胸腔穿刺术流程图
胸腔穿刺术操作流程ppt课件
体位
※ 通常半卧或仰卧 ※ 少量腹水可穿刺侧侧卧位 ※ 嘱患者术前排尿
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穿刺点选择 （1）左下腹脐与髂前上棘连线中外1/3
交界处。不易损伤腹壁动脉。 （2）少量腹水取侧卧位，脐水平与腋前 线交界处。常用于诊断性刺。 （3）脐与耻骨联合连线中点上方1.0厘 米，偏左或偏右1至1.5cm处，此处无重 要器官且易愈合。 （4）少量积液，有包裹性分隔时，B超
定位。
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操作步骤 1、准备工作
常规皮肤消毒
戴无菌手套
铺无菌洞巾
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2、麻 醉
2％利多卡因 自皮肤逐层向下浸润麻醉直到腹 膜壁层
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3、穿刺抽液 左手手示指和中指固定穿刺部位皮 肤 ，做诊断性穿刺时，右手持带适 当针头的20ml或50ml消毒注射器， 针头经麻醉处垂直刺入皮肤后以 45°斜刺入腹肌再垂直刺入腹腔， 当针头阻力突然消失，表示针尖已 进入腹膜腔，抽腹水20～100ml送检
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注意事项
1 穿刺前排空膀胱，以免穿刺时损 伤充盈的膀胱。 2 放液不宜过快、过多， 肝硬化，一次放液不宜超3000ml， 以免诱发肝性脑病和电解质紊乱 但在维持大量输入白蛋白的基础上, 也可大量放液。
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3 若腹水流出不畅, 可将穿刺针 稍作移动或稍变换体位
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4 术后嘱患者仰卧，使针孔位于上 方, 防止腹水渗漏。 若大量放腹水，腹压太高，应采取 迷路穿刺，即当针尖通过皮肤到达 皮下后，在另一手协助下，稍向周 围移动一下针头，而后再向腹腔刺 入。如仍有漏出，用消毒火棉胶粘 贴穿刺孔，并用蝶形胶布拉紧，再 用多头腹带包裹腹部。
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3、穿刺抽液
术者用血管钳夹闭穿刺针后的橡皮管，
有三通活塞的将活塞转到与胸腔关闭处，
胸腔穿刺术ppt课件
05 案例分析
典型案例一
患者情况
治疗方案
患者张某，男性，45岁，因咳嗽、气喘就 诊，经检查确诊为右侧大量胸腔积液。
行胸腔穿刺术，抽取胸腔积液进行化验， 以明确诊断和治疗。
手术过程
治疗效果
在B超引导下，确定穿刺点和深度，消毒、 铺巾、局部麻醉后，使用穿刺针进行穿刺 ，抽取胸腔积液。
经过胸腔穿刺术，患者张某的症状得到缓 解，胸腔积液减少，最终诊断为结核性胸 膜炎，经过抗结核治疗后痊愈。
准备手术包，包括手术刀、止血钳、 镊子等手术器械。
引流管
准备适当长度的引流管，确保引流效 果良好。
手术环境准备
手术室消毒
确保手术室已彻底消毒，减少感 染风险。
手术台准备
清洁手术台面，铺上无菌巾，确保 手术区域无菌。
照明设备
确保手术区域照明充足，便于手术 操作。
03 手术步骤
定位穿刺点
确定穿刺部位
感谢您的观看
THANKS
染风险。
准确抽取标本
术者应准确抽取标本， 避免误抽其他组织或器
官。
术后观察
术后应密切观察患者情 况，及时发现并处理并
发症。
并发症处理
出血
若术后出现出血症状，应及时采 取止血措施，如使用止血药、输
血等。
气胸
若术后出现气胸症状，应及时进 行胸腔闭式引流，缓解症状。
感染
若术后出现感染症状，应及时使 用抗生素进行治疗，同时加强伤
保持呼吸道通畅
协助患者排痰、咳嗽，保持呼 吸道通畅，预防肺部感染。
伤口护理
定期更换敷料，保持伤口清洁 干燥，预防感染。
