胸腔穿刺操作流程修订稿

胸腔穿刺术详细流程-胸腔穿刺术操作步骤

第一步：对病人进行胸膜腔穿刺术前的准备1。了解病情及穿刺目的，核对适应症（1）诊断:抽胸水进行实验室检查；(2）治疗:抽液或抽气减压；腹腔内注射药物。观看有无禁忌症：（1）严重出血疾病；（2）体质衰弱不能耐受手术者.2. 向病人介绍穿刺目的及其并发症，并请其配合，签署胸膜腔穿刺同意书。3. 消除顾虑，必要时可术前半小时服安定10mg或可待因0.03g.4。询问有无药物（特别是局麻药利多卡因)过敏史。5. 术前测脉搏、血压.6. 安置病人适当的体位，对照辅助检查再次进行简单的物理诊断，复核相关的体征，确定穿刺点并以龙胆紫标出进针点。7。嘱病人排尿.第二步:胸膜腔穿刺的检查物品是否齐全1、消毒包和无菌镊子（消毒日期是否在有效期内)、消毒缸（0。5％碘伏）。2、一次性胸膜腔穿刺包（消毒日期是否在有效期内）.3、药品:2%利多卡因注射液5ml×1支、0。1％肾上腺素注射液1ml×1支.4、无菌手套2双、无菌口罩和帽子1付.5、注射器：5ml、20ml、50ml 注射器各2具。6、其它：护创膏、血压计、听诊器、盛胸水的容器及其化验单。第三步：医生的准备1、人文关怀：自我介绍,谢谢病人的配合.2、带口罩和帽子。3、将病人送到经过消毒的治疗室。4、当着病人的面洗手（六部洗手法）.操作阶段第一步:摆放穿刺体位病人取坐位面向椅背,两前臂置于椅背上.不能起床者取半卧位，双前臂上举抱于枕部。第二步:再次确定穿刺部位1. 肋间定位：上述体位下，肩胛下角对应第7~8肋。2. 常规穿刺点:胸部叩诊实音最名显处，常取肩胛线或腋后线7～8肋间。3. 特殊穿刺点：包裹性积液可结合X线或B超定位。4. 气胸穿刺点：锁骨中线第二肋间，下一肋骨上缘.第三步：局部消毒1。查看消毒包和无菌镊子消毒日期，打开无菌镊子和消毒包中的消毒碗.2. 用无菌镊子在消毒缸中夹取适量的0。5%碘伏消毒棉球放入消毒碗中.3。左手持无菌镊子夹起消毒碗中的碘伏消毒棉球，十字交叉传给右手中的无菌镊子（禁止两个镊子相碰）。4。右手中的无菌镊子夹着消毒棉球，按压标记的穿刺点,以穿刺点为圆心，由内向外无间隙划圆形擦拭，消毒范围直径不小于15cm.5。把消毒后的棉球放入第二个空消毒碗中.6。进行第二次消毒：重复3）、4)、5）步骤,（注意第二次的消毒范围应该略小于第一次,棉球应由内向外擦拭）.7。收拾消毒包中的物品，把消毒后的棉球放入医疗垃圾袋中。第四步：局部麻醉1。术者打开穿刺包，查看消毒日期，戴无菌手套，检查手术器械（注意注射器乳头是否与穿刺针吻合，针头是否锐利）。2. 术者铺洞巾,用止血钳固定，3。助手协助术者核对麻药的名称及浓度，消毒安瓿，打开麻药，术者抽取麻药（注意针头不能碰到安瓿瓶口）。4。第3次确定穿刺部位，用2％利多卡因在穿刺点处沿下一肋骨上缘行浸润性局麻。5。先在皮肤局部打个皮丘，再垂直进针，分层麻醉至胸膜壁层（注意推麻药前要回抽，了解是否在血管内，同时要掌握深度)。6. 麻醉完毕后，按压片刻，操作过程中要随时询问和观察病人有无不适感觉。第五步：胸膜腔穿刺术1。检查穿刺针是否锐利,穿刺针连接的橡皮管是否通常和密闭.2. 将于穿刺针连接的橡皮管夹闭，用无菌纱布包裹穿刺针后的橡皮管，3。术者再次确定进针点，左手食、中指固定穿刺点皮肤，4。右手持穿刺针沿麻醉处缓慢刺入，当抵抗感突然消失时，考虑穿刺成功.5。接上注射器，打开橡皮管，缓慢抽液。6。助手戴无菌手套，待术者抽满后夹闭橡皮管，如需要，助手可用止血钳固定针管。7。术者取下注射器,留取适量的胸水放置到检查容器中，多余的胸水推入盛胸水的容器（注意注射器头不能碰在容器上），注意不要出现胸水污染。 8. 治疗性穿刺：可反复重复5)、6）、7）.9. 穿刺完毕后拔出穿刺针,覆盖无菌纱布,稍用力压迫片刻，防止出血、气胸及渗水，针眼处以0。5％碘伏消毒,覆盖无菌纱布,护创膏固定。注意事项：1。术中密切观察,如有头晕、出汗、心悸、剧痛、晕厥等胸膜反应或连续咳嗽、咳泡沫痰时，立即停止抽液，必要时可皮下注射0。1％肾上腺素0.3~0.5ml。2。一次抽液不可过快，诊断性抽液50~100ml即可;治疗性抽液，首次不超过600ml,以后每次不超过1000ml。但若为脓胸，每次应尽量抽净。3. 标本需要做化验时,应于抽液后立即送检。欲找瘤细胞之标本送检不能少于100ml。4。操作中必须严格无菌，防止空气入胸腔，始终保持胸腔负压。5。要避免在第9肋间以下穿刺，

