2020年真菌感染的诊断课件

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真菌感染诊断与治疗PPT

真菌感染诊断与治疗PPT
真菌感染诊断与治疗
汇报人:
目录 /目录
01
真菌感染概述
02
真菌感染的诊 断方法
03
真菌感染的治 疗方法
04
真菌感染的预 防措施
05
真菌感染的注 意事项
01 真菌感染概述
真菌感染的定义
真菌感染是由真菌引起的疾病
真菌是一种微生物,广泛存在 于自然界中
真菌感染可以发生在皮肤、指 甲、头发、口腔、肺部等部位
真菌感染可以引起皮肤瘙痒、 红肿、疼痛等症状
真菌感染的分类
皮肤真菌感染:如脚 气、体癣等
指甲真菌感染:如灰 指甲等
口腔真菌感染:如口 腔溃疡、鹅口疮等
肺部真菌感染:如肺 结核、肺炎等
肠道真菌感染:如肠 炎、腹泻等
系统性真菌感染:如 艾滋病、癌症等
真菌感染的症状
皮肤感染:红斑、丘疹、水疱、脓疱、鳞 屑等
药物剂量:根 据病情和患者
体质确定
药物疗程:一 般需要持续治 疗数周至数月
药物副作用: 如肝功能损害、 肾功能损害等,
需定期监测
手术治疗
手术适应症:严重感染、药物治疗无效、感染部位特殊等 手术方式:清创、切除、引流、植皮等 手术注意事项:无菌操作、防止感染扩散、术后护理等 手术效果:有效清除感染病灶,恢复组织功能,提高生活质量
超声检查:观察腹部、心脏等部位的病变 情况
核素扫描:观察病变部位的代谢情况,如 肺结核等
内镜检查:观察消化道、呼吸道等部位的 病变情况
组织病理学检查
显微镜观察:观察 组织切片,观察真 菌形态、数量和分 布
染色方法:使用特 殊染色方法,如 PAS染色、 Grocott银染等, 提高真菌的检出率
免疫组织化学:使 用特异性抗体,检 测组织中的真菌抗 原

2020年侵袭性肺部真菌感染的诊治指南(PPT课件)

2020年侵袭性肺部真菌感染的诊治指南(PPT课件)
• 次要特征: • ⑴肺部感染的症状和体征; • (2)影像学出现新的肺部浸润影; • (3)持续发热96 h,经积极的抗菌治疗无效。
侵袭性肺部真菌感染的诊治指南
11
IPFI的诊断因素
宿主因 素
临床特征 微生物学检查
组织病理学
侵袭性肺部真菌感染的诊治指南
12
微生物学检查:
1. 合格痰液经直接镜检发现菌丝,真菌培养2次阳性(包括 曲霉属、镰刀霉属、接合菌);
侵袭性肺部真菌感染的诊治指南
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确诊IPFI的微生物学或组织病理学依据
• 霉菌: • 肺组织标本用组织化学或细胞化学方法检出菌丝或球形体 (非酵母菌的丝状真菌),并发现伴有相应的肺组织损害。 肺组织标本、胸液或血液霉菌培养阳性,但血液中的曲霉 菌属和青霉属(除外马尼菲青霉)真菌培养阳性时需结合 临床,要排除标本污染。
20
拟诊IPFI
• 至少符合1项宿主因素 • 肺部感染的1项主要或2项次要临床特征
侵袭性肺部真菌感染的诊治指南
21
诊断IPFI的三个级别
宿主因素
确诊

临床诊断

拟诊

临床特征 + + +
微生物学 + + -
组织病理学 + - -
注:*原发性者可无宿主因素,△肺组织、胸液、血液真菌培养阳性(除外肺孢
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临床特征:
• 主要特征: • ⑴侵袭性肺曲霉感染的胸部X线和CT影像学特征为: • 早期出现胸膜下密度增高的结节实变影, • 数天后病灶周围可出现晕轮征, • 约1015d后肺实变区液化、坏死,出现空腔阴影或新月征; • ⑵肺孢子菌肺炎的胸部CT影像学特征为: • 两肺出现毛玻璃样肺间质病变征象,伴有低氧血症。

