临床常用输血知识

临床输血知识

一．输血认识的误区

（一）输全血与输成分血

1.全血并不全，一旦离开血液循环到体外，就开始发生变化。由于全血里的各个成分需要的保存条件不同，所以不可能用一种保存液对血液中各个有效成分都起到保存作用。

2.全血在贮存一周后，由白细胞，红细胞，血小板等碎片形成的微聚物会通过输血器进入人体血液循环，阻塞毛细血管，造成肺微血管栓塞。

3.由于全血中含有各种细胞的抗原，如红细胞抗原，白细胞抗原和血小板抗原等，增加了自身免疫反应发生的危险。

4.全血可同时提高血液携氧能力和补充血容量，适用于血容量不足且有进行性出血的急性大量出血患者，对于血容量正常的贫血患者，输注全血后，增加的血容量要24小时后才能恢复到原来水平，所以有增加循环负荷的危险

（二）新鲜血与库存血

1.新鲜血只是一个相对的概念，对于不同保质时间的血液成分来说有不同的意义

2.刚采出来的血液输给患者是不安全的，因为一天时间里来不及做乙肝，丙肝，艾滋，梅毒等疾病的检测。另外，在血液保存过程中也可以使一些病原体如疟疾原虫，梅毒螺旋体等灭活死亡，因此比输注新鲜血液要安全。

二．概述

（一）定义

1.全血

全血是由血细胞（红细胞、白细胞及血小板）及血浆（内含免疫球蛋白、白蛋白、凝血因子等）组成。他们具有运输、调节、免疫、防御及止血功能，并能维持细胞内外平衡和缓冲作用

2.成分输血

成分输血就是把全血（包括血细胞和血浆）用物理或和化学的方法分离并制成各种较浓和较纯的制品，根据患者病情需要输给相应的血液成分。

（二）分类

浓缩红细胞，悬浮红细胞，少白细胞红细胞

红细胞洗涤红细胞，冰冻红细胞，辐照红细胞，血细胞：白细胞年轻红细胞

血小板

血液成分血浆：新鲜冰冻血浆，普通冰冻血浆

白蛋白，血浆蛋白溶液，正常人免疫球蛋白，特

异性免疫球蛋白，丙球，冷沉淀，各种凝血因子血浆蛋白成分：和抗凝血酶ш浓缩剂等

（三）贮存条件

1.全血及红细胞制品：添加ACD-A（枸橼酸-枸橼酸钠-葡萄糖-腺嘌呤保存液）或CPD-A(枸橼酸-枸橼酸钠-磷酸二氢钠-葡萄糖-腺嘌呤保存液)，4±2℃条件下保存35天；CPD:28天；ACD：21天

2.粒细胞：室温22oC±2oC，不摇荡的方法保存，保存时间最长不超过8小时

3.血小板：温度22oC±2oC，振荡保存，普通塑料血袋可保存24小时，用不含增塑剂的血袋，保存期5天，新的PVC保存袋，可保存一周

4.血浆：新鲜冰冻血浆：-20oC或更低，一年内使用；普通冰冻血浆：－20℃以下四年；血浆应在37℃水浴箱中融化并不断地摇动血袋以缩短融化时间

5.冷沉淀：-20oC或更低，一年内使用

6.白蛋白：2-10oC,5年：37oC为3年

7.免疫球蛋白：液体制剂4±2oC保存3年，冻干剂型应根据说明书，开启后立即使用，未使用的部分应丢弃，减少污染

8.机器单采浓缩白细胞悬液22±2℃24小时内输注

三．各成分输血注意事项

1.悬浮红细胞

输注前需要血袋反复颠倒数次，使红细胞与添加剂充分混匀。必须时在输注过程中也要不时轻轻摇动血袋使红细胞悬起，以避免出现越慢的现象。若已出现滴速不畅，则可将少量生理盐水通过Y型管（双头输液器）移入血袋内以稀释并混匀；

不应与其它药物混合输用；

常温下输注1U红细胞应在4h内输注完；

输注过程中发生堵塞时，要及时更换输血器，不可强行挤压过滤网和输血管道，以免凝块进入患者血管，造成血管栓塞。

2. 浓缩红细胞

输注前要混匀，禁止向袋内加任何药物，也不允许用葡萄糖液，葡萄糖盐水，林格氏液稀释本样品，以免红细胞发生变性，凝集或溶血。

3. 少白细胞的红细胞

同悬浮红细胞

4.洗涤红细胞

开放式制备本制品应在6小时内输用。因故未能及时输用只能在4℃条件下保存，不超过24小时

封闭式四联袋盐水洗涤法制备的本制品，也应在洗涤后24小时内用于临床，因生理盐水不能给红细胞提供营养物质，不宜保存。

5. 白（粒）细胞

本制品输注前必须做ABO血型交叉配合试验；

制备后应尽快到达感染部位，或者先到肺部，然后进入肝脾。因此，输住效果不是看白细胞数是否升高，而是看体温是否下降，感染是否好转。

6.血小板

输注前要轻摇血袋，混匀。

血小板不可冷藏，同时血小板在传递及输注过程中要注意保温，尤其在冬季更应注意。

应以患者能耐受的最快速度输注，一般为80-100滴/min，1个治疗量单采血小板输注时间不超过20min。

血小板输注完毕后，应用静脉注射用生理盐水冲洗血袋及输血器。由于输注速度快，护士要全程严密观察，以便及时发现并处理可能发生的输血不良反应。7.血浆

输注前肉眼观察应为淡黄色的半透明液体，如发现颜色异常或有凝块或较多气泡不能输用

不能在室温下放置使之自然融化，以免大量纤维蛋白被析出

融化后的血浆应尽快输用，以避免血浆蛋白变性和不稳定的凝血因子丧失活性