急性乳腺炎临床路径
乳痈(急性乳腺炎)中医临床路径表单
医师 签名
□配合治疗 □制定规范的护理措施 □生活与心理护理
□无 □有，原因： 1. 2.
□上级医师查房 □复查乳腺彩色超声及血常 规，确定脓肿消失情况或切 口愈合情况 □完成出院记录 □交代出院注意事项、复查 时间 □达到出院标准，通知出院
长期医嘱 □停止所有长期医嘱 临时医嘱 □开具出院医嘱 □出院带药
□协助办理出院手续 □交代出院后注意事项 □指导出院带药的煎法服法 □送患者出院 □无 □有，原因： 1. 2.
乳痈（急性乳腺炎）中医临床路径表单
适用对象：第一诊断为乳痈(急性乳腺炎)，（ TCD 编码：BWR020、ICD-10 编码：N61 01 疾病分期为成脓期）
患者姓名：
性别： 年龄： 门诊号：
住院号：
发病时间： 年 月 日 时 分 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日
标准住院日：≤7 天Fra bibliotek实际住院日： 天
□上级医师查房与诊疗评估，确定 出院时间 □完成病程记录 □术后择日复查乳腺彩色超声及 血常规 □必要时再次行乳房脓肿排脓术 □中医辨证施治
长期医嘱 □外科常规护理 □分级护理 □清淡饮食 □中药辨证治疗 临时医嘱 □血常规 □乳腺彩色超声+脓肿定位（必要 时） □可选如下引流方法(必要时超 声引导）： 1.乳房脓肿穿刺抽脓术 2.火针洞式烙口穿刺引流排脓术 3.乳房脓肿切开排脓术 □脓腔提脓条引流 □刮匙与棉捻清除脓腔及炎性通 道坏死组织 □烙口换药（术后 3 日内每日 1 次，3 日后隔日 1 次） □切口换药 □其他中医特色疗法： _____________________
时间
年月日 (第 1 天)
年月日 (第 2～6 天)
年月日 (第 7 天，出院日)
70=急性乳腺炎(乳房浅表脓肿切开引流术)临床路径
急性乳腺炎（乳房浅表脓肿切开引流术）临床路径一、急性乳腺炎（乳房浅表脓肿切开引流术）临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为急性乳腺炎（ICD-10：O91,N61）行乳腺脓肿切开引流术（ICD-9-CM-3：85.0）（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《黄家驷外科学》（第7版，人民卫生出版社）1.病史：乳房出现红、肿、热、痛等急性炎症表现；多为哺乳期女性，常发生在产后3-4周；也可为非哺乳期女性。
2.体征：患侧乳房出现红、肿、热、痛等急性炎症表现，常伴有患侧腋窝淋巴结肿大、压痛等，随炎症发展常伴有寒战、高热、脉搏加快等全身中毒表现。
3.实验室检查：白细胞计数明显增高。
4.影像学检查：超声提示有炎性浸润，单个或多个脓腔形成。
（三）治疗方案的选择。
根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《黄家驷外科学》（第7版，人民卫生出版社）1.早期未形成脓肿前，应用抗菌药物可获得良好效果。
2.中医中药治疗，可用蒲公英、野菊花等清热解毒药物。
3.脓肿形成后，及时行脓肿切开引流。
（四）标准住院期间为≤11天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10：O91,N61急性乳腺炎疾病编码。
2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）术前准备1-3天。
1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规、大便常规；（2）肝肾功能、凝血功能、血型、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；（3）胸片、心电图；（4）乳房彩超（脓肿形成者需行术前定位）。
2.根据患者病情可选择：肺功能、超声心动图等。
（七）抗菌药物选择与使用时机。
1. 按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，并结合患者的病情决定抗菌药物的选择。
2.入院后即开始使用抗菌药物，经验性抗菌治疗可选用耐青霉素酶的半合成青霉素、头孢菌素、大环内酯类或克林霉素类药物。
5乳痈中医临床路径
乳痈中医临床路径一、乳痈临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为乳痈(TCD：BWR020, 急性乳腺炎ICD10：N61 01)；临床分期为成脓期，辨证分型为热毒炽盛；行乳房脓肿排脓术（中医辨脓法或B超引导下穿刺抽脓术或切开排脓术）的患者（二）诊断依据。
（根据国家中医药管理局“十一五”重点专科乳痈协作组制定方案）参考《中医病证诊断疗效标准》( ZY/T001.2-94)(国家中医药管理局1994年发布)。
