经鼻肠管行肠内营养的安全护理
鼻肠管在肠内营养应用中的护理进展
鼻肠管在肠内营养应用中的护理进展肠内营养是指将一些只需化学性消化或不需消化就能吸收的营养液通过消化道置管或造口注入到患者的胃肠道内，提供患者所需营养素的方法[1]。
经鼻肠管进行肠内营养是一种简单、安全、有效地营养补给方式，符合人体生理状态，有助于胃肠道功能和形态的恢复。
早期进行肠内营养不仅可以保证能量的供给，纠正人体负氮平衡，保持肠粘膜细胞结构与功能的完整性，而且还对防止细菌移位所致的肠源性感染起着重要的作用[2]。
与鼻胃管喂养比，鼻肠管喂养更能改善病人的营养状况，明显减少反流和肺炎发生率[3]。
现将鼻肠管在肠内营养应用中的护理进展综述如下。
1.置管适应症：鼻肠管在临床应用广泛，适用于有胃排空障碍、不适合胃内喂养的肠道功能基本正常的患者，如重症颅脑手术后、机械通气、重症胰腺炎、上消化道出血、胃癌及食管癌术后、胃大部切除术等消化道手术患者。
2.置管禁忌症：禁用于有食道静脉曲张、肠道吸收障碍、肠梗阻的患者。
3.鼻肠管的种类及特点：临床常用的有上海上医康鸽医用器材有限公司生产的硅胶空肠管、荷兰nutricia(纽迪希亚)公司生产的flocare bengmark(复尔凯螺旋型鼻肠管)，以使用复尔凯螺旋型鼻肠管居多，复尔凯螺旋型鼻肠管长度145cm，头部有4个侧孔，鼻导管头部和引导钢丝外包有的特殊材料经水激活后，可以使导管头部更加柔韧，不易损伤黏膜。
管道前端具有记忆功能。
上海上医康鸽医用器材有限公司生产的硅胶空肠管置管时间最长的15天，复尔凯螺旋型鼻肠管在体内留置时间可达6周。
4.鼻肠管的置管方法：4.1经鼻置管方法：有常规放置法、双导丝螺旋置管、内镜引导下置管、X线辅助下置管、手术置管等。
4.1.1常规放置法：患者取半坐位或半卧位，测定鼻肠管插入长度(取胸骨剑突至鼻尖至耳垂的距离，再加10～15cm)，标记该长度在鼻肠管上的位置，向鼻肠管腔内注入约20ml生理盐水以激活引导钢丝表面润滑剂，将引导钢丝插人鼻肠管内，使螺旋型的鼻肠管头部伸直，鼻肠管头部蘸少许生理盐水，激活其上润滑剂，然后将管道从鼻腔缓慢插入，插至咽喉部时嘱患者做吞咽动作，便于管道顺利进入食道。
ICU患者经鼻肠管肠内营养的护理体会
ICU患者经鼻肠管肠内营养的护理体会肠内营养是经胃肠道提供代谢需要的营养物质及其他各种营养素的营养支持方式。
其决定于时间长短、精神状态与胃肠道功能。
肠内营养的途径有口服和经导管输入两种其中经导管输入以包括鼻胃管，鼻十二指肠管，鼻空肠管和胃空肠造瘘管。
1肠内营养的优势（1）有助于维持肠黏膜细胞的结构与功能完整，减少内毒素释放与细菌移位，保持肠道固有菌丛正常生长，防止菌群失调的发生;刺激IgA以及胃酸与胃蛋白酶的分泌，从而维持其机械、免疫与生物屏障；（2）刺激某些消化性激素、酶、如胃泌素、胃动素胆囊收缩素等分泌，促进胃肠蠕动与胆囊收缩，增加内脏血流，减少淤胆及胆结石的发生；（3）营养支持效果优于PN,并发症少，且费用低。
