肺结核的护理病历模板
结核科病历1
结核科病历入院记录何敏香，女性，26岁，已婚，浙江宁波籍，汉族。
上海电镀厂工人。
因右侧胸痛咳嗽三周余，发热二周，于1991年5月26日入院。
患者自本月1日始无何诱因感右侧胸痛，尤以深吸气及咳嗽时明显，当时以为、“神经痛”而未介意。
以后渐感全身倦怠不适，咳嗽加重，但无痰。
至5月9日午后出现畏寒、发热，但无鼻塞、咽痛，自服“速效感冒片”无效。
二天后体温升达39℃。
方就诊于本单位医务室，仍按“上感”处理，但症状不缓解，每日午后仍发热，38.5～39℃，胸痛较前减轻，咯少量白色粘痰，不咯血。
有盗汗、乏力，胃纳差。
故于5月14日来我院门诊摄胸片及超声检查，报告为右侧胸腔积液，胸穿抽液检查，胸液为渗出性。
给予异烟肼及链霉素治疗，一周后咳嗽减轻，仍有发热，活动时出现胸闷、气急，左侧卧位气急加重。
无恶心、呕吐和腹痛、腹泻。
小便正常。
故于今日收容入院。
平素身体健康，无结核病史。
近二年经常中上腹痛，无节律性，时有嗳气及反酸，曾在我院行上消化道钡餐检查，诊断“胃窦炎”。
1980年施行双侧扁桃体摘除术。
无药物过敏史。
生长于上海。
无烟酒嗜好。
月经16（6/28），量中等，性状正常。
孕2、产1、人流1、。
丈夫患有高血压病。
父亲患胃癌已病故。
母亲于10年前有肺结核病史，经治疗后病情稳定。
兄弟姐妹4人，身体均健康。
一子体建。
否认家族中有遗传病史。
体格检查体温36.7℃,脉搏84/min,呼吸18/min,血压16/10.7kPa(120/80mmHg),发育正常，营养中等，神志清楚，体检合作。
皮肤、巩膜无黄染。
浅表淋巴结未触及。
头颅无畸形。
双眼结膜无充血水肿，瞳孔等大同圆，对光反射灵敏，鼻通气良好。
耳无脓性分泌物。
口唇无发绀。
咽无充血。
龋病。
颈软，气管稍向左侧偏移。
甲状腺不肿大。
无颈静脉怒张。
右侧胸廓饱满，右胸呼吸动度明显减弱。
右锁骨中线第4肋间以下、腋中线第5肋间以下、肩胛线第7肋间以下叩诊呈浊音。
右胸叩诊浊音区语颤减弱，浊音区上方语颤增强。
肺结核个案护理范文
肺结核个案护理范文一、个案基本情况。
我护理的这位肺结核患者叫小李，是个二十多岁的年轻小伙子。
刚入院的时候啊，他整个人看起来有点虚弱，还老是咳嗽。
他得肺结核可能是因为之前工作压力大，生活作息不规律，加上在人员密集的场所待久了，被感染上了结核菌。
二、护理评估。
# （一）身体状况评估。
1. 呼吸系统。
那咳嗽可真是个大问题，一天到晚咳个不停。
我每次听他咳嗽的声音，都觉得嗓子疼。
而且啊，有时候还能看到他咳出的痰液里带有血丝，这可把他自己吓得不轻。
我就赶紧安慰他，告诉他这是肺结核比较常见的症状，只要好好治疗，就会慢慢好起来的。
他的呼吸也有点急促，尤其是稍微活动一下之后，就像刚跑完步一样喘粗气。
我给他测了呼吸频率，比正常人要快一些呢。
2. 全身症状。
这小伙子还老是发低烧，每天下午就开始烧起来，感觉他整个人都没什么精神，就想躺在床上。
同时呢，晚上睡觉还盗汗，睡衣都能被汗水湿透。
这也是肺结核的典型症状之一啊。
身体消瘦得也比较明显，本来是个挺壮实的小伙子，现在看起来瘦了一圈。
# （二）心理状况评估。
1. 小李刚知道自己得了肺结核的时候，心情特别低落。
他担心这个病治不好，还害怕会传染给家人和朋友。
我跟他聊天的时候，能明显感觉到他很焦虑，总是问我一些很悲观的问题，像“我是不是以后就干不了重活了？”之类的。
2. 他还觉得自己在医院里很孤单，因为肺结核是传染病，家人不能经常来陪他。
看着同病房的病友有家人陪伴，他就更加失落了。
三、护理诊断。
# （一）气体交换受损。
与肺部病变导致呼吸面积减少有关。
就像小李呼吸急促、活动后喘气困难，就是因为肺部被结核菌侵犯，能够进行气体交换的地方变少了。
# （二）营养失调：低于机体需要量。
这和他老是低烧、身体消耗大，再加上食欲不振有关。
他每天吃的东西很少，所以身体得不到足够的营养补充，就越来越瘦。
# （三）有传染的危险。
肺结核是传染病啊，结核菌可以通过飞沫传播。
小李咳嗽的时候，如果不注意，就可能把结核菌传播给周围的人。
肺结核护理记录单书写范文
肺结核护理记录单书写范文一、患者基本信息。
姓名：[患者姓名]性别：[男/女]年龄：[X]岁。
住院号：[具体号码]入院日期：[X年X月X日]二、护理记录。
# （一）入院当天。
今天来了个新病友，是个患肺结核的大叔。
大叔刚被推进病房的时候，整个人看着有点虚弱，还时不时咳嗽两下，那咳嗽声听着就揪心。
我先热情地跟大叔打了招呼，做了个简单的自我介绍，就像交朋友一样，想让他放松放松。
然后按照流程，给他量了体温、血压、脉搏和呼吸。
体温是38.2℃，有点发烧呢，血压120/80mmHg还算正常，脉搏88次/分钟，呼吸稍微有点急促，22次/分钟。
我把大叔扶到床上躺好，给他盖好被子，还把床头摇起来一点，这样他能舒服点。
