二尖瓣疾病的超声诊断PPT课件

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二尖瓣狭窄及关闭不全的超声诊断

二尖瓣狭窄及关闭不全的超声诊断
是诊断MS最敏感最可靠的方法
二尖瓣狭窄超声心动图表现——M型
• 前叶正常双峰曲线消失,E峰后曲线下降缓慢, F点凹陷消失,呈平台状曲线,即“城墙样” 改变,为二尖瓣狭窄的特征性表现。
• 前后叶开放幅度降低,后叶与前叶同向运动, EF斜率减慢。
EA E A C DF
EA
二尖瓣狭窄超声心动图表现——二维
EA E A C DF
二尖瓣狭窄超声心动图表现——多普勒
频谱多普勒 • 频谱呈舒张期单向、平顶且实填。E峰上升支
陡直,下降支减速慢,E峰减速时间(DT) 延长。有房颤时A峰消失。
EA E A C DF
二尖瓣狭窄超声定量评估
跨瓣压差法 • 要求:心尖部切面检测,声束尽可能
与跨二尖瓣血流相平行。时间-流速 积分勾画频谱轮廓,分析软件自动得 出最大压差和平均压差。 • 心率、心输出量、二尖瓣反流等可影 响二尖瓣跨瓣压差,跨瓣压差法虽可 评估MS程度,但并非最佳参数。
腱索 共分三级: • 1级:瓣叶游离缘 • 2级:瓣叶近心室部 • 3级:仅PMVL与室壁相连处 支柱腱索:与前瓣叶相连,对维持二 尖瓣几何结构非常重要。 乳头肌 • 前外侧乳头肌 • 后内侧乳头肌
二尖瓣解剖
瓣叶分区 • Carpentier分区法(以后叶切迹分区): 后叶:P1、P2、P3 前叶:A1、A2、A3 • Duran分区法(以瓣叶附着乳头肌分区,前外侧
多普勒定量评估参数
有效反流口面积(EROA) 返流量(RVol)(ml) 反流分数(RF)(%)
根据LVOT和MV瓣环位的每搏量测量RVol和RF
二尖瓣狭窄的临床表现
体征 • 严重二尖瓣狭窄体征:双颧绀红“二
尖瓣面容”。右心衰时出现颈静脉怒 张、肝颈回流征阳性、肝大、双下肢 水肿。 • 心音 • 心脏杂音:心尖区舒张期隆隆样杂音。

心脏瓣膜病超声诊断

心脏瓣膜病超声诊断
分类
根据瓣膜病变的部位和性质,心脏瓣膜病可分为二尖瓣病变、主动脉瓣病变、 三尖瓣病变和肺动脉瓣病变等类型。其中,二尖瓣和主动脉瓣病变较为常见。
发病原因及危险因素
发病原因
心脏瓣膜病的发病原因包括风湿热、先天性畸形、感染和创伤等。其中,风湿热是导致心脏瓣膜病的主要原因之 一,尤其在发展中国家。
危险因素
诊断依据
心脏瓣膜病的诊断主要依据患者的病史、体格检查和影像学 检查。其中,超声心动图是诊断心脏瓣膜病的重要无创性检 查方法,可准确评估瓣膜的结构和功能异常,为临床诊断和 治疗提供重要依据。
治疗方法及预后评估
治疗方法
心脏瓣膜病的治疗方法包括药物治疗、介入治疗和手术治疗等。药物治疗主要用于缓解症状和改善心 功能;介入治疗如经皮球囊瓣膜成形术等可用于部分瓣膜狭窄患者的治疗;手术治疗如瓣膜置换术等 是治疗严重心脏瓣膜病的有效手段。
三尖瓣和肺动脉瓣关闭不全超声表现
三尖瓣关闭不全超声表现
三尖瓣关闭不全时,超声心动图可显示瓣叶 对合不良,有缝隙或裂隙,收缩期可见血液 从右心室反流回右心房,反流程度可根据反 流束的面积和长度进行评估。
肺动脉瓣关闭不全超声表 现
肺动脉瓣关闭不全时,超声心动图可显示瓣 叶关闭不拢,收缩期可见血液从肺动脉反流 回右心室,反流束通常沿肺动脉瓣环分布, 反流程度也可根据反流束的面积和长度进行
及时处理并发症
对出现的并发症进行及时处理,保障患者的生命安全和身体健康。
THANKS
感谢您的观看
彩色多普勒血流显像显示 二尖瓣口血流加速,呈湍 流信号。
M型超声心动图显示二尖 瓣前叶活动曲线呈“城墙 样”改变。
可评估狭窄程度、瓣叶活 动度及有无合并其他瓣膜 病变。
二尖瓣关闭不全超声表现

