二尖瓣疾病的超声诊断PPT课件
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二尖瓣狭窄及关闭不全的超声诊断
是诊断MS最敏感最可靠的方法
二尖瓣狭窄超声心动图表现——M型
• 前叶正常双峰曲线消失,E峰后曲线下降缓慢, F点凹陷消失,呈平台状曲线,即“城墙样” 改变,为二尖瓣狭窄的特征性表现。
• 前后叶开放幅度降低,后叶与前叶同向运动, EF斜率减慢。
EA E A C DF
EA
二尖瓣狭窄超声心动图表现——二维
EA E A C DF
二尖瓣狭窄超声心动图表现——多普勒
频谱多普勒 • 频谱呈舒张期单向、平顶且实填。E峰上升支
陡直,下降支减速慢,E峰减速时间(DT) 延长。有房颤时A峰消失。
EA E A C DF
二尖瓣狭窄超声定量评估
跨瓣压差法 • 要求:心尖部切面检测,声束尽可能
与跨二尖瓣血流相平行。时间-流速 积分勾画频谱轮廓,分析软件自动得 出最大压差和平均压差。 • 心率、心输出量、二尖瓣反流等可影 响二尖瓣跨瓣压差,跨瓣压差法虽可 评估MS程度,但并非最佳参数。
腱索 共分三级: • 1级:瓣叶游离缘 • 2级:瓣叶近心室部 • 3级:仅PMVL与室壁相连处 支柱腱索:与前瓣叶相连,对维持二 尖瓣几何结构非常重要。 乳头肌 • 前外侧乳头肌 • 后内侧乳头肌
二尖瓣解剖
瓣叶分区 • Carpentier分区法(以后叶切迹分区): 后叶:P1、P2、P3 前叶:A1、A2、A3 • Duran分区法(以瓣叶附着乳头肌分区,前外侧
多普勒定量评估参数
有效反流口面积(EROA) 返流量(RVol)(ml) 反流分数(RF)(%)
根据LVOT和MV瓣环位的每搏量测量RVol和RF
二尖瓣狭窄的临床表现
体征 • 严重二尖瓣狭窄体征:双颧绀红“二
尖瓣面容”。右心衰时出现颈静脉怒 张、肝颈回流征阳性、肝大、双下肢 水肿。 • 心音 • 心脏杂音:心尖区舒张期隆隆样杂音。
二尖瓣狭窄超声心动图表现——M型
• 前叶正常双峰曲线消失,E峰后曲线下降缓慢, F点凹陷消失,呈平台状曲线,即“城墙样” 改变,为二尖瓣狭窄的特征性表现。
• 前后叶开放幅度降低,后叶与前叶同向运动, EF斜率减慢。
EA E A C DF
EA
二尖瓣狭窄超声心动图表现——二维
EA E A C DF
二尖瓣狭窄超声心动图表现——多普勒
频谱多普勒 • 频谱呈舒张期单向、平顶且实填。E峰上升支
陡直,下降支减速慢,E峰减速时间(DT) 延长。有房颤时A峰消失。
EA E A C DF
二尖瓣狭窄超声定量评估
跨瓣压差法 • 要求:心尖部切面检测,声束尽可能
与跨二尖瓣血流相平行。时间-流速 积分勾画频谱轮廓,分析软件自动得 出最大压差和平均压差。 • 心率、心输出量、二尖瓣反流等可影 响二尖瓣跨瓣压差,跨瓣压差法虽可 评估MS程度,但并非最佳参数。
腱索 共分三级: • 1级:瓣叶游离缘 • 2级:瓣叶近心室部 • 3级:仅PMVL与室壁相连处 支柱腱索:与前瓣叶相连,对维持二 尖瓣几何结构非常重要。 乳头肌 • 前外侧乳头肌 • 后内侧乳头肌
二尖瓣解剖
瓣叶分区 • Carpentier分区法(以后叶切迹分区): 后叶:P1、P2、P3 前叶:A1、A2、A3 • Duran分区法(以瓣叶附着乳头肌分区,前外侧
多普勒定量评估参数
有效反流口面积(EROA) 返流量(RVol)(ml) 反流分数(RF)(%)
根据LVOT和MV瓣环位的每搏量测量RVol和RF
二尖瓣狭窄的临床表现
体征 • 严重二尖瓣狭窄体征:双颧绀红“二
尖瓣面容”。右心衰时出现颈静脉怒 张、肝颈回流征阳性、肝大、双下肢 水肿。 • 心音 • 心脏杂音:心尖区舒张期隆隆样杂音。
心脏瓣膜病超声诊断
分类
