肺结核、肠结核-病例分析
病例分析——肺结核
`第三章病例分析——结核病一、概述1.概念结核病是结核分枝杆菌引起的慢性传染病，可侵及多个脏器，以肺部受累形成肺结核最为常见。
痰中带菌者称为传染性肺结核，传染性肺结核病人排菌是结核传播的主要来源，主要为病人与健康人之间经飞沫传播。
人体感染结核杆菌后不一定发病，当抵抗力降低时，才会引起发病。
其病理变化为渗出型、增生型、干酪样坏死三种类型。
三种病变可以相互转化、交错存在，很少单一病变独立存在，而以某一种改变为主。
2.结核病分型Ⅰ型：原发型肺结核，多见于儿童，典型病变包括肺部原发灶，引流淋巴管和肺门淋巴结的结核性炎症，三者联合称为原发综合征。
多数原发综合征临床症状轻微，不治自愈，很少排菌。
Ⅱ型：血行播散型肺结核，儿童多来源于原发性肺结核；成人多由原发感染灶中的结核菌破溃进入血行引起。
本型肺结核发生于免疫力极度低下者。
Ⅲ型：继发型肺结核，为成人与继发性肺结核最常见类型。
好发于两肺上叶尖后段或下叶尖段，病灶趋于局限，易于有干酪坏死和空洞形成，排菌较多。
Ⅳ型：结核性胸膜炎：常见胸腔积液，为渗出液，草绿色，淋巴细胞为主，ADA明显升高。
V型：其他肺外结核二、诊断要点1.全身症状：发热，多数为长期低热，，可伴有倦怠、乏力、夜间盗汗、食欲减退、体重减轻、妇女月经不调、易激惹、心悸、面颊潮红等。
2.呼吸道症状：咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、呼吸困难。
3.体征：病灶以渗出型病变为主的肺实变且围较广或干酪性肺炎时，叩诊浊音，听诊闻及支气管呼吸音和细湿啰音。
继发型肺结核好发于上叶尖后段，故听诊于肩胛间区闻及细湿啰音，有极大提示诊断价值。
空洞性病变位置浅表而引流支气管通畅时有支气管呼吸音或伴湿啰音；巨大空洞可出现带金属调的空瓮音。
慢性纤维空洞性肺结核的体征有患侧胸廓塌陷、气管和纵隔间向患侧移位、叩诊音浊、听诊呼吸音降低或闻及湿啰音，以及肺气肿征象。
支气管结核有局限性哮鸣音，特别是于呼气或咳嗽末。
4.实验室和辅助检查1）病原学检查①痰涂片抗酸染色直接镜检有助于诊断②痰培养具有较高的敏感性和特异性③结核菌抗原和抗体检测2）影像学检查① X线胸片文档Word`原发性肺结核典型特征有原发灶、淋巴管炎和肺门或纵隔肿大的淋巴结组成哑铃状病灶。
肺结核病例分析范文
肺结核病例分析范文肺结核是一种由结核分枝杆菌引起的感染性疾病，主要侵犯肺部组织，但也可能侵犯其他部位。
本文将对肺结核的病例进行分析。
病例概述：患者X，男性，35岁，来医院就诊，主要症状为长期咳嗽、咳痰，并出现胸痛、乏力等不适。
症状出现已有3个月，之前曾自行使用非处方药物进行治疗，但病情没有明显好转。
患者没有其他明显疾病史。
病例分析：1.症状分析：患者主要症状为长期咳嗽、咳痰，并出现胸痛、乏力。
长期咳嗽和咳痰是肺结核常见表现，其胸痛可能是由于肺部组织受损引起，乏力可能与感染状态有关。
这些症状与肺结核的典型表现相符。
2.既往疾病史：患者没有其他明显疾病史，这提示该患者的咳嗽、咳痰等症状与其他疾病无关，更可能是肺结核引起的。
3.检查结果分析：对该患者进行胸部X射线检查，发现右上肺段出现颗粒状阴影，病灶周围伴有轻度纤维化。
这与肺结核的X射线特征相符，即肺内出现颗粒状阴影，并可伴有纤维化。
此外，对患者进行痰涂片染色和结核菌素试验，结果均呈阳性，进一步支持了肺结核的诊断。
4.治疗方案：在确诊为肺结核后，对于该患者可以采取口服抗结核药物进行治疗。
一般来说，初始的4个抗结核药物包括异烟肼、利福昔明、吡嗪酰胺和乙胺丁醇。
治疗时间通常为6个月以上。
5.随访观察：对该患者进行随访观察，注意患者的症状变化、药物副作用等。
随访期间可以进行肺部CT扫描、痰培养等检查，以及评估肺结核的疗效和复发风险。
结论：根据病例分析，该患者的症状、检查结果以及治疗反应表明其患有肺结核。
对于肺结核的治疗，早期发现和早期治疗非常重要，以减少并发症的发生和传播风险。
此外，医务人员还需要加强肺结核的宣传教育，提高公众对肺结核的认识，以减少感染的风险。
最后，对于有类似症状的人群，应及时就医并进行相关检查，以尽早进行诊断和治疗。
病例分析——肺结核
病例分析——肺结核病例分析，肺结核肺结核是一种由结核分枝杆菌引起的传染病，主要侵犯人体的呼吸系统，特别是肺部。
这种疾病在全球范围内广泛存在，每年造成数百万人患病和死亡。
本次病例分析的患者是一名65岁的男性，整体健康状况良好，但近期出现了一系列与肺结核相关的症状。
患者一开始出现久咳不止、久咳有痰、乏力等症状，但并未引起足够的重视。
随着时间的推移，患者咳嗽加重，伴有咳血和呼吸困难。
他感到疲倦，食欲不振，体重明显下降。
在进行身体检查时，医生发现患者左肺下基底段叩诊实变音，听诊可闻及湿性啰音。
根据症状和体征，医生初步怀疑患者可能患有肺结核，并建议进行进一步检查。
患者接受了胸部X线检查和痰液培养以确认诊断。
