乳腺疾病诊治ppt课件
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乳腺疾病ppt课件
三、活组织检查
组织学检查是确定肿块性质最可靠的方法 。 1.活切病检： 有促进癌转移的可能。 2.针吸细胞学检查： 80～90％正确诊断率。 3.结合X线摄片、电脑计算进行立体定位活组织检查： 此法定位准，取材多，阳性率高。
一是作为领导干部一定要树立正确的 权力观 和科学 的发展 观，权 力必须 为职工 群众谋 利益， 绝不能 为个人 或少数 人谋取 私利
乳腺囊性增生病： 也称慢性囊性乳腺病，简称乳腺病（mastopathy），是妇 女多发病，常见于中年妇女。是乳腺实质的良性增生。
增生发生于： 1、腺管周围伴有大小不等的囊肿形成 2、腺管内不同程度的乳头状增生伴乳管 囊性扩张 3、小叶实质增生（主要为乳管及腺泡上 皮增生）
一是作为领导干部一定要树立正确的 权力观 和科学 的发展 观，权 力必须 为职工 群众谋 利益， 绝不能 为个人 或少数 人谋取 私利
乳房的淋巴输出途径
四个输出途径 ⑴ 经胸大肌外侧缘淋巴管→同侧腋窝淋巴结→锁骨下淋巴结→锁骨上 淋巴结
⑵ 内侧淋巴→肋间淋巴管→胸骨旁淋巴结（第1、2、3肋间比较恒定 存在，沿胸廓内血管分布）
⑶ 两侧乳房间在皮下的交通淋巴管→从一侧乳房引流到对侧。
⑷ 乳房深部淋巴网→腹直肌鞘和肝镰状韧带的淋巴管→肝脏
临床表现
1. 乳房胀痛：具有周期性，与月经周期有关，月经前期加
重，月经来潮后减轻或消失。
2. 乳房肿块：常多发性、一侧或双侧，颗粒状、结节状或
片状，大小不一，肿块结节状质韧而不硬。增厚区与周围 乳腺组织分界不明显。
3 .乳头溢液：黄绿色、棕色或血性。 4. 有2～3％恶变：应注意有无迅速增长或质地变
外侧组、中央组、肩胛下组及腋静脉淋巴结，胸大、小肌 间淋巴结也归纳本组；
组织学检查是确定肿块性质最可靠的方法 。 1.活切病检： 有促进癌转移的可能。 2.针吸细胞学检查： 80～90％正确诊断率。 3.结合X线摄片、电脑计算进行立体定位活组织检查： 此法定位准，取材多，阳性率高。
一是作为领导干部一定要树立正确的 权力观 和科学 的发展 观，权 力必须 为职工 群众谋 利益， 绝不能 为个人 或少数 人谋取 私利
乳腺囊性增生病： 也称慢性囊性乳腺病，简称乳腺病（mastopathy），是妇 女多发病，常见于中年妇女。是乳腺实质的良性增生。
增生发生于： 1、腺管周围伴有大小不等的囊肿形成 2、腺管内不同程度的乳头状增生伴乳管 囊性扩张 3、小叶实质增生（主要为乳管及腺泡上 皮增生）
一是作为领导干部一定要树立正确的 权力观 和科学 的发展 观，权 力必须 为职工 群众谋 利益， 绝不能 为个人 或少数 人谋取 私利
乳房的淋巴输出途径
四个输出途径 ⑴ 经胸大肌外侧缘淋巴管→同侧腋窝淋巴结→锁骨下淋巴结→锁骨上 淋巴结
⑵ 内侧淋巴→肋间淋巴管→胸骨旁淋巴结（第1、2、3肋间比较恒定 存在，沿胸廓内血管分布）
⑶ 两侧乳房间在皮下的交通淋巴管→从一侧乳房引流到对侧。
⑷ 乳房深部淋巴网→腹直肌鞘和肝镰状韧带的淋巴管→肝脏
临床表现
1. 乳房胀痛：具有周期性，与月经周期有关，月经前期加
重，月经来潮后减轻或消失。
2. 乳房肿块：常多发性、一侧或双侧，颗粒状、结节状或
片状，大小不一，肿块结节状质韧而不硬。增厚区与周围 乳腺组织分界不明显。
3 .乳头溢液：黄绿色、棕色或血性。 4. 有2～3％恶变：应注意有无迅速增长或质地变
外侧组、中央组、肩胛下组及腋静脉淋巴结，胸大、小肌 间淋巴结也归纳本组；
乳腺疾病 PPT课件
炎性乳腺癌亦属之。 ❖ N0：同侧腋窝无肿大淋巴结。 ❖ N1：同侧腋窝有肿大淋巴结，尚可推动。 ❖ N2：同侧腋窝肿大淋巴结彼此融合，或与周围组织粘连。 ❖ N3：有同侧胸骨旁淋巴结转移，有同侧锁骨上淋巴结转移。 ❖ M0：无远处转移。 ❖ M1：有远处转移。
乳腺癌
❖根据以上情况进行组合，可把乳腺癌分为以下各 期：
❖化学治疗：乳腺癌是实体肿瘤中应用化疗 最有效的肿瘤之一。常用化疗方案： CAF(环磷酰胺、多柔比星、氟尿嘧啶)