《真菌感染诊治指南》课件

《真菌感染诊治指南》课件
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真菌感染的诊断
真菌感染的预防 和控制
真菌感染概述
真菌感染的治疗
真菌感染的案例 分析
真菌感染的定义
真菌感染是指由真菌引起的疾病 真菌是一种微生物,广泛存在于自然界中 真菌感染可以发生在皮肤、指甲、头发、口腔、肺部等部位 真菌感染可以引起皮肤瘙痒、红肿、疼痛等症状,严重时可导致器官功能受损
抗真菌药物的用法:根据病 情和药物种类,选择合适的 用法
抗真菌药物的用量:根据病 情和药物种类,选择合适的
用量
抗真菌药物的种类:包括口 服、外用、注射等
抗真菌药物的注意事项:包 括药物相互作用、不良反应、
禁忌症等
抗真菌药物的疗效和不良反应
疗效:对真菌感染有较好的 治疗效果
抗真菌药物:如氟康唑、伊 曲康唑等
显微镜检查:观察真菌形态 和结构
血清学检测:检测血清中真 菌抗体
基因检测:检测真菌基因, 确定真菌种类
影像学诊断
X光片:观察肺部病变,判断是否有真菌感染 CT扫描:观察肺部病变,判断是否有真菌感染 MRI:观察肺部病变,判断是否有真菌感染 超声波:观察肺部病变,判断是否有真菌感染 核磁共振:观察肺部病变,判断是否有真菌感染 病理切片:观察肺部病变,判断是否有真菌感染
个人防护措施
保持良好的个人卫生习惯,勤洗手,保持手部清洁 避免接触可能被真菌污染的物品,如公共设施、宠物等 避免食用可能被真菌污染的食物,如生食、过期食品等 加强锻炼,提高免疫力,降低感染风险
病例选择和介绍
病例介绍:详细描述病例的 症状、诊断、治疗过程和结 果
病例选择:选择具有代表性 的真菌感染病例
治疗方案:根据诊断结果选择 合适的抗真菌药物进行治疗
抗真菌药物分类

真菌感染诊断标准与治疗指南PPT课件

真菌感染诊断标准与治疗指南PPT课件
□ IFIs疑拟诊断标准
□宿主因素标准1项+微生物学标准1项+临床主要 标准 1项(或次要2项)
真菌感染诊断标准与治疗指南
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Probable invasive fungal infective disease
Host factor
+ Clinical +
features
Mycology
真菌感染诊断标准与治疗指南
真菌感染诊断标准与治疗指南
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血液病/恶性肿瘤患者侵袭性真菌感染 诊断标准与治疗原则(草案)国内
□确诊
■深部组织感染:霉菌、酵母菌
■真菌血症:霉菌、酵母菌
□临床诊断
■至少符合宿主因素1项+微生物标准1项+临床主要 标准1项(或次要2项)
□拟诊
■至少符合宿主因素1项+微生物标准1项或临床主 要标准1项(或次要2项)
霉菌感染 酵母菌感染
临床诊断IFI
确诊IFI
真菌血症
真菌感染诊断标准与治疗指南
霉菌感染
酵母菌感染
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IFIs确诊标准(深部组织感染)
霉(Molds)
□活组织检查或穿刺吸取标本组织病理学或细胞病
理学检查菌丝存在,并显微镜检或影像学检查有 组织损害
□自正常无菌部位经无菌操作后取得的标本真菌培
养阳性(除外获自尿、窦、粘膜等标本),同时 伴该部位感染的临床和影像学依据
□几种抗真菌药物的病原学特性、适应性 及安全性比较
□常见深部真菌感染的治疗
■念珠菌、隐球菌 ■曲霉、毛霉属
真菌感染诊断标准与治疗指南
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深部真菌病
□各脏器、皮下组织、皮肤(除表皮外)、 粘膜由真菌引起的感染-深部真菌病

