MIS-TLIF治疗腰椎管狭窄
探讨微创经椎间孔腰椎间融合术（MIS-TLIF）治疗腰椎间盘突出症伴腰椎不稳的早期临床疗效
·临床研究·探讨微创经椎间孔腰椎间融合术（MIS-TLIF）治疗腰椎间盘突出症伴腰椎不稳的早期临床疗效董云飞（河北省保定第七医院，河北 保定 072150）0 引言腰椎间盘突出症是较为常见的腰椎疾病之一，主要是因为患者久坐久站和长时间腰部用力导致腰椎间盘各部分组织出现了退行性改变，因此造成了各部位的受力均，导致相邻的脊神经根遭受刺激或压迫，从而严重影响患者的生活质量。
伴有腰椎不稳的腰椎间盘突出症患者在实施椎间盘摘除的同时，往往要进行腰椎节段固定及椎间融合术，传统的经椎间孔腰椎间融合术存在着切口长、创伤大、出血量多、术后恢复时间长导致患者容易出现多种并发症状[1-3]。
但随着近年来科技技术的发展，新型的腰间盘微创技术逐渐成熟并进行临床使用。
对此，本研究对腰椎间盘突出症伴腰椎不稳的患者进行传统和微创两种手术方式，并进行比较，现报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料。
选取我院2015年12月至2018年12月接受治疗的腰椎间盘突出症伴腰椎不稳的患者共计100例，按照手术方式的不同随机分为微创组和开放组，每组各50例，其中微创组男32例，女18例；年龄在32-53岁；开放组男35例，女15例；年龄在35-55岁。
两组患者性别与年龄资料比较后差异无统计学意义（P>0.05）。
两组患者均对本研究知情，并自愿签署知情同意书。
纳入标准：①单节段腰椎间盘突出症，一侧下肢放射痛，X线片检查均提示有腰椎不稳表现：过伸及过屈位相邻的椎体间水平移位≥3 mm或角度变化≥15°；②经临床表现及辅助检查明确者。
排除标准：①依从性差的患者；②伴有严重的基础疾病如脑梗死、心力衰竭等，有手术禁忌证者；③合并严重的脊柱畸形及明显的椎管狭窄者。
1.2 手术方法。
所有患者在手术前均被告知手术方式，并自愿签署知情同意书。
1.2.1 开放组：手术医生在患者腰后正中切口长约7-8 cm，逐层切开腰背皮肤及皮下组织至腰背筋膜，并相应的沿棘突将椎旁肌进行剥离并固定，使之无法与棘突贴合，在将上下小关节进行暴露后，打入长度适宜的椎弓根螺钉，注意不要损伤周围的关节与神经，之后清理椎板及关节突，并切除至合适的长度，在摘除间盘并进行椎间植骨时需要对周围的神经进行减压措施，之后并植入融合器，安装连接棒，加压、固定、锁紧。
MIS-TLIF治疗腰椎相关疾病的早期效果
MIS-TLIF治疗腰椎相关疾病的早期效果【摘要】MIS-TLIF是一种新型的腰椎手术技术，具有较高的微创性和精准性，逐渐受到广泛关注。
本文针对MIS-TLIF治疗腰椎相关疾病的早期效果进行了探讨。
首先介绍了MIS-TLIF术式的特点，然后详细解析了MIS-TLIF治疗的适应症和早期效果评估。
结合实际案例分析了MIS-TLIF治疗的优势和存在的风险及注意事项。
对MIS-TLIF治疗腰椎相关疾病的早期效果进行了总结，并展望了未来的研究方向。
通过本文的探讨，MIS-TLIF治疗展现出明显的优势和早期效果，为腰椎患者带来了新的治疗选择，同时也启示了未来进一步研究的方向。
【关键词】MIS-TLIF, 腰椎, 相关疾病, 早期效果, 术式特点, 适应症, 评估, 优势, 风险, 注意事项, 总结, 展望, 未来研究, 治疗.1. 引言1.1 背景介绍在现代社会，腰椎相关疾病已经成为一种常见的健康问题，给患者的生活质量和工作效率带来了严重影响。
腰椎相关疾病主要表现为腰痛、下肢疼痛、腰椎退行性疾病等症状，严重时甚至会导致瘫痪等严重后果。
传统的手术治疗方式存在诸多缺点，如创伤大、出血多、恢复慢等。
越来越多的患者和医生开始关注微创椎间融合技术（MIS-TLIF），这是一种结合微创手术和融合技术的新型治疗方法。
MIS-TLIF通过小切口、导航技术等先进技术，减少了手术创伤和术后疼痛，有望提供更好的治疗效果。
随着MIS-TLIF技术的不断完善和推广，其在治疗腰椎相关疾病中的地位和作用也逐渐凸显出来。
本文将深入探讨MIS-TLIF治疗腰椎相关疾病的早期效果以及未来发展趋势，旨在为临床实践提供更为准确和有效的参考依据。
1.2 MIS-TLIF治疗的意义背景介绍：随着现代生活方式的改变，越来越多的人出现腰椎相关疾病，如腰椎间盘突出、腰椎滑脱等。
这些疾病给患者带来了严重的疼痛和不便，严重影响了他们的生活质量。
传统的手术治疗方法通常需要较大的开放手术切口，损伤较大，并且术后恢复较为缓慢。
微创经椎间孔腰椎间融合术(MIS-TLIF)治疗腰椎管狭窄合并腰椎不稳
结构、功能发生变化所致。结合临床实际可见，该症多伴随有其他并
发症 ，以腰椎 不稳为主 。将对患者 日常工作 、生活造成严 重影响 ，生 活质量 持续 降低。手术治疗 为当前 治疗 该症最有 效的方式 ，但开放手 术 易对患 者造成 较大创伤 ，不利 于术后恢 复… 。当前 ，微创 经椎 间孔 腰椎 间融合术 已在临床得 到推广 。本次我院就 主要对该手 术方案 的临
更可能导 致局部肌肉出现坏死以及纤维瘢痕，最终使得患者在术后出现 背部疼痛、僵硬等不适感，综合疗效较低。而在医疗技术持续发展下， 微创经椎间孔腰椎问融合术 （ ＭＩ Ｓ － Ｔ Ｌ Ｉ Ｆ ）ｉ Ｚ Ｊ 泛运用于对该症的治疗。其
具备对患者造成创 伤小 、术 中出血量低等特点 ，可有效避免患者 在术后 出现背部疼痛的情况，对于改善该类患者术后生活质量具有重要意义 。
ｌ ３ ｏ ・临床研 究 ・
Ｊ ｕ ｌ ｙ ２ ０ １ ７ ， Ｖ ｏ １ ． １ ５ ， Ｎ ｏ ． ２ ０
微创经椎间孔腰椎间融合术 （ ＭＩ Ｓ － Ｔ Ｌ Ｉ Ｆ ）治疗
腰椎管狭窄合并腰椎Βιβλιοθήκη 稳的临床疗效观察 陶 学 强