1、病史：产妇哺乳期，乳房脓肿形成，壮热。
2、主要症状：乳房肿痛，皮肤焮红灼热，乳汁排出不畅，恶寒发热，周身不适。
3、主要体征：体温升高，患侧乳房肿块变软，有应指感，皮肤焮红灼热，患侧腋下可有臖核肿大疼痛，舌质红，苔黄腻，脉洪数。
4、辅助检查：血常规表现为白细胞及中性粒细胞计数增多， C 反应蛋白升高；B超检查有液平段。
（三）治疗方案的选择。
（根据国家中医药管理局“十一五”重点专科乳痈协作组制定方案）1、中药内服（±外敷）：明确乳痈患者。
2、行乳房脓肿排脓术（中医辨脓法或B超引导下穿刺抽脓术或切开排脓术）:明确乳痈患者，中医辨脓法明确脓肿形成，B超检查有液平段。
3、鼓励患者继续哺乳。
4、治疗全程不使用抗生素。
（四）标准住院日≤10天。
（五）进入路径标准。
1、第一诊断必须符合乳痈疾病编码(TCD：BWR020, 急性乳腺炎ICD10：N61 01)；2、临床分期为成脓期，辨证分型为热毒炽盛；3、当患者合并其他疾病，但住院期间无需特殊处理也不影响第一诊断时，可以进入路径。
（六）首次排脓前，所必须的检查项目。
1、血常规、C反应蛋白；2、双侧乳腺B超；3、双侧乳汁培养+药敏。
（七）首次排脓日为入院第1天。
1、无需麻醉；2、手术方式：行乳房脓肿排脓术（中医辨脓法或B超引导下穿刺抽脓术或切开排脓术）；3、辅助检查：脓培养+药敏。
（八）预防性抗菌药物选择与使用时机。
不使用。
（九）首次排脓术后择日（一般为术后第3天、第6天、第9天）复查血常规+CRP、双侧乳腺B超，如有脓肿，再次排脓。
急性乳腺炎
乳腺炎临床路径（征求意见稿）一、乳腺炎临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为急性乳腺炎（ICD-10：O91）行乳腺脓肿切开引流术，需住院治疗的患者。
（二）诊断依据。
1.病史：哺乳期女性，可由乳头破损或皮肤损伤引起；2.早期乳房出现胀肿、疼痛、肿块，处理不及时乳房疼痛加剧，出现红、肿、热、痛等急性炎症表现，伴畏寒发热。
后期肿块部位可出现搏动感。
血常规中白细胞和中性粒细胞升高；3.彩超提示，穿刺抽出脓液证实。
（三）治疗方案的选择。
1.保持乳汁通畅，手法排乳或吸奶器；2.停止哺乳：炒麦芽等；3.全身使用抗生素；4.中医中药治疗；5.局部外敷：33％硫酸镁、鱼石脂软膏或紫色消肿膏等；6.脓肿形成后，可在B超引导下穿刺抽脓或切开排脓。
（四）标准住院日为4－8天。
（五）进入路径标准：1.第一诊断必须符合ICD-10：O91急性乳腺炎疾病编码；2.当患者同时具有其他疾病诊断时，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）术前准备，所必须的检查项目：1.血常规、尿常规；2.凝血功能、肝肾功能、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病）；3.心电图、胸片；4.乳腺彩超及术前定位。
（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。
按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行。
（八）手术日为入院当天。
1.麻醉方式：局部麻醉或全身麻醉；2.术中用药：麻醉常规用药；3.术中引流：纱条引流。
（九）术后住院恢复3-7天。
1.复查的检查项目：血常规；2.术后用药：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，用头孢类或细菌培养敏感类抗生素，用药时间至体温正常后3天。
（十）出院标准。
1.体温正常、引流通畅、脓腔消失、敷料干燥可门诊换药；2.没有需要住院处理的并发症。
（十一）有无变异及原因分析。
1.有影响手术的并发症，需要进行相关的诊断和治疗。
2.出现感染性休克，需要抗休克治疗，将延长住院时间，增加治疗费用。
2021临床医学 外科学-胸部外科-乳腺疾病- 急性乳腺炎
急性乳腺炎急性乳腺炎（acute mastitis）是乳腺的急性化脓性感染，多见于产后哺乳的妇女，尤以初产妇为多，并于产后3～4周多发。
（一）病因1乳汁淤积淤积的乳汁是入侵细菌生长繁殖的培养基。
积乳的常见原因有：①乳头发育不良、乳管不通畅，影响排乳；②授乳经验不足，未能充分排出乳汁，导致淤积。
2细菌入侵细菌主要是经破损或皲裂的乳头入侵乳房。
也可直接经乳头开口侵入导致感染。
金黄色葡萄球菌或链球菌是主要致病菌。
（二）临床表现乳房疼痛，局部红肿、发热。
随病情发展，患者可有寒战、高热、脉搏加快，患侧淋巴结肿大、压痛，血白细胞明显升高等。
在应用抗生素治疗后，局部症状可被掩盖。
一般初起呈蜂窝织炎样表现，数天后可形成脓肿，可以是单房性或多房性脓肿，并可向外破溃。
也有向深部穿至乳腺与胸肌间的疏松组织中，形成乳腺后脓肿（图2021）。