❖内分泌治疗：三苯氧胺（他莫昔芬）
❖放射治疗：
❖生物治疗：
适用于I、II期乳腺癌，生存 率与根治术无差异，但保 留了胸肌，术后外观效果 较好，目前常用
原位癌、微小癌、年老体 弱不宜根治者
I、II期乳腺癌，术后必须辅 以放疗
❖前哨淋巴结活检术及腋淋巴结清扫术： ❖ 对临床腋淋巴结阳性的乳腺癌病人常规性腋淋巴结
清扫术，对临床腋淋巴结阴性的乳腺癌病人，应先 行前哨淋巴结活（指接收乳腺癌病灶的第一枚淋巴 结）检术
全乳房切除术 保留乳腺乳癌切 除术
整个乳腺、胸大肌、胸小 肌、腋窝及锁骨下淋巴结
乳癌根治术+第2、3、4肋 软骨及胸廓内动静脉及周 围淋巴结切除
与乳癌根治术比较，保留 了胸大肌或同时保留胸大 、小肌
整个乳房，包括腋尾部及 胸大肌筋膜
完整肿块切除+腋淋巴结清 扫
原来乳腺癌的标准术式， 现已少用
手术范围大，现已较少应 用
乳腺癌
❖ 国际抗癌协会建议的T（原发癌瘤）、N（区域淋巴结）、M（远处 转移）分期法：
❖ T0：原发癌瘤未查出。 ❖ Tis：原位癌（非浸润性癌及未查到肿块的乳头湿疹样乳腺癌）。 ❖ T1：癌瘤长径≤2 cm。 ❖ T2：癌瘤长径>2 cm，≤5 cm。 ❖ T3：癌瘤长径>5 cm。 ❖ T4：癌瘤大小不计，但侵及皮肤或胸壁（肋骨、肋间肌、前锯肌），
乳腺癌
❖根据以上情况进行组合，可把乳腺癌分为以下各 期：
❖化学治疗：乳腺癌是实体肿瘤中应用化疗 最有效的肿瘤之一。常用化疗方案： CAF(环磷酰胺、多柔比星、氟尿嘧啶)
❖内分泌治疗：三苯氧胺（他莫昔芬）
❖放射治疗：
❖生物治疗：
适用于I、II期乳腺癌，生存 率与根治术无差异，但保 留了胸肌，术后外观效果 较好，目前常用
原位癌、微小癌、年老体 弱不宜根治者
I、II期乳腺癌，术后必须辅 以放疗
❖前哨淋巴结活检术及腋淋巴结清扫术： ❖ 对临床腋淋巴结阳性的乳腺癌病人常规性腋淋巴结
清扫术，对临床腋淋巴结阴性的乳腺癌病人，应先 行前哨淋巴结活（指接收乳腺癌病灶的第一枚淋巴 结）检术
全乳房切除术 保留乳腺乳癌切 除术
整个乳腺、胸大肌、胸小 肌、腋窝及锁骨下淋巴结
乳癌根治术+第2、3、4肋 软骨及胸廓内动静脉及周 围淋巴结切除
与乳癌根治术比较，保留 了胸大肌或同时保留胸大 、小肌
整个乳房，包括腋尾部及 胸大肌筋膜
完整肿块切除+腋淋巴结清 扫
原来乳腺癌的标准术式， 现已少用
手术范围大，现已较少应 用
乳腺癌
❖ 国际抗癌协会建议的T（原发癌瘤）、N（区域淋巴结）、M（远处 转移）分期法：
❖ T0：原发癌瘤未查出。 ❖ Tis：原位癌（非浸润性癌及未查到肿块的乳头湿疹样乳腺癌）。 ❖ T1：癌瘤长径≤2 cm。 ❖ T2：癌瘤长径>2 cm，≤5 cm。 ❖ T3：癌瘤长径>5 cm。 ❖ T4：癌瘤大小不计，但侵及皮肤或胸壁（肋骨、肋间肌、前锯肌），
《乳腺疾病》PPT课件
乳腺疾病
日照市人民医院
方文成 高级讲师
医学PPT
1
第1节 解剖生理慨要
❖成人女性性征器官
❖位置、乳头、乳晕
❖正常乳房腺体最多的是
外上象限、乳腺腋尾部
❖15一20个腺叶，以乳头
为中心，呈轮辐状排列、
腺小叶、腺泡和小乳管
医学PPT
2
解剖生理慨要
• 每一腺叶有独立的腺管、
小乳管汇致大乳管，最 后开口于乳头
医学PPT
23
诊断
• 临床诊断不困难
• 本病可与乳腺癌同时存在
2%~3%恶变，定期随访
应嘱病人每隔2~3个月到医院进行复 查 必要时进行活组织切片检查
教会病人自己进行检查 自查最好在每次月经刚结束时进行
医学PPT
24
治疗
• 确诊本病不需特殊治疗,主要对症治疗
药物：桂枝茯苓胶囊、乳康片、VitE、
医学PPT 引起堵塞致淋巴水肿 10
扪诊
• 检查时注意:
手法 顺序
正常乳腺可触及均匀 散在的柔软小结
医学PPT
11
扪诊
• 乳房肿块 ：
大小、硬度、外形、边界 表面是否光滑 与周围组织是否粘连情况
（皮肤粘连、胸肌粘连） 是否来自乳腺外
• 腋窝淋巴结：
检查方法 腋窝淋巴结有四组
医学PPT
12
扪诊
• 乳头溢液
淋巴管
• 4、乳房深部淋巴网与腹直
