再生育一个子女申请审批表(样表)
领取生育一孩《计划生育服务手册》申请审批表范本(新)
查
单
位
证
明
男方户籍地或工作单位
婚育和收养情况：
经核实，男方属______婚_______育，
_____收养，情况属实。
（单位盖章）
经办人：年月日
女方户籍地或工作单位
婚育和收养情况：
经核实，男方属______婚________育，
_____收养，情况属实。
（单位盖章）
经办人：年月日
男方户籍地或居住地社区（村）居委会意见
领取生育一孩《计划生育服务手册》申请审批表
申请人填写
项目
姓名
出生 年月
民族
初婚或再婚
结婚
时间
有无生育史
有无
收养子女
户籍所在单位或
工作单位
户口
性质
女方
男方
家庭住址
玉林市***小区
联系电话
法律责任
本人以上婚育情况属实，如有虚假或隐瞒，由本人承担法律责任。
女方身份证号：男方身份证号：
签名：年月日签名：年月日
婚育和收养情况：
经核实，男方属______婚_______育，
_____收养，情况属实。
（单Байду номын сангаас盖章）
经办人：年月日
婚育和收养情况：
经核实，男方属______婚_______育，
_____收养，情况属实。
（单位盖章）
经办人：年月日
男方户籍地计生部门意见
（单位盖章）
经办人：年月日
女方户籍地计生部门意见
（单位盖章）
4、男方户籍不在本辖区的需提供户口所在地乡镇（街道）计生部门证明。
5、申请人申报情况如有虚假或隐瞒，将由发证部门撤销《服务手册》，并依法处理。
再生育一个子女申请审批表(样表)
申 请再 生育 理由
张三，男，1962 年 3 月 夫15妻日双出方生签，名属：于初婚。张三 李四
20xx 年 x 月 x 日
李四，女，1983 年 8 月 12 日出生，属于初婚。
我二人于 2005 年 1 月 3 日结婚，于 2008 年 6 月 13 日生有一女张一。张一患脑
瘫，已通过病残儿医学鉴定，我们未抱养过任何子女，根据《北京市人口与计划生育条
经办人： 孙二
20xx 年 x 月 x 日（盖章）
区（县）人口计生委意见： （盖章）
经办人：
年月日
市人口计生委意见：
经办人：
（盖章） 年月日
再生育一个子女申请审批表（非婚生育）
男 张
方姓
民满
出 1962
生年
身 单 西城职
份证号
页脚内容5
xxxxxxxxxxxxxxxx
咨询管理日工作计划（3 月 25 日）
我二人于 2000 年 1 月 3 日结婚，于 2000 年 6 月 13 日生有一女张一，未抱养过
任何子女，根据《北京市人口与计划生育条例》第十七条第二款第（二）项规位情况证明：
再生育一个子女。目前二孩已出生。
女方婚育情况属实
男方婚育情况属实
（盖章） 经办人： 王五 20xx 年 x 月 x 日
咨询管理日工作计划（3 月 25 日）
女方单位情况证明：
女方外地不用填写，详见三级婚育情况证 明。（盖章）
经办人：
xxxx 年 x 月 x 日
男方单位情况证明：
男方婚育情况属实
（盖章） 经办人：赵六
20xx 年 x 月 x 日
乡（镇）人民政府（街道办事处）意见：
根据《北京市人口与计划生育条例》第三章第十七条第二款第（四）项规定，同意上报。
再生育审批表_20288
2.此表一式二份，乡（镇、街道）、县（市、区）人口计生部门各一份。
填表说明：
1.请用蓝色或黑色钢笔（碳素笔）填写本表。
2.姓名一栏按身份证填写。
3.民族一栏按户口填写。
4.联系电话一栏填固定电话或手机号码。
5.工作单位或户籍地一栏，有工作单位的填工作单位的名称，无工作单位的填户籍所在地，户籍所在地按户口或身份证填写。
6.已有子女情况一栏，孩次用阿拉伯数字填写，身份证号按身份证户口，填写，出生年月填写样式“××××年××月”。
7.家庭现住址一栏，填写现在实际住址，具体到户门牌号。