大叔跟我说他最近老是感觉没力气，吃啥都不香，还一直咳嗽，有时候还能咳出点痰来。
我一边听着，一边在记录单上把这些情况详细地写下来。
医生来查房的时候，特别嘱咐大叔要多休息，多喝水。
我就赶紧给大叔倒了一杯温水，还告诉他这个水就像“魔法药水”，多喝能让身体好得快。
大叔听了还笑了笑，感觉精神头好了那么一丢丢。
# （二）第二天。
早上一进病房，就看到大叔坐在床边。
我问大叔感觉咋样，大叔说昨天晚上还是咳嗽得厉害，觉都没睡好。
我心里想这可不行啊，得想办法让大叔舒服点。
我先查看了大叔的痰液，发现痰液有点粘稠，颜色有点黄。
这可不是个好现象，我赶紧把这个情况告诉了医生。
医生调整了用药，增加了一种化痰的药。
然后我就开始给大叔做一些简单的护理，像拍拍背啥的，一边拍一边跟大叔说：“大叔啊，咱这就像给肺做个按摩，把那些讨厌的病菌都给震出来。
”大叔被我逗得直乐。
拍了一会儿背，大叔感觉舒服多了，还说我这招挺管用的。
今天大叔的体温降到了37.8℃，还是有点烧，不过比昨天好多了。
我又给他量了血压、脉搏和呼吸，血压还是正常的，脉搏82次/分钟，呼吸20次/分钟，也比昨天平稳了些。
我把这些数据都认真地记录在护理记录单上，就像记录一场战斗的战况一样，每一个小变化都很重要。
肺结核护理查房病例汇报内容
肺结核护理查房病例汇报内容肺结核护理查房病例汇报内容一、患者基本信息患者姓名：XXX 性别：男年龄：XX岁入院日期：XXXX年XX月XX日主诉：咳嗽、咳痰、胸痛等症状二、现病史1. 发病过程描述：患者于XXXX年X月X日开始出现持续性咳嗽、咳痰，伴有胸闷、胸痛等不适感。
就诊于当地医院，经过胸部CT检查和相关实验室检查，被确诊为肺结核。
在当地医院接受了2个月的抗结核治疗，但效果不佳。
2. 既往史：患者无其他重要既往史。
三、体格检查1. 一般情况：患者神志清楚，精神状态良好。
面色稍显苍白，体形消瘦。
2. 呼吸系统检查：呼吸频率为XX次/分钟，呼吸节奏规整。
听诊肺部可闻及干湿性啰音。
3. 心血管系统检查：心率为XX次/分钟，心律齐。
心音清晰，未闻及明显异常。
四、辅助检查1. 胸部CT检查：显示右上肺段多个结节状阴影，伴有空洞形成。
2. 痰涂片培养：结核分枝杆菌阳性。
3. 血常规检查：白细胞计数正常，红细胞计数正常。
4. 肝功能检查：ALT、AST等指标正常。
五、诊断1. 临床诊断：患者符合肺结核的临床表现特点，经过辅助检查支持，初步诊断为复发性肺结核。
2. 辅助诊断：胸部CT显示多个结节状阴影和空洞形成，痰涂片培养结果为结核分枝杆菌阳性。
六、护理观察重点1. 呼吸系统观察：密切观察患者的呼吸频率、呼吸节奏和呼吸困难程度的变化。
注意咳嗽和咳痰的性质和颜色变化，及时记录并报告医生。
2. 体温观察：每日监测患者的体温变化情况。
发现体温升高或出现寒战等症状时，及时通知医生。
3. 营养观察：关注患者的饮食情况，确保摄入足够的营养。
观察患者的体重变化，及时调整饮食方案。
4. 心理支持：与患者进行心理沟通，了解其对疾病的认知和情绪变化。
提供积极的心理支持和安慰，帮助患者建立信心与勇气。
七、护理措施1. 隔离措施：根据医院感染控制制度要求，将患者隔离治疗，确保其他患者和医护人员的安全。
2. 给予抗结核药物治疗：按医生开具的抗结核药物方案给予规律服药，并监测药物不良反应。
肺结核病历书写范文
肺结核病历书写范文一、一般资料。
1. 姓名：张三。
2. 性别：男。
3. 年龄：35岁。
4. 职业：出租车司机。
这张三啊，可是个大忙人，一天到晚就在那出租车里待着，拉着南来北往的客人。
二、主诉。
咳嗽、咳痰2月余，低热、盗汗1月。
这张三啊，最开始就只是咳咳咳，感觉嗓子里有东西，总是想把它咳出来，每天都能咳出不少痰来。
他想着可能是感冒了呗，就没太在意。
结果过了一个月，开始有点低热，就像小火慢炖似的，体温老是在37.5℃ 38℃之间晃悠，而且晚上睡觉还盗汗，那汗啊，就像刚从水里捞出来一样，睡衣都能湿透了，这才觉得有点不对劲，赶紧来咱医院看看。
三、现病史。
2个月前患者无明显诱因出现咳嗽，为阵发性咳嗽，多为干咳，偶尔有少量白色黏痰，无咯血、胸痛等不适。
自行在药店购买止咳药物（具体药物不详），服用后症状未见明显缓解。
1个月前开始出现低热，多于午后明显，体温波动在37.5℃ 38℃，同时伴有盗汗，夜间明显，感乏力、食欲减退，但无明显消瘦。
发病以来，大小便正常，睡眠欠佳，体重较前减轻约3kg。
这张三啊，本来身体还挺壮实的，可这病一折腾，人都有点没精神了。
他自己买的那些止咳药啊，就像给咳嗽挠痒痒似的，根本不管用。
这低热一上来，人就感觉懒洋洋的，吃饭也不香了，晚上睡觉又老是出汗，这体重啊，就像坐滑梯一样，蹭蹭地往下掉。
四、既往史。
否认高血压、糖尿病、心脏病等慢性病史。
否认肝炎、伤寒等传染病史。
预防接种史不详。
无手术、外伤史。
无药物过敏史。
