外科手术教学资料：胫骨髁间嵴骨折切开复位术讲解模板
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胫骨髁间嵴骨 折切开复位术
手术资料：胫骨髁间嵴骨折切开复位术
胫骨髁间嵴骨折切开 复位术
科室：骨科 部位：胫骨上端 麻醉：硬脊膜外阻滞麻醉
手术资料：胫骨髁间嵴骨折切开复位术
概述：
胫骨髁间嵴骨折切开复位术用于胫骨上端 骨折的手术治疗。胫骨上端骨折，包括胫 骨髁间嵴骨折，胫骨平台内侧或外侧骨折， 以及胫骨结节撕脱骨折。胫骨髁间嵴骨折 多发生在8～13岁儿童。Meyers（1959） 根据骨折撕脱后移位程度分为3型（图 12.42.4.2-0-1A～C）。Ⅰ、Ⅱ型多在胫 骨
手术资料：胫骨髁间嵴来自百度文库折切开复位术
概述：
胫骨结节撕脱性骨折多发生在年龄较大儿 童，Watson-Jones（1955）将其分为3种 类型：Ⅰ型骨折片较小，向上移位；Ⅱ型 骨折片包括次级骨化中心和胫骨近端骨骺， 呈铰链状向上翘起；Ⅲ型骨折线通过骺板 和胫骨近端骨骺进入关节。Ⅱ型和Ⅲ型骨 折需要切开复位，否则可造成胫骨上端前 面生长停滞
注意事项：
1.恢复关节面的对位和平台高度极为重要， 关系到今后的关节功能及损伤性关节炎的 发生率。如塌陷较重，必须将关节面抬起， 然后以皮质骨与松骨充填，才能避免再塌 陷。
手术资料：胫骨髁间嵴骨折切开复位术
注意事项： 2.显露外髁时，注意不要伤及腓总神经深 支及胫前动脉。
手术资料：胫骨髁间嵴骨折切开复位术
手术资料：胫骨髁间嵴骨折切开复位术
术前准备： 3.骨折有关节面压缩凹陷改变者，抬起关 节面后多有骨质缺损，要准备植骨。
手术资料：胫骨髁间嵴骨折切开复位术
手术步骤： 1.切口与显露
手术资料：胫骨髁间嵴骨折切开复位术
手术步骤：
自膝关节上方6cm开始，沿股四头肌腱内 缘向下绕过髌骨后，向内下延伸止于胫骨 结节。切开皮肤及深筋膜，分离股四头肌 腱与股内侧肌间隙，沿股四头肌腱、髌骨 和髌韧带之内侧缘切开髌旁支持带和关节 囊，再将膝关节屈曲，使髌骨翻向股骨外 髁的外侧，可显露骨折端和胫骨髁（图 12.42.4.2-4）。
手术资料：胫骨髁间嵴骨折切开复位术
手术步骤：
折片的近侧部，穿入1-0不 吸收的涤纶丝线，使缝线两 端从所钻骨孔的远端引出。 当复位满意时，将丝线拉紧 并相互打结固定。经轻柔屈 伸膝关节，检查骨折复位和 固定的稳定性。彻底止血后， 仔细缝合关节囊，并分层缝 合皮肤切口（图12.42.4.25）。
手术资料：胫骨髁间嵴骨折切开复位术
术后处理：
胫骨髁间嵴骨折切开复位术术后在膝关节 完全伸直位应用长腿管形石膏固定。术后 4～6周拆石膏，开始进行功能练习，并逐 渐扶拐行走。一般术后10～12周方可负重 行走。
手术资料：胫骨髁间嵴骨折切开复位术
术后护理：
做到科学、合理的补充营养，不易食用过 甜、过咸、过辣、过冷、过热的食物，减 少物理性刺激，适当锻炼增强患者战胜疾 病的信心。
手术资料：胫骨髁间嵴骨折切开复位术
概述： 和过伸畸形（图12.42.4.20-2A～C）。
手术资料：胫骨髁间嵴骨折切开复位术
适应证： 胫骨髁间嵴骨折切开复位术适用于：
