胸腔穿刺术
胸腔穿刺术
胸腔穿刺术胸腔穿刺术是一种常见且重要的医学诊治技术，主要用于诊断和治疗胸腔相关疾病。
它通过插入一根细长的穿刺针或导管进入胸腔，以进行采样、排除液体或气体，或者进行疾病治疗。
1. 胸腔穿刺术的基本原理胸腔穿刺术是通过经皮或经内窥镜技术将穿刺针或导管插入胸廓进行操作。
穿刺目的可以是采集胸腔内的液体或组织样本，进行疾病诊断；排除胸腔内的积液或气体，减轻患者症状；或者进行疾病治疗。
2. 胸腔穿刺术的适应症和禁忌症胸腔穿刺术适用于胸腔积液、胸腔脓气肿、肺气肿等疾病的诊断和治疗。
同时，还可用于胸腔肿瘤的诊断和治疗。
禁忌症包括凝血功能异常、严重心血管疾病、感染性休克、血栓性疾病等。
3. 胸腔穿刺术的操作步骤胸腔穿刺术的操作步骤包括准备工作、消毒、局部麻醉、穿刺及采样、导管置入、处理采样物等环节。
在操作过程中，医生需要严格按照操作规范，确保安全性和准确性，并且降低并发症的风险。
4. 胸腔穿刺术的并发症胸腔穿刺术尽管是一项常见的操作，但并发症仍然存在。
常见的并发症包括出血、气胸、感染、刺伤肺组织等。
对于高风险患者或复杂的病例，应尽可能选择经验丰富的医生进行操作，以降低并发症的发生。
5. 胸腔穿刺术的并发症处理一旦发生并发症，医生应迅速采取相应处理措施。
出血可以通过局部压迫、止血药物等进行控制；气胸可以通过胸腔引流等方法进行治疗；感染可以采取抗生素治疗等方法进行处理。
在操作过程中，医生应密切观察患者的症状变化，及时处理并发症。
6. 胸腔穿刺术的并发症预防为了预防胸腔穿刺术的并发症，医生在操作过程中需要严格执行无菌操作，保持操作区域的清洁和干燥。
在选择穿刺位置时，应避免重要血管和组织结构，提前进行相关检查，减少操作风险。
7. 胸腔穿刺术的进展和发展方向随着科技的不断发展，胸腔穿刺术也在不断演进和改进。
例如，超声引导下的胸腔穿刺术可以提高操作的准确性和安全性；经内窥镜的应用可以实现更小创伤的操作，减少并发症的发生。
未来，随着技术的发展，胸腔穿刺术将更加精细化和个体化。
《胸腔穿刺术》课件
操作步骤
确定穿刺点；消毒、麻醉 ；进行穿刺；抽液或注药 ；拔出穿刺针；加压包扎 。
术后处理
观察患者生命体征；定期 复查胸片或超声检查；注 意并发症的预防和处理。
02
胸腔穿刺术的步骤
术前准备
诊断明确
确定需要进行胸腔穿刺术 的疾病或状况，如胸腔积 液、气胸等。
签署知情同意书
向患者及家属详细说明手 术目的、风险及注意事项 ，并签署知情同意书。
疗提供支持。
预防与康复一体化
将胸腔穿刺术与预防和康复相结 合，提高患者术后生活质量。
国际合作与交流
加强国际合作与交流，共同推进 胸腔穿刺术的科研与临床应用进
展。
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治疗
对于某些循环系统疾病，如心包积液、心脏压塞等，胸腔穿刺术可以缓解症状，减轻心脏负担。
在其他疾病中的应用
诊断
胸腔穿刺术在某些其他疾病中也有应用 ，如腹部疾病、肿瘤等。通过胸腔穿刺 术抽取胸腔积液进行细胞学和生化学检 查，有助于诊断这些疾病。
VS
治疗
在一些特殊情况下，如腹部手术或肿瘤治 疗中，胸腔穿刺术可以用于引流胸腔积液 ，缓解症状，提高患者的生活质量。
05
胸腔穿刺术的未来 发展与展望
技术改进与创新
自动化辅助系统
利用机器人技术实现胸腔穿刺术的自动化操作，提高手术精准度 和安全性。
3D/4D影像技术
利用3D/4D影像技术进行精准定位，减少手术创伤和并发症。
新型材料应用
研发新型生物材料和可降解材料，降低术后感染和排准备器具
准备好胸腔穿刺包、消毒 用品、麻醉药品、无菌手 套等所需器具。
操作过程
定位
根据病情选择合适的穿 刺点，如腋中线与第7-8
胸腔穿刺术及护理
3、穿刺方法
（4）再将穿刺针在麻醉处缓慢的刺入，当针 锋抵抗突然消失时接上注射器，松开血管钳， 抽吸胸腔积液，抽满后再次用血管钳夹闭胶管。 尔后，取下注射器，将液体注入量杯内。助手 用血管钳固定穿刺针，以防针刺过深损伤肺组 织，并注意保持密封,防止发生气胸。
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3、穿刺方法
（5）术毕拔出穿刺针,再次消毒穿刺点后,覆 盖无菌敷料,稍用力压迫穿刺部位片刻，嘱 患者静卧。
抽吸时，若病人突觉头晕、心悸、冷汗、面色苍 白、脉细、四肢发凉，提示病人可能出现“胸膜” 反应，应立即停止抽吸。 措施：使病人平卧，密切观察血压、脉搏，防止 休克。
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每次抽液、抽气时，不宜过快、过多，防 止抽吸过多过快使胸腔内压力骤然下降， 发生复张后肺水肿或循环障碍、纵隔移位 等意外。
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抽液抽气量： 首次总排液量不宜超过600ml， 抽气量不宜超过1000ml， 以后每次抽吸量不应超过1000ml。
4、鼓励病人深呼吸。
患者若神态自如，呼吸平稳，再
离床活动。
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The end,thank you!