肌鞘和肝镰状韧带的淋巴管 相通，从而可通向肝脏
医学PPT
7
腋区淋巴结分组：以胸小肌为标志
• Ⅰ组：
腋下组（胸小肌外组）
乳腺外侧组、中央组
肩胛下组、腋静脉淋巴结、 Rotter淋巴结
日照市人民医院
方文成 高级讲师
医学PPT
1
第1节 解剖生理慨要
❖成人女性性征器官
❖位置、乳头、乳晕
❖正常乳房腺体最多的是
外上象限、乳腺腋尾部
❖15一20个腺叶，以乳头
为中心，呈轮辐状排列、
腺小叶、腺泡和小乳管
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2
解剖生理慨要
• 每一腺叶有独立的腺管、
小乳管汇致大乳管，最 后开口于乳头
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23
诊断
• 临床诊断不困难
• 本病可与乳腺癌同时存在
2%~3%恶变，定期随访
应嘱病人每隔2~3个月到医院进行复 查 必要时进行活组织切片检查
教会病人自己进行检查 自查最好在每次月经刚结束时进行
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24
治疗
• 确诊本病不需特殊治疗,主要对症治疗
药物：桂枝茯苓胶囊、乳康片、VitE、
医学PPT 引起堵塞致淋巴水肿 10
扪诊
• 检查时注意:
手法 顺序
正常乳腺可触及均匀 散在的柔软小结
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11
扪诊
• 乳房肿块 ：
大小、硬度、外形、边界 表面是否光滑 与周围组织是否粘连情况
（皮肤粘连、胸肌粘连） 是否来自乳腺外
• 腋窝淋巴结：
检查方法 腋窝淋巴结有四组
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12
扪诊
• 乳头溢液
淋巴管
• 4、乳房深部淋巴网与腹直
肌鞘和肝镰状韧带的淋巴管 相通，从而可通向肝脏
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7
腋区淋巴结分组：以胸小肌为标志
• Ⅰ组：
腋下组（胸小肌外组）
乳腺外侧组、中央组
肩胛下组、腋静脉淋巴结、 Rotter淋巴结
乳房疾病(中医)ppt课件
辨证论治
（一）内治： 阴虚邪恋：养阴清热 六味地黄丸合清骨散加 减 气血两亏：益气补血，托里透脓 十全大补汤合托里消毒 饮 （二）外治： 敷贴法：药线拔管；手术疗法。
乳痨（乳房结核）
定义：发生于乳房部的慢性化脓性疾 病 特点： <1>好发于体虚或有其它结核病史 妇女 <2>病程较长，病情进展缓慢 <3>局部红肿热痛及全身症状不明 显
分类
乳晕部漏——病程较长，易反复发作
病因病机
乳痈、发、痨失治 切开不当 痨后失养 乳络受损 与脓腔相通 ↓ 漏 染毒化脓 溃破成漏
乳房部
乳晕部 乳腺管及乳头 先天畸形
诊断
乳房部: 乳痈或乳发史 +临床特点 乳痨史 +脓水稀薄或杂有败絮状物 或+阴虚内热等全身症状 +临床特点 乳晕部：非哺乳期，乳头内陷史+临床特点 反复发作：缓解时乳晕附近黄豆大小结块，无明显不适 发作时结块增大，疼痛，变红 成脓溃破时流出脓性分泌物
以气血丌足气阴两虚兼湿毒瘀血内阻为主70辨证论治肝郁痰凝疏肝解郁化痰散结神效瓜蒌散合开郁散加减冲任失调调摄冲任理气散结正虚毒炽调补气血清热解毒八仙汤加减71乳房部肿块鉴别一览表良性增生性异常发起病急发展快具有红的病理过程可化脓发展慢红肿热痛不明化脓出现疼受月经或情绪波动而变化出现疼无痛性肿块大多无不定中年妇中老年男性或儿童青年女多见中年以上妇女肿块边界不病变中心痛甚皮肤由潮红化脓无疼痛性肿块起不变化脓时可不红界不清大小不地不一可活动无粘连活动无粘连无痛性肿块肿块质边界清表面光无痛性肿块期粘连不明显注意不典型肿74粉刺性乳痈78乳腺癌乳头内陷牵拉79乳腺癌橘皮样发乳头内陷80乳腺癌腋窝淋巴结肿大81炎性乳癌82湿疹样乳癌
治 疗
乳腺疾病ppt课件
状腺肿：原料缺乏 （2）生理性甲状腺肿 需要量增加 青春
