胸腔穿刺操作规范
胸腔穿刺术操作技术
胸腔穿刺术操作技术
【适应证】
1.抽取胸腔积液、积气、积血或积脓检查，需要进行诊断或治疗的患者。
2.胸腔内给药物治疗。
【禁忌证】
1.有出血性疾病或正在抗凝治疗者慎做。
2.心肺功能严重衰竭的患者慎做。
3.不合作者，暂不宜进行。
【准备】
1.术前准备术前体检，胸透或摄X 线片或B 超检查，并告知患者操作过程，以减少顾虑，取得合作，术中感觉不适时及时示意。
2.器械准备胸腔穿刺包或一次性胸腔抽液包。
【操作方法及程序】
定位
1.常规排气者，在锁骨中线第2肋间。
2.常规排液、排血、排脓者，在腋中线与腋后线之间第6-8肋间。包裹性积液、积脓者，需行胸部X线正侧位摄片或超声定位穿刺。穿刺方法
1.检查胸穿针是否通畅，三通开关的方向机关闭情况。
2.戴无菌手套，常规消毒，铺无菌洞巾，局麻后试穿定位，用胸穿针沿肋骨上缘进针2.5-3cm，进胸腔后抽液。
3.穿刺完毕后，拔出穿刺针，局部皮肤消毒，贴无菌纱布。
【注意事项】
1.抽液不可过多过快，首次抽液一般不超过800ml，以后常规方法每次抽液不超过1000ml。如抽出液体为新鲜血液，停止抽液。
2.心脏、大血管旁的局限性积液，或有心脏扩大、肝大、脾大及严重肺气肿者，要十分慎重决定穿刺。
3.穿刺时应防止空气进入胸腔。
4.穿刺过程中，患者不可变动体位、咳嗽或深呼吸。
5.穿刺过程中，应密切观察患者，如有头晕、面色苍白、出冷汗、心慌、胸闷、胸部剧痛或晕厥等胸膜过敏现象或连续咳嗽、吐白色泡沫痰、呼吸困难等情况时，应立即停止操作并进行急救。
6.每次抽液均应准确记录患者情况、抽液量、液体性质、色泽，并根据情况留取标本。
胸腔穿刺术SOP
胸膜腔穿刺术标准操作规程
1.目的：确立胸膜腔穿刺术的标准操作规程，确保胸膜腔穿刺术操作的正确性和规范性。
2.范围：适用胸膜腔穿刺术的操作。
3.规程：
1)概述：胸膜腔穿刺术可抽出患者胸腔内的积液、积气等，使受压的肺复张，改善呼
吸困难，或向胸腔内注入药物，以达到治疗目的；也可对抽取的胸腔内容物进行细
胞学、细菌学、生化等检查，以达到诊断目的。分排液法和排气法两种。
2)适应症：a诊断性穿刺。b大量胸腔积液、气胸。c胸腔内注射药物，脓胸行抽脓
灌洗治疗。
3)禁忌症：严重出血倾向，穿刺点皮肤感染性疾病。
4)操作流程：
a)物品准备：胸穿包、消毒用品、胶布、2%利多卡因。
b)体位：常取坐位，面向椅背，两前臂置于椅背上，前额伏于前臂上；病重不能
起床者可取半坐卧位，患侧前臂上举抱于枕部。
c)穿刺部位：排液时，穿刺宜选在胸部叩诊实音最明显部位进行，一般常取肩胛
线或腋后线第7～8肋间；有时也选腋中线第6～7肋间或腋前线第5肋间为穿
刺点。包裹性积液可结合X线或超声检查确定。排气时，穿刺点选择锁骨中线
第二肋间。
d)步骤：操作者常规消毒皮肤（以穿刺点为中心，直径大于15cm），戴无菌手套，
覆盖无菌洞巾。选下一肋骨的上缘为穿刺点，用2%利多卡因局部麻醉，先注
射皮下出现皮肤橘皮样皮丘改变，然后自皮肤至胸膜层进行逐层麻醉。术者以
左手示指与中指固定穿刺部位的皮肤，右手将穿刺针在局麻部位缓缓刺入，当
针锋抵抗感突然消失时，表明已穿入胸膜腔。助手协助固定穿刺针，以防刺入
过深损伤肺组织。穿刺针后接胶皮管，穿刺前应先将胶皮管用止血钳夹住，然
完整版)胸腔穿刺操作
完整版)胸腔穿刺操作
胸腔穿刺是一种常见的医疗操作，主要用于明确胸腔积液的性质、穿刺抽液或抽气减压以及胸腔穿刺给药。但是，存在一些禁忌症，如严重心肺功能不全、极度衰弱不能配合的病人、剧烈咳嗽难以定位者以及穿刺点局部皮肤有炎症的患者不适合进行此项手术。
