胫腓骨干骨折教学查房

护理措施
⑴ P: 疼痛 与骨折部位神经损伤，软组织损伤、肌肉痉挛和
水肿有关。 I: ①患肢抬高，保持中立位，严禁外旋，为防止足跟压伤
，可在踝部垫小软枕，以使足跟悬空。 ②减轻疼痛及病情观察，手术当晚根据医嘱对症止痛，
减轻病人术后痛苦，同时密切观察生命体征变化，肢体应 保持功能位臵，观察肢体的感觉运动，末梢循环，观察伤 口敷料有无渗血，有引流管者注意观察引流液的量、颜色 等。 O:患者疼痛得到缓解。
2.手术治疗
手法复位失败、损伤严重或开放性骨折者应切开复位， 选择钢板螺钉或髓内针固定。若固定牢固，手术4~6周后 可负重行走。
夹板固定
骨牵引
禁忌症
1.有严重心、肺、肝、肾病及糖尿病患者，不能承受手术 者。
2.全身有潜在感染病源。 3.麻醉禁忌者。
案例
患者，男，48岁，系“右下肢外伤后疼痛，出血伴活动受限1 小时”入院，全身多处外伤，患者神智清楚，无昏迷、呕吐， 无二便失禁，既往体健，否认糖尿病、高血压及其他慢性病 史，右髋部、右下肢及左腕部疼痛明显，右下肢有活动性出 血。T:36.6 P:78次/分 R:20次/分 BP:140/100mmHg X线： 右侧髋臼骨折伴髋关节脱位，右胫腓骨骨折，骨折重叠，左 尺骨茎突骨折
，应尽可能多巡视病房，及时了解病人具体情况并指导病 人预防并发症，鼓励病人每天做深呼吸，多饮水，定时协 助病人翻身，保持床铺干燥整洁，经常按摩受压部位，对 于手术后石膏外固定者，石膏边缘应给予保护。
O:患者居住环境舒适。
⑷
P: 有外周神经血管功能障碍的危险 与骨和软组织损伤、 外固定不当有关。
辅助检查
X线检查应包括膝关节和踝关节，可确定骨折的部位、类 型和移位情况。
治疗方法
目的是矫正畸形，恢复胫骨上、下关节面的平行关系、恢 复肢体长度。
1.非手术治疗 （1）手法复位外固定：稳定的胫腓骨干横形骨折或短斜
形骨折可在手法复位后用小夹板或石膏固定，6~8周可扶 拐负重行走。单纯胫骨干骨折由于有完整腓骨的支撑，石 膏固定6~8周后可下地活动。单纯腓骨干骨折若不伴有胫 腓骨上、下关节分离，也无需特殊治疗。为减少下地活动 活动时疼痛，用石膏固定3~4周。 （2）牵引复位：不稳定的胫腓骨干双骨折可采用跟骨结 节牵引，纠正缩短畸形后行手法复位，小夹板固定。6周 后去除牵引，改用小腿功能支架固定，或行走腿石膏固定 ，可下地负重行走。
胫 腓 骨 解 剖 图
病因及分类
1.病因 （1）直接暴力：多为重物撞击，车轮碾压等直接暴力损
伤，可引起胫腓骨同一平面的横形，短斜形或粉碎性骨折 。 （2）间接性暴力：躲在高处坠落后足着地，身体发生扭 转所致。可引起胫骨，腓骨螺旋形成斜形骨折，软组织损 伤较小，腓骨的骨折线常高于胫骨骨折线。儿童胫腓骨干 骨折肠胃青枝骨折。
O:患者血运正常，无深静脉血栓危险。
⑸ P: 排尿形态改变 与手术有关。 I: 术前练习床上大小便。 O:患者排尿无不适。
护理措施
术前护理
1. 心理护理 2. 严密观察患者生命体征的变化,尤其是开放性骨折,骨折
合并小腿皮肤撕脱伤和其他合并伤的病人,发现病人面色 苍白,口唇紫绀,血压下降等休克征象时,应立即投入抢救,输 液、输血、输氧等。 3. 。
胫腓骨干骨折的教学查房
带教老师： 学生：
日期：2016.1.30
1.定义 2.病因及分类 3.临床表现 4.治疗方法 5.护理措施 6.功能锻炼 7.出院指导
目录
定义
胫腓骨骨折(fracture of the tibia and fibuபைடு நூலகம்a)指胫腓平台一 下至踝以上部分发生的骨折，约占全身各类骨折的 13%~17%，是长骨骨折中最常见的一种，以青壮年和儿 童居多。
折常合并软组织损伤，形成开放性骨折，可见骨折端外露 。胫骨上1/3骨折可致胫后动脉损伤，引起下肢严重缺血 甚至坏死。胫骨中1/3骨折可引起骨筋膜室压力升高，胫 前区和腓肠肌区可有张力增加。胫骨下1/3段骨折由于血 运差，软组织覆盖少，容易发生延迟愈合或不愈合。腓骨 颈有移位的骨折可损伤腓总神经，可出现相应感觉和运动 功能障碍。骨折后期，若骨折对位对线不良，使关节面失 去平行，改变了关节受力面，易发生创伤性关节炎。小儿 青枝骨折表现为不敢负重和局部压痛。
⑵
P:焦虑 与担心预后有关。 I:做好心理护理，术前做好宣教，告知手术方法及效果，
对疾病相关知识给予讲解，缓解焦虑的心情，术后给予健 康指导，促进其恢复。
O:患者及家属心情舒畅，积极应对治疗与康复。
⑶
P: 舒适的改变 与骨折、卧床有关。 I: ①注意病房内温湿度适宜，整洁干净； ②骨折最常见的并发症是呼吸道，泌尿系感染及褥疮
I: ①密切观察患肢远端血液循环，感觉运动，足背动脉搏 动情况，观察患肢皮肤颜色，温度、肿胀情况。警惕骨折 合并腘动脉损伤，腓总神经损伤及小腿骨筋膜室综合征， 发现肢体远端动脉搏动触及不清，肢端发凉，感觉迟钝， 肿胀严重，皮肤颜色改变，立即通知医生，做出紧急处理
②为外固定支架的病人，术后应防治针道感染，针眼处皮 肤的护理是非常重要的，术后第二天更换敷料，清洁皮肤 ，每日用75%酒精滴针眼处2次每天，并密切观察针眼处 皮肤有无红肿、疼痛、脓性分泌物及发热等现象，如发生 上诉情况，应加强局部换药，同时通知医生调整或更换抗 生素，避免针眼感染导致骨髓炎的发生，还应观察外外固 定支架固定效果，由于术后患肢消肿，患者行早期功能锻 炼有可能导致外固定支架螺丝钉及固定针的松动，因此必 须定时检查螺丝有无松动，及时扭紧螺丝，以保证外固定 架对骨折段的牢固固定。
2.分类
胫腓骨骨干骨折可分为：①胫腓骨干双骨折；②单纯胫骨 干骨折；③单纯胫骨骨折。前者最多见，由于所受暴力大 ，骨和软组织损伤重，并发症多，治疗较困难。后两者少 见，常因直接暴力引起，移位少，预后较好。
临床表现
1.症状 患肢局部、肿胀、不敢站立和行走。 2.体征 患肢可有反常活动和明显畸形。由于胫腓骨表浅，骨
4. 患肢抬高，保持中立位，严禁外旋，为防止足跟压伤， 可在踝部垫小软枕，以使足跟悬空。