代币疗法

第六部分其他行为矫正方法第二十三章习惯扭转疗法以前一些减少问题行为的措施，如消退法、前提控制法以及惩罚法等，通常是由其他人负责实施，如父母、教师以及相关工作人员。

这些措施被用于减少社会不良行为（如寻衅、破坏、自伤以及执拗行为），即对患者的社会生活有负面影响的行为。

本章的疗法将由患者自己实施，用于减少不良的习惯性行为出现的频率。

这种疗法称为“习惯扭转疗法”。

一、习惯性行为的界定习惯性行为是一些非功能性的重复行为。

患者经常无意识地表现出来，因此，患者经常不能分辩行为出现的情况。

习惯性行为通常不会显著地影响患者的生活，但给本人或他人的生活增添一些不便。

然而，如果习惯性行为出现频率过高或强度过大以致影响了正常生活，就需要寻求治疗。

我们把这类习惯性行为看作是习惯性障碍。

二、习惯性行为的类型习惯性行为，或者说习惯性障碍有三种类型：神经性习惯、肌肉抽动和口吃。

1．神经性习惯当个体感觉高度紧张时出现的重复性行为，称为神经性习惯。

如咬指甲、捻头发、敲铅笔、叼钢笔、弹响指、吮吸拇指、摆弄纸片或小东西、折叠或撕纸等。

这些行为没有典型的社会功能，通常情况下，这些行为也不会引起任何问题，相反，我们认为这些行为可以减少个体体验到的精神紧张，个别时候也有自我刺激作用。

但如果强度过大或过强，比如咬指甲咬到流血、捻头发到了成缕的揪下来，这时常常需要寻求帮助以消除这种行为习惯。

2．肌肉抽动肌肉抽动是身体上特殊肌群重复性的抽动动作。

比如耸肩；手臂外旋；斜眼；眨眼；扬眉；咧嘴；头部朝前、朝后或朝两侧的抽动；颈部来回运动等。

一般认为肌肉抽动与高度紧张有关，有时抽动的发展与受伤或特殊事件有关。

比如感冒时不停地清嗓子，感冒治愈后这种行为仍会持续一段时间。

3．口吃口吃是一种功能性的语言障碍，患者常重复几个单字或音节，并延长它们的发音（在说一句话时有一小段不发音的时间间隔）。

现在认为，口吃与肌肉的紧张度有关，特别是负责发音功能的喉部肌肉。

口吃大多出现在幼儿开始学说话时，然而随着成长，大多数孩子都不会出现问题。

如果常时间不能消除或严重到影响说话时，就需要引起重视并寻求治疗。

三、习惯扭转疗法的构成1．识别训练首先让患者认识到这些习惯性行为，然后，学习确认这些不良习惯出现的时间。

2．对抗反应训练对抗性反应是一种与习惯性行为相反的行为，这种行为要求不引人注意，且时间较短。

在课上，每次出现不良习惯时，都要练习这种对抗反应。

下一步，让患者相像自己在实际生活中用这种对抗反应控制不良习惯的情景。

最后，教给患者在生活中用这种对抗反应。

3．进行社会支持知道一些重要角色（如父母或配偶）督促患者使用对抗反应；还要知道它们，在患者使用对抗反应不再出现不良习惯时，要给予表扬。

4．推动战术治疗师要考查所有患者出现不良习惯的场景，以及不良习惯是如何妨碍生活的，然后给患者制定合理的措施，使来访者在治疗课外使用对抗反应的可能性增加。