医药交流精品PPT
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2、胸腔内大量积液或气胸者，排除积液或积气， 以缓解压迫症状，避免胸膜粘连增厚。
3、脓胸抽液灌洗治疗，或恶性胸腔积液需胸腔 内注药物者。
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二、实验步骤
(一)禁忌症： 1、出血性疾病 2、体质虚弱 3、病情危重 4、难于操作者（有炎症）应慎用 5、对麻醉药过敏
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（二）回顾相关理论知识
1、胸膜腔结构 胸膜分脏层和壁层，脏层胸膜覆盖在肺的
胸腔穿刺术及护理
医药交流精品PPT
1
一、胸腔穿刺术的介绍 二、胸腔穿刺术的护理
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胸腔穿刺术
胸腔穿刺术胸膜腔（pleural cavity）是指胸腔内脏层胸膜和壁层胸膜之间形成的完全封闭的空腔。
正常情况下胸膜腔内为负压，故其实际上是两个潜在的腔隙。
胸膜腔含少量液体起润滑作用，其液体的衡量维持取决于影响液体生成和吸收各因素的平衡。
病理情况下，当液体生成超过吸收时，液体即积聚在胸膜腔，形成胸腔积液（pleural effussion）。
其量较多时可引起呼吸功能障碍，患者出现干咳、胸闷、气急等不适甚至循环障碍表现，需抽取积液以解决压迫症状。
另外，作为原发疾病的反映，抽取胸水进行检查可了解积液的性质，协助明确胸腔积液的病因。
胸腔穿刺术（thoracentesis）通常是指胸腔积液穿刺抽液或气胸时穿刺抽气操作，由于穿刺抽气是主要涉及治疗，本节主要讨论胸膜腔穿刺抽液。
一、适应证（一）诊断1. 病因未明的胸腔积液。
用于检查胸腔积液的性质，协助明确诊断。
2．对恶性病变进行诊断性分期。
3．为明确有无胸膜支气管瘘，在胸腔穿刺后注入美蓝。
（二）治疗1．通过抽液缓解由于大量胸腔积液所致的肺脏压迫或纵隔移位造成的呼吸困难、缺氧。
2．通过抽液减轻胸膜增厚。
3．胸膜炎、脓胸等为缓解症状而抽液减压并注入抗菌药物。
4．肿瘤性积液在抽液减压后注入抗癌药物。
5．胸膜粘连治疗。
二、禁忌证（一）凝血功能障碍或出血倾向。
（二）穿刺部位胸壁组织有急性化脓性感染。
（三）疑有肺包虫病可能者。
（四）不合作或有精神病患者。
三、术前准备（一）患者准备1．常规检查血小板计数、出、凝血时间和凝血酶原时间。
2．胸部B超定位检查，并在皮肤上用甲紫（龙胆紫）棉签标记部位。
（二）穿刺用品无菌胸腔穿刺包（注射器3付，其中5ml、10ml、50ml各1付，6.5或7号注射针头各1个。
带引流橡皮管12号、16号穿刺针头各1个。
血管钳1付、洞巾1条、纱布若干）（图3－2）、无菌手套、消毒盘（70％乙醇、2％碘酒、无菌棉签若干）、试管、玻片、送检培养标本用的无菌试管、标本瓶，以及污水盛器。
胸腔穿刺术
3.手术器械准备： 手术器械准备： 手术器械准备 无菌手套、消毒液、 利多卡因； 无菌手套、消毒液、2%利多卡因； 利多卡因 5ml、50ml空针与针头； 5ml、50ml空针与针头； 空针与针头 胸腔穿刺包：无菌洞巾、止血钳、 胸腔穿刺包：无菌洞巾、止血钳、 9＃12＃16＃穿刺针 ＃ ＃ ＃ 带橡胶管或三通活栓） 试管、无菌纱布。 （带橡胶管或三通活栓）、试管、无菌纱布。 无菌消毒碗、弯盘，胶带等。 无菌消毒碗、弯盘，胶带等。 4.适当的急救药品与器械 ： 注射器 、 肾上腺素 、 适当的急救药品与器械： 适当的急救药品与器械 注射器、 肾上腺素、 吸氧设备等。 吸氧设备等。
4. 常规消毒穿刺部位皮肤 ， 戴无菌手套 ， 铺洞 常规消毒穿刺部位皮肤，戴无菌手套， 巾。 5. 用 2%利多卡因于穿刺部位下一肋骨的上缘 利多卡因于穿刺部位下一肋骨的上缘 自皮肤至壁层胸膜进行局部浸润麻醉。 自皮肤至壁层胸膜进行局部浸润麻醉。 6. 将穿刺针后胶皮管用止血钳夹住 （ 三通活栓 将穿刺针后胶皮管用止血钳夹住（ 将活栓转到胸膜关闭状态） 右手持穿刺针， 将活栓转到胸膜关闭状态），右手持穿刺针， 左手示指与中指固定穿刺部位，缓慢进针， 左手示指与中指固定穿刺部位，缓慢进针，当 针锋抵抗感突然消失，提示穿入胸膜腔， 针锋抵抗感突然消失，提示穿入胸膜腔，用止 血钳固定穿刺针，放开胶皮管进行抽液。 血钳固定穿刺针，放开胶皮管进行抽液。