心脏疾病的超声诊断ppt课件

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• 在心尖四腔位置上,探头略向上倾斜,便 可显示主动脉根部在荧屏中央,左右房室瓣 位其两侧,主动脉前壁与室间隔连续,主动脉 后壁与二尖瓣前瓣连续,称之五腔心.
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• 3.心底短轴切面图:主动脉根部呈圆形结 构,显示在扇形中央.右冠瓣在主动脉内上方, 无冠瓣(后瓣)在左下方,左冠瓣在右下方.
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• 2.心尖四腔及心尖五腔切面图:此切面可 显示左房,左室,右房,右室,房间隔,室间隔,二 尖瓣前后叶,三尖瓣右叶和隔叶.心尖在扇形 顶端,心房顶部在扇形下方,左心位于扇形右 侧,右心位于扇形左侧.
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• 房间隔,室间隔连线垂直于二尖瓣,三尖 瓣连线呈”十字交叉”,将左,右心室与左,右 心房清晰地划分为四个腔室,故称四腔图.
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• ⑵原发孔型房间隔缺损,约占房间隔缺损 的15-25%,男女发病率相近,缺损部位位于 卵圆窝的下前方与室间隔相连的部位.
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• ⑶静脉窦型房间隔缺损,又分为上腔静脉 型和下腔静脉型两种,约占4-10%,故位于上 腔静脉或下腔静脉开口处.
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• ⑷混合型房间隔缺损,为兼有上述两种以 上的巨大缺损.
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二,二维超声心动图
• 二维超声心动图检查心脏主要用三个相 互正交的平面:前后位长轴切面(矢状切面), 短轴切面(横切面)和水平长轴切面(冠状切 面),观察时分别以长轴切面图,短轴切面图和 四腔切面图来描述.
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• 1.左心长轴切面图:此切面图可清晰显示 左房,左室,右室,右室流出道,主动脉,主动脉 瓣,二尖瓣及室间隔等.主动脉根部及升主动 脉位于扇形右侧,左室体部近心尖处位于左 侧,右室,右室流出道在扇形图象顶端.
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2.多普勒超声心动图
• 彩色多普勒显示房间隔缺损处以红色为 主的五彩镶嵌的穿隔血流.频谱多普勒于房 间隔缺损处右房侧,显示来源于左房的湍流 频谱,其分流速较低,占据收缩期和舒张期.