根据瓣膜病变的部位和性质,心脏瓣膜病可分为二尖瓣病变、主动脉瓣病变、 三尖瓣病变和肺动脉瓣病变等类型。其中,二尖瓣和主动脉瓣病变较为常见。
发病原因及危险因素
发病原因
心脏瓣膜病的发病原因包括风湿热、先天性畸形、感染和创伤等。其中,风湿热是导致心脏瓣膜病的主要原因之 一,尤其在发展中国家。
危险因素
诊断依据
心脏瓣膜病的诊断主要依据患者的病史、体格检查和影像学 检查。其中,超声心动图是诊断心脏瓣膜病的重要无创性检 查方法,可准确评估瓣膜的结构和功能异常,为临床诊断和 治疗提供重要依据。
治疗方法及预后评估
治疗方法
心脏瓣膜病的治疗方法包括药物治疗、介入治疗和手术治疗等。药物治疗主要用于缓解症状和改善心 功能;介入治疗如经皮球囊瓣膜成形术等可用于部分瓣膜狭窄患者的治疗;手术治疗如瓣膜置换术等 是治疗严重心脏瓣膜病的有效手段。
三尖瓣和肺动脉瓣关闭不全超声表现
三尖瓣关闭不全超声表现
三尖瓣关闭不全时,超声心动图可显示瓣叶 对合不良,有缝隙或裂隙,收缩期可见血液 从右心室反流回右心房,反流程度可根据反 流束的面积和长度进行评估。
肺动脉瓣关闭不全超声表 现
肺动脉瓣关闭不全时,超声心动图可显示瓣 叶关闭不拢,收缩期可见血液从肺动脉反流 回右心室,反流束通常沿肺动脉瓣环分布, 反流程度也可根据反流束的面积和长度进行
及时处理并发症
对出现的并发症进行及时处理,保障患者的生命安全和身体健康。
THANKS
感谢您的观看
彩色多普勒血流显像显示 二尖瓣口血流加速,呈湍 流信号。
M型超声心动图显示二尖 瓣前叶活动曲线呈“城墙 样”改变。
可评估狭窄程度、瓣叶活 动度及有无合并其他瓣膜 病变。
二尖瓣关闭不全超声表现
根据瓣膜病变的部位和性质,心脏瓣膜病可分为二尖瓣病变、主动脉瓣病变、 三尖瓣病变和肺动脉瓣病变等类型。其中,二尖瓣和主动脉瓣病变较为常见。
发病原因及危险因素
发病原因
心脏瓣膜病的发病原因包括风湿热、先天性畸形、感染和创伤等。其中,风湿热是导致心脏瓣膜病的主要原因之 一,尤其在发展中国家。
危险因素
诊断依据
心脏瓣膜病的诊断主要依据患者的病史、体格检查和影像学 检查。其中,超声心动图是诊断心脏瓣膜病的重要无创性检 查方法,可准确评估瓣膜的结构和功能异常,为临床诊断和 治疗提供重要依据。
治疗方法及预后评估
治疗方法
心脏瓣膜病的治疗方法包括药物治疗、介入治疗和手术治疗等。药物治疗主要用于缓解症状和改善心 功能;介入治疗如经皮球囊瓣膜成形术等可用于部分瓣膜狭窄患者的治疗;手术治疗如瓣膜置换术等 是治疗严重心脏瓣膜病的有效手段。
三尖瓣和肺动脉瓣关闭不全超声表现
三尖瓣关闭不全超声表现
三尖瓣关闭不全时,超声心动图可显示瓣叶 对合不良,有缝隙或裂隙,收缩期可见血液 从右心室反流回右心房,反流程度可根据反 流束的面积和长度进行评估。
肺动脉瓣关闭不全超声表 现
肺动脉瓣关闭不全时,超声心动图可显示瓣 叶关闭不拢,收缩期可见血液从肺动脉反流 回右心室,反流束通常沿肺动脉瓣环分布, 反流程度也可根据反流束的面积和长度进行
及时处理并发症
对出现的并发症进行及时处理,保障患者的生命安全和身体健康。
THANKS
感谢您的观看
彩色多普勒血流显像显示 二尖瓣口血流加速,呈湍 流信号。
M型超声心动图显示二尖 瓣前叶活动曲线呈“城墙 样”改变。
可评估狭窄程度、瓣叶活 动度及有无合并其他瓣膜 病变。
二尖瓣关闭不全超声表现
心脏疾病的超声诊断ppt课件
9
• 在心尖四腔位置上,探头略向上倾斜,便 可显示主动脉根部在荧屏中央,左右房室瓣 位其两侧,主动脉前壁与室间隔连续,主动脉 后壁与二尖瓣前瓣连续,称之五腔心.
10
• 3.心底短轴切面图:主动脉根部呈圆形结 构,显示在扇形中央.右冠瓣在主动脉内上方, 无冠瓣(后瓣)在左下方,左冠瓣在右下方.
