第二产程延长的病因探讨及对母儿的影响

异常 ） ３种分 娩方式 之间无差别 ， 因与孕妇在第 在 原 二 产程 中 的精 神 心理 状 态及 催 产 素 的使 用 有关 。 巨大 胎 儿 的发 生在 ３种 分娩 方 式 中无统 计 学 差 异 ， 明在 说 有 效 良好 的宫 缩 下 巨 大 胎 儿 也 有 较 多 机 会 从 阴 道 分 娩。 传 统 上认 为 ， 临产 时 产 程 延 长 ， 其 是 第 二 产 程 尤
摘 要 目的 ： 探讨 小儿［ 胃窦或幽 门 口（ 门管 ） 幽 溃疡形 成 ］ 门狭 窄的病 因、 幽 临床 特点 、 断及治 疗。方法 ： 诊 回顾性分析 ２ ２例 胃窦或幽 门 口（ 门管 ） 幽 溃疡 形成 幽门狭窄 惠儿的 临床表 现 、 钡餐检 查 、 内镜检 查 、 理检查 的特 病 点及 其治疗和预后 。结果 ： 以反复呕 吐 为首发 表现 的患儿有 ２ Ｏ例 ， ９ ％， 占 ｌ 可伴食 欲减 退 、 痛 、 腹 腹胀 、 黑便 、 排 面 色苍 黄 、 消瘦 、 部 包 块 等 。 并 不 同 程 度 的 贫 血 、 内代 谢 性 紊 乱 （ 谢 性 碱 中毒 、 钠 、 氯 、 钾 ）钡 餐 和 胃镜 腹 合 体 代 低 低 低 ， 检 查可见 幽 门前 区溃疡伴 不 完全性梗 阻 结论 ： 小儿 胃窦或幽 门 口（ 门管 ） 幽 溃疡形 成 幽门狭 窄的首发表 现 为呕
差异有统计 学意义、 宫缩 乏力、 产道异 常在 不 同分娩方式 间的差异均无统 计学意义。（ ） 生儿窒息及产后 出血在 ２新 不 同 分娩 方 式 间差 异 均 无 统 计 学 意 义 。 结 论 ： 确 决 定 第 二产 程 延 长 的 孕妇 分娩 方 式 是 在 准确 判 断 导 致 第 二 产程 正
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实用 医学 杂志 ２０ 年第 ２ ０８ 鲞箜
延 长 ． 造成 新 生 儿 窒息 危 险 。在一 项 大 样 本 的研 究 可 中 ． ０ ６０ ０多名产 程 中胎 心率 检 测 正 常 的孕 妇 ， 未发 现 产程 期 限本 身 与新 生 儿 的 Ａ ｇｒ 分 低 于 ５分 、 生 ｐａ 评 新 儿抽搐 及 人 住新 生 儿监 护 病房 有 关 。在 本 研 究 中第 二产 程 延 长 对 新 生 儿 窒 息 的发 生 在 ３种 分 娩 方 式 问
社 ． ０６：８ — ８ ． ２０ ３４ ３５ 、
［ ］ 顾美 皎 ， ５ 戴钟 英 ， 丽惠． 魏 临床妇 产科学 ［ ． Ｍ］ 北京 ： 民卫 生 出 人
版 社 ．０ ７ ３ ０ ３ １ ２０ ：７ — ７ ．
［ ］ 杨 幼林． ６ 第二 产程延 长 的母儿 预后 ［］ 临床 医学 ，０ ７ ２ （ ） Ｊ． ２ ０ ，７ ５ ：
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１７ ９０
实用 医学杂志 ２０ 年第 ２ ０８ ４卷第 １ １
第 二 产 程 延 长 的病 因探讨 及 对母 儿 的影 响
田
摘
耕
钟 惠敏
许梅 艳
要 目的 ： 究 导 致 第 二 产 程 延 长 的 临床 病 因 ， 其 对 新 生 儿 窒 息 ， 研 及 孕妇 产 后 出血 发 生 的影 响 方 法 ： 统
延 长病 因基 础 上 作 出 的 ， 减 少 第二 产 程 延 长 对 母 儿 的损 害有 重 要 的 临床 意 义 对 关键词 分娩过程 窒息 ． 生儿 新 产 后 出血 第 二 产 程 延 长