期 妊娠 绝经期 （3）甲状腺素合成和分泌障碍，萝卜，
白菜，抗P2状腺药物
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19
临床表现 （1）肿大甲状腺及结节压迫症状：
喉返神经、气管、食道 （2）有些继发甲亢或恶变 （3）局部结节（多发或单发） （4）胸骨后甲状腺肿
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30
治疗
手术治疗：甲状腺本身的手术及颈淋巴结清扫
（1）腺叶次全切：良性或孤立的乳头状微小癌
（2）腺叶加峡部切除：T≤1.5cm，并局限于一 侧
（3）近腺叶全切：较广泛的乳头状癌并LN转 移
（4）腺叶全节：适应于高度侵袭性乳头状，滤 泡状癌，多灶，两侧LN肿大，侵及周围 及远处。
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癌、腺样囊性癌、粘性腺癌、大汗腺样癌 （4）浸润非特殊癌：浸润小叶癌、浸润导管癌、
硬癌、髓样癌、单纯癌、腺癌 （5）其他罕见癌
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10
途转移径
局部：沿导管、筋膜→Cooper韧带和皮肤 淋巴转移 血行转移
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11
★临床表现
肿块、乳头凹陷、桔皮样变、破溃、腋LN肿大
转移至其他器官时症状、肝、肺、骨
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28
临床表现： 肿块、硬、固定、不光滑、 不清 压迫症状 转移症状：血行，淋巴
诊 断： 肿块，压迫症状，短期内迅速增大者
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29
临床分期：
分期 44岁以下
Ⅰ期 Ⅱ期 Ⅲ期
任何TNM0 任何TNM0
Ⅳ期
45岁以上
T1N0M0 T2N0M0 T3N0M0 T4N0M1 任何TN1M0 任何TNM1
期 妊娠 绝经期 （3）甲状腺素合成和分泌障碍，萝卜，
白菜，抗P2状腺药物
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19
临床表现 （1）肿大甲状腺及结节压迫症状：
喉返神经、气管、食道 （2）有些继发甲亢或恶变 （3）局部结节（多发或单发） （4）胸骨后甲状腺肿
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30
治疗
手术治疗：甲状腺本身的手术及颈淋巴结清扫
（1）腺叶次全切：良性或孤立的乳头状微小癌
（2）腺叶加峡部切除：T≤1.5cm，并局限于一 侧
（3）近腺叶全切：较广泛的乳头状癌并LN转 移
（4）腺叶全节：适应于高度侵袭性乳头状，滤 泡状癌，多灶，两侧LN肿大，侵及周围 及远处。
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癌、腺样囊性癌、粘性腺癌、大汗腺样癌 （4）浸润非特殊癌：浸润小叶癌、浸润导管癌、
硬癌、髓样癌、单纯癌、腺癌 （5）其他罕见癌
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10
途转移径
局部：沿导管、筋膜→Cooper韧带和皮肤 淋巴转移 血行转移
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11
★临床表现
肿块、乳头凹陷、桔皮样变、破溃、腋LN肿大
转移至其他器官时症状、肝、肺、骨
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28
临床表现： 肿块、硬、固定、不光滑、 不清 压迫症状 转移症状：血行，淋巴
诊 断： 肿块，压迫症状，短期内迅速增大者
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29