（ 内蒙古包 头市第 四医院 ，内蒙古 包头 ０ １ ４ ０ １ ０ ）
仰卧位。借助透视对手术节段椎 弓根的具体位置加以确定，并在后正 中线旁３ ． ０ ｃ ｍ处做标记 。进 行常规消毒处理 后 ，于标记 部位做 Ｉ １ ． ０ ｃ ｍ
左右切 口。将腰背 肌筋膜切 开并分离 ，同时对多 裂开肌 、最 长肌 肉间
隙分离 ，使关节突、横突等充分显露出来，结合患者综合情况安置对
结合临床实际可以发现，大多数腰椎疼痛 、坐骨神经疼痛等均是凶 腰椎不稳造成 ，将对患者 日常工作、学习等造成严重影响 。从本院近 几 年接 诊情况可 以发现 ，腰椎管狭窄合 并腰椎不稳患者数量正处于逐年增
可扩张通道下MIS-TLIF手术治疗单节段退变性腰椎管狭窄症疗效评价
可扩张通道下MIS-TLIF手术治疗单节段退变性腰椎管狭窄症疗效评价王晓陆;刘艺明;张之栋;杜怡斌;李春;马力;郑科;郁贤舜【摘要】Objective To evaluate the clinical outcomes of minimally invasive surgery transforaminal lumbar interbody fusion in treatment of single-level degenerative lumbar spinal stenosis. Methods From January 2014 to January 2016, a total of 40 cases with single-level lumbar spinal stenosis underwent surgical intervention were prospectively analyzed. Among them, 20 cases received minimally invasive surgery transforaminal lumbar interbody fusion, and 20 cases received open surgery of posterior lumbar interbody fusion. Operation time, intraoperation and post-operation bleeding were recorded. Incision pain was assessed by visual analogue scale (VAS) in 24 h of post-operation, and low back pain by VAS and lumbar function was evaluated by Oswestry Disability Index (ODI) during postoperative follow-up, then by statistical analysis. Results There were no significant differences among age, sex, surgery segment between group A and B (P>0.05). The mean follow-up time was 12 months in group A and group B, no significant difference was detected (P>0.05). There was no significant difference between group A and group B by satisfactory clinical outcome and osseous fusion in the terms of operation time、ODI and the VAS score of low back pain at the final follow-up (P>0.05). However, Intraoperative and post-operative bleeding、the VAS of 24 h after operation of incision pain in group A were less or low, and in group B weremore or high (P<0.01). There were significant improvements of ODI and VAS of low back pain in two groups between preoperation and postoperation (P<0.01). The excellent and good rate of the standard of Macnab in both of the two groups were 95%. Conclusion MIS-TLIF as well as PLIF can get satisfactory early-medium-term clinical outcome. MIS-TLIF has advantages as follows: less intraoperative and post-operative bleeding, lower incidence of incision pain of the early postoperation. we can say MIS-TLIF is a safety and reliablity operation for treatment of LSS.%目的探讨经后路可扩张通道管下微创经椎间孔入路腰椎椎体间融合术治疗单节段退变性腰椎管狭窄症(lumbar spinal stenosis,LSS)的临床疗效.