操作方法
1. 操作环境：择期手术应在无菌室内进行； 操作环境：择期手术应在无菌室内进行； 紧急穿刺可在病床边进行。 紧急穿刺可在病床边进行。 2. 体位：患者取坐位，面向椅背，双上肢 体位：患者取坐位，面向椅背， 平放于椅背上缘；不能取坐位的患者， 平放于椅背上缘；不能取坐位的患者，可 取半卧位，患侧上肢上举于头部抱枕， 取半卧位，患侧上肢上举于头部抱枕，充 分暴露穿刺部位。 分暴露穿刺部位。
胸腔穿刺术(胸穿)
06
总结回顾与展望未来进展
本次胸腔穿刺术成果总结
成功完成胸腔穿刺术， 获取了准确的病理诊 断结果。
患者术后恢复良好， 症状得到明显改善。
术中操作规范，无并 发症发生。
经验教训分享
术前充分评估患者病情，选择合适的穿刺点和路 径。 术中注意无菌操作，避免感染风险。
术后密切观察患者病情变化，及时处理并发症。
02
术前准备与评估
患者教育与心理支持
向患者解释胸腔穿刺术的目的、 过程、风险和预期结果，确保 患者充分理解并同意手术。
评估患者的焦虑程度，提供必 要的心理支持，如安慰、鼓励 等，以缓解患者的紧张情绪。
指导患者在术前进行呼吸训练， 以便在术中更好地配合医生的 操作。
术前检查与评估
详细询问患者的病史，特别是与胸腔 穿刺术相关的疾病史，如胸膜炎、气 胸等。
03
可采用冷敷、热敷、按摩等物理方法缓解患者的疼痛感受。
定期随访和复查安排
出院指导
在患者出院前，详细告知术后注 意事项、随访时间和复查项目等。
定期随访
术后1个月内每周随访1次，之后 根据患者恢复情况调整随访频率。 随访内容包括询问患者症状、检
查伤口情况、评估肺功能等。
复查安排
根据患者具体情况，安排胸部X 线、CT等影像学检查，以及血常 规、生化等实验室检查，以便及 时了解病情变化和调整治疗方案。
诊断性穿刺。
适应症与禁忌症
胸腔积液。 禁忌症
病情危重，有严重出血倾向。
适应症与禁忌症
大咯血。 严重肺结核及肺气肿者。
操作原理及步骤
• 操作原理：根据患者病情和影像学检查结果，选择合适的穿刺 点，使用穿刺针经皮肤、肋间组织进入胸膜腔，抽取积液或气 体。
胸腔穿刺术ppt课件
05 案例分析
典型案例一
患者情况
治疗方案
患者张某，男性，45岁，因咳嗽、气喘就 诊，经检查确诊为右侧大量胸腔积液。
行胸腔穿刺术，抽取胸腔积液进行化验， 以明确诊断和治疗。
手术过程
治疗效果
在B超引导下，确定穿刺点和深度，消毒、 铺巾、局部麻醉后，使用穿刺针进行穿刺 ，抽取胸腔积液。
经过胸腔穿刺术，患者张某的症状得到缓 解，胸腔积液减少，最终诊断为结核性胸 膜炎，经过抗结核治疗后痊愈。
准备手术包，包括手术刀、止血钳、 镊子等手术器械。
引流管
准备适当长度的引流管，确保引流效 果良好。
手术环境准备
手术室消毒
确保手术室已彻底消毒，减少感 染风险。
手术台准备
清洁手术台面，铺上无菌巾，确保 手术区域无菌。
照明设备
确保手术区域照明充足，便于手术 操作。
03 手术步骤
定位穿刺点
确定穿刺部位
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染风险。
准确抽取标本
术者应准确抽取标本， 避免误抽其他组织或器
官。
术后观察
术后应密切观察患者情 况，及时发现并处理并
发症。
并发症处理
出血
若术后出现出血症状，应及时采 取止血措施，如使用止血药、输
血等。
气胸
若术后出现气胸症状，应及时进 行胸腔闭式引流，缓解症状。
感染
若术后出现感染症状，应及时使 用抗生素进行治疗，同时加强伤
保持呼吸道通畅
协助患者排痰、咳嗽，保持呼 吸道通畅，预防肺部感染。
伤口护理
定期更换敷料，保持伤口清洁 干燥，预防感染。
休息与活动
术后患者应适当休息，逐渐增 加活动量，促进康复。
胸腔穿刺术总结
胸腔穿刺术总结引言胸腔穿刺术是一种常见的医疗操作，用于诊断或治疗胸腔相关疾病。
该术式通过在胸壁上穿刺，将针或导管插入胸腔，从而获取胸腔内液体或组织标本，以进行进一步分析和治疗。
本文将对胸腔穿刺术的操作步骤、常见适应症和并发症进行总结和讨论。