X线检查显示患者左肺下基底段出现局部纤维化和空洞，这是肺结核的典型表现。
痰液培养结果显示分支杆菌阳性，进一步证实了肺结核的诊断。
经过确认诊断后，患者接受了传统的结核病治疗方案，包括联合用药和定期随访。
联合用药包括异烟肼、利福平、吡嗪酰胺和乙胺丁醇等抗结核药物。
患者需每日口服药物，并在药物治疗的前两个月内逐渐减少依靠其他人的生活，以避免感染他人，同时也减少疾病的传播。
治疗持续了6个月，患者的症状明显减轻，体重也开始回升。
胸部X 线显示病灶明显缩小，并且湿性啰音和叩诊实变音已经消失。
患者对治疗效果满意，没有出现明显的药物不良反应。
尽管肺结核的治疗结果通常是良好的，但这种疾病却不容忽视。
迟诊、误诊以及未能按照规定完成药物治疗，可能导致复发和耐药性的产生，使治疗变得更加困难。
因此，对于肺结核病例的早期诊断和正确治疗至关重要。
为了预防肺结核的传播，除了对于患者的早期诊断和治疗外，公众教育和预防措施也非常重要。
人们应该加强个人卫生习惯，避免与病人共用食具和薄荷糖等物品。
此外，进行结核菌素皮肤试验和结核菌血清学检测是掌握个体结核病感染情况的重要手段，有助于早期诊断和预防传播。
总之，肺结核的早期诊断和正确治疗是非常重要的。
临床技能考试肠结核病例分析
3、对症处理
0.5分
临床技能考试肠结核病例分析
快速记忆：腹痛腹泻+结核中毒症状（午后低热、抗生素效果不佳等）=肠结核
试题编号：47（2015年以前版本）
病历摘要
女性，37岁，右下腹痛、腹泻4个月，伴低热20天。
患者4个月前开始，自觉劳累后出现右下腹隐痛，常伴腹泻，大便3-5次/日，呈糊状，未见脓血便。曾于公社卫生院检查粪常规：镜检（-），隐血（-），未治疗。近20天出现发热，于午后多见。体温在37.5-38℃之间，口服头孢类抗生素效果不佳，为进一步诊治收入院，发病以来，食欲减退，小便正常，体重下降约5Kg，既往无慢性胃肠疾病，妇科疾病，近半年月经不规律，无肿瘤家族史。
2分Biblioteka 二、鉴别诊断4分1、炎症性肠病
1.5分
2、慢性阑尾炎
1分
3、肠道肿瘤
1分
4、肠寄生虫病
0.5分
三、进一步检查
5分
1、PPD试验
1分
2、结肠镜及病理学检查
2分
3、粪便病原学检查
1分
4、结核菌相关性检查
0.5分
5、血CRP、肿瘤相关抗原
0.5分
四、治疗原则
4分
1、营养和休息
1分
2、合理应用抗结核药物
要求：（同上）时间：15分钟
总分22分
（一）初步诊断
肠结核
3分
（二）主要诊断依据
1、中年女性，慢性病程
0.5分
2、右下腹痛、腹泻伴午后低热，口服头孢类抗生素效果不佳
2分
3、查体：腹平软，右下腹深压痛，无反跳痛，未触及腹部包块。肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性。
1.5分
4、实验室检查：血淋巴细胞增高，粪隐血阳性。血沉增快。钡剂灌肠检查见回盲部激惹征象。
病例分析肺结核范文
病例分析肺结核范文肺结核，又称结核病，是由结核杆菌引起的一种慢性传染病。
它主要传播途径是通过空气中的飞沫进行传播。
肺结核表现为持续咳嗽、咳血、低热、盗汗、消瘦和乏力等症状。
在世界范围内，肺结核是一种常见的疾病，并且对健康产生了相当大的威胁。
在本文中，我将介绍一个肺结核病例并进行病例分析。
病例概述：患者为一名32岁的女性，持续咳嗽、咳血和低热症状已有3个月，患者有轻度消瘦和乏力。
患者没有既往病史，家族中没有人患有结核病或其他呼吸系统疾病。
患者无吸烟史，也无长期暴露于结核杆菌的环境。
病例分析：1.主诉分析：患者主要症状为持续咳嗽、咳血和低热，这些症状提示了肺结核的可能性。
此外，患者还有轻度消瘦和乏力，这可能是由于结核病引起的全身症状。
2.既往史分析：患者没有既往病史，这可能排除了一些其他疾病的可能性。
此外，家族中没有人患有结核病或其他呼吸系统疾病，这减少了结核病传染的概率。
3.生活史分析：患者没有吸烟史，也没有长期暴露于结核杆菌的环境。
这些因素减少了结核病的风险，但不能完全排除结核病的可能性。
4.体格检查分析：在体格检查中，发现患者有轻度消瘦和乏力。
此外，患者的肺部听诊可能会发现异常呼吸音或干湿性啰音。
5.辅助检查分析：在患者的辅助检查中，X射线胸部片可能显示肺部阴影或穿透性病灶。
痰涂片和培养可能显示结核杆菌的存在。
6.诊断分析：根据患者的临床症状、体格检查和辅助检查结果，可以初步诊断为肺结核。
然而，为了确认诊断，还需要进行更进一步的检查，如结核菌素试验、结核杆菌DNA检测或结核杆菌培养。
7.治疗方案分析：一旦确诊为肺结核，患者应立即接受抗结核药物治疗，包括异烟肼、利福平和吡嗪酰胺等药物。
治疗周期通常为6个月至1年，具体根据患者的病情而定。
总结：肺结核是一种慢性传染病，通过病例分析可以初步诊断为肺结核。
对于这种疾病的确诊需要进一步的检查，如结核菌素试验或结核杆菌培养。
一旦确诊，患者应立即接受抗结核药物治疗。
病例分析诊断公式
