骨科教学查房胫腓骨骨折讲稿
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优先满足胫骨的复位。
1、非手术治疗：手法复位，小夹板加压固定，牵引， 石膏固定。
2、手术治疗：切开复位内固定,可用钢板螺 髓内针、外固定架固定。
钉、
闭合性胫骨骨折
治疗原则
Leabharlann Baidu
1.石膏、支具制动 2.外固定架固定 3.切开复位内固定 4.闭合复位髓内针内固
定
治疗原则
开放性骨折 选用上述方法之一固定骨折，并遵循以下原则：
术后护理
6.预防感染：75%酒精bid 清洁针眼周围皮肤， 遵医嘱使用抗生素
7.抬高患肢，保持中立位，严禁外旋，促进血液 循环，减轻肿胀
8.对于新打石膏患者、采用小夹板治疗者，应列 入交班范围，并予相应护理
9.进食营养、易消化食物，保持大便通畅 10.功能锻炼，防关节僵硬和肌肉萎缩
功能锻炼
• 原则：早锻炼、晚负
术前护理
6.牵引护理：密切观察患肢远端血液循环、感觉、 运动、足背动脉及胫后动脉搏动情况，观察患 肢皮肤颜色、温度、肿胀情况。
7.患肢功能锻炼应尽早开始，防止膝、踝关节强 直和肌肉萎缩。 8.按医嘱术前一日予抗生素及麻醉药过敏试验， 术前晚保证患者充足睡眠 9.术晨准备
术晨准备
①术晨禁食水，测生命体征 ②询问女患者有无月经来潮，发现及时报告医生，
• 清创彻底 • 合理应用抗生素 • 中期闭合伤口
术前护理
1.心理护理：稳定病人的情绪 2.体位：患肢抬离，保持中立位，严禁外旋，为
防止足跟压伤，可住踝部垫小软枕，以使足跟 悬空。 3.皮肤准备 （备皮范围：大腿中段至足部） 4.饮食要求： 术前12小时禁食，6小时禁水 5.完善术前护理,协助医生做好各种必要的术前 检查.
病
例
• 患者术后第二天，生命体征平稳，体温：36.8℃，
血压：124/82mmHg，心率：76次/分,呼吸：20次/ 分。患者维持外展中立位，患肢予以抬高，高于 心脏水平，双下肢感觉运动正常，足趾血运正常， 无血管神经损伤，患肢有轻微肿胀。切口外观无 渗血，引流少量血性液体。患者无不适主诉。指 导患者进行股四头肌的等长舒缩练习、髌骨被动 活动。
重新安排手术日期
③术前30分钟用镇静药：阿托品0.5mg,苯巴比妥
0.1g im
④去除假牙，手表、饰品等金属物品
护理措施
术后护理
1.麻醉后护理：去枕平卧、禁食水6小时
2.皮肤护理，预防压疮 3.各管道的护理 4.观察病情：生命体征、末梢血液循环情况、伤口渗血
情况及引流液的性质和量 5.伤口疼痛时，可适当使用止痛剂
（1）局部疼痛、肿胀、功能障碍。 （2）患肢短缩或成角畸形，异常活动。 （3）局部压痛明显，易触及骨折端。 （4）若伴有血管、神经损伤或骨筋膜室综合症，有
相应表现。
• 3、X线检查。
临床表现及特点（扩 展）
临床表现
• 患肢疼痛、肿胀，可有反常活动及畸形 • 开放骨折可见断端外露 • 小儿青枝骨折表现为不敢负重和局部压痛 • 常伴有腓总神经损伤，胫前、胫后动脉损伤，胫
前区和腓肠肌区张力增加
临床特点
1.骨折后易产生成角、短缩、旋转畸形
2.腓骨：骨折较少，较易愈合
临床特点
4.胫骨上1／3骨折时， 易造成小腿下段的严 重缺血或坏死
5.胫骨中1／3骨折时， 可导致骨筋膜室综合 症
6. 胫骨下1／3骨折时， 营养动脉损伤，容易 发生骨折延迟愈合或
治疗
• 原则：恢复小腿长度、对线和持重功能。
骨科教学查房胫腓骨骨折课件
本节学习目标
