医院产科新生儿出生记录单
新生儿出生记录
仪陇县马鞍中心卫生院新生儿出生记录产妇姓名：年龄：病室：床号：住院号：母孕周：孕产次：体征1分钟5分钟10分钟母合并症：心跳出生时间：年月日时分呼吸分娩方式：自然胎吸产钳剖宫产术肌张力臀肋产臀牵引其他肤色初生状况：呼吸自动人工喉反射伤害：评分畸形：性别：出生体重： g 脐带结扎方式：生后母婴皮肤接触、早吸吮：苏救经过：体格检查：年月日时分成熟新生儿貌（早产儿貌）身长： cm 反应：好、差哭声：好、弱、呻吟皮肤：红润、青紫、苍白、皮下出血脱屑：痣：紫斑：头部：大周径 cm 头部畸形：无、有；颅骨重叠：无、有（冠状、矢状、人字缝）囱门：胎头水、血肿：无、有部位：顶部、枕部、颞部大小： cm2面部：颈部：心：肺：腹：肝：脾：四肢：脊柱：肛门：生殖器：觅食反射：握持反射：拥抱反射：诊断：医师签名：出院日期：最后诊断：医嘱：医师签名：仪陇县马鞍中心卫生院新生儿出生记录产妇姓名：年龄：病室：床号：住院号：母孕周：孕产次：体征1分钟5分钟10分钟母合并症：心跳出生时间：年月日时分呼吸分娩方式：自然胎吸产钳剖宫产术肌张力臀肋产臀牵引其他肤色初生状况：呼吸自动人工喉反射伤害：评分畸形：性别：出生体重： g 脐带结扎方式：生后母婴皮肤接触、早吸吮：苏救经过：体格检查：年月日时分成熟新生儿貌（早产儿貌）身长： cm 反应：好、差哭声：好、弱、呻吟皮肤：红润、青紫、苍白、皮下出血脱屑：痣：紫斑：头部：大周径 cm 头部畸形：无、有；颅骨重叠：无、有（冠状、矢状、人字缝）囱门：胎头水、血肿：无、有部位：顶部、枕部、颞部大小： cm2面部：颈部：心：肺：腹：肝：脾：四肢：脊柱：肛门：生殖器：觅食反射：握持反射：拥抱反射：诊断：医师签名：出院日期：最后诊断：医嘱：医师签名：。
新生儿记录表
日体皮 炭 口
脐带
大便 小便 呕吐
哺乳
臂
期温肤
疽
腔
脱
感 染
出 血
颜 色
性 状
有
无
量
性 质
母 乳
牛 乳
混 合
部
足
出院日期： 年 月 日 出院体重：
出 院 查体异常：
转科
转院
记 结 论： 录
医嘱
死亡日期：
死亡诊断：
g 脐带（未 已脱）
印 （男左、女右）
签名
盖印者：
新生儿记录
产母姓名
床号
住院号
住址
出生时间：
年月日时分
体格检查： 年 月 日 时 分
分娩方式：自然 胎吸 产钳（出口 低）剖宫产术 一般状况：反应：好 差 哭声：好 弱 呻吟
臂助产
臂牵引 其他
面色：
性别 产次 孕周 脐带结扎方式
皮肤：正常 青紫 苍白 皮下出血
身长 cm
体重 g
头部变形：轻 重 无
呼吸 正常 人工
颅骨重叠：冠状 矢状 人字缝 无
胎头水肿：顶部 枕部 颞部 大小 cm 无
胎头血肿：顶部 枕部 颞部 大小 cm 无
呼吸
新 生
一分钟
儿 五分钟
评 分 十分钟
心率
肌张力 喉反射 皮肤颜色
总分 前囟 心 肝 四肢 生殖器
cm 张力 口腔 乳结 肺 脾 症
出生前胎儿 情况
安徽省新生儿出生情况记录表
母
亲
右
手
拇
指
印
新
生
儿
出
生
左
足
印
新
生
儿
出
院
左
足
印
新生儿处理及筛查
清理呼吸道 （分泌物或羊水情况）:?无色?淡黄色?黄绿色?绿色?粘稠深绿色
吸氧： 氧流量________L/min 吸氧时间___日____时__分 停氧时间____日____时____分