初 产 妇第 二 产 程 延 长 是 指 宫 口开 全 至 胎 儿 娩 出 时 间超 过 ２ｈｊ 【。由 于导 致 初 产 妇第 二 产 程 延 长 的 临 ］ 床 病 因有 多 种 ， 终 可 以有 不 同分 娩 方 式 。本 文研 究 最
严 重者可予三级球 囊幽门扩张术治 疗，
关 键 词 幽 门狭 窄 胃溃 疡 儿 童
／ ｋ 门狭 窄 发 生率并 不 高 ． 了先 天 性 肥厚 性 ｂＪ 幽 除
幽 门狭 窄 的先 天 畸 形 ． 内发 病 率 约 为 ０１ ｌ 后 天 国 ．％Ｅ． ｉ 性 的幽 门狭 窄 ， 由 于 胃窦 或 幽 门 Ｅ （ 门管 ） 多 ｌ幽 溃疡 形 成 幽 门狭 窄 ， 发 病率 尚未 见 资 料统 计 。 为了探 讨 小 其 儿 胃窦或 幽 门 Ｅ（ 门管 ） 疡 形成 幽 门狭 窄 的病 因 、 ｌ幽 溃 临床 特 点 、 断及 治 疗 ， 少 手术 的可 能 ． 诊 减 本研 究 回顾 性 分 析 了 １９ ９ ２年 ４月 至 ２ ０ ０ ６年 ４月 在 本 院 收 治 的 ２ ２例 胃窦 或 幽 门 Ｅ（ 门 管 ） 疡 形 成 幽 门 狭 窄患 儿 ｌ幽 溃 的临 床表 现 、 餐 检查 、 钡 内镜 检 查 、 理 检 查 的特 点 及 病 其治 疗 和预 后 ， 报告 如 下 现
４ 参 考 文 献
［ ］ 张惜 阴． １ 实用妇产 科学 ［ ． 版． 京 ： 民卫生 出版 社 ，０ ３ Ｍ］ ２ 北 人 ２０ ：
４ ８ ０ ．
无 差异 ．是 由于 第 二 产程 中对 胎 儿 的持 续 胎 心 监护 ， 但 当发现 有 胎儿 宫 内窘 迫发 生 时 应 及 时终 止 产 程 ， 减
可减少 产 后 出血 的 发生 Ｅ。 胎 头位 置异 常 是第 二 产 程 延 长 的主 要 病 因 ， 主 其
［ ］ 凌萝 达 ， ３ 顾美礼． 难产 ［ ． 版 ． Ｍ］２ 重庆 ： 庆出版社 ，０ １６ ． 重 ２０ ： ９ ［］ 段涛， ４ 丰有 吉 ， 文． 廉姆斯产 科学 ［ 济南 ： 狄 威 Ｍ． 山东科 技出版
作 者单 位 ： １２ ０ 广州 医学 院第 二附属医 院产科 ５０６
超 声 、 磁 共 振 等 方 法 检 查 ， 产前 诊 断 中骨 盆 的狭 核 在 窄是 困难 的 ｜。临床 上 有认 为 除少 数 骨 盆畸 形 的情况 ５ ］ 外， 孕妇 骨 盆不 是 限制 阴道 分 娩 的 因素 。 在本 研究 中 ， 宫 缩 乏 力 、 道 异 常 （ 阴检 发 现 的骨 产道 及 软 产 道 产 为
１． ３
７ 盖铭英． ］ 高级产科 生命支持 ［ ． Ｍ］ 北京 ： 国协 和医科大 学出版 中
社 ．０ ６：７ ． ２ ０ １９ （ 稿 ：０ ８ ０ — ６ 修 回 ：０ ８ ０ — ０ 收 ２０—３ ０ ２０— ３２）
／ Ｊ 幽 门狭 窄 ２ Ｊ ，ｋ ２例 临床 分 析
梁文 青
表 ２ 不同的分娩方式第二产 程延长 的新生儿 窒息
产后出血 的比较 例