在进行胸腔穿刺术前，需要进行一系列的准备工作。首先，需要向患者详细说明手术的目的，并消除其顾虑，取得患者的配合和理解。其次，要询问患者有无麻醉药物过敏史，并签订手术同意书。接着，核对患者信息，明确适应症，排除禁忌症，并进行出、凝血时间检查。对于有严重凝血功能障碍的患者，需要输血浆或相应凝血因子改善后再实施。同时，要备齐穿刺物品，并检查各物品的消毒状态及有效日期。
在进行操作流程时，需要注意穿刺点的选择，一般在肩胛线或腋后线7～8肋间、腋中线6～7肋间、腋前线5肋间进行。如果积液量过少或有包裹，应考虑超声或CT引导下穿刺或定位。在消毒皮肤穿刺点周围时，要进行常规皮肤消毒，并按照
顺时针方向消毒局部皮肤3遍。在局部麻醉时，需要选择合适的穿刺针，并用2%利多卡因做局部浸润麻醉。在胸腔穿刺时，要选择合适的穿刺针，止血钳夹闭穿刺针尾端橡皮管，并嘱咐病人不说话和咳嗽。如果患者出现不适，应立即停止操作。
在操作结束后，需要注意物品处理，将穿刺针、注射器等锐器放入专门的医疗锐器收集箱，胸穿包、无菌手套、注射器等外包装放入黑色生活垃圾袋，其余物品投入标有放置医疗废物的黄色垃圾袋中。
总之，在进行胸腔穿刺术时，需要注意无菌概念和爱护观念，同时要进行术前出、凝血检查，对于血友病患者，禁止做胸腔穿刺。
胸腔穿刺术技术操作规范
胸腔穿刺术技术操作规范
【适应证】
1.有胸腔积液者，为明确其积液的性质或抽出胸腔积液以便检查肺部情况。
2 .通过抽气、抽液、胸腔减压治疗单侧或双侧气胸、血胸或血气胸。
3 .缓解由于大量胸腔积液所致的呼吸困难。
4 .向胸腔内注射抗肿瘤或促进胸膜粘连的药物。
【禁忌证】
无明确禁忌证。
【操作方法及程序】
1.术前准备
（1）穿刺点的选择与定位：若是胸腔抽气则多选在锁骨中线第2前肋间，若是抽液则多选在肩胛线、腋后线或腋中线第7.8肋间。若为包裹积液或少量积液穿刺，则要依据胸透或正侧位胸片、超声定位。
（2）胸腔穿刺包：由各医院自备或使用一次性胸穿包。
5 .麻醉与体位
（1）麻醉，皮肤消毒，铺单后，用1%~2%利多卡因或普鲁卡因，先在穿刺点处做一皮丘，然后将麻药向胸壁深层浸润至壁胸膜，待注射器回抽出气体或液体证实已进入胸腔后拔出麻醉针头。
（2）体位：一般为坐位，如病情较重可取半卧位。
6 .手术步骤
（1）局部麻醉后，应用胸腔穿刺针从皮肤穿刺进入，针头应沿着肋间隙的下部，下一肋骨的上缘进入胸腔。这样既可避免损伤肋间血管，又可作为进入胸膜腔的标志，避免进针过深而伤及肺组织。有经验的医师在针头刺入胸膜腔时能感到落空感，表明针头已进入胸腔。也可采用带有一定负压的注射器，以便更好地显示针头是否进入胸膜腔。
（2）当术者调整好针头位置，可以顺利地抽出气体或液体后，即由助手用血管钳在靠近皮肤表面将穿刺针固定，避免针头移位。穿刺针通过10cm长的乳胶管与一个30m1.或50m1.的注射针管连接。待注射针管抽满时，由助手用另一把血管钳夹闭乳胶管，取
胸腔穿刺操作制度与流程
胸腔穿刺操作制度与流程如下：
1.固定体位：患者取坐位（面向椅背）两前臂置于椅背上
前额伏于前臂上。不能坐起者可取半坐位，患侧前臂上
举抱于枕部。
2.选择穿刺点：穿刺点选在胸部叩诊实音最明显部位进行，
胸腔积液较多时一般选择肩胛线或腋后线第7-8肋间；
有时也选择腋中线第6-7肋间或腋前线第5肋间为穿刺
点。
3.消毒与麻醉：常规消毒皮肤，术者戴无菌手套覆盖消毒
洞巾用利多卡因在下一肋骨上缘的穿刺点，自皮肤至胸
膜壁层逐层浸润麻醉。