8.已有子女情况声明一栏，在“”上，填写实际情况，空项的，划“×”。
男女方签名后，须加盖手印。
9. 男、女方所在单位或村（居）委会证明一栏，在“”上，填写实际情况，有选项的，在选中的选项上划“√”，空项的，划“×”。
10. 现居住地审核意见一栏，只有户籍地与现居住地不一致的填写。
11.县级人口计生部门审批意见一栏，依据的《条例》条款项应与《条例》中表述一致，空项的，在“”上划“×”。
准予生育的子女个数大写。
再生育一个孩子申请审批表
申请再生育一个孩子的夫妻双方近期一寸免冠照片
再生育一个孩子申请审批表
育龄妇女编码：
夫
姓名
出生年月
居民性质
身份证号码
工作
单位
职务
是否党员
户籍地
妻
姓名
出生年月
居民性质
身份证号码
工作
单位
职务
是否党员
户籍地
现居住地
结婚年月
联系电话
生育情况
孩次
申请理由：我们夫妻曾共同亲生个儿子个女儿，现家庭有个儿子个女儿，因：符合《某省人口与计划生育条例》的规定，特此申请再生育一个孩子。（请注明并在□内打√）
申请人（签名盖章）：、年月日
姓名
性别
出生年月
出生医学
证明号码
符合条款
□《某省人口与计划生育条例》第条第款第项
□《某市批准再生育一个孩子特殊情形的规定》第条第项
□《某市关于农村集体经济组织成员认定办法》第条
民委员会意见
女方单位或村（居）
（盖章）
经办人签名年月日
民委员会意见
男方单位或村（居）
（盖章）
经办人签名年月日
办事处意见
乡（镇）、街道
（盖章）
经办人签名年月日
部门审批意见
县（市、区）计生பைடு நூலகம்政
（盖章）
经办人签名年月日
备注
说明：属病残儿的需另附《病残儿医学鉴定表》和鉴定结论作为审核依据，并在“备注”栏内填写鉴定结论。本表须用钢笔或水笔填写(不得用复写纸复写)。
计划生育再生育申请审批表
计划生育再生育申请审批表申请人姓名男女出生年月职业户籍性质联系电话男方户口状况户籍性质男身份证号码女方户口状况身份证号码住址女工作单位男方婚姻状况初（再）婚____年__月__日离婚（丧偶）____年__月__日出生年月性别现家庭子女数女方婚姻状况初（再）婚____年__月__日离婚（丧偶）____年__月__日出生年月性别现家庭子女数男方已生育孩子情况女方已生育孩子情况符合第种情况，申请再生育一个子女。
1、双方均为独生子女，已生育一个子女的。
2、双方均为农村居民，已生育一个女孩的，但一方为机关、团体、事业单位和其他组织职工或一方从事工商业一年以上以及双方与企业建立劳动关系一年以上的除外。
3、双方均为农村居民，女方父母只生育一个或两个女儿，男到女家落户，并赡养女方父母，已生育一个子女的（只适用于姐妹中一人）。
4、一方未生育过，另一方再婚前已生育一个子女的。
5、一方未生育过，另一方再婚前丧偶并已生育两个子女的。
6、已生育一个子女，经设区的市以上病残儿童鉴定机构确诊为非遗传性疾病，不能成长为正常劳动力的。
7、其他：申请理由我们郑重承诺，本表所填内容及提供的证件、证明材料及申请人承诺其内容真实、有效，否则由本人承担一切法律责任。
夫妻签名：、____年__月__日村（居）委会核实意见（章）村（社区）计生服务员：____年__月__日于____年__月__日至____年__月__日在乡镇人民政府、街道办事处公示及审核情况村公示无异议。
符合普通再生育审批规定的第19条第1款第项，且证件复印件与原件核对无误，情况属实，同意上报。
（章）承办人：____年__月__日县（市区）人口计生局审批意见（章）承办人：____年__月__日备注。
再生育一个女申请审批表
夫妻双方签名：（本人亲笔签名） *** 年**月**日
女方单位情况证明：
情况属实 同意办理
办理意见、经办人、 时间、公章
（盖章）
经办人：*****
**** 年**月**日
乡（镇）人民政府（街道办事处）意见：