其他：
早接触早吸吮早开奶
___时___分---___时____分
未做原因:
建议:新生儿ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ生后____天内补做。地点:本院 社区 卫生院
≥100，＜100，无
规则，慢，不规律，无
响亮，皱眉，无
红润，青紫，苍白
活跃，稍屈，瘫软
1分钟/5分钟
/
/
/
/
/
/
测 量
体重______g 身高______cm 头围_____cm 胸围_____cm 出生时脐动脉搏动(?有?无)
前囟 （______cm X_____cm?正常?膨隆?凹陷） 骨缝 （?正常?增宽______cm）
新生儿一般情况
胎龄： 孕周 性别：?男?女?不明 （外生殖器畸形、胎龄太小）
出生时间： 年 月 日 时 分 胎数：?单胎?双胎?三胎以上
结 局
?活产?死胎死产?新生儿死亡 (_____月____日____点____分 死因: )
出生后
Apgar评分
心跳（次/分）
呼吸
啼哭、喉反射
皮肤颜色
张力（活动）
新生儿记录
宿州三十三医院
新生儿记录
一般记录：
姓名：性别：胎龄：双胎：床号：
出生日期: {时间(YYYY-MM-DD HH24:MI:SS)} 记录日期:{日(YYYY-MM-DD)}
影响因素:
产前危害因素( )产时危害因素( )近亲婚配 ( ）遗传性疾病（）其他（）体格检查：
一般外表: 面色( ) 反应（）哭声( )一般测量: 体重( ) 身长( ) 头围( ) 胸围( )皮肤: 色( ) 皮疹、出血点( ) 水肿、硬肿（）
头部:前囟( ) 后囟( ) 骨缝（）血肿( )产瘤（）眼( ) 耳（）鼻（）口腔（）
颈部（）肺部罗音（）
心：心率（）心律（）心音（）杂音（）
腹部：脐部（）肝（）脾（）
脊柱及四肢：四肢活动（）畸形（）
肛门及外生殖器：畸形（）隐睾（）鞘膜积液( )疝( )
神经系统：觅食反射（）吸吮反射（）握持反射（）拥抱反射（）
处理意见：侧卧位，早吸吮
记录者：。
医院分娩记录
***医院分娩记录
姓名年龄第胎第产妇娠周入临产室年月日时胎膜破裂：20 年月日时分自然，早破，手术破，量ml、颜色，清、浊宫缩开始：20 年月日时分自然临产引产第一程计时小时分宫开开全：20 年月日时分第二程计时小时分胎儿娩出：20 年月日时分第三程计时小时分胎盘娩出：20 年月日时分第四程计时小时分胎儿娩出胎位：自产胎吸产钳臀助臀牵引剖宫产其他
手术指征：
胎盘娩出方式：自产迫产手术产娩出方式：子面母面
胎盘大小及重量：体积cm³重量g 是否完整异常
胎膜是否完整有无血管总羊水量ml 清浊Ⅰ度Ⅱ度Ⅲ度脐带长度 cm 绕颈身圈有无异常 A V
产后出血量估计 ml 产时注射预防措施：催产素单位其他
产后出血原因①②
抢救措施：
会阴切开：是否侧切左切右切正中缝合：内缝外缝正中麻醉
会阴措施：ⅠⅡⅢ宫颈裂伤：有无缝合情况：
会阴血肿：有无大小 cm 处理：
产后血压：0.5h mmHg 1 mmHg 2 mmHg P：次/分新生儿：性别体重g 身长cm
复苏方案： A B C D
产后诊治：
接生者：
产后子宫恢复情况：0.5h 1h 1.5h 2h