方法前瞻性研究自2014-01-2016-0140例退变性单节段腰椎管狭窄症患者随机分成MIS-TLIF(A组)和PLIF(B组)两组,每组20例.A组经MIS-TLIF技术行狭窄节段减压椎间盘摘除椎间植骨融合后路内固定,B组经传统后路开放减压椎体间植骨融合内固定手术,记手术时间、术中出血量、术后引流量、术后24h切口疼痛VAS评分,6个月及1年随访经ODI评分、下腰痛VAS评分、改良Macnab疗效评定标准评价疗效等,并经统计学分析.结果 A、B两组术中出血量、术后引流量及术后24h切口疼痛VAS评分统计学有差异(P<0.01),A组优于B组;术后半年及1年在ODI评分及下腰痛VAS 评分两组差别无统计学意义(P>0.05);随访1年经改良Macnab疗效评定标准评价结果2组优良率均为95%;术后1年2组均达骨性融合.结论 MIS-TLIF治疗单节段退行性腰椎管狭窄症,可获得与开放PLIF手术相同的早中期临床疗效及植骨融合率,并且术中出血量、术后引流量较少,术后早期切口疼痛较轻,术后并发症少等具有较高的安全性.【期刊名称】《颈腰痛杂志》【年(卷),期】2017(038)004【总页数】5页(P339-343)【关键词】MIS-TLIF技术;退变性腰椎管狭窄症;单节段;临床疗效【作者】王晓陆;刘艺明;张之栋;杜怡斌;李春;马力;郑科;郁贤舜【作者单位】合肥市第一人民医院脊柱外科,安徽合肥 230031;合肥市第一人民医院脊柱外科,安徽合肥 230031;合肥市第一人民医院脊柱外科,安徽合肥 230031;合肥市第一人民医院脊柱外科,安徽合肥 230031;合肥市第一人民医院脊柱外科,安徽合肥 230031;合肥市第一人民医院脊柱外科,安徽合肥 230031;合肥市第一人民医院脊柱外科,安徽合肥 230031;合肥市第一人民医院脊柱外科,安徽合肥 230031【正文语种】中文【中图分类】R681.55退变性腰椎管狭窄症是老年人常见病与多发病，是由于椎间盘退变膨出或突出、黄韧带肥厚伴或不伴钙化及骨化、椎体后缘增生、上下关节突关节增生内聚等因素造成，常引起腰腿痛、间隙性跛行等导致劳动与生活能力的下降[1]。
MIS-TLIF治疗腰椎相关疾病的早期效果
MIS-TLIF治疗腰椎相关疾病的早期效果1. 引言1.1 MIS-TLIF治疗腰椎相关疾病的早期效果MIS-TLIF手术是通过微创技术在保留更多的肌肉和韧带的情况下进行椎间融合手术，相比传统的TLIF手术具有更小的创伤和更快的术后康复速度。
研究表明，MIS-TLIF手术在早期阶段就能取得显著的疗效，减轻患者的疼痛，改善患者的骨质疏松等症状，使患者能够更快地恢复正常生活。
MIS-TLIF手术在治疗腰椎相关疾病中展现出了明显的早期效果，为患者带来了更好的手术体验和功能恢复。
在未来，随着技术的不断完善，MIS-TLIF手术有望成为治疗腰椎相关疾病的首选手术方式，为患者带来更好的治疗效果和生活质量。
2. 正文2.1 MIS-TLIF手术简介MIS-TLIF手术是一种微创手术，是指通过小切口和腔道，利用镜头和显微镜等器械，完成腰椎相关疾病的治疗。
手术中医生通过导航系统和X射线引导，准确定位手术部位，然后通过腔道切开椎弓根，清除压迫神经的组织，进而缓解症状。
MIS-TLIF手术可以减少患者的手术创伤，减轻患者的术后疼痛，缩短恢复时间，同时还可以保留更多的椎体结构和软组织，降低椎弓根移位的风险。
与传统的开放TLIF手术相比，MIS-TLIF手术具有更小的切口，更少的出血量，更少的并发症，更快的康复速度。
MIS-TLIF手术是一种先进的微创手术方式，为患者提供了更好的手术体验和疗效。
2.2 MIS-TLIF手术与传统TLIF手术的比较MIS-TLIF手术相对于传统的TLIF手术在很多方面有着显著的优势。
在手术方式上，MIS-TLIF采用微创技术，只需几个小切口就可以完成手术，而传统的TLIF手术需要更大的切口和对肌肉的更多损伤，导致术后恢复期较长。
MIS-TLIF手术对患者的组织破坏更小，术后疼痛相对较轻，患者术后恢复更快。
传统的TLIF手术可能会导致肌肉松弛、感染等并发症，增加患者的痛苦和恢复时间。
MIS-TLIF手术在影像引导和手术精确度方面也优于传统TLIF手术。
MIS-TLIF手术治疗合并椎间隙狭窄的退变性腰椎管狭窄症的疗效
狭窄症 的表现多样 ，除 了椎 间盘退变膨 出或突 出的因
素外 ，还常常合并黄韧带肥厚 、钙化及椎体后缘增生 ，
上 、下关节突关节增生内聚等因素 ，常引起腰腿痛间歇
性跛 行 等 ，严 重 影 响 老年 人 的生 活 质 量 。 由于 老 年人
多合并一定 的内科疾病 ，加之传统术式 的一些并发症 ，
医生和患者的认 可 ］。现采用回顾性研究 的方法 ，分
析微创 经 椎 间 孔 人 路 椎 间融 合 术 （ＭＩＳ—ＴＬＩＦ）在 治 疗
合并 有 明显椎 间 隙狭 窄 的退变 性腰椎 管狭 窄 症 的患者
围术期 的特点 。
’
１ 资料 与方 法 １．１ 一 般 资料 选 择 ２００９年 ７月 至 ２０１３年 ６月确 诊为 ＩＡ／５或 ＬＳ／Ｓ１节段的 ，接受单节段 ＭＩＳ—ＴｕＦ手 术 治疗 的退 变性 腰 椎 管 狭 窄 症 患 者 ３８例 （Ｌ４／５节段 ２４例 ，ＬＳ／Ｓ１节段 １４例 ），男 ｌ７例 ，女 ２１例 ，平 均年 龄 ６２．３岁 （５５～７８岁 ）；随机 分 为 两 组 ，Ａ组 为 退 变 性腰 椎 管狭 窄 合 并 明 显 椎 间 隙 狭 窄 ｌ６例 （Ｌ４／５节 段 １０ 例 ，ＬＳ／Ｓ１节段 ６例 ），男 ８例 ，女 ８例 ，平 均年 龄 ６Ｏ．７ 岁 ；Ｂ组 为退 变 性 腰 椎 管 狭 窄症 而 责 任 节 段 椎 间 隙 基
基金项 目：吉林 省科 技 支撑计 划 “双 十工 程 ”重大科 技攻 关项 目（Ｎｏ． ２０１３０２０１００５ＧＸ）