休息与活动
术后患者应适当休息，逐渐增 加活动量，促进康复。
胸腔穿刺课件+技能操作
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操作步骤
局部麻醉
用5ml注射器抽取2%利多卡因注射液3-5ml，在穿刺点局部皮
下注射形成皮丘，将注射器垂直于皮肤表面，沿肋骨上缘缓缓
刺入
间断负压回抽，每进针2-3mm回抽一次，如无血液、胸水或气 体吸出，则注射麻药，逐层浸润麻醉各层组织，直至胸膜。如有 液体吸出，则提示进入胸膜腔，记录进针长度，作为下一步穿刺 大概进针深度
术前准备
操作者准备
需要助手1人 穿戴工作服，洗手，戴帽子、口罩
核对患者信息，评估患者
掌握胸穿操作技能以及并发症的诊断与处理
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术前准备
环境准备
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操作步骤与方法
核对床号、姓名，再次与患者沟通
摆好体位
选择穿刺点 消毒、开包、铺巾 麻醉 穿刺、留标本
拔针
整理衣物 观察、记录
操作步骤
体位
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操作步骤
穿刺点选择
操作前再次核对患者信息，核对左右侧
穿刺点主要是根据胸液的范围而定，常选择腋前线第5肋间， 腋中线第6肋间，腋后线第7肋间，肩胛下角线第7-8肋间
胸腔穿刺术 thoracentesis
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胸腔积液及气胸图示
胸腔穿刺术
适应症 禁忌症 物品准备 操作流程 注意事项
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适应症
1、诊断性穿刺：对原因未明的胸腔积液，作胸水涂片、 培养、细胞及生化学检查，从而确定胸腔积液的性质， 以进一步明确疾病的诊断。 2、治疗性穿刺
胸腔穿刺 ppt课件
戴无菌手套，覆盖无菌洞巾，助手协助固定洞巾
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操作步骤
局部麻醉
用5ml注射器抽取2%利多卡因注射液3-5ml，在穿刺点局部皮 下注射形成皮丘，将注射器垂直于皮肤表面，沿肋骨上缘缓缓
核对床号、姓名，再次与患者沟通 摆好体位 选择穿刺点 消毒、开包、铺巾 麻醉 穿刺、留标本 拔针 整理衣物 观察、记录
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12三翻四复
操作步骤
体位
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操作步骤
穿刺点选择
操作前再次核对患者信息，核对左右侧 穿刺点主要是根据胸液的范围而定，常选择腋前线第5肋间，
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9三翻四复
术前准备
操作者准备
需要助手1人 穿戴工作服，洗手，戴帽子、口罩 核对患者信息，评估患者 掌握胸穿操作技能以及并发症的诊断与处理
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术前准备
环境准备
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操作步骤与方法
胸腔穿刺术 thoracentesis
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2三翻四复
胸腔积液及气胸图示
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3三翻四复
胸腔穿刺术
适应症 禁忌症 物品准备 操作流程 注意事项
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适应症