胸腔穿刺术操作技术

【适应证】

1.抽取胸腔积液、积气、积血或积脓检查，需要进行诊断或治疗的患者。

2.胸腔内给药物治疗。

【禁忌证】

1.有出血性疾病或正在抗凝治疗者慎做。

2.心肺功能严重衰竭的患者慎做。

3.不合作者，暂不宜进行。

【准备】

1.术前准备术前体检，胸透或摄X 线片或B 超检查，并告知患者操作过程，以减少顾虑，取得合作，术中感觉不适时及时示意。

2.器械准备胸腔穿刺包或一次性胸腔抽液包。

【操作方法及程序】

定位

1.常规排气者，在锁骨中线第2肋间。

2.常规排液、排血、排脓者，在腋中线与腋后线之间第6-8肋间。包裹性积液、积脓者，需行胸部X线正侧位摄片或超声定位穿刺。穿刺方法

1.检查胸穿针是否通畅，三通开关的方向机关闭情况。

2.戴无菌手套，常规消毒，铺无菌洞巾，局麻后试穿定位，用胸穿针沿肋骨上缘进针2.5-3cm，进胸腔后抽液。

3.穿刺完毕后，拔出穿刺针，局部皮肤消毒，贴无菌纱布。

【注意事项】

1.抽液不可过多过快，首次抽液一般不超过800ml，以后常规方法每次抽液不超过1000ml。如抽出液体为新鲜血液，停止抽液。

2.心脏、大血管旁的局限性积液，或有心脏扩大、肝大、脾大及严重肺气肿者，要十分慎重决定穿刺。

3.穿刺时应防止空气进入胸腔。

4.穿刺过程中，患者不可变动体位、咳嗽或深呼吸。

5.穿刺过程中，应密切观察患者，如有头晕、面色苍白、出冷汗、心慌、胸闷、胸部剧痛或晕厥等胸膜过敏现象或连续咳嗽、吐白色泡沫痰、呼吸困难等情况时，应立即停止操作并进行急救。

6.每次抽液均应准确记录患者情况、抽液量、液体性质、色泽，并根据情况留取标本。

完整版)胸腔穿刺操作

胸腔穿刺是一种常见的医疗操作，主要用于明确胸腔积液的性质、穿刺抽液或抽气减压以及胸腔穿刺给药。但是，存在一些禁忌症，如严重心肺功能不全、极度衰弱不能配合的病人、剧烈咳嗽难以定位者以及穿刺点局部皮肤有炎症的患者不适合进行此项手术。

