料：胫骨髁间嵴骨折切开复位术
手术步骤：
先仔细探查十字韧带和半月板前脚是否有损伤。如半月板前脚损伤，应予以切除或修复。继之，将膝关节置于伸直位，清除血肿和碎骨片，整复骨折片。再用细克氏针从胫骨骨骺远端向近端钻2个细孔，进入胫骨髁关节面应恰好位于骨折片的内侧和外侧。若骨折片较大时，亦可进入骨片内。在前十字韧带的远端恰是骨
注意事项：
1.恢复关节面的对位和平台高度极为重要，关系到今后的关节功能及损伤性关节炎的发生率。如塌陷较重，必须将关节面抬起，然后以皮质骨与松骨充填，才能避免再塌陷。
手术资料：胫骨髁间嵴骨折切开复位术
注意事项： 2.显露外髁时，注意不要伤及腓总神经深支及胫前动脉。
手术资料：胫骨髁间嵴骨折切开复位术
手术资料：胫骨髁间嵴骨折切开复位术
概述：
胫骨结节撕脱性骨折多发生在年龄较大儿童，Watson-Jones（1955）将其分为3种类型：Ⅰ型骨折片较小，向上移位；Ⅱ型骨折片包括次级骨化中心和胫骨近端骨骺，呈铰链状向上翘起；Ⅲ型骨折线通过骺板和胫骨近端骨骺进入关节。Ⅱ型和Ⅲ型骨折需要切开复位，

外科手术教学资料：肱骨“T”形髁间骨折切开复位术讲解模板

注意事项：
2.在复位过程中，切勿损伤骨骺及骺板，尤其是穿入克氏针固定时，应尽量做到与骺板呈垂直方向，以减少对骺板的损伤，防止术后发生骺板部分早闭。
手术资料：肱骨“T”形髁间骨折切开复位术
术后处理：
肱骨“T”形髁间骨折切开复位术术后于屈肘位90°，用长臂石膏托固定。术后 2～3周更换石膏时拔除克氏针，继续石膏固定2～3周，拆石膏后开始功能练习。
手术资料：肱骨“T”形髁间骨折切开复位术
概述：局部解剖见示意图（图 12.41.6-1，12.41.6-2）。
手术资料：肱骨“T”形髁间骨折切开复位术
适应证：肱骨“T”形髁间骨折切开复位术适用于：
手术资料：肱骨“T”形髁间骨折切开复位术
适应证： 1.肱骨髁间“T”形或“Y”形骨折，闭合复位失败者。
肱骨“T”形髁间骨折切开复位术
手术资料：肱骨“T”形髁间骨折切开复位术
肱骨“T”形髁间骨折切开复位术
科室：骨科部位：肱骨麻醉：臂丛神经阻滞麻醉
手术资料：肱骨“T”形髁间骨折切开复位术
概述：
肱骨“T”形髁间骨折切开复位术用于肱骨“T”形髁间骨折的治疗。“T”形髁间骨折不同于肱骨髁上骨折，多见于青少年骺板接近闭合年龄，但也偶见于年幼儿童。其受伤机制为跌倒时肘关节屈曲，肘后着地，鹰嘴楔入肱骨髁间，导致关节内骨折。其特点如下：
手术资料：肱骨“T”形髁间骨折切开复位术
术后护理：
医护人员和家属应密切配合，调整患者消极悲观的心理，掌握和运用正确的护理方法，恢复功能，实现生活自理，重返工作岗位。
谢谢！
3.复位和内固定
手术资料：肱骨“T”形髁间骨折切开复位术
手术步骤：
显露肱骨骨折端后，清除局部血肿，在内、外上髁处各钻入1根克氏针，其方向对准其对侧髁上部，并撬拨内、外骨折块，使髁间骨折复位，经X线透视观察复位情况。如复位良好，再将2根克氏针继续向近端钻入骨折近端，或另用2根克氏针，从内、外髁处钻入对侧骨折近端，使髁间骨折获得交叉固定，彻底止

手术讲解模板：肱骨外髁骨折切开复位术

手术资料：肱骨外髁骨折切开复位术
术后处理：
肱骨外髁骨折切开复位术术后肘关节屈曲位用长臂石膏后托固定，术后3周拔除克氏针后改用长臂管形石膏固定2～3周，除去石膏后开始肘关节功能锻炼。
手术资料：肱骨外髁骨折切开复位术
术后处理：
除了采用光面克氏针固定外，还可采用可吸收缝线或者螺丝钉将骨折固定。无论采用何种方法，将骨折解剖复位是获得良好愈合的前提。另外，尽早手术也是治疗的一个原则。因为一旦骨痂出现，骨折线便会变得模糊不清，给解剖复位带来困难，迫使术者不能不广泛剥离周围软组织，导致预后很差。缝线固定方法发生
手术资料：肱骨外髁骨折切开复位术
概述：
手术资料：肱骨外髁骨折切开复位术
适应证：肱骨外髁骨折切开复位术适用于：
手术资料：肱骨外髁骨折切开复位术
适应证： 1.不稳定的Ⅰ型肱骨外髁骨折。
手术资料：肱骨外髁骨折切开复位术手术资料：肱骨外髁骨折切开复位术
适应证： 3.Ⅲ型肱骨外髁骨折。
手术步骤：
2.显露骨折端
手术资料：肱骨外髁骨折切开复位术
手术步骤：
切开皮肤、皮下组织后，在肱三头肌、肱桡肌间隙进入，注意勿损伤桡神经肌支。分离在桡侧伸腕肌与肘肌间隙，并纵行切开肘关节囊，显露骨折端，清除关节内积血，骨折远端与伸指、伸腕肌腱相连时不要剥离，游离的肱骨外髁骨折片不宜切除（图12.41.4-7）。 3.骨折复位及固定
手术资料：肱骨外髁骨折切开复位术
概述：
关节不稳定。在临床工作中经常遇到的是 MilchⅡ型骨折。②根据骨折移位程度分型，Ⅰ型为远折端没有移位，或移位＜ 2mm，关节面连续性完好；Ⅱ型：骨折线完全通过关节面，移位＞2mm；Ⅲ型：向外侧完全移位并向外下方翻转（图 12.41.4-1，12.41.4-2）。