这人以前身体还算可以，没得过那些个让人头疼的慢性病，传染病也没沾过边。
就是这预防接种的事儿啊，他自己也稀里糊涂的，不知道都打了啥没打啥。
五、个人史。
患者吸烟史10年，平均20支/日；饮酒史8年，平均白酒100ml/日。
居住环境一般，通风较差。
经常在车内就餐，饮食不规律。
你说这张三啊，烟不离手，酒也不少喝。
那出租车就是他的第二个家，整天在车里待着，车内空气又不流通。
吃饭也没个正点，就在车里随便对付一口，这身体啊，不出问题才怪呢。
肺结核护理疑难病例讨论记录范文
肺结核护理疑难病例讨论记录范文一、病例介绍患者，男，45岁，已婚，农民，因反复咳嗽、咳痰半年余，再发加重1周入院。
患者于半年前无明显诱因出现咳嗽、咳少量白色痰，伴午后潮热、盗汗、消瘦、乏力，曾在当地医院诊断为“肺结核”，规律服用抗结核药物（异烟肼、利福平、乙胺丁醇），症状有所缓解。
1周前，患者无明显诱因出现咳嗽加重，咳黄痰，伴胸闷、气促，稍感胸痛，乏力、纳差，无咯血，无头痛，无尿痛，无畏寒、发热，无夜间阵发性呼吸困难，在当地治疗无效，为进一步治疗入院。
二、病例讨论1. 讨论时间：2022年8月15日14:002. 讨论地点：呼吸科医生办公室3. 主持人：李主任（呼吸科主任医师）4. 参加人员：张医师（呼吸科主治医师）、王医师（呼吸科住院医师）、赵护士（呼吸科护士长）、刘护士（呼吸科护士）等。
三、讨论内容1. 经治医师报告病史患者，男，45岁，农民，因反复咳嗽、咳痰半年余，再发加重1周入院。
患者半年前出现咳嗽、咳少量白色痰，伴午后潮热、盗汗、消瘦、乏力，曾在当地医院诊断为“肺结核”，规律服用抗结核药物（异烟肼、利福平、乙胺丁醇），症状有所缓解。
1周前，患者咳嗽加重，咳黄痰，伴胸闷、气促，稍感胸痛，乏力、纳差，无咯血，无头痛，无尿痛，无畏寒、发热，无夜间阵发性呼吸困难，在当地治疗无效，为进一步治疗入院。
2. 发言记录张医师：根据患者病史，初步诊断为肺结核复发。
但患者此次入院时，症状有所加重，且痰液颜色改变，提示可能存在肺部感染或其他并发症。
建议进一步完善相关检查，如胸部CT、痰培养等，以明确诊断。
王医师：患者既往规律服用抗结核药物，但症状仍反复，可能与药物剂量不足、药物耐药或患者依从性差有关。
建议调整抗结核药物剂量，并加强患者用药教育，提高患者依从性。
赵护士：在护理方面，应注意观察患者病情变化，加强呼吸道管理，保持呼吸道通畅，预防肺部感染。
同时，关注患者心理状况，给予心理支持，提高患者治疗信心。
刘护士：在饮食方面，建议给予高热量、高蛋白、易消化的饮食，以增强患者体质。
肺结核病历-入院记录
入院记录姓名：刘志新出生地：吉安县性别：男民族：汉族年龄：20 岁入院日期：2011-3-1 ，11:00婚姻：未婚记录日期：2011-3-1 ，11:30职业：农民工病史陈述者：患者本人工作单位：无住址：吉安县桐坪乡石上村主诉：咳嗽胸闷 2 周余。
现病史：患者缘自 2 周余以前诱因不明开始出现咳嗽，阵发性发作，干咳少痰，夜间及活动后明显，胸闷气短，活动后明显，体力下降，伴右胸隐痛，咳嗽及深呼吸时明显，午后发热，未测体温，不伴畏寒寒战，夜间汗多。
自服感冒药等药物后病情无明显好转，于我院就诊，考虑“ 右侧胸腔积液”，收入我科。
发病来精神软，食纳差，无咯血及关节肿痛，体重无明显下降。
既往史：预防接种按计划进行，既往身体健康，否认“ 病毒性肝炎”、“肺结核”及“ 流行性出血热”等传染病史及传染病接触史，无先天性心脏病及慢性肾炎病史，无外伤、手术史及药物过敏史，无输血史。
个人史：出生原籍，未到过流行病疫区，生活饮食无特殊嗜好，生活工作环境可，无工业毒物接触史，否认冶游史。
婚育史：未婚未育。
家族史：父母健在，身体健康，否认家族遗传病史。
体格检查体温:37 °C 呼吸:20次/分脉搏:86次/分血压:110/60mmHg发育正常，营养一般，神志清楚，步入病房，自主体位，查体合作。
皮肤、粘膜无黄染、紫绀、出血点、瘀斑、皮下结节及水肿，弹性正常，浅表淋巴结未触及肿大。
头颅大小外形正常，眉毛无脱落，眼睑无下垂，眼球无凹陷及凸出，巩膜无黄染，结膜无水肿，双侧瞳孔等大等圆，对光及调节反射存在。
听力正常，外耳道无异常分泌物，乳突无压痛。
鼻无阻塞及出血，副鼻窦无压痛。
唇无紫绀，口腔粘膜无溃疡及出血，伸舌居中，咽不红，扁桃体无肿大。
颈软无抵抗，双侧对称，无颈静脉怒张及颈动脉异常搏动，气管居中，甲状腺无肿大。
右侧胸廓饱满，无吸气期“三凹征” 右下肺触诊语颤减弱，叩诊呈实音，呼吸音减低，双肺未闻及干湿性罗音、病理性呼吸音及胸膜摩擦音。
全科医学科 SOAP病历模板 肺结核病例
全科医学科 SOAP病历模板肺结核病例病例信息- 就诊时间：[填写就诊时间]- 患者姓名：[填写患者姓名]- 年龄：[填写患者年龄]- 性别：[填写患者性别]- 病史：[填写患者病史]- 主诉：[填写患者主诉]1. 主诉和病史患者于[填写主诉时间]前往就诊，主诉[填写主诉内容]。