通信作 者 ：尚东梅 （１９７０一），女 ，硕士 ，主管护 师 ，主要从事退行性脊柱 疾 病的护理研究。
第一作者 ：高忠文 （１９８２．），男 ，博士 ，主治医师 ，主要从事退行性脊柱 病的治疗研究 。
脊柱内镜辅助套管内MIS-TLIF治疗腰椎间盘突出症的有效性
・32・黑龙江医药科学2020年7月第43卷第4期脊柱内镜辅助套管内MIL-TLIC治疗腰椎间盘突出症的有效性①崔松体(河南省邓州市人民医院骨二科，河南邓州47474)摘要：目的：探究脊柱內镜辅助套管內微创经椎间孔腰椎椎体间融合术(MA-TLIL)治疗腰椎间盘突出症临床效果。
方法：选取2018-27-2017-12收治的123例腰椎间盘突出症患者，采用随机数字表法，划分对照组(u=53,经后路椎体间融合术)和观察组(u=52,脊柱內镜辅助套管內MIS-TLIF),比较两组手术指标、疼痛程度、腰腿功能障碍恢复情况。
结果：观察组患者术中出血量、术后引流量均少于对照组;观察组患者手术时间短于对照组;观察组患者视觉模拟评分法(VAS)、Oswesop 功能障碍指数问卷表(ODI)均低于对照组，两组数据比较差异显著(P< 2.05)。
结论:在腰椎间盘突出症患者中应用脊柱內镜辅助套管內MA-TLIL治疗，术中出血量及术后引流量减少，手术时间缩短，患者的疼痛程度减轻,腰腿功能恢复良好。
关键词：脊柱內镜;套管內微创经椎间孔腰椎椎体间融合术;腰椎间盘突出症；疼痛程度中图分类号:R687.8文献标识码：B文章编号：1008-2124(2222)26-0232-02腰椎间盘突出症指因椎间盘纤维环破裂或腰椎髓核脱出诱发炎症反应,对神经根产生刺激,诱发腰痛、腰椎活动障碍、下肢放射性疼痛等3］。
既往临床应用经后路椎体间融合术治疗，但术中出血量大,容易伤及神经，恢复时间长，存在顽固性腰痛、医源性腰椎不稳风险3］。
近年，脊柱内镜辅助套管内微创经椎间孔腰椎椎体间融合术(MIS-TLIC)治疗逐渐替代其在临床应用,既能够减少组织结构损伤，还能够缩短住院时间，减少术中出血量，利于术后康复，又不会残留下腰痛问题3］。
本实验选取病例简要评估脊柱内镜辅助套管内MIS-TLIC在腰椎间盘突出症中是否适用，评估其安全性、有效性，现报道如下。
MIS-TLIF治疗腰椎相关疾病的早期效果
MIS-TLIF治疗腰椎相关疾病的早期效果1. 引言1.1 研究背景腰椎相关疾病是一种常见的脊柱疾病，主要包括腰椎间盘突出、腰椎管狭窄、腰椎滑脱等。
这些疾病往往会导致患者出现腰痛、下肢放射痛、感觉异常、肌力减退等症状，严重影响患者的生活质量。
传统开放手术治疗这些疾病存在较大创伤、术后疼痛明显、康复缓慢等问题，因此迫切需要一种能够减少创伤、提高手术效果的治疗方法。
微创椎间融合技术（MIS-TLIF）是近年来发展起来的一种微创手术技术，通过在椎间盘突出或椎管狭窄部位实施融合术，从根本上解决了椎间盘退变或椎间盘损伤导致的神经根压迫问题。
与传统开放手术相比，MIS-TLIF具有创伤小、出血少、术后疼痛轻、康复快等优势，已经在临床上得到了广泛的应用。
本文旨在探讨MIS-TLIF治疗腰椎相关疾病的早期效果，为患者选择最合适的治疗方案提供参考。
1.2 研究目的研究目的是为了评估MIS-TLIF治疗腰椎相关疾病的早期效果，了解其在临床实践中的应用情况。
通过对MIS-TLIF技术原理、适应症、手术操作步骤等方面的分析和讨论，可以帮助医生和患者更好地理解这种治疗方法，并为未来的临床实践提供参考。
评估MIS-TLIF治疗的早期效果也有助于了解其在治疗腰椎相关疾病中的效果和安全性，为相关医疗决策提供科学依据。
通过本研究，可以更全面地了解MIS-TLIF治疗在腰椎相关疾病早期效果方面的表现，为进一步的临床应用和研究提供参考依据。
【2000字】2. 正文2.1 MIS-TLIF治疗腰椎相关疾病的技术原理MIS-TLIF是一种微创的腰椎融合手术，它采用经皮切口，减少了伤口的创伤，降低了手术的并发症风险。
其技术原理是通过切除椎间盘和椎间关节，将腰椎的两个相邻椎体融合在一起，以减轻椎间盘退变和脊柱变形所引起的疼痛。
MIS-TLIF手术采用X射线和导航系统进行精确定位，通过镜下操作，切除椎间盘和椎间关节，植入植骨材料促进椎体的融合，最后通过螺钉和钢板固定脊椎。
MIS-TLIF治疗腰椎相关疾病的早期效果
MIS-TLIF治疗腰椎相关疾病的早期效果近年来，微创脊柱手术已成为脊柱外科领域的一大发展趋势。
其中，MIS-TLIF（Micro-Invasive Transforaminal Lumbar Interbody Fusion）是一种采用微创技术进行的腰椎间盘切除和椎间融合的手术，被广泛应用于治疗腰椎相关疾病，如退行性腰椎病、腰椎滑脱等。
本文将介绍MIS-TLIF治疗腰椎相关疾病的早期效果。
一、MIS-TLIF治疗原理MIS-TLIF手术是通过微创技术在脊柱后侧进行手术，通过侧方障碍物的穿刺入路，实现椎间盘切除和椎间融合。
手术过程中，椎间盘的组织被彻底切除，植入人工椎间融合装置，并通过特制的障碍器械将融合装置压入椎体中央，形成前板椎间融合。
相比传统开放性手术，MIS-TLIF手术创伤小、出血少、留置引流管时间短、住院时间短等优势明显，同时具有相同的手术效果。
1.椎间盘突出、脊柱管狭窄等退行性椎间盘病变的并发症2.腰椎滑脱、腰椎移位等相关的椎间盘病变3.腰椎肿瘤、感染性病变的椎间盘病变4.脊柱后凸导致的根性痛、下肢无力、下肢麻木、股神经痛等1.手术效果显著通过MIS-TLIF手术对腰椎相关疾病的治疗，可以取得显著的手术效果。
手术后患者的疼痛明显减轻，在短时间内能够恢复正常活动，日常生活和工作能力亦能得到明显改善。
2.手术创伤小和传统开放性手术相比，由于MIS-TLIF手术是一种微创手术，在手术过程中产生的创伤比传统开放性手术明显降低，患者术后疼痛轻、留置引流管时间短，恢复期快。