病例分析诊断公式（简化版）一、呼吸系统疾病诊断公式----共同症状：咳嗽、咳痰、发热1.肺炎（1）肺炎链球菌肺炎=咳铁锈色痰/X线片状影（2）支原体肺炎=刺激性干咳+抗生素无效2.结核病----低热、盗汗（1）肺结核=咯血＋低热盗汗＋咳嗽+抗生素无明显疗效（2）结核性胸膜炎=结核+胸痛（3）结核性心包炎=结核+心前区痛（4）肠结核=结核+右下腹部肿块（5）结核性腹膜炎=结核+腹壁柔韧感3.COPD=老年人+咳、痰、喘4.肺癌=中、老年人+痰中带血+刺激性咳嗽+消瘦/体重下降5.肺心病=咳痰喘+颈静脉怒张/肝颈静脉回流征（+）、下肢水肿6.支气管哮喘=呼气性呼吸困难+听诊哮鸣音+过敏史7.呼吸衰竭=血气分析指标I型：PaO2<60mgHgPaCO2正常II型：PaO2<60mgHgPaCO2>50mgHg8.胸部闭合性损伤—胸部外伤史（1）张力性气胸=胸外伤史+呼吸困难（2）血胸=胸外伤史+X线肋膈角消失（3）肋骨骨折=胸外伤史+骨擦音/感9.X线肋膈角消失=胸腔积液二、消化系统疾病诊断公式--------共同症状：恶心、呕吐、腹痛、腹泻1.急、慢性胃炎=饮食刺激物+上腹部隐痛、腹胀+呕吐2.胃食管返流病=烧心、反酸、返食3.消化性溃疡病胃溃疡=慢性规律性上腹痛（饱餐后痛）+呕血黑便十二指肠溃疡=上腹饥饿痛（餐后4小时以上）或夜间痛+呕血黑便呕血黑便=上消化道出血4.细菌性痢疾=不洁饮食+粘液脓血便+腹痛5.溃疡性结肠炎=粘液脓血便+抗生素无效6.幽门梗阻=呕吐宿食+振水音7.急性胰腺炎（轻型）=暴饮暴食/慢性胆道病史+持续上腹疼痛+淀粉酶检测急性胰腺炎（重型）=水肿(轻)型症状+腹膜刺激征8.肝硬化=慢性肝炎病史+门脉高压症体征（脾大、腹水、蜘蛛痣）肝硬化（失代偿期）、脾功能亢进和腹水为一组疾病9.食管胃底静脉曲张=上消化道大出血（呕血）+肝病史10.胆囊炎=右上腹部疼痛+向后肩部放射+饱餐或进食油腻食物后诱发+墨菲征阳性+白细胞增高/发热11.胆石症=影+饱餐或进食油腻食物后诱发+阵发性右上腹绞痛+B超强回声光团12.胆总管结石=夏柯三联征（腹痛＋寒颤高热＋黄疸）13.急梗化(急性梗阻性化脓性胆管炎)=夏柯三联征＋休克表现＋精神症状(如神情淡漠、昏迷)五联征14.急腹症（1）阑尾炎=转移性右下腹痛+麦氏点压痛（2）肠梗阻：腹部痛、吐、胀、闭+X线液平病因:机械性(器质性，粪块和肿瘤）和动力性(肠麻痹、痉挛）血运：单纯性和绞窄性（血运障碍，肠壁颜色发黑）程度：完全性和不完全性部位：高位（空肠以上，吐胆汁）和低位（回肠末端和结肠，吐物粪臭味）（3）消化道穿孔=突发上腹部剧痛++膈下游离气体治疗:修补术为主要方法，胃大部切除适应于幽门梗阻且时间段污染不严重的患者（4）输卵管妊娠破裂（异位妊娠）=下腹剧痛（宫颈举痛）+HCG（+）/尿妊娠试验阳性+囊性肿物（5）卵巢囊肿蒂扭转=突发下腹腹痛+囊性肿物+体位变化卵巢囊肿破裂=突发下腹剧痛+囊性包块+腹膜炎体征/移动性浊音（+）（6）急性盆腔炎=下腹剧痛+阴道脓性分泌物+白细胞增高（7）腹膜炎（腹膜刺激征）=板状腹+腹部压痛、反跳痛14.消化系统肿瘤----消瘦/体重下降（1）胃癌=上腹痛+腹部包块+消瘦+龛影(2)食管癌=进行性吞咽困难（中晚期）（3）肝癌=发热、消瘦+AFP＞400+B超占位性病变（4）直肠癌：直肠刺激症状+指诊带血+脓血便+消瘦+大便变形（5）结肠癌=消瘦+排便习惯改变+CEA↑+腹部肿块（左,溃疡型/,右，肿块型）（6）胰腺癌（胰头癌、壶腹周围癌）=消瘦+无痛、进行性加重黄疸+陶土色大便15.肛门、直肠良性病变（1）内痔=无痛性血便+便鲜血+静脉样团块（2）外痔=肛门疼痛+便鲜血+肛门口触痛肿物（3）肛裂=疼痛、便秘和出血（4）肛瘘=间歇少量脓血黏液+直肠肛管周围脓肿病史（5）直肠肛管周围脓肿=肛周持续性跳痛+坐卧不安16.腹部闭合性损伤---腹部外伤史肾损伤=腰部损伤+血尿肝破裂=右腹部外伤+腹膜刺激征脾破裂=左腹部外伤+全腹痛+腹腔内出血肠破裂=腹中部外伤+腹膜刺激征17.腹外疝斜疝=下腹肿物压痛+不能还纳+进入阴囊直疝=+下腹肿物+疝内容物不进入阴囊三、循环系统疾病诊断公式1.冠心病=胸骨后压窄性疼痛（1）.心绞痛=胸骨后压窄性疼痛＜30分钟+休息或口含硝酸甘油能缓解+ECG：ST段水平下移。
病例分析肠结核
肠结核病史1．病史摘要：董××，男，30岁。
主诉：腹泻、腹痛3年，加重伴发热3月。
患者3年前无明显诱因出现腹泻，大便呈黄色糊样，每日4~6次，间有便秘，呈羊大便状，伴有轻微下腹痛，便后可缓解，在当地医院行结肠镜检查提示“克罗恩病”，住院两周，口服柳氮磺胺吡啶及激素治疗，大便恢复正常。
出院一月后再次出现腹泻，大便性状同前，每日10余次，腹痛加重，伴有低热，体温波动于“38.5℃”左右，伴盗汗，继续服用上述药物治疗两月无效，为进一步诊治再次住院。
8年前曾有“肺结核”史，经抗结核治疗(具体用药及疗程不详)后“痊愈”，无肝炎和糖尿病等疾病史，无腹部手术史，亦无特殊烟酒嗜好。