根据患者的病史，[填写患者详细病史]。
2. 体格检查和评估在体格检查中，患者呈现以下情况：- 体温：[填写体温]- 呼吸频率：[填写呼吸频率]- 心率：[填写心率]- 血压：[填写血压]- 咳嗽：[填写咳嗽症状]- 咳痰：[填写咳痰状况]- 呼吸音：[填写异常呼吸音情况]在评估过程中，结合患者的主诉、病史和体格检查结果，初步怀疑患者可能患有肺结核（TB）。
3. 诊断与治疗计划根据患者的主诉、病史、体格检查结果以及临床判断，初步诊断为肺结核。
下一步的治疗计划如下：- 药物治疗：开始抗结核药物治疗，包括抗结核药物联合使用，如异烟肼、利福平等。
- 隔离措施：对患者进行隔离，以防止传播给他人。
- 定期随访：患者每月进行一次复诊，监测病情，并根据治疗效果进行调整。
4. 预后评估肺结核病例的预后评估与个体的免疫状态、治疗依从性以及早期诊断与治疗相关。
本次早期诊断可提高治疗效果和预后。
同时，与患者进行适当的沟通和教育，提高治疗依从性，可以进一步改善预后。
5. 其他考虑事项- 传染性：肺结核具有一定的传染性，患者需要与他人保持一定距离，避免传播给他人。
- 家庭隔离：如患者与家人居住，建议其他家庭成员进行结核杆菌感染筛查和相关治疗。
以上为肺结核病例的全科医学科SOAP病历模板，供参考使用。
请根据实际情况进行修改和完善，以符合具体患者的病情和特点。
肺结核病例的书写规范
肺结核病例的书写规范一、病例基本信息患者姓名：XXX 性别：男/女年龄：XX岁住院号/门诊号：XXXXXX入院日期：XXXX年XX月XX日二、主要病史1. 现病史患者主诉XXX（如咳嗽、咳痰、乏力等），症状持续时间、进展情况等。
2. 既往史- 结核病史：包括之前是否有肺结核感染或治疗史，是否完成全程抗结核治疗。
- 其他疾病史：如糖尿病、妊娠等。
3. 个人史- 吸烟史：吸烟史长期否，吸烟量。
- 饮酒史：饮酒史频次、种类，是否有酗酒史。
4. 家族史是否有接触肺结核患者或其他相关疾病史。
三、体格检查及相应结果1. 体温- 体温：XX°C- 体温变化：如持续升高、不规则等。
2. 呼吸系统- 肺部听诊：（可按相应区域描述肺音，如清晰、湿罗音等）- 咳嗽咳痰状况：咳嗽频率、咳痰性质、咳痰颜色等。
3. 其他视情况添加其他体格检查内容及结果，如淋巴结肿大、体重变化等。
四、实验室检查结果可根据具体病情和医院实施的检查项目进行书写，并按照常用的实验室检查项目逐个描述结果。
1. 血常规- 血红蛋白：X g/dL- 白细胞计数：X 10^9/L- 血小板计数：X 10^9/L- 其他：如中性粒细胞百分数、淋巴细胞计数等。
2. 胸部X光片/CT结果描述胸部影像学检查显示的相关结果，如结节、浸润等。
3. 痰液检查- 细菌培养及药敏试验：细菌培养结果及其对抗生素的敏感性。
- 抗酸染色：酸杆菌阳性。
4. 结核菌素试验结果- 结核菌素试验（如Mantoux试验）：结果（阳性/阴性），直径大小。
五、诊断根据患者病史、体格检查、实验室检查结果，结合专科医生的意见，确定诊断。
六、治疗方案根据患者的诊断和病情，制定相应的治疗方案。
1. 抗结核治疗- 药物选择：包括用药组合、剂量等。
- 用药时长：一般为6-9个月，具体根据病情判断。
- 注意事项：如药物副作用、饮食禁忌等。
2. 并发症治疗如需针对患者的合并症状或并发症进行特殊治疗，需要进行相关描述。
肺结核病例
和药物不良反应。指导正确留取痰标本：由于体位的关系，肺结 核病人在夜间肺、支气管沉积的分泌物和结核分支杆菌比白天要 多，所以收集痰液的时间最好在清晨。病人先漱口清洁口腔，以 免把口、咽分泌物与痰液混在一起，作几次深吸气，再用力将喉 头深部的痰咳出，吐在事先准备好的纸盒或清洁的玻璃瓶内盖好， 写上姓名，及时送到医院检查。痰标本应避免日光照射或路上灰 土。
? 病情观察 ? 观察咳嗽、咳痰、全身症状和体征的变
化
情境二
? 梁先生住院后，经合理的化疗和精心护 理，咳嗽、咳痰、咯血、胸闷、乏力以 及盗汗等症状逐渐消失，食欲好，体重 增加，体温正常，痰菌阴性，准备出院。
任务2
? 梁先生出院时您要您要反复向他及其亲 属做那些健康教育？
梁先生的健康教育
? 1.指导病人和亲属制定合理的休息与活动计划。 ? 2.向病人和亲属解释合理饮食的重要性以及饮食注意事项，做到
肺结核病人的护理
学习目标
? 1. 叙述肺结核病人的护理评估及护理评 价
? 2. 提出肺结核病人的护理诊断及护理目 标
? 3. 制定肺结核病人的护理措施并进行实 施
情景一
? 梁先生，52岁，近2月来咳嗽、咳痰，午后低热，伴面颊潮红， 疲乏无力，夜间盗汗。拟诊为肺结核。
