乳腺疾病诊治ppt课件

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良恶性病变鉴别
边缘及轮廓 侧方声影 包膜 内部回声 钙化灶 后壁回声 肿物后回声 肿物纵横比
良性
恶性
整齐、光滑 有 有 均匀 少见，粗大 整齐、增强 正常或增强
<1
不整、粗糙 罕见 无 分布不均
砂粒状 不整、减弱 多有衰减 可>1
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乳腺疾病影象学诊断
1 超声 2 钼靶X线 3 MRI 4 CT 5 乳管镜 6 电阻抗乳腺诊断仪.
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五、乳腺癌综合治疗
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乳腺癌综合治 疗
1. 外科手术 2. 新辅助化疗 3. 放疗 4 .新内分泌治疗 5. 基因生物治疗 6. 中药疗法
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外科手术
1 Halsted根治术：１８９４年首创 2 扩大根治术 3 乳腺癌改良根治术：Patey及
Auchincloss 4 保乳房根治术：肿物切除术、区段切除、
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病因
• 不清 • 环境因素 • 生活方式 • 遗传因素
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乳腺癌的危险因素
危险因素
可控性
营养方面
脂肪、纤维素、维 是 生素/矿物质、食品 添加剂/污染物、咖 啡因
肥胖
是
吸烟
是
饮酒
是
服药
是
杀虫药
是
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乳腺癌普查
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乳腺癌普查
意义：可降低乳腺癌的病死率
普查的有效性取决于：
（1）肿瘤生长的速度 （2）检查方法的敏感性 Moskowitz的总结表明，普查可以将年轻妇女 确诊乳癌的时间提前2±0.5年，50岁以上的妇女 可以提前4±0.5年
• 约有30%-60%的脂肪坏死的患者有外伤史。 • 质地偏硬，边界欠清楚，活动度差，无痛性肿块。常发生
在乳腺组织的浅表部位，皮肤科表现为酒窝征，多发生在 乳晕附近。 • 不易与乳腺癌鉴别。 • 超声检查—有典型的液化病灶。 • 针吸或切除活检，中药活血化淤治疗
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自检及体检方法
• 站在镜子前，双臂下垂，观察乳房的形状、大小、颜 色和质感。然后双臂上举，做同样的观察。若两侧乳 房不对称，就应引起注意。接下来，双手置于胯骨上， 用力使胸肌收缩，同时弯下腰，如果感觉乳房吃紧， 那就可能有肿瘤。接下来躺卧进行触摸检查：在肩膀 下垫一个枕头或毛巾，手臂伸直，使乳房组织充分伸 展，用三根手指触摸整个乳房，连腋窝和锁骨附近也 不能忽略，如果觉得有硬块或者厚度有变化，就应该 进行进一步的检查。
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化疗方案 2：
淋巴结阴性、有危险因子者：
CAF方案： A 阿霉素或表阿霉素60mg/m2
C 环磷酰氨 400-600mg/m2 F 5-FU 600mg/m2
21天一周期，行4--6周期
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化疗方案 3：
淋巴结阳性者： AT方案：
A 阿霉素或表阿霉素
60mg/m2
T 紫杉醇 175mg/m2 21天一周期，行4--6周期
常见乳腺疾病有那些？
①乳腺囊性增生病 ②乳腺纤维腺瘤
③急性乳腺炎 ④乳 腺 癌
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乳腺囊性增生病
• 1．多为育龄期妇女发病； • 2．乳房胀痛，疼痛可放射至肩背部； • 3．疼痛与月经有关，经前明显，经后减轻，
多数具有明显周期性； • 4．在疼痛部位可触及乳腺增厚，一个或多
个界限不清硬结，质地韧实，有轻压痛， 可被推动 • 5．偶有浆液性乳头溢液。
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钼靶X线检查目标对象:
1.临床检查可触及或可疑触及肿块者 2.触诊时乳房有局限性增厚者 3.有乳头溢液病史者 4.乳房较大触诊不满意者 5.30岁以上其母亲有乳腺癌家族史 6.曾患良性病变史的妇女 7.高龄初产或从未生育的妇女 8.初潮早和绝经期较晚的妇女 9.曾患对侧乳腺癌的病人 10.乳房疼痛不规律的妇女 11.绝经前有突然体重增加的妇女 12.乳房外形有改变者
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乳腺纤维腺瘤
（1）年轻女性好发的良性肿瘤，20岁左右 （2）无症状，多为单发，圆形，边界清晰， （3）有部分肿瘤经1-2年可自行消失 （4）手术切除为唯一治疗
注意！与乳腺分叶状囊肉瘤相鉴别 手术是注意对乳腺组织的保护
乳腺分叶状囊肉瘤
（1）为低度恶性肿瘤 （2）好发于中年女性，40岁左右 （3）瘤体较大，发展速度快， （4）切除后易复发 （5）扩大切除，乳腺全切除
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乳腺癌的Байду номын сангаас分泌治疗
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雌激素受体结抗及剂：三苯氧氨
是一种非甾体类抗雌激素药物，它与循环中的雌激 素竞争受体蛋白结合，对绝经期前、后病人均有良好 的反应。
其可替代卵巢切除术作为一线内分泌治疗措施 推荐计量10mg Bid, 服用期限五年。 副作用为静脉炎、眼部异常及子宫内膜癌
象限切除 5. 保腋窝手术： 前哨淋巴结切除术 6. 小切口美容手术 7. 乳房整型手术
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乳腺癌化疗进展
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化疗方案 1：
淋巴结阴性、无危险因子者：
CMF方案： C 环磷酰胺，600mg/m2 M 甲氨蝶呤，30mg/m2 F 5--FU, 600mg/m2 21天为一周期，行4--6个周期
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乳头溢液
（1）乳汁样
（2）多色粘稠性
（3）农性
（4）水样
（5）浆液性
（6）浆液血性
（7）血性
最常见为乳头血性溢液,约占50%-75%.
（8）诊断：乳腺导管造影，纤维乳管镜，涂片病理细胞学
（9）治疗：针对原发病因治疗，乳腺小叶切除，乳腺癌
的相应治疗。
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脂肪坏死
• 是损伤后的后遗症，是血液或组织中的脂肪酶造成的局部 脂肪皂化的结果。
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乳腺超声检查方法
• 检查前准备 无特殊 • 体位
– 仰卧位 为常规采用的体位 – 侧卧位 乳腺病变靠外侧时采用
• 探头频率 7.5～10 MHZ，或更高 • 检查方法
– 间接法 已较少采用 – 直拉法 灵活、方便、无伪差
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钼靶x线检查意义及特点
意义：1 在乳癌早诊，良恶性鉴别中重要作用。 2 用此普查可减少乳腺癌患者病死率的30%—50%。
恶性肿瘤钼靶象诊断特点： 1 致密肿块影：分叶状，不规则，边缘星芒或毛刺 状，多伪足。 2 细小钙化：直径常小于0.5mm，多聚集性 (大于15个/cm2)，多形性(杵状，笔尖状等) 3 合并征象：皮肤凹陷，乳头下陷，厚皮征等
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乳腺钼靶X线照相检查
• 乳腺钼靶检查是乳腺检查最先进手段之一,主 要通过照相的方法,来透视乳房内部组织的X 线的摄影,它几乎可以检查出乳腺内所有的疾 病,对用手摸不到肿快的早期乳腺癌诊断有非 常的效果,和物理检查香结合,诊断率可达 95%左右.目前发达国家已将此项列入妇女普 查常规中,该项X线剂量低,对身体危害低无痛 苦,检查时间短.