在进行胸腔穿刺术前，需要进行一系列的准备工作。首先，需要向患者详细说明手术的目的，并消除其顾虑，取得患者的配合和理解。其次，要询问患者有无麻醉药物过敏史，并签订手术同意书。接着，核对患者信息，明确适应症，排除禁忌症，并进行出、凝血时间检查。对于有严重凝血功能障碍的患者，需要输血浆或相应凝血因子改善后再实施。同时，要备齐穿刺物品，并检查各物品的消毒状态及有效日期。

在进行操作流程时，需要注意穿刺点的选择，一般在肩胛线或腋后线7～8肋间、腋中线6～7肋间、腋前线5肋间进行。如果积液量过少或有包裹，应考虑超声或CT引导下穿刺或定位。在消毒皮肤穿刺点周围时，要进行常规皮肤消毒，并按照

顺时针方向消毒局部皮肤3遍。在局部麻醉时，需要选择合适的穿刺针，并用2%利多卡因做局部浸润麻醉。在胸腔穿刺时，要选择合适的穿刺针，止血钳夹闭穿刺针尾端橡皮管，并嘱咐病人不说话和咳嗽。如果患者出现不适，应立即停止操作。

在操作结束后，需要注意物品处理，将穿刺针、注射器等锐器放入专门的医疗锐器收集箱，胸穿包、无菌手套、注射器等外包装放入黑色生活垃圾袋，其余物品投入标有放置医疗废物的黄色垃圾袋中。

总之，在进行胸腔穿刺术时，需要注意无菌概念和爱护观念，同时要进行术前出、凝血检查，对于血友病患者，禁止做胸腔穿刺。

胸腔积液穿刺术操作流程

胸腔积液穿刺术操作流程：

①病史与评估：详细了解患者的病史，进行全面的体格检查，特别是胸部检查，以确定胸腔积液的存在和程度。

②影像学检查：通过X光片、CT扫描或超声波检查来定位胸腔积液的具体位置和量，决定穿刺的最佳位置。

③知情同意：向患者解释手术目的、方法、风险和可能的并发症，获得书面的知情同意书。

④患者准备：根据患者状况选择合适的体位，通常为坐位或半卧位，面向椅背，前额伏在前臂上。

⑤医师准备：穿戴个人防护装备，包括帽子、口罩、无菌手套，并进行手卫生。

⑥选择穿刺点：通常选择肩胛线或腋后线的第7-8肋间，必要时可根据影像学结果选择腋中线或腋前线的适当肋间。

⑦局部麻醉：使用2%的利多卡因在穿刺点进行局部浸润麻醉，从皮肤直至胸膜层。

⑧穿刺准备：消毒穿刺部位，铺无菌洞巾，准备好无菌胸腔穿刺包和必要的器械。

⑨穿刺操作：在局麻效果充分后，使用穿刺针，沿着下一肋骨的上缘缓慢进针，直至有突破感表示进入胸腔。

⑩抽吸积液：连接注射器，缓慢抽吸胸腔积液，首次抽液量一般不超过600ml，以后每次不超过1000ml。

⑪标本送检：收集抽吸的积液，送实验室进行细胞学、生化和微生物学检查。

⑫结束操作：拔出穿刺针，局部消毒，覆盖无菌敷料，用胶布固定。

⑬术后观察：监测患者的生命体征，观察有无呼吸困难、胸痛或出血等并发症。

⑭记录与报告：详细记录穿刺过程、抽吸的积液量和颜色，以及患者术后的反应。

⑮随访：安排后续随访，评估胸腔积液的变化情况，必要时进行进一步治疗。

胸腔穿刺术技术操作规范

【适应证】

1.有胸腔积液者，为明确其积液的性质或抽出胸腔积液以便检查肺部情况。

2 .通过抽气、抽液、胸腔减压治疗单侧或双侧气胸、血胸或血气胸。

3 .缓解由于大量胸腔积液所致的呼吸困难。

4 .向胸腔内注射抗肿瘤或促进胸膜粘连的药物。

【禁忌证】

无明确禁忌证。

【操作方法及程序】

1.术前准备

（1）穿刺点的选择与定位：若是胸腔抽气则多选在锁骨中线第2前肋间，若是抽液则多选在肩胛线、腋后线或腋中线第7.8肋间。若为包裹积液或少量积液穿刺，则要依据胸透或正侧位胸片、超声定位。