临床分期：
分期 44岁以下
Ⅰ期 Ⅱ期 Ⅲ期
任何TNM0 任何TNM0
Ⅳ期
45岁以上
T1N0M0 T2N0M0 T3N0M0 T4N0M1 任何TN1M0 任何TNM1
乳腺疾病-医学课件
易被推动。 • 腋窝淋巴结不肿大。
治疗 • 虽属良性，但有恶变可能，一经发现，应予手术切除。 • 并常规送病理检查，以排除恶性病变的可能。
2 .导管内乳头状瘤
• 临床表现：乳头溢液 • 病因 • 治疗
3. 乳腺癌
• 乳腺癌的发病率及死亡在世界上有较为明显的地 域性差异，以西方国家发病率为高。
• 发病率仅次于宫颈癌，人群发病为23／10万；占 全身各种恶性肿瘤的7%～10% 易感因素
分化高的乳癌
特点是肿瘤细胞分化高而恶性程度较低 • 腺癌 • 导管癌（亦称管内癌） • 乳头状癌（亦称乳头状腺癌） • 湿疹样癌（亦称Paget氏乳头病）
临床表现
• 单发的、无痛性并呈进行性生长的小肿块。 • 少数病人可有不同程度的触痛或刺激和乳头溢液。 • 乳房外形的改变，肿瘤表面皮肤凹陷，乳头方向改变及乳
临床表现
• 突出的表现有乳房胀痛和乳内肿块。 • 乳房胀痛。 • 乳房肿块。 • 尚有病程长、发展缓慢、有时可有乳头溢液等表现。
治疗
• 自行缓解，对症治疗。 • 症状较明显，病变范围较广泛的病人，可以胸罩托起乳房。 • 口服中药消遥散或5％碘化钾5毫升，均可缓解症状。 • 随访观察中，一但发现有短期内迅速生长或质地变硬的肿
• 本病恶变的危险性较正常妇女增加2～4倍，临床症状和体征有时与乳 癌相混，因此，正确的认识概念与处理措施十分重要 。
病因及病理
• 本病的病因和发病机理尚不十分明了。目前多认为与内分泌失调及精 神因素有关。黄体素分泌减少，雌激素相对增多，是本病的重要原因。
• 主要为乳腺间质的良性增生，增生可发生于腺管周围并伴有大小不等 的囊肿形成；也可发生在腺管内而表现为上皮的乳头样增生，伴乳管 囊性扩张。此外，尚有一种小叶实质增生的类型 。
治疗 • 虽属良性，但有恶变可能，一经发现，应予手术切除。 • 并常规送病理检查，以排除恶性病变的可能。
2 .导管内乳头状瘤
• 临床表现：乳头溢液 • 病因 • 治疗
3. 乳腺癌
• 乳腺癌的发病率及死亡在世界上有较为明显的地 域性差异，以西方国家发病率为高。
• 发病率仅次于宫颈癌，人群发病为23／10万；占 全身各种恶性肿瘤的7%～10% 易感因素
分化高的乳癌
特点是肿瘤细胞分化高而恶性程度较低 • 腺癌 • 导管癌（亦称管内癌） • 乳头状癌（亦称乳头状腺癌） • 湿疹样癌（亦称Paget氏乳头病）
临床表现
• 单发的、无痛性并呈进行性生长的小肿块。 • 少数病人可有不同程度的触痛或刺激和乳头溢液。 • 乳房外形的改变，肿瘤表面皮肤凹陷，乳头方向改变及乳
临床表现
• 突出的表现有乳房胀痛和乳内肿块。 • 乳房胀痛。 • 乳房肿块。 • 尚有病程长、发展缓慢、有时可有乳头溢液等表现。
治疗
• 自行缓解，对症治疗。 • 症状较明显，病变范围较广泛的病人，可以胸罩托起乳房。 • 口服中药消遥散或5％碘化钾5毫升，均可缓解症状。 • 随访观察中，一但发现有短期内迅速生长或质地变硬的肿
• 本病恶变的危险性较正常妇女增加2～4倍，临床症状和体征有时与乳 癌相混，因此，正确的认识概念与处理措施十分重要 。
病因及病理
• 本病的病因和发病机理尚不十分明了。目前多认为与内分泌失调及精 神因素有关。黄体素分泌减少，雌激素相对增多，是本病的重要原因。
• 主要为乳腺间质的良性增生，增生可发生于腺管周围并伴有大小不等 的囊肿形成；也可发生在腺管内而表现为上皮的乳头样增生，伴乳管 囊性扩张。此外，尚有一种小叶实质增生的类型 。
常见乳腺疾病 PPT课件
辅助检查法
• 可通过B超、钼靶检查，一般都可以发现实 质性的、包膜完整的肿块。
乳腺炎发病原因
1.乳汁淤积：哺乳不当、哺乳不畅、乳腺导 管堵塞等情况下易发生乳汁淤积，成为细 菌繁殖的温床。 2.细菌逆行性感染：乳头破裂、乳头发育不 良、乳头凹陷、乳头外伤等情况下，细菌 可从乳头逆行进入乳房而扩散至乳腺实质。