4.穿刺：术者以左手示指与中指固定穿刺部位的皮肤，右
手将穿刺针的三通活栓转到与胸腔关闭处，再将穿刺针
在麻醉处缓缓刺入，针锋抵抗感突然消失时，转动三通
活栓使其与胸腔相通，进行抽液。
5.术后处理：抽液完毕后拔出穿刺针，覆盖无菌纱布，稍
用力压迫穿刺部位片刻，用胶布固定后嘱患者静卧。
医疗技术操作规范
医疗技术操作规范
医疗技术操作规范：胸腔穿刺术
胸腔穿刺术是一种常用于检查积液的性质、给药、抽脓，或为了减轻积液所致的压迫症状和预防胸膜粘连的操作。其适应症包括抽液帮助临床诊断，放液治疗结核性渗出性胸膜炎积液过久不吸收或发热持续不退者、肺炎后胸膜炎胸腔积液较多者、外伤性血气胸等。操作方法包括给予镇静剂或止痛药，让病员反坐在靠背椅上或取半坐半卧位，选择胸部叩诊最实的部位为穿刺点，消毒穿刺部位皮肤后，注入适量的普鲁卡因溶液，然后沿肋骨上缘慢慢刺入穿刺针，抽吸胸腔内积液。注意事项包括放液不要过多、过速，穿刺和抽液时，应随时防止空气进入胸腔，术中不断观察病员等。
医疗技术操作规范：人工呼吸术
人工呼吸术是一种在病人呼吸受到抑制或停止，心脏仍在跳动或停止时的急救措施。其适应症包括溺水或电击后呼吸停止，药物中毒，如吗啡及巴比妥类中毒，外伤性呼吸停止，如
颈椎骨折脱位，压迫脊髓者，呼吸肌麻痹，如急性感染多发性神经炎、脊髓灰质炎，严重的周期性麻痹等。操作方法是借助外力来推动隔肌或胸廓的呼吸运动，使肺中的气体得以有节律的进入和排出，以便给予足够的氧气并排出二氧化碳，进而为自主呼吸的恢复创造条件，力争挽救生命。
五) 当颅内压增高导致小脑扁桃体疝或晚期颞叶钩回疝并伴有呼吸停止时，需要采取紧急措施。
六) 在麻醉期间，若麻醉过深抑制了呼吸中枢，或手术刺激过于强烈导致反射性呼吸暂停，或使用肌肉松弛药后出现呼吸暂停，均需要采取措施进行人工呼吸。
3种方法可用于人工呼吸，其中口对口呼吸和人工加压呼吸效果最好，特别是在呼吸停止或循环骤停的紧急情况下，应优先选择使用这两种方法。在进行人工呼吸前，需要迅速检查患者口腔内是否有异物、粘液或呕吐物等，以确保气道畅通。
胸腔穿刺操作规范
胸腔穿刺操作规范
随着现代医学技术的不断进步，胸腔穿刺在临床中被广泛应用。胸腔穿刺是一种将针头插入胸腔，并从胸腔内抽取组织液或空气的操作。在进行胸腔穿刺之前，必须
按照规范的步骤进行操作，以确保操作的安全性和准确性。
胸腔穿刺前的准备
1.检查患者病史，如是否有出血倾向或对麻醉药物过敏等。
2.告知患者术前的注意事项，如需要空腹或进食等。
3.消毒。在进行穿刺之前，需要对穿刺部位进行消毒，以减少感染的发生。消毒过程需遵照规范化流程。
4.准备穿刺所需的工具和药物，如针头、透明导管、麻醉药、消毒药物等。
5.建立静脉通道。准备胸腔穿刺时，需要建立一条静脉通道，以便在需要时输液、用药等。
胸腔穿刺过程
1.确定穿刺部位。根据需要抽取液体或空气的部位，确定穿刺部位，并标明对应的切口位置。一般选择第七、八肋间隙或胸骨舌状突上缘为穿刺点。
2.局部麻醉。术前应给予局部麻醉，以减轻患者的痛感。
3.穿刺针的进入。采用三角形法向皮肤斜切，使穿刺针与胸腔平行。通常需要逐层逐步进行穿刺，避免过深穿刺导致损伤。
4.抽取组织或空气。插入导管后，通过注射器或负压的方式，抽取胸腔内的组织或空气。在抽取的过程中，要注意坚持稳定的抽吸速度，并注意检查抽取物的数量。
5.穿刺结束。在完成抽取操作后，及时密闭穿刺口以彻底防止感染。移除导管后，要按规定的时间和方法进行包扎和换药。
注意事项
1.穿刺前需详细了解患者的病史和相关症状，如对胸部的疼痛或受伤等。