（2）胸腔穿刺包：由各医院自备或使用一次性胸穿包。

5 .麻醉与体位

（1）麻醉，皮肤消毒，铺单后，用1%~2%利多卡因或普鲁卡因，先在穿刺点处做一皮丘，然后将麻药向胸壁深层浸润至壁胸膜，待注射器回抽出气体或液体证实已进入胸腔后拔出麻醉针头。

（2）体位：一般为坐位，如病情较重可取半卧位。

6 .手术步骤

（1）局部麻醉后，应用胸腔穿刺针从皮肤穿刺进入，针头应沿着肋间隙的下部，下一肋骨的上缘进入胸腔。这样既可避免损伤肋间血管，又可作为进入胸膜腔的标志，避免进针过深而伤及肺组织。有经验的医师在针头刺入胸膜腔时能感到落空感，表明针头已进入胸腔。也可采用带有一定负压的注射器，以便更好地显示针头是否进入胸膜腔。

（2）当术者调整好针头位置，可以顺利地抽出气体或液体后，即由助手用血管钳在靠近皮肤表面将穿刺针固定，避免针头移位。穿刺针通过10cm长的乳胶管与一个30m1.或50m1.的注射针管连接。待注射针管抽满时，由助手用另一把血管钳夹闭乳胶管，取

胸腔穿刺操作制度与流程

胸腔穿刺操作制度与流程如下：

1.固定体位：患者取坐位（面向椅背）两前臂置于椅背上

前额伏于前臂上。不能坐起者可取半坐位，患侧前臂上

举抱于枕部。

2.选择穿刺点：穿刺点选在胸部叩诊实音最明显部位进行，

胸腔积液较多时一般选择肩胛线或腋后线第7-8肋间；

有时也选择腋中线第6-7肋间或腋前线第5肋间为穿刺

点。

3.消毒与麻醉：常规消毒皮肤，术者戴无菌手套覆盖消毒

洞巾用利多卡因在下一肋骨上缘的穿刺点，自皮肤至胸

膜壁层逐层浸润麻醉。

4.穿刺：术者以左手示指与中指固定穿刺部位的皮肤，右

手将穿刺针的三通活栓转到与胸腔关闭处，再将穿刺针

在麻醉处缓缓刺入，针锋抵抗感突然消失时，转动三通

活栓使其与胸腔相通，进行抽液。

5.术后处理：抽液完毕后拔出穿刺针，覆盖无菌纱布，稍

用力压迫穿刺部位片刻，用胶布固定后嘱患者静卧。

胸腔穿刺术SOP程序

（一）、适应证

1、各种胸腔积液，以明确诊断者。

2、渗出性胸膜炎过多，久不吸收，或持续发热不退，或大量积液产生压迫症状时，进行放液治疗或注入药物。

3、脓胸抽液治疗并注入药物。

（二）操作方法

1、嘱病人面向椅背坐于椅上，两前臂置于椅背上，前额伏于前臂上。

2、穿刺前应在胸部叩诊实音最明显处进行，或通过胸透

超声波明确穿刺部位。

3、穿刺部位常规消毒，戴无菌手套，铺洞巾。

4、将有胶皮管的穿刺针由穿刺点刺入皮肤，针尖缓慢进入胸膜腔时有阻力突然消失感。进行抽液。

5、抽液完毕，需胸内注入药物者可适当注入药物，然后拔出穿刺针，局部碘酒，酒精消毒，无菌纱布覆盖，用胶布固定后嘱病人静卧。

（三）、注意事项

1、操作前应向病人说明穿刺的目的。

2、麻醉必须深达胸膜，嘱病人不要移动体位。

3、有下列情况者行胸膜穿刺时需慎重：（1）病变靠近纵隔，心脏和大血管处；（2）有严重肺气肿和广泛肺大泡者；（3）心，肝，脾明显肿大者。

4、一次抽液不能太多，太快。

5、操作中应不断观察病人的反应。

疑有支气管胸膜瘘时，可注入亚甲蓝或龙胆紫，观察病人是否咯出紫色痰液。

胸腔穿刺术操作规范及评分标准(修订版)

