乳房疾病PPT课件

⑷单纯全乳房切除术 ⑸保留乳腺的乳癌根治术：
2.化学药物治疗
浸润性乳癌术后应用化疗可以有效地改善生存率。乳癌是实体癌 中应用化疗最有效的肿瘤之一。化疗可选择术前、中、后进行。 术前化疗可使肿瘤缩小，利于手术切除。 术后化疗6个月左右为宜，有助于杀灭已播散或术中残留的癌细胞， 有效防止术后复发。
化疗常用的药物有环磷酰胺、甲氨蝶呤、氟尿嘧啶、长春新碱类、 阿霉素、紫杉醇等。
转移途径
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直接浸润：到皮肤、胸筋膜和胸肌。
淋巴转移：最常见。 血液转移:最常见的远处转移为肺、骨、肝。
临床表现
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早期：无痛性肿块，质硬、边界不清、表面不光滑、活动度欠佳、 增长较快。多数病人为无意中发现。
可具备以下表现：
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①酒窝征： ②乳头内陷： ③“桔皮样”改变： ④固定： ⑤卫星状结节： ⑥溃疡形成：
桔皮样变
酒窝征
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临床上还可见到一些特殊类型癌，包括：
（1）炎性乳癌：其恶性程度高。 （2）乳头湿疹样癌（Paget病）：为湿疹样变。
诊断
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根据临床表现和体检，配合乳房钼靶摄片 等检查可初步诊断。
病理检查可确诊。
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鉴别诊断
⑴纤维腺瘤：常见于青年妇女。 ⑵乳腺囊性增生病：多见于中年妇女，特点是乳 腺周期性胀痛。 ⑶乳腺结核：以中青年妇女多见，有干酪样坏死 ▲
以非手术及对症治疗为主。
第四节
乳腺肿瘤
一、乳腺纤维腺瘤
乳腺纤维腺瘤是较为常见的乳腺良性肿瘤。 多见于年轻妇女，体内雌激素水平过高与之相关， 月经来潮前或绝经后极少发病。
一、乳腺纤维腺瘤
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临床表现
单发、圆形或椭圆形的乳腺肿块，表面光滑、质地 较硬，不与邻近组织粘连，不伴有腋窝淋巴结肿大， 肿物增长慢。
联合用药较单一用药更为有效，常用的有CMF（环磷酰胺、甲氨蝶 呤、氟尿嘧啶）和CAF（环磷酰胺、阿霉素、氟尿嘧啶）方案。
3.内分泌治疗
乳腺癌患者中相当部位其乳腺细胞内有一种与雌激 素相结合的蛋白，即雌激素受体（ER）。对ER 检 测阳性者应用雌激素拮抗剂可有较好的抑癌作用， 目前常用三苯氧胺，为每日20mg，至少服用3年， 一般服用 5 年，该药可降低乳癌术后的复发和转移。
必要时可作单纯乳腺切除术。若病理证实有恶变，则 按乳癌手术。
三、乳腺癌
女性最常见的恶性肿瘤。
妇女肿瘤首位常见病。 临床上以中年（45岁~55岁）最多，也有绝经后者。 病因与性激素紊乱有关。
高危因素
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月经:初潮＜13岁、绝经＞55岁
未婚、未育或未哺乳者发病率较高 生育年龄:第一胎＞35岁、＞40岁未孕
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治疗
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乳癌的治疗，以早期手术根治为主， 再辅助以化疗、放疗、内分泌治疗。
1.手术治疗
⑴乳腺癌根治术：手术范围包括切除整个乳房、胸大肌、胸小肌、腋窝及锁 骨下淋巴结及脂肪组织。该术式清除腋下组（胸小肌外侧）、腋中组（胸 小肌深面）、腋上组（胸小肌内侧）三组淋巴结。该术式是乳腺癌的传统 经典术式。 ⑵乳癌扩大根治术：是在根治术基础上切除第2-4肋软骨、肋间肌、胸廓内血 管及周围淋巴及脂肪组织。 ⑶乳腺癌改良根治术
脓肿一旦形成，必须手术引流。
手术引流要注意：
①在脓肿波动感最明显处作切口
②切口必须按乳管走向作放射状切口，乳腺后脓肿则沿乳腺下 缘作弧形切口，乳晕下脓肿沿晕周边作弧形切口，至皮下止， 目的是防止损伤乳管发生乳瘘； ③切口要够大，便于术中手指能分开脓腔间隙，以利引流； ④术后放置引流物，每天更换敷料； ⑤一旦出现术后长时间的乳瘘，应用药物终止乳汁分泌
乳房脓肿的切口
第三节 乳腺囊性增生病
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本病又称为慢性囊性乳腺病，尤其多见于中 年妇女，是乳腺实质的良性增生。