3.术后恢复快相对于传统开放性手术，因为MIS-TLIF手术创伤小、术后疼痛轻，所以患者手术后恢复较快。
一般在一周左右就能下地行走，三个月左右即可恢复到日常活动水平。
4.住院时间短由于MIS-TLIF手术后恢复快，患者住院时间大幅缩短。
一般在手术后2-4天即可出院，避免了患者长时间在医院治疗带来的心理负担和经济负担。
单恻MIS-TLIF治疗腰椎间盘突出伴恻椎管狭窄症的疗效分析
腰椎间盘突出伴侧椎管狭窄症临床常见的腰椎 退行性疾病，近年来，本科开展了可扩张通道下微创 经单侧椎间孔入路腰椎间融合术（Minimally Invasive Transforaminal Lumbar Interbody Fusion:MIS -TLIF）， 取得了良好的临床效果。 本研究采用回顾性分析，对 比 MIS-TLIF 手术与传统半椎板切除入路融合术治 疗该类患者的临床疗效和手术创伤性， 以期为手术 方法的选择提供参考依据。
观察组： 取责任间隙中央旁长约 3 cm 直切口， 于最长肌和多裂肌之间隙内钝性分离到达关节突。
颈腰痛杂志 ２０19 年第 40 卷第 3 期 Ｔｈｅ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｃｅｒｖｉｃｏｄｙｎｉａ ａｎｄ Ｌｕｍｂｏｄｙｎｉａ ２０19，Ｖｏｌ．40 Ｎｏ．3
·379·
插入定位导针，C 臂机透视显示位置良好以后，放入 逐级扩张套管， 最后置入 Quadrant 通道系统并适度 撑开，连接冷光源。 清理关节突关节以及周围组织， 双极电凝止血。 超声骨刀切除下关节突及部分上关 节突。 应用神经剥离子探查硬脊膜及伴行神经根并 用神经根拉钩适度牵开之，尖刀片切开椎间盘组织， 直形和弧形髓核钳取出之， 再用各种型号绞刀处理 椎间隙。 再次探查椎间孔及侧方椎管，查明神经根受 压情况，若有残留髓核组织，予以彻底摘除。 冲洗伤 口后置入合适型号 Cage， 以经皮置钉法置入 4 枚椎 弓根钉，钛棒连接固定，C 臂机透视位置良好。 置入 引流管，手术结束。 1.3 观察指标
微创经椎间孔入路椎间融合术(MIS-TLIF)在治疗多种类型腰椎滑脱症中的应用[优质PPT]
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神经损伤
论文集
椎旁肌入路在胸腰椎手术中 2011.04 的应用
吉林大学硕士学位论文.分类号： 导师 R678.3 研究生学号：
2008752086.
发表论文20余篇，其中SCI检索3篇，中华系列3篇 ，Medline检索3篇。多次在国内外学术会议做大 会发言，受到国内外专家高度赞扬，该研究达到 国内领先水平。
发表时间 2009.9
该项目公开发表出版的论文、著作
题目
Wiltse入路在胸腰椎手术中 的临床应用
在何刊物、出版社 发表或出版
第九届全国脊柱脊髓学术大会 论文集
吉林大学学报医学版
通讯作者
2010.06 Pedicle Screws Placement In 《中华创伤杂志》英文版
1
the Thoracic Spine：A
Randomized Comparison
Study of Computer - Assisted
Navigation and Conventional
临床对照
通过切口长度、手 术时间、出血量、 影像学指标以及术 后各种疗效评分等 与传统后正中入路 手术进行比较，确 认经椎旁肌间隙入 路手术方式的优势 。
3. 项目实用性
经椎旁肌间隙入路可进行的手术有：胸 腰椎骨折、腰椎间盘突出症、腰椎滑脱症 、腰椎管狭窄症、腰椎术后翻修等脊柱微 创手术，是符合微创手术理念的手术入路 ，具有广泛的临床应用价值。
本人 名次
1
检索情况
2009. 11 改良微创Wiltse入路在胸腰 中华医学会第四届国际COA学术 1
椎手术中的临床应用
大会论文集
2009. 11
微创Wiltse入路半椎板切除 中华医学会第四届国际COA学术 1 全椎管减压治疗腰椎管狭 大会论文集 窄症
Quadrant系统辅助下MIS—TLIF联合峡部截骨治疗腰椎管狭窄症的临床疗效
Quadrant系统辅助下MIS—TLIF联合峡部截骨治疗腰椎管狭窄症的临床疗效摘要目的探讨Quadrant辅助下微创经椎间孔腰椎椎体间融合术（MIS-TLIF）联合非减压侧椎板峡部截骨与传统开放经椎间孔腰椎椎体间融合术（TLIF）治疗腰椎管狭窄症的疗效。
方法40例腰椎管狭窄症患者，按治疗方式不同分为A组和B组，各20例。
A组给予MIS-TLIF联合椎板峡部截骨治疗，B组给予传统开放TLIF治疗。
比较两组手术时间、术中出血量、术后视觉模拟评分法（V AS）评分、病变椎间隙高度变化、腰椎前凸角变化。
结果B组有1例患者术中因椎间隙狭窄严重，在置入融合器时将cage融合器打入下位椎体中，经过植骨再次调整后cage融合器位置恢复良好。
A 组手术时间为（144.50±4.50）min ，术中出血量为（193.00±67.12）ml，优于 B 组的（156.25±11.68）min、（322.50±65.84）ml，差异有统计学意义（P＜0.05）。
A组手术前V AS评分为（5.80±0.95）分，手术后为（1.25±0.44）分，B组手术前为（5.75±0.90）分，手术后为（1.30±0.47）分；两组手术后V AS评分均优于手术前，差异有统计学意义（P＜0.05），但两组手术后V AS评分比较差异无统计学意义（P>0.05）。
A 组术前腰椎前凸角为（25.15±4.70）°，术后为（45.30±4.44）°；B 组分别为（26.80±4.21）、（36.20±4.53）°；两组术后前凸角均较术前明显好转，且A 组优于B 组，差异有统计学意义（P＜0.05）。