胸腔穿刺术操作规范

【题干】

患者男性，26岁，胸闷气短2周，查体及胸片等检查示双侧胸腔中等量积液，其性质不明，现需作诊断性穿刺，请你施行胸腔穿刺术，并抽取50ml胸水送检。

【操作前准备】

拿病历板。报告操作开始。核对医嘱，熟悉患者病情，明确胸穿适应症，排除禁忌症，与患者及家属充分沟通并签署知情同意书（向评委展示知情书）。嘱患者做好准备。

卫生手消毒（速干手消毒剂揉搓双手，七步洗手法，保持指尖朝下，总时间不少于15秒）。戴帽子。戴口罩（外科口罩，单独包装，系带式，有颜色面朝外，罩住鼻、口及下巴，下方带系于颈后，上方带系于头顶中部）。

准备物品：胸腔穿刺包1个（内有铺巾1个，洞巾1个，弯钳l个，无齿镊l个，12号及16号胸穿针各1个，弯盘1个，方纱布3块，含棉球消毒杯1个，治疗碗1个），碘伏1瓶，棉签1包，无菌纱布1包，医用胶布1卷，砂轮1个，2%利多卡因针5ml，无菌手套2副，5ml及50ml注射器各1个，医用标记笔1支，试管架1个，试管3-4个。

操作者立于患者拟穿刺侧，物品及治疗车置于操作者右手。您好，请问是xx先生么核对腕带，患者信息无误。我是您的主管大夫，根据病情需要，现在要为您进行胸腔穿刺术，请您配合，不用紧张。

【摆体位、定穿刺点】

卫生手消毒。

协助患者摆体位：患者反向骑跨于靠背椅上，上肢屈肘交叉置于椅背，前额伏于前臂上。

请您在操作过程中保持这个体位。现在为您做背部叩诊检查。卷起患者上衣，充分暴露背部。自上而下、左右对称进行叩诊。选择浊音最明显处（或实音处）为穿刺点，本次操作选取左/右肩胛下角线第8肋间为穿刺点，记号笔标记。

10、胸腔穿刺术的标准操作规程

1 、目的 (2)

2 、范围 (2)

3 、责任人 (2)

4 、依据 (2)

5 、定义 (2)

6 、内容 (2)

7 、附件 (3)

建立胸腔穿刺术的标准操作程序，确保患者进行胸腔穿刺操作的正确性和规范性。

2 、范围

适用于II~IV期所有临床试验中出现胸腔积血、积液、积气的抽取、冲洗或注入药物。

3 、责任人

专业负责人

4 、依据

《诊断学》

5 、定义

胸膜腔穿刺术（thoracentesis），简称胸穿，是指对有胸腔积液（或气胸）的患者，为了诊断和治疗疾病的需要而通过胸腔穿刺抽取积液或气体的一种技术。

6 、内容

6.1用品及用具准备：消毒胸腔穿刺包、消毒手套，穿刺针筒。

6.2操作步骤

6.2.1患者取反坐靠背椅，椅背上放一枕头，交叉两上肢于椅背上作侧胸穿刺；危重病患者卧床，床头抬高，作侧胸穿刺；

6.2.2穿刺部位选择在叩诊实音最底部位或在B超引导下穿刺，常用部位有腋后线第7、8肋间隙，腋中线第6、7肋间隙，腋前线第5肋间隙等，气胸排气减压应采用锁骨中线外第2肋间隙；

6.2.3常规消毒铺巾，局部浸润麻醉，用连有橡皮管的穿刺针（血管钳夹住橡皮管）在刺穿部位肋骨上缘垂直刺入胸腔，一般进针2~3cm有落空感后停止前进；

6.2.4松开血管钳，慢慢抽出胸腔积血、积液。抽出速度不宜过快，以免引起纵膈突然移位，首次抽出量不超过600ml，以后每次不超过1000ml；

6.2.5术中若出现连续咳嗽或胸痛、呼吸困难、面色苍白等，应立即停止抽液，卧床休息观察。

6.2.6在每次取下注射器之前夹紧橡皮管，以免空气进入胸腔。

(完整版)胸腔穿刺操作

(完整版)胸腔穿刺操

作

-CAL-FENGHAI-(2020YEAR-YICAI)_JINGBIAN

胸腔穿刺术

一、适应症

1. 明确胸腔积液的性质；

2. 穿刺抽液或抽气减压；胸腔穿刺给药。

二、禁忌症

1. 严重心肺功能不全，极度衰弱不能配合的病人；

2. 剧烈咳嗽难以定位者；

3. 穿刺点局部皮肤有炎症

三、术前准备

1. 术前向患者说明胸穿目的，消除顾虑，取得患者的配合和理解;