? 评估发现梁先生，农民，小学文化。咳嗽夜间较重，有时影响睡 眠，痰液量不多，偶带血丝，易咳出。近2月来一直在当地卫生 所按“感冒”治疗，用药情况不详。既往身体健康。有吸烟史， 平均20支／日，已30余年，至今未戒烟。近2年来几乎天天去邻 居家打麻将。食欲减退，较前消瘦。排便与排尿正常。活动后胸 闷，易疲劳，生活能完全自理。外向型性格，常常固执己见。父 亲于20年前因“慢性肺病”去世，现与75岁母亲、妻子和儿子 一起生活，两个女儿均是护士，已出嫁。查体：午后体温37.8℃， 脉搏90次／分，呼吸20次／分，身高165cm，体重55kg。痰涂 片阳性，胸部 X线检查发现右上肺野有一直径3 cm的空洞，洞壁 较厚，外周有浸润病灶。梁先生听说确诊为继发型肺结核（空洞 性），具有传染性，心情非常紧张，表示愿意住院治疗，希望尽 快治愈。
肺结核大病历模板范文
肺结核大病历模板范文# 肺结核大病历。
一、一般资料。
1. 姓名：[患者姓名]2. 性别：[男/女]3. 年龄：[X]岁。
4. 民族：[具体民族]5. 婚姻状况：[已婚/未婚/离异等]6. 职业：[例如工人、教师、农民等]7. 籍贯：[籍贯地址]8. 现住址：[详细居住地址]9. 联系电话：[电话号码]10. 入院日期：[年/月/日]11. 记录日期：[年/月/日]12. 病史陈述者：[患者本人/家属等]二、主诉。
咳嗽、咳痰[X]月，伴低热、盗汗、乏力。
三、现病史。
这患者啊，几个月前开始就咳咳咳的，那嗓子就像个小破风箱似的。
最开始呢，就是偶尔咳那么几下，也没太当回事儿，以为就是小感冒了，说不定喝点热水，扛一扛就过去了呢。
结果啊，这咳嗽就像那缠人的小妖精，不仅没好，还越来越严重，咳出来的痰也越来越多。
这痰啊，一开始是白色的，稀稀拉拉的，到后来有时候都有点发黄了，可把患者愁坏了。
而且呢，这身体也跟着不对劲了。
就感觉整天没什么力气，就像个泄了气的皮球似的，干啥都提不起劲儿。
这还不算完，每天下午或者晚上的时候，就开始发低烧，那脸啊，红扑扑的，就像个小火炉，但又不是那种烧得特别厉害的。
还有啊，晚上睡觉的时候，这汗就跟那小水珠似的，一个劲儿地往外冒，把被子都能给浸湿了，这就是传说中的盗汗啊。
患者自己也觉得不太对劲儿了，就去小诊所看了看。
小诊所给开了点感冒药、消炎药啥的，吃了之后呢，一点用都没有。
这才决定来咱们医院好好检查检查，看看这到底是咋回事儿。
四、既往史。
1. 既往身体还算可以，就像一辆平常还挺耐用的小汽车，没什么大毛病。
2. 否认有高血压、糖尿病这些个慢性病。
就好比这辆小汽车没那些个爱出问题的老部件。
3. 也没有做过什么大手术，就像小汽车没进过那种大修厂。
4. 小时候预防接种史也还算齐全，就像小汽车该做的保养都做了。
5. 否认有药物过敏史，这就好比小汽车不挑油，什么正常的油都能加。
五、个人史。
1. 患者出生在[籍贯地址]，在那长大就像一颗小树苗在那块土地扎根了。
肺结核护理记录单书写范文
肺结核护理记录单书写范文一、患者基本信息。
姓名：[姓名]性别：[性别]年龄：[年龄]住院号：[住院号]二、入院日期。
[具体日期]三、护理记录。
# （一）入院当天。
今天新来了一位肺结核患者，刚到病房的时候，那小脸蛋看起来有点苍白，还老是咳嗽，感觉每一声咳嗽都像是在和肺里那些小病菌“战斗”呢。
给患者做了入院的常规检查，测量了体温，38.5℃呢，有点烧。
我一边安慰他说：“您呐，就像一辆车进了修理厂，我们医护人员就是那些超级厉害的修理工，一定把您修好。
”一边给他安排了物理降温，用湿毛巾敷在额头，这就像是给发热的脑袋开个小空调，降降温。
患者看起来有点紧张，我就和他唠了会儿嗑，问他家里的情况啊，平时的生活习惯啥的。
他说他平时就爱抽点烟，我一听，赶忙跟他说：“您这肺都生病了，那些烟啊就像小恶魔，可不能再让它们进您的肺啦。
”患者听了直点头。
还给他介绍了同病房的病友，希望他能尽快适应病房的生活。
这第一天啊，就是各种安顿，希望患者能好好休息，赶紧好起来。
# （二）入院第3天。
这几天一直在密切关注患者的情况呢。
今天患者的体温降了一些，37.8℃，但还是有点低烧。
精神状态比刚入院的时候好了那么一丢丢，起码能和我开几句小玩笑了。
早上医生来查房的时候，特别叮嘱患者要按时吃抗结核的药。
我呢，就像个小监工一样，到吃药的时间就去提醒他。
那药可不少，患者看着那一堆药有点发愁，我就打趣说：“您看啊，这些药就像一个个小战士，进到您身体里就去攻打那些结核菌，把它们都消灭光，您就得乖乖听话，按时把小战士们送进去。
”患者听了，笑了笑就把药吃了。
患者的咳嗽还是比较频繁，痰液比较浓稠。
我教他怎么正确地咳痰，就像教小孩子做一件新鲜事儿一样。
告诉他要深吸气，然后用力把痰咳出来，可别把那些病菌都留在肺里。
还给他准备了一杯温水，让他时不时喝一口，润润嗓子，这样咳痰也能轻松点。
下午陪着患者去做了胸部的X光检查，路上患者还挺好奇检查是怎么做的，我就像个讲解员一样给他讲了讲。
肺结核大病历模板范文
肺结核大病历模板范文一、一般资料。