胸腔穿刺术的详细步骤及说明
胸腔穿刺术的详细步骤及说明1. 诊断作用：少量抽取胸腔内液体标本，做检测，以明确胸腔积液原因。
2. 治疗作用：抽出胸腔内液体，促进肺复张，达到治疗作用。
二、适应证1. 胸腔积液需要明确诊断。
2. 大量胸腔积液产生呼吸困难等压迫症状，需要抽出液体缓解症状。
三、禁忌证对有凝血功能障碍或重症血小板减少者应慎用，必要时可补充一定量的凝血因子或血小 板，使血液的出凝血功能得到部分纠正后，再行胸腔穿刺。
、四、操作前准备 1．患者准备1) 测量生命体征（心率、血压、，体力状况评价。
2) 向患者解释胸穿的目的，操作过程，可能的风险。
3) 告知需要配合的事项（操作过程中避免剧烈咳嗽，保持体位，如有头晕、心4) 签署知情同意书。
注意：术前沟通、确认知情同意很重要。
2)其他：注射器(2ml 或 5ml 的 1 个，20ml 或 50ml 的 1 个)，-500ml 标本容器 2 个，胶布1 卷，lOOOml 量筒或量杯 1 个；有靠背的座椅 1 个；抢救车 1 个；无菌手套2 副。
3．操作者准备 1) 需要 2 个人操作。
注意：医护配合，2 人操作。
2) 操作者洗手，准备帽子、口罩；助手协助患者体位摆放，观察穿刺过程中患者情况等。
3) 了解患者病情、穿刺目的、胸片情况。
4) 掌握胸腔穿刺操作相关知识，并发症的诊断与处理。
五、操作步骤1. 体位1) 常规取直立坐位，上身略前倾，必要时双前臂合抱或将前胸靠在床头桌上，以使肋间 隙能够充分暴露(图,1-1)。
2)卧床患者，可以采取仰卧高坡卧位，患侧略向健侧转，便于显露穿刺部位。
2.穿刺点选择1)操作前再次核对患者，核对左右侧。
2)穿刺点主要是根据患者胸液的范围而定，常选择腋前线第5 肋间，腋中线第6 肋间，腋后线第7 肋间，肩胛下角线第7—8 肋间。
标记穿刺点。
穿刺点避开局部皮肤感染灶。
3)确定后要标记穿刺点。
4)-般通过叩诊结合胸片X 线确定穿刺部位，必要时可通过超声检查来进一步确定穿刺点，及穿刺深度。
胸腔穿刺术详细流程
第一步：对病人进行胸膜腔穿刺术前的准备1. 了解病情及穿刺目的，核对适应症（1）诊断：抽胸水进行实验室检查；（2）治疗：抽液或抽气减压；腹腔内注射药物。
观看有无禁忌症：（1）严重出血疾病；（2）体质衰弱不能耐受手术者。
2. 向病人介绍穿刺目的及其并发症，并请其配合，签署胸膜腔穿刺同意书。
3. 消除顾虑，必要时可术前半小时服安定10mg或可待因0.03g。
4. 询问有无药物（特别是局麻药利多卡因）过敏史。
5. 术前测脉搏、血压。
6. 安置病人适当的体位，对照辅助检查再次进行简单的物理诊断，复核相关的体征，确定穿刺点并以龙胆紫标出进针点。
7. 嘱病人排尿。
第二步：胸膜腔穿刺的检查物品是否齐全1、消毒包和无菌镊子（消毒日期是否在有效期内）、消毒缸（0.5％碘伏）。
2、一次性胸膜腔穿刺包（消毒日期是否在有效期内）。
3、药品：2％利多卡因注射液5ml×1支、0.1％肾上腺素注射液1ml×1支。
4、无菌手套2双、无菌口罩和帽子1付。
5、注射器：5ml、20ml、50ml注射器各2具。
6、其它：护创膏、血压计、听诊器、盛胸水的容器及其化验单。
第三步：医生的准备1、人文关怀：自我介绍，谢谢病人的配合。
2、带口罩和帽子。
3、将病人送到经过消毒的治疗室。
4、当着病人的面洗手（六部洗手法）。
操作阶段第一步：摆放穿刺体位病人取坐位面向椅背，两前臂置于椅背上。
不能起床者取半卧位，双前臂上举抱于枕部。
第二步：再次确定穿刺部位1. 肋间定位：上述体位下，肩胛下角对应第7～8肋。
2. 常规穿刺点：胸部叩诊实音最名显处，常取肩胛线或腋后线7～8肋间。
3. 特殊穿刺点：包裹性积液可结合X线或B超定位。
4. 气胸穿刺点：锁骨中线第二肋间，下一肋骨上缘。
第三步：局部消毒1. 查看消毒包和无菌镊子消毒日期，打开无菌镊子和消毒包中的消毒碗。
2. 用无菌镊子在消毒缸中夹取适量的0.5％碘伏消毒棉球放入消毒碗中。
3. 左手持无菌镊子夹起消毒碗中的碘伏消毒棉球，十字交叉传给右手中的无菌镊子（禁止两个镊子相碰）。