11
7
• 2.心尖四腔及心尖五腔切面图:此切面可 显示左房,左室,右房,右室,房间隔,室间隔,二 尖瓣前后叶,三尖瓣右叶和隔叶.心尖在扇形 顶端,心房顶部在扇形下方,左心位于扇形右 侧,右心位于扇形左侧.
8
• 房间隔,室间隔连线垂直于二尖瓣,三尖 瓣连线呈”十字交叉”,将左,右心室与左,右 心房清晰地划分为四个腔室,故称四腔图.
35
• ⑵原发孔型房间隔缺损,约占房间隔缺损 的15-25%,男女发病率相近,缺损部位位于 卵圆窝的下前方与室间隔相连的部位.
36
• ⑶静脉窦型房间隔缺损,又分为上腔静脉 型和下腔静脉型两种,约占4-10%,故位于上 腔静脉或下腔静脉开口处.
37
• ⑷混合型房间隔缺损,为兼有上述两种以 上的巨大缺损.
4
二,二维超声心动图
• 二维超声心动图检查心脏主要用三个相 互正交的平面:前后位长轴切面(矢状切面), 短轴切面(横切面)和水平长轴切面(冠状切 面),观察时分别以长轴切面图,短轴切面图和 四腔切面图来描述.
5
6
• 1.左心长轴切面图:此切面图可清晰显示 左房,左室,右室,右室流出道,主动脉,主动脉 瓣,二尖瓣及室间隔等.主动脉根部及升主动 脉位于扇形右侧,左室体部近心尖处位于左 侧,右室,右室流出道在扇形图象顶端.
42
2.多普勒超声心动图
• 彩色多普勒显示房间隔缺损处以红色为 主的五彩镶嵌的穿隔血流.频谱多普勒于房 间隔缺损处右房侧,显示来源于左房的湍流 频谱,其分流速较低,占据收缩期和舒张期.
• 在心尖四腔位置上,探头略向上倾斜,便 可显示主动脉根部在荧屏中央,左右房室瓣 位其两侧,主动脉前壁与室间隔连续,主动脉 后壁与二尖瓣前瓣连续,称之五腔心.
10
• 3.心底短轴切面图:主动脉根部呈圆形结 构,显示在扇形中央.右冠瓣在主动脉内上方, 无冠瓣(后瓣)在左下方,左冠瓣在右下方.
11
7
• 2.心尖四腔及心尖五腔切面图:此切面可 显示左房,左室,右房,右室,房间隔,室间隔,二 尖瓣前后叶,三尖瓣右叶和隔叶.心尖在扇形 顶端,心房顶部在扇形下方,左心位于扇形右 侧,右心位于扇形左侧.
8
• 房间隔,室间隔连线垂直于二尖瓣,三尖 瓣连线呈”十字交叉”,将左,右心室与左,右 心房清晰地划分为四个腔室,故称四腔图.
35
• ⑵原发孔型房间隔缺损,约占房间隔缺损 的15-25%,男女发病率相近,缺损部位位于 卵圆窝的下前方与室间隔相连的部位.
36
• ⑶静脉窦型房间隔缺损,又分为上腔静脉 型和下腔静脉型两种,约占4-10%,故位于上 腔静脉或下腔静脉开口处.
37
• ⑷混合型房间隔缺损,为兼有上述两种以 上的巨大缺损.
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二,二维超声心动图
• 二维超声心动图检查心脏主要用三个相 互正交的平面:前后位长轴切面(矢状切面), 短轴切面(横切面)和水平长轴切面(冠状切 面),观察时分别以长轴切面图,短轴切面图和 四腔切面图来描述.
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• 1.左心长轴切面图:此切面图可清晰显示 左房,左室,右室,右室流出道,主动脉,主动脉 瓣,二尖瓣及室间隔等.主动脉根部及升主动 脉位于扇形右侧,左室体部近心尖处位于左 侧,右室,右室流出道在扇形图象顶端.
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2.多普勒超声心动图
• 彩色多普勒显示房间隔缺损处以红色为 主的五彩镶嵌的穿隔血流.频谱多普勒于房 间隔缺损处右房侧,显示来源于左房的湍流 频谱,其分流速较低,占据收缩期和舒张期.