心脏瓣膜病的超声诊断

心脏瓣膜病的超声诊断
(1). 与二尖瓣口血流增多鉴别 : 室间隔缺损, 动脉导管 未闭,主动脉窦瘤破裂,二尖瓣关 闭不全等
(2) 与二尖瓣口面积减小鉴别: 主动脉瓣关闭 不全,心衰,扩心等
室间隔缺损 室间隔缺损血流图
二尖瓣关闭不全
一. 病理生理
影响二尖瓣一系列装置的结构 、功能的完 整性 ,均可导致二尖瓣关闭不全 ,风湿 性心脏病占34%,二尖瓣叶粘叶样变性, 增厚, 纤维化,僵硬,挛缩 → 瓣叶对合 不拢 → 腱索断裂 → 二尖瓣收缩期脱 入左房 → 加重二关瓣关闭不全 → 二尖 瓣关闭不全 →
瓣 叶 增 厚,增 强
主动脉瓣狭窄
主动脉瓣狭窄 主动脉瓣狭窄
主动脉瓣狭窄
2.M型超声心动图
(1) . 主动脉瓣失去六边形盒子样改变, 幅度变小,瓣叶增厚,增强,开 放幅度小于16mm。
(2). 主动脉壁重搏波消失。 (3). 左室壁增厚,大于13mm。
3.多普勒超声心动图
(1). 彩色多普勒血流:通过狭窄口于主动脉腔内 以兰色为主五彩镶嵌的射流束,二叶式主动 脉瓣,射流束多呈偏心性。
肺动脉瓣返流频谱
主动脉瓣关闭 不全血流图
主动脉瓣关闭不 全血流图
主动脉瓣狭 窄血流图
主动脉瓣关闭 不全血流图
主动脉瓣关闭不全血 流频谱
主动脉瓣关闭不 全血流图
主动脉瓣关闭不 全血流图
主动脉瓣关闭不 全血流图
主动脉瓣关闭 不全M型
主动脉瓣关闭不 全血流图
五.鉴别诊断
1 . 主动脉瓣关闭不全合并狭窄:注意 详细分析。
(4) 左房,右室增大,肺动脉内径增宽
(5) 左房,左心耳血栓形成
左心长轴 左心长轴
二狭长轴及血流动态图
左房,左心耳血 栓形成瓣口呈 Nhomakorabea嘴形2.M型超声心动图:

心脏瓣膜病 PPT课件

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二尖瓣狹窄臨床症狀
咯血: 1)鮮血(左房壓升高-肺靜脈壓增高-支氣管靜脈破裂) 2)血性痰(微血管破裂,常伴夜間陣發性呼吸困難) 3)粉紅色泡沫痰(急性肺水腫) 4)暗紅色血(膠凍狀,肺梗死) 咳嗽:常見,支氣管粘膜淤血水腫易患支氣管炎或左房增 大壓迫左主支氣管 聲嘶:左房擴大,左肺動脈擴張壓迫左喉返神經 血栓栓塞:嚴重併發症,20%發生率,其中15-20%死亡。
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注釋
Graham Steell雜音: • 嚴重肺動脈高壓時,肺動脈及其瓣環擴
張引起肺動脈瓣相對關閉不全,產生的 舒張期雜音。聽診為遞減、高調吹風樣 或歎氣樣舒張早期雜音,在胸骨左緣第 二肋間最清楚。
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二尖瓣狹窄的輔助檢查
心電圖 電軸右偏、右心室肥厚. 重度二尖瓣狹窄可有“二尖瓣P波” 可表現為心房顫動.
➢ 恢復快 ➢ 可重複 ➢ 住院時間短 ➢ 不需長期服
用抗凝藥
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外科治療
1. 二尖瓣分離術:閉式和直視 2. 人工瓣膜置換術
適應症:
➢嚴重瓣葉和瓣下結構鈣化、畸形,不宜做經皮球囊二 尖瓣成形術或分離術者; ➢二尖瓣狹窄合併明顯二尖瓣關閉不全者。
手術應在有症狀而無嚴重肺動脈高壓時考慮。
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二尖瓣疾病
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二尖瓣P波(P波寬度大於0.12秒,伴切跡)
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Xiangya-3 ECG
心電圖示心房顫動,P波消失,心律絕對不規整 心電圖還提示右室肥厚,電軸右偏,側壁導聯S波深大。 心電圖上同時出現心房顫動和電軸右偏提示MS的可能性大
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二尖瓣狹窄的輔助檢查
X線檢查
•左心房增大,左心腰變直, •主動脈結縮小, •肺動脈幹擴張. •右心室擴大. •右心緣有雙心房影. •右前斜位增大的左房壓迫食管下段後移. •肺淤血.