2.操作过程必须严格遵守规范，穿刺处及周围区域要进行充分消毒，穿刺深度要掌握好。
3.术后要密切观察患者情况，如防止感染发生及出血等。
胸腔穿刺技术操作规程
胸腔穿刺技术操作规程
1. 引言
本文档旨在规范胸腔穿刺技术的操作步骤，确保操作的安全性和准确性。胸腔穿刺技术是一种常见的医疗操作，用于诊断和治疗胸部疾病。正确的胸腔穿刺操作对于患者的康复非常重要，因此操作人员应严格按照本规程进行操作。
2. 环境准备
在进行胸腔穿刺操作前，应确保以下环境准备工作已完成：
- 确定患者身份和手术部位
- 准备麻醉和消毒用品
- 准备穿刺器械和导管
- 确保操作区域清洁和安全
3. 操作步骤
3.1 患者准备
1. 将患者安置在适当的体位，通常是仰卧位或坐位
2. 与患者进行充分沟通，解释操作内容和可能的风险
3. 为患者提供必要的麻醉和镇静，以减轻疼痛和不适感3.2 消毒操作
1. 操作人员应正确佩戴手套、口罩和帽子
2. 取消毒液，以消毒患者的胸部皮肤
3. 注意消毒过程中的操作规范，确保完全消毒
3.3 穿刺操作
1. 使用无菌技术打开穿刺包，取出穿刺针等工具
2. 确定穿刺位置，并用无菌巾纸固定皮肤
3. 大力度冲击，一次穿透肋骨，直到进入胸腔
4. 在取出针芯后，将导管插入穿刺孔
5. 确保导管的位置准确，并固定导管在穿刺点上
3.4 后续处理
1. 确认导管是否顺利连接到相应设备或管路
2. 对操作区域进行清洁和敷料处理
3. 监测患者的生命体征和症状变化
4. 对患者进行必要的护理和观察
4. 注意事项
- 操作人员应熟悉胸腔穿刺技术的基本知识和操作要点
- 需要时，可以向相关专业人员寻求协助或咨询
- 在操作过程中注意患者的反应，随时调整操作步骤和节奏
- 操作结束后，应做好相关记录，并将操作区域清理干净
胸腔穿刺术操作规范、评分标准
胸腔穿刺术操作规范、评分标准
摘要
本文档提供了胸腔穿刺术的操作规范和评分标准，以确保胸腔穿刺操作的安全性和准确性。本文档旨在帮助医务人员正确进行胸腔穿刺术，并对操作过程中的关键步骤进行评分和评估。
引言
胸腔穿刺术是一种常见的医疗操作，用于诊断和治疗胸腔内疾病。操作的准确性和规范性对患者的安全和治疗效果至关重要。本文档旨在提供胸腔穿刺术操作规范和评分标准，帮助医务人员准确操作并进行质量评估。
操作规范
1. 术前准备
- 确认患者身份和手术部位，并明确手术目的。
- 患者签署知情同意书，并解答其疑问。
- 准备所需的器械和材料，并进行消毒。
2. 术中操作
- 采取必要的无菌操作措施，确保手术环境清洁。
- 利用超声引导等辅助技术确定穿刺点的准确位置。
- 使用合适的穿刺针进行穿刺，控制穿刺深度。
- 确保穿刺时的持针稳定，减少损伤风险。
- 抽取适量胸腔积液，并将其储存于相应内。
- 完成穿刺后，及时止血、处理穿刺点。
3. 术后护理
- 观察患者的病情变化和并发症发生情况。
- 遵循术后休息、饮食等相关护理要求。
- 配合其他医疗措施，如药物治疗等。
评分标准
为了评估胸腔穿刺术的操作质量和准确性，建议采用以下评分标准：
1. 术前准备评分：
- 手术目的明确（满分3分）。
- 确认患者身份和手术部位（满分2分）。
- 器械和材料准备齐全（满分2分）。
2. 术中操作评分：
- 无菌操作措施到位（满分3分）。
- 穿刺点定位准确（满分5分）。
- 穿刺针使用合适且穿刺深度控制良好（满分5分）。
- 穿刺时持针稳定（满分3分）。
- 胸腔液抽取完整且储存妥善（满分4分）。
胸腔穿刺流程及评分标准