心脏瓣膜病的超声诊断
(1). 与二尖瓣口血流增多鉴别 : 室间隔缺损, 动脉导管 未闭,主动脉窦瘤破裂,二尖瓣关 闭不全等
(2) 与二尖瓣口面积减小鉴别: 主动脉瓣关闭 不全,心衰,扩心等
室间隔缺损 室间隔缺损血流图
二尖瓣关闭不全
一. 病理生理
影响二尖瓣一系列装置的结构 、功能的完 整性 ,均可导致二尖瓣关闭不全 ,风湿 性心脏病占34%,二尖瓣叶粘叶样变性, 增厚, 纤维化,僵硬,挛缩 → 瓣叶对合 不拢 → 腱索断裂 → 二尖瓣收缩期脱 入左房 → 加重二关瓣关闭不全 → 二尖 瓣关闭不全 →
瓣 叶 增 厚,增 强
主动脉瓣狭窄
主动脉瓣狭窄 主动脉瓣狭窄
主动脉瓣狭窄
2.M型超声心动图
(1) . 主动脉瓣失去六边形盒子样改变, 幅度变小,瓣叶增厚,增强,开 放幅度小于16mm。
(2). 主动脉壁重搏波消失。 (3). 左室壁增厚,大于13mm。
3.多普勒超声心动图
(1). 彩色多普勒血流:通过狭窄口于主动脉腔内 以兰色为主五彩镶嵌的射流束,二叶式主动 脉瓣,射流束多呈偏心性。
肺动脉瓣返流频谱
主动脉瓣关闭 不全血流图
主动脉瓣关闭不 全血流图
主动脉瓣狭 窄血流图
主动脉瓣关闭 不全血流图
主动脉瓣关闭不全血 流频谱
主动脉瓣关闭不 全血流图
主动脉瓣关闭不 全血流图
主动脉瓣关闭不 全血流图
主动脉瓣关闭 不全M型
主动脉瓣关闭不 全血流图
五.鉴别诊断
1 . 主动脉瓣关闭不全合并狭窄:注意 详细分析。
(4) 左房,右室增大,肺动脉内径增宽
(5) 左房,左心耳血栓形成
左心长轴 左心长轴
二狭长轴及血流动态图
左房,左心耳血 栓形成瓣口呈 Nhomakorabea嘴形2.M型超声心动图:
(2) 与二尖瓣口面积减小鉴别: 主动脉瓣关闭 不全,心衰,扩心等
室间隔缺损 室间隔缺损血流图
二尖瓣关闭不全
一. 病理生理
影响二尖瓣一系列装置的结构 、功能的完 整性 ,均可导致二尖瓣关闭不全 ,风湿 性心脏病占34%,二尖瓣叶粘叶样变性, 增厚, 纤维化,僵硬,挛缩 → 瓣叶对合 不拢 → 腱索断裂 → 二尖瓣收缩期脱 入左房 → 加重二关瓣关闭不全 → 二尖 瓣关闭不全 →
瓣 叶 增 厚,增 强
主动脉瓣狭窄
主动脉瓣狭窄 主动脉瓣狭窄
主动脉瓣狭窄
2.M型超声心动图
(1) . 主动脉瓣失去六边形盒子样改变, 幅度变小,瓣叶增厚,增强,开 放幅度小于16mm。
(2). 主动脉壁重搏波消失。 (3). 左室壁增厚,大于13mm。
3.多普勒超声心动图
(1). 彩色多普勒血流:通过狭窄口于主动脉腔内 以兰色为主五彩镶嵌的射流束,二叶式主动 脉瓣,射流束多呈偏心性。
肺动脉瓣返流频谱
主动脉瓣关闭 不全血流图
主动脉瓣关闭不 全血流图
主动脉瓣狭 窄血流图
主动脉瓣关闭 不全血流图
主动脉瓣关闭不全血 流频谱
主动脉瓣关闭不 全血流图
主动脉瓣关闭不 全血流图
主动脉瓣关闭不 全血流图
主动脉瓣关闭 不全M型
主动脉瓣关闭不 全血流图
五.鉴别诊断
1 . 主动脉瓣关闭不全合并狭窄:注意 详细分析。
(4) 左房,右室增大,肺动脉内径增宽
(5) 左房,左心耳血栓形成
左心长轴 左心长轴
二狭长轴及血流动态图
左房,左心耳血 栓形成瓣口呈 Nhomakorabea嘴形2.M型超声心动图:
心脏瓣膜病 PPT课件
12
二尖瓣狹窄臨床症狀
咯血: 1)鮮血(左房壓升高-肺靜脈壓增高-支氣管靜脈破裂) 2)血性痰(微血管破裂,常伴夜間陣發性呼吸困難) 3)粉紅色泡沫痰(急性肺水腫) 4)暗紅色血(膠凍狀,肺梗死) 咳嗽:常見,支氣管粘膜淤血水腫易患支氣管炎或左房增 大壓迫左主支氣管 聲嘶:左房擴大,左肺動脈擴張壓迫左喉返神經 血栓栓塞:嚴重併發症,20%發生率,其中15-20%死亡。
16
注釋
Graham Steell雜音: • 嚴重肺動脈高壓時,肺動脈及其瓣環擴
張引起肺動脈瓣相對關閉不全,產生的 舒張期雜音。聽診為遞減、高調吹風樣 或歎氣樣舒張早期雜音,在胸骨左緣第 二肋間最清楚。
17
二尖瓣狹窄的輔助檢查
心電圖 電軸右偏、右心室肥厚. 重度二尖瓣狹窄可有“二尖瓣P波” 可表現為心房顫動.