A 组术前椎间隙高度为（5.41±0.98）mm，術后为（10.45±1.18）mm，B组分别为（5.53±0.57）、（8.93±0.57）mm；两组术后椎间隙高度均较术前明显好转，且A 组优于B 组，差异有统计学意义（P＜0.05）。
MIS-TLIF与PLIF对老年退行性腰椎滑脱合并腰椎管狭窄症患者临床疗效及安全性比较
MIS-TLIF与PLIF对老年退行性腰椎滑脱合并腰椎管狭窄症患者临床疗效及安全性比较于涛;李辉;史占雷;韩葛峰;李伟峰【摘要】目的探讨微创经椎间孔入路腰椎椎间融合术(MIS-TLIF)与经后路腰椎椎间融合术(PLIF)对老年退行性腰椎滑脱合并腰椎管狭窄症患者的临床疗效及不良反应发生情况.方法选取2014年6月至2016年6月我院收治的92例老年退行性腰椎滑脱合并腰椎管狭窄症患者,随机分为PLIF组和MIS-TLIF组,各46例,两组患者给予相应治疗.评价并比较两组患者临床疗效.记录并比较两组患者临床疗效及治疗期间不良反应的发生情况.结果治疗后,MIS-TLIF组患者的总有效率明显高于PLIF组,差异具有统计学意义(P＜0.05).MIS-TLIF组患者的术中出血量、卧床时间及术中引流量均明显小于PLIF组,差异均具有统计学意义(P＜0.05);治疗后,两组患者VAS、ODI评分均明显低于治疗前,且MIS-TLIF组患者VAS、ODI评分均明显低于PLIF组(P＜0.05).MIS-TLIF组患者的不良反应发生率明显低于PLIF组,差异具有统计学意义(P＜0.05).结论相比于PLIF,MIS-TLIF治疗老年退行性腰椎滑脱合并腰椎管狭窄症患者的临床疗效显著,且安全性较好,值得在临床上推广应用.【期刊名称】《贵州医药》【年(卷),期】2017(041)010【总页数】3页(P1072-1074)【关键词】微创经椎间孔入路腰椎椎间融合术;经后路腰椎椎间融合术;退行性腰椎滑脱合并腰椎管狭窄症;老年;疗效;安全性【作者】于涛;李辉;史占雷;韩葛峰;李伟峰【作者单位】保定市第一中心医院骨一科,河北保定071000;保定市第一中心医院骨一科,河北保定071000;保定市第一中心医院骨一科,河北保定071000;保定市第一中心医院骨一科,河北保定071000;保定市第一中心医院骨一科,河北保定071000【正文语种】中文【中图分类】R681.5退行性腰椎滑脱是由于腰椎间盘退变导致关节突过度负荷、小关节突关节炎性病变从而引发的腰椎间关节不稳定，是老年人群中常见的一种脊椎疾病[1]。
MIS-TLIF与TLIF治疗双节段腰椎管狭窄症的疗效比较
MIS-TLIF与TLIF治疗双节段腰椎管狭窄症的疗效比较杜怡斌;张之栋;刘艺明;王善松;马力【摘要】目的比较微创经椎间孔入路腰椎融合术(MIS-TLIF)与常规经椎间孔入路腰椎融合术(TLIF)治疗双节段腰椎管狭窄症的疗效.%Objective To compare the effects between minimally invasive transforaminal lumbar interbody fusion ( MIS-TLIF) and conventional transforaminal lumbar interbody fusion( TLIF) in the treatment of L4 ~S1 lumbar ste-nosis.Methods A analysis was conducted on 26 patients with L4 ~S1 lumbar stenosis underwent lumbar interbody fusion.The patients were divided into MIS-TLIF group and TLIF group according to the treatment method,13 cases in each group.The intraoperative bleeding volume,postoperative hospitalizationtime,hospitalization expenses,VAS,ODI,and complications were compared between the two groups.Results The 26 patients were followed up for 1 pared with TLIF group,MIS-TLIF group had shorter operation time,less bleeding,shorter hospitaliza-tion time,less hospitalization expenses,the difference had statistical significance(P<0.05).The VAS:the score of two groups at 3 d,1 month after operation was significantly better than that of preoperative 1 d,the score of MIS-TLIF group was better than that of TLIF group at 3 d after operation (P<0.01).At 1 month after operation,there was no significant difference between the two groups (P>0.05).The ODI:the score of two groups at 1 month after surgery was significantly better than the preoperative 1 d ( P<0.01 ) ,there was no significant difference between the two groups (P>0.05).There were noobvious complications in the two groups.Conclusions For the L4 ~S1 lumbar stenosis,MIS-TLIF has less bleeding,less complications,shorter hospitalization time,lower cost,quicker recovery after operation,compared with TLIF.