在这四个步骤中，来访者学习了两种基本技术：识别技术和对抗反应。

识别训练是一种评估，因为患者必须能够分辩每一种神经性习惯、抽动或口吃情况，以便实施对抗性反应。

而对抗性反应有两种功能，一种功能是限制习惯行为，并提供一种替代性行为，以取代习惯性行为；第二种功能可能是作为一种惩罚，因为它是一种不情愿的活动。

四、习惯扭转疗法的应用不同习惯扭转疗法之间的主要差别在于对抗反应的性质，即对患者表现出来的不同行为习惯，神经性行为、肌肉抽动或者是口吃，分别选择不同的对抗反应。

1．神经性习惯神经性习惯的对抗反应是一种容易做且与神经习惯不相容的自然行为。

比如课堂上咬指甲，对抗反应就应该是紧握铅笔或紧握拳头一到三分钟。

因为握铅笔在教室里是一种自然的行为，对抗反应不会引人注意。

如果在家里，咬指甲的对抗反应就可以是把手放在膝盖上。

具体来说，首先教学生辨认每一次开始咬指甲的时间。

一旦觉察到这种行为（当手指接触到牙齿，或手正在向嘴移动时），它们就立即中止行为并紧握铅笔。

在患者努力克服习惯行为的同时，要家长注意配合并表扬（社会支持）。

2．肌肉抽动治疗肌肉抽动的习惯扭转法中，对抗反应包括抽动肌群的紧张、身体保持静止。

例如习惯性晃头行为的对抗反应就是保持颈部肌肉适度紧张，同时下颌对着颈部。

颈部肌肉适度紧张以及保持头部垂直不是一种强迫行为，因此不会引起他人注意。

具体来说先要学习识别每次出现抽动的时间或将要出现的抽动。

然后，马上使用对抗反应两分钟。

3．口吃用于口吃的对抗反应与前两者的对抗反应完全相反。

前两者的对抗反应都是保持肌肉适度紧张；而口吃的对抗反应是放松。

因为口吃是由于喉部肌肉的紧张阻碍了气流通过声带，进而影响了语言的流畅性。

因此，对抗性的反应包括放松喉部肌肉，是讲话时气流能顺利通过声带。

这种对抗反应也称作“调整呼吸”。

具体来说，首先教会患者辨别每种口吃类型，并学习描述它们。

然后，运用调整呼吸的方法克服口吃。

运用这种方法要注意循序渐进的原则。

总的来说，尽管其他行为矫正法对习惯性障碍也有治疗效果，但对于神经性习惯，抽动和口吃来说，习惯扭转疗法一直是最有效的方法。

课后练习：1．娅娅是个五岁女孩，当她看电视或不活动时，就整天吮吸拇指，直到睡觉。

请为其父母指出，怎样才能减少娅娅吮吸拇指的行为。

2．维维是一名工程学的大学生，他为自己揪头发的习惯性障碍苦恼不已。

医生建议他采用习惯扭转疗法。

他开始注意每次揪头发的出现，并学习使用对抗反应，即在每次揪头发时都在手里紧握一样东西。

然而，有两门课程他觉得非常困难，因此，上课时，就没有时间和精力去注意揪头发的行为并使用对抗性反应。

但在其它时间离，他能准确地应用这种疗法，那么他使用这种习惯扭转疗法的问题是什么？第二十四章代币疗法一、代币疗法的界定和构成代币管理是一种行为矫正方法，其中的条件强化物成为代币，用它来增加参加治疗或教育程序的个体的期待性行为。