严重者可导致脓毒症。
（三）治疗原则是消除感染，排空乳汁。
1非手术疗法适用于脓肿形成之前。
包括：①患侧乳腺停止授乳，用吸乳器吸出或用手轻挤排空乳汁；②使用抗生素和止痛剂。
必要时可用乳罩固定托起患侧乳腺，以利于排乳引流。
2手术疗法脓肿一旦形成，必须手术引流。
手术引流要注意：①在脓肿波动感最明显处做切口；②切口必须按乳管走向做放射状切口，乳腺后脓肿则沿乳腺下缘作弧形切口，乳晕下脓肿沿晕周边作弧形切口，至皮下止，目的是防止损伤乳管发生乳瘘（图2021）；③切口要够大，利于术中手指能分开脓腔间隙以利引流；④术后放置引流物，每天更换敷料；⑤一旦出现术后长时间的乳瘘，应用药物终止乳汁分泌，如肌注苯甲酸雌二醇，每次2mg，每日1次，口服己烯雌酚1～2mg，每日3次，直至乳汁停止分泌为止。
图2021乳腺脓肿的位置图2021乳房脓肿的切口及引流（四）预防关键措施是避免乳汁淤积，保持乳头清洁并防止损伤。
包括妊娠晚期开始就每天用温水清洗乳头；乳头内陷者经常牵拉乳头使之矫正；定时哺乳，每次哺乳后排空或用吸乳器吸净乳汁；一旦乳头有破损或皲裂，应及时治疗。
2013年乳痈(急性乳腺炎)诊疗方案
2013年乳痈(急性乳腺炎)诊疗方案2013年乳痈（急性乳腺炎）诊疗方案【中、西医病名】中医病名：乳痈 TCD 编码：BWR020西医病名：急性乳腺炎 ICD-10 编码：N61 01【诊断标准】（一）疾病诊断1.中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》（ZY/T001.2-94）、参考《现代中医乳房病学》（林毅、唐汉钧主编，人民卫生出版社，2003年）。
（1）初期乳房内有疼痛性肿块，皮肤不红或微红，排乳不畅，可有乳头破裂糜烂。
化脓时乳房肿痛加重，肿块变软，有应指感，溃破或切开引流后，肿痛减轻。
如脓液流出不畅，肿痛不消，可有“传囊”之变。
溃后不收口，渗流乳汁或脓液，可形成乳漏。
（2）多有恶寒发热，头痛，周身不适等症。
（3）患侧腋下可有臖核肿大疼痛。
（4）患者多数为哺乳妇女，尤以未满月的初产妇为多见。
2.西医诊断标准：参照《黄家驷外科学》（第7版）（吴孟超、吴在德主编，人民卫生出版社，2008年）、《克氏外科学》（中文版第15版）（DavidC. Sabiston 主编，王德炳译，人民卫生出版社，2002年）。
（1）多发生在初产妇的哺乳期，尤其是产后第三或第四周。
（2）初期乳房肿胀、疼痛、结块，皮肤不红或微红，乳汁分泌不畅，或伴有高热、寒颤。
（3）中期肿块变硬，有压痛，皮肤发红，常在短期内软化，形成脓肿。
（4）患侧乳房肿大，局部红、肿、热、痛，有搏动性疼痛，在哺乳时更剧。
（5）患侧腋下淋巴结肿大。
（6）白细胞及中性粒细胞计数增多。
（7）多为金黄色葡萄球菌感染，链球菌少见。
（8）病程往往延时甚久，严重的可并发全身化脓性感染。
（二）疾病分期治法：疏肝清胃，通乳消肿。
方药：瓜蒌牛蒡汤加减。
组成：全瓜蒌15g、牛蒡子12g、柴胡12g、赤芍12g、蒲公英15g、橘叶15g、青皮10g、丝瓜络10g、鹿角霜15g。
加减用药：乳汁壅滞结块明显者加漏芦、留行子、路路通；乳汁过多需回乳者加生山楂、生麦芽；热甚者加生石膏、生地；气郁者加金铃子、合欢皮、炒枳壳；新产妇瘀露未净者加当归，川芎、益母草。
乳痈中西医结合临床路径
乳痈中西医结合临床路径（一）适用对象。
中医诊断：第一诊断为乳痈（TCD编码：BWR020）。
西医诊断：第一诊断为急性乳腺炎（ICD-10编码：N61 01）。
（二）诊断依据。
1.疾病诊断（1）中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》（ZY/T001.2-94）、《现代中医乳房病学》（林毅、唐汉钧主编，人民卫生出版社，2003年）。
（2）西医诊断标准：参照《黄家驷外科学》（第7版）（吴孟超、吴在德主编，人民卫生出版社，2008年）、《克氏外科学》（中文版第 15版）（DavidC. Sabiston主编，王德炳译，人民卫生出版社，2002年）。
2.诊断特点（1）病史：产妇哺乳期，乳房脓肿形成，壮热。
（2）主要症状：乳房肿痛，皮肤焮红灼热，乳汁排出不畅，恶寒发热，周身不适。
（3）主要体征：体温升高，患侧乳房肿块变软，有应指感，皮肤焮红灼热，患侧腋下可有淋巴结肿大疼痛，舌质红，苔黄腻，脉洪数。
（4）辅助检查：血常规表现为白细胞及中性粒细胞计数增多， C反应蛋白升高；彩超检查可见炎性包块，内可有液性暗区。
3.疾病分期郁滞期：乳房肿块胀痛，皮肤不红或微红，乳汁排泄不畅，伴恶寒发热，头痛，胸闷不舒，口干口苦，舌苔薄黄，脉弦数。
成脓期：乳房肿块逐渐增大，皮肤锨红灼热，疼痛剧烈，呈持续性鸡啄样痛，高热不退，口渴喜饮，肿块按之应指，舌红苔黄，脉弦数。
溃后期：脓肿破溃，流出黄白脓液或乳汁，肿痛渐消，舌淡红，苔薄黄，脉略数。
