手术讲解模板：胫骨髁间嵴骨折切开复位术

手术资料：胫骨髁间嵴骨折切开复位术
手术步骤：
折片的近侧部，穿入1-0不吸收的涤纶丝线，使缝线两端从所钻骨孔的远端 引出。当复位满意时，将丝线拉紧并相互打结固定。经轻柔屈伸膝关节， 检查骨折复位和固定的稳定性。彻底止血后，仔细缝合关节囊，并分层缝 合皮肤切口（概述：
否则可造成胫骨上端前面生长停滞和过伸畸形（图12.42.4.2-0-2A～C）。
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适应证： 胫骨髁间嵴骨折切开复位术适用于：
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适应证： 1.胫骨髁间嵴骨折Ⅱ型，闭合复位失败者。
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适应证： 2.胫骨髁间嵴骨折Ⅲ型
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手术步骤：
2.骨折复位与内固定
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手术步骤：
先仔细探查十字韧带和半月板前脚是否有 损伤。如半月板前脚损伤，应予以切除或 修复。继之，将膝关节置于伸直位，清除 血肿和碎骨片，整复骨折片。再用细克氏 针从胫骨骨骺远端向近端钻2个细孔，进 入胫骨髁关节面应恰好位于骨折片的内侧 和外侧。若骨折片较大时，亦可进入骨片 内。在前十字韧带的远端恰是骨
注意事项：
1.恢复关节面的对位和平台高度极为重要， 关系到今后的关节功能及损伤性关节炎的 发生率。如塌陷较重，必须将关节面抬起， 然后以皮质骨与松骨充填，才能避免再塌 陷。
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注意事项： 2.显露外髁时，注意不要伤及腓总神经深 支及胫前动脉。
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概述：
胫骨结节撕脱性骨折多发生在年龄较大儿童，Watson-Jones（1955）将 其分为3种类型：Ⅰ型骨折片较小，向上移位；Ⅱ型骨折片包括次级骨化 中心和胫骨近端骨骺，呈铰链状向上翘起；Ⅲ型骨折线通过骺板和胫骨近 端骨骺进入关节。Ⅱ型和Ⅲ型骨折需要切开复位，
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适应证： 胫骨髁间嵴骨折分型见示意图（图 12.42.4.2-1）。
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适应证：
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术前准备： 1.胫骨平台骨折常合并有膝关节侧副韧带、 交叉韧带和半月板的破裂，要在术前作必 要的检查，并准备应用的器械。
术后处理：
胫骨髁间嵴骨折切开复位术术后在膝关节 完全伸直位应用长腿管形石膏固定。术后 4～6周拆石膏，开始进行功能练习，并逐 渐扶拐行走。一般术后10～12周方可负重 行走。
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术后护理：
做到科学、合理的补充营养，不易食用过 甜、过咸、过辣、过冷、过热的食物，减 少物理性刺激，适当锻炼增强患者战胜疾 病的信心。
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术前准备： 2.术中发现的骨折情况常较术前x线显示 的重，要有足够估计。
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术前准备： 3.骨折有关节面压缩凹陷改变者，抬起关 节面后多有骨质缺损，要准备植骨。
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手术步骤： 1.切口与显露
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胫骨髁间嵴骨 折切开复位术
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胫骨髁间嵴骨折切开 复位术
科室：骨科 部位：胫骨上端 麻醉：硬脊膜外阻滞麻醉
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概述：
胫骨髁间嵴骨折切开复位术用于胫骨上端 骨折的手术治疗。胫骨上端骨折，包括胫 骨髁间嵴骨折，胫骨平台内侧或外侧骨折， 以及胫骨结节撕脱骨折。胫骨髁间嵴骨折 多发生在8～13岁儿童。Meyers（1959） 根据骨折撕脱后移位程度分为3型（图 12.42.4.2-0-1A～C）。Ⅰ、Ⅱ型多在胫 骨
手术步骤：
自膝关节上方6cm开始，沿股四头肌腱内 缘向下绕过髌骨后，向内下延伸止于胫骨 结节。切开皮肤及深筋膜，分离股四头肌 腱与股内侧肌间隙，沿股四头肌腱、髌骨 和髌韧带之内侧缘切开髌旁支持带和关节 囊，再将膝关节屈曲，使髌骨翻向股骨外 髁的外侧，可显露骨折端和胫骨髁（图 12.42.4.2-4）。
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概述：
前缘撕脱，合并有前十字韧带损伤、骨折 后无明显移位，治疗时可用膝关节伸直位 管形石膏固定4～6周。Ⅲ型骨折移位明显， 骨折片有时呈60°～90°翻转，此类型骨 折，须手术切开复位和内固定，也可用细 钢丝连同撕脱的十字韧带一并固定，术后 膝关节伸直位，用管形石膏固定4～6周。