手术资料：胫骨髁间嵴骨折切开复位术
适应证： 1.胫骨髁间嵴骨折Ⅱ型，闭合复位失败者。
手术资料：胫骨髁间嵴骨折切开复位术
适应证： 2.胫骨髁间嵴骨折Ⅲ型
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手术步骤：
2.骨折复位与内固定
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手术步骤：
先仔细探查十字韧带和半月板前脚是否有 损伤。如半月板前脚损伤，应予以切除或 修复。继之，将膝关节置于伸直位，清除 血肿和碎骨片，整复骨折片。再用细克氏 针从胫骨骨骺远端向近端钻2个细孔，进 入胫骨髁关节面应恰好位于骨折片的内侧 和外侧。若骨折片较大时，亦可进入骨片 内。在前十字韧带的远端恰是骨
手术资料：胫骨髁间嵴骨折切开复位术
适应证： 胫骨髁间嵴骨折分型见示意 图（图12.42.4.2-1）。
手术资料：胫骨髁间嵴骨折切开复位术
术前准备： 1.胫骨平台骨折常合并有膝关节侧副韧带、 交叉韧带和半月板的破裂，要在术前作必 要的检查，并准备应用的器械。
手术资料：胫骨髁间嵴骨折切开复位术
术前准备： 2.术中发现的骨折情况常较术前x线显示 的重，要有足够估计。
手术资料：胫骨髁间嵴骨折切开复位术
概述：
前缘撕脱，合并有前十字韧 带损伤、骨折后无明显移位， 治疗时可用膝关节伸直位管 形石膏固定4～6周。Ⅲ型骨 折移位明显，骨折片有时呈 60°～90°翻转，此类型骨 折，须手术切开复位和内固 定，也可用细钢丝连同撕脱 的十字韧带一并固定，术后 膝关节伸直位，用管形石膏 固定4～6周。
谢谢！
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胫骨髁间嵴骨折切开 复位术
科室：骨科 部位：胫骨上端 麻醉：硬脊膜外阻滞麻醉
手术资料：胫骨髁间嵴骨折切开复位术
概述：
胫骨髁间嵴骨折切开复位术用于胫骨上端 骨折的手术治疗。胫骨上端骨折，包括胫 骨髁间嵴骨折，胫骨平台内侧或外侧骨折， 以及胫骨结节撕脱骨折。胫骨髁间嵴骨折 多发生在8～13岁儿童。Meyers（1959） 根据骨折撕脱后移位程度分为3型（图 12.42.4.2-0-1A～C）。Ⅰ、Ⅱ型多在胫 骨
手术资料：胫骨髁间嵴来自百度文库折切开复位术
概述：
胫骨结节撕脱性骨折多发生在年龄较大儿 童，Watson-Jones（1955）将其分为3种 类型：Ⅰ型骨折片较小，向上移位；Ⅱ型 骨折片包括次级骨化中心和胫骨近端骨骺， 呈铰链状向上翘起；Ⅲ型骨折线通过骺板 和胫骨近端骨骺进入关节。Ⅱ型和Ⅲ型骨 折需要切开复位，否则可造成胫骨上端前 面生长停滞
注意事项：
1.恢复关节面的对位和平台高度极为重要， 关系到今后的关节功能及损伤性关节炎的 发生率。如塌陷较重，必须将关节面抬起， 然后以皮质骨与松骨充填，才能避免再塌 陷。
手术资料：胫骨髁间嵴骨折切开复位术
注意事项： 2.显露外髁时，注意不要伤及腓总神经深 支及胫前动脉。
手术资料：胫骨髁间嵴骨折切开复位术
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术前准备： 3.骨折有关节面压缩凹陷改变者，抬起关 节面后多有骨质缺损，要准备植骨。