男方单位情况证明：
（盖章）
经办人：*****
**** 年**月**
日 外地户籍人员，可以不盖章，
**** 女(男)方户籍地 申请入户方
男（女）方生育子女情况 姓名
刘--
出生日期 ******** 性别 ***
男（女）方生育子女情况 姓名
无
出生日期 *******
性别 ***
申请 再生 育理 由
1、男女双方应分别说明是否初（再）婚， 2、男女双方分别有几次婚姻，双方累计生育子女数（含收养、送养）。 3、婚史和生育情况比较复杂的，配偶情况、子女归属等要表述完整。 （取消《填写不要空项
再生育一个子女申请审批表
女方 姓名 男方 姓名
住址
刘** 于**
民 汉
族 民
满 族
现居住地址
出生
单
*******
年月
位
出生
单
*******
年月
位
结婚日期
存档单位 或务工单位 存档单位 或务工单位
身份证 号码 身份证 号码
************ *************
应核实三级证明
经审查核实，材料齐全、符合法规要求，同意上报。
填写初审意见、责任人、日期、盖章
（盖 章）
经办人签字：（计生科长） *** 年**月**日
区（县）人口计生委意见：
再生育一个孩子申请审批表
再生育一个孩子申请审批表
在本表“备注”栏填写鉴定结论。
申请再生一孩材料清单目录
1、《再生育一个孩子申请审批表》一份；
2、申请夫妻双方结婚证复印件一份；
3、申请夫妻双方身份证复印件一份；
4、申请夫妻双方户口簿复印件一份；
5、《市病残儿医学鉴定报告书》复印件一份；（）
6、《残疾证》复印件一份；（）
7、丧偶死亡证明，派出所出具；（）
8、再婚方离婚证（含协议书）、法院调解书、法院判决书复印件一份；（）
9、收养证复印件一份；（）
10、申请夫妻《独生子女父母光荣证》或《独生子女》复印件一份；（）
11、无生育条件证明；（）
12、赡养老人协议书复印件一份；（）
13、户口所在地婚育证明（省内市外：村、乡两级证明，省外：村、乡、县三级证明）；（）
14、农村户口证明；（）
15、
16、
注：（1）所有材料原件与复印件一起交镇、街道计生办审核；
（2）所有复印件为A4纸；
（3）上交所持《独生子女证》或《独生子女父母光荣证》和女方近期一寸照一张。
再生育申请审批表
再生育申请审批表申请人姓名出生年月工作单位及户籍地地址居民性质婚姻状况结婚年月身份证号码联系电话女单位：户籍地：男单位：户籍地：现居住地地址：双方生育（收养）子女情况子女姓名性别出生年月姓名身份证号码或出生医学证明或收养证号码其他情况父亲母亲女方父母及兄弟（姐妹）情况父母姓名身份证号码户籍地址工作单位联系电话父亲母亲兄弟（姐妹）姓名身份证号码与申请人关系（同父同母、同父异母、同母异父、收养）户籍地址工作单位联系电话兄弟姐妹男方父母及兄弟（姐妹）情况父母姓名身份证号码户籍地址工作单位联系电话父亲母亲兄弟（身份证号码与申请人关系（同父同母、同父异母、同母异户籍地址工作单位联系电话姐妹）姓名父、收养）兄弟姐妹申请理由__________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________ _____________________符合《江苏省人口与计划生育条例》第条第款的规定，特申请再生育一个孩子。
以上是我们夫妻双方意愿的真实表达。
我们承诺所申请的理由和提供的材料真实，并愿意承担相应的法律责任。
申请人（签名）、年月日村（社、区）核实意见经办人：负责人：（盖章）年月日乡镇人民政府、街道办事处意见经办人：负责人：（盖章）年月日县行级政人部口门计意生见经办人：负责人：（盖章）年月日备注注：按病残儿条件申请再生育的另附病残儿医学鉴定结论作为审核依据。
附件2。
西安市再生育申请表(新)
西安市再生育申请表
村（社区、单位）名称：证件编号：
填表说明：