操作步骤1.准备和安全措施：–确保操作环境清洁，合理布置工具和设备；–调整患者体位，通常采用坐位或半坐位；–向患者详细说明操作过程和可能的并发症，并取得患者的同意。
2.术前准备：–评估患者的病情和胸腔穿刺的必要性；–术前进行必要的实验室检查，如血常规、凝血功能等；–应用局部麻醉药物，如利多卡因，麻醉过程必须保持无菌。
3.穿刺操作：–确定穿刺点位，常用的穿刺点位有第二肋间隙和第五肋间隙；–用消毒剂清洁穿刺点位，再进行局部麻醉；–使用带有切割器的针头或导管，作为穿刺工具；–用快速而稳定的手势将针头或导管推入胸腔，直到达到预定的深度；–抽吸胸腔内液体或组织标本，放入容器中供进一步分析和检查；–轻轻拔出针头或导管，然后进行创口处理和敷料包扎。
4.检查和后续处理：–观察患者的生命体征和症状变化；–随时注意并处理并发症，如出血、气胸等；–将收集到的标本送往实验室进行分析和鉴定；–根据检查结果进行进一步诊断或治疗决策。
常见适应症1.胸腔积液：对于胸腔积液的诊断和治疗，胸腔穿刺术是首选的操作方式。
胸腔积液可以是血液、炎症渗出液或恶性肿瘤转移。
2.胸膜间皮瘤：胸膜间皮瘤是一种恶性肿瘤，胸腔穿刺术可用于获取组织标本进行病理学检查，以进行确诊和评估手术可行性。
3.胸腔感染：对于胸腔感染的诊断和治疗，胸腔穿刺术可以获取病原体，并进行药物敏感性测试，以指导抗生素治疗方案。
4.弥漫性肺病：如弥漫性肺炎、肺纤维化等，胸腔穿刺术可以获取病理标本，进行病因学和病理学分析。
并发症1.出血：胸腔穿刺术可引起穿刺点的出血，严重时可能导致血胸或血气胸。
在穿刺前应评估患者的凝血功能，避免不必要的并发症。
胸腔穿刺术
气胸
如出现气胸症状，如呼吸困难、 胸痛等，应及时就医处理。
康复指导
活动指导
根据患者的恢复情况，逐步增加活动量，以促进 肺功能的恢复。
饮食指导
给予高蛋白、低脂肪、易消化的食物，增加营养 摄入。
心理支持
给予患者心理支持，缓解紧张情绪，增强康复信 心。
05
胸腔穿刺术的应用和发展
在诊断中的应用
诊断胸腔积液
适应症和禁忌症
适应症
胸腔积液、气胸、脓胸、血胸等胸腔疾病的诊断和治疗。
禁忌症
严重心肺功能不全、严重呼吸困难、大量胸腔积液、出血性 疾病等。
手术过程简介
01
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准备
患者体位调整，消毒铺巾 ，麻醉处理。
操作
在B超或X线引导下，将穿 刺针刺入胸腔，抽取积液 或气体。
后续处理
拔出穿刺针，压迫止血， 包扎伤口，送检抽取的液 体或气体进行相关检查。
穿刺和置管
穿刺
使用穿刺针进行穿刺，穿透胸膜腔， 进入胸腔。
置管
将引流导管置入胸腔，便于持续引流 和观察。
抽液和取样
抽液
通过引流导管抽出胸腔内的液体，降低胸腔内的压力。
取样
在抽液过程中，可以取少量液体进行实验室检查，以帮助诊断和治疗。
04
术后护理
患者观察和护理
监测生命体征
术后应密切监测患者的生命体征 ，包括心率、呼吸、血压等，以
胸腔穿刺术
目录
• 胸腔穿刺术简介 • 术前准备 • 手术过程 • 术后护理 • 胸腔穿刺术的应用和发展
01
胸腔穿刺术简介
定义和目的
定义
胸腔穿刺术是一种通过胸腔穿刺 针进入胸腔，抽取胸腔积液或气 体，以诊断和治疗胸腔疾病的操 作。
胸腔穿刺术实用讲解ppt课件
根据患者恢复情况，逐渐增加活动量，鼓励患者进行深呼吸、咳嗽等呼吸功能锻炼 。
疼痛管理及药物使用
药物镇痛
根据疼痛程度，遵医嘱使用镇痛药物，如非甾体类抗炎药、阿片类药物等。
非药物镇痛
可采用冷敷、热敷、按摩等物理方法缓解疼痛，同时保持患者舒适体位。
观察并发症迹象
02
进行全面的体格检查， 包括呼吸、心率、血压 等生命体征的评估。
03
根据需要，安排相应的 实验室检查，如血常规 、凝血功能、电解质等 。
04
进行影像学检查，如X线 胸片、CT等，以明确病 变部位和范围。
器械准备及消毒
01
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03
04
准备胸腔穿刺包，包括穿刺针 、导管、注射器、消毒液、无
菌敷料等。
总结与展望
本次课程重点内容回顾
胸腔穿刺术基本概念和原 理
胸腔穿刺术操作步骤和注 意事项
胸腔穿刺术适应症和禁忌 症
胸腔穿刺术并发症预防和 处理