4．证候诊断参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组乳痈（急性乳腺炎）诊疗方案”。
乳痈（急性乳腺炎）成脓期临床常见证候：热毒炽盛证。
（三）治疗方案的选择。
参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组乳痈（急性乳腺炎）诊疗方案”。
1．诊断明确，第一诊断为乳痈（急性乳腺炎）。
2．患者适合并接受中西医结合治疗。
（四）标准住院日≤7天。
（五）进入路径标准。
1、第一诊断必须符合乳痈疾病编码(TCD：BWR020, 急性乳腺炎ICD10：N61 01)；2、临床分期为成脓期，辨证分型为热毒炽盛；3、当患者合并其他疾病，但住院期间无需特殊处理也不影响第一诊断时，可以进入路径。
临床护理路径在急性乳腺炎患者中的应用研究
全科口腔医学电子杂志Electronic Journal Of General Stomatology2019 年10月 第6卷/第29期V ol.6, No.29 Oct. 2019172临床护理路径在急性乳腺炎患者中的应用研究刘立飞（河套学院医学系，内蒙古 巴彦淖尔 015000）【摘要】目的 研究临床护理路径在急性乳腺炎患者中的应用效果。
方法 选取2018年10月~2019年3月在巴彦淖尔市妇幼保健医院就医的急性乳腺炎患者88例，随机分为对照组44例，观察组44例。
对照组进行乳腺外科常规护理，观察组进行乳腺外科常规护理+临床护理路径护理。
对两组病人的住院疗效、住院花费、康复知识掌握程度以及住院总体满意度。
结果 观察组病人疗效显著优于对照组、住院花费明显少于对照组、康复知识的掌握度及住院总体满意度高于对照组，比较两组数据具有统计学意义（P ＜0.05）。
结论 临床护理路径在急性乳腺炎患者中的应用效果较好，能够有效缩短患者的住院天数，提高疗效，减少住院花费，并且提高患者的康复知识掌握度以及住院总体满意度。
【关键词】临床护理路径；乳腺炎；健康教育【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095-7882.2019.29.172.02急性乳腺炎是乳腺及周围组织的急性化脓性感染，常见于哺乳期的初产妇，主要病因为乳汁淤积、细菌入侵、孕产妇抵抗力降低、初产妇授乳经验不足等[1]。
急性乳腺炎发生时，乳房会出现红、肿、热、痛，并有局部肿块、脓肿的形成、体温升高，给孕产妇带来较大危害，需要及时处理，处理不及时会对产后康复和产后生活造成较大影响，同时也影响婴儿哺乳，制约婴儿成长发育[2]。
临床护理路径是一种综合的、跨学科、深化整体护理的工作模式，有严格工作程序和时间节点要求，以最有效方式取得最好的治疗、护理效果[3]。
本文将临床护理路径应用到急性乳腺炎患者中，研究其应用效果。
1 资料与方法1.1 一般资料选取2018年10月~2019年3月在巴彦淖尔市妇幼保健医院就医的急性乳腺炎患者88例，随机分为对照组44例，观察组44例。
5乳痈中医临床路径
乳痈中医临床路径一、乳痈临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为乳痈(：, 急性乳腺炎：)；临床分期为成脓期，辨证分型为热毒炽盛；行乳房脓肿排脓术（中医辨脓法或超引导下穿刺抽脓术或切开排脓术）的患者（二）诊断依据。
（根据国家中医药管理局“十一五”重点专科乳痈协作组制定方案）参考《中医病证诊断疗效标准》( )(国家中医药管理局年发布)。
、病史：产妇哺乳期，乳房脓肿形成，壮热。
、主要症状：乳房肿痛，皮肤焮红灼热，乳汁排出不畅，恶寒发热，周身不适。
、主要体征：体温升高，患侧乳房肿块变软，有应指感，皮肤焮红灼热，患侧腋下可有臖核肿大疼痛，舌质红，苔黄腻，脉洪数。
、辅助检查：血常规表现为白细胞及中性粒细胞计数增多，反应蛋白升高；超检查有液平段。
（三）治疗方案的选择。
（根据国家中医药管理局“十一五”重点专科乳痈协作组制定方案）、中药内服（±外敷）：明确乳痈患者。
、行乳房脓肿排脓术（中医辨脓法或超引导下穿刺抽脓术或切开排脓术）:明确乳痈患者，中医辨脓法明确脓肿形成，超检查有液平段。
、鼓励患者继续哺乳。
、治疗全程不使用抗生素。
（四）标准住院日≤天。
（五）进入路径标准。
、第一诊断必须符合乳痈疾病编码(：, 急性乳腺炎：)；、临床分期为成脓期，辨证分型为热毒炽盛；、当患者合并其他疾病，但住院期间无需特殊处理也不影响第一诊断时，可以进入路径。
（六）首次排脓前，所必须的检查项目。
、血常规、反应蛋白；、双侧乳腺超；、双侧乳汁培养药敏。
（七）首次排脓日为入院第天。
、无需麻醉；、手术方式：行乳房脓肿排脓术（中医辨脓法或超引导下穿刺抽脓术或切开排脓术）；、辅助检查：脓培养药敏。
（八）预防性抗菌药物选择与使用时机。
不使用。
（九）首次排脓术后择日（一般为术后第天、第天、第天）复查血常规、双侧乳腺超，如有脓肿，再次排脓。