➢ 恢復快 ➢ 可重複 ➢ 住院時間短 ➢ 不需長期服
用抗凝藥
35
外科治療
1. 二尖瓣分離術:閉式和直視 2. 人工瓣膜置換術
適應症:
➢嚴重瓣葉和瓣下結構鈣化、畸形,不宜做經皮球囊二 尖瓣成形術或分離術者; ➢二尖瓣狹窄合併明顯二尖瓣關閉不全者。
手術應在有症狀而無嚴重肺動脈高壓時考慮。
36
二尖瓣疾病
18
二尖瓣P波(P波寬度大於0.12秒,伴切跡)
19
Xiangya-3 ECG
心電圖示心房顫動,P波消失,心律絕對不規整 心電圖還提示右室肥厚,電軸右偏,側壁導聯S波深大。 心電圖上同時出現心房顫動和電軸右偏提示MS的可能性大
20
二尖瓣狹窄的輔助檢查
X線檢查
•左心房增大,左心腰變直, •主動脈結縮小, •肺動脈幹擴張. •右心室擴大. •右心緣有雙心房影. •右前斜位增大的左房壓迫食管下段後移. •肺淤血.
二尖瓣狹窄臨床症狀
咯血: 1)鮮血(左房壓升高-肺靜脈壓增高-支氣管靜脈破裂) 2)血性痰(微血管破裂,常伴夜間陣發性呼吸困難) 3)粉紅色泡沫痰(急性肺水腫) 4)暗紅色血(膠凍狀,肺梗死) 咳嗽:常見,支氣管粘膜淤血水腫易患支氣管炎或左房增 大壓迫左主支氣管 聲嘶:左房擴大,左肺動脈擴張壓迫左喉返神經 血栓栓塞:嚴重併發症,20%發生率,其中15-20%死亡。
16
注釋
Graham Steell雜音: • 嚴重肺動脈高壓時,肺動脈及其瓣環擴
張引起肺動脈瓣相對關閉不全,產生的 舒張期雜音。聽診為遞減、高調吹風樣 或歎氣樣舒張早期雜音,在胸骨左緣第 二肋間最清楚。
17
二尖瓣狹窄的輔助檢查
心電圖 電軸右偏、右心室肥厚. 重度二尖瓣狹窄可有“二尖瓣P波” 可表現為心房顫動.
➢ 恢復快 ➢ 可重複 ➢ 住院時間短 ➢ 不需長期服
用抗凝藥
35
外科治療
1. 二尖瓣分離術:閉式和直視 2. 人工瓣膜置換術
適應症:
➢嚴重瓣葉和瓣下結構鈣化、畸形,不宜做經皮球囊二 尖瓣成形術或分離術者; ➢二尖瓣狹窄合併明顯二尖瓣關閉不全者。
手術應在有症狀而無嚴重肺動脈高壓時考慮。
36
二尖瓣疾病
18
二尖瓣P波(P波寬度大於0.12秒,伴切跡)
19
Xiangya-3 ECG
心電圖示心房顫動,P波消失,心律絕對不規整 心電圖還提示右室肥厚,電軸右偏,側壁導聯S波深大。 心電圖上同時出現心房顫動和電軸右偏提示MS的可能性大
20
二尖瓣狹窄的輔助檢查
X線檢查
•左心房增大,左心腰變直, •主動脈結縮小, •肺動脈幹擴張. •右心室擴大. •右心緣有雙心房影. •右前斜位增大的左房壓迫食管下段後移. •肺淤血.
心脏瓣膜病超声诊断 ppt课件
ppt课件
37
严重返流
主要体征 心尖区出现全收缩期吹风样、音调高或粗糙的 杂音,强度在 III 级以上。向左腋下和左肩肿 下区传导
ppt课件
38
超声检查
• 检查方法: 平卧或左侧卧位 检查胸骨旁左室长轴、心尖左室长轴、 心尖四腔、心尖二腔 经食管超声检查由具有较大的诊断价值
ppt课件
39
切面超声心动图左室长轴观
心脏瓣膜病
超声诊断
Valvular Heart Disease
ppt课件
1
二 尖 瓣 狭 窄
(Mitral Stenosis-MS)
(以下演示中缩写为MS)
ppt课件
2
病因
先天性畸形 风湿性心脏病 老年性退行性变
ppt课件
3
二尖瓣狭 窄,从左 前下方观 察 此图为漏 斗型狭窄
ppt课件
pቤተ መጻሕፍቲ ባይዱt课件
27
主动脉瓣返流束造成二尖瓣前叶 二尖瓣舒张期开放受限
ppt课件
28
ppt课件
29
ppt课件
30
ppt课件
31
临床价值
确定有无狭窄,正确诊断率100%
•定量狭窄程度(跨瓣压差、瓣口面积) •病变评分,为确定治疗方案提供依据 •术中监护,术后疗效评价和随访
ppt课件
32
二尖瓣关闭不全
4
左房大
二尖瓣口
ppt课件
5
ppt课件
6
【病理生理】
正常二尖瓣口面积 4-6 cm 2 根据狭窄程度+代偿状态 分三期。 一、瓣口面积 ≤2 cm 2 (轻度狭窄) 二、瓣口面积 ≤1.5 cm 2 (中度狭窄) 三、瓣口面积 ≤1cm 2 (重度狭窄) 代偿期 左房失代偿期 右心室衰竭期
超声诊断--心脏ppt课件
自前至后依次为胸壁、右室前壁、右
室腔、室间隔、左室(腱索)与左室后壁
(图1-4-1)(图1-4-2)。主要观察右室
及左室内径,室间隔与左室后壁的厚度、
运动幅度及方向。腱索水平的心室波群为
标准的心室探测部位、超声心动图报告中
的左室收缩与舒张末期内径、室间隔与左
室后壁的厚度均从此波群中探及。左室舒
张末期内径正常值为35~56mm,左室收缩
.