1. 姓名：[具体姓名]2. 性别：[男/女]3. 年龄：[X]岁。
4. 民族：[具体民族]5. 婚姻状况：[已婚/未婚/离异等]6. 职业：[如工人、农民、教师等]7. 现住址：[详细住址]8. 联系电话：[电话号码]二、主诉。
咳咳咳，就像有个小虫子在喉咙里挠啊挠，已经[X]个月了，有时候还会咳出点痰，感觉身体越来越没劲儿。
三、现病史。
大概是从[具体日期]开始吧，就莫名其妙地咳嗽起来了。
一开始以为就是普通感冒引起的咳嗽，就没太当回事儿，自己去药店买了点止咳药吃。
这药吃了就像给大海里扔了个小石子，一点作用都没有。
这咳嗽啊，白天还好点，一到晚上就像开了“咳嗽音乐会”，一阵接着一阵的。
而且痰也越来越多，有时候是白色的黏痰，就像鼻涕似的，有时候又有点发灰，感觉脏脏的。
最近呢，不光咳嗽、咳痰，还老是觉得累得慌，上个楼梯就像背着个大沙袋，气喘吁吁的。
饭量也变小了，以前能吃两大碗米饭，现在一碗都吃不完，还瘦了好几斤呢，感觉自己都快变成“瘦猴”了。
这期间也没好好休息，因为工作忙啊，还经常加班熬夜。
本来想着扛一扛就过去了，结果这症状越来越严重，实在是扛不住了，就来医院看看了。
四、既往史。
1. 以前身体还算可以，没得过什么大病。
就是小时候经常感冒，不过吃点药就好了。
2. 没有高血压、糖尿病这些慢性病。
3. 没有做过什么大手术，就小时候因为调皮磕破了脑袋，缝了几针，这也不算啥大手术吧。
4. 没有药物过敏史，那些常见的药吃了都没啥问题。
五、个人史。
1. 我这个人啊，烟龄可有[X]年了，每天差不多要抽[X]根烟。
都说抽烟有害健康，以前还不当回事儿，现在生病了才后悔啊。
2. 偶尔也会喝点酒，不过喝得不多，就是朋友聚会的时候会小酌几杯。
3. 出生就在本地，也没去过什么特别的地方。
工作环境嘛，就是在办公室里，不过办公室人多，空气有时候不太流通。
六、家族史。
家里人身体都还算健康，没有得肺结核这种病的。
肺结核病历模板范本
肺结核病历模板范本病历模板范本姓名：性别：年龄：出生日期：诊断日期：主诉：患者主诉呼吸困难、咳嗽、咳痰、乏力等症状。
现病史：患者于X年X月X日出现呼吸困难、咳嗽、咳痰、乏力等症状，症状逐渐加重。
就诊于我院。
既往史：无。
家族史：无相关家族史。
健康习惯及生活环境：患者生活环境较差，居住条件欠佳，有接触传染病的风险。
体格检查：体温：38.5℃心率：80次/分钟呼吸：20次/分钟血压：120/80 mmHg肺部听诊：双肺有干湿性啰音其他系统检查：未见异常实验室检查：胸部X光片：显示肺部局灶阴影诊断：肺结核治疗方案：1. 抗结核药物治疗：- 强直性抗结核药物方案：- 吡嗪酰胺：X mg，每日X次，口服 - 利福昔明：X mg，每日X次，口服 - 吡拉酮胺：X mg，每日X次，口服 - 持续治疗X个月，药物联合治疗2. 支持治疗：- 维持患者营养平衡，提高免疫力- 加强休息，避免劳累- 定期复查肺部影像学变化及相关生化检查随访计划：1. 患者每月复查一次肺部X光片、相关生化指标及症状变化。
2. 患者需持续定期就诊，根据病情调整治疗方案。
注意事项：1. 患者需按时规律服药，配合治疗。
2. 避免与他人密切接触，尤其是与免疫功能较差的人群。
3. 定期复查肺部影像学变化及相关生化检查。
4. 忌烟酒，保持良好的生活习惯。
5. 随时注意病情变化，如有不适及时就诊。
签名：日期：以上是关于肺结核病历模板范本的内容，根据题目要求，整理了相应的格式进行撰写。
希望对您有所帮助。
如有其他问题，欢迎继续咨询。
结核病病历模板首次病程记录
20XX年X月X日 XX时XX分
结核病首次病程记录
患者缘于自X年X月起无明显诱因下开始出现"咳嗽，咳痰"症状，呈阵发性发作，多为白色黏痰，有时带黄脓痰，夜间及活动后症状明显，胸闷气短，体力下降，伴胸闷症状，咳嗽及深呼吸时明显，午后发热，未测体温，未有畏寒寒战，期间曾自服药物治疗，病情无好转，在社区卫生所就诊，拟支气管炎进行服药治疗，病情反复，症状逐渐加重，今XX卫生所转诊我站进一步诊治。
发病来精神稍差，食纳较前下降，体重逐步减轻，无咯血及关节肿痛等。
体格检查：T:36.5℃，P:65次/分，R20次/分，BP / mmHg，发育正常，中等体型，神智清楚，自主体位，对答切题。
辅助检查：胸部X/CR/CT示：痰涂片检查结果示：痰培养结果示：肝功能检查：胆红素检查：肾功能检查：血沉：血清结核抗体：血糖：血脂：血常规：尿常规：其它检查结果示：
根据患者病史和以上临床资料，经我站肺结核诊断小组讨论复核，患者诊断为：1： 2： 3：诊疗计划：现经知情同意沟通，患方同意接受治
疗并签同意书，予按FDC-2HRZE/4HR方案规范抗结核治疗，同时适当保护肝、肾功能、改善营养对症处理，嘱注意个人卫生，保护性家庭居住安排，按时复诊复查，如有不适及时就诊。
主诊医生：xxx。
急性粟粒性肺结核患者护理病例汇报
1. 患者体温恢复 正常，未再出现 发热。