首次排脓术后，住院恢复≤天。
（十）出院标准。
乳房红肿热痛消失，无发热恶寒；局部脓肿消失；血常规（与炎症相关指标）、反应蛋白正常；超检查无液平段。
临床护理路径在急性乳腺炎患者中的应用研究
（ 二 ） 方 法
制定临床护理 路径表 。组建临床护理路径 小组，主
有一 定的预见性、并且能主动地工作，也可 以使患者 了 要成 员有 科室主任、护士长、主管医生、责任护士等 。 解 自己在住 院期间的病情，主动地配合护士 的工作 ，积 依据 急性乳 腺炎患者的病 情，结合专家 的经验 、医院 的 极参 与到护理过程 中，促进 患者早 日康复 【 ２ ］ 。急性乳腺 实际情况制定符合 医院实际的临床 护理路径表 。图表 的 炎是乳腺组 织的急性化脓性炎症，是哺乳期妇女 的常见 横轴代表 时间，纵轴代表各种治疗和护理措施 、疾病相 病和 多发病，既影响产妇康 复，又 有碍母乳喂养 【 ３ ］ 。哺 关 知 识宣 教 。 图表 的 下方 标 明护 理 目标 及 达 到 预 期 目标 乳期 急性乳腺炎可 以分为乳汁淤积阶段 、急性炎症阶段 所用的时间。 和乳 腺脓肿阶段 ［ ４ Ｊ ，在形成脓肿 后，行 乳腺脓肿切开 引 实施 。对照组采用常规护理 的方法，由责任护士完 流术 是主要治疗措施 ，其术后护 理至关重要 【 ５ 】 。我们于 成 患者住院期间的基础护理、术后护理、心理 护理、病 ２ ０ １ ３ 年 ７月～２ ０ ｌ ４年 ３月对 ６ ０例急性 乳腺炎 患者实施 情观 察、健康教 育等 。观察组从入 院开始 即施行临床护 临床护理路径的护理模式，取得满意效果。现报告如下。 理路径 的护理模式。具体 方法：入 院后 ，责任护士安排 床位 ， 进行入院介绍 ， 主管医生和责任护士评估患者病情 ，
表 ，何 时 该 做 哪 项 检 查 、 治 疗 及 护 理 ， 病 情 达 到 何 种 程 计 学 意 义 （ Ｐ ＞ ０ ． ０ ５ ） ，具 有 可 比性 。两 组 患 者 均 签 署 知
乳痈(急性乳腺炎)诊疗方案
乳痈（急性乳腺炎）诊疗方案一、诊断（一）疾病诊断1.中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》（ZY/T001.2-94）、参考《现代中医乳房病学》（林毅、唐汉钧主编，人民卫生出版社，2003年）。
（1）初期乳房内有疼痛性肿块，皮肤不红或微红，排乳不畅，可有乳头破裂糜烂。
化脓时乳房肿痛加重，肿块变软，有应指感，溃破或切开引流后，肿痛减轻。
如脓液流出不畅，肿痛不消，可有“传囊”之变。
溃后不收口，渗流乳汁或脓液，可形成乳漏。
（2）多有恶寒发热，头痛，周身不适等症。
（3）患侧腋下可有臖核肿大疼痛。
（4）患者多数为哺乳妇女，尤以未满月的初产妇为多见。
2.西医诊断标准：参照《黄家驷外科学》（第7版）（吴孟超、吴在德主编，人民卫生出版社，2008年）、《克氏外科学》（中文版第15版）（DavidC. Sabiston 主编，王德炳译，人民卫生出版社，2002年）。
（1）多发生在初产妇的哺乳期，尤其是产后第三或第四周。
（2）初期乳房肿胀、疼痛、结块，皮肤不红或微红，乳汁分泌不畅，或伴有高热、寒颤。
（3）中期肿块变硬，有压痛，皮肤发红，常在短期内软化，形成脓肿。
（4）患侧乳房肿大，局部红、肿、热、痛，有搏动性疼痛，在哺乳时更剧。
（5）患侧腋下淋巴结肿大。
（6）白细胞及中性粒细胞计数增多。
（7）多为金黄色葡萄球菌感染，链球菌少见。
（8）病程往往延时甚久，严重的可并发全身化脓性感染。
（二）疾病分期1.郁滞期：初起常有乳头皲裂，哺乳时感觉乳头刺痛，伴有乳汁郁积不畅或结块，有时可有一二个乳管阻塞不通。
继而乳房局部肿胀疼痛，结块或有或无，伴压痛，皮色微红或不红，皮肤不热或微热。
全身症状不明显或伴有全身感觉不适，恶寒发热，头痛胸闷，心烦易怒，食纳不佳，大便干结。
舌淡红或红，苔薄黄微腻，脉弦或浮数。
2.成脓期：患乳肿块不消或逐渐增大，皮肤红肿焮热，局部疼痛明显加重，如鸡啄样或搏动性疼痛，患处拒按。
急性乳腺炎临床路径(2019年版)
急性乳腺炎临床路径（2019年版）一、急性乳腺炎临床路径标准住院流程（一）适用对象第一诊断为急性乳腺炎（ICD-10：O90/O91/N61）,行乳腺脓肿切开引流术（ICD-9-CM-3：85.0）。
（二）诊断依据根据《临床诊疗指南·外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2006年，第1版），《黄家驷外科学》（吴孟超，吴在德主编，人民卫生出版社，2013年，第7版）。
1.病史：乳房出现红、肿、热、痛等急性炎症表现；多为哺乳期女性，常发生在产后3～4周；也可为非哺乳期女性。
2.体征：患侧乳房出现红、肿、热、痛等急性炎症表现，常伴有患侧腋窝淋巴结肿大、压痛等，随炎症发展常伴有寒战、高热、脉搏加快等全身中毒表现。
3.实验室检查：白细胞计数和（或）中性粒细胞计数明显增高。