有 １７例 ， 中剖宫 产 ８ ６ 其 ５例 ， 产 ４ 顺 ８例 ， 阴道 助产 （ 产及 吸引 产 ）４例 。分 析 这 些 病例 导 致 第 二 产 程 钳 ３ 延 长 临床病 因如 有两 种 以上 ， 以第一 位 病 因 为 主 。在 本组病例中 ， 有胎头位置异常包括持续枕后位及枕横 位 （０７ ． 缩 乏 力 （ ０３ ， 道 异 常 为 阴 检 发 现 ４ ．％） 宫 ２ ．％） 产 的骨 产道 及 软 产 道 异 常 （ １ ％） 巨大 胎 儿 （０９ ， １． ， ９ ２ ．％） 诊断均按《 妇产科学》 ６ 第 版标准［。 ２ ］ １ 方 法 比较 导 致 第二 产程 延 长 的初 产 妇在 剖 宫 ． ２ 产 、 产 、 道 助 产 的 主要 临床 病 因 以及 各 种 分 娩 方 顺 阴 式 发生 新 生 儿 窒息 （．％）产 后 出血 （３７ ） ９５ ， １，％ 的情 况 比较 。新生儿窒息 ， 产后出血诊断均按《 妇产科学》 第
注： ３种 分 娩 方 式 问 比 较 ｝Ｐ＜Ｏ０ ，５
探 讨 第 二 产 程延 长初 产妇 的不 同分 娩 方 式 对 母 儿 的 影响 ． 以寻 求 能减 少 在第 二产 程 延长 时对母 儿 的损 伤 的临床路 径 １ 资料 与 方 法 １１ 一 般 资 料 我 院 １９ ． ９ ８年 ９月 至 ２ ０ ０ ７年 ９月 分 娩 的初 产 妇共 有 １ ２ ２６ ３人 ，第 二 产 程延 长 的初 产 妇
６版标 准 。
头位置异常ｆ， ３ 临床医生必须依据试产才能决定孕妇 Ｉ 的胎 儿是 否 能从 阴道分 娩 。 在试 产 的过程 中可通 过产 程 图来 了解 孕 妇及 胎 儿 是 否能 承 受 阴道 分 娩 的风 险 ． 在 没 有充 分试 产前 ， 能诊 断 难 产 。更 切合 实 际 的分 不 类 是 将 异 常 分娩 定 义 为 产 程慢 于正 常 或 完 全停 滞 ［。 引 因此 阴道 检 查 在 产 程 中确 定 是 否 为 难 产 的诊 断 与处 理 具有 决 定 性 的意 义 。 在本 研 究 中 ， 头位 置 异 常都 胎 是 通过 阴道 检查 确 定 的 ， 阴道检 查 在 第二 产 程 延长 可 明 确 了解胎 头 位置 及 与骨盆 的关 系 。 在本 研 究 中胎 头 位 置异 常 包 括持 续 枕 后 位 及 枕横 位 占 ４ ．％ ， 导致 ０７ 是 第二 产 程 延长 的主要 病 因 ， 而且 大 多需 要 剖 宫产 终止
计 １７例 第二 产 程 延 长 的 初 产 妇 的 临床 病 因及 比 较 各 种 临床 病 因的 剖 宫产 、 产 、 ６ 顺 阴道 助 产例 数 ： 比较 第二 产 程 延 长初 产 妇 的剖 宫产 、 产 、 顺 阴道 助 产 产后 出血 ， 生 儿 窒息 的发 生例 数 。 结 果 ： １胎 头 位 置 异 常 在 不 同 分娩 方 式 间 新 （）
少 新 生儿 窒息 。
［ ］ 乐 杰． ２ 妇产 科学 ［ ． Ｍ］ ６版 ． 京 ： 民卫 生 出版社 ，０ １ １４ 北 人 ２０ ：９ －
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有 研 究 提 示 第 二 产 程 延 长 产 后 出 血 的 发 生 与 巨 大胎 儿 、 道 手 术 助产 相 关 ， 本研 究 中 产 后 出血 的 阴 在 发生 在 ３种 分娩 方 式 之 间无 明显 差 异 ． 要 是 由于 在 主 发 生 第 二 产 程 延 长 孕 妇 分 娩 后 及 时 做 好 了 预 防 产 后 出血 的临 床 处理 。 由于产 后 出血 无 法 预见 ， 发生 于 可 无 任 何 危 险 因素 的 产 妇 ，有 效 的预 防措 施 如 子 宫 按 摩、 催产 素 的使用 、 甲基 麦 角 新 碱 、 列 腺 素类 药 物 均 前