鼻窦冠状位解剖汇编
鼻窦冠状位解剖详解
上颌窦前壁层面
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上颌窦外侧壁层面
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鼻窦冠状位解剖
辽宁省人民医院放射科 孙英 辽宁省人民医院放射1 科
鼻窦卵圆孔层面
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鼻窦垂体层面
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鼻窦前床突层面
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鼻窦圆孔层面
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鼻窦眶下裂中部层面
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鼻窦眶下裂前部层面
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鼻窦眶下沟层面
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鼻窦筛泡层面
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鼻窦窦口鼻道复合体层面
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鼻窦眶下管层面
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鼻窦鼻丘气房层面
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上颌骨额突冠状层面 鼻骨层面
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眶下管横断扫描
鼻腔鼻窦及颅底影像学解剖
口腔
PPF通道
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解剖：由腭骨的蝶突和蝶骨鞘突围成，下壁缺失 成分：上颌动脉咽支和翼腭神经节的分支 临床意义：鼻出血 鼻咽癌
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鼻咽顶壁冠状面 左侧管壁不完整 右侧管壁完整
横断面 自前外向后内走行
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解剖：为内侧犁鞘沟自起始处或向后走行分出
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位置：岩尖前缘 通过结构：三叉神经节及
Meckle腔 连接：
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颅底骨质改变 孔道改变 病变内部改变 病变周围骨质改变 病变周围软组织改变
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前界：上颌窦后壁 内界：腭骨垂直部 后界：蝶骨翼突
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上颌神经、蝶腭神经节 上颌动脉终末支及其伴行的静脉 疏松结缔组织及脂肪组织
大家好
1
郑大一附院放射科 杨欢 2015.11.17
2
❖ 确定病变部位、程度和范围
▪ 确定手术范围 － 鼻窦开放、中鼻甲基板 ▪ 决定麻醉方式 － 局麻、全麻
❖ 确定与发病相关的解剖学变异与畸形
▪ 确定手术方式 －鼻中隔、下鼻甲、钩突、中鼻甲
❖ 初步确定病变性质
▪ 炎症、良性肿瘤、恶性肿瘤 ▪ 帮助肿瘤分期和确定治疗方案
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上颌骨额突 额骨鼻部 鼻中隔 泪囊
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鼻颌缝 鼻额缝 额颌缝 鼻骨间缝
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鼻骨横断面hrct
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鼻骨冠状面hrct
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鼻额缝
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鼻间缝
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鼻颌缝
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泪囊LACRIMAL SAC 和鼻泪管 NASOLACRIMAL DUCT