产后观察期间出血量：ml 小便：已解未解尿量ml 肛查
逐回病房情况：子宫底高度脐上/下cm 出血量ml 血压mmHg
检查者：。
新生婴儿出生登记表实用版本
新生婴儿出生登记表实用版本
一、填表注意事项：
1. 居民身份证或户口簿、结婚证、父母双方身份证原件及复印件。
2. 出生医学证明、医院分娩证明原件及复印件。
3. 婴儿照片。
二、表格内容：
1. 婴儿信息：
- 姓名：填写新生婴儿的中文姓名。
- 性别：选择“男”或“女”。
- 出生日期：填写新生婴儿的出生日期，格式为YYYY年MM
月DD日。
- 出生地点：填写新生婴儿的出生地点，包括城市和具体医院。
- 出生医生/助产士：填写参与新生婴儿出生的医生或助产士的
姓名。
- 孕周：填写新生婴儿的孕周数（如：40周）。
- 出生体重：填写新生婴儿的出生体重，单位为克（g）。
2. 父母信息：
- 父亲姓名：填写父亲的中文姓名。
- 父亲出生日期：填写父亲的出生日期。
- 父亲身份证号码：填写父亲的身份证号码。
- 母亲姓名：填写母亲的中文姓名。
- 母亲出生日期：填写母亲的出生日期。
- 母亲身份证号码：填写母亲的身份证号码。
3. 其他信息：
- 登记日期：填写婴儿出生登记表的填写日期。
- 婴儿照片：粘贴新生婴儿的照片。
三、注意事项：
1. 请填写清晰、准确的信息。
2. 请提供必要的证明文件原件及复印件。
3. 如果有错误或遗漏，请及时更正。
以上是新生婴儿出生登记表实用版本的相关内容，请按要求填写表格并准备相关证明文件。
如有疑问，请咨询相关部门或婴儿出生登记机构。
新生儿记录与交接单A4
生殖器
滴眼药物：□无 □有：
枕下前囱周经
肛门
畸形：□无 □有：
双顶骨经
四肢
双肩周经
接生者：
医生签名：
经 过 及 出 院 记 录
喂养方式：□纯母乳喂养□混合喂养□人工喂养
脐带脱日期：
母亲乙肝五项指标：
在院时一般健康情形：
如死亡 日期： 原因
Apgar评分
母右手
拇指印
婴儿足印
1分钟
5分钟
呼吸2分
天长市中医院
新生儿记录与交接单
母姓名母床号母亲住院号
初生儿记录
新生儿性别：□ 男 □女
出生时
出院时
出生时
出院时
出生时日：年 月 日 时
身长
皮肤
出院日期：年 月 日
体重
心脏
产别：□早产 、□足月产、□过期产
头及五官
肺部
分娩方式：□平产 □剖宫产 □其他
枕颏经
肝脾
肤 色：□正常 □发紫□发白
枕额经
脐带呼 吸：□正常 □人来自□窒息心跳2分反射2分
颜色2分
肌张力2分
总分10分
交接记录：
交接时间：腕带：□性别：□ 男 □女
产房护士签名：
病房护士签名：
家 属 签 名：
新生儿出生医学记录
新生儿出生医学记录
一般情况
新生儿姓名：男女出生日期年月日时分出生地：省市县（区）乡出生孕周：周健康状况：良好一般差体重：克身长：公分母亲姓名：
身份证号：
父亲姓名：年龄：民族：国籍：
身份证号：
出生地点分类：医院妇幼保健院家庭其它
接生机构名称：
分娩记录
末次月经：预产期：GPL 合并症：
规律性宫缩开始日：宫颈开全时日破膜时日：自破人工破膜婴儿娩出时间：年月日上午时分胎儿娩出方位：
下
分娩方式：自娩侧切胎头吸引臀位助产剖宫产
胎盘娩出时间：年月日上午时分
下
胎盘娩出方式：子体面母体面徒手剥离钳刮术