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严重返流

主要体征 心尖区出现全收缩期吹风样、音调高或粗糙的 杂音,强度在 III 级以上。向左腋下和左肩肿 下区传导
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超声检查
• 检查方法: 平卧或左侧卧位 检查胸骨旁左室长轴、心尖左室长轴、 心尖四腔、心尖二腔 经食管超声检查由具有较大的诊断价值
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切面超声心动图左室长轴观
心脏瓣膜病
超声诊断
Valvular Heart Disease
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二 尖 瓣 狭 窄
(Mitral Stenosis-MS)
(以下演示中缩写为MS)
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病因

先天性畸形 风湿性心脏病 老年性退行性变
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二尖瓣狭 窄,从左 前下方观 察 此图为漏 斗型狭窄
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pቤተ መጻሕፍቲ ባይዱt课件
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主动脉瓣返流束造成二尖瓣前叶 二尖瓣舒张期开放受限
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临床价值

确定有无狭窄,正确诊断率100%
•定量狭窄程度(跨瓣压差、瓣口面积) •病变评分,为确定治疗方案提供依据 •术中监护,术后疗效评价和随访
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二尖瓣关闭不全
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左房大
二尖瓣口
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【病理生理】
正常二尖瓣口面积 4-6 cm 2 根据狭窄程度+代偿状态 分三期。 一、瓣口面积 ≤2 cm 2 (轻度狭窄) 二、瓣口面积 ≤1.5 cm 2 (中度狭窄) 三、瓣口面积 ≤1cm 2 (重度狭窄) 代偿期 左房失代偿期 右心室衰竭期

超声诊断--心脏ppt课件

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自前至后依次为胸壁、右室前壁、右
室腔、室间隔、左室(腱索)与左室后壁
(图1-4-1)(图1-4-2)。主要观察右室
及左室内径,室间隔与左室后壁的厚度、
运动幅度及方向。腱索水平的心室波群为
标准的心室探测部位、超声心动图报告中
的左室收缩与舒张末期内径、室间隔与左
室后壁的厚度均从此波群中探及。左室舒
张末期内径正常值为35~56mm,左室收缩
.
认识常用2D切面及参数正常值
.
胸骨旁左室长轴切面
.
胸骨旁左室长轴切面
.
大动脉短轴切面
.
大动脉短轴切面
.
左室短轴切面
.
左室短轴切面
.
左室短轴切面
.
左室短轴切面
.
(6) 胸骨旁乳头肌水平左室短轴切面
可检测乳头肌水平左室各节段(包 括前壁、室间隔、下壁、侧壁)的运动 及室壁厚度、右室游离壁的运动及室壁 厚度(图2-7,视频2-7)。对于冠心病 及肥厚型心肌病患者,可检测乳头肌水 平左室壁各节段的运动及室壁厚度。
.
3、胸骨上窝探查 探头置于胸骨上窝,自上而下可探
及主动脉弓、右肺动脉及左房等结构。
.
三、彩色多普勒
彩色多普勒技术是将二维超声心动 图取得的频移信息按照血流的方向进行 彩色编码。通常以红色表示血流朝向探 头流动,蓝色表示血流远离探头流动; 流速越快,颜色越明亮。在彩色血流图 的基础上增加一条采样线,以提取设定 部位的血流速度频谱,并将其与彩色血 流图进行对照。
末期正常值为23~35mm。室间隔厚度正常
值为6~11mm,左室后壁厚度正常值为6~
11mm。
.
.
.
(4)心尖波群(1区): 此处腔室内径较小,左室后壁之前