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孔、管、裂众多 位置深在 与颅内外结构关系密切 神经、血管进出颅的通道
鼻窦冠状位解剖
辽宁省人民医院放射科 孙英
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鼻窦卵圆孔层面
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鼻窦视神经管层面
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鼻窦眶下裂后部层面
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上颌窦前壁层面
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上颌窦外侧壁层面
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鼻窦眶下裂前部层面
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鼻窦
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鼻窦窦口鼻道复合体层面
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鼻窦眶下管层面
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上颌骨额突冠状层面
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眶下管横断扫描
鼻窦的解剖图
慢性咽炎导致咽后壁弥漫性充血
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鼻腔外侧壁彩色图片
鼻窦炎色彩图片 鼻窦一共有四对，筛窦在颅内较深处，故在正面观无法看到
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鼻窦的解剖图
鼻窦的解剖图.筛窦 7.上额窦
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筛窦
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中耳的示意图
中耳的示意图
鼻窦解剖
鼻骨和鼻窦解剖筛骨：为骨质菲薄的含气骨。
位于两眶之间，呈“巾”字形，分筛板、垂直板、和筛骨迷路三部分。
筛板呈水平位，分隔颅前窝与鼻腔，板上有许多小孔称筛孔。
垂直板构成鼻中隔的一部分，分隔左右鼻腔。
筛骨迷路位于垂直板两侧，由菲薄的骨板围城许多小房，称筛窦。
筛窦有10余个互相相通的小房，分前、中、后组，前、中组开口于中鼻道的筛漏斗和筛泡，后组开口于上鼻道。
迷路内侧壁有三个向下卷曲的骨片，即上鼻甲、中鼻甲和钩突。
迷路的外侧壁为眶板，参与构成眶的内侧壁。
筛骨（上面观）倾斜式高台式上颌骨：成对，与下颌骨构成颜面的大部分。
上颌骨有一个体和四个突起。
体内中空，称上颌窦。
四个突起为额突，接额骨；颧突，与颧骨相连；牙槽突自体向下方突出；腭突伸向内侧，与对侧的腭突在中线会合，构成骨腭的前部。
鼻骨：上窄下宽的骨板，成对。
与同侧上颌骨额突形成上颌鼻骨缝，两鼻骨于中线形成鼻骨间缝，鼻骨与额骨形成鼻额缝。
鼻骨中下部可见小孔或小管样结构，为鼻骨孔，其内有鼻外动脉、静脉、神经通过，双侧可对称或不对称，也可仅一侧显示或双侧均辨别不清。
鼻骨下缘常呈锯齿状。
前筛窦：指位于中鼻甲基板前的筛窦，包括鼻丘气房、泪气房、泡气房、漏斗气房和Haller气房等。
上颌窦：是鼻窦中最大的一对。
位于上颌骨体内，近似锥体形。
前壁可见尖牙窝、眶下孔。
后壁呈“S”型，中后1/3骨质菲薄，窦后脂肪间隙与翼腭窝、颞下窝比邻。
上壁是眶的下壁，可见眶下管，也可为裂隙。
下壁窦底紧邻上颌磨牙。
内壁有骨部、囟门部和上颌窦开口。
开口位于中鼻道半月裂孔的后部（筛泡中点之后，下鼻甲附着处上方），由于开口高于窦底，分泌物不易排出。
骨性窦口的前、后为膜性结构（双层粘膜和结缔组织），称前、后鼻囟。
额窦：位于额骨内，其数目、大小、形态极不一致。
出生时没有，2~7岁间才发育。
一般为三角形，常有中隔分隔左右额窦。
额窦口位于窦底，开口于中鼻道，在额隐窝者占26.2%，在筛泡者占3.8%，在筛漏斗者占49.5%，在漏斗上隐窝者占20.5%。
鼻窦应有解剖PPT参考课件
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底壁：为牙槽突，常低于鼻腔 底部，与上颌第二前磨牙及第一、 二磨牙根部以菲薄骨板相隔，有的 磨牙的牙根直接埋藏于窦内粘膜下， 故牙根感染可引起牙源性上颌窦炎， 反之，上颌窦炎症或肿瘤的侵犯亦 常引起牙痛、牙麻木及牙松动等症 状。
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（二）筛窦（ethmoid sinus）