认识常用2D切面及参数正常值
.
胸骨旁左室长轴切面
.
胸骨旁左室长轴切面
.
大动脉短轴切面
.
大动脉短轴切面
.
左室短轴切面
.
左室短轴切面
.
左室短轴切面
.
左室短轴切面
.
(6) 胸骨旁乳头肌水平左室短轴切面
可检测乳头肌水平左室各节段(包 括前壁、室间隔、下壁、侧壁)的运动 及室壁厚度、右室游离壁的运动及室壁 厚度(图2-7,视频2-7)。对于冠心病 及肥厚型心肌病患者,可检测乳头肌水 平左室壁各节段的运动及室壁厚度。
.
3、胸骨上窝探查 探头置于胸骨上窝,自上而下可探
及主动脉弓、右肺动脉及左房等结构。
.
三、彩色多普勒
彩色多普勒技术是将二维超声心动 图取得的频移信息按照血流的方向进行 彩色编码。通常以红色表示血流朝向探 头流动,蓝色表示血流远离探头流动; 流速越快,颜色越明亮。在彩色血流图 的基础上增加一条采样线,以提取设定 部位的血流速度频谱,并将其与彩色血 流图进行对照。
末期正常值为23~35mm。室间隔厚度正常
值为6~11mm,左室后壁厚度正常值为6~
11mm。
.
.
.
(4)心尖波群(1区): 此处腔室内径较小,左室后壁之前
心脏瓣膜病超声诊断PPT课件
7、心肌病 8、二尖瓣环扩张(左室腔明显扩张所致)
二尖瓣脱垂
二尖瓣脱垂诊断标准
二尖瓣前后叶结合点向左房下移或后移; 收缩期二尖瓣叶瓣体超过房室环水平线,
脱入左房>3.5mm; 左房左室内径可增大。
超声心动图诊断
M型超声心动图 二尖瓣波群曲线异常改变 1、二尖瓣过分冗长,前后叶瓣尖合拢点低
1、二尖瓣曲线增粗、增强; 2、单纯二漏时DE幅度增高,EF斜率增快,
合并二窄时EF斜率减慢呈“城墙样”改变; 3、CD段呈双线条或多线条反射 4、左房、左室扩大。
多普勒超声心动图
收缩期经二尖瓣口至左房侧蓝色为主反流 束。半定量分析二尖瓣关闭不全程度,反 流束占左房面积<20%时,为轻度, 20%~40%时,为中度,>40%时,为重度。
肺水肿(肺静脉、肺毛细血管淤血、回流受阻)
肺小动脉痉挛、硬化 肺动脉高压 右室肥大 心衰竭
三尖瓣返流 右房扩大 右
二尖瓣口短轴切面
正常瓣口、大鱼嘴
狭窄瓣口、小鱼嘴
心尖四腔切面
左房、左心耳血栓
正常二尖瓣曲线
二尖瓣狭窄曲线
左房血栓
多普勒频谱
心尖四腔切面,将取样 容积置于二尖瓣口的左 室侧,可见舒张期湍流 频谱,流速增高,正向、 平顶、实填、声音粗糙、 刺耳。速度快、压差大 (跨瓣压差)。
正常二尖瓣血流频谱 二尖瓣狭窄血流频谱
瓣口面积估测法
1、二维描记法 2、压力减半时间法(PHT) 是一个经验公式。用游标标出多普勒二
尖瓣频谱中E峰的下降斜率,计算机便可自 动计算出二尖瓣口面积。MS=220/PHT 3、连续方程式MVA=AOA*VTIAO/VTIMV
注意要点
窦性心律取三个心动周期:房颤取6个心动周期 2DE:简便直观,不受血流动力学影响,但图像要求质量
心脏瓣膜病的超声诊断PPT参考课件
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7、心肌病 8、二尖瓣环扩张(左室腔明显扩张所致)
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鉴别诊断
病理性二尖瓣关闭不全
1、风湿性:多合并二尖瓣狭窄。有风湿热病史及表现。 实验室化验支持。
2、冠心病乳头肌功能失调:有心绞痛或心梗病史。心电 图呈缺血性ST-T改变或/及病理性Q波。超声示:乳头肌回 声增强,活动度降低,左室壁节段性运动异常。
3、二尖瓣脱垂:有心悸、心律失常病史。原发性多见于 女性,年轻、瘦高;常有马凡综合征、房缺、甲亢、直背、 急性风湿热后,心脏听诊闻及SM中晚期Click杂音。
中度:返流延伸至左房中部,返流束面积/ 左房面积20-40%。
重度:返流达左房顶部,返流束面积/左房 面积>40%。
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鉴别诊断
病理性和生理性二尖瓣关闭不全鉴别: 生理性二尖瓣关闭不全返流信号集中在瓣
环口,不超过瓣环水平; <轻度二尖瓣返流,返流面积占左房面积
<20%,Vp<2m/s .