胸腔穿刺术发展趋势探讨
胸腔穿刺术技术不断 创新，如超声引导下 胸腔穿刺术等
胸腔穿刺术操作更加 规范化和标准化，提 高操作安全性和效率
胸腔穿刺术应用范围 不断扩大，如肺部疾 病诊断和治疗等
穿刺后要对患者进行密切观察，如出 现胸痛、呼吸困难、发热等并发症应 及时处理。
操作过程中要密切观察患者反应，如 出现头晕、心悸、呼吸困难等应立即 停止操作，并给予相应处理。
对于可能出现的并发症，如气胸、出 血等，应提前制定好处理方案，确保 患者安全。
04
术后护理与观察
休息与活动指导
术后患者应卧床休息，保持环境安静舒适，减少外界干扰。
诊断性胸腔穿刺术的应用
胸腔穿刺术和胸膜活检术
胸膜腔穿刺术是对胸膜疾病进行诊断、治疗的基本方法之一，是可以使疾病获得最终诊断的方法，也是呼吸科、胸外科医生应该必须掌握的基本诊疗方法之一。
胸膜活检术是利用 特殊的胸膜活检针通过胸膜穿刺的方法或经过剖胸手术的方法获取病变胸膜组织进行病理 学检查的方法。
通过对胸腔积液或胸膜组织的化验能够使大部分胸膜疾病得到明确诊断，尚 能对胸腔积液、积气进行治疗，临床应用甚为广泛。
本章对胸腔穿刺与胸膜活检术进行介绍。
一.胸腔穿刺术(Thoracentesis )1 .适应证：胸腔穿刺术几乎适用于所有胸腔积液的病例。
具体适应证包括：(1) .诊断性穿刺，以确定胸腔积液的性质；(2) .穿刺抽液、抽气以减轻其对肺脏的压迫；(3) .抽吸脓液治疗脓胸；(4) .胸腔内注射药物治疗(抗癌药、抗感染药、抗结核药等)；(5) .人工气胸(虽然现在已经不使用人工气胸治疗结核病，但近几年来兴起的 可曲式胸腔镜术在操作之前有些病例需要进行人工气胸)。
2 .禁忌证：(1) .凝血机能障碍：对于接受抗凝治疗(特别是应用溶栓剂的患者)进行胸腔 穿刺应慎重。
是否决定胸穿应权衡于患者当时的情况，如果必须行此操作，应在严密观 察下，使用较细的针头(22号)进行。
有作者认为凝血酶原时间及部分凝血酶原时间 如果延长至正常值2倍以内，或血小板计数＞25,000/mm 3均不增加出血的机会。
对于轻 度的凝血功能障碍，且临床上没有发现有出血的患者，这些作者不建议预防性使用血液 制品。
另外，有作者认为，血肌酐超过6mg/dl ,应注意会增加出血的风险，大概是因 为尿毒症导致血小板机能下降所致；(2) .局部皮肤感染或带状疱疹：应待感染控制后再行胸穿；(3) .机械通气的患者：一般认为对于接受机械通气的患者，胸腔穿刺术必须在 严密监测下进行，因为正压通气会使接近胸腔穿刺针因此从理论上增加了出现张力性气 胸的风险。
胸腔穿刺术对于有严重血流动力学障碍合并肺脏疾病的患者在病变稳定前应 延迟进行。
胸腔穿刺术
胸膜反应
胸膜反应是指因诊断或治疗胸膜疾病行胸膜 腔穿刺的过程中，患者出现的连续咳嗽、头 晕、胸闷、面色苍白、出汗、甚至昏厥等一 系列反应。胸膜反应是胸膜穿刺过程中较严 重的并发症。
主要表现为连续咳嗽、头晕、出汗、面色苍 白、心悸、脉细、四肢发凉、血压下降、胸 部压迫感、虚脱甚至意识障碍等症状。
胸膜反应
1）生理因素：胸穿所致的反射性迷走神经功能亢进；统计数据表 明：年轻患者对刺激的反应敏感,胸膜反应的发生率明显升高。在 空腹状态下行胸腔穿刺,胸膜反应的发生率更高，这可能与饥饿状 态下,血糖偏低,机体不易耐受各种刺激有关；另外，当患者体质虚 弱时，则身体的抵抗力反应和控制力反应降低，于是对很小的刺 激会发生与刺激强度不成比例的夸大反应；
取坐位，用床旁桌支托。 不能下床者取平卧位，患者前臂上举抱于
枕部。 抽气时协助病人取半卧位。 再次核对病人；核对影像学资料；确认左
侧还是右侧！
安置体位
病人反坐靠背椅上，双手交叉放于椅背上， 头伏臂上。或半卧位，病侧上肢置于头颈部。
确定穿刺点
根据患者气胸或积液范围而定！ 通常，气胸在锁骨中线第2肋间或
创伤性血胸穿刺时，宜同 断放出积血，随时注意血压， 并加快输血输液速度，以防抽 液过程中突然发生呼吸循环功 能紊乱或休克。
3.气胸；血胸；
4.如果为脓胸，每次尽量抽吸干净
5. 避免在第9肋间以下穿刺，防止损伤腹腔脏器
6.液、气胸胸腔穿刺后，应继续临床观察，可能 数小时或一二天后，胸腔液、气体又增多， 必要时可重复穿刺
消毒
常规皮肤消毒 ，2.5%碘酊1 次，75%酒精2 次；或0.5%碘 伏消毒2次； 直径15cm