急性乳腺炎危害
• 炎症破坏正常的乳腺组织，破坏乳腺导管 可导致乳汁分泌不畅，影响以后的哺乳； • 机体对炎症的吸收可出现发热、寒战、倦 怠等症状，严重的发生败血症及脓毒血症， 危机生命；
(3）乳头溢液
• 少数患者可出现乳头溢液，为自发溢液， 也有少者挤压乳头可见有血性溢液或者乳 白色溢体溢出、草黄色或棕色浆液性溢液。
(4）月经失调
• 可兼见月经前后不定期，量少或色淡，可 伴痛经。
(5）情志改变
• 患者常感情志不畅或心烦易怒，每遇生气、 精神紧张或劳累后加重。
除以上症状外，部分患者有口苦肋胀、胸闷、厌食等全身症状。
• 典型的纤维腺瘤摸起来就像是一个玻璃弹 子，活动度非常好，光溜溜的一个，大多 为无疼性肿物，多在无意中发现； • 初期较小，但生长较快，长达3cm时生长缓 慢或停止生长；也有部分是从发现后就一 直没有增长过。 • 呈圆形或卵圆形，边界清晰，多较隆突 • 扁平者较少，表面不甚光滑，细触之为小 结节状，有些呈明显分叶状，中度硬
但并不是以上所有症状同时存在才是属于乳腺增生
乳腺增生发病原因
• 其发病原因主要是内分泌激素失调。 • 另外包括：饮食上高脂肪、高热量的食物摄入较多； • 现代女性工作压力大，极易产生紧张焦虑急躁恼怒等情绪， 长期受不良情绪的刺激可能导致内分泌紊乱，机体的节律 会发生紊乱，进而导致人体免疫力下降； • 缺少身体锻炼； • 外源性雌激素摄入过多，如某些药物、滋补品、化妆品等， 增高了激素水平，从而诱发乳腺疾病； • 性生活不和谐； • 人流、长期口服避孕药； • 性成熟期提前、绝经期延后、不生育、晚生育、不哺乳等。
乳房疾病的诊断与处理 ppt课件
ppt课件
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4.乳腺癌
• • • • • • • • • • • •
breast cancer
内分泌治疗 与化疗相比其特点是副作用小，起效慢, 受体阳性者有效率高。 特别适合绝经后、受体阳性者 方法：切除内分泌腺体: 减少雌激素来源 卵巢切除术； 放射线照射卵巢去势。 药物：抗雌激素药物: 三苯氧胺 抑制雌激素合成药物：芳香化酶抑制剂 甾体类抑制剂：兰他隆； 非甾体类抑制剂：氨基导眠能，来曲唑； 抗孕激素类药物：甲孕酮，甲地孕酮。
ppt课件
20
4.乳腺癌
• • • • • • • • •
breast cancer
放射治疗 局部切除后必须加放疗 术后辅助放疗：指征：复发高危者 腋中或腋上组淋巴结(+)； 阳性淋巴结1/2以上或4个以上； 胸骨旁淋巴结(+)； 肿瘤位于中央或内侧者。 术前放疗：主要用于Ⅲ期、病灶较大、皮肤水肿的病例。 术野复发、局限骨转移病例的放疗
乳房疾病的诊断与处理 Breast diagnosis and treatment of diseases
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1
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•
15~20个腺叶 Cooper韧带 乳腺生理活动受垂体前叶、卵巢及肾上腺皮质 等激素影响，育龄期妇女随月经周期变化。 淋巴引流途径： 腋窝、锁骨下(上、中、下组)→锁骨上 胸骨旁 两侧皮下交通淋巴管→对侧乳房 乳房深部淋巴网→腹直肌鞘、肝镰状韧带→ 肝
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16
4.乳腺癌
• • • • • • • • •
breast cancer
全乳房切除术total mastectomy 适合：非浸润性癌、微小癌、湿疹样癌限于乳头者 及年老 体弱不宜作根治术者。 局部或象限切除加腋淋巴结清扫合并放疗 lumpectomy and axillary dissection + radiotherapy 适合：Ⅰ、Ⅱ期肿瘤； 肿瘤距乳晕>2cm； 肿瘤为单个病灶； 无妊娠、哺乳及胶原疾病；腋下无明显肿大 淋巴结。
乳腺疾病的诊断与治疗(精)116页PPT