4.影像学检查：超声提示有炎性浸润，可见液性暗区，单个或多个脓腔形成。
（三）治疗方案的选择根据《临床诊疗指南·外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2006年，第1版），《黄家驷外科学》（吴孟超，吴在德主编，人民卫生出版社，2013年，第7版）1.早期未形成脓肿前，应用抗菌药物可获得良好效果。
2.中医中药治疗，可用蒲公英、野菊花等清热解毒药物。
3.脓肿形成后，及时行脓肿切开引流。
（四）标准住院期间为≤11天（五）进入路径标准1.第一诊断必须符合ICD-10：O90/O91/N61急性乳腺炎疾病编码。
2.拟行脓肿切开引流。
3.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需特殊处理、也不影响第一诊断临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）术前准备1～3天1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规、大便常规；（2）肝肾功能、凝血功能、血型、感染性疾病筛查（乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病、梅毒等）；（3）X线胸片、心电图；（4）乳房超声（脓肿形成者需行术前定位）。
2.根据患者伴随疾病可选择：肺功能、超声心动图等。
（七）抗菌药物选择与使用时机1.按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2015〕43号）执行，并结合患者的病情决定抗菌药物的选择。
急性乳腺炎临床路径(仅供借鉴)
急性乳腺炎临床路径一、急性乳腺炎临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为急性乳腺炎（ICD-10：O91,N61）行乳腺脓肿切开引流术（ICD-9-CM-3：85.0）。
（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《黄家驷外科学》（第7版，人民卫生出版社）等。
1.病史：乳房出现红、肿、热、痛等急性炎症表现；多为哺乳期女性，常发生在产后3-4周；也可为非哺乳期女性。
2.体征：患侧乳房出现红、肿、热、痛等急性炎症表现，常伴有患侧腋窝淋巴结肿大、压痛等，随炎症发展常伴有寒战、高热、脉搏加快等全身中毒表现。
3.实验室检查：白细胞计数明显增高。
4.影像学检查：超声提示有炎性浸润，单个或多个脓腔形成。
5.穿刺抽及脓液。
（三）治疗方案的选择。
根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《黄家驷外科学》（第7版，人民卫生出版社）等。
1.早期未形成脓肿前，应用抗菌药物可获得良好效果。
2.中医中药治疗，可用蒲公英、野菊花等清热解毒药物。
3.脓肿形成后，及时行脓肿切开引流。
（四）标准住院期间为≤11天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10：O91,N61急性乳腺炎疾病编码。
2.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）术前准备1-3天。
1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规；（2）肝肾功能、凝血功能、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；（3）胸部X线检查、心电图；（4）乳腺彩超。
2.根据患者病情可选择：超声心动图等。
（七）抗菌药物选择与使用时机。
1.按照《抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）》（国卫办医发〔2015〕43号）执行，并结合患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。
2.入院后即开始使用抗菌药物，经验性抗菌治疗可选用耐青霉素酶的半合成青霉素、头孢菌素、大环内酯类或克林霉素类药物。
《外科学》人卫第9版精品课件—急性乳腺炎(案例分析)
05 解题思路
3.简述本例病人的治疗原则
消除感染，排空乳汁，切开引流，是急性乳腺炎治疗原则。
02 体格检查
结果 T39.4℃，P105次/分，R24次/分，Bp126/73mmHg。 自主体位，神志清楚，全身皮肤及巩膜无黄染，全身浅表淋巴结无肿大。两肺呼吸音清晰，未闻及干湿பைடு நூலகம்音。 心率105次/分，律齐，未闻及病理性杂音，腹部平软，肝脾未触及，未触及腹部包块。左乳外上象限局部红肿， 约6cm×5cm大小，伴压痛性肿块，无波动感，腋窝淋巴结、锁骨上下淋巴结未扪及肿大。