➢了解胫腓骨骨折的概述和病因 ➢ 熟悉术后病人的出院指导 ➢熟悉胫腓骨骨折的治疗原则 ➢掌握围手术期病人的护理措施
病
例
• 患者男，40岁，以“摔伤致左小腿疼痛出血，活
动受限1小时”之主诉于入院。查体：左小腿肿胀 畸形，压痛阳性，左外踝压痛阳性，活动受限。X 线示：1左胫腓骨下段粉碎性骨折；2左腓骨小头 粉碎性骨折；3左后踝骨折。入院后给予骨牵引， 抗炎消肿补液治疗。在腰硬联合麻醉下行骨折切 开复位内固定术，术后继续抗炎补液治疗。
功能锻炼
伤后3～6周 指导患者进行膝关节挺直、抬腿练习及下床负重练 习，患肢由伸直位，逐渐屈曲90，以防止关节强 直，注意循序渐进训练
伤后6～8周 不仅强调局部的锻炼，还必须进行全面的肌肉和关 节锻炼，坚持全身活动，逐步恢复肢体功能
出院指导
✓生活规律，心情愉快，睡眠充足
✓继续进行患肢功能锻炼
1）肌等长舒缩练习和髌骨被动活动； 2）行走锻炼：拐杖的使用；助行器的应用；手 杖的使用； 3）练习深呼吸； 4）告知病人出院后继续功能锻炼的方法和意义； 5）指导家属如何协助病人完成各项活动
重。
• 方法：练习股四头肌
等长收缩，髌骨的被 动活动以及足部各关 节的活动，禁止在膝 关节伸直的情况下旋 转大腿。
• 注意：应循序渐进逐
渐增加活动范围和活
功能锻炼
术后24小时 即开始指导患肢踝背伸 及股四头肌的等长收缩 锻炼，收缩10s，放松 10s,患肢15～20次/组， 健侧20～30次/组，2～3 次/天。健侧可练习直腿 抬高，抬高时慢慢抬起， 当抬到10～20cm时停止 3～5s，再缓慢放下，反 复练习，以不疲劳为宜
患者目前存在的护理
1.疼痛； 2.自理能力缺陷； 3.躯体活动障碍； 4.焦虑； 5.知识缺乏； 6.潜在并发症：牵引无效； 7.潜在并发症:骨筋膜室综合症、腓总神经损伤。
病因
直接暴力 多为打击、撞击、车 轮碾压等
间接暴力 多由高处坠落、滑倒 等所致
临床表现与诊断
• 1、外伤史 • 2、症状与体征：
1、非手术治疗：手法复位，小夹板加压固定，牵引， 石膏固定。
2、手术治疗：切开复位内固定,可用钢板螺 髓内针、外固定架固定。
钉、
闭合性胫骨骨折
治疗原则
Leabharlann Baidu
1.石膏、支具制动 2.外固定架固定 3.切开复位内固定 4.闭合复位髓内针内固
定
治疗原则
开放性骨折 选用上述方法之一固定骨折，并遵循以下原则：
术后护理
6.预防感染：75%酒精bid 清洁针眼周围皮肤， 遵医嘱使用抗生素
7.抬高患肢，保持中立位，严禁外旋，促进血液 循环，减轻肿胀
8.对于新打石膏患者、采用小夹板治疗者，应列 入交班范围，并予相应护理
9.进食营养、易消化食物，保持大便通畅 10.功能锻炼，防关节僵硬和肌肉萎缩
功能锻炼
• 原则：早锻炼、晚负
术前护理
6.牵引护理：密切观察患肢远端血液循环、感觉、 运动、足背动脉及胫后动脉搏动情况，观察患 肢皮肤颜色、温度、肿胀情况。
7.患肢功能锻炼应尽早开始，防止膝、踝关节强 直和肌肉萎缩。 8.按医嘱术前一日予抗生素及麻醉药过敏试验， 术前晚保证患者充足睡眠 9.术晨准备
术晨准备
①术晨禁食水，测生命体征 ②询问女患者有无月经来潮，发现及时报告医生，
• 清创彻底 • 合理应用抗生素 • 中期闭合伤口
术前护理
1.心理护理：稳定病人的情绪 2.体位：患肢抬离，保持中立位，严禁外旋，为
防止足跟压伤，可住踝部垫小软枕，以使足跟 悬空。 3.皮肤准备 （备皮范围：大腿中段至足部） 4.饮食要求： 术前12小时禁食，6小时禁水 5.完善术前护理,协助医生做好各种必要的术前 检查.