尤其是机体处于感染、创伤、烧伤、大出血等应激状态下，肠壁组织灌注下降，黏膜细胞缺血、坏死，粘膜萎缩变薄，通透性增高，加之肠内蠕动减少等，使肠屏障功能严重受损，更易发生内毒素与细菌易位，增加肠源性感染与MODS的发生。
早期的EN支持，可提供能量需要、降低炎症反应，维持肠黏膜完整，与PN相比并发症的发生率低。
肠内营养的禁忌症：（1）胃肠道梗阻；（2）胃肠道皮肤瘘；（3）短肠综合征；（4）肠道炎性疾病发作期；（5）持续胃肠道出血；（6）其他原因导致的胃肠道功能障碍；（7）因外科手术需要暂停EN。
2肠内营养的输注方式2.1一次性输注给予方式：实施时从100ml/次起，逐渐增加至最大量每天250ml，每天6-8次。
注意事项：该方法不适用于小肠喂养，容易导致肠胃道扩张；容易发生腹胀、腹痛、腹泻、恶心、呕吐等胃肠道症状，很难给予大量营养液。
2.2间歇性重力滴注在一小时左右时间内，将营养液借重力作用缓慢滴入胃肠道内，每次250-500ml，每天4-6次，每分钟滴注速度保持在20-30ml左右。
注意事项：适用于鼻饲患者，可使患者下床时间增多，多数患者可耐受；但是部分患者可能会有腹胀、恶心、呕吐等症状。
危重患者经鼻肠管肠内营养的护理
沈 阳 ：沈 阳 出 版社 ，１９９４：１０２． ［２］ 乐杰 ．妇 产科学 ［Ｍ］．５版．北 京 ：人 民卫 生 出版社 ，２００４：
１０４ — １１１．
［３］ 张国华 ．米非司酮治疗异位妊娠 的疗效观察 ［Ｊ］．实用妇 产 科杂 志，１９９９，１ห้องสมุดไป่ตู้（１）：４５． 收 稿 日期 ：２００８一ｌ０—１２；修 订 日期 ：２００８—１ｌ一２６
２００９芷
右 江 民族 医学 院学报
第 ｌ期
ｌ 资 料 与 方 法 １．１ 一般资料 本组 ２０例异位妊娠保守治疗患者 ，年龄 ２０～ ３３岁 ，均有 停经史 ，尿 ＨＣＧ 阳性 ，Ｂ超检查 确诊 为宫 外孕 。入 院检查心 、肺 、肝、肾功 能正 常 ，血液 检查正 常 ，生命体 征平 稳。 血 Ｉ３一ＨＣＧ＜２０００ｕ／Ｌ，包块 直径＜３ｃｍ，无内出血及药物治疗禁 忌证 。患者本人及家属 同意 ，并签字为据 。 １．２ 方 法 米 非 司 酮 ２５ｍｇ口服 ，每 天 ２次 ，连 服 ３天 。 甲氨 蝶呤 ５０ｒ ａｇ肌 内注 射 ，每周 １次。 口服杀胚 胎 中药 ，每天 ｌ付。 ７天 为 １个 疗 程 。 ２ 结 果
２０例患 者 中，有 ４例在 观察过 程 中出现腹痛 加剧 ，血 ｔ３一 ＨＣＧ持续增 高 ，附件包块未缩小 或增 大 ，改行手术治 疗。ｌ６例 治疗成功 ，治疗第 ｌ周血 Ｂ—ＨＣＧ 明显下 降 ，两 周后 大部 分转 阴 ，尿 ＨＣＧ 阴性 ，盆 腔包块 明显缩小 。 ３ 观 察 与 护 理 ３．１ 心理护理 用药前 向患 者详 细讲解 保守 治疗 的好处 ，介 绍药 物 毒 副 反应 。 患 者 由于 希 望 生 育 ，或 者 担 心 保 守 治疗 失 败 以及 用药 后 可 能 出 现 的 副 反 应 ，而 出 现 焦 虑 、紧 张 、恐 惧 心 理 。 