喉癌术后护理体会

喉癌术后护理体会
目的：探讨分析喉癌手术后患者的护理经验。

方法：回顾分析2007-2012年在笔者所在医院院手术的喉癌患者33例，总结护理经验。

结果：33例经治疗配合护理干预后全部治愈，无并发症发生。

结论：术后护理干预是确保手术成功的重要因素，确保患者康复，提高患者生命质量。

[Abstract] Objective：To explore the experience of the nursing intervention in the laryngocarcinoma after operating.Method：33 patients with laryngocarcinoma were received therapy with operation，the nursing intervention datas were analyzed.Result：33 cases with laryngocarcinoma were cured without complications.Conclusion：The reasonable nursing intervention is the key factor in operating，which can benefit patients health and elevate the quality of life.
[Key words] Laryngocarcinoma；Operating；Nursing intervention
喉癌属于头颈外科常见的恶性肿瘤之一，占全身恶性肿瘤的5.7%～7.6%，手术治疗是当前首选的治疗方式[1]。

喉癌手术治疗的方法包括喉部分切除术、喉裂开术、全喉切除术[2]。

2007-2012年笔者所在科共进行喉癌手术33例，经过精心护理，术后均治愈出院。

目前临床发现喉癌患者年龄相对较大，并发症也相对较多，术后住院时间相对较长，因此，术后配合喉癌的围术期护理可有效减少并发症的发生率，对患者康复起着重要作用。

现将围术期护理经验报告如下。

1 临床资料
33例喉癌患者均来源于2007-2012年笔者所在科收治的患者，均行手术治疗，其中半喉切除加功能性颈廓清术17例（男13例，女4例），全喉切除加双侧颈廓清术12例（男10例，女2例），部分喉癌切除4例（男3例，女1例）。

年龄32～81岁，平均（59.0±1.2）岁。

主要临床症状有：咽喉肿痛、呼吸困难、声音嘶哑、喉异物感等。

部分患者颈淋巴结转移、咳痰带血。

2 护理
2.1 护理管理
将喉癌术后患者做为科重大手术后患者进行管理，对每一例患者，术前由年资高的责任护士进行评估、健康教育及术前准备，护士长及责任护士参加医师的术前讨论，并将讨论情况与护理人员进行传达，提出个体化的护理措施，针对可能出现的意外情况制定预案，术后由经验丰富的责任护士进行观察及护理，有效地保证手术的安全，促进患者康复。

2.2 病房管理
防止喉癌术后感染的有效措施之一是病房环境管理，采取措施：严格限制人员出入，病房床单和地面清扫消毒，2次/d，以保持室内空气清新、环境清洁。

2.3 密切观察病情变化
术后患者BP、P、R及SaO2的变化监控至病情稳定；其他观察：（1）合并糖尿病的患者，实施术后睡前和三餐前血糖监测；（2）患者实施喉切除并颈部淋巴结清扫后，在颈部留置负压引流管，采取引流管护理。

2.4 卧位护理
防止喉咽腔裂开造成严重并发症的治疗措施之一是术后的保护性头位。

患者新形成的喉咽腔会因手术期间切除了大部分喉体而变短，不当的头位会引起吻合处断离，尤其对全喉切除加胸大肌肌皮瓣手术后的患者，术后的体位及喉部的制动非常重要。

护理措施：术后给予患者头下垫高枕，半卧位，为促进患者伤口愈合，避免头部的仰伸动作10 d，从而减轻吻合口的张力。

2.5 气管切开及气管套管的管理
气管切开是术后感染、导致咽瘘的直接因素，更是喉癌手术必需的治疗手段，所以气管切开术后护理和气管套管的护理尤为重要。

2.5.1 吸痰护理喉癌患者因手术后呼吸改道失去呼吸道的自净和湿化功能，气道分泌物增多容易发生呼吸道感染。

护理措施，注重加强了吸痰管理，（1）指导患者做有效咳嗽，翻身、叩背每2小时一次，练习深呼吸，通过刺激肺泡表面产生活性物质防止肺泡萎缩，而获得最大通气量[3]。

（2）据痰鸣音，听诊有啰音、临床指征（包括血氧分压和血氧饱和度下降等）及时吸痰[4]。

2.5.2 气道湿化上呼吸道因气管被切开而失去对吸入气体的加湿除尘功能，气管的自洁作用降低，易发生感染。

护理措施：重建气道的生理湿化状态，术后给予0.9%氯化钠注射液、地塞米松、庆大霉素及糜蛋白酶等雾化吸入；采取持续气道湿化的方法，用微量泵以每小时8～10 ml持续泵入0.045%氯化钠注射液，重建气道湿化状态。