第一产程：小时分第二产程：小时分第三产程：小时分总产程：小时分会阴破裂：Ⅰ°Ⅱ°Ⅲ°阴道裂伤有无宫颈裂伤：有无
产时出血量：产后血压：脉搏：
胎盘：公分完整不完整，胎膜：完整不完整脐带附着部位：长度：公分
新生儿情况
一般情况：发育：良中差反应：良一般差产后：分钟开始皮肤接触母婴皮肤接触：分钟外观有无畸形：
肛门及生殖器：
预防接种：
Apgar评分：1分钟：分5分钟：分
接生者：指导者：
年月日。
医院新生儿出生记录
急救处理：吸管吸出口咽粘液毫升
气管插次
加压给氧分钟，吸氧分钟
用药：
特殊记录：母右手指印 婴右足印
新生儿评分
体征
出生后一分钟内
1分钟
5分钟
入室评分
分钟
0
1
2
心跳数/分钟
无
<100
>100
呼吸情况
无
浅、哭声小
佳、哭声响
肌肉张力
松弛
四肢屈曲
四肢活动
导管插鼻反应或弹足底(吸清粘液后)
无
蹙颜微动
哭咳嚏
皮肤颜色
青紫苍白
体红肢紫
全身红
总分数分分分分 Nhomakorabea分
分
接生者
护理者
送婴者
送婴时间
新生儿入室检查记录
入室时体格检查 日期 年 月 日 时 分
皮肤 哭声 眼耳鼻 口腔 心肺
腹部 脐带生殖器 肛门 四肢 活动张力
拥抱反射分腿试验 其它
新生儿诊断：
贵港市港北区XX中心卫生院
新生儿出生记录
母床号住院号
母姓名：年龄父姓名：
地址：
母疾患：
预产期： 年 月 日 孕周
出生日期： 年 月 日 时 分
婴儿性别： 胎次产次 胎方位
分娩情形：顺产、臀产、胎头吸引、产钳、剖宫产
体重克身长 厘米头围胸围厘米
产瘤 脐带（正常、缠绕、打结）皮肤 头血肿，其它
羊水：清混(Ⅰ°Ⅱ°Ⅲ°)、胎粪、早破（ 小时）
分 娩 记 录 单
缠颈周
先露
正常
粗糙面
清
扭转
脱垂
低置
梗塞
会阴切开外缝针
I度
水肿
前置
帆状
手术名称：
手术指征：
手术者：
II度
结节
早剥
拍状
III度
真结
稽留
轮廓
血性
过细
粘连
大薄
臭
过短
植入
水肿
早破
过长
残缺
畸形
分娩并发症：
主要处理：
出室检查：
1、脉搏情况：
2、血压：
3、宫底高度：
4、宫缩：
5、出血：
6、会阴：
7、小便:
签名
吸引产+产钳产
活胎
额先露
臀位助产
I产程时间
小时分
死产
面先露
臀抽
II产程时间
小II产程时间
小时分
畸胎
单臀位
碎胎
总产程时间
小时分
单足位
双足位
剖宫产
潜伏期时间
小时分
复合位
活跃期时间
小时分
横位
试产时期
小时分
出血总量毫升
羊
水
多
脐
带
长度
胎
盘
大小：
宫颈裂伤
中
正常
黄染
重量：
内缝
会阴裂伤度，外缝针
分娩记录单
姓名婴儿性别住址
床号出生体重公斤
住院号出生时间年月日时分接生者记录者
胎产情况
胎产式
分娩方式
分娩时间
胎次（包括本次）
枕前位
自然分娩
分娩发动
新生儿病历
新生儿病历（一）
母亲姓名性别产次单胎、双胎、多胎妊娠周数住院号
出生时间年月日时分家庭住址
母孕期：健康
孕期病毒感染史：风疹抗体弓形体抗体巨细胞病素养抗体单纯疱疹抗体
其它感染史：
贫血（轻、中、重）、原发性高血压、心脏病（风心、先心、心肌病）、肺病、肾病、乙肝系列及肝功（）、产前发烧、妊娠剧吐、妊高征（轻、中、重）、输血史（有、无）、孕期用药：
皮肤：
头部：
胸部：