胸腔穿刺术实用讲解
缓解症状：对于某些呼吸系统疾病，如慢性阻塞性肺病、肺纤维化等，胸 腔穿刺术可以缓解患者的呼吸困难等症状。
在循环系统疾病中的应用
诊断：通过胸腔穿刺术获取循环系统疾病的诊断样本，如血液、胸水等 监测：胸腔穿刺术可用于监测循环系统疾病的治疗效果，如心包积液的引流 治疗：胸腔穿刺术可用于治疗某些循环系统疾病，如心包填塞、心脏压塞等 评估：胸腔穿刺术可用于评估循环系统疾病的病情严重程度和预后情况
在其他疾病中的应用
胸腔穿刺术可用于诊断其他肺部疾病，如肺炎、肺结核等。 胸腔穿刺术可用于治疗气胸、血胸等其他胸部疾病。 胸腔穿刺术还可用于诊断和治疗其他系统性疾病，如心脏疾病等。 胸腔穿刺术可用于缓解其他疾病引起的胸痛症状，如带状疱疹等。
Part Six
胸腔穿刺术的未来 发展
新技术和新方法的探索
Part Four
胸腔穿刺术的注意 事项
并发症的预防和处理
预防：严格遵守操作规程，确保无 菌操作，避免感染。
注意事项：术后需注意休息，遵医 嘱复查。
添加标题
添加标题
添加标题
添加标题
处理：若出现并发症，应及时就医， 遵医嘱治疗。
并发症类型：气胸、血胸、感染等。
术后护理和观察
术后护理：保持伤口清洁干燥，避免剧烈运动，遵医嘱按时换药。 观察病情：注意观察患者呼吸、体温、胸痛等症状，及时发现并发症并 处理。 定期复查：术后定期进行胸部X光或CT检查，了解胸腔内情况。
人工智能在胸腔穿刺术中 的应用
3D打印技术在手术模拟和 训练中的发展
新型穿刺材料的研发和应 用
胸腔穿刺术与其他诊疗技 术的联合应用
胸腔穿刺术 实用讲解(优质荟萃)
参照一类
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胸腔穿刺并发症
1.气胸：通过穿刺针气体逸漏或穿刺针刺破肺产生； 2.出血：穿刺针损伤肋下血管； 3.胸膜反应：血管迷走神经性晕厥或单纯晕厥； 4.快速排液＞1L所致的复张性肺水肿； 5.感染； 6.进针过低或过深导致的脾或肝刺伤； 7.空气栓塞(罕见,但灾难性) .
参照一类
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思考
1.胸腔积液发生的原因有哪些？ 2.如何鉴别漏出液与渗出液，有何意义？
双手臂平直于椅背上缘，头伏于前臂
参照一类
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➢ 确定穿刺部位：
胸腔积液穿刺部位：通常取胸部叩诊实音处，一般 在肩胛下角线第7-9肋间，或腋中线第5-6肋间穿刺。 包裹性积液，宜根据X线或超声检查定位决定穿刺 部位。 气胸穿刺部位：一般选取患侧锁骨中线第2肋间 液气胸穿刺部位：患侧腋中线第4-5肋间
参照一类
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注意事项：
➢ 保证穿刺体位的正确；穿刺针应沿肋骨上缘垂直进针穿刺，以免损伤腹腔脏器 ➢ 操作过程中密切观察病人的面色、脉搏和呼吸：如发现病人面色
苍白、出汗、自诉头晕、胸闷等情况，应及早告诉医师，立即停 止抽液，并让病人平卧，吸氧。必要时，皮下注射0.1％肾上腺 素0.3-0.5ml ➢ 注意抽气、抽液的速度，抽液量第一次不超过600ml，以后每次 1000ml左右，预防复张性肺水肿的发生
胸腔穿刺术
（thoracentesis）
河南省肿瘤医院
肝胆科
参照一类
1
基本概念
➢胸腔穿刺术，全称为：胸膜腔穿刺术。 ➢胸膜腔的解剖。 ➢气胸的概念。 ➢肺、纵膈、心脏及腹腔重要脏器的解剖关系。
参照一类
2
胸膜腔的解剖
➢ 胸膜腔，是胸膜的脏壁两层在肺根处相互 转折移行所形成的一个密闭的潜在的腔隙， 由紧贴于肺表面的胸膜脏层和紧贴于胸廓 内壁的胸膜壁层所构成，左右各一，互不 相通，腔内没有气体，仅有少量浆液，可 减少呼吸时的摩擦，腔内为负压，有利于 肺的扩张，有利于静脉血与淋巴液回流。
胸腔穿刺术课件
06
抽液：通过注射 器抽取胸腔积液
07
拔针：穿刺完成 后，拔出穿刺针， 进行局部压迫止
血
08
观察：观察患者 反应，确保操作
安全有效
术后护理
01
保持穿刺部位清洁，避免感染
02 观察穿刺部位有无出血、红肿等异常情况