病因及病理
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与卵巢功能失调有关。其发病机制是雌激素分泌过多 而黄体素分泌减少。
临床表现
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乳腺多发性肿块，可局限于单侧乳腺，也可波及双侧。 乳房周期性疼痛，月经前及月经期发生或加重，经后减 轻或消失。
4.放射治疗
对I期病例根治术后无必要放疗，对II期病例有降 低局部复发率的疗效。适应证为：①病理报告腋 中或腋上组淋巴结转移者；②阳性淋巴结占淋巴 总数1/2以上或有4个以上淋巴结阳性者；③病理 证实胸骨旁淋巴结阳性者；④原位病变位于乳腺 中央或内侧而作根治术者。
5.生物治疗
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近年来推广通过转基因技术制备的曲妥珠单抗注射液，对HER2 过度表达的乳癌病人有一定的疗效。
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治疗 有恶变可能，应尽早手术。
二、乳管内乳头状瘤
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多见于40~50岁中年妇女。
绝大多数（75％）病变发生于乳晕下扩张的乳管内。 乳头状瘤一般较小，突入管腔，易出血。
临床表现
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乳头血性溢液常为首发症状。
瘤体或血块堵塞导管，可引起疼痛。
治疗
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属良性肿瘤，但有恶变可能，应尽早手术。
病因
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除产后机体抵抗力下降外，还有以下两方面原因:
1.乳汁淤积 2.细菌的入侵
临床表现
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乳房疼痛，局部红肿、发热。
应用抗生素治疗后，局部症状可被掩盖。 一般初起呈蜂窝织炎样表现，数天后可形成脓肿，可以是单 房性或多房性脓肿。
治疗——原则是消除感染，排空乳汁
1.非手术疗法
2.手术疗法
适用于脓肿形成之前。
乳房疾病
外科教研室
第一节 概述 解剖生理概要
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正常乳腺的矢状切面图示乳 腺与胸壁和胸廓肋骨间的关 系
1.乳腺组织 2.乳腺后脂肪 3.乳腺皮下脂肪
4.Cooper韧带
5.深筋膜下的脂肪和胸肌层
钼靶检查
导管造影检查
第二节 急性乳腺炎
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乳腺的急性化脓性感染 多见于产后哺乳的妇女 尤以初产妇为多，并于产后3~4周多发。
临床分期
⑴TNM分期： Tis:原位癌，限于乳头的Paget病及非浸润性癌 T1:肿瘤直径≤2cm T2:肿瘤直径＞2cm，≤5cm T3:肿瘤直径＞5cm T4:肿瘤大小不计，侵及皮肤或胸壁（前锯肌、肋间肌、肋骨） N0:同侧腋窝无肿大淋巴结
N1:同侧腋窝有活动的肿大淋巴结
N2:同侧腋窝肿大的淋巴结融合成块，或与邻近组织粘连 N3:同侧胸骨旁淋巴结有转移
M0:无远处转移
M1:有远处转移（包括同侧锁骨上淋巴结转移）
⑵临床分期：根据以上组合，乳癌的临床分期如下：
0期：Tis N0 M0 ▲ I期：T1 N0 M0 ▲ Ⅱ期：T0～1 N1 M0，T2 N0～1 M0，T3 N0 M0 ▲ Ⅲ期：T3 N1 M0，T0～3 N2 M0，T4 任何N M0，任何T N3 M0 ▲ Ⅳ期：任何T N M1
乳腺肿物的鉴别诊断要点
肿 物界 限 乳腺囊性 不 增生病 清 乳腺纤维 瘤 清 活动度 数目 质地 疼痛 增长速 伴随的 度 淋巴结 变化 慢 慢 无 无
佳 佳
多发 单发 多见
软韧 硬
周期性 痛 无
乳腺癌
乳腺结核
不 清
不 清
固定
固定
单发 多见
单发
硬
软
无
无
快
慢
有
无
哺乳:哺乳时间长短和发病率呈负相关
产次:产次和发病率呈负相关 家族史:3~8倍于正常人群
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5%~10% 乳腺癌与BRAC-1，BRAC-2基因突变有关
其他:肥胖、高脂饮食、电离辐射、药物等 乳房良性疾病与乳癌发生有一定关系
病理类型
1.非浸润性癌
2.早期浸润癌
3.浸润性特殊癌 4.浸润性非特殊癌