《外科学》人卫第9版精品课件—急性乳腺炎（案例分析）
主讲人：XXX
目录
CONTENTS
1 现病史 2 体格检查 3 辅助检查 4 思考题 5 解题思路
01 现病史
（1）病史摘要
张XX，女，24岁，妊娠后哺乳3周，左侧乳房胀痛2日，高热2小时，伴乏力，无寒战、恶心、呕吐、腹泻等。
（2）主诉
左乳胀痛2日，高热2小时。
05 解题思路
2.简述本例病人的诊断及诊断依据，鉴别诊断要点
（1）诊断：急性乳腺炎 （2）诊断依据：①乳房胀痛不适，高热。②体格检查发现乳房红肿，可扪及包块。③实验室检查：白细胞及中性粒 细胞比例明显升高。④多普勒超声：乳房包块位置可见液性区域，且有分隔。 （3）鉴别诊断：①浆细胞性乳腺炎：患者常无高热表现，抗生素治疗及活检可明确诊断。②炎性乳腺癌：病变范围 广，进展快，抗生素治疗无效，可无包块或脓肿形成，活检可明确诊断。
05 解题思路
1.分析本例病人的病史、体格检查和辅助检查
（1）病史分析：该病例病史比较简单，以乳房胀痛和发热为主要表现，应考虑为感染性疾病，浆细胞性乳腺炎可 出现乳房胀痛，但发热较少，尤其是高热。
急性乳腺炎临床路径表单(2009年版)
急性乳腺炎临床路径表单(2009年版)姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日：7-14天第3-4天（手术日）询问病史及体格检查完成病历书写完善检查完成术前准备与术前评估手术术者完成手术记录完成术后病程完成必要的相关科室会诊上级医师查房与术前评估初步确定手术方式和日后注意事项签署手术知情同意书签署自费用品协议书、输血同意书（必要时）向患者及家属交待围手术期注意事项长期医嘱：外科护理常规二级护理饮食患者既往基础用药使用抗菌药物临时医嘱：血常规、尿常规、大便常规肝肾功能、凝血功能、血型、感染性疾病筛查胸片、心电图乳房超声及脓肿定位肺功能、超声心动图（视情况而定）青霉素试敏介绍病房环境、设施及设备入院护理评估执行入院后医嘱指导进行相关检查等术前医嘱：拟明日◎局麻◎全麻下行乳腺脓肿切开引流术术前6小时禁食水XXX使用抗菌药物长期医嘱：术后6小时后普食（全麻）/普食（局麻）一级护理（全麻）/二级护理（局麻）使用抗菌药物临时医嘱：必要时给予镇痛药物主要护理工作：晨起静脉取血卫生知识及手术知识宣教嘱患者禁食、水时间药敏试验XXX术前更衣观察术后病情变化观察创口出血及引流情况保持各种管路通畅给予术后饮食指导指导并协助术后活动住院第4-5天（术后第1日）上级医师查房，进行手术及伤口评估，确定有无手术并发症和切口愈合不良情况，明确是否出院住院第6-7天（术后第2-3日）住院第7-11天（术后第3-7天，出院日）上级医师查房，进行手术及伤口评估，确定有无手术并发症和切口愈合不良情况，明确是否出院在患者出院前，医务人员需要完成出院记录、病案首页、出院证明书等相关文件。
同时，也需要向患者清晰地交代出院后的注意事项，以确保患者顺利康复。
出院医嘱是患者出院后需要遵守的医疗指导，其中包括换药、复查患乳彩超、拔除引流或定期门诊换药等。
同时，上级医师需要查房并注意病情变化。
护士需要完成常规病历书写，根据引流情况决定是否拔除引流管，并注意观察体温、血压等指标，根据需要复查血常规。
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急性乳腺炎临床路径
一、急性乳腺炎临床路径标准住院流程
（一）适用对象。
第一诊断为急性乳腺炎（ICD-10： 091, N61）
行乳腺脓肿切开引流术（ICD-9-CM-3： 85.0）o
（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《黄家驷外科学》（第7版，人民卫生岀版社）等。
1・病史：乳房岀现红、肿、热、痫等急性炎症表现；多为哺乳期女性，常发生在产后3-4周；也可为非哺乳期女性。
2•体征：患侧乳房出现红、肿、热、痛等急性炎症表现，常伴有患侧腋窝淋巴结肿大、压痛等，随炎症发展常伴有寒战、高热、脉搏加快等全身中毒表现。
3.实验室检查：白细胞计数明显增高。
4.影像学检查：超声提示有炎性浸润，单个或多个脓腔形成。
5.穿刺抽及脓液。
（三）治疗方案的选择。
根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《黄家驷外科学》（第7版，人民卫生出版
社）
等。
1・早期未形成脓肿前，应用抗菌药物可获得良好效果。
2•中医中药治疗，可用蒲公英、野菊花等清热解毒药物。
3.脓肿形成后，及时行脓肿切开引流。
（四）标准住院期间为WII天。
（五）进入路径标准。
1 •第一诊断必须符合ICD-IO: 091, N61急性乳腺炎疾病编码。
2•当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）术前准备1-3天。