一、“婚育情况”填写个人婚姻及生育、收送养孩子情况。
如申请人为再婚，需出具《离婚证》、《离婚协议书》、《民事判决书》或《民事调解书》等相关材料；
二、审核单位需认真审核申请人的婚育情况并填写具体意见，如有未尽说明的内容可在“其他需要说明的情况”一栏中填写；
三、此表一式三份，申请人所在区县、镇（街道）、村（社区、单位）各存一份。
婚育证明
父亲_____，身份证号_____________________________；
母亲_____，身份证号______________________________。
双方于____年__月__日依法登记结婚，婚后只生育（或收养）一个子女，子女姓名____，身份证号________________________，（是/否）领取独生子女父母光荣证，证件编号为_____________。
该夫妻属于以下第_____种情况：
①该夫妻至今婚姻未变动过，也未曾再生育，未收养。
②该夫妻于_____年__月__日离异/丧偶，女方（未再婚/再婚/丧偶、未再生育/再生育），男方（未再婚/再婚/丧偶、未再生育/再生育）。
③其他情况。
情况说明：
以上情况属实，特此证明。
联系人：联系人：
联系电话：联系电话：
村社区或单位（盖章）镇或街道计生办（盖章）年月日年月日。
一孩申请表及承诺书
我们夫妻无子女，现办理登记一孩生育事宜。所提供的有关证明和所述情况是真实的，如有与事实情况不相符，愿意承担法律责任。
特此承诺。
承诺人： 女方：
男方:
年 月 日
附件3：
一孩生育服务证（证明）登记表
女方
姓名
出生日期
民族
夫妻合影照片身Βιβλιοθήκη 证号码联系电话工作单位
单位电话
现居住地
户籍地
男方
姓名
出生日期
民族
身份证号码
联系电话
工作单位
单位电话
现居住地
户籍地
婚姻
状况
1、双方初婚2、男初女再
3、男再女初4、双方再婚
结婚登记
时间
我们系合法夫妻，双方均无生育或收养子女。根据《河南省人口与计划生育条例》，现登记生育第一个子女。我们郑重承诺，本表所填写内容及提供的相关证件真实有效，否则由本人承担一切法律责任。
(本人已清楚以上内容，同意遵守并签名确认)
登记承诺人签字：
女方：
男方：
年月日
登记
机关
意见
经办人：
负责人：（单位盖章）
年月日
一孩生育服务证编号
备注：此表一份，乡级留存。
申请登记一孩生育证（证明）承诺书
女方姓名： 身份证号（军官证）：
户籍地：
现居住地：
男方姓名： 身份证号（军官证）：
户籍地：
现居住地：
结婚时间：
再生育子女申请审批表
局长签字：
（盖章）
年月日
受理时间： 年 月 日 受理人：
市级人口计生部门意见：
主任签字：
（盖章）
年月日
注：1、是再婚夫妻的，在“备注”中注明。
2、此表一率用A4纸，并正反两面印刷。
再生育子女申请审批表
姓名
出生年月
结婚年月
民族
政治面目
工作单位及职务
女方男方子女 Nhomakorabea性别备注
家庭住址
申请生育理由：
申请人签字：女
男
年月日
批准生育年度
生育证号码
女方单位意见：
负责人签字：
（盖章）
年月日
男方单位意见：
负责人签字：
（盖章）
年月日
乡级计生机构意见：
计生办主任签字：
（盖章）
年月日
受理时间： 年 月 日 受理人：
再生育指标申请审批表
夫妇姓名
性别
出生年月日
初婚年月
再婚年月
民族
工作单位（住址）
男
女
已有子女姓名
性别
出生年月日孩子户籍所在地源自址女方是否已怀孕或生育夫妇申请理由
男方签名（盖章）
女方签名（盖章）
年月日
女方单位审核意见
经办人：
年月日
男方单位审核意见
经办人：
年月日
乡镇街道审核意见
经办人：
年月日
申请理由证据摘要
助理印
县审核审批意见
主管领导
经办人：
年月日
市审批意见
主管领导
经办人：
年月日
批准生育年份
实际生育年份
婴儿性别
再生育指标审核上报记录