胸腔穿刺流程及评分标准
胸腔穿刺是一种常见的临床操作，用于诊断和治疗胸腔内疾病。其流程及评分标准如下：
流程：
1. 术前准备：患者采取仰卧位，胸部暴露，消毒皮肤，并进行局部麻醉。
2. 确定穿刺点：通常在第7-8肋间隙的腋前线或前锁骨中线。
3. 皮肤切口：用手指压定穿刺点，用手术刀切开皮肤至浅筋膜层。
4. 穿刺扩张：用穿刺针或导管逐步刺破浅筋膜和胸膜，进入胸腔。
5. 抽取胸腔积液或进行其他治疗：根据需要，可以通过导管抽取积液、注入药物或进行其他治疗操作。
6. 完成操作：将穿刺针或导管取出，进行局部包扎。
评分标准：
评分标准通常用于评估胸腔穿刺操作的难度和安全性。其中常用的评分系统有Krieger评分和British Thoracic Society评分。
Krieger评分：
1. 看或摸到肋骨：0分（无）；1分（有）。
2. 触及肺：0分（肺未触及）；1分（触及肺、但无移动）；2分（触及肺、能感到肺移动）。
3. 要求多次穿刺尝试：0分（无）；1分（有）。
4. 出血：0分（无）；1分（有/轻微）；2分（大出血）。
5. 动脉穿刺：0分（无）；1分（有）。
评分越高，表示穿刺操作越困难。
British Thoracic Society评分：
1. Site of puncture：0分（chest wall only）；1分（effusion）；2分（hub vessel）。
2. Accessibility of puncture site：0分（easily accessible）；1分（cessation of effusion postponed or failed effusion investigation
(完整版)胸腔穿刺操作
(完整版)胸腔穿刺操
作
-CAL-FENGHAI-(2020YEAR-YICAI)_JINGBIAN
胸腔穿刺术
一、适应症
1. 明确胸腔积液的性质；
2. 穿刺抽液或抽气减压；胸腔穿刺给药。
二、禁忌症
1. 严重心肺功能不全，极度衰弱不能配合的病人；
2. 剧烈咳嗽难以定位者；
3. 穿刺点局部皮肤有炎症
三、术前准备
1. 术前向患者说明胸穿目的，消除顾虑，取得患者的配合和理解;
2.询问患者有无麻醉药物过敏史，并签订手术同意书;
3. 核对患者信息（姓名、床号），明确适应症，排除禁忌症，对患者行出、凝血时间检查，有严重凝血功能障碍者需输血浆或相应凝血因子改善后再实施;
4. 自我介绍，洗手后对患者认真查体，测患者心率、血压;
5. 备齐穿刺物品，同时检查各物品的消毒状态及有效日期;
6. 物品准备：治疗盘内盛棉签、胶布、手套、碘伏、酒精、利多卡因，一次性胸腔穿刺包，无菌管。
四、操作流程
五、注意事项
1. 注意无菌概念，穿刺过程注意爱伤观念;
2. 术前出、凝血检查，血友病患者禁止做胸腔穿刺；
3. 首次抽液不超过1000ml，以避免复张性肺气肿；
4. 若液体抽出一些不再能抽出，应重新调整穿刺针位置。
内科医疗技术操作规范-胸腔穿刺术
内科医疗技术操作规范-胸腔穿刺术
一、物品准备
治疗车及相关物品：
1.胸腔积液：治疗盘盛无菌手套、胸腔穿刺包一个（包括：12或16号胸腔穿刺针1个、消毒盘1个、小镊子、血管钳1个、10ml注射器1个，50ml注射器一个、纱布、孔巾和换药碗、无菌试管数只）。1%普鲁卡因4——6ml.
2.气胸：胸穿包一个（包括：胸腔穿刺针1个、消毒盘1个、血管钳3个、10ml注射器一个、引流管一条），人工气胸箱，无菌气胸针及2ml注射器。1%普鲁卡因4——6ml.