1 •必需的检查项目：
（1）IfIL常规、尿常规；
（2）肝肾功能、凝血功能、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；
（3）胸部X线检查、心电图；
（4）乳腺彩超。
2•根据患者病情可选择：超声心动图等。
（七）抗菌药物选择与使用时机。
1 •按照《抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）》（国卫办医发（2015） 43号）执行，并结合患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。
④使用本药前须进行皮试。
（4）对B-内酰胺类抗菌药物过敏者，可选用红霉素或克林霉素。
（八）手术日为入院第1-4天。
1 •麻醉方式：全麻或局麻。
2•术中用药：麻醉常规用药。
3・术后取（炎性）肿物或脓腔壁组织送病理检查，脓液送细菌培养+药敏试验，调整抗菌药物种类。
4•如有包块，术前穿刺病理学检查；必要时术中冰冻诊断, 术后半小时内中兴福尔马林固定送病理。
（九）术后住院恢复5-7天。
1 •复查项目：血常规，必要时行乳房超声检查。
2.术后抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则（2015 年版）》（国卫办医发（2015） 43号）执行，抗菌药物用至体温正常后3天。
（十）出院标准。
1 •体温正常3天，引流管通畅或已拔除。
2.常规化验指标无明显异常。
3.没有需要住院处理的并发症和/或合并症。
（十一）变异及原因分析。
二、急性乳腺炎临床路径表单
适用对象：第一诊断为急性乳腺炎(ICD-10： 091, N61)
行乳腺脓肿切开引流术(ICD-9-CM-3: 85.0)
患者姓名： _______ 性别：_______ 年龄：______ 门诊号：______ 住院号: 住院日期：—年_月_日出院日期：—年_月—日标准住院日：WII天
重点医
嘱长期医嘱：
□外科护理常规
□二级护理
□普食
□陪客
O测血压BlD
□5⅜GS 50OmI +VitC
3. 0+10% 氯化钾 IVgtt
Qda
□5%GS500ml÷VitB0. 3+10%
氯化钾IVgtt QdO
O 0. 9⅜NS500ml+10% 氯化钾
IOmI IVgttqdo
□静脉使用抗菌药物
O 0. 9⅜NS IOOml+头抱咲辛
1.5 IV g tt BlD
O 0. 9⅜NS IOOml+ 头抱咲辛
2.5 IV g tt BlD
长期医嘱：
□外科护理常规
□二级护理
□普食
□陪客
O测血压BID
□5⅜GS 50OmI +VitC 3.
0+10% 氯化钾IV g tt Qd o
□5%GS500ml+VitB0. 3+10% 氯
化钾 IVgtt QdO
□静脉使用抗菌药物
O 0. 9%NS IOOml+ 头抱咲辛
1.5 IVgtt BID
00. 9⅜NS IOOml+头抱咲辛 2.
5 IVgtt BID
O 0. 9%NS IOOml+ 头抱派酮
2. OIVgtt Bid.
长期医嘱：
□外科术后护理常规
□二级护理
□普食
□陪客
O测血压BlD
□5%GS 50OmI +VitC 3.0+10% 氯
化钾IVgtt QdO
□5%GS500ml+VitB0. 3+10% 氯化
钾 IV g tt Qdo
□静脉使用抗菌药物
O 0. 9%NS IOOml+头抱咲辛 1.5
IV g tt BID
O 0. 9%NS IOOml+ 头抱咲辛 2.5
IV g tt BID
O 0. 9%NS IOOml+ 头泡派酮
2. OIVgtt Bid.
O5⅜GS 250ml+克林建素 0. 6
O0. 9%NS IOOm1+ 头抱派酮2. OIVgtt Bid.
O5%GS 250ml+克林霉素 0. 6 IV g tt Bid.
O甲硝⅛ 25OmI IVgtt Qd O 5⅜GS 50OinI+10% 化钾IOmI IVgtt Qd
临时医嘱：
□血常规
□凝血功能
□大便常规+OB
□血肝功能
□肾功能
□电解质
□血糖
□血脂
□血型
□免疫九项
□心电图
□ DR胸片
□腹部B超
O糖化血红蛋白
O尿常规
O尿液分析
O心肌酶谱
O肿瘤5项
C）乳房超声及脓肿泄位
O5%GS 250ml+克林霉素 0.6
IVgtt Bid.
O 甲硝∣⅛ 250InI IV g tt Qd
O 5%GS 500ml+10%氯化钾 Ioml
IVgtt Qd
临时医嘱：
□拟明日局麻下行乳腺脓肿
切开引流术
□备皮
IVgtt Bid.
O 甲硝哇 25Oml IVgtt Qd
O 5%GS 500ml+10% 氯化钾 IOinI
IVgtt Qd
临时医嘱：
O局麻术后护理常规
O曲马多0. 1 Im St
O普通细菌培养+药敏
备注：就诊时已形成脓肿，应急诊切排。