2.5.3 气管造瘘口护理全喉手术后患者，气管造瘘口未留置气管套管者，注意观察造瘘口周围皮肤有无红肿、溃烂，每天用安尔碘消毒，保持造瘘口周围皮肤清洁干燥，持续气道湿化的患者，注意更换温化液滴入的部位，以免局部过于湿润引起溃烂[5]。

2.6 心理护理
喉癌患者由于思想压力非常大，常表现出情绪悲观、烦躁易怒等不良心理，应该真诚地关心患者，术前多与患者沟通交流，及时了解患者需要与心理状况，建立良好护患关系，术后根据患者自身情况采用手势、沟通图册、写字板写字等方法，及时满足需求及取得患者的配合。

2.7 鼻饲护理及营养支持
喉癌患者术后鼻饲时间较长，做好鼻饲管的固定，首次鼻饲时，先经鼻胃管给予温开水、米汤，逐渐过渡到牛奶、米粉、菜汤、肉汤等。

根据胃排空情况和饥饿感，监督并协助患者少量多次进食高热量、高蛋白、高维生素饮食和充足水分。

半喉切除术后两周患者进食无呛咳可拔除胃管，全喉切除术后15 d嘱患者饮水，无咽瘘现象即可拔除胃管[6]。

2.8 口腔护理
由于患者经鼻饲管喂食时间较长，容易发生口腔感染。

术后1周内用洗必泰棉球行口腔护理，2次/d，1周后鼓励患者自己漱口、刷牙，嘱患者将口腔分泌物吐出，全喉切除术后患者14 d内禁止做吞咽动作[7]。

2.9 吞咽训练及发音训练
（1）术后10 d患者伤口基本愈合时，开展发音功能训练，鼓励患者堵管讲话，以食管语言代替正常语言教会患者胸腹部动作协调配合食管发音。

（2）术后第14天对患者开展吞咽训练，按照循序渐进及少量多餐的原则，先从黏性团块食物（如馒头等）开始进行吞咽训练，继而半流质-饮水软食逐渐过渡[8-9]。

2.10 出院指导
（1）嘱出院患者保持愉快的情绪，适当参加劳动及体育锻炼，指导患者建立良好的卫生、生活习惯，忌烟酒，忌辛辣、油炸食品；（2）针对出院的患者，指导家属或患者学习如何护理气管口及更换套管清洗、消毒；（3）嘱患者自查颈部异常（如颈部有无包块出现），如有特殊情况，随时就诊复查，并定期门诊随访。

3 结果
33例经治疗配合护理干预后全部治愈，无并发症发生。

4 讨论
癌症是来源于喉黏膜上皮组织的恶性肿瘤，最常见的喉癌为喉鳞状细胞癌，多见于中老年男性。

本癌的发生与吸烟、酗酒、长期吸入有害物质及乳头状瘤病毒感染等因素有关。

对此病的治疗可能会导致患者残疾，如发音功能的丧失、外形的破坏和各种心理社会问题，这些问题需要医务人员高度重视。

喉癌患者以老年为多，他们比一般癌症患者承受着更大的压力，心理情感十分复杂和敏感。

癌症和失音的双重压力迫使喉癌患者均存在焦虑、恐惧，治疗和护理过程中要主动亲近患者，以娴熟的护理技能和富有知识的回答取得患者的信任。

通过降低患者自身参照标准，
训练其心理应对方式，改善其负性情绪，增强患者战胜疾病的信心。

喉癌的术后护理干预是确保手术成功的重要因素，确保患者康复，提高患者生命质量。

笔者通过将喉癌术后患者作为重点患者，加强术后病房管理、病情观察、气道护理、功能锻炼、营养管理等，注重患者的心理变化及出院指导，获得满意效果。

参考文献
[1]金春顺.喉癌[J].耳鼻咽喉头颈外科学，2008，6（7）：204.
[2]廖晓华，黄金玲.43例喉癌术后放疗患者的护理研究[J].中外医学研究，2011，9（24）：11-12.
[2]李丽萍.全喉切除术后人工气道的护理[J].吉林医学，2011，32（11），2252-2253.
[3]杨华，许红.喉癌患者围手术期护理[J].护理实践与研究，2012，9（7）：71-72.
[5]揭桂莲.喉癌切除术的护理体会[J].中国医学创新，2009，6（21）：101-102.
[6]陈莹.喉癌患者围手术期整体护理[J].中国医学创新，2013，10（11）：33-34.
[7]李海平.喉癌病人气管永久造瘘口的观察护理[J].护理实践与研究，2012，9（13）：61-62.
[8]赵秀梅.喉癌手术后并发症的观察与心理护理分析[J].医学信息，2011，9（2）：44-45.
[9]蒋燕，任丽燕.喉癌患者围手术期的护理[J].中外医学研究，2012，10（30）：90-91.。