4
超声心动图表现
M型及二维超声心动图 左房、左室增大。 二尖瓣瓣膜增厚,活动度受限,关闭不合
拢,左房、左室增大,室壁运动增强。
5
二维超声心动图
瓣膜增粗、回声增强,关闭对合错位或有裂隙,合并狭窄时瓣膜开放受限; 左房、左室扩大,肺静脉增宽。
6
1、二尖瓣曲线增粗、增强; 2、单纯二漏时DE幅度增高,EF斜率增快,
13
4、感染性心内膜炎(IE): 赘生物呈泪滴状、蓬草样; 位于受害瓣叶的上游(主动脉瓣在其LV面,二尖瓣在
其LA面;有VSD则在其RV侧),与瓣膜同步运动;有一 周以上持续发热史;血培养(+)。 5、腱索断裂:瓣叶呈连枷样运动;有IE病史或胸外伤, 冠心心梗后。 6、二尖瓣环钙化:二尖瓣环及二尖瓣基底部局限性回声 增强
7、心肌病 8、二尖瓣环扩张(左室腔明显扩张所致)
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鉴别诊断
病理性二尖瓣关闭不全
1、风湿性:多合并二尖瓣狭窄。有风湿热病史及表现。 实验室化验支持。
2、冠心病乳头肌功能失调:有心绞痛或心梗病史。心电 图呈缺血性ST-T改变或/及病理性Q波。超声示:乳头肌回 声增强,活动度降低,左室壁节段性运动异常。
3、二尖瓣脱垂:有心悸、心律失常病史。原发性多见于 女性,年轻、瘦高;常有马凡综合征、房缺、甲亢、直背、 急性风湿热后,心脏听诊闻及SM中晚期Click杂音。
中度:返流延伸至左房中部,返流束面积/ 左房面积20-40%。
重度:返流达左房顶部,返流束面积/左房 面积>40%。
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鉴别诊断
病理性和生理性二尖瓣关闭不全鉴别: 生理性二尖瓣关闭不全返流信号集中在瓣
环口,不超过瓣环水平; <轻度二尖瓣返流,返流面积占左房面积
<20%,Vp<2m/s .
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超声心动图表现
M型及二维超声心动图 左房、左室增大。 二尖瓣瓣膜增厚,活动度受限,关闭不合
拢,左房、左室增大,室壁运动增强。
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二维超声心动图
瓣膜增粗、回声增强,关闭对合错位或有裂隙,合并狭窄时瓣膜开放受限; 左房、左室扩大,肺静脉增宽。
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1、二尖瓣曲线增粗、增强; 2、单纯二漏时DE幅度增高,EF斜率增快,
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4、感染性心内膜炎(IE): 赘生物呈泪滴状、蓬草样; 位于受害瓣叶的上游(主动脉瓣在其LV面,二尖瓣在
其LA面;有VSD则在其RV侧),与瓣膜同步运动;有一 周以上持续发热史;血培养(+)。 5、腱索断裂:瓣叶呈连枷样运动;有IE病史或胸外伤, 冠心心梗后。 6、二尖瓣环钙化:二尖瓣环及二尖瓣基底部局限性回声 增强
风湿性二尖瓣狭窄的超声诊断ppt课件
精选PPT课件4、5肋间收缩期杂音
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心脏血液流动示意图
•上下腔静脉→右房→三尖瓣→右室→肺动 脉→肺→肺静脉→左房→二尖瓣→左室→ 主动脉瓣→主动脉
精选PPT课件
6
瓣口面积与临床关系
• 正常二尖瓣质地柔软,瓣口面积约4~6cm2,当瓣口面积减小一半 才出现狭窄的相应表现。
• 分度: 轻度:瓣口面积为1.5~2.0cm2; 中度:瓣口面积为1.0~1.5cm2; 重度:瓣口面积<1.0cm2。
精选PPT课件
4
病理生理
二狭时,血液从左房流入左室受阻-------------------------------------左房高压
左房扩大 左室失用性萎缩
肺静脉高压、肺毛细血管高压
左房衰竭
肺淤血
晚期肺动脉高压
呼吸困难 咳嗽咯血
右心室扩 肺动脉
大
扩张
高压二 尖瓣心
三闭
Graham Steell杂音
精选PPT课件
7
精选PPT课件
8
临床表现
• 早期 劳力性呼吸困难 ,可伴咳嗽;
• 病情加重 休息时可出现呼吸困难,咯血,甚至急性肺水肿(粉 红色泡沫痰)。
• 重度二尖瓣狭窄双颧常呈绀红色,呈“二尖瓣面容”,心尖区舒张 期杂音是最重要的体征。
精选PPT课件
9
• 二尖瓣面容
患者两颧呈紫红色、口唇轻度紫绀
精选PPT课件
33
谢谢!