代币疗法的基本构成：1. 加强期待的目标行为。

2. 代币作为条件强化物使用。

3. 代币兑换成后援强化物。

4. 获得代币强化的日程表。

5. 用代币兑换后援强化物的数额。

6. 将代币兑换后援物的时间、地点。

7. 在一些例子中，还有一种“反应代价”的步骤，要求确认待消除的不良靶行为，以及它们每次出现时代币丢失的数额。

二、实施代币治疗的步骤当决定采用代币治疗来增加被管制者的期望行为后，必须认真规划代币疗法的步骤，以确保治疗成功。

1.确定靶行为代币治疗的目的是增加被管制者的期望行为，因此，代币治疗的第一步就是要确定在治疗中将要强化的期望行为。

只有在界定靶行为后，施治者才可以记录这些行为并采取可靠的代币强化。

把行为可以有许多种，主要标准是他们的社会意义及对被管制者自身的意义。

一旦确定了靶行为，就要确使被管制者明白什么是他们的期待行为。

2.确定用作“代币”的项目作为“代币”的东西必须具备以下几个特征：首先必须是确实的东西，以便可以给予；其次，必须方便施治者实施或携带；再次，必须是可以积累的。

最后，选择的代币应该保证只能从施治者那里获得，否则，代币就不能发挥有效的强化作用。

3.确定后援强化物代币之所以起作用的原因在于它是和条件强化物联系在一起的，也就是说，“代币管制法”的有效性取决于后援强化物。

因此，在治疗过程中，必须明确选择后援强化物。

这些强化物可以包括消耗品（蛋糕、饮料）；玩具或其它东西；活动强化物（游戏、看电视）；或一些特权。

在治疗过程中后援强化物对被管制者来说，用代币来购买以外是得不到的。

这种相对“剥夺”增加了他们的强化价值。

但被管制者的基本权利和需要是不能剥夺的，如饮食、休息等。

4.确定适当的强化日程一般来说，治疗程序开始时使用连续强化，即每个靶行为的出现都会得到一个代币。

用这种方法，代币迅速成为条件强化物而获得它的价值，并且也使靶行为得到确实的强化。

随着靶行为比较规律的出现，就要进行“间歇强化日程”来维持这种行为。

5.建立代币的兑换率每种后援强化物都必须有一个价格，即确定代币兑换的比率。

小项目用少一点的代币兑换，而大项目要用更多的代币。

为了避免后援强化物太多而产生厌腻，一方面，必须规定每天能争得代币的最大数额；另一方面，还要经常调整兑换率。

6.建立兑换代币的实践和地点要保证被管理者积累一定的代币后，可以定期的用他们的代币兑换后援强化物。

因此，兑换的时间及地点必须提前计划好。

也就是说，在规定的时间和地点才可以用代币兑换后援强化物。

7.决定是否采用“反应代价”反应代价是指当出现与期待行为相反的行为时，将会失去代币。

这个步骤不是必须的，如果代币管理的目的只是增加期待行为，没有对抗性问题行为的话，就没有必要使用“反应代价”。

当包含有反应代价程序时，它应该在代币管制后一段时间被引入，确保其效果。

反应代价的应用要考虑监管者能否收回代币，否则就要采取其它取消代币的方法。

实施反应代价同样需要确定靶行为——非期待目标行为，并且确定每次问题行为出现将失去的代币数量。

8.相关人员的训练和管理在第一次事实代币管制前，监管者必须为能正确使用该项治疗程序而接受训练。

这就需要写出该程序的所有步骤、行为技能训练及以计划来指导该程序。

三、代币疗法的应用代币法已被广泛地应用，不同的代币法被用于住院的精神病人、学校中的多动儿童、中学生、监狱中的被管制者、在矫正措施或治疗过程中的犯罪少年、工厂的工人及医院的病人等。

当考虑使用代币疗法前，应该注意三个问题。

首先，监管者能否在日常活动中始终如一地贯彻这个程序？第二，是否有充足的财力资源实施这个程序？最后，实施这个程序的时间、效果和花费能否达到与其的效果（行为改善）？除按照上述步骤执行外，成功地实施一项代币管制还取决于一些其它因素。

首先，监管者要经常在期望的靶行为出现之后立即给予代币。

其次，监管者要在对被管制者的期望行为给予代币的同时，给予表扬。

最后，代币管制只是一种手段，而不能建立在日常生活的大部分场合，所以在被管制者离开疗程前，要逐渐减少使用代币。

课后练习：某小学准备使用代币管制来管理几个爱捣乱的学生。

他们确定了靶行为并用记分作为强化物，用一个特殊的强化日程来强化期待行为，当出现问题行为时就拿走积分。

于是学校买了一台弹球机作为管制中的后援强化物。

这台机器放在强化室里，孩子们只有在下午兑换代币时才能进来。

你认为这种代币制的应用有什么问题吗？第二十五章行为契约代币疗法是一种通过强化与惩罚相结合来系统管理个体行为的方法，这一章将要学习的行为契约法，是一种类似的用强化和惩罚相偶联帮助个体管理行为的方法。

一、行为契约的组成行为契约（也称偶联契约）由达成协议的双方来签写，其中一方或双方统一在行为中采取一定程度的靶行为；同时还规定该行为出现（或没有出现）时将执行的偶联结果。

一般来说，一个行为契约有五个基本成分。

1.确定靶行为在任何行为矫正介入时，契约中的靶行为都必须规定在客观可操作的范围内而不要推论。