胸腔穿刺术幻灯片ppt课件
明确胸腔积液性质，协助病因诊断； 抽取胸腔积液或积气，减轻症状； 胸腔内注射药物，辅助治疗。
适应症与禁忌症
适应症
胸腔积液、气胸、血胸等疾病的诊断 和治疗。
禁忌症
严重凝血功能障碍、严重心肺功能不全、 穿刺部位皮肤感染等。
操作原理及步骤
操作原理
术前准备
利用穿刺针经胸壁刺入胸膜腔，抽取积液或 积气，或进行胸腔内注射药物等操作。
评估患者的焦虑程度，提 供必要的心理支持，如安 慰、鼓励等，以缓解患者 的紧张情绪。
指导患者在术前保持良好 的生活习惯，如充足睡眠、 合理饮食等，以增强身体 抵抗力。
术前检查与评估
对患者进行全面的体格检查，包括呼吸、心率、血压等生命体征的监测，评估患者 的手术耐受能力。
了解患者的病史和用药史，特别注意是否有过敏史或禁忌症，以便及时调整治疗方 案。
在麻醉部位做一小切口，长约1-2cm，以 容纳穿刺针进入胸腔。
穿刺针插入与抽液操作
当穿刺针进入胸腔后，可 感到落空感，此时停止进 针。
将穿刺针沿麻醉部位切口 缓慢插入胸腔，注意保持 穿刺针与胸壁垂直。
连接注射器进行抽液，抽 液时要缓慢、轻柔，避免 过快引起患者不适。
根据病情需要，可留取标 本送检或注入药物进行治 疗。
了解病情，确定穿刺部位，准备穿刺用品。
穿刺过程
术后处理
患者取合适体位，消毒穿刺部位皮肤，铺无 菌巾，局部麻醉后，持穿刺针沿肋骨上缘缓 慢刺入胸膜腔，抽取积液或积气。
拔出穿刺针，消毒穿刺点并覆盖无菌敷料， 观察患者反应及生命体征变化。
02
术前准备与评估
患者教育与心理支持
向患者解释胸腔穿刺术的 目的、过程和可能的风险， 确保患者充分理解并同意 手术。
胸腔穿刺术实用讲解ppt课件
根据患者恢复情况，逐渐增加活动量，鼓励患者进行深呼吸、咳嗽等呼吸功能锻炼 。
疼痛管理及药物使用
药物镇痛
根据疼痛程度，遵医嘱使用镇痛药物，如非甾体类抗炎药、阿片类药物等。
非药物镇痛
可采用冷敷、热敷、按摩等物理方法缓解疼痛，同时保持患者舒适体位。
观察并发症迹象
02
进行全面的体格检查， 包括呼吸、心率、血压 等生命体征的评估。
03
根据需要，安排相应的 实验室检查，如血常规 、凝血功能、电解质等 。
04
进行影像学检查，如X线 胸片、CT等，以明确病 变部位和范围。
器械准备及消毒
01
02
03
04
准备胸腔穿刺包，包括穿刺针 、导管、注射器、消毒液、无
菌敷料等。
总结与展望
本次课程重点内容回顾
胸腔穿刺术基本概念和原 理
胸腔穿刺术操作步骤和注 意事项
胸腔穿刺术适应症和禁忌 症
胸腔穿刺术并发症预防和 处理
胸腔穿刺术发展趋势探讨
胸腔穿刺术技术不断 创新，如超声引导下 胸腔穿刺术等
胸腔穿刺术操作更加 规范化和标准化，提 高操作安全性和效率
胸腔穿刺术应用范围 不断扩大，如肺部疾 病诊断和治疗等
穿刺后要对患者进行密切观察，如出 现胸痛、呼吸困难、发热等并发症应 及时处理。
操作过程中要密切观察患者反应，如 出现头晕、心悸、呼吸困难等应立即 停止操作，并给予相应处理。
对于可能出现的并发症，如气胸、出 血等，应提前制定好处理方案，确保 患者安全。
04
术后护理与观察
休息与活动指导
术后患者应卧床休息，保持环境安静舒适，减少外界干扰。
诊断性胸腔穿刺术的应用
胸腔穿刺技能操作
胸腔积液及气胸图示
胸腔穿刺术
适应症 禁忌症 物品准备 操作流程 注意事项
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适应症
1、诊断性穿刺：对原因未明的胸腔积液，作胸水涂片、 培养、细胞及生化学检查，从而确定胸腔积液的性质 ，以进一步明确疾病的诊断。
2、治疗性穿刺 （1）减轻胸腔大量积液、气胸引起的压迫症状 （2）抽取脓液治疗脓胸 （3）向胸腔内注射药物
操作步骤
消毒铺巾
l 术者再次洗手，用棉签蘸取适量洁而碘，以穿刺点为中心，由内 向外，螺旋式向外周扩展
l 消毒时外圈压内圈三分之一，不留白，消毒范围直径至少15cm， 第二遍同样方法消毒范围略小于第一遍，第三遍范围略小于第二 遍，第三遍消毒范围应大于10cm