手术资料：胫骨髁间嵴骨折切开复位术
手术步骤： 1.切口与显露
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手术步骤：
自膝关节上方6cm开始，沿股四头肌腱内 缘向下绕过髌骨后，向内下延伸止于胫骨 结节。切开皮肤及深筋膜，分离股四头肌 腱与股内侧肌间隙，沿股四头肌腱、髌骨 和髌韧带之内侧缘切开髌旁支持带和关节 囊，再将膝关节屈曲，使髌骨翻向股骨外 髁的外侧，可显露骨折端和胫骨髁（图 12.42.4.2-4）。
手术资料：胫骨髁间嵴骨折切开复位术
手术步骤：
折片的近侧部，穿入1-0不 吸收的涤纶丝线，使缝线两 端从所钻骨孔的远端引出。 当复位满意时，将丝线拉紧 并相互打结固定。经轻柔屈 伸膝关节，检查骨折复位和 固定的稳定性。彻底止血后， 仔细缝合关节囊，并分层缝 合皮肤切口（图12.42.4.25）。
手术资料：胫骨髁间嵴骨折切开复位术
术后处理：
胫骨髁间嵴骨折切开复位术术后在膝关节 完全伸直位应用长腿管形石膏固定。术后 4～6周拆石膏，开始进行功能练习，并逐 渐扶拐行走。一般术后10～12周方可负重 行走。
手术资料：胫骨髁间嵴骨折切开复位术
术后护理：
做到科学、合理的补充营养，不易食用过 甜、过咸、过辣、过冷、过热的食物，减 少物理性刺激，适当锻炼增强患者战胜疾 病的信心。
手术资料：胫骨髁间嵴骨折切开复位术
概述： 和过伸畸形（图12.42.4.20-2A～C）。
手术资料：胫骨髁间嵴骨折切开复位术
适应证： 胫骨髁间嵴骨折切开复位术适用于：
手术资料：胫骨髁间嵴骨折切开复位术
适应证： 1.胫骨髁间嵴骨折Ⅱ型，闭合复位失败者。
手术资料：胫骨髁间嵴骨折切开复位术
适应证： 2.胫骨髁间嵴骨折Ⅲ型
手术资料：胫骨髁间嵴骨折切开复位术
手术步骤：
2.骨折复位与内固定
手术资料：胫骨髁间嵴骨折切开复位术
手术步骤：
先仔细探查十字韧带和半月板前脚是否有 损伤。如半月板前脚损伤，应予以切除或 修复。继之，将膝关节置于伸直位，清除 血肿和碎骨片，整复骨折片。再用细克氏 针从胫骨骨骺远端向近端钻2个细孔，进 入胫骨髁关节面应恰好位于骨折片的内侧 和外侧。若骨折片较大时，亦可进入骨片 内。在前十字韧带的远端恰是骨
手术资料：胫骨髁间嵴骨折切开复位术
适应证： 胫骨髁间嵴骨折分型见示意 图（图12.42.4.2-1）。
手术资料：胫骨髁间嵴骨折切开复位术
术前准备： 1.胫骨平台骨折常合并有膝关节侧副韧带、 交叉韧带和半月板的破裂，要在术前作必 要的检查，并准备应用的器械。
手术资料：胫骨髁间嵴骨折切开复位术
术前准备： 2.术中发现的骨折情况常较术前x线显示 的重，要有足够估计。
手术资料：胫骨髁间嵴骨折切开复位术
概述：
前缘撕脱，合并有前十字韧 带损伤、骨折后无明显移位， 治疗时可用膝关节伸直位管 形石膏固定4～6周。Ⅲ型骨 折移位明显，骨折片有时呈 60°～90°翻转，此类型骨 折，须手术切开复位和内固 定，也可用细钢丝连同撕脱 的十字韧带一并固定，术后 膝关节伸直位，用管形石膏 固定4～6周。
谢谢！