【注意事项】
1.穿刺点应准确，病人**要正确，穿刺过程中勿变动**。患者切勿说话、咳嗽或深呼吸。
2.应沿肋骨上缘垂直于胸廓球面进针，以防损伤肋间神经及血管。进针勿过快、过深，抽液或抽气勿过量，抽液量首次一般不宜超过700ml,以后每次抽液量不超过1000ml,以防止胸腔压力骤降而导致急性循环障碍及肺水肿。一次抽气量不宜超过1000ml.
3.术中注意观察病人情况，如有头晕、心悸、出汗、面色苍白、脉细弱、四肢发冷等“胸膜反应”表现时，应立即
停止操作，让患者平卧，监测生命体征，必要时可予0.1%肾上腺素0.5——1ml皮下注射等相应处理。
4.有严重出血倾向，未经纠正时不宜操作。
5.穿刺部位的胸壁组织有急性化脓性感染时，不宜在该处穿刺，待感染控制后或避开感染部位进行穿刺。
6.不合作或有精神病患者不宜作胸腔穿刺。
胸腔穿刺术的操作及考核评分标准
胸腔穿刺术的操作及考核评分标准操作步骤
1. 准备：确保器械和材料准备充分，并将所需仪器放置在台上。
2. 患者准备：患者应处于舒适位置，胸部暴露，并做好感染控制。
3. 无痛麻醉：根据需要，给予局部麻醉或全身麻醉。
4. 定位：使用X射线、超声等辅助工具，准确定位穿刺点。
5. 局部准备：用消毒液慎重擦拭穿刺点，进行无菌手术准备。
6. 穿刺：持器械垂直于胸壁，小心刺破皮肤和胸膜，进入胸腔。
7. 取样：通过穿刺针或导管，采集胸腔内的液体或组织样本。
8. 结束：完善止血，清理部位，给予患者适当的护理。
考核评分标准
1. 操作准备：评分范围0-10分，考察器械和材料准备的完整性。
2. 定位准确性：评分范围0-10分，考察是否准确地定位了穿
刺点。
3. 无菌操作：评分范围0-10分，考察无菌操作的严谨性。
4. 技术操作：评分范围0-30分，考察穿刺的准确性及操作的顺利程度。
5. 取样质量：评分范围0-20分，考察采样质量的好坏。
6. 麻醉操作：评分范围0-10分，考察麻醉操作的安全性和舒适度。
7. 护理：评分范围0-10分，考察术后护理的完善性。
根据以上考核项目，总分为100分，评分越高代表操作及评估越优秀。请根据实际情况进行评分，并给予相应的反馈和建议。
胸腔穿刺术操作流程
胸腔穿刺术操作流程
一、与患者沟通：
介绍自己，核对姓名、性别、年龄、床号等，询问有无药物（特别是局部麻药）过敏史，向患者说明穿刺目的、大致过程、可能出现的并发症，签署知情同意书。
二、评估：
患者病情、体征：脉搏、血压、如有检查报告需仔细查看（尤其是胸腔B超定位或胸部影像学）。
三、选择合适体位：
患者取坐位，面向椅背，双手前臂平放于椅背上，前额伏于前臂上。不能起床者，可取半卧位，患者前臂上举抱于枕部。先进行胸部查体（叩诊及听诊）。
四、选择穿刺点：
胸部叩诊后选择实音明显的部位进行穿刺，在皮肤做标记。
1、诊断性穿刺、胸腔穿刺抽液、胸腔给药：常选择肩胛下角线第7-9肋间或腋后线第7/8肋间（坐位），腋中线第6/7肋间或腋前线第5/6肋间（半卧位）。
2、包裹性胸腔积液：结合X线及超声定位穿刺。
3、胸腔穿刺抽气：患侧锁骨中线第2肋间或腋中线第
4、5肋间。
五、消毒铺巾：
消毒穿刺部位：用碘伏在穿刺点部位自内向外进行皮肤消毒2次，消毒范围直径约15 cm。打开穿刺包，戴无菌手套，以穿刺点为中心铺孔巾，注意无菌原则，不可由有菌区向无菌区方向拉动孔巾。术者已戴手套，不可触碰未消毒的区域或物品。
六、麻醉：