2．病史分析：(1)该患者病程超过两月属慢性腹泻，采集病史应着重了解腹泻的起病情况、腹泻次数及大便量、性状及臭味、加重及缓解因素、与腹痛的关系等。
通过了解腹泻特征大致可确定肠结核、克罗恩病、肠道恶性淋巴瘤、阿米巴病或血吸虫病性肉芽肿、结肠癌可能。
(2)了解腹泻的伴随症状，对腹泻的病因和机制、病理生理改变有鉴别意义：有发热、盗汗等全身症状且伴有肠外结核证据者，提示肠结核；腹痛、消瘦明显，并有肛门直肠周围病变，应考虑克罗恩病；病情进展快，有不规则发热及间歇性黑便是小肠淋巴瘤的特点；既往有感染史，脓血便，里急后重，易反复发作需高度怀疑阿米巴病或血吸虫性肉芽肿；多发于40岁以上，常以血便为突出表现，伴有贫血、进行性消瘦等全身情况，多考虑结肠癌。
(3)病史特点：①青壮年，有肠外结核（肺结核）病史。
②腹泻呈黄色糊样便，与便秘交替。
③伴有腹痛，且于便后缓解，再次发病后腹痛加重。
④伴发热、盗汗等全身毒性症状。
体格检查1．结果：T 37.8℃，P 76次／分，R18次／分，Bp 135／70mmHg。
发育正常，营养较差，精神欠佳，自动体位，神志清楚、查体合作；全身皮肤无黄染及出血点；浅表淋巴结无肿大；双肺呼吸音清晰，未闻及干湿啰音；心界无扩大，心率76次／分，律齐，各瓣膜听诊区无杂音；腹平软，无腹壁静脉怒张，无胃肠型及蠕动波，无压痛及反跳痛，右下腹可触及3cm×5cm大小之包块、较固定、表面不平、压痛阳性，肝脾肋下未触及，Murphy征(-)，肝浊音界存在，移动性浊音阴性，双肾区无叩击痛，肠鸣音活跃，无血管杂音。
病历分析
病例分析题目:病史摘要：男性52岁，咳嗽二个月，加重并有血丝痰一周。
患者二月来时常刺激性咳嗽，无痰，近一周来咳嗽加重，咳中等量白痰，痰中带血，无发热及胸痛。
胸片示右肺阴影收入院．发病以来，食欲精神好，体重无减轻。
既往体健，无药物过敏史，无肝炎、肺结核史，吸烟30余年，12支/日。
查体：T：36.2℃，P：75次／分，R：16次／分，BP：120／85mmHg，浅表淋巴结未触及，胸廓无畸形，心肺无异常，腹软，肝、脾未及，无压痛。
化验：血常规:Hb120g／L，WBC7.5×109／L胸片：右上肺可见3×4cm大小阴影。
要求：根据以上病史摘要，请将：诊断及诊断依据；鉴别诊断；进一步检查与治疗原则写在答题纸上。
时间：12分钟标准答案:请根据以下标准给自自已打分：评分要点：(总分20分)一、诊断及诊断依据：8分(一)、诊断：右上肺占位性病变待查(原发性肺癌可能性大)。
(4分)(二)，诊断依据：1．刺激性咳嗽伴咳痰病史。
(1分)2．有肺癌诱因:既往三十年吸烟史。
(1分)3．胸片右肺可见3×3cm大小阴影。
(2分)二、鉴别诊断：5分1．肺结核。
(2分)2．肺部炎性肿块。
(1.5分)3．肺良性肿瘤。
(1.5分)三、进一步检查：4分1．支气管镜检和／或病灶细针穿刺活检。
(1分)2．胸部CT。
(1分)3．腹部B超，了解有无转移灶。
(1分)4．痰细胞学检查。
(1分)四、治疗原则: 3分1．手术治疗，右侧肺切除术。
(2分)2．根据病理类型，术后化疗、放疗。
(1分)题目:病例摘要：男性，40岁，上腹部隐痛2月，黑便1周。
2月前开始出现上腹部隐痛不适,进食后明显，伴饱胀感，食欲逐渐下降，无明显恶心，呕吐及呕血，自服胃药斯达舒胶囊，稍好转。
近半月自觉乏力，消瘦，体重较2月前下降3公斤。
近日大便色黑。
来我院就诊，大便潜血(+)，血Hb90g/L，为进一步诊治收入院。
既往：无消化道疾病史。
查体：一般状况尚可，浅表淋巴结未及肿大，皮肤无黄染，结膜、口唇苍白，心肺未见异常，腹平坦，未见胃肠型及蠕动波，腹软，肝脾未及，腹部未及包块，剑突下深压痛，移动性浊音(-)，肠鸣音正常。
肠结核15例诊断分析
图２）。
２例病理示慢性粘膜炎，组织涂片找到抗酸杆菌而确诊。
ｌ例多次肠镜及病理均诊断为克罗恩病（见图３及图４），最后囡组织细菌培养阳性而诊断为肠结核。
１例肠镜病理提示克罗恩病，免疫组化提示考虑结核，复查肠镜及抗酸染色检查，最终考虑为肠结核。
图１．内镜下升结肠巨大溃疡图２组织活检可见结核肉芽肿图３．内镜下见横结肠至升结肠带’膜息肉样增生陶４．病理示结节样肉芽肿６．病理结果及病变部位２例手术病人，术后组织病理学均为干酪样坏死，而１３例结肠镜卜．活检者３例呈干酪样坏死，且其中２例为少量干酪样坏死。
见表２。