真菌性感染疾病PPT课件

真菌性感染疾病PPT课件

肺部真菌感染
肺曲霉病
由烟曲霉、黄曲霉等真菌 引起,症状包括咳嗽、咳 痰、发热、胸闷等。
肺隐球菌病
由隐球菌属真菌引起,症 状包括咳嗽、咳痰、发热 、胸痛等。
肺念珠菌病
由白色念珠菌等真菌引起 ,症状包括咳嗽、咳痰、 发热、呼吸困难等。
肠道真菌感染
肠道念珠菌病
肠道隐球菌病
由白色念珠菌等真菌引起,症状包括 腹泻、腹痛、发热等。
保持良好的作息
保证充足的睡眠和规律 的作息,避免疲劳和过
度压力。
接种疫苗
根据需要接种相应的疫 苗,提高对特定疾病的
免疫力。
切断传播途径
01
02
03
04
注意个人卫生
勤洗手、洗脸、洗澡,保持个 人卫生习惯。
避免接触感染源
避免与患有真菌性感染疾病的 人接触,特别是避免共享个人
物品,如毛巾、浴巾等。
保持环境清洁
定期清洁居住和工作场所,保 持空气流通,减少病菌滋生。
医疗设施的消毒
医疗机构和护理设施应定期对 接触患者和易感人群的物品和
表面进行消毒。
药物治疗与预防
遵医嘱治疗
预防性用药
一旦确诊患有真菌性感染疾病,应遵医嘱 治疗,并完成整个疗程。
对于某些高风险人群,医生可能会建议预 防性用药以降低感染风险。
避免自行购药和使用非处方药
THANK YOU
感谢观看
详细描述
皮肤癣菌病主要由接触传染导致,如接触患者皮损部位或污染物。症状包括皮肤瘙痒、红斑、水疱等,可出现脱 屑和糜烂。诊断依据为真菌镜检或培养阳性。治疗以局部抗真菌药物为主,严重时可口服抗真菌药物。
病例三:隐球菌脑膜炎
总结词
隐球菌感染导致的脑膜炎

《真菌感染性皮肤病》课件

《真菌感染性皮肤病》课件

头癣
总结词
头癣是一种常见的真菌感染性皮肤病,通常 表现为头皮上的鳞屑和瘙痒。
详细描述
头癣是由真菌感染引起的皮肤病,主要在头 皮出现。症状包括头皮上的鳞屑和瘙痒,有 时会有脓疱和脱发。治疗头癣的方法包括使 用抗真菌药物,如酮康唑、氟康唑等。同时 ,保持头皮干燥、清洁也有助于预防头癣的 发生。
04
真菌感染性皮肤病的预防与控制
提高公众对真菌感染性皮肤病 的认识,了解其传播途径和预 防措施。
定期开展宣传活动,通过媒体 、宣传册、海报等形式向公众 传递预防和控制真菌感染性皮 肤病的信息。
加强学校和社区的宣传教育, 提高人们的卫生意识和自我保 护能力。
05
病例分享与讨论
典型病例介绍
病例1
患者男,35岁,因足部瘙 痒、脱屑就诊,诊断为脚 气病。
脚气病
总结词
脚气病是一种常见的真菌感染性皮肤病,通常表现为脚部皮肤的水泡、糜烂和鳞屑。
详细描述
脚气病是由真菌感染引起的皮肤病,主要在脚部出现。症状包括脚部皮肤的水泡、糜烂和鳞屑,有时 会有瘙痒感。治疗脚气病的方法包括使用抗真菌药物,如咪康唑、克霉唑等。同时,保持脚部干燥、 清洁也有助于预防脚气病的发生。
提高个人卫生意识
01
02
03
勤洗手
经常用肥皂和流动水洗手 ,特别是在接触可疑污染 物后。
保持个人物品清洁
定期清洗和更换衣物、床 上用品、毛巾等个人物品 ,并保持干燥。
避免共享个人物品
如剃须刀、牙刷等,以减 少交叉感染的风险。
保持环境卫生
定期清洁居住和工作场所
包括地面、墙壁、家具、卫生间等, 保持环境整洁。《真菌感染性皮肤病 Nhomakorabeappt课件