局部麻醉，以5ml注射器抽取2%利多卡因2-3ml，在穿刺点做自皮肤到壁层胸膜的局部麻醉，注射前应回抽，观察无气体、血液、胸腔积液后方可推注麻醉药。若穿刺点在肩胛下角线或腋后线，沿下一肋骨上缘进针；若穿刺点在腋中线或腋前线，则取两肋之间进针。检查穿刺包内器械（注意穿刺针是否通畅，与之相连的橡皮管是否通畅和密闭）。
(完整版)胸腔穿刺操作
胸腔穿刺术
一、适应症
1. 明确胸腔积液的性质；
2. 穿刺抽液或抽气减压；胸腔穿刺给药。
二、禁忌症
1. 严重心肺功能不全，极度衰弱不能配合的病人；
2. 剧烈咳嗽难以定位者；
3. 穿刺点局部皮肤有炎症
三、术前准备
1. 术前向患者说明胸穿目的，消除顾虑，取得患者的配合和理解;
2.询问患者有无麻醉药物过敏史，并签订手术同意书;
3. 核对患者信息（姓名、床号），明确适应症，排除禁忌症，对患者行出、凝血时间检查，有严重凝血功能障碍者需输血浆或相应凝血因子改善后再实施;
4. 自我介绍，洗手后对患者认真查体，测患者心率、血压;
5. 备齐穿刺物品，同时检查各物品的消毒状态及有效日期;
6. 物品准备：治疗盘内盛棉签、胶布、手套、碘伏、酒精、利多卡因，一次性胸腔穿刺包，无菌管。
四、操作流程
五、注意事项
1. 注意无菌概念，穿刺过程注意爱伤观念;
2. 术前出、凝血检查，血友病患者禁止做胸腔穿刺；
3. 首次抽液不超过1000ml，以避免复张性肺气肿；
4. 若液体抽出一些不再能抽出，应重新调整穿刺针位置。
胸腔穿刺术基本技能操作规范
胸腔穿刺术基本技能操作规范
胸腔穿刺术常用于检查胸腔积液的性质、抽液减压或通过穿刺给药等。
【适应证】
1.诊断性穿刺,获取胸腔积液标本,以确定其性质。
2.治疗性穿刺,抽出液体/气体,以减轻肺脏压迫或减轻胸膜腔炎症反应。
3.胸膜腔内注射药物治疗,或人工气胸治疗。
【禁忌证】
1.出血性疾病或正在使用抗凝血药物。
2.体质虚弱,病情危重,难以耐受操作。
【准备工作】
1.操作者要明确穿刺目的。
2.向患者及家属说明穿刺目的、操作过程及可能的并发症,得到患者及家属的充分理解和认同,消除紧张情绪。必要时签署知情同意书。
3.明确患者有无药物过敏史。
4.确定穿刺点。
胸腔积液可选取实音最明显的部位,常选择在：①肩脚下线7-9肋间；②腋后线7-8肋间；③腋中线6-7肋间；④腋前线5-6肋间。对于积液量少或包襄性积液者,可通过B超定
位确定穿刺点,做记号。气胸定位点常选取锁骨中线第2肋间。
【操作方法】
1.患者体位抽取胸腔积液时,患者取坐位骑于椅上,面向椅背,双手臂放于椅背上，尽量取较舒适的体位,并能充分暴露穿刺点。卧床者也应尽量取半坐位,并充分暴露穿刺点。气胸穿刺时,患者取坐位,面向操作者。
2.操作步骤①术者洗手,打开消毒包。②用安尔碘消毒术野皮肤2遍,消毒范围直径不〈15cm，第2次的消毒范围略小。③术者戴无菌手套,助手打开穿刺包,术者检查手术器械。④术者铺洞巾,助手协助固定。助手协助术者核对麻药的名称和浓度并打开麻药瓶,术者抽取2%利多卡因麻醉皮肤。⑤穿刺,先用止血钳夹住穿刺针的橡胶连接管,左手固定穿刺点皮肤,右手持穿刺针,经麻醉点沿肋骨上缘垂直缓慢
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胸膜腔穿刺术操作规范
【意义】
胸膜腔穿刺术,简称胸穿,就是指对有胸腔积液(或气胸)的患者,为了诊断与治疗疾病的需要而通过胸腔穿刺抽取积液或气体的一种技术。【术前准备】
1、操作前应向患者说明穿刺目的,消除顾虑,签同意书;
2、询问有无药物过敏史;
3、穿刺前清洁穿刺部位,嘱患者排尿;
4、对精神紧张者,可于术前半小时给予地西泮10mg肌注。嘱咐患者在操作过程中,避免深呼吸与咳嗽,如有任何不适及时提出。
