第二、三产程的观察与护理

• 胎儿在宫缩间歇期间缓慢娩出
产妇准备—外阴消毒
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正台无创接生
1.与接生者配合，指导正确 运用腹压 2.轻轻帮助胎头俯屈，以最 小径线通过会阴 3.防止胎头娩出过速，胎头 在宫缩间歇期缓缓娩出 4.保护会阴的手用力适当， 不可过分用力，以免造成盆 底软组织内部裂伤或新生儿 颅内出血 5.对有诱发会阴裂伤因素存 在者，如产钳助产、胎儿过 大等，应适时给予会阴切开 术。
第二产程的观察
掌握正常第二产程特征
产妇自发性用力
自然破膜
阴道出现血性分泌物增多
肛门扩张 胎头明显下降 阴道检查不能触及宫颈 •宫颈完全扩张 •自发用力
接生
• 初产妇宫颈口开全;经产妇宫口开大4cm，且宫缩规 律有力时;做好接产准备。 • 备皮，清洁消毒会阴 • 刷手、穿手术衣和戴无菌手套，严格无菌操作 • 接生：正台无创接生 • 关键是沟通和配合
产后出血的预防
• 胎儿娩出后静脉注射，或肌肉注射缩宫素10U，卡 前列甲酯栓，欣母沛 • 及时娩出胎盘，胎盘胎膜娩出后，及时按摩子宫 并观察和测量出血量。 • 检查软产道有无裂伤：胎盘娩出后，应仔细从上 而下，从外而内检查会阴、尿道口周围、小阴唇 内侧、阴道及子宫颈有无裂伤。若有，应及时修 补缝合 • 警惕以产后出血为特征的羊水栓塞。
产后2小时观察内容
1.注意保暖，监测生命体征及一般情况，胎盘娩出 时（15分钟，30分钟，1小时，2小时） 2.观察子宫收缩情况，子宫底高度，质地 ，及防止 宫腔内积血。 3.阴道流血量，外阴、阴道有无血肿 4.膀胱是否充盈 2小时后护送到母婴病房，继续观察
产程观察
1.产妇生命体征∕精神情绪状态 2.活动程度 3.营养 4.睡眠 5.膀胱 6.舒适度 7.各项检查结果 8.孕产妇及家庭成员对分娩的认知等
控制胎头娩出的速度
接产
•集待产/分娩/休养的病床
第三产程的观察和护理
第三产程：又称胎盘 娩出期，是指从胎儿 娩出开始至胎盘娩出 。 约需5～15分钟，一 般不超过30分钟。
1.新生儿的处理 2.胎盘的处理 3.按摩子宫 4.检查胎盘和胎膜 5.检查会阴及阴道
6.产后2小时内的观察及护理
新生儿娩出后的常规评估处理
清除口鼻腔内的粘液和羊水
擦干、保暖
脐动脉搏动消失后断脐带 在距离脐根10～15cm处夹住，于两钳之间剪断脐带。用无菌纱 布擦净脐根周围，在平脐根上0.5～1cm处套上气门芯。用5%碘 伏消毒脐带断端，护脐包扎。
第三产程观察
胎盘剥离的征象： （1）宫体变硬呈球形，子宫底升高达脐上。 （2）阴道口外露的一段脐带自行延长 （3）阴道少量流血 （4）耻骨联合上方轻压子宫下段时，宫体上升而外露的脐带不 再回缩。 胎儿面先娩出又称希氏式，胎盘从中央开始剥离，特点是胎盘先 娩出，而后才有少量的血液及血块排出 母体面先娩出又称邓氏式，胎盘从边缘开始剥离，特点是先有阴 道流血，且量较多，而后胎盘娩出。此种少见
第二产程的进展
按照新产程
• 第二产程初产妇已达3小时，经产妇超过2小 时胎儿仍未娩出，称为第二产程延长。
• 如果行硬膜外阻滞麻醉，初产妇可以延长至4 小时，经产妇可以延长至3小时。 • 应找出原因，及时处理。
第二产程的观察
第二产程分期：潜伏阶段、活跃阶段
不是所有的产妇都有明显的第二产程潜伏阶
注意胎盘娩出方法
接产者左手轻轻按摩宫底，右手缓缓牵拉脐带，协助娩出胎 盘。当胎盘娩出至阴道口时，接产者双手捧住胎盘，向一个 方向边旋转边向外牵拉，并上下抖动以助胎盘胎膜完整娩 出。 母体面先娩出时，应将其翻转成胎儿娩出。 胎膜在娩出过 程中发生断裂，可用血管钳钳住断端，再继续向一个方向旋 转、牵拉和抖动，直至完全排出。
段，关键是若产妇有此阶段时，我们要充分 认识到，允许产妇和胎儿稍做休息，尊重客 观，而不是加快产程。
第二产程观察重点
第二产程宫缩频而强，严密监测胎心的变 化 每5-10分钟听胎心，或持续应用胎心监护 吸氧，心电监护 开放静脉通路 指导使用腹压，提供心理支持，提供能量， 水。
• 正确判断第二产程，勿过早使用腹压。
第三产程又称胎盘娩出期。从胎儿娩出到胎 盘娩出。
第二产程的观察和管理
• 1.wk.baidu.com密观察产程 • 2.指导产妇正确运用腹压 • 3.接生准备 • 4. 接生
第二产程的观察
• 第二产程：又称胎儿娩出期，是从宫颈口开
全至胎儿娩出为止。初产妇约需1～2小时；
经产妇多在1小时内结束。
• 第二产程：平均≤1h 最大时限≤2h
产程观察
产程观察是知识、技术、艺术、耐心、爱心与 沟通完美结合的过程。 产程观察质量直接影响到分娩结局及产科质量 ，关系到家庭幸福与民族素质。 产程观察需要产科医务工作者要有良好的职业 道德，扎实的理论基础，过硬的专科技术及 综合素质。 产程服务质量将对产妇终生留下深刻印象，对 构建和谐医患关系有非常重要的意义
控制性胎盘娩出
胎盘娩出后处理
1.检查胎膜是否完整、破裂口高低、脐带长短及其 附着部位。胎盘铺平，使胎儿面朝上，观察胎儿面 上的血管走向，边缘有无断裂的血管，以便及时发 现和处理副胎盘。 2.测量胎盘直径、厚度及重量。 3.最后检查胎盘母体面，用纱布把血块拭去，观察 胎盘形状、颜色、有无钙化、梗塞及小叶缺损等。
第二、三产程的 观察与护理
张海丽
总产程的定义：
指分娩全过程，是以规律宫缩开始到胎
儿、胎盘娩出为止，也称为总产程。
初产妇平均16～18小时；经产妇平均6～8小 时。为了便于观察和处理把总产程分成三个 产程。
总产程：
第一产程又称宫颈扩张期。从开始出现规律 宫缩到宫口开全。 第二产程又称胎儿娩出期。从宫口开全到胎 儿娩出。