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谢谢大家！
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鼻
窦
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鼻窦开口
临床上按其解剖部位及窦口所在位 置，将鼻窦分为前、后两组，前组鼻 窦包括上颌窦、前组筛窦和额窦，其 窦口均在中鼻道。后组鼻窦包括后组 筛窦和蝶窦，前者窦口在上鼻道，后 者窦口在蝶筛隐窝。
201xillary sinus）
鼻窦应用解剖
2018
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鼻窦（nasal sinuses）为 鼻腔周围颅骨含气空腔， 按其所在颅骨命名为额窦、 筛窦、上颌窦及蝶窦，共 四对。各鼻窦的发育进度 不一致，初生儿只有上颌 窦和筛窦，到三岁时额窦 和蝶窦才开始出现，各鼻 窦形状、大小随着年龄、 性别和发育状况而有所不 同。
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鼻窦的体表投影
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后外壁：与翼腭窝和颞下窝毗邻， 可经此行上颌动脉加扎术；上颌窦肿 瘤破坏此壁侵入及翼内肌时可致张口 困难。 内壁：为鼻腔外侧壁的下部，前上 方有上颌窦窦口通入中鼻道；下鼻甲 附着处骨质薄，经此行上颌窦穿刺术。 其骨性窦口为上颌窦裂孔；因钩突与 下鼻甲的筛突呈十字形连接而将上颌 窦分为四个象限。鼻囟门是上颌窦自 然开口扩大术的常用径路。
后壁：即蝶筛板，与蝶窦毗邻。后组筛窦与视神经 管、颈内动脉毗邻。视神经结节、Onodi气房、蝶 上筛房。
鼻与鼻窦CT解剖PPT课件
嗅神经母细胞瘤
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第四节 鼻旁窦外伤性骨折
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上颌窦骨折
➢单纯上颌窦骨折较少见 ➢涉及上颌窦的骨折主要有 ❖上颌窦和颧骨骨折（三角架骨折） ❖上颌窦合并面部多发骨折（LeFort骨折）
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三角架骨折或颧骨上颌骨骨折
➢颧弓骨折 ➢眼眶外侧壁骨折 ➢眶底骨折
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LeFort 骨折
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主要内容 ➢翼内肌、翼外肌、张腭帆肌、提腭帆肌 ➢翼丛、上颌动脉及分支 ➢下颌神经
颞下窝向上与颞窝相通，向前内与翼 腭窝相通
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翼腭窝
位于蝶骨翼突与上颌骨之间的裂隙内， 是颞下窝向前内的延伸 前界：上颌窦后壁 后界：翼突 内界：蝶腭孔 外界：颞下窝
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翼腭窝
眼眶
上
眶 下
I型：为横贯上颌窦下部的骨折，涉及到双侧上 颌窦底部、硬腭、上颌骨齿槽突的横行骨折， 骨折端与颅底分离，冠状位观察 II型：骨折位置较高、呈锥形骨折，涉及到鼻 骨下部、眼眶的内侧壁和下壁、斜向下外延伸 到泪骨、上颌骨额突、上颌窦外侧壁至翼板 III型：模贯面部上部的骨折、骨折的面骨从骨 缝处同颅骨完全分离、并向后延伸至颅底
➢常有骨质破坏（鳞癌呈浸润性破坏，窦腔无 扩大；囊腺癌呈膨胀性骨质吸收，窦腔扩大， 呈多囊状改变，并可沿视神经呈跳跃不规则条 束状生长）
➢增强扫描肿瘤中度不均匀强化（囊腺癌呈环 形强化）
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上颌癌的蔓延方向
向内
上颌窦内侧壁、鼻腔与鼻咽腔、鼻中隔、 对侧上颌窦
向下 上齿槽、口腔和软、硬腭
鼻与鼻窦
1
第一节 CT检查技术
❖常规轴位与冠状位 ❖扫描基线：下眶耳线 ❖层距与层厚：5mm ❖扫描范围：上齿槽至额窦
鼻咽腔和副鼻窦CT解剖
▲
鼻 道 窦 口 复 合 体
窦口鼻道复合体
• 钩突 • 筛漏斗 • 半月裂孔 • 中鼻道 • 上颌窦开口
常见变异的CT表现
• 中鼻甲气房、 肥厚或中鼻甲 反向
• 钩突气房、钩 突偏斜和钩突 肥大
正常CT表现
1 鼻腔：中央有鼻中隔，两旁可见鼻甲 及其表面粘膜，冠状面显示鼻甲及 鼻道最佳
2 副鼻窦：可见光滑完整骨壁及分隔， 表面粘膜几乎见不到，窦腔内充满 气体。窦腔大小及形态变化较大
1,筛窦 2,蝶窦 3,额窦 4,上颌窦 5,窦口鼻道 复合体
鼻窦CT正常解剖（图）
下鼻甲水平
鼻咽层面
鼻骨层面
窦口鼻道复合体
（Ostiomeatal complex，OMC) 第三节
★ 广泛开展鼻内窥镜手术时提出的新概念