【期刊名称】《临床骨科杂志》【年(卷),期】2017(020)003【总页数】4页(P289-292)【关键词】微创经椎间孔腰椎融合术;经椎间孔腰椎融合术;腰椎管狭窄症【作者】杜怡斌;张之栋;刘艺明;王善松;马力【作者单位】合肥市第一人民医院骨科,安徽合肥 230061;合肥市第一人民医院骨科,安徽合肥 230061;合肥市第一人民医院骨科,安徽合肥 230061;合肥市第一人民医院骨科,安徽合肥 230061;合肥市第一人民医院骨科,安徽合肥 230061【正文语种】中文【中图分类】R681.5;R687.3采用椎管减压髓核摘除椎间融合内固定术治疗L4～S1双节段腰椎管狭窄症可以避免症状复发,同时能够防止继发性腰椎不稳和由此导致的后期腰背痛[1]。
MIS-TLIF治疗老年退变性腰椎管狭窄症的临床疗效观察
MIS-TLIF治疗老年退变性腰椎管狭窄症的临床疗效观察李贤坤;武明鑫;张云帆【摘要】目的比较Quadrant微创通道系统下微创经椎间孔入路腰椎椎体间融合(MIS-TLIF)手术与经后路腰椎椎间融合术(PLIF)手术治疗的临床疗效及安全性.方法选取2013年6月～2017年1月在本院接受治疗的90例退变性腰椎管狭窄症老年患者作为研究对象,其中54例患者采用MIS-TLIF手术(MIS-TLIF组);36例采用PLIF手术(PLIF组).比较两组患者手术疗效,比较两组患者手术时间、术中出血量、卧床时间、术后输血量、术后引流量等手术指标,比较两组患者术后临床症状改善情况,并比较两组患者不良反应发生情况.结果 MIS-TLIF组手术后痊愈率和总有效率均显著高于PLIF组(P＜0.05).MIS-TLIF组手术时间显著高于PLIF组,术中出血量、卧床时间、术后输血量、术后引流量均显著低于PLIF组(P＜0.05).两组患者术后6个月JOA评分较术前1d升高,VAS评分、ODI评分均较术前1d降低(P＜0.05).MIS-TLIF组术后6个月JOA评分较PLIF组术后6个月升高,VAS评分、ODI评分均较PLIF组术后6个月降低(P＜0.05).MIS-TLIF组术后感染发生率、硬囊破裂发生率和总不良反应发生率均显著低于PLIF组(P＜0.05).结论从当前的资料反映出Quadrant微创通道系统下MIS-TLIF手术治疗老年退变性腰椎管狭窄症效果显著、创伤小且恢复快.【期刊名称】《岭南现代临床外科》【年(卷),期】2018(018)003【总页数】4页(P298-301)【关键词】退变性腰椎管狭窄症;MIS-TLIF;微创;老年人【作者】李贤坤;武明鑫;张云帆【作者单位】惠州市第三人民医院骨科,广东惠州516002;惠州市第三人民医院骨科,广东惠州516002;惠州市第三人民医院骨科,广东惠州516002【正文语种】中文【中图分类】R681.5退变性腰椎管狭窄症是一种老年人的临床常见病、多发病，也是造成老年人腰腿疼痛的主要病因［1］。
MIS-TLIF治疗老年退变性腰椎管狭窄症的临床疗效观察
MIS-TLIF治疗老年退变性腰椎管狭窄症的临床疗效观察摘要：目的：探讨MIS-TLIF治疗老年退变性腰椎管狭窄症的临床疗效。
方法：纳入2018年6月-2020年6月50例老年退变性腰椎管狭窄症患者，随机分为微创组25例及开放组25例，微创组行MIS-TLIF，开放组行传统手术，观察两组围术期指标、术后随访康复情况及影像学检查结果。
结果：微创组的手术时间、出血、皮肤切口、术后卧床时间与开放组比较，P＜0.05。
微创组术后2w的VAS评分低于开放组，P＜0.05；两组术后3个月的VAS评分比较，P＞0.05。
微创组术后1个月、末次随访时ODI评分低于开放组，P＜0.05末次随访时两组均骨性椎间融合，两组未见内固定系统松动、断棒、断钉、融合器移位等现象。
结论：MIS-TLIF治疗老年退变形腰椎管狭窄的近期疗效理想，在术中出血、切口长度、手术时间、康复速度、减轻疼痛及改善功能方面的效果优于常规开放手术。
关键词：腰椎管狭窄症；微创经椎间孔腰椎椎体间融合术；疼痛腰椎融合手术是腰椎退行性病变的常用治疗方法，传统腰椎椎体间融合术术中长时间牵拉、广泛剥离肌肉都造成患者受到的创伤较大，出血量较多，术后恢复缓慢，部分患者术后可见顽固性腰背部疼痛[1]。
当前微创脊柱外科手术在临床上的逐渐成熟，微创经椎间孔腰椎椎体间融合术 (MIS-TLIF) 治疗该项疾病取得良好的临床效果。
本次研究主要探讨MIS-TLIF治疗老年推变形腰椎管狭窄症的临床疗效，报道如下。
1、资料与方1.1 一般资料经本院伦理委员会批准后，纳入2018年6月-2020年6月50例老年退变性腰椎管狭窄症患者，随机分为微创组25例及开放组25例。
微创组男14例、女11例，65-82岁、平均（73.34 3.57）岁；开放组男12例、女13例，65-81岁、平均（73.84 3.62）岁。
两组患者对比P＞0.05。
纳入标准：①经影像学检查，临床确诊退变性腰椎管狭窄；②经规范保守治疗3个月以上效果不明显；③具备手术适应证。
显微镜辅助下MIS-TLIF治疗中老年腰椎滑脱伴腰椎管狭窄症的疗效分析