心脏瓣膜病超声诊断PPT课件

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7、心肌病 8、二尖瓣环扩张(左室腔明显扩张所致)
二尖瓣脱垂
二尖瓣脱垂诊断标准
二尖瓣前后叶结合点向左房下移或后移; 收缩期二尖瓣叶瓣体超过房室环水平线,
脱入左房>3.5mm; 左房左室内径可增大。
超声心动图诊断
M型超声心动图 二尖瓣波群曲线异常改变 1、二尖瓣过分冗长,前后叶瓣尖合拢点低
1、二尖瓣曲线增粗、增强; 2、单纯二漏时DE幅度增高,EF斜率增快,
合并二窄时EF斜率减慢呈“城墙样”改变; 3、CD段呈双线条或多线条反射 4、左房、左室扩大。
多普勒超声心动图
收缩期经二尖瓣口至左房侧蓝色为主反流 束。半定量分析二尖瓣关闭不全程度,反 流束占左房面积<20%时,为轻度, 20%~40%时,为中度,>40%时,为重度。
肺水肿(肺静脉、肺毛细血管淤血、回流受阻)
肺小动脉痉挛、硬化 肺动脉高压 右室肥大 心衰竭
三尖瓣返流 右房扩大 右
二尖瓣口短轴切面
正常瓣口、大鱼嘴
狭窄瓣口、小鱼嘴
心尖四腔切面
左房、左心耳血栓
正常二尖瓣曲线
二尖瓣狭窄曲线
左房血栓
多普勒频谱
心尖四腔切面,将取样 容积置于二尖瓣口的左 室侧,可见舒张期湍流 频谱,流速增高,正向、 平顶、实填、声音粗糙、 刺耳。速度快、压差大 (跨瓣压差)。
正常二尖瓣血流频谱 二尖瓣狭窄血流频谱
瓣口面积估测法
1、二维描记法 2、压力减半时间法(PHT) 是一个经验公式。用游标标出多普勒二
尖瓣频谱中E峰的下降斜率,计算机便可自 动计算出二尖瓣口面积。MS=220/PHT 3、连续方程式MVA=AOA*VTIAO/VTIMV
注意要点
窦性心律取三个心动周期:房颤取6个心动周期 2DE:简便直观,不受血流动力学影响,但图像要求质量

心脏瓣膜病的超声诊断PPT参考课件

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7、心肌病 8、二尖瓣环扩张(左室腔明显扩张所致)
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鉴别诊断
病理性二尖瓣关闭不全
1、风湿性:多合并二尖瓣狭窄。有风湿热病史及表现。 实验室化验支持。
2、冠心病乳头肌功能失调:有心绞痛或心梗病史。心电 图呈缺血性ST-T改变或/及病理性Q波。超声示:乳头肌回 声增强,活动度降低,左室壁节段性运动异常。
3、二尖瓣脱垂:有心悸、心律失常病史。原发性多见于 女性,年轻、瘦高;常有马凡综合征、房缺、甲亢、直背、 急性风湿热后,心脏听诊闻及SM中晚期Click杂音。
中度:返流延伸至左房中部,返流束面积/ 左房面积20-40%。
重度:返流达左房顶部,返流束面积/左房 面积>40%。
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鉴别诊断
病理性和生理性二尖瓣关闭不全鉴别: 生理性二尖瓣关闭不全返流信号集中在瓣
环口,不超过瓣环水平; <轻度二尖瓣返流,返流面积占左房面积
<20%,Vp<2m/s .
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超声心动图表现
M型及二维超声心动图 左房、左室增大。 二尖瓣瓣膜增厚,活动度受限,关闭不合
拢,左房、左室增大,室壁运动增强。
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二维超声心动图
瓣膜增粗、回声增强,关闭对合错位或有裂隙,合并狭窄时瓣膜开放受限; 左房、左室扩大,肺静脉增宽。
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1、二尖瓣曲线增粗、增强; 2、单纯二漏时DE幅度增高,EF斜率增快,
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4、感染性心内膜炎(IE): 赘生物呈泪滴状、蓬草样; 位于受害瓣叶的上游(主动脉瓣在其LV面,二尖瓣在
其LA面;有VSD则在其RV侧),与瓣膜同步运动;有一 周以上持续发热史;血培养(+)。 5、腱索断裂:瓣叶呈连枷样运动;有IE病史或胸外伤, 冠心心梗后。 6、二尖瓣环钙化:二尖瓣环及二尖瓣基底部局限性回声 增强