病
例
• 患者术后第二天，生命体征平稳，体温：36.8℃，
血压：124/82mmHg，心率：76次/分,呼吸：20次/ 分。患者维持外展中立位，患肢予以抬高，高于 心脏水平，双下肢感觉运动正常，足趾血运正常， 无血管神经损伤，患肢有轻微肿胀。切口外观无 渗血，引流少量血性液体。患者无不适主诉。指 导患者进行股四头肌的等长舒缩练习、髌骨被动 活动。
重新安排手术日期
③术前30分钟用镇静药：阿托品0.5mg,苯巴比妥
0.1g im
④去除假牙，手表、饰品等金属物品
护理措施
术后护理
1.麻醉后护理：去枕平卧、禁食水6小时
2.皮肤护理，预防压疮 3.各管道的护理 4.观察病情：生命体征、末梢血液循环情况、伤口渗血
情况及引流液的性质和量 5.伤口疼痛时，可适当使用止痛剂
（1）局部疼痛、肿胀、功能障碍。 （2）患肢短缩或成角畸形，异常活动。 （3）局部压痛明显，易触及骨折端。 （4）若伴有血管、神经损伤或骨筋膜室综合症，有
相应表现。
• 3、X线检查。
临床表现及特点（扩 展）
临床表现
• 患肢疼痛、肿胀，可有反常活动及畸形 • 开放骨折可见断端外露 • 小儿青枝骨折表现为不敢负重和局部压痛 • 常伴有腓总神经损伤，胫前、胫后动脉损伤，胫
前区和腓肠肌区张力增加
临床特点
1.骨折后易产生成角、短缩、旋转畸形
2.腓骨：骨折较少，较易愈合
临床特点
4.胫骨上1／3骨折时， 易造成小腿下段的严 重缺血或坏死
5.胫骨中1／3骨折时， 可导致骨筋膜室综合 症
6. 胫骨下1／3骨折时， 营养动脉损伤，容易 发生骨折延迟愈合或
治疗
• 原则：恢复小腿长度、对线和持重功能。
骨科教学查房胫腓骨骨折课件
本节学习目标
➢了解胫腓骨骨折的概述和病因 ➢ 熟悉术后病人的出院指导 ➢熟悉胫腓骨骨折的治疗原则 ➢掌握围手术期病人的护理措施
病
例
• 患者男，40岁，以“摔伤致左小腿疼痛出血，活
动受限1小时”之主诉于入院。查体：左小腿肿胀 畸形，压痛阳性，左外踝压痛阳性，活动受限。X 线示：1左胫腓骨下段粉碎性骨折；2左腓骨小头 粉碎性骨折；3左后踝骨折。入院后给予骨牵引， 抗炎消肿补液治疗。在腰硬联合麻醉下行骨折切 开复位内固定术，术后继续抗炎补液治疗。
功能锻炼
伤后3～6周 指导患者进行膝关节挺直、抬腿练习及下床负重练 习，患肢由伸直位，逐渐屈曲90，以防止关节强 直，注意循序渐进训练
伤后6～8周 不仅强调局部的锻炼，还必须进行全面的肌肉和关 节锻炼，坚持全身活动，逐步恢复肢体功能
出院指导
✓生活规律，心情愉快，睡眠充足
✓继续进行患肢功能锻炼
1）肌等长舒缩练习和髌骨被动活动； 2）行走锻炼：拐杖的使用；助行器的应用；手 杖的使用； 3）练习深呼吸； 4）告知病人出院后继续功能锻炼的方法和意义； 5）指导家属如何协助病人完成各项活动
重。
• 方法：练习股四头肌
等长收缩，髌骨的被 动活动以及足部各关 节的活动，禁止在膝 关节伸直的情况下旋 转大腿。
• 注意：应循序渐进逐
渐增加活动范围和活
功能锻炼
术后24小时 即开始指导患肢踝背伸 及股四头肌的等长收缩 锻炼，收缩10s，放松 10s,患肢15～20次/组， 健侧20～30次/组，2～3 次/天。健侧可练习直腿 抬高，抬高时慢慢抬起， 当抬到10～20cm时停止 3～5s，再缓慢放下，反 复练习，以不疲劳为宜
患者目前存在的护理
1.疼痛； 2.自理能力缺陷； 3.躯体活动障碍； 4.焦虑； 5.知识缺乏； 6.潜在并发症：牵引无效； 7.潜在并发症:骨筋膜室综合症、腓总神经损伤。
病因
直接暴力 多为打击、撞击、车 轮碾压等
间接暴力 多由高处坠落、滑倒 等所致
临床表现与诊断
• 1、外伤史 • 2、症状与体征：