时间
地点
参加人员
被审核人员情况
审核领导小组意见
（单位签章）
年月日
附再生育申请审批表(样式)
附：再生育申请审批表（样式）
再生育申请审批表
贴照片处
填表时间：年月日
项目女方男方
姓名
身份证件
种类及号码
民族
联系电话
工作单位及职业
户口性质
户籍所在地县(市、
区)、乡(镇、街道)
现居住地县(市、
区)、乡(镇、街道)
婚姻状况□初婚□再婚□初婚□再婚
结婚登记时间年月日结婚证编号：
生育情况现有子女数: 男女；末子女出生年月
申请理由及承诺理由：
申请人（签字）
符合《安徽省计划生育条例》第二十条第款。
以上情况属实，如有虚假或隐瞒，由本人承担法律责任。
以下由村（居）、乡镇（街道）和县级人口计划生育部门填写：
申请人所在村(居)民委员会或工作单位意见
(公章)
计生专干签名：年月日
男方或女方户籍所在乡(镇)人民政府或街道办事处审核意见
(公章)
审核人：年月日
发证方乡镇所在
县(市、区)计生委审批意见
(公章)
签发人：年月日
生育证编号：时间：年月日领证人签字：注：本表一式两份，经县审批后一份县留存，一份反馈至双方乡(镇、街道)。
夫妻双方不住同一乡镇的，一式三份。
重庆市再生育审批表(模板)
重庆市再生育审批表（模板）
XX区县XX乡镇（街道）〔XXXX〕XXXX号
申请人声明：本人保证以上所述婚姻、生育、居住等情况完全属实，且无遗漏，如有不实或者遗漏，导致错误发
放《重庆市再生育服务证》，愿意按有关规定接受处理。
备注：
（一）申请再生育的，应当提供申请人身份证、户籍证明、结婚证、婚育证明材料，女方一寸免冠近照2张，以子女病残为由申请再生育的，应提供市或者区县（自治县）卫生计生委组织的病残儿医学鉴定结论，鉴定结论符合再生育条件。
（二）申请人具体婚育居住等情况应填写具体规范，对有两次及以上的婚育史的，应当将每次婚育情况均应填写明确。
重庆市再生育审批表
区县乡镇（街道）号
备注：
（一）申请再生育的，应当提供申请人身份证、户籍证明、结婚证、婚育证明材料，女方一寸免冠近照2张，以子女病残为由申请再生育的，应提供市或者区县（自治县）卫生计生委组织的病残儿医学鉴定结论，鉴定结论符合再生育条件。
（二）申请人具体婚育居住等情况应填写具体规范，对有两次及以上的婚育史的，应当将每次婚育情况均应填写明确。
再生育一个子女申请审批表
妻
姓 名
再生育一个子女申请审批表
出生 年月
户籍
民 族
性质
户籍 所在地
夫
姓 名
出生 年月
户籍
民 族
性质
户籍 所在地
妻所在单位
现居
联系
及从业情况 夫所在单位
住地 现居
电话 联系
及从业情况
子 生育子 女
住地
性
出生
电话 子女由
女情况 姓 名
申请再生 育一个子
女理由 （依据）
别
日期
谁抚养
1
贴父母与已生育子女 2 寸 合影照片加盖村（居）委 会或单位公章
如有帮助，欢迎下载支持
（盖章） 负责人
年
月日
2
再生育一个子女申请审批表
夫妻所在地村（居） 民委员会或工作单位
审查意见
夫妻所在乡（镇） 人民政府或街道办事处
计生办审核意见
如有帮助，欢迎下载支持
负责人
（盖章）
年 月日
负责人
（盖章）
年 月日
3
如有帮助，欢迎下载支持
县（市、区）计划生育行政部 门审批意见（因第一个子女为 病残儿要求再生育的，须提交 市州计划生育技术鉴定组织进 行医学鉴定的鉴定结论）
生育证编号ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
填证日期
4
负责人
（盖章）
年 月日 领证人
如有帮助，欢迎下载支持 5
江苏省苏州市再生育申请审批表正面
性别 出生年月
父母姓名
父亲
母亲
联系 电话
身份证号码或 出生医学证明 或收养证号码
其他 情况
父母姓名 父亲 母亲 兄弟（姐妹） 称谓 姓名
身份证号码
女方父母及兄弟（姐妹）情况
户籍地址
