新生儿常见的产伤及护理课件

• 【病理生理】
• 肩难产和臀位分娩是臂丛神经损伤的主要原因，高位因素为巨大 儿、第二产程延长、肩难产、初产、高龄产妇及多胎。损伤机制 为肩难产需要头部极度向一侧侧屈及牵拉造成牵拉性损伤。
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• 【临床表现】
• 临床表现很容易被识别，即在引出拥抱反射是患侧肢体不出现自 主运动，可伴锁骨上肿胀与锁骨骨折。根据损伤部位及临床表现 可分为3型。
新生儿常见的产伤及护理
2018.06
新生儿常见的产伤及护理
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• 锁骨骨折
• 新生儿锁骨骨折是新生儿产伤性骨折中最常见的一种，常与出生 体重、产钳助产、肩难产等高危因素密切相关，但也有相当比例 的骨折（约占41%）发生在无高危因素的正常阴道顺产儿中，大 多预后良好。
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• 【病理生理】
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• 皮肤软组织损伤
• 产伤导致的皮肤软组织损伤可发生于任何部位，但以先露部最常 见。
• 【病理生理】
• 由于分娩时先露部位软组织在产道受子宫收缩与产道阻滞两者共 同作用，导致软组织受压，呈现静脉淤血、组织水肿及渗出而造 成局部皮肤损伤。或由于器械助娩外力作用损伤局部皮肤导致产 钳伤。
• 新生儿产伤性锁骨骨折多发生在侧锁骨中段外1/3处，与其解剖 特点有关。新生儿锁骨位于胸部前上方，有两个生理弯曲，内半 段向前突，外半段向后凸，略呈“S”状，内2/3较粗，且无肌肉附 着，故此处易发生骨折。临床发生肩难产时，胎儿娩出骨盆出口 时两肩剧烈向内侧压，故容易折断。此外，新生儿体重过大时， 存在胎头大且硬，不易变形等特点，从而增加新生儿锁骨骨折的 风险。
数天内自行消退。水肿导致的受压部位可予以水枕或水床，注意
定时翻身，以免压疮的发生。
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• 头皮血肿
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• 【临床表现】
• 新生儿锁骨骨折常难以发现，在急性期，稳定骨折前，新生儿会 自动夹紧患肢或患肢活动减少，这种假瘫经常被误认为时臂丛损 伤，从而延误治疗。
• 急性锁骨骨折患儿典型的表现为患侧上肢或上臂活动障碍，但手 或前臂活动正常；轻压患肩时，可出现啼哭或痛苦表情；患肩低 垂，拥抱反射减弱或消失；局部肿胀隆起，有骨擦音，甚至可扪 及骨痂硬块。
• 对于产道wenku.baidu.com迫导致的皮肤瘀点、瘀斑，或皮肤软组织水肿及渗出
时，一般无需特殊处理，可在生后数天至数周内自行消退。但当
出现皮肤软组织坏死时，则去除坏死组织，提供湿性愈合环境，
从而促进伤口愈合。
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• 【患儿的护理及管理】
• 心理护理 由于产道压迫导致的皮肤瘀点、瘀斑，通常面积大，
• 【诊断检查】
• 应依据病史，出生后立即出现一侧上肢部分或完全软瘫的特殊体 位，结合神经-肌电图检查结果，一般不难诊断。
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• 【治疗原则】
• 治疗方法包括物理保守治疗、显微外科神经功能重建术。
• 保守治疗： 主要依靠轻度损伤神经的自行恢复，同时采取一些 促进神经恢复、防止肌肉萎缩的措施。保守治疗对轻度损伤效果 较好，尽管需要长达18个月的恢复期，但通常残留的功能障碍和 畸形都很轻。保守治疗的另一部分即患肢各关节的被动活动，应 该从产瘫诊断后教会父母患肢各关节的被动活动，预防肌肉萎缩 发生。
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• 【患儿的护理及管理】
• 加强宣教，预防为主 通过门诊宣教，加强对体重增加过快、过 多、复位增加过快，或B超提示胎儿双顶径、胸径、腹径、股骨
径均偏大产妇的管理，应控制饮食。准确评估胎儿体重，对估计 胎儿>4.0kg的产妇，建议剖宫产分娩。
• 对已确诊的患儿：不完全性骨折无需处理，注意保护患处以免再
次损伤或增加疼痛。临床应注意肢体保护及病情观察。在患儿床
旁悬挂警示标识。医务人员在进行任何操作时，动作轻柔，集中
操作。观察患肢血供情况，注意肢端的温度、色泽及动脉搏动情
况。
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• 臂丛神经损伤
• 新生儿臂丛神经损伤即产瘫，是分娩过程中多种原因导致臂丛神 经根牵拉性损伤引起的上肢运动障碍。
• 关节被动运动 初期根据病情固定上肢；待神经水肿消失后遵医 嘱行关节被动活动或其他辅助疗法。国内学者研究，对新生儿臂 丛神经损伤的患儿进行穴位按摩，可以防治并发症的发生，促进 受损神经的再生，保持肌肉质量。
• 手术治疗 有手术探查或神经束缝合术患儿，术后观察伤口渗血 及神经肌肉的运动功能恢复情况。（略）
易引起家属恐慌，如脐带绕颈导致及静脉回流受阻可使整个头面
部青紫，但患儿各项生命体征平稳，临床无需特殊处理，患儿可
在数周内自行恢复。因此医务人员应充分告知家属青紫的原因及 消退时间，以消除其不良情绪。
• 皮肤软组织的坏死的护理 对于皮肤软组织坏死者，通常需清创 护理，提供湿性环境愈合。
• 病情观察 产伤导致的局部组织水肿，一般无需特殊处理，可在
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• 【诊断检查】
• 对新生儿仔细全面的查体是早期发现的有效方法。对新生儿进行 常规查体时，发现有难产史、有骨擦音、上肢活动障碍等可疑锁 骨骨折的患儿应进行重点检查，必要时进行X线片进行明确诊断。
• 【治疗原则】
• 新生儿锁骨骨折一般不需要特殊处理，几乎全部患儿均可自行愈 合，一般需2周时间。呈青枝骨折与无移位骨折时，一般予平卧 位。早期或有移位时，可用“8”字绷带固定。
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• 【临床表现】
• 由于新生儿凝血功能不完善，先露部位受压时可表现为皮肤瘀点、 瘀斑。当损伤严重时，可导致皮肤软组织坏死或组织水肿及渗出。
• 【诊断检查】
• 患儿出生后即可在先露部位表现出皮肤瘀点、瘀斑，对使用器械 助娩儿则在先露部位出现局部皮肤破损，即可诊断。
• 【治疗原则】
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• 手术治疗 建议在出生后3个月内没有三角肌和肱二头肌恢复迹 象时，应考虑手术探查。手术年龄越小，神经修复越快，效果越 明显。
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• 【患儿的护理及管理】
• 保暖 臂丛神经损伤时常伴随感觉功能障碍，同时伴有交感神经 功能障碍，患侧肢体可出现体温降低现象，应注意保暖，禁忌热 水袋、暖宝宝等局部致热物品，避免烫伤。