风湿性二尖瓣狭窄的超声诊断ppt课件

风湿性二尖瓣狭窄的超声诊断ppt课件

精选PPT课件4、5肋间收缩期杂音
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心脏血液流动示意图
•上下腔静脉→右房→三尖瓣→右室→肺动 脉→肺→肺静脉→左房→二尖瓣→左室→ 主动脉瓣→主动脉
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瓣口面积与临床关系
• 正常二尖瓣质地柔软,瓣口面积约4~6cm2,当瓣口面积减小一半 才出现狭窄的相应表现。
• 分度: 轻度:瓣口面积为1.5~2.0cm2; 中度:瓣口面积为1.0~1.5cm2; 重度:瓣口面积<1.0cm2。
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病理生理
二狭时,血液从左房流入左室受阻-------------------------------------左房高压
左房扩大 左室失用性萎缩
肺静脉高压、肺毛细血管高压
左房衰竭
肺淤血
晚期肺动脉高压
呼吸困难 咳嗽咯血
右心室扩 肺动脉

扩张
高压二 尖瓣心
三闭
Graham Steell杂音
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临床表现
• 早期 劳力性呼吸困难 ,可伴咳嗽;
• 病情加重 休息时可出现呼吸困难,咯血,甚至急性肺水肿(粉 红色泡沫痰)。
• 重度二尖瓣狭窄双颧常呈绀红色,呈“二尖瓣面容”,心尖区舒张 期杂音是最重要的体征。
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• 二尖瓣面容
患者两颧呈紫红色、口唇轻度紫绀
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谢谢!
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超声检查
•一、超声检查方法 主要检查左室长轴切面,心尖四腔切面和二尖瓣水平短轴切面,观 察瓣膜形态及功能改变、心腔大小。采用多普勒超声技术测量二尖 瓣狭窄所致血流动力学改变,计算通过二尖瓣口的血流速度、压差 计二尖瓣口面积等。
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You Know, The More Powerful You Will Be
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谢谢你的到来
学习并没有结束,希望大家继续努力
Learning Is Not Over. I Hope You Will Continue To Work Hard
演讲人:XXXXXX 时 间:XX年XX月XX日
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二尖瓣腱索断裂
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二尖瓣形态异常 二尖瓣形态可出现多种异常,如瓣
叶冗长,瓣叶体部穿孔,出现皱褶或 黏液样变,多发生于二尖瓣前叶。
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二尖瓣黏液样变
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二尖瓣冗长
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写在最后
经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量 Study Constantly, And You Will Know Everything. The More
二尖瓣装置-维持正常二尖瓣功能
瓣环 瓣叶:前叶和后叶 腱索 乳头肌:前外侧乳头肌和后内侧乳头肌,两组乳头肌似手指状从左心室
心肌发出,左心室收缩时乳头肌与临近的左心室心肌呈协调性运动。
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乳头肌
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二尖瓣运动的M型模式及其与血流运动学的关系 正常二尖瓣运动前叶——M型
后叶——W型
开放运动出现两峰 E峰:快速充盈期 A峰:心房收缩期
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瓣叶快速充盈期分开。
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左室内涡流使二尖瓣部分关闭。
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心房收缩期二尖瓣重新分开。
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பைடு நூலகம்
左室收缩期使二尖瓣关闭。
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二尖瓣单组乳头肌 可为单发,也可为其它复杂畸形的
组成部分,二尖瓣前后叶的腱索均附 着在同一组乳头肌上,二尖瓣叶开放 受限,开放时形似伞形,也称降落伞 型二尖瓣。
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