身份证号码
与申请人关系 （同父同母、 同父异母、同 母异父、收养）
户籍地址
工作单位
联系电话
工作单位
联系电话
夫妻双方 近期合影照片
姓名
女 工作单位 方 及邮编
户籍地址 及邮编
姓名
男 工作单位 方 及邮编
户籍地址 及邮编 现居住地址 及邮编
孩次
子女姓名
再生育申请审批表
出生 年月
居民 性质
婚姻 状况
身份证 号码
职务是否 党员源自出生 年月居民 性质 婚姻 状况
身份证 号码
职务
是否 党员
结婚 年月
双方生育（收养）子女情况
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2005.1.3
女(男)方户籍 地
湖南省长沙市 x 区 x 大 街x号
男（女）方生育子女情
姓名
张一
出生日期 2008.6.13 性别
女
况
男（女）方生育子女情 况
姓名
出生日期
性别
申
张三，男，1962 年 3 月 15 日出生，属于初婚。
请
李四，女，1983 年 8 月 12 日出生，属于初婚。
再
我二人于 2005 年 1 月 3 日结婚，于 2008 年 6 月 13 日生有一女张一。张一患脑瘫，已通过病残
女方 姓名
张三 李四
民 族
满
出生 年月 1962.3.15
单 位
西城职介存档
身份证 号码
xxxxxxxxxxxxxxxxx
民 族
汉
出生 年月 1983.8.12
单 位
西城区 xx 公 司
身份证 号码
xxxxxxxxxxxxxxxxx
住址
西城区 xx 大街 xx 号院 xx 号 楼 1203 号
结婚日期
育
理
夫妻双方签名：
张三 李四
20xx 年 x 月 x 日
由
女方单位情况证明：
男方单位情况证明：
女方外地不用填写，详见三级婚育
男方婚育情况属实
情况证明。（盖章）
经办人：
xxxx 年 x 月 x 日
经办人：赵六
乡（镇）人民政府（街道办事处）意见：
（盖章） 20xx 年 x 月 x 日
根据《北京市人口与计划生育条例》第三章第十七条第二款第（四）项规定，同意
民 族
汉
出生 年月 1983.8.12
单 位
西城区 xx 公 司
身份证 号码
xxxxxxxxxxxxxxxxx
住址
西城区 xx 大街 xx 号院 xx 号 楼 1203 号
结婚日期
2000.1.3
女(男)方户籍 地
海淀区 xx 大街 xx 号院 xx 号楼 1203 号
姓
男（女）方生育子女情况
张一
出生日期 2000.6.13 性别
儿医学鉴定，我们未抱养过任何子女，根据《北京市人口与计划生育条例》第十七条第二款第（一）
生 项规定，申请再生育一个子女。目前待孕。
育
理
夫妻双方签名：
张三 李四
20xx 年 x 月 x 日
由
女方单位情况证明： 女方婚育情况属实
男方单位情况证明： 男方婚育情况属实
经办人： 王五
（盖章） 20xx 年 x 月 x 日 经办人：赵六
结婚日期
2005.1.3
女(男)方户籍 地
湖南省长沙市 x 区 x 大 街x号
男（女）方生育子女情 况
姓名
张一
出生日期 2000.6.13 性别
女
男（女）方生育子女情 况
姓名
出生日期
性别
申
张三，男，1962 年 3 月 15 日出生，属于再婚。第一次婚姻于 1999 年 1 月 12 日和前妻刘大结
上报。
经办人： 孙二
20xx 年 x 月 x 日（盖章）
区（县）人口计生委意见：
市人口计生委意见：
（盖章）
（盖章）
经办人：
年 月 日 经办人：
年月日
再生育一个子女申请审批表（双独）
男方 姓名 女方 姓名
张三 李四
民
出生
单
身份证
族 满 年月 1982.3.15 位 西城职介存档 号码 xxxxxxxxxxxxxxxxx
男方 姓名
张三
民 族
满
出生
单
身份证
年月 1962.3.15 位 西城职介存档 号码 xxxxxxxxxxxxxxxxx