2. 患者咳嗽减轻， 痰液易咳出。
3. 患者乏力症状 缓解，能够进行 日常活动。
4. 患者营养状况 得到改善，体重 增加，血红蛋白、 白蛋白等指标恢 复正常。
5. 患者焦虑情绪 减轻，能够积极 配合治疗和护理。
健康教育
健康教育
1. 向患者及家属介绍急性粟粒性肺结核的相关知识，包括病因、临床表现、 治疗方法和预后等，让患者及家属对疾病有正确的认识。
5. 指导患者注意个人卫生，勤洗手，保持口腔、皮肤清洁。咳嗽、打喷嚏 时用纸巾捂住口鼻，避免飞沫传播。
健康教育
6. 告知患者定期复查的重要性，定期复查血常规、肝肾功能、胸部 X 线 等检查，了解病情变化。 7. 鼓励患者积极面对疾病，保持乐观的心态，树立战胜疾病的信心。
谢谢
临床表现
临床表现
患者入院时体温 38.5℃，脉搏 100 次/分，呼吸 22 次/ 分，血压 110/70mmHg。神志清楚，精神差，面色苍白。 全身皮肤无黄染、皮疹及出血点。浅表淋巴结未触及肿大。 口唇无发绀，咽部无充血，扁桃体无肿大。双肺呼吸音粗， 可闻及散在的细湿啰音。心率 100 次/分，律齐，各瓣膜 听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛及反跳痛，肝 脾肋下未触及，双下肢无水肿。
诊断及治疗
诊断及治疗
1. 诊断：急性粟粒性肺结核。 2. 治疗：给予抗结核治疗，异烟肼、利福平、乙胺丁醇、吡嗪 酰胺联合用药。同时给予退热、止咳、保肝等对症支持治疗。
护理评估
护理评估
1. 健康史：了解 患者的一般情况、 既往病史、家族 病史、接触史等， 评估患者的健康
状况。
2. 身体状况：评 估患者的生命体 征、面色、皮肤 黏膜、淋巴结、 心肺、腹部等情 况，了解患者的 发热、咳嗽、乏
病历肺炎肺结核
吸烟会增加感染肺炎和肺结核的风险，戒 烟有助于预防疾病。
保持个人卫生
勤洗手、戴口罩、避免接触呼吸道感染患 者。
改善环境卫生
保持良好的室内空气流通，避免拥挤、潮 湿的环境。
保健建议
Байду номын сангаас休息
保持充足的睡眠和休息，避免过度 劳累。
饮食
保持均衡的饮食，多吃蔬菜水果， 增强免疫力。
锻炼
适当的锻炼有助于增强体质，提高 免疫力。
《病历肺炎肺结核》
xx年xx月xx日
目 录
• 病历介绍 • 临床检查 • 诊断与鉴别诊断 • 治疗与护理 • 预防与保健
01
病历介绍
患者基本信息
姓名：张三 性别：男
年龄：45岁 籍贯：中国
就诊时间与地点
时间
2022年1月10日
地点
中国某医院
主诉与病史
主诉
咳嗽、咳痰、呼吸困难，发热3天，体温最高39℃。
THANKS
谢谢您的观看
鉴别。
与肺结核的鉴别
03
对于结核病高发区域，医生需要将肺炎与肺结核进行鉴别，以
免漏诊或误诊。
诊断结果
确诊为肺炎
经过一系列检查，医生最终确诊患者为肺炎。
确诊为肺结核
经过一系列检查，医生最终确诊患者为肺结核。
04
治疗与护理
治疗措施
药物治疗
使用抗生素、抗结核药物等进行治疗，以控制感 染和消除病灶。
辅助治疗
实验室检查
血常规
抽取患者血液进行化验，了解白细胞计数 、红细胞计数等指标。
血生化
检测肝功能、肾功能等生化指标，了解患 者全身状况。
尿常规
检查患者尿液，了解泌尿系统状况。
肺结核病例
肺结核病人的护理
学习目标
• 1. 叙述肺结核病人的护理评估及护理评价 • 2. 提出肺结核病人的护理诊断及护理目标 • 3.制定肺结核病人的护理措施并进行实施 • 4.会对肺结核病人进行健康教育。
情景一
• 梁先生，52岁，近2月来咳嗽、咳痰，午后低热，伴面颊潮红，疲乏 无力，夜间盗汗。拟诊为肺结核。
任务1
• 您应该给①指导休息与活动 • 多卧床休息至病情好转，每日睡眠不少于10小时，
避免劳累和重体力劳动 • ②指导合理膳食 • 提供高热量、高蛋白质、富含钙、维生素B、维
生素C与维生素D的饮食，并鼓励病人多饮水 • ③增加舒适 • 注意室内通风、棉被勿太厚，及时用温毛巾帮助
量、高蛋白质、富含维生素的饮食。 • 3.向病人和亲属宣传结核病的传播途径及消毒、隔离的重要性，教会
病人及亲属消毒隔离、预防传染的方法和措施。 • 4.嘱病人戒烟、戒酒，使病人及亲属知道休息、空气、日光和营养是
结核病综合治疗的重要辅助措施。 • 5.向病人及亲属介绍结核病的常用治疗方法及持续用药时间，说明用
擦干身体和更换衣服、被单等 • ④帮助戒烟 • 告知吸烟的危害，帮助其戒烟
预防传染
• ①隔离：进行呼吸道隔离 • ②病室消毒：定时开窗2～3次／日，每次30～60min；紫外线消毒1～2次／