03
术后24小时内避免剧烈运动
04
遵医嘱使用抗生素，预防感染
05
定期复查，了解病情恢复情况
胸腔穿刺术的注意事 项
操作注意事项
01 严格无菌操作，防止感染
02
操作过程中，注意观察患
者的反应，如有不适，及
时停止操作
03
操作过程中，注意保持穿 刺针的稳定，防止穿刺针 滑脱
04
操作完成后，及时拔出穿
刺针，并妥善处理穿刺部
位，防止出血和感染
术后并发症
气胸：穿刺过程 1 中可能导致气胸， 需要及时处理
03
胸腔穿刺术可以用于诊断和治疗多种胸腔疾 病，如气胸、胸腔积液、胸膜炎等。
04
胸腔穿刺术是一种安全、简便、有效的手术 方法，适用于各种年龄和身体状况的患者。
胸腔穿刺术的适应症
● 诊断不明的胸腔积液 ● 胸腔积液的引流 ● 胸膜腔内给药 ● 胸膜腔内注射药物 ● 胸膜腔内注射药物 ● 胸膜腔内注射药物 ● 胸膜腔内注射药物 ● 胸膜腔内注射药物 ● 胸膜腔内注射药物 ● 胸膜腔内注射药物
出血：穿刺过程 2 中可能导致出血， 需要及时止血
感染：穿刺过程 3 中可能导致感染， 需要及时处理
疼痛：穿刺过程 4 中可能导致疼痛， 需要及时处理
预防措施
严格无菌操作， 防止感染
操作前充分了解患 者病情，避免并发
胸腔穿刺术
胸腔穿刺术胸膜腔穿刺术是用胸腔穿刺针经皮肤刺入胸膜腔，抽取胸腔积液（或积气）进行胸腔内给药的一项诊疗技术。
主要用于排出胸腔积液（或积气）以减轻压迫症状；抽取胸腔积液送检以明确胸水性质，协助诊断；胸腔内注射给药、胸腔灌洗以辅助治疗。
一、评估1.评估患者有无胸腔穿刺的适应证和禁忌证。
（1）适应证：为明确胸腔积液的性质，需做胸腔穿刺抽液以助诊断；对有大量积液或积气而产生肺压迫症状者，以及脓胸患者须抽液进行治疗时，通过胸腔穿刺放液或排气，缓解压迫症状，避免胸膜粘连；必须向胸腔内注射药物等。
（2）禁忌证：穿刺部位有炎症、肿瘤、外伤；有严重出血倾向、大咯血、有精神疾病或不合作者、全身极度衰竭者。
2.评估患者的病情、患者的精神状况以及合作程度。
二、操作前准备1.操作者准备术前向患者作好解释工作，说明穿刺的目的、必要性、步骤及可能出现的不适，以消除顾虑，取得合作并签署知情同意书。
向患者告知术中注意事项，如术中不能移动位置，勿深吸气和咳嗽，否则穿刺针可能刺破肺组织而造成气胸；对精神紧张或剧烈咳嗽者，可于术前半小时给镇静剂或镇咳剂。
2.患者准备向患者及家属解释操作的目的、操作方法及术中注意事项，做好心理护理，缓解患者紧张情绪，以取得患者配合，签知情同意书。
做普鲁卡因皮试，并将结果记录于病例上。
3.用物准备常规消毒治疗盘 1 套；无菌胸腔穿刺包，内含针栓接有橡胶管或带三通活栓的胸腔穿刺针、5ml 和 50ml 注射器、7 号注射针头、无菌孔巾、纱布、血管钳；局部麻醉药（多用 2%利多卡因针剂）、1︰1 000 肾上腺素；其他，如无菌手套、无菌试管、量杯、靠背椅。
4.环境准备病室清洁，温度适宜，屏风遮挡。
三、操作流程和步骤1、洗手戴口罩，携用物至患者床旁，礼貌称呼，核对患者床号、姓名、住院号（手腕带）。
2、向患者解释操作的目的和配合方法，评估环境，确认环境清洁、安静、光线适宜；协助患者体位（协助患者反坐于靠背椅上，双手平放椅背上；亦可仰卧于床上，举起上臂。
胸腔穿刺术
胸腔穿刺术胸腔穿刺术，听起来有点吓人，但实际上，它是一项非常重要的医疗操作。
在这里，我想和大家聊聊它的必要性、过程以及潜在风险。
希望能让大家对这项手术有更深刻的理解。
一、为什么需要胸腔穿刺1.1 了解胸腔首先，胸腔里有很多重要的器官，心脏、肺等等。
它们在我们身体里承担着重要的角色。
想象一下，胸腔就像一个精密的机器，任何一部分出问题，整台机器都会受到影响。
比如，有时候，液体会在胸腔里积聚，这时候就需要胸腔穿刺术来解决问题。
1.2 常见病因积液的原因有很多，像感染、肿瘤、心衰等等。
这些病因就像是隐藏在黑暗中的小妖怪，必须把它们找出来。
医生通过胸腔穿刺，可以抽取液体，进行检查，帮助确定具体病因。
这样一来，患者就能得到更合适的治疗，早日康复。
二、胸腔穿刺的过程2.1 准备工作开始之前，医生会和患者详细沟通。
解释手术的目的，可能的风险，确保患者心里有数。
别看这个过程简单，却是非常重要的环节。
患者也会被要求保持放松，心态放平和，毕竟紧张可不是个好朋友。