女方 姓名
李四
民 族
汉
出生
单 西城区 xx 公 身份证
年月 1983.8.12 位
司
号码 xxxxxxxxxxxxxxxxx
住址
西城区 xx 大街 xx 号院 xx 号楼 1203 号
再 张一，在身边。
生
我二人于 2005 年 1 月 3 日结婚，男方未育，申请再生育一个子女。目前待孕。
育
理
夫妻双方签名：
张三 李四
20xx 年 x 月 x 日
由
女方单位情况证明：
男方单位情况证明：
女方婚育情况属实
男方婚育情况属实
经办人： 王五
（盖章） 20xx 年 x 月 x 日 经办人：赵六
乡（镇）人民政府（街道办事处）意见：
请 婚，2000 年 6 月 13 日生有一个女孩张一，双方于 2002 年 4 月 23 日离婚，孩子判对方。
再
李四，女，1983 年 8 月 12 日出生，属于初婚，未生育或抱养过任何子女。
生
我二人于 2005 年 1 月 3 日结婚，目前已孕 2 个月，根据《北京市人口与计划生育条例》第十七 条第二款第（四）项规定，申请再生育一个子女。
附：样本
再生育一个子女申请审批表（再婚）
男方 姓名 女方 姓名
张三 李四
民
出生
单
身份证
族 满 年月 1962.3.15 位 西城职介存档 号码 xxxxxxxxxxxxxxxxx
民 族
汉
出生 年月
1983.8.12
单 位
身份证 号码 xxxxxxxxxxxxxxxxx
住址
西城区 xx 大街 xx 号院 xx 号 楼 1203 号
情况属实，同意上报。
（盖章） 20xx 年 x 月 x 日
经办人： 孙二
20xx 年 x 月 x 日（生委意见：
（盖章）
（盖章）
经办人：
年 月 日 经办人：
年月日
女
名
姓
男（女）方生育子女情况
张二
出生日期 2006.5.8 性别
男
名
申
张三，男，1962 年 3 月 15 日出生，属于初婚，系独生子女。
请
李四，女，1983 年 8 月 12 日出生，属于初婚，系独生子女。
再
我二人于 2000 年 1 月 3 日结婚，于 2000 年 6 月 13 日生有一女张一，未抱养过任何子女，根据
乡（镇）人民政府（街道办事处）意见：
根据《北京市人口与计划生育条例》第三章第十七条第二款第（二）项规定，同意
上报。
经办人： 孙二
20xx 年 x 月 x 日（盖章）
区（县）人口计生委意见：
市人口计生委意见：
（盖章）
（盖章）
经办人：
年 月 日 经办人：
年月日
再生育一个子女申请审批表（病残儿）
男方 姓名
乡（镇）人民政府（街道办事处）意见：
（盖章） 20xx 年 x 月 x 日
根据《北京市人口与计划生育条例》第三章第十七条第二款第（一）项规定，同意
上报。
经办人： 孙二
20xx 年 x 月 x 日（盖章）
区（县）人口计生委意见：
市人口计生委意见：
（盖章）
（盖章）
经办人：
年 月 日 经办人：
年月日
再生育一个子女申请审批表（非婚生育）
结婚日期
2005.1.3
女(男)方户籍 地
湖南省长沙市 x 区 x 大 街x号
男（女）方生育子女情况 姓名
张一
出生日期 2003.6.13 性别
女
男（女）方生育子女情况 姓名
出生日期
性别
申
张三，男，1962 年 3 月 15 日出生，属于初婚。
请
李四，女，1983 年 8 月 12 日出生，属于初婚，婚前与刘某于 2003 年 6 月 13 日生育一个女孩
《北京市人口与计划生育条例》第十七条第二款第（二）项规定，申请再生育一个子女。目前二孩
生 已出生。
育
理
夫妻双方签名：
张三 李四
20xx 年 x 月 x 日
由
女方单位情况证明：
男方单位情况证明：
女方婚育情况属实
男方婚育情况属实
经办人： 王五
（盖章） 20xx 年 x 月 x 日 经办人：赵六
（盖章） 20xx 年 x 月 x 日