二、乳房的检查方法
体格检查
视诊：注意乳头乳晕，皮肤有无异常 有无乳头溢液
触诊：注意有无肿块和肿大淋巴结
乳房疾病常用的辅助检查方法
1、乳腺X线检查 2、乳腺超声波检查 3、近红外线检查 4、纤维乳管内窥镜 5、细胞学检查 6、病理学检查
1、乳腺X线检查
①乳腺钼靶摄片 是目前诊断率最高的检查方法 ，是50岁以上女性的首选，但对致密性乳腺不 易得到清晰图像；
②乳腺CT 可以补充乳腺钼靶摄片的某些不足， 如致密型腺体中病变的检出、内乳淋巴结转移 等；
③乳腺导管造影 用于有乳头溢液的乳腺疾患， 了解乳腺导管情况。
2 超，可重复，对肿块囊、实性分辨率高，价格低 廉，适合中国女性的检查。
3 近红外线检查
安全性好，无损害，快速。有假阳性。
乳腺疾病的诊断与治疗（精）
21、没有人陪你走一辈子，所以你要 适应孤 独，没 有人会 帮你一 辈子， 所以你 要奋斗 一生。 22、当眼泪流尽的时候，留下的应该 是坚强 。 23、要改变命运，首先改变自己。
24、勇气很有理由被当作人类德性之 首，因 为这种 德性保 证了所 有其余 的德性 。--温 斯顿． 丘吉尔 。 25、梯子的梯阶从来不是用来搁脚的 ，它只 是让人 们的脚 放上一 段时间 ，以便 让别一 只脚能 够再往 上登。
7 病理学检查
可以明确肿块的性质。是乳房疾病的 确诊方法
乳房疾病的常见症状
• 疼痛 • 肿块 • 乳头溢液 • 乳头糜烂
常见的乳房发育异常
• 副乳房 多见于腋窝处，表现为局部隆 起。发病率1％～3％，常有家族史；
• 乳头内陷； • 乳房发育不良 双侧不对称或不发育； • 乳房肥大
常见的乳腺疾病
月经周期的乳腺变化
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钼靶X线检查目标对象:
1.临床检查可触及或可疑触及肿块者 2.触诊时乳房有局限性增厚者 3.有乳头溢液病史者 4.乳房较大触诊不满意者 5.30岁以上其母亲有乳腺癌家族史 6.曾患良性病变史的妇女 7.高龄初产或从未生育的妇女 8.初潮早和绝经期较晚的妇女 9.曾患对侧乳腺癌的病人 10.乳房疼痛不规律的妇女 11.绝经前有突然体重增加的妇女 12.乳房外形有改变者
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2
乳腺纤维腺瘤
（1）年轻女性好发的良性肿瘤，20岁左右 （2）无症状，多为单发，圆形，边界清晰， （3）有部分肿瘤经1-2年可自行消失 （4）手术切除为唯一治疗
注意！与乳腺分叶状囊肉瘤相鉴别 手术是注意对乳腺组织的保护
乳腺分叶状囊肉瘤
（1）为低度恶性肿瘤 （2）好发于中年女性，40岁左右 （3）瘤体较大，发展速度快， （4）切除后易复发 （5）扩大切除，乳腺全切除
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21
化疗方案 2：
淋巴结阴性、有危险因子者：
CAF方案： A 阿霉素或表阿霉素60mg/m2
C 环磷酰氨 400-600mg/m2 F 5-FU 600mg/m2
21天一周期，行4--6周期
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22
化疗方案 3：
淋巴结阳性者： AT方案：
A 阿霉素或表阿霉素
60mg/m2
T 紫杉醇 175mg/m2 21天一周期，行4--6周期
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6
良恶性病变鉴别
边缘及轮廓 侧方声影 包膜 内部回声 钙化灶 后壁回声 肿物后回声 肿物纵横比
良性
恶性
整齐、光滑 有 有 均匀 少见，粗大 整齐、增强 正常或增强
<1
不整、粗糙 罕见 无 分布不均
砂粒状 不整、减弱 多有衰减 可>1
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7
乳腺疾病影象学诊断
1 超声 2 钼靶X线 3 MRI 4 CT 5 乳管镜 6 电阻抗乳腺诊断仪.