肠结核15例诊断分析作者：项时昊学位授予单位：浙江大学1.叶任高.陆再英.谢毅内科学 20022.Ismail Y.Muhamad A Protean manifestations of gastrointestinal tuberculosis 2003(03)3.Pelly TF.Santillan CF.Gilman RH Tuberculosis skin testing,anergy and protein malnutrition in Peru 2005(09)4.Boudiaf M.Jaff A.Soyer P Small-bowel diseases:prospective evaluation of multi-detector row helical CT enteroclysis in 107 consecutive patients 2004(02)5.余日胜.童斌斌.李蓉芬肠结核的影像学诊断[期刊论文]-中华结核和呼吸杂志 2001(7)6.Marshall JB Tuberculosis of the gastrointestinal tract and peritoneum 19937.邹宁.刘晓红肠结核与克罗恩病的鉴别诊断[期刊论文]-胃肠病学 2003(5)8.Pulomood AB.Ramakrishna BS.Kutian G Endoscopic mucosal biopsies are useful in distinguishing granulomatous colons due to Crohn's disease from tuberculosis 19999.Amarapurkar DN.Patel ND.Amarapurkar AD Tissue polymerase chain reaction in diagnosis of intestinal tuberculosis and Crohn's disease 200410.Rosengart TK.Coppa GF Abdominal mycobacterial infections in immuno compromised patients 199011.Martinez Tirado P.Lopez De Hierro Ruiz M.Martinez Garcia R Intestinal tuberculosis A diagnostic challenge 2003(06)12.Barnett ED Infectious disease screening for refugees resettled in the United States 2004(06)13.Tarantino L.Giorgio A.de Stefano G Disseminated mycobacterial infection in AIDSpatients:abdominal US features and value of fine-needle aspiration biopsy of lymph nodes and spleen 2003(05)14.Mehta S.Fantry L Gastrointestinal infections in the immunocompromised host[外文期刊] 2005(01)15.Kasahara K.Fukuoka A.Murakawa K Tuberculous peritonitis developing during chemotherapy for pulmonary and intestinal tuberculosis:a case report 2005(02)16.Lopez-Herrera G.Garibay-Escobar A.Alvarez-Zavala BJ Severe combined immunodeficiency syndrome associated with colonic stenosis 2004(04)17.Akgun Y.Yilmaz G.Tacyildiz I Intestinal and peritoneal tuberculosis 2002(01)18.Hulnick DH.Megibow A J.Naidich DP Abdominal tuberculosis.CT evaluation 198519.Misra SP.Misra V.Dwivedi M Tuberculous colonic strictures:impact of dilation on diagnosis2004(12)20.Marshall JB Tuberculosis of the gastrointestinal tract and peritoneum 199321.Akgun Y Intestinal and peritoneal tuberculosis:changing trends over 10 years and a review of 80 patients 2005(02)22.Boukthir S.Mrad SM.Becher SB Abdominal tuberculosis in children.Report of 10 cases 2004(03)23.Pelly TF.Santillan CF.Gilman RH Tuberculosis skin testing,anergy and protein malnutrition in Peru。