真菌感染ppt课件

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诊断与治疗过程
病例一
通过临床表现和实验室检查确诊 为口腔念珠菌感染,采用抗真菌
药物治疗,同时停用抗生素。
病例二
通过临床表现、影像学检查和实验 室检查确诊为肺部曲霉菌感染,采 用抗真菌药物治疗,同时调整免疫 抑制剂使用。
病例三
通过临床表现和实验室检查确诊为 皮肤癣菌感染,采用抗真菌药物治 疗,同时对污染物进行消毒处理。
真菌感染PPT课件
目录
• 真菌感染概述 • 常见真菌感染类型 • 真菌感染的治疗 • 真菌感染的预防 • 真菌感染案例分析 • 结语
01
真菌感染概述
定义与分类
01
定义
真菌感染是指由真菌引起的感染性疾病。
02
分类
根据感染部位和病原体类型,真菌感染可分为浅 部感染和深部感染。
传播途径与易感人群
传播途径
特定人群的预防措施
总结词
对于易感人群和高危人群,采取特殊的预防措施可以 有效降低真菌感染的风险。
详细描述
易感人群和高危人群包括老年人、儿童、孕妇、身体虚 弱的人来说,更需要注意预防真菌感染。对于老年人来 说,保持室内干燥、避免长时间卧床等措施可以有效预 防肺部念珠菌感染。对于儿童来说,注意个人卫生、避 免接触患病人群等措施可以预防皮肤和口腔真菌感染。 孕妇需注意个人卫生和饮食卫生,避免感染霉菌性阴道 炎等疾病。身体虚弱的人来说,加强营养和护理,提高 免疫力是预防真菌感染的重要措施。
药物治疗的方案与疗程
治疗方案
根据感染的具体病菌和病情,制定个 性化的治疗方案,包括药物种类、剂 量、给药途径和时间等。
疗程
通常需要较长时间的治疗,根据感染 的严重程度和病菌种类,疗程可能在 数周到数月之间。

感染真菌的实验室诊断课件

感染真菌的实验室诊断课件
小分生孢子 :无
大分生孢子形态 ( × 400)
19
皮肤癣菌的孢子形态
C.表皮癣菌 ⑤大分生孢子:侧生
或顶生,棍棒状, 壁薄 小分生孢子 :无
20
三、形态和培养特征
毛癣菌属
大分生孢子 :细长 、薄壁 、棒状 、两端钝圆
小分生孢子:侧生、散在, 呈葡萄状
毛癣菌的菌落
21
三、形态和培养特征
皮肤癣菌的孢子形态 A.毛癣菌 ①大分生孢子:细长 、 薄壁 、棒状 、两端钝圆 ②小分生孢子:侧生、 散在,呈葡萄状
二 临床意义 三 形态和培养特征 四 实验诊断
7
一、 分类
主要为皮肤丝状菌(Dermatophytes),侵犯皮肤、 毛发、指甲等角化组织引起癣症,又称癣菌 (Ringworm),分为三属,共37个种。
三个属 :表皮癣菌属 (Epidermophyton) 毛癣菌属 (Trichophyton) 小孢子癣菌属 (Microsporum)
69
(2)脲酶试验
新生隐球菌能产生脲酶,可分解尿素琼脂培养基 的尿素形成NH3和CO2 ,使培养基由黄色变为粉红色 白假丝酵母菌则为阴性。
70
(3)糖同化及发酵试验
新生隐球菌能同化葡萄糖、半乳糖、蔗糖和肌醇 不能发酵糖类、不同化硝酸盐 非致病性隐球菌则不能同化肌醇
71
(4)动物试验
将新生隐球菌悬液0.5ml接种小白鼠腹腔或0.2ml 接种小鼠脑内, 5~30d动物可死亡,尸检可见各 器官均发现菌体 以脑和肺多见
(三)标本的直接检查
• 厚膜孢子形成试验:将假丝 酵母菌接种于玉米粉培养基, 仅白假丝酵母菌在菌丝顶端、 侧缘或中间形成厚膜孢子。
51
四、实验室诊断

真菌感染的诊断培训课件

真菌感染的诊断培训课件
体内留置导管,全胃肠外营养和长期使用广谱抗生素治疗等。
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IPFI的诊断因素
宿主因素
临床特征
微生物学检查
组织病理学
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概述
广谱抗生素大量使用、导管介入、肿瘤 的放疗和化疗、器官移植、免疫抑制剂的使 用等使得真菌感染呈上升趋势。
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概述
深部真菌感染的病原菌主要有白色念珠菌、曲菌和隐球菌; 传统的真菌检测方法滞后于临床需求; 由于临床大量使用抗真菌药物,使感染菌种发生了迁移,而
且造成耐药性上升; 临床医师应了解当前真菌感染的现状和耐药趋势,掌握抗真
IPFI的诊断因素
宿主因素
临床特征
微生物学检查
组织病理学
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宿主因素
外周血中性粒细胞减少,
中性粒细胞计数<0.5×109/L,且持续> 10 d;
体温>38℃或<36℃,并伴有以下情况之一:
①之前60d内出现过持续的中性粒细胞减少(>10d); ②之前30d内曾接受或正在接受免疫抑制剂治疗; ③有侵袭性真菌感染病史; ④患有艾滋病; ⑤存在移植物抗宿主病的症状和体征; ⑥持续应用类固醇激素3周以上; ⑦有慢性基础疾病,或外伤、手术后长期住ICU,长期使用机械通气,