5、器械准备,包括无菌胸腔穿刺包、无菌手套、消毒用品、麻醉药品、胶布等。
6、术前检查,再次核对适应证,查瞧有无禁忌症。
【操作程序】
1、穿戴工作服、帽、口罩,洗净双手。
2、向病人解释穿刺目的,对于过分精神紧张者,可于术前半小时给予地西泮10mg以镇静镇痛。
3、准备消毒器械及穿刺包。
4、扶病人坐位,面向椅背,两前臂置于椅背上,前额伏于手臂上。
5、一般选择肩胛下角线或腋后线7-8 肋间作为穿刺点(必要时结合X 线及超声波检查确定,并用在皮肤上做标志)。
6、常规消毒,戴无菌手套,覆盖消毒洞巾。
7、常规胸膜腔穿刺术
a、检查器械,注意穿刺针就是否通畅,胶管就是否漏气及破损。
b、以2%利多卡因局部逐层浸润麻醉(注意穿刺点应选在下一肋骨的上缘)。
c、用血管钳夹住穿刺针后面的胶管,使之不漏气。
d、左手固定穿刺部位皮肤,右手持穿刺针沿麻醉部位经肋骨上缘垂直缓慢刺人,当有突破感时停止。
e、接上注射器后,再松开止血钳(此时助手用止血钳固定穿刺针防止针摆动及刺入肺脏)。
f、注射器抽满后再次用血管钳夹闭胶管才能取下注射器。
g、将抽出液注入弯盘及专门准备的容器中。
h、抽完液后拔出穿刺针,再次消毒皮肤,覆盖无菌纱布。稍用力压迫片刻,用胶布固定。
8、中心静脉导管行胸腔穿刺置管引流术
a.2％利多卡因逐层浸润麻醉至胸膜腔。
b、持蓝空针(y 型)沿麻醉点进针至回吸有胸水流出。
c、通过蓝空针针芯置入导引钢丝(弯头朝前)深度弯头超过蓝空针针尖即可,不要过深以免导丝打折,固定导丝不动拔出蓝空针。
d、沿导引钢丝置入扩皮器扩皮,注意力度适当,不要采取暴力,拔出扩皮器。
e、沿导丝置入静脉留置软管,深度 10－15厘米均可,胶贴固定,引流管外接负压引流袋。
f、每次放液或注药完毕后一定要用肝素封管
9、将抽出液送化验、记量。
10、术后嘱病人静卧。告诉病人有不适立即通知工作人员。
11、整理物品。
【适应症】
1.诊断性穿刺:对原因未明的胸腔积液,作胸水涂片、培养、细胞及生化学检查,从而确定胸腔积液的性质,以进一步明确疾病的诊断。
2.治疗
a、减轻胸腔大量积液、气胸引起的压迫症状
b、抽取脓液治疗脓胸
c、向胸腔内注射药物。
【禁忌症】
多脏器功能衰竭者禁忌胸膜腔穿刺;出血性疾病及体质衰竭、病情危重,难以耐受操作者应慎重。
【注意事项】
1.操作前应向患者说明穿刺目的,消除顾虑;
2.操作中应密切观察患者的反应,如有头晕、面色苍白、出汗、心悸、胸部压迫感或剧痛、昏厥等胸膜过敏反应;或出现连续性咳嗽、气短、
咳泡沫痰等现象时,立即停止抽液,并皮下注射 0、1%肾上腺素 0、3-0、5ml,或进行其她对症处理。
3.一次抽液不应过多、过快,诊断性抽液,50-100ml即可;减压抽液,首次不超过600ml,以后每次不超过1000ml;如为脓胸,每次尽量抽尽。疑为化脓性感染时,助手用无菌试管留取标本,行涂片革兰染色镜检、细菌培养及药敏试验。检查癌细胞,至少需100ml,并应立即送检,以免细胞自溶。
4.操作中要防止空气进入胸腔,始终保持胸腔负压。
5.应避免在第9肋间以下穿刺,以免穿透隔肌损伤腹腔脏器。
6.恶性胸腔积液,可注射抗肿瘤药或注射硬化剂诱发化学性胸膜炎,促使脏层与壁层胸膜粘连,闭合胸腔,防止胸液重新积聚。具体方法就是于抽液500-1200ml后,将药物加生理盐水20-30ml稀释后注入。推入药物后回抽胸液,再推入,反复2-3次,拔出穿刺针覆盖固定后,嘱病人卧床2-4小时,并不断变换体位,使药物在胸腔内均匀涂布。如注入药物刺激性强,可致胸痛,应在术前给强痛定等镇痛剂。