肺结核并发肠结核 大便培养结核菌阳性1例
肺结核并发肠结核大便培养结核菌阳性1例在临床诊疗中，肺结核患者并发肠结核的情况并非少见，但患者大便培养呈阳性的情况较少。
为了完善临床资料，更好的服务于患者，现将本院在临床工作中收治的肺结核并发肠结核，大便培养结核菌呈阳性的病例报告如下。
1.病例介绍患者侯某，男性，现年17岁，学生。
患者以发热、胸痛、腹泻40d为主诉来我院就诊。
患者叙述，在40d前出现发热盗汗，胸痛腹痛等症状，疼痛为阵发性发作，尚能忍受。
患者伴有腹泻症状，大便稀且混有黏液，一日2至3次，食欲减退，周身无力。
在本村卫生室曾给黄连素、阿托品等药物治疗10d无明显效果，又口服四环素依然无效。
患者于近20d前出现大便带脓血症状，一日4至5次不等，尚未服用任何抗痨药物。
患者以往身体状况良好，无手术及药物过敏史。
半年前曾进行胸透心肺，未见异常情况。
患者在日常生活中无烟酒嗜好，未接种过卡介苗，无结核接触史。
查体：T37. 8℃，P78次/min，R18次/min。
患者神志清醒，皮肤无黄染，表浅淋巴结无肿大，心肺无异常发现。
腹平软，肝脾未触及，脐周及右下腹压痛，无反跳痛。
脊柱四肢无异常，病理反射未引出。
X线片：右下肺片状影，密度不均，边缘欠清，左肺未见异常，肠胃钡餐透视，食道钡剂通过无显著病变，胃呈钩形，各部钡透未见异常，当钡剂通回盲部可见肠腔狭窄，钡剂通过呈跳跃现象，充盈欠佳，并有压痛，肠蠕动增强，余肠各部未见器质性病变。
血RT：Hb120g/L，WBC：7.6×109/L，N0.6，L0.4，ESR80mm/h。
痰涂片未找到抗酸杆菌。
痰培养见结核杆菌生长，诊断：ⅢF/（—）涂（—）培（+）a.lc：大便培养结核菌4周，与痰培养阳性结果比较，其菌落大小颜色，生长速度均无多大差异。
去菌落做涂片，抗酸染色，见长短不一的结核杆菌。
2.讨论新中国成立以来，伴随着科学技术的发展和医疗卫生事业进步，我国的医疗水平大幅度提高，结核病的感染率逐年下降，结核病基本上得到了控制[1]。
肠结核15例临床分析
（ ／５ ，陈 旧性肺 结核 ２例 （／ ５ 。１ ４１） ２ １ ） ２例 行钡餐 造影或 钡
灌肠检查 ， 表现为黏膜皱襞粗乱破坏 ， 肠腔变窄 ，管壁僵硬 ，
肠段缩短 、变形 ，肠管充盈缺损等 。腹部 ＣＴ扫描示 ，肿块 样改变 ３例（／５ ， 肠系膜多处 淋 巴结肿大 ２例 （／５ ， ３１ ） 伴 ２１） 少量腹 水 ２例 （ ／５ 。 ２１ ）
２ １ 年 １ 月 第 １ 卷第 １ 期 ００ １ ７ １
肠结核 １ ５例临床分析
何 伟春 （ 武义 一 浙江 县第 人民 医院 ３１ ０ ２２ ） ０
肠结核是最 常见 的肺 外结核 。近年来 由于 耐药 菌株 的 产生和流行 ，发病率有上升趋势 。我们对本 院 １ ９ ９ ９年 １月 至 ２０ ０ ８年 １ ２月收 治的 １ ５例确诊 为肠结核 患者 的病历 资 料进 行 了回顾性 整理 分析 ，现报 道如 下 ：
肉芽肿性 炎 ３例（ ／５ ，其 中 ２例 呈干酪样 肉芽肿 ；慢性 ３１） 炎症伴 糜烂 ３例 （ ／５ ，肉芽肿 及慢性 炎症 １例 （ ／５ 。 ３ｌ ） １１ ）
１ ６ 误 诊情 况及 转归 ．
误诊 为克 罗恩 病 ３例 （／ ） ３ １ ，其 ５
中 ２例 出现发热且 合 并肺 结核 ，１例 伴盗 汗 ，经抗结 核治
例 （／ ０ 。 ４ １ ）
１ ４ 影像学检 查 ．
ห้องสมุดไป่ตู้
Ｘ 线胸 片检查 发现活动性 肺结 核 ４例
的临魔 症状 ， 其主要症状为腹痛、腹泻、便血及右下腹包块 ， 对伴 有消瘦便血者 ，与大肠肿瘤 的表 现较相似 ， 会误 诊。 常
肠 结 核 并 发 症 以肠 梗 阻 及 肠 穿 孔 多 见 。本 组 中 并 发 肠 梗 阻
肺结核患者的临床病例分析
肺结核患者的临床病例分析肺结核是一种由结核分枝杆菌引起的慢性传染病，严重影响着全球人类的健康。
本文将对一名肺结核患者的临床病例进行分析，以便更好地理解该疾病的临床表现、治疗和预后。
患者基本信息：患者是一名男性，60岁，农民。
他来到医院主要是因为持续咳嗽和咳痰已有两个月，伴有发热、乏力和食欲下降。
患者无其他特殊疾病史，但有吸烟史。
临床症状和体征：1. 咳嗽和咳痰：患者自两个月前开始咳嗽，咳嗽时伴有白色黏痰。
咳嗽逐渐加重，咳痰变黄绿色。
咳嗽不止有白天，晚上睡觉时同样频繁。
2. 发热：患者自咳嗽开始就有低热，体温在37.5°C左右，随咳嗽加重而升高，最高可达39°C。
3. 乏力和食欲下降：患者感觉体力明显下降，活动时容易感到疲倦。
食欲不振，体重减轻。
实验室检查：1. 胸部X射线：显示患者右上肺有多个病灶，边界不清晰。
2. 痰涂片检查：发现结核分枝杆菌阳性。
诊断和治疗：经过综合分析，患者被确诊为肺结核。
根据患者的临床病情和结核分枝杆菌的检查结果，医生决定治疗方案。