2.询问患者有无麻醉药物过敏史，并签订手术同意书;

3. 核对患者信息（姓名、床号），明确适应症，排除禁忌症，对患者行出、凝血时间检查，有严重凝血功能障碍者需输血浆或相应凝血因子改善后再实施;

4. 自我介绍，洗手后对患者认真查体，测患者心率、血压;

5. 备齐穿刺物品，同时检查各物品的消毒状态及有效日期;

6. 物品准备：治疗盘内盛棉签、胶布、手套、碘伏、酒精、利多卡因，一次性胸腔穿刺包，无菌管。

四、操作流程

五、注意事项

1. 注意无菌概念，穿刺过程注意爱伤观念;

2. 术前出、凝血检查，血友病患者禁止做胸腔穿刺；

3. 首次抽液不超过1000ml，以避免复张性肺气肿；

4. 若液体抽出一些不再能抽出，应重新调整穿刺针位置。

胸腔穿刺术详细流程胸腔穿刺术操作步骤

1.患者准备

-介绍手术流程和可能的风险，并征得患者的同意。

-让患者空腹，并清空尿液。

-工作区域需要清洁，使用消毒剂进行清洁消毒。

2.做好术前准备

-手术者、护士和辅助人员会戴上手套、口罩和帽子，确保术野无菌。-准备所需的器具和材料，如穿刺针、局麻药、导管、抽液器等。

3.定位和标记

-使用X射线或超声波等影像学技术来定位准确的穿刺点。

-使用无菌器械在穿刺点上进行标记。

4.局麻

-护士使用无菌局麻剂将穿刺点和周围区域麻醉。

-确保患者无不适或疼痛感。

5.穿刺

-手术者将无菌套管穿入穿刺点，引导至胸腔。

-通过轻轻旋转和推进套管，穿过胸膜并进入胸腔。

6.抽取胸腔积液

-连接抽液器到套管上，将胸腔内的积液抽取出来。

-注意将抽取的积液送至适当的容器中以便后续检查。

7.收集标本

-如果有需要，手术者可以从胸腔中收集其他标本，如组织样本或细胞样本。

-需要注意，收集的标本需要放置在相应的容器中。

8.处理穿刺部位

-在穿刺结束后，将套管从穿刺点中缓慢拔出。

-使用无菌器械和药物进行止血或覆盖伤口。

9.观察和处理并发症

-观察患者的症状和体征，以及可能的并发症，如出血、感染或气胸等。

-如果发现异常情况，及时采取适当的处理措施。

10.记录和交流

-记录操作过程和所收集的标本信息。

-与团队成员交流相关结果和建议。

-向患者提供后续护理指导和建议。

胸腔穿刺术操作流程

一、与患者沟通：

介绍自己，核对姓名、性别、年龄、床号等，询问有无药物（特别是局部麻药）过敏史，向患者说明穿刺目的、大致过程、可能出现的并发症，签署知情同意书。

二、评估：

患者病情、体征：脉搏、血压、如有检查报告需仔细查看（尤其是胸腔B超定位或胸部影像学）。

三、选择合适体位：

患者取坐位，面向椅背，双手前臂平放于椅背上，前额伏于前臂上。不能起床者，可取半卧位，患者前臂上举抱于枕部。先进行胸部查体（叩诊及听诊）。

四、选择穿刺点：

胸部叩诊后选择实音明显的部位进行穿刺，在皮肤做标记。

1、诊断性穿刺、胸腔穿刺抽液、胸腔给药：常选择肩胛下角线第7-9肋间或腋后线第7/8肋间（坐位），腋中线第6/7肋间或腋前线第5/6肋间（半卧位）。

2、包裹性胸腔积液：结合X线及超声定位穿刺。

3、胸腔穿刺抽气：患侧锁骨中线第2肋间或腋中线第

4、5肋间。

五、消毒铺巾：

消毒穿刺部位：用碘伏在穿刺点部位自内向外进行皮肤消毒2次，消毒范围直径约15 cm。打开穿刺包，戴无菌手套，以穿刺点为中心铺孔巾，注意无菌原则，不可由有菌区向无菌区方向拉动孔巾。术者已戴手套，不可触碰未消毒的区域或物品。