◆ 独立的解剖学结构，指以筛漏斗为中心的附近 区域
◆ 是指上颌窦开口、筛漏斗、半月裂孔、钩突和 中鼻道构成的一含气通道
◆ 提供上颌窦、前组筛窦和额窦的空气引流和借 助于黏膜纤毛运动将窦腔内分泌物排出
中鼻甲水平
上
眶上裂
蝶窦水平
鼻窦卵圆孔层面
鼻窦垂体层面
鼻窦前床突层面
鼻窦圆孔层面
鼻窦视神经管层面
鼻窦眶下裂后部层面
鼻窦眶下裂中部层面
鼻窦眶下裂前部层面
鼻窦眶下沟层面
眶下管层面
鼻窦鼻丘气房层面
上颌骨额突冠状层面
•眶 下 气 房 （ Haller 气 房）和筛大泡
•窦口鼻道复合体(ostiomeatal complex)
•中鼻甲，钩突，筛泡，半月裂，筛漏斗，以 及额窦，前组筛窦和上颌窦的自然开口 是额 窦前组筛窦和上颌窦通气、引流的共同通道。 解剖变异和病理改变与鼻窦炎的发生、发展 关系密切。 •
鼻和鼻窦的正常解剖及常见变异
鼻和鼻窦的正常解剖及常见变异来源：内蒙古医学影像论坛一、鼻甲：中鼻甲气化、肥大、过长，下鼻甲气化、肥大二、钩突：肥大、气化（钩突泡）、发育不良、内移、外移三、鼻中隔：偏曲、鼻中隔棘四、上颌窦：发育不良、分隔、齿根突入上颌窦五、筛窦： Haller气房、 Onodi气房、筛泡肥大、纸样板裂隙、纸样板过度内移六、蝶窦：发育不良、蝶窦中隔偏曲、多分隔、无分隔、翼突气化、前床突气化七、额窦：鸡冠气化在中鼻道外侧壁上有上、下两个突起，其前下方呈弧形的嵴状突起称钩突，后方者叫筛泡，含有气房。
它们之间有个凹面向上的弧形裂隙称半月裂。
在裂隙的前端有通向前方的漏斗形管道称筛漏斗．额窦通过鼻额管开口于此。
前、中组筛窦开口于筛漏斗的中部，上颌窦开口于半月裂后部。
图1 冠状位显示正常鼻窦解剖结构钩突(短箭头)、上颌窦出口(长箭头)及筛窦出出口(宽箭头)均呈上下走行。
窦口鼻道复合体是开展功能性内窥镜鼻窦手术后提出的一个新的解剖概念，指筛漏斗为中心的附近区域，包括筛漏斗、钩突、筛泡、中鼻甲及其基板、中鼻道、半月裂、前组和后组筛窦、额窦和上颌窦开口及鼻囟门等。
该区的通气和引流障碍是鼻窦炎性病变的关键。
因此了解窦口鼻道复合体的解剖变异对于鼻窦炎症的诊断、病情判定、手术的选择及防止术中并发症及术后复发都有重要意义。
下鼻甲气化通常无明确的临床表现，Ingram等将其分为泡状型、板型和弥漫型。
气化严重者易造成下鼻甲增大,可出现鼻塞、流涕等症状。
下鼻甲气化伴有炎症、息肉或囊变时可出现较明显的炎性表现;偏前气化者也可压迫泪道而出现溢泪。
图4 板型气化。
示左侧下鼻甲肥大,垂直板见弯曲条状气化并与上领窦相通。
图6 左侧下鼻甲板型气化。
01、下鼻甲气化图2 下鼻甲泡状型气化。
图9 右侧下鼻甲弥漫型气化。
冠状面HRCT,示右侧下鼻甲肥大,其内见近似卵圆形气房,累及垂直板及泡状部,鼻中隔左偏02、中鼻甲异常· 发生在中鼻甲的垂直部和水平部,分别称泡状中鼻甲和板间气房，也可整个中鼻甲广泛气化。
鼻腔、鼻旁窦的解剖变异
最后筛房与视神经
Onodi 气房
外侧壁上存在视神 经结节的最后筛房
视神经结节： 视神经在最后筛房 外侧壁上形成的隆 起
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Onodi 气房
-----精Leabharlann 文档------视神经结节的高度： 4.65--0.30mm 视神经结节骨壁厚度： 1.10--0.20mm
鼻腔、鼻窦解剖变异
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常见的鼻腔、鼻窦解剖变异和异常结构
●鼻 甲
下鼻甲 中鼻甲
●鼻 中 隔 偏曲 鼻中隔粘膜肥厚
●鼻腔外侧壁 钩突肥大和反向弯曲 额隐窝气房发育异常 Haller气房 筛泡肥大、鼻丘气房......
检查方式 ●前鼻镜 ●鼻内镜 ●鼻腔、鼻窦CT
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-----精品文档------
视神经管隆起和颈内动脉管隆起交叉
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鼻中隔偏曲
→高位弯曲压迫中 鼻甲 →同侧中鼻道、嗅 沟引流障碍 →阻塞性鼻窦炎 →对侧中、下鼻甲 增生 →阻塞性鼻窦炎
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完！
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解剖变异---钩突气化
头 痛？
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钩突的解剖变异： 钩突外偏
钩突外偏引起筛漏斗 狭窄，上颌窦引流不 畅
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解剖变异---Haller气房
眶下气房
位于上颌窦与眶底内下角 的交界处的气房，可导致 筛漏斗狭窄，影响上颌窦 通畅
-----精品文档------
中鼻甲----筛骨结构
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