显微镜辅助下MIS-TLIF治疗中老年腰椎滑脱伴腰椎管狭窄症的疗效分析背景腰椎滑脱伴腰椎管狭窄症(lumbar spondylolisthesis with spinal canal stenosis)是引起腰腿痛症状的常见脊柱退行性疾病,多见于中老年人;随着我国社会的不断老龄化,其发病数量亦逐年递增。
腰椎滑脱伴腰椎管狭窄症可致使患者出现顽固性下腰痛、神经源性间歇性跛行和或下肢疼痛、麻木、无力的根性神经症状,对患者工作及日常生活造成了严重的影响。
当患者行保守治疗无效时,往往需要采用手术治疗。
目前后路腰椎椎体间融合术(PLIF)是治疗腰椎退行性疾病的主流术式,虽然PLIF治疗腰椎滑脱症可以取得较好的临床疗效,但是存在手术创伤大、术中出血量多、术后卧床时间长、并发症多等缺点。
近年来随着脊柱微创操作器械的创新和脊柱微创技术的发展进步,微创经椎间孔椎体间融合术(MIS-TLIF)逐渐被广泛应用于腰椎退行性疾病的手术治疗;MIS-TLIF在具有同传统开放手术相当的治疗效果基础上,还有着手术入路微创、术后康复迅速、手术相关并发症少等优点;然而,MIS-TLIF仍具有一定的局限性,比如特殊通道下的手术操作视野较狭小,导致对神经根、黄韧带、硬膜囊等局部解剖结构组织的辨识能力不足。
显微镜具有视野立体、图像清晰、对局部解剖结构的辨识能力强等优点,可以较好的弥补MIS-TLIF上述的不足之处。
丁英胜、陈远武等认为MIS-TLIF结合显微镜治疗腰椎退行性疾病,提高了椎管减压手术操作的精确性,降低了硬膜撕裂、神经根损伤等术中医源性损伤的发生率。
我们将MIS-TLIF与显微镜相结合,充分利用各自的技术优势,对中老年腰椎滑脱伴椎管狭窄症患者进行治疗,并与传统PLIF的临床效果相对比,分析其临床疗效的差异,从而为相关的临床治疗提供依据。
目的分析显微镜辅助下MIS-TLIF与传统PLIF在治疗中老年腰椎滑脱伴腰椎管狭窄症临床疗效中的差异。
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腰椎管狭窄症
• 退行性腰椎管狭窄（DLSS）是老年人常见 疾病，椎间盘突出、黄韧带褶皱肥厚、小 关节增生肥大等多种因素导致椎管、侧隐 窝以及神经根孔狭窄，压迫马尾神经和神 经根，引起一系列临床症状。
腰椎管狭窄症的治疗
• 保守治疗 • 手术治疗：
椎弓根螺钉内固定技术的问题
• 1、椎旁肌肉损伤 • 2、关节囊的破坏 • 3、脊神经后枝损伤导致腰背肌肉萎缩 • 4、慢性腰痛 • 5、术区死腔形成
椎旁肌肉损伤
内固定残腔
MIS-TLIF技术
• 通道减压 • 经皮椎弓根螺钉
• X-tube • Pipeline • Quadrant • Matrix
பைடு நூலகம்
通道
X-tube
透视确定通道位置
通道技术治疗LDH
经皮椎弓根螺钉内固定
一般资料
• 2013年1月-2015年6月共采用X-tube辅助显微镜下 MIS-TLIF技术治疗腰椎管狭窄合并腰椎失稳患者33 例，男性19例，女性14例，年龄49-78岁，平均 65.56岁。
• 1个节段腰椎管狭窄30例，2各节段3例，腰4-5节段 狭窄33例，腰3-4节段狭窄3例。
腰椎JOA VAS ODI
术前
术后
16.76±3.19 20.73±3.17*
4.35±1.37 1.59±1.33*
37.70±16.02 15.94±7.15*
• 椎弓根螺钉位置均良好 • 术后12个月坚固融合21例（63.4%），可能
融合12例（36.4%）。
并发症
• 融合器移位1例，经翻修手术后治愈 • 急性期感染1例，经清创后治愈
– 放射线接触 – 操作步骤繁琐
发展趋势
• 与导航技术结合，可以达到0辐射
O arm
Zeego
替代技术
• 经肌间隙椎弓根螺钉植入（Whiltse入路）
脊柱外伤方面的应用
椎管狭窄
谢谢
– 单侧入路双侧减压
• 融合的手术指征：
– 腰椎失稳 – 腰椎间盘突出严重
腰椎失稳
• 腰椎滑脱 • 腰椎侧凸 • 腰椎后凸 • 椎体水平移位>4mm • 椎间隙呈角>10°
腰椎滑脱
腰椎侧弯
合并严重腰椎间盘突出
腰椎融合技术
• 后外侧融合（PLF） • 后路椎间融合（PLIF） • 经椎间孔椎间融合（TLIF） • 前路椎间融合（ALIF） • 侧方椎间融合（LLIF）
病例1 女性，58岁，腰痛，间歇性跛 行3年
MIS-TLIF
提拉复位
手术切口
腰部肌肉完好
椎间融合
病例2 男性62岁，腰痛，间歇性跛行 2年
MIS-TLIF技术
• 优点：
– 减少腰背部肌肉损伤 – 减少关节突的损伤 – 减少脊神经后枝损伤 – 置钉准确
• 缺点：
• 术前患者症状腰痛10例，腿痛15例，间歇性跛行33 例。
• 患者体征：双下肢腱反射减退30例，感觉减退5例， 肌力减退17例，直腿抬高试验阳性10例。
• 术前患者影像学检查：合并Ⅰ腰椎退行性滑脱10例， 前屈后伸位腰椎侧位X光片显示腰椎失稳23例。
随访
• 术后1个月采用腰椎JOA和VAS评分评价患者疗 效
结果
• 本组患者手术36个腰椎节段，共植入融合器36 枚，植入经皮椎弓根螺钉138枚。
• 单节段患者平均手术时间135.63±35.52分钟 • 两个节段患者平均手术时间195.38±28.63分钟 • 单节段患者平均失血量135.53±58.73ml • 两个节段患者平均失血量209.47±36.49ml • 平均随访12.75±0.36个月
• 术后6个月、12个月复查腰椎正侧位X光片、前 屈后伸腰椎侧位X光片、腰椎CT、腰椎MRI。
• Suk标准判断腰椎融合情况：（1）坚固融合： 植骨与椎体间有连续骨小梁，伸屈侧位椎体活 动度<4°；（2）可能融合：植骨与椎体间连续 骨小梁观察不清，伸屈侧位椎体活动度<4°； （3）未融合：未见连续骨小梁，融合区有间 隙或骨小梁观察不清，伸屈侧位椎体活动度 >4°。