胫腓骨干骨折教学查房
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辅助检查
X线检查应包括膝关节和踝关节,可确定骨折的部位、类 型和移位情况。
治疗方法
目的是矫正畸形,恢复胫骨上、下关节面的平行关系、恢 复肢体长度。
1.非手术治疗 (1)手法复位外固定:稳定的胫腓骨干横形骨折或短斜
形骨折可在手法复位后用小夹板或石膏固定,6~8周可扶 拐负重行走。单纯胫骨干骨折由于有完整腓骨的支撑,石 膏固定6~8周后可下地活动。单纯腓骨干骨折若不伴有胫 腓骨上、下关节分离,也无需特殊治疗。为减少下地活动 活动时疼痛,用石膏固定3~4周。 (2)牵引复位:不稳定的胫腓骨干双骨折可采用跟骨结 节牵引,纠正缩短畸形后行手法复位,小夹板固定。6周 后去除牵引,改用小腿功能支架固定,或行走腿石膏固定 ,可下地负重行走。
4. 患肢抬高,保持中立位,严禁外旋,为防止足跟压伤, 可在踝部垫小软枕,以使足跟悬空。
O:患者血运正常,无深静脉血栓危险。
⑸ P: 排尿形态改变 与手术有关。 I: 术前练习床上大小便。 O:患者排尿无不适。
护理措施
术前护理
1. 心理护理 2. 严密观察患者生命体征的变化,尤其是开放性骨折,骨折
合并小腿皮肤撕脱伤和其他合并伤的病人,发现病人面色 苍白,口唇紫绀,血压下降等休克征象时,应立即投入抢救,输 液、输血、输氧等。 3. 。
胫 腓 骨 解 剖 图
病因及分类
1.病因 (1)直接暴力:多为重物撞击,车轮碾压等直接暴力损
伤,可引起胫腓骨同一平面的横形,短斜形或粉碎性骨折 。 (2)间接性暴力:躲在高处坠落后足着地,身体发生扭 转所致。可引起胫骨,腓骨螺旋形成斜形骨折,软组织损 伤较小,腓骨的骨折线常高于胫骨骨折线。儿童胫腓骨干 骨折肠胃青枝骨折。
护理措施
⑴ P: 疼痛 与骨折部位神经损伤,软组织损伤、肌肉痉挛和
水肿有关。 I: ①患肢抬高,保持中立位,严禁外旋,为防止足跟压伤
,可在踝部垫小软枕,以使足跟悬空。 ②减轻疼痛及病情观察,手术当晚根据医嘱对症止痛,
减轻病人术后痛苦,同时密切观察生命体征变化,肢体应 保持功能位臵,观察肢体的感觉运动,末梢循环,观察伤 口敷料有无渗血,有引流管者注意观察引流液的量、颜色 等。 O:患者疼痛得到缓解。
I: ①密切观察患肢远端血液循环,感觉运动,足背动脉搏 动情况,观察患肢皮肤颜色,温度、肿胀情况。警惕骨折 合并腘动脉损伤,腓总神经损伤及小腿骨筋膜室综合征, 发现肢体远端动脉搏动触及不清,肢端发凉,感觉迟钝, 肿胀严重,皮肤颜色改变,立即通知医生,做出紧急处理
②为外固定支架的病人,术后应防治针道感染,针眼处皮 肤的护理是非常重要的,术后第二天更换敷料,清洁皮肤 ,每日用75%酒精滴针眼处2次每天,并密切观察针眼处 皮肤有无红肿、疼痛、脓性分泌物及发热等现象,如发生 上诉情况,应加强局部换药,同时通知医生调整或更换抗 生素,避免针眼感染导致骨髓炎的发生,还应观察外外固 定支架固定效果,由于术后患肢消肿,患者行早期功能锻 炼有可能导致外固定支架螺丝钉及固定针的松动,因此必 须定时检查螺丝有无松动,及时扭紧螺丝,以保证外固定 架对骨折段的牢固固定。
⑵
P:焦虑 与担心预后有关。 I:做好心理护理,术前做好宣教,告知手术方法及效果,
对疾病相关知识给予讲解,缓解焦虑的心情,术后给予健 康指导,促进其恢复。
O:患者及家属心情舒畅,积极应对治疗与康复。
⑶
P: 舒适的Baidu Nhomakorabea变 与骨折、卧床有关。 I: ①注意病房内温湿度适宜,整洁干净; ②骨折最常见的并发症是呼吸道,泌尿系感染及褥疮
2.手术治疗
手法复位失败、损伤严重或开放性骨折者应切开复位, 选择钢板螺钉或髓内针固定。若固定牢固,手术4~6周后 可负重行走。
夹板固定
骨牵引
禁忌症
1.有严重心、肺、肝、肾病及糖尿病患者,不能承受手术 者。
2.全身有潜在感染病源。 3.麻醉禁忌者。
案例
患者,男,48岁,系“右下肢外伤后疼痛,出血伴活动受限1 小时”入院,全身多处外伤,患者神智清楚,无昏迷、呕吐, 无二便失禁,既往体健,否认糖尿病、高血压及其他慢性病 史,右髋部、右下肢及左腕部疼痛明显,右下肢有活动性出 血。T:36.6 P:78次/分 R:20次/分 BP:140/100mmHg X线: 右侧髋臼骨折伴髋关节脱位,右胫腓骨骨折,骨折重叠,左 尺骨茎突骨折
胫腓骨干骨折的教学查房
带教老师: 学生:
日期:2016.1.30
1.定义 2.病因及分类 3.临床表现 4.治疗方法 5.护理措施 6.功能锻炼 7.出院指导
目录
定义
胫腓骨骨折(fracture of the tibia and fibula)指胫腓平台一 下至踝以上部分发生的骨折,约占全身各类骨折的 13%~17%,是长骨骨折中最常见的一种,以青壮年和儿 童居多。
折常合并软组织损伤,形成开放性骨折,可见骨折端外露 。胫骨上1/3骨折可致胫后动脉损伤,引起下肢严重缺血 甚至坏死。胫骨中1/3骨折可引起骨筋膜室压力升高,胫 前区和腓肠肌区可有张力增加。胫骨下1/3段骨折由于血 运差,软组织覆盖少,容易发生延迟愈合或不愈合。腓骨 颈有移位的骨折可损伤腓总神经,可出现相应感觉和运动 功能障碍。骨折后期,若骨折对位对线不良,使关节面失 去平行,改变了关节受力面,易发生创伤性关节炎。小儿 青枝骨折表现为不敢负重和局部压痛。
,应尽可能多巡视病房,及时了解病人具体情况并指导病 人预防并发症,鼓励病人每天做深呼吸,多饮水,定时协 助病人翻身,保持床铺干燥整洁,经常按摩受压部位,对 于手术后石膏外固定者,石膏边缘应给予保护。
O:患者居住环境舒适。
⑷
P: 有外周神经血管功能障碍的危险 与骨和软组织损伤、 外固定不当有关。
2.分类
胫腓骨骨干骨折可分为:①胫腓骨干双骨折;②单纯胫骨 干骨折;③单纯胫骨骨折。前者最多见,由于所受暴力大 ,骨和软组织损伤重,并发症多,治疗较困难。后两者少 见,常因直接暴力引起,移位少,预后较好。
临床表现
1.症状 患肢局部、肿胀、不敢站立和行走。 2.体征 患肢可有反常活动和明显畸形。由于胫腓骨表浅,骨