2.2 手术实施手术当天，患者会躺在检查床上，医生会用消毒液清洁穿刺部位。
然后，使用局麻药麻醉局部区域。
接下来，医生会小心翼翼地插入穿刺针。
这就像在剥一个洋葱，层层叠叠，动作一定要稳。
这时，患者可能会感到一阵压迫感，但大多数时候是不会痛的。
2.3 抽取液体穿刺成功后，医生会抽取胸腔内的液体。
每一滴液体都是宝贵的信息。
可能是透明的，也可能是浑浊的，这些都能告诉医生很多关于患者健康的线索。
抽完液体后，医生会小心拔出针头，之后在穿刺点上贴上绷带，简单处理完毕。
三、风险与注意事项3.1 潜在风险虽然胸腔穿刺术是相对安全的操作，但它也不是毫无风险。
有时候，穿刺可能会导致气胸，听起来可怕，但实际上，气胸的发生率很低。
还有可能出现感染，虽然大多数医生会采取严格的消毒措施，但万一出问题，还是需要及时处理。
3.2 术后观察手术结束后，医生会让患者在观察室待一会儿。
期间，医护人员会密切关注患者的状况，确保没有出现意外反应。
胸腔穿刺术
胸膜腔穿刺术胸腔穿刺术一般指胸膜腔穿刺术胸膜腔穿刺术（thoracentesis），简称胸穿，是指对有胸腔积液（或气胸）的患者，为了诊断和治疗疾病的需要而通过胸腔穿刺抽取积液或气体的一种技术。
1胸膜腔穿刺术主要作用①取胸腔积液进行一般性状检测、化学检测、显微镜监测和细菌学检测，明确积液的性质，寻找引起积液的病因；②抽出胸膜腔的积液和积气，减轻液体和气体对肺组织的压迫，使肺组织复张，缓解病人的呼吸困难等症状；③抽吸胸膜腔的脓液，进行胸腔冲洗，治疗脓胸；④胸膜腔给药，可胸腔注人抗生素或者抗癌药物。
2适应症1、诊断性：原因未明的胸腔积液，可作诊断性穿刺，作胸水涂片、培养、细胞学和生化学检查以明确病因，并可检查肺部情况。
2、治疗性：通过抽液、抽气或胸腔减压治疗单侧或双侧胸腔大量积液、积气产生的压迫、呼吸困难等症状；向胸腔内注射药物（抗肿瘤药或促进胸膜粘连药物等）。
3禁忌证1﹒体质衰弱、病情危重难以耐受穿刺术者。
2. 对麻醉药过敏。
3﹒凝血功能障碍, 严重出血倾向,患者在未纠正前不宜穿刺。
4﹒有精神疾病或不合作者。
5﹒疑为胸腔包虫病患者，穿刺可引起感染扩散，不宜穿刺。
6﹒穿刺部位或附近有感染。
4术前准备1．了解、熟悉病人病情。
2．与病人家属谈话，交代检查目的、大致过程、可能出现的并发症等，并签字。
3．器械准备：胸腔穿刺包、无菌胸腔引流管及引流瓶、皮肤消毒剂、麻醉药、无菌棉球、手套、洞巾、注射器、纱布及胶布。
5操作步骤体位患者取坐位面向背椅，两前臂置于椅背上，前额伏于前臂上。
不能起床患者可取半坐位，患者前臂上举抱于枕部。
选择穿刺点选在胸部叩诊实音最明显部位进行，胸液较多时一般常取肩胛线或腋后线第7-8肋间；有时也选腋中线第6-7肋间或腋前线第5肋间为穿刺点。
包裹性积液可结合X线或超声检查确定，穿刺点用蘸甲紫（龙胆紫）的棉签或其他标记笔在皮肤上标记。
操作程序（1）常规消毒皮肤：以穿刺点为中心进行消毒，直径15厘米左右，两次。
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胸腔穿刺术
适应症
1．外伤性血气胸。
2．诊断性穿刺。
3．胸腔积液。
禁忌症
1．病情垂危者。
2．有严重出血倾血，大咯血。
3．严重肺结核及肺气肿者。
方法步骤
1．患者反向坐在椅子上，健例臂置于椅背，头枕臂上，病例臂伸过头顶。
或取斜坡卧位，病侧手上举、枕于头下或伸过头顶，以张大肋间。
2．穿刺部位宜取实音处。
一般在肩胛角下第7～8肋间或腋中线第5～6肋间穿刺。
包裹性积液者，应根据叩诊实音区、X线或超声波检查定位穿刺。
3．进针应沿下一根肋骨上缘缓慢刺入。
当穿过壁层胸膜时，针尖抵抗感突然消失，然后接上注射器，放开夹佐胶管的钳子后即可抽液。
注射器卸离乳胶管时，应将管子夹闭，以防空气进入。
4．抽液结束后拔出针头，用无菌纱布口盖固定。
注意：
1.抽吸液体时不可过快、过多，第一次抽吸液量不超过700ml，以后每次一般不超过1000ml。
2.局部麻醉应充分，固定好穿刺针，避免刺破肺组织。
夹紧乳胶管避免气体进入胸腔。
3.穿刺过程中患者出现头晕、面色苍白、出汗、心悸、气短时，立即停止操作并给予适当处理。
4.抽液后患者应卧床休息，必要时复查胸透，观察有无气胸并发症。