日，每次30min；用含1.5％有效氯的消毒剂喷洒地面每周1次，擦洗床头柜及 窗台1～2次／日，每日湿扫床1次。 • ③个人卫生：告诉病人外出时戴口罩，严禁随地吐痰，不可面对他人打喷嚏 或咳嗽；在咳嗽或打喷嚏时，用双层纸巾遮住口鼻，然后将纸放人污物袋中 焚烧处理；有痰时，应把痰吐在卫生纸上或泡有消毒剂（如5％～12％的甲酚 皂溶液，即Lysol）的有盖广口痰缸中，用过的卫生纸要焚烧掉，痰液要浸泡 2小时以上再倒入下水道，痰缸用清水刷洗后放入含1.5％有效氯的消毒剂 50～100m1并加盖备用，每日换痰缸1～2次。接触痰液后用流水清洗双手。 • ④病人用过的器皿、用具的消毒：耐热物品用煮沸法，煮沸10min～15min； 被褥、书籍等在烈日下曝晒6h以上或用紫外线灯照射进行消毒；不宜加热消 毒，又不宜照射消毒的，可用含1.5％有效氯的消毒剂浸泡30min；玻璃或搪 瓷杯亦可高压蒸气灭菌，1次／日；茶壶可用高压蒸气灭菌每周1次。 • ⑤接触者：对探视人员进行呼吸道隔离教育，接近病人时要戴口罩；严禁将 儿童带入病室。
1例肺结核发热病人的护理病例分享
一例肺结核发热病人的诊疗护理病例分享
第一部分
现病史
第一部分
现病史
就诊渭南市第一医院，查血常规 WBC15.74*109/L, N%88.2%，胸部CT检查提示 右肺多发感染性病变，部分实变，考虑“肺 部感染”，给予抗感染治疗1周(具体用药不 详），复查血常规WBC15*109/L，N%90%，胸 部CT无明显变化，体温及咳嗽、咳痰症状无 好转，进一步查痰抗酸染色阳性，考虑肺结 核，转我科进一步诊治。
第三部分
思考与讨论
致热药物：很多药物可导致药物热，以抗菌药物最常见。例如β-内酰胺类抗生 素、美罗培南、复方磺胺甲基异唑、异烟肼、利福霉素。其中以β-内酰胺类抗 生素及利福霉素、异烟肼等抗结核药物常可导致药物热的发生。 首次用药常在7~10天出现药物热，若此前接触过可在用药后数小时即可出现发 热。热型可为弛张热或稽留热，可达39℃～40℃。发热虽高，但患者的精神状 态以及一般情况良好。
第一部分
现病史
既往、个人、家族史
患者此次患病后就诊渭南市第一医院确诊2型糖尿病，空腹血糖812mmol/L之间;三餐后血糖15-20mmol/L之间；糖化血红蛋白8.6%， 使用门冬胰岛素及甘精胰岛素强化方案降糖治疗，糖尿病饮食宣教 。 个人史：无特殊。
婚育史，家族史：无特殊。
第一部分
现病史
第二部分
入院后完成辅助检查
• 肿瘤系列 各项指标均大致正常； • 3次痰抗酸染色 阳性； • 结核抗体 IgG+、IgM-； • T-spot +；PPD 1+； • 痰结核 X-pert: TB-DNA+，RFP-； • 痰TB-DNA 8.7E+006IU/ml；
第二部分
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肺结核的护理病历模板
时间：XX年X月X号
地点：感染科办公室
查房人:XXX
参加人员:
肺结核是由结核分支杆菌引起的慢性感染性疾病，结核分支杆菌可侵及全身几乎所有的器官，但以肺结核最为常见。
临床上多呈慢性过程，少数可急起发病。
常有低热、乏力等全身症状和咳嗽、咯血等呼吸系统表现。
在全球范围内，每年近200万人因结核病死亡,每年新发病例800万左右,仅次于艾滋病的第二大传染病,1993年WHO宣布全球已处于紧急状态.
简要病史
患者女陈XX，X岁。
4天前因胸闷、咳嗽、气喘于XX年X月X日15：00门诊拟“肺结核"收住我科，原有高血压病史、肺结核病史5年余.来时神清,精神差，消瘦,慢性病容，眼睑无水肿。
巩膜不黄，唇无紫绀，口角不歪,颈软，甲状腺不大，未见出血点及蜘蛛痣，胸部对称，呼吸均可，双肺呼吸音粗，可闻及少许的湿罗性杂音，腹平软，双下肢无水肿.
来时查体：T:36。
8℃,P:76次/分，R：19次/分，Bp：120/80mmHg.
CT检查：两肺纹理增多,增粗变乱,两肺散在大小不等,形态不一.
1
边界模糊不清,密度不均，局部与胸膜粘连、增厚。
［护理评估］
（一）健康史
1、注意询问接触史和疫苗接种史,无与肺结核病人密切接触史，家中无类似的病人，小时侯接种过卡介苗，无外出打工史.
2、了解既往健康状况，无糖尿病，艾滋病、营养不良和其他慢性疾病或使用用免疫抑制剂、糖皮质激素引起机体免疫力低下的病史。
（二)身体情况
1、全身表现:患者倦怠乏力，盗汗、食欲减退和体重减轻。
2、呼吸系统表现：胸廓对称呼吸不均匀，呼吸音粗。
可闻及明显的干性湿罗音.
（三）心理社会资料
由于病人对结核病常缺乏正确认识，担心患病后影响生活和工作,常出现自卑、多虑,结核病是慢性传染性疾病，由于住院隔离治疗病人不能与家人和朋友密切接触，加上疾病带来的痛苦,常感到孤苦，病程长，长期服药进展不大时，易产生悲观情绪,当出现咯血甚至大咯血时，病人又因此而感紧张,恐惧.家人和朋友因对结核病的认识不足，也出现焦虑不安，甚至恐惧心理。
入院诊断：双上肺慢性纤维空洞性肺结核
入院处理：抗痨、抗炎，护胃等营养支持治疗。
按感染科护理常规、Ⅱ级护理，保持呼吸道通畅，嘱其卧床休息，高蛋白、高热量易消化饮食。