真菌感染的诊断ppt课件

真菌感染的诊断ppt课件
/
检查抗原抗体n常用补体结合、凝集试验、酶联免疫吸附试验、 放射免疫测定等。如隐球菌乳胶凝集试验n真菌代谢产物:气(液)相色谱分析法
一是作为领导干部一定要树立正确的权力观和科学的发展观,权力必须为职工群众谋利益,绝不能为个人或少数人谋取私利血清学检测
/
一是作为领导干部一定要树立正确的权力观和科学的发展观,权力必须为职工群众谋利益,绝不能为个人或少数人谋取私利其他检测方法n 血浆(1-3) - -D葡聚糖测定: 是真菌细胞壁的 重要成分, 正常人血浆含量<4.0pg/ml,真菌感 染患者血中浓度迅速上升,并与病情平行变化, 2h之内可出结果n PCR法: 用真菌特异性DNA片断为引物进行扩 增, 该法特异性为100%,敏感度高,可扩增出仅含15个念珠菌的标本, 24h得结果。目前除白色念球菌外,尚有组织胞浆菌核基因探针n PFLP:限制性内切酶片断长度多态性分析
/
肺部真菌感染的治疗
/
一是作为领导干部一定要树立正确的权力观和科学的发展观,权力必须为职工群众谋利益,绝不能为个人或少数人谋取私利
/
n 存在真菌感染的危险因素n 发热、咳痰、肺部啰音 n 鹅口疮n 肺部浸润影n 抗菌药物治疗无效
肺部真菌感染临床诊断标准
/
一是作为领导干部一定要树立正确的权力观和科学的发展观,权力必须为职工群众谋利益,绝不能为个人或少数人谋取私利
一是作为领导干部一定要树立正确的权力观和科学的发展观,权力必须为职工群众谋利益,绝不能为个人或少数人谋取私利拟诊真菌感染具备下列其中一项者 n 血培养阳性>1次n 锁穿管尖培养阳性>1次n 同一部位的标本涂片菌丝阳性>2次 n 同一部位标本真菌培养阳性>2次n 同一部位标本涂片菌丝阳性和芽孢阳性>1次伴真菌培养阳性>1次n >2个部位培养出同一真菌

真菌感染教学演示课件

真菌感染教学演示课件
注意个人物品卫生
不与他人共用毛巾、浴巾等个人物品,定期清洗 消毒。
保持足部卫生
穿透气的鞋袜,保持足部干爽,避免长时间穿鞋 ,减少足部真菌感染的风险。
避免接触传染源和易感人群保护
避免接触传染源
不接触患有真菌感染的人群或动物,不共用其个人物品 。
易感人群保护
对于免疫力较低的人群,如老年人、儿童、孕妇等,应 特别注意个人卫生,避免接触传染源。
真菌感染
汇报人:XXX 2024-01-26
目 录
• 真菌感染概述 • 常见真菌感染疾病及治疗 • 皮肤真菌感染及防治 • 深部真菌感染及治疗策略 • 真菌感染的实验室检查与辅助诊断 • 真菌感染的预防与控制措施
01 真菌感染概述
定义与分类
定义
真菌感染是由真菌引起的一类疾病,可侵犯皮肤、黏膜、内脏等各个部位。
03 皮肤真菌感染及 防治
足癣与甲癣
01
02

03
足癣症状
足部皮肤瘙痒、红肿、糜 烂、渗液等。
甲癣症状
指甲变形、变色、增厚、 脱落等。
治疗方法
一般采用外用抗真菌药物 ,如克霉唑、特比萘芬等 ,严重者可口服抗真菌药 物。
鹅口疮与绿真菌症
鹅口疮症状
口腔黏膜出现白色乳凝块 样物,形似鹅口,常见于 婴幼儿。
VS
叠瓦癣
一种特殊的着色芽生菌病,表现为皮肤上 的重叠排列的癣样皮损,具有特征性的叠 瓦状外观。
头癣等深部感染疾病
头癣
由皮肤癣菌引起的头部皮肤感染,可导致脱 发、断发和头皮炎症,严重时可引起永久性 脱发。
其他深部感染疾病
如隐球菌病、孢子丝菌病等,这些深部真菌 感染可侵犯多个器官和系统,引起相应的临 床症状。

真菌感染检查培训课件

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• 核酸碱基GC比分析 • 限制性片段长度多态性 • Southern印迹分析 • 脉冲场凝胶电泳(PFGE) • PCR • 随机扩增多态性 (RAPD) • DNA片段测序等
真菌感染检查
25
分子流行病学研究
引物OPI07 RAPD扩增结果
引物OPK20 RAPD扩增结果
IGS区扩增结果
Yu J,et al. Mycopathologia, 2004.



