分娩各产程的观察及护理要点

正常分娩各期的观察及护理之马矢奏春创作

妇产科计永梅

妊娠满28周及以后的胎儿及其附属物,从临产发动至从母体全部娩出的过程称为分娩.影响分娩的因素包括：产力、产道、胎儿及待产妇的精神心理状态,产力包括子宫收缩力、腹肌和膈肌收缩力以及肛提肌收缩力,其中子宫收缩力是最重要的,在整个分娩过程中起主导作用.

一、先兆临产

呈现预示不久将临产的症状称先兆临产

（一）不规律的子宫收缩

（二）胎儿下降感

（三）见红（为可靠的分娩先兆）临产前24-48小时内,宫颈内口附近的胎膜与宫壁分离,毛细血管破裂出血和宫颈黏液相

混经阴道流出,称为见红.

二、临产诊断

有规律而且逐渐增强的子宫收缩,同时陪伴进行性子宫颈管消失、宫颈扩张和胎先露下降.规律宫缩一般以每次继续30秒或30秒以上,间歇5-6分钟左右为准.

三、产程分期

分娩的全过程是从规律性宫缩开始至胎儿胎盘娩出,称为总产程.

临床上将总产程分为三个期.

第一产程（宫颈扩张期）从规律宫缩到宫口开全,初产妇约需11-12小时,经产妇约需6-8小时.

第二产程（胎儿娩出期）从宫口开全到胎儿娩出,初产妇需1-2小时,不超越2小时；经产妇通常在30分钟即可完成,不超越1小时.第三产程（胎盘娩出期）从胎儿娩出到胎盘娩出,初产妇与经产妇相同,约需5-15分钟,一般不超越30分钟.

三、产程护理

（一）第一产程妇女的观察和护理

1.临床暗示

（1）规律宫缩

（2）宫口扩张

（3）抬头下降

（4）胎膜破裂

2.可能的护理诊断

焦虑：与知识、经验缺乏有关

疼痛：与逐渐增强的宫缩有关

3.护理办法

（1）观察生命体征

每天测T、P、R2次,每日在宫缩间歇期测1次血压

（2）监测产程进展

要认真监测并记录胎心、子宫收缩、宫颈扩张和胎头下降水平、破

膜及羊水的情况,如有异常情况及时通知医生,并积极寻找原因,协助进行处置.

（3）增进舒适

弥补液体和热量；注意活动与休息；坚持会阴部的清洁与干燥；及时排尿与排便.

（4）疼痛护理

进行产前教育及产时指导,教会产妇减轻分娩疼痛的方法如呼吸训练和放松的方法；需要时遵医嘱给予镇静止痛剂以缓解疼痛.（5）心理护理

认真评估,确定焦虑的水平,建立起良好的护患关系,做好解释工作,指导并鼓励产妇,以减轻焦虑.

（二）第二产程妇女的观察和护理

1.临床暗示

第二产程宫缩继续时间长,间歇时间短,产力最强.胎头于宫缩时流露于阴道口,当宫缩间歇时又缩回于阴道内,称为“胎头拨露”.随着产程进展,胎头露出的部份逐渐增多,宫缩间歇时胎头始终流露于阴道口而不回缩,称为“着冠”.

2.可能的护理诊断

疼痛：与宫缩及会阴侧切术有关

有受伤的危险：与分娩中可能发生会阴裂伤、婴儿产伤有关

3.护理办法

（1）做好接生的准备

初产妇在宫口开全,经产妇宫口开年夜4CM以上应进入产房,产妇和接生人员均应做好接生前的清洁消毒工作；助产士按惯例外科的无菌把持刷手消毒、穿接生衣、戴消辣手套,然后翻开产包,铺消毒单.检查产包内用物,按需要添加物品如麻醉用物、新生儿吸管、产钳等,并准备新生儿用物.

（2）观察产程进展

每5-15分钟监测一次胎心,若有异常及时通知医师并给予产妇吸氧.观察宫缩,如有宫缩乏力,应按医嘱给予催产素静滴.

（3）指导产妇用力

指导待产妇在宫缩时屏气用力,增加腹压,宫缩过后呼气使全身肌肉放松,宁静休息.在胎头着冠后指导产妇在宫缩时张口哈气,在宫缩间歇期屏气用力,使胎头和胎肩缓慢的娩出.

（4）接产

（5）新生儿的处置

呼吸道的处置：胎头娩出后应立即将其鼻腔和口腔的羊水和黏液挤出

脐带处置：如无脐带绕颈,则在胎儿娩出后1-2分钟内断扎脐带Apgar评分：此评分法用于判断有无新生儿窒息及窒息的严重程.根据新生儿的心率、呼吸、肌张力、喉反射及皮肤颜色5项体征为依据,每项0-2分,满分为10分.7-10分属正常,4-6分轻度窒

息,0-3分为重度窒息.

一般处置：将其抱给产妇,让产妇看清孩子的性别,然后称体重,丈

量身长及头围,系上新生儿手圈,注明母亲姓名、床号、住院号、孩子性别.如新生儿无异常,胎儿娩出后半小时内抱给母亲,进行第一次吸吮.

（6）心理护理

要缔造一个有利于产妇心理的环境,产房应清洁、宁静,正确指导其用力,给予产妇需要的心理抚慰和支持,以缓解、消除其紧张和恐惧.

（三）第三产程妇女的观察和护理

1.临床暗示

胎儿娩出后,宫底约在脐下1-2CM,宫缩暂停数分钟后又重呈现,子宫呈球形,宫底上升,并可能有少量出血.胎儿娩出后宫腔缩小,胎盘不能相应缩小与子宫腔发生错位发生剥离而排出.胎盘娩出后子宫呈强直性收缩,硬如球状,阴道出血很少.

2.可能的护理诊断

外周组织灌注量改变：与产后出血有关

有父母不称职的危险：与产后疲惫、会阴切口疼痛或新生儿性别不理想有关

3.护理办法

（1）协助胎盘娩出并检查：当确认胎盘已完全剥离时,于宫缩时左手握住并挤压宫底部,右手轻拉脐带、协助娩出胎盘,当胎盘娩至阴道口时,接产者用双手捧住胎盘,向一个方向旋转并缓慢向外牵拉,使整个胎盘和胎膜逐渐完整的娩出.胎盘娩出后

即应检查,有异常及时陈说医师处置,并及时详细记录胎盘娩

出的时间、方式,胎盘的年夜小、重量以及脐带长度.检查胎

盘胎膜是否完整,检查软产道有无裂伤.

（2）预防产后出血

胎儿娩出后,立即注射缩宫素.

(3)产后即时护理

分娩后继续在产房内观察2小时,因为此阶段产妇易发生合并症,

最罕见的是产后出血.应观察子宫收缩、宫底高度、膀胱充盈度、阴道流血量、会阴阴道内有无血肿等.每15-30分钟丈量一次血压、脉搏,询问产妇有无头晕、乏力等.