腹部：
四肢：
外生殖器及肛门：
首次粪便排出时间：生后小时，首次小便排出时间
生后：小时。
首次母乳喂养时间：生后小时，黄疸出现时间，生后：小时
卡介苗（已种、未种）。
乙肝疫苗生后小时后诊断：
建议：
签名
5分钟
10分钟
复苏方法
产伤（有、无）部位：
畸形（有、无）种类：
死胎、死产、原因：
呼吸
心跳
反射
肤色
肌张力
西安医科大学第一附属医院
新生儿病历（二）
姓名住院号
体格检查：一般情况：良好、寻常、差。哭声：响亮、低弱、尖叫、无。
皮肤：颜色出血点、痣、紫斑脱屑
头部：变形（无、轻、重）、前×cm、血肿××cm、部位
分娩史：
第一产程：小时分，第二产程：小时分，总产程：小时分
胎盘：前置胎盘、胎盘早剥、胎膜早破小时、钙化、粘连。
羊水：清亮、混浊（I、Ⅱ、Ⅲ）
脐带：绕颈周、脱垂、打结（真、假）、水肿、过细、过长、过短。
胎儿：宫内窘迫（有、无）胎心次/分胎位：
分娩方式：自然分娩、胎吸助产、产钳助产、臀位（助产、牵引），剖宫产，急产、滞产处理方法：
产前用药：
新生儿出生记录表
母亲姓名：年龄岁床号住院号
分娩情况：胎方位胎数助产情况HbsAg( )
羊水：清 I° II ° III °
胎盘：重 g 长宽厚 cm
脐带长度： cm 附着
脐带缠绕无/有：颈周肢体周躯干周
新生儿情况：身长 cm 体重 g 性别男女畸形出生时间年月日时分
吸分泌物 ml 色抢救情况：
Apgar评分
诊断：
接生者签名：
母亲姓名：住院号：
接生者签名：
产妇分娩后胎盘处置知情同意书
姓名：科室：床号：住院号：
各位产妇及家属：
您好！
根据卫生部《关于产妇分娩后胎盘处置问题的批复》之规定，产妇分娩后胎盘应当归产妇所有。
但因胎盘属于与血液有关的生物组织，处置不当易造成传染病传播。
故若您欲取走胎盘，请在分娩时向当班工作人员提出申请，履行严格签字手续后，方可取走。
若您欲放弃胎盘，交由医院处置，请交纳处置费20.00元。
无论您采取何种方式，请注意以下几点：
1.自行取走胎盘者，不得随意买卖或随意丢弃，否则已造成环境污染，一经发现，追究责任。
2.如果胎盘可能造成传染病传播的，按照《传染病防治法》及《医疗废物管理条例》的有关规定，家属或产妇不能取走胎盘，需按照《医疗废物管理条例》进行处置。
3.因病情需要，胎盘需送病理。
选择方法：
取走胎盘产妇/家属签名：
交医院处置产妇/家属签名：
胎盘送病检产妇/家属签名：。
医院产科新生儿出生记录单
医院产科新生儿出生记录单
母亲姓名： 床号： 住院号： 孕 产
婴儿性别： 男□ 女□
族别: 维□ 汉□ 其他
体 查
出 生: 年 月 日
孕周: 周
体 重
辐射台保暖: 无 □ 有□
畸形及其他:
母亲拇指印
新生儿足印
接生者:
阿
氏
评分
评分项目
即刻
一分钟
五分钟
早抵触:是□否□
呼吸
早吸吮:是□否□
心跳
早开奶: 是□ 否□
肌张力
吸吮 :分钟乳汁
喉反射
接婴者
肤色
家属
总分
时间
抢救措施: 清理呼吸口 正压人工呼吸□ 胸外心脏按压□ 气管插口 药物治疗□
抢救分钟 抢救后阿氏评分:评分
死亡时间:年月日时分
入室检查:时间年月日时分 肤色:哭声:
脐带:外生殖器:肛门:四肢:活动度:
特殊记录:
出院(转科记录):
Welcome !!!