液 浸 心 脑 沙氏培养基 血琼脂平板
观察菌落性状和菌丝孢子形态
真菌感染检查
3
显微镜检查-湿片法或直接涂片高倍视野镜检,见有菌丝孢
子或单细胞真菌(有诊断价值,但不能确定真菌种类)
真菌感染检查
4
真菌感染检查
5
真菌感染检查
6
真菌感染检查
7
真菌感染检查
8
真菌感染检查
9
真菌感染检查
10
真菌的菌落-真菌分类重要的依据
mycosis, Jnp J Antibiot 1993; 46(6):4真3菌7-感4染4检3查
23
确诊深部真菌感染病人病史調查
临床表现及影像学检查:
1)发热、咳嗽、痰血10余天 2) 抗生素治疗效果不佳 3) 胸部CT检查,发现左肺阴影
支氣管鏡活組織檢查:
找見真菌
真菌感染检查
24
真菌分子生物学的鉴定方法
真菌感染检查
11
菌落颜色
• 除酵母菌的菌落比较简单,丝状真菌的 菌落形态各种各样。常以下述特征加以 描述。
• 其颜色的多样很难用色泽描述,常借助 于色谱加以鉴别。很多真菌产生多种颜 色的色素,使菌落的背面染有颜色,有 的甚至分泌可溶性色素,扩散到全部基 质中去。

真菌感染讲稿PPT课件

真菌感染讲稿PPT课件
移植给予免疫抑制剂者,皮质激素>1 mg/kg、中 性粒细胞< 0.1X 109/L,持续1周,或皮质激素 >2 mg/kg,持续> 2周; 大剂量化疗者。
发病机制
免疫系统损害导致真菌过度繁殖 广谱抗生素抑制肠道正常菌丛,导致真菌繁殖 各种原因干扰胃肠粘膜完整性,导致真菌移行繁殖
侵袭方式
各种念珠菌感染所占的比例
白色念珠菌 54%
其他念珠菌 1%
热带念珠菌 17%
克柔念珠菌 近平滑念珠菌
4%
9%
平滑念珠菌 15%
•临床表3.现念珠菌性包皮龟头炎
条件致病:好发于龟头、冠状沟 红斑或浅糜烂、假膜
皮肤粘膜感染 鹅口疮,阴道炎
瘙痒明显
内脏感染:肺炎、关节炎、膀胱炎,肾盂肾炎
包皮过长、糖尿病易患此病 中假枢神菌经丝感、染芽:脑孢膜(脑)炎、脑脓肿
广谱抗生素应用 肾上腺皮质激素 大手术/大面积烧伤 其他:静脉营养/侵入性检查及治疗(导管、呼吸机)
血液科、ICU、免疫科发病率高
危险因素 (2001年欧洲深部真菌感染治疗指南)
中性粒细胞≤0.5×109/L,持续≥ 10 天 给予适宜广谱抗生素治疗后仍持续发热>4 天 T>38℃或<36℃ ,并有下列情况之一者:
非洲国家高达26.5%~45%
隐球菌感染的发病机制
隐球菌感染多数是经呼吸道吸入隐球菌孢子进入人体,肺 是感染的首发部位。 病变多局限于肺部,较少出现症状。 有免疫受损的慢性病患者(如晚期恶性肿瘤、白血病、长 期接受大剂量激素、广谱抗生素及抗癌药等治疗),吸入真 菌后在肺内形成病灶,可经血行播散至全身,易侵入中枢神 经系统。
推荐药物 氟康唑、伊曲康唑、两性霉素B、卡泊芬净 两性霉素B、伏立康唑、卡泊芬净、伊曲康唑*、氟康唑* 氟康唑、伊曲康唑、两性霉素B、伏立康唑、卡泊芬净 氟康唑、伊曲康唑、两性霉素B、伏立康唑、卡泊芬净 卡泊芬净、伏立康唑、伊曲康唑*、两性霉素B 氟康唑、伊曲康唑、伏立康唑、卡泊芬净 氟康唑、伊曲康唑、伏立康唑、卡泊芬净