六、麻醉：

局部麻醉，以5ml注射器抽取2%利多卡因2-3ml，在穿刺点做自皮肤到壁层胸膜的局部麻醉，注射前应回抽，观察无气体、血液、胸腔积液后方可推注麻醉药。若穿刺点在肩胛下角线或腋后线，沿下一肋骨上缘进针；若穿刺点在腋中线或腋前线，则取两肋之间进针。检查穿刺包内器械（注意穿刺针是否通畅，与之相连的橡皮管是否通畅和密闭）。

胸腔穿刺操作流程及评分标准

一、胸腔穿刺操作流程

1. 准备工作

在进行胸腔穿刺之前，首先需要对患者进行全面评估，包括病史、体格检查、影像学检查等。确认胸腔穿刺的适应症，评估患者的出血倾向和皮肤感染情况，准备好所需的器械和药物。

2. 术前标志

在进行胸腔穿刺术前，需要根据患者的具体情况进行术前标志，确定穿刺点和方向。在这一步骤中，需要尽量选择肋间隙最大的部位，以减少损伤和并发症的发生。

3. 局部麻醉

对穿刺点周围的皮肤和软组织进行局部麻醉，以减轻患者的疼痛感和提供良好的穿刺条件。

4. 穿刺操作

在局部麻醉后，医生应准确掌握穿刺的技巧，选择合适的穿刺器械和

方向，进行胸腔穿刺。在穿刺过程中，需要密切监测患者的生命体征，及时发现并处理并发症。

5. 采集标本

当穿刺针进入胸腔后，可以通过穿刺针内导丝引导穿刺针前向推进，

到达胸膜腔，然后抽吸胸腔渗出液或气体，收集标本以进行检查。

6. 术后处理

术后及时处理穿刺点，避免感染和出血，观察患者的症状变化，保持

患者在安静状态，监测患者的生命体征。

二、胸腔穿刺评分标准

1. 安全性

评分标准中需要考量胸腔穿刺操作的安全性，即是否在规定的操作流

程下进行，是否有并发症发生，是否采取了适当的措施避免感染和出

血等。

2. 成功率

评分标准中需要考量胸腔穿刺的成功率，即是否成功获取胸腔渗出液

或气体标本，是否达到了预期的治疗效果。

3. 操作规范

评分标准中需要考量胸腔穿刺操作的规范程度，即医生是否按照规范

的操作流程进行，是否根据患者的具体情况进行了术前标志和局部麻醉，是否选择了合适的穿刺点和方向等。

胸腔穿刺术流程图

［注意点］

１、术前应向患者阐明穿刺的目的和大致过程，以消除其顾虑，取得配合。操作前要有手术标示及核查，操作前后要规范洗手。

２、穿刺针应沿肋骨上缘垂直进针，不可斜向上方，以免损伤肋骨下缘处的神经和血管。３、抽液量。抽液不可过多过快，严防负压性肺水肿发生。以诊断为目的者抽液50~ 100ml,以减压为目的者，第一次不超过600ml ，以后每次不超过1000mL 。

４、穿刺中患者应避免咳嗽及转动，必要时可事先服用可待因.术中如发生连续咳嗽或出现

头晕、胸闷、面色苍白、出汗，甚至昏厥等胸膜反应，应即停止抽液，拔出穿刺针，让患者平卧，必要时皮下注射1:1000肾上腺素0。3~0。5ml。

５、需要向胸腔内注入药物时,抽液后接上备好盛有药液的注射器,将药液注入。

６、严重肺气肿、广泛肺大泡者，或病变邻近心脏、大血管者以及胸腔积液量甚少者，胸腔穿刺宜慎重