l 戴无菌手套，覆盖无菌洞巾，助手协助固定洞巾
操作步骤
抽液
l 用血管钳贴近皮肤固定穿刺针，将乳胶管连接50ml注射器，松开夹闭乳 胶管的血管钳，负压回抽注射器。第一次抽得的液体应先留取标本，分 别装入各个标本小瓶子内
l 在每次注射器吸满，需排空时，助手需先用止血钳夹闭乳胶管，然后摘 下注射器，推出注射器内液体，注射器排空后，再连接上乳胶管，助手 打开止血钳，循环上述操作，抽吸液体，注意各个连接点要连接紧密， 防止漏气产生气胸
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术前准备
环境准备
新乡医学院第一附属医院临床培训中心
操作步骤与方法
核对床号、姓名，再次与患者沟通 摆好体位 选择穿刺点 消毒、开包、铺巾 麻醉 穿刺、留标本 拔针 整理衣物 观察、记录
操作步骤
体位
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操作步骤
穿刺点选择
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第13节 胸腔穿刺术
（二）常规消毒皮肤:以穿刺点为中心消毒2遍，范围正 确
（三）带无菌手套
Hale Waihona Puke （四）铺洞巾（三）带无菌手套。
（四）铺洞巾。
（五）用2％利多卡因自穿刺点皮肤至胸膜壁层进行逐 层浸润麻醉。
（六）用血管钳夹闭与穿刺针座链接的橡皮管（1分） 以左手示指与中指固定穿刺部位的皮肤（1分）。
（七）右手持穿刺针在局部缓慢垂直进针，有突破感
第13节 胸腔穿刺术
［目的］
用于检查胸腔积液的性质、抽吸减压给药
［适应症］
1.诊断原因未明的胸腔积液，可作诊断性穿刺，作 胸水涂片、培养、细胞学和生化学检查以明确病因。 2.治疗胸腔大量积液、气胸产生压迫症状，可抽液 或抽气以减压；急性脓胸或恶性肿瘤侵及胸膜引起 积液，可抽液或注入药物。
［禁忌症］
有出凝血机制障碍，血小板少于60×109/L。严重衰竭者禁忌。
一、操作前准备
（一）操作前告知患者及家属胸腔穿刺的目的并取得配合。 告知患者操作过程中如果感到头晕、心慌或胸痛，应及时告 诉操作者。 （2分）
（二）戴帽子、口罩（头发，鼻孔不外露），洗手（口 述）。 （1分） （二）常规消毒皮肤:以穿刺点为中心消毒2遍，范围正确（1分） （三）带无菌手套（0.5分） 二、胸腔穿刺操作过程（14分） （一）选择常用的穿刺点之一并在体表定位（右侧肩胛下角线 或腋后线第7-8肋间，腋中线第6-7肋间或腋前线第5肋间的下 一肋骨上缘）（2分）
后让助手在橡皮管尾端接上注射器，之后松开 血管钳，用血管钳协助固定穿刺针， （2分） 用注射器缓慢抽取积液（1分）
（八）用注射器抽取适量的胸腔积液留取标本 后，嘱助手用血管钳夹闭橡皮管，考生拔出穿 刺针，按压穿刺点（2分）
（九）穿刺点消毒 ，无菌纱布覆盖，胶布固定， 标本送检（1分）
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胸腔穿刺术流程图-标准化文件发布号：（9456-EUATWK-MWUB-WUNN-INNUL-DDQTY-KII
胸腔穿刺术流程图
2
［注意点］
１、术前应向患者阐明穿刺的目的和大致过程，以消除其顾虑，取得配合。
操作前要有手术标示及核查，操作前后要规范洗手。
２、穿刺针应沿肋骨上缘垂直进针，不可斜向上方，以免损伤肋骨下缘处的神经和血管。
３、抽液量。
抽液不可过多过快，严防负压性肺水肿发生。
以诊断为目的者抽液50～ 100ml，以减压为目的者，第一次不超过600ml，以后每次不超过1000mL。
４、穿刺中患者应避免咳嗽及转动，必要时可事先服用可待因。
术中如发生连续咳嗽或出现头晕、胸闷、面色苍白、出汗，甚至昏厥等胸膜反应，应即停止抽液，拔出穿刺针，让患者平卧，必要时皮下注射1:1000肾上腺素0.3～
0.5ml。
５、需要向胸腔内注入药物时，抽液后接上备好盛有药液的注射器，将药液注入。
６、严重肺气肿、广泛肺大泡者，或病变邻近心脏、大血管者以及胸腔积液量甚少者，胸腔穿刺宜慎重
3。