欢迎您的下载，
资料仅供参考！产别Fra bibliotek早产□ 足月产□ 过期产□
身 长
死胎□ 死产□ 单 胎□ 双胎 □
足底纹
分娩
方式
自然□ 胎吸□ 会阴侧切□
肛 门
产钳□ 臀牵引□ 臀助产□ 剖宫产□
脐 部
肤色
正常□ 青紫□ 苍白□
四 肢
呼吸
正常□ 窒息□分 无呼吸□
检查者签名:
羊水
清□ 黄□ 绿□ 深绿□ 血性□
新生儿记录单
脐带：臀部：红臀尿布疹：有、无其他：
预防接种：卡介苗：未已日期：年月日
在院哺乳法：母乳人工混合大便情况：
脐血检验康华氏反应新生儿疾病筛查ห้องสมุดไป่ตู้是否其他：
诊断：正常健康儿：是否
出院建议：
医师签名：
出院日期：年月日
医疗表格统一编号X-XX
X X X X医院
装
订
线
新生儿记录
母亲姓名：病案号：
婴儿姓名：出生：年月日时分出生证号：
产后诊断：母孕期伴发疾病：
新生儿性别：男女出生状况：分娩方式：
分娩过程：破膜时间月日时分宫内窘迫：无有Apgar评分：1＇5＇
出生时处理复苏抢救方法：脐带处理：眼睛滴药：
体格检查
新生儿右足印
产妇左拇指印
取印者签名：
一般情况：强、中、弱皮肤：胎脂：
体重：g身长：cm坐高：cm
头部：产伤：变形水肿血肿
头围cm双顶径：cm
前囟cm五官：
唇：口腔：
胸部:发育:正常异常双肩径：cm胸围cm
心：肺：
腹部：脐出血：有、无肝：脾：包块：
四肢：指：趾：
生殖器：男性睾丸：已降未降肛门：
检查者签名：
出院记录
一般情况：良好中等差出生时体重：kg
新生儿出生记录单
新生儿出生记录单
母亲姓名: __________ 科室: _________ 床号: ___________ 住院号: ______________
婴儿性别:□男□女□足月□过期□早产,于年月日时分出生产程过程简述: 孕产宫内妊娠周,□单活胎、□双活胎、□多活胎
妊娠异常情况:□无□胎膜早破□羊水过多□羊水过少□乙肝病毒携带者□糖耐量异常□妊娠合并糖尿病□不良生育史□疤痕子宫□臀位□胎儿宫内窘迫□持续性枕横位
□持续性枕后位□其他______________________________
母亲血型: 父亲血型: 母亲, 血清反应: IgG-A: IgG-B:
分娩方式:□顺产□吸引产□臀助产/□臀牵引□钳产□剖宫产
(手术原因:_____________________________)
羊水情况:□清□Ⅰ°□Ⅱ°□Ⅲ°浑浊
脐带缠绕情况:□无□有(绕颈周, 其他____________)
分娩特殊情况:
附注：
指导者：接生者：婴护者：
新生儿Agpar评分标准
注: 新生儿窒息程度判断: 根据Apgar评分判断.
评8~10分: 正常: 评4-7分; 轻度窒息: 评0-3分; 重度窒息.
表2：母婴同室新生儿医生查房记录表。
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- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
死亡时间:年月日时分
入室检查:时间年月日时分肤色:哭声:
脐带:外生殖器:肛门:四肢:活动度:
特殊记录:
出院(转科记录):
干（干净）吃（吃草）办（办法）跳（跳高）队（大队）像（好像）我（我的）座（座位）（5）小荷才露尖尖角，早有蜻蜓（立上头）。医院产科新生儿出生记录单
园（公园）（菜园）（果园）（花园）（桃园）母亲姓孔雀
（1）、懒洋洋地（晒太阳）慢吞吞地（说）兴冲冲地（走进来）超市里有饼干，有水果，还有蔬菜。婴儿性别：男□女□
一（轮）圆月一（处）风景一（片）欢笑几（位）老
1、组词。（形近字和同音字）族别:维□汉□其他
体查
出生:年月日
孕周:周
体重
产别
早产□足月产□过期产□
身长
死胎□死产□单胎□双胎□
足底纹
分娩
方式
自然□胎吸□会阴侧切□
肛门
产钳□臀牵引□臀助产□剖宫产□
脐部
肤色
正常□青紫□苍白□
四肢
呼吸
正常□窒息□分无呼吸□
检查者签名:
羊水
清□黄□绿□深绿□血性□
检查时间:年月日时分
滴眼剂:胸卡手腕条:
辐射台保暖:无□有□
畸形及其他:
母亲拇指印
新生儿足印
接生者:
阿
氏
评分
评分项目
即刻
一分钟
五分钟
早抵触:是□否□
呼吸
早吸吮:是□否□
心跳
早开奶:是□否□
肌张力
吸吮:分钟乳汁
喉反射
接婴者
肤色
家属
总分
时间
抢救措施:清理呼吸口正压人工呼吸□胸外心脏按压□气管插口药物治疗□