真菌感染实验室检测PPT课件

真菌感染实验室检测PPT课件

株数
119 56 46 20 11 22
%
44 21 16 7 4 8
19
2006~2012年念珠菌分布
60%
2006
50%
2007 2008
2009
40%
2010
2011
30%
2012
20%
10%
0%
白色念珠菌 热带念珠菌 光滑念珠菌 清酒念珠菌 中间念珠菌 近平无滑名念念珠珠菌菌
20
念珠菌药敏试验结果
3 2.2
2
1
0 1978~1982 1983~1987 1988~1992
Grool A, et al. Trends in the postmortern epidemlology of invasive fungal infections at a
university hospital. [J]. J Infect, 1996, 33(1): 23.
8
中国3347例尸检结果IFI发病率
7
6
P<0.01
5
6.06 5.23
4
3
2.77
2
1
1.04
0
1953-1962
1963-1972
1973-1982
1983-1993
北京协和医院对1953-1993年共计3447例尸检进行回顾性调查分析
9
人类最常见的深部真菌病
念珠菌病(监护中心、白血病、烧伤、肿瘤、AIDS、 SARS) 隐球菌病(AIDS、移植、SLE) 曲霉病(白血病、移植、AIDS、SARS ) 接合菌病(白血病、糖尿病、烧伤) 马内菲青霉病(自然疫源)
Pfaller MA,Diekema DJ.Epidemiology of invasive candidiasis:a persistent public health problem E [J]. Clin Mi1cr6obiol Rev, 2007, 20 (1): 133-163.
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合理抗生素治疗4d后T>38℃
5
WBC>10×109
血液系统恶性肿瘤
5
血培养多次阳性( ≥2d )
低血压
3
尿培养阳性
糖尿病
3
被污染的血培养阳性
留置导尿
3
痰中发现真菌寄植
机械通气(>2d)
3
TPN
3
*5分危险性最大, 1分危险性最小
中性粒细胞减少(<1×109)
3
多次入住ICU
3
实体瘤
3
创伤
3
周围20静20-脉11-2插6 管
2020-11-26
J Clin Oncol 2001; 19:14253
实验室诊断
血象: 中性粒细胞多增高, 可见中毒颗粒 (化疗后病人例外)
真菌培养: 标本: 血、尿、便、痰及BALF、脑脊液、胸腹水,活检组织易污染, 需两次培养阳 性
2020-11-26
15
活检组织
除送培养外,可直接用荧光显微镜快速而特异地查出真菌并进行分类: 隐球菌呈厚荚膜圆形酵母菌 念珠菌为发芽的酵母和假菌丝 曲霉菌及很多其他真菌呈不相连的菌丝 接合菌的菌丝相连
精神变化 脑脊膜刺激
7
Байду номын сангаас射诊断
2020-11-26
8
侵袭性肺曲霉病的CT表现 光晕征(halo sign)
2020-11-26
9
肺部CT表现的演变
图1 d0
2020-11-26
图2
图3
d3
d10
Caillot et al. J Clin Oncol 2001; 19:253-9
10
What is Halo Sign?
活检组织不同染色法选择
2020-11-26
16
血清学检测
检查抗原抗体 • 常用补体结合、凝集试验、酶联免疫吸附试验、放射免疫测定等。如隐球菌乳胶凝集试
验 • 真菌代谢产物:气(液)相色谱分析法
2020-11-26
17
其他检测方法
血浆(1-3) - -D葡聚糖测定: 是真菌细胞壁的重要成分, 正常人血浆含量4.0pg/ml,真 菌感染患者血中浓度迅速上升,并与病情平行变化, 2h之内可出结果
2020-11-26
急性出血 凝固性坏死
12
侵袭性肺曲霉病的CT表现 新月形气影(air crescent sign)
2020-11-26
13
曲霉菌肺病CT影像的动态演变
d0
Halo
96%
新月征
0
曲霉菌病变 11