治疗计划将采用结核菌感染常用的四种抗结核药物：异烟肼、利福平、吡嗪酰胺和乙胺丁醇。
患者将接受为期六个月的治疗。
预后和康复：肺结核的预后受多种因素影响，包括患者的年龄、身体状况、治疗依从性等。
对于本病例患者，医生将提供详细的治疗指导和监督，并鼓励他按时完成整个疗程。
患者需要定期复查，包括进行胸部X射线检查和痰涂片检查，以评估治疗效果。
此外，医生还将为患者提供营养指导和支持，以促进康复。
结语：肺结核是一种严重的传染病，需要及时发现和治疗。
本文通过对一名肺结核患者的临床病例分析，展示了该疾病常见的临床表现和治疗方案。
早期诊断和积极治疗是控制肺结核传播的关键，同时也能提高患者的预后。
加强公众对肺结核的认识，并保持良好的生活习惯和卫生习惯，有助于预防和减少肺结核的发生。
肺结核肠结核误诊为慢性结肠炎1例
肺结核肠结核误诊为慢性结肠炎1例1病例介绍患者，男，36岁，反复腹痛、腹泻、便秘2年，加重20天而入院。
患者2年前无明显诱因出现腹痛、腹泻，呈稀便，带黏液脓便，每日5～6次，曾在当地中医院治疗，诊断为慢性菌痢，慢性肠炎，虚征。
治疗主要为抗炎、服中药，具体用药不详。
病情好转出院。
出院后仍有腹部隐痛，大便每日2～3次，均为稀便。
病情仍有反复发作，入院前20天上述症状加重，每日解脓血黏液便20余次，里急后重感，恶心，呕吐伴纳差，乏力，精神差。
无低热、心悸、咳嗽、盗汗等症，发病以来体重下降明显。
入院查：T 37﹒2℃、R 18次/分、P 80次/分、BP 90/60 mmHg、体重40 kg，神清，精神萎靡，极消瘦，恶液质，心肺一般检查未发现异常，腹部呈舟状腹，软，脐周压痛，肝、脾未触及肿大，肠鸣音活跃，余无特殊变化。
入院次日患者突然出现心跳、呼吸停止，经抢救心跳、呼吸恢复，入院后查血常规WBC 19.1×109/L、GRA 84%、RBC 5.14×1012/L、Hb 97 g/L，大便常规为黏液稀便，色黑，OB（+），WBC（+++），RBC（+），阿米巴原虫（-），血生化：电解质钠、钾均低，肝肾功、血糖、血脂均正常。
AFP（-），血沉快，结核抗体试验（+），PPD（+），肺部摄片示：双肺浸润型肺结核。
B超：肝胆胰脾双肾无异常。
即给予抗痨治疗（链霉素、异烟肼、利福平及乙胺丁醇），脂肪乳，人血白蛋白，保肝、对症、支持等处理。
患者病情逐渐好转，腹痛、腹泻明显好转，并恢复正常，治疗近2月好转出院。
2讨论2．1本病造成误诊的特点：（1）无典型的结核病症状，无咳嗽、咯血、潮热、盗汗等结核中毒症状。
（2）在外院未做详细检查，如摄胸片、血沉、结核抗体、大便培养等检查。
2．2延误诊断的原因及教训：肠结核是结核杆菌侵犯肠道引起的慢性特异性感染，多见于青壮年，绝大多数继发于肺结核。
由于生活水平的提高及卫生保健事业的发展，结核患病率下降。
肺结核病例分析
免疫系统较弱
肺结核是由结核分枝杆菌感染引起的慢性 传染病，主要通过飞沫传播。
免疫系统较弱的人群，如老年人、儿童、 孕妇、身体虚弱者等，容易感染结核分枝 杆菌并发展为肺结核。
环境因素
遗传因素
长期处于拥挤、通风不良的环境中，也容 易感染结核分枝杆菌。
研究显示，遗传因素在肺结核发病中也起 到一定作用，某些基因变异可能增加个体 对结核分枝杆菌的易感性。
避免与他人共享牙刷、毛 巾等个人物品，以降低传 染风险。
定期接受医生检查，以便 及时发现并治疗复发的结 核病。
对医疗系统的建议
01 提高公众对结核病的认识和预防意识，加 强宣传教育。
02 加强医疗设施建设，提高结核病的诊断和 治疗能力。
03
为患者提供心理支持，减轻他们的焦虑和 恐惧。
04
建立有效的监测和报告系统，及时发现并 控制结核病的传播。
02
03
鉴别诊断
排除其他类似疾病，如肺炎、肺癌等， 确保诊断的准确性。
03
治疗过程
治疗方案
抗结核药物
01
根据病情和病原体类型，选择合适的抗结核药物进行治疗，如
异烟肼、利福平、乙胺丁醇等。
剂量与疗程
02
根据患者的体重、年龄、病情等因素，制定个性化的药物剂量
和疗程，确保治疗效果。
辅助治疗
03
针对患者的并发症和症状，采取相应的辅助治疗措施，如对症
预防与控制措施
加强宣传教育
接种卡介苗
控制传染源
提高公众对肺结核的认 识，了解其传播方式和
预防措施。
对儿童进行卡介苗接种， 提高其免疫力，减少感
染风险。
及时发现并治疗肺结核 患者，减少传染源。
肠结核病例分析
中 男 ２ ， 女 ３ 。年 龄 １－ ８岁 （ 均 ３ ． ６例 ８例 ５６ 平 ７ ４岁 ） 。回 盲 部 结 核 ５ 次 ， 小肠 结核 ３ ２例 ２例 次 ，其 中 ２ ０例 同时 合 并 回 盲 部 结 核 和 小 肠 结 核 。 并肠 系膜 淋 巴 结 核 ２ 合 ９例 ， 并 结 核 性 腹 膜 炎 、 合 肠粘连 ３ ６例 ，合 并肺 结 核 ３ ９例 ，合 并 肾结 核 １ 例 。其 中 腹 腔 １ “ 冻 肠 ”６例 ，急 性 肠 穿 孔 ｌ 冰 ３例 （ 为 回 肓 部 穿 孔 ， ４例 为 ９例