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8
乳腺超声检查方法
• 检查前准备 无特殊 • 体位
– 仰卧位 为常规采用的体位 – 侧卧位 乳腺病变靠外侧时采用
• 探头频率 7.5～10 MHZ，或更高 • 检查方法
– 间接法 已较少采用 – 直拉法 灵活、方便、无伪差
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9
钼靶x线检查意义及特点
意义：1 在乳癌早诊，良恶性鉴别中重要作用。 2 用此普查可减少乳腺癌患者病死率的30%—50%。
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16
五、乳腺癌综合治疗
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17
乳腺癌综合治 疗
1. 外科手术 2. 新辅助化疗 3. 放疗 4 .新内分泌治疗 5. 基因生物治疗 6. 中药疗法
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18
外科手术
1 Halsted根治术：１８９４年首创 2 扩大根治术 3 乳腺癌改良根治术：Patey及
Auchincloss 4 保乳房根治术：肿物切除术、区段切除、
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病因
• 不清 • 环境因素 • 生活方式 • 遗传因素
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乳腺癌的危险因素
危险因素
可控性
营养方面
脂肪、纤维素、维 是 生素/矿物质、食品 添加剂/污染物、咖 啡因
肥胖
是
吸烟
是
饮酒
是
服药
是
杀虫药
是
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14
乳腺癌普查
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15
乳腺癌普查
意义：可降低乳腺癌的病死率
普查的有效性取决于：
（1）肿瘤生长的速度 （2）检查方法的敏感性 Moskowitz的总结表明，普查可以将年轻妇女 确诊乳癌的时间提前2±0.5年，50岁以上的妇女 可以提前4±0.5年
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23
乳腺癌的内分泌治疗
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雌激素受体结抗及剂：三苯氧氨
是一种非甾体类抗雌激素药物，它与循环中的雌激 素竞争受体蛋白结合，对绝经期前、后病人均有良好 的反应。
其可替代卵巢切除术作为一线内分泌治疗措施 推荐计量10mg Bid, 服用期限五年。 副作用为静脉炎、眼部异常及子宫内膜癌
象限切除 5. 保腋窝手术： 前哨淋巴结切除术 6. 小切口美容手术 7. 乳房整型手术
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乳腺癌化疗进展
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化疗方案 1：
淋巴结阴性、无危险因子者：
CMF方案： C 环磷酰胺，600mg/m2 M 甲氨蝶呤，30mg/m2 F 5--FU, 600mg/m2 21天为一周期，行4--6个周期
恶性肿瘤钼靶象诊断特点： 1 致密肿块影：分叶状，不规则，边缘星芒或毛刺 状，多伪足。 2 细小钙化：直径常小于0.5mm，多聚集性 (大于15个/cm2)，多形性(杵状，笔尖状等) 3 合并征象：皮肤凹陷，乳头下陷，厚皮征等
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乳腺钼靶X线照相检查
• 乳腺钼靶检查是乳腺检查最先进手段之一,主 要通过照相的方法,来透视乳房内部组织的X 线的摄影,它几乎可以检查出乳腺内所有的疾 病,对用手摸不到肿快的早期乳腺癌诊断有非 常的效果,和物理检查香结合,诊断率可达 95%左右.目前发达国家已将此项列入妇女普 查常规中,该项X线剂量低,对身体危害低无痛 苦,检查时间短.
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3
乳头溢液
（1）乳汁样
（2）多色粘稠性
（3）农性
（4）水样
（5）浆液性
（6）浆液血性
（7）血性
最常见为乳头血性溢液,约占50%-75%.
（8）诊断：乳腺导管造影，纤维乳管镜，涂片病理细胞学
（9）治疗：针对原发病因治疗，乳腺小叶切除，乳腺癌
的相应治疗。
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4
脂肪ห้องสมุดไป่ตู้死
• 是损伤后的后遗症，是血液或组织中的脂肪酶造成的局部 脂肪皂化的结果。
常见乳腺疾病有那些？
①乳腺囊性增生病 ②乳腺纤维腺瘤
③急性乳腺炎 ④乳 腺 癌
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1
乳腺囊性增生病
• 1．多为育龄期妇女发病； • 2．乳房胀痛，疼痛可放射至肩背部； • 3．疼痛与月经有关，经前明显，经后减轻，
多数具有明显周期性； • 4．在疼痛部位可触及乳腺增厚，一个或多
个界限不清硬结，质地韧实，有轻压痛， 可被推动 • 5．偶有浆液性乳头溢液。
• 约有30%-60%的脂肪坏死的患者有外伤史。 • 质地偏硬，边界欠清楚，活动度差，无痛性肿块。常发生
在乳腺组织的浅表部位，皮肤科表现为酒窝征，多发生在 乳晕附近。 • 不易与乳腺癌鉴别。 • 超声检查—有典型的液化病灶。 • 针吸或切除活检，中药活血化淤治疗
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5
自检及体检方法
• 站在镜子前，双臂下垂，观察乳房的形状、大小、颜 色和质感。然后双臂上举，做同样的观察。若两侧乳 房不对称，就应引起注意。接下来，双手置于胯骨上， 用力使胸肌收缩，同时弯下腰，如果感觉乳房吃紧， 那就可能有肿瘤。接下来躺卧进行触摸检查：在肩膀 下垫一个枕头或毛巾，手臂伸直，使乳房组织充分伸 展，用三根手指触摸整个乳房，连腋窝和锁骨附近也 不能忽略，如果觉得有硬块或者厚度有变化，就应该 进行进一步的检查。