精选PPT课件
34
精选PPT课件
10
超声检查
•一、超声检查方法 主要检查左室长轴切面,心尖四腔切面和二尖瓣水平短轴切面,观 察瓣膜形态及功能改变、心腔大小。采用多普勒超声技术测量二尖 瓣狭窄所致血流动力学改变,计算通过二尖瓣口的血流速度、压差 计二尖瓣口面积等。
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You Know, The More Powerful You Will Be
19
谢谢你的到来
学习并没有结束,希望大家继续努力
Learning Is Not Over. I Hope You Will Continue To Work Hard
演讲人:XXXXXX 时 间:XX年XX月XX日
20
14
二尖瓣腱索断裂
15
二尖瓣形态异常 二尖瓣形态可出现多种异常,如瓣
叶冗长,瓣叶体部穿孔,出现皱褶或 黏液样变,多发生于二尖瓣前叶。
16
二尖瓣黏液样变
17
二尖瓣冗长
18
写在最后
经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量 Study Constantly, And You Will Know Everything. The More
二尖瓣装置-维持正常二尖瓣功能
瓣环 瓣叶:前叶和后叶 腱索 乳头肌:前外侧乳头肌和后内侧乳头肌,两组乳头肌似手指状从左心室
心肌发出,左心室收缩时乳头肌与临近的左心室心肌呈协调性运动。
1
乳头肌
2
二尖瓣运动的M型模式及其与血流运动学的关系 正常二尖瓣运动前叶——M型
后叶——W型
开放运动出现两峰 E峰:快速充盈期 A峰:心房收缩期
3
瓣叶快速充盈期分开。
4
左室内涡流使二尖瓣部分关闭。
5
心房收缩期二尖瓣重新分开。
6
பைடு நூலகம்
左室收缩期使二尖瓣关闭。
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9
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11
12
13
二尖瓣单组乳头肌 可为单发,也可为其它复杂畸形的
组成部分,二尖瓣前后叶的腱索均附 着在同一组乳头肌上,二尖瓣叶开放 受限,开放时形似伞形,也称降落伞 型二尖瓣。
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学习并没有结束,希望大家继续努力
Learning Is Not Over. I Hope You Will Continue To Work Hard
演讲人:XXXXXX 时 间:XX年XX月XX日
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二尖瓣腱索断裂
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二尖瓣形态异常 二尖瓣形态可出现多种异常,如瓣
叶冗长,瓣叶体部穿孔,出现皱褶或 黏液样变,多发生于二尖瓣前叶。
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二尖瓣黏液样变
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二尖瓣冗长
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写在最后
经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量 Study Constantly, And You Will Know Everything. The More
二尖瓣装置-维持正常二尖瓣功能
瓣环 瓣叶:前叶和后叶 腱索 乳头肌:前外侧乳头肌和后内侧乳头肌,两组乳头肌似手指状从左心室
心肌发出,左心室收缩时乳头肌与临近的左心室心肌呈协调性运动。
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乳头肌
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二尖瓣运动的M型模式及其与血流运动学的关系 正常二尖瓣运动前叶——M型
后叶——W型
开放运动出现两峰 E峰:快速充盈期 A峰:心房收缩期
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瓣叶快速充盈期分开。
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左室内涡流使二尖瓣部分关闭。
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心房收缩期二尖瓣重新分开。
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பைடு நூலகம்
左室收缩期使二尖瓣关闭。
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二尖瓣单组乳头肌 可为单发,也可为其它复杂畸形的
组成部分,二尖瓣前后叶的腱索均附 着在同一组乳头肌上,二尖瓣叶开放 受限,开放时形似伞形,也称降落伞 型二尖瓣。