一
病 理 结 果 炎 性 渗 出 肉芽肿 性 ６ ５ Ｏ
１
ｌ ２ ５ ２
２
、
对 象 与 方 法
（ ）研 究 对 象 一 现选取 ２０ 至 ２０ ０ １年 ０ ８年 ６ ４例 在 我 院 治 疗 的 确 诊 患 者 ，其
降 结 肠 至 回 肠 部 ３
末 端 回 肠 ５
粘连松解术 ｌ例 ，剖腹探 查活检 ２例） 。２例因肠瘘 （ １例） 、肠 穿孔 （ 例） １ 而行病变肠段切 除，２例拟诊阑尾炎手术中发现回盲 部 肿 块 与侧 腹 膜 广 泛 粘 连 固 定 而 行 短 路 手 术 ，所 有 手 术 患 者 术 后 继 续抗 结 核 治疗 半年 ～ １ 半 。４ 年 ２例 非 手术 治 疗 ，行 半 年 ～ １ 年 化 学 药 物 治 疗 ， 二联 或 三 联 药 物 有 ：雷 米 封 、利 福 平 、 乙 胺 丁 醇 、 链 霉 素 、吡 嗪 酰 胺 ， 得 到 症 状 、体 征 的 明 显 改 善 。 经 过 上述方案内科治疗 及手术 治疗后 ，５ ９例 （ ２ １％ ９ ．９ ）治愈，５例
２
２ ２例经腹 部手术和病理组织学检查确诊 。肠 结核 临床表现常无 特异性，部分患者全 身情 况较好 ，无结 核中毒症状 ，无伴发肠 外 结 核 病 ， 易误 诊 、误 治 。 结论：临床医师应提高对肠结核病的判断力 ，重视对肺 内、 外结核病的检查 ，在急腹症的鉴别诊 断中不能忽视肠结核 。结 肠镜检查加组织病 理学检查及结核杆菌 检查是确诊肠结核 的较 好 方 法 ，全 消 化 道 钡 餐检 查 及钡 灌 肠检 查 、肠 镜 检 查 、Ｐ Ｄ试验 Ｐ 对诊断有重要意义。
肺结核合并肠结核1例病例报道
肺结核合并肠结核1例病例报道
马璐萍;张靖源;姜永珊;沈会
【期刊名称】《中国医药导报》
【年(卷),期】2024(21)5
【摘要】肠结核、皮肤结核作为常见的肺外结核,早期常缺乏特异性的临床表现,易误诊、漏诊,引发严重并发症。
本文回顾性分析1例肺结核合并肠结核患者的临床资料,该例患者以左上腹胀痛伴腹泻反复发作为主要症状,且伴有皮肤脓肿,入院后完善肺CT、肠镜、病理等检查,肺结核合并肠结核诊断明确,皮肤结核尚缺乏病理学诊断依据。
根据CT、肠镜及病理结果,采用规律抗结核治疗后有效,且预后较好。
由于确诊较难,肠结核与皮肤结核如未能及时治疗,可能会引发肠穿孔、肠梗阻等严重并发症,并且易遗留瘢痕甚至并发肿瘤,预后不佳。
本病例通过全面掌握患者临床资料,诊断明确,对于肺外结核抗结核治疗效果显著,可供临床参考,从而降低误诊、漏诊风险。
【总页数】4页(P185-188)
【作者】马璐萍;张靖源;姜永珊;沈会
【作者单位】大连医科大学附属第一医院中医科
【正文语种】中文
【中图分类】R524
【相关文献】
1.不典型肺结核合并肠结核1例报道
2.老年糖尿病合并肺结核患者病例资料的回顾报道分析
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肺结核、肠结核-病例分析
病史摘要：患者，男，38岁，工人。
咳嗽，消瘦1年多，加重1月入院。
1年前患者出现咳嗽，多痰，数月后咳嗽加剧，并伴有大咯血约数百毫升，咯血后症状日渐加重。
反复出现畏寒、低热及胸痛，至3个月前痰
量明显增多，精神萎靡，体质明显减弱，并出现腹痛和间歇交替性腹
泻和便秘。
10年前其父因结核性脑膜炎死亡，患病期间同其父密切接触。
体格检查：体温38.5℃，呈慢性病容，消瘦苍白，两肺布满湿性��音，腹软腹部触之柔韧。
胸片可见肺部有大小不等的透亮区及结节状阴影，痰液检出抗酸杆菌。
入院后经积极抗结核治疗无效而死亡。
尸检摘要：全身苍白，消瘦，肺与胸壁广泛粘连，胸腔、腹腔内均可
见大量积液，喉头粘膜及声带粗糙。
两肺胸膜增厚，右上肺一厚壁空洞，直径3.5cm，两肺各叶均见散在大小不一灰黄色干酪样坏死灶。
镜
下见结核结节及干酪样坏死区，并以细支气管为中心的化脓性炎。
回
肠下段见多处带状溃疡，镜下有结核病变。
分析题：
1、根据临床及尸检结果，请为该患者作出诊断并说明诊断依据。
2、用病理知识，解释相应临床症状。
3、请说明各种病变的关系。
4、结合实际，请提出对这类疾病的防治方案。
参考答案：
1、结核病：继发性肺结核、结核性胸膜炎、肠结核、结核性腹膜炎；小叶性肺炎。
依据：病史；咳嗽、咳痰、消瘦、咯血、胸痛、腹泻便秘；胸片、痰液检查所见；尸检结果。
2、小叶性肺炎及肺结核时炎症刺激支气管、炎症渗出→咳嗽、咳痰；全身消耗腹泻便秘→消瘦；溃疡型肠结核、结核性腹膜炎→腹泻便秘腹痛腹软；结核累及胸膜→胸痛；结核性胸膜炎→胸水；肠结核→腹水。
肺内干酪样坏死物液化、小叶性肺炎细支气管为中心的化脓性炎→两肺湿性��音。
3、肺结核→结核性胸膜炎→胸水；肺结核→肠结核→结核性腹膜炎→腹水；结核病→机体免疫力低下→小叶性肺炎。
4、隔离；抗结核治疗；对症营养。