(体积mm3)
d3 68%
8% 37
d7 22% 28% 47
d14 19% 63% 34
PCR法: 用真菌特异性DNA片断为引物进行扩增, 该法特异性为100%,敏感度高,可扩增 出仅含15个念珠菌的标本, 24h得结果。目前除白色念球菌外,尚有组织胞浆菌核基因探 针
PFLP:限制性内切酶片断长度多态性分析
2020-11-26
18
国内资料肺部真菌感染诊断标准
• 在原发病的诊疗过程中,出现呼吸系统症状、体征、白细胞增加 • X线出现不能解释的片状或团块状阴影 • 影像学提示有肺部病变,应用抗生素治疗过程中病情恶化,用一般细菌感染不能解释 • 痰涂片、培养检查真菌阳性,支气管镜检查可提高可靠性,多次痰培养为同一种真菌 • 血、尿、便培养为相同真菌
1
计分 5 5 5 3 3 3 1 1 1
23
医疗行为 立即治疗干预 加强监测 维持和监护
2020-11-26
干预阈值
ICU ≥40 30~39 <30
非ICU >25 15~25 <15
24
治疗分期
2020-11-26
25
2020-11-26
19
肺部真菌感染临床诊断标准
• 存在真菌感染的危险因素 • 发热、咳痰、肺部啰音 • 鹅口疮 • 肺部浸润影 • 抗菌药物治疗无效
2020-11-26
20
拟诊真菌感染
具备下列其中一项者 • 血培养阳性1次 • 锁穿管尖培养阳性1次 • 同一部位的标本涂片菌丝阳性2次 • 同一部位标本真菌培养阳性2次 • 同一部位标本涂片菌丝阳性和芽孢阳性1次伴真菌培养阳性1次 • 2个部位培养出同一真菌
2020-11-26
21
肺部真菌感染的治疗
2020-11-26
22
美国西弗吉尼亚大学医院深部真菌感染的危险因素分类及评估系统
临床危险因素
计分
实验室危险因素
广谱抗生素治疗(≥4d)
5
血培养阳性(<48h)
胃肠道手术
5
血中发现致病菌
中央导管
5
血培养: 4次中至少2次阳性
入住ICU (≥4d)
5
血培养: 4次中1~2次阳性
征及半月征,次要特征包括炎征的其他表现) ➢ 痰或鼻腔分泌物培养或肺组织活检证实有真菌感染
2020-11-26
3
临床诊断病例 ➢ 具有真菌感染的易患因素 ➢ 具有真菌感染的主要临床表现或影像学表现
2020-11-26
4
拟诊病例 ➢ 具有真菌感染的易患因素 ➢ 具有真菌感染的临床表现,持续发热经广谱抗菌药物治疗无效
2020年真菌感染的诊断课件
Dr.Feng
2020-11-26
1
诊断侵袭性真菌感染的条件
+ 因素
临床
+
表现
组织学
+
检查
真菌学 检查
Ascioglu et al. CID 2002; 34: 7-14
2020-11-26
2
分层诊断及标准
• 确诊病例 ➢ 具有真菌感染的易患因素 ➢ 具有感染的临床表现或影像学表现(肺部影像学表现的主要特征包括曲菌球、结节、空洞晕
• CT表现 • 实性结节:直径>1cm+结节周围毛玻璃样“光晕”
• 病理特点 • 严重粒细胞缺乏,结节内无白细胞浸润 • 中心凝固性坏死 • 中心缺乏血运,外周出血
• 本质 • 曲霉菌侵犯局部血管 • 曲霉菌肺炎早期改变
2020-11-26
J Clin Oncol 1997; 15:11139
侵袭性肺曲霉病的病理表现 光晕征(halo sign)
2020-11-26
5
侵袭性真菌感染的主要临床表现
下呼吸道感染 光晕征
新月型空气透亮征
鼻窦感染 放射学依据 中枢神经系统感染
放射学依据
2020-11-26
主要 ≥1
慢性播散性念珠菌病 肝或脾的牛眼样损伤
临床表现
播散性真菌感染 不明原因的丘疹或结节性皮肤损伤
脉络膜视网膜炎 眼内炎
6
侵袭性真菌感染的次要临床表现
下呼吸道感染 咳嗽、胸痛、咳血、呼吸困难
胸膜摩擦音 达不到标准的任何新的浸润
鼻窦感染
鼻分泌物、鼻塞 鼻溃疡、焦痂或鼻衄
眶周水肿 上颌骨压痛 硬腭黑色坏死性损伤或穿孔
2020-11-26
次要 ≥2
临床表现
中枢神经系统感染
脑脊液 无病原体 无恶性细胞 生化指标异常 细胞计数异常
神经病灶 癫痫发作 轻偏瘫 颅神经瘫痪
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