护理 人 员 要 耐 心 听 取 患 者 的 倾 诉 ，安 慰 患 者 。 并 介 绍 疾 病 知 识 、治 疗 过 程 及 预 后 情 况 ，鼓 励 患 者 积 极 配合 治 疗 。 ３．２ 服药注意事 项 指 导患 者按 时服药 ，向其 说 明米非 司酮 的服 用 方 法及 甲氨 蝶 呤 的 肌 注 方 法 。服 药 时 不 能 同 时 服 用 水 杨 酸 之 类 的镇 痛 药 物 ，避 免 发 生拮 抗 作 用 。用 药 后 不 能立 即 服 用活血化瘀 中药 ，以免造成异位妊 娠破裂 出血。要 向患者说 明 在服药过程 中可能 出现 的一些 副作用 及注 意事项 。指导患 者 住 院期 间不得 擅 自离 开病 房 ，应 安心 卧床休 息 ，避免 剧烈运 动 和突然改 变体位。保持 大便 通畅 ，多进 食蔬 菜 、水果 等 含纤 维 素 丰 富 的食 物 。 ３．３ 密切观察病情 ①注意 血压 、脉搏 、呼吸及面色 变化。② 观察 阴道 流 血情 况 及 腹 痛 的变 化 。③ 观 察 血 Ｂ—ＨＣＧ 及 尿 ＨＣＧ的变化 ：血 １３一ＨＣＧ每周 复查 １次 ，尿 ＨＣＧ每 ２天 复查 １ 次 ，直 至 正 常 。④ 每 周 查 肝 功 能 及 Ｂ超 １次 ，每 ２～３天 查 血 常 规 、出 凝 血 时 间 及 血 小 板 情 况 。 ３．４ 药 物不 良反应 护理 甲氨蝶呤 的毒性 作用 较大 ，可 引起 心 、肺 、肝 、肾 功 能 的 损 害 和 骨 髓 抑 制 现 象 。患 者 出 现 不 同程 度
机械通气患者经鼻肠管肠内营养支持的护理
・
３ ・ ６ １ ２
现 代 中西 医 结 合 杂 志 ＭｏｅｎＪｕｎ ｌ ｆｎｅｒｔ ｒｄｔ ｎｌ ｈｎｓ ｎ ｓ ｒ ｄ ｉ ０ ６Ｎ ｖ （２ ｄｒ ｏｒａ ｏ Ｉｔ ａｅ Ｔ ａｉｏａ Ｃ ｉ ｅａｄＷｅｔ ｎＭｅｉｎ ２ １ ｏ ，１ ２ ） ｇ ｄ ｉ ｅ ｅ ｃｅ ） ５
谢 状 态 ， 解 激 素 大 量 分 泌 ， 致 蛋 白质 和脂 肪 分 解 ， 利 用 分 导 糖 减 少 ， 出现 负 氮 平 衡 ； 口腔 和 气 管 内 留 置 气 管 导 管 。 碍 易 ② 妨
２ １ 心 理 护 理 对 于 清 醒 患 ： ， 理 护 理 应 贯 穿 于 整 个 营 养 ． 昔 心
１１ 一 般 资 料 ｌ ． ５例 均 是 我 科 住 院 的 危 重 患 者 ， 受 机 械 接 通 气 和 其 他 综 合性 支 持 治 疗 ， 中 男 ｌ 例 ， ４例 ； 龄 ２ 其 ｌ 女 年 ９ 岁 ～５ ８岁 ， 均 ４ ． 平 ３ ５岁 。 脑 血 管 意 外 ９例 ， 发 伤 ３例 ， 物 多 药
注 过 程 中可 能 发 生 的 并 发 症 ， 恶 心 、 吐 、 泻 、 胀 ， 患 如 呕 腹 腹 使 者 产 生 一 定 的 心 理 准 备 。 进 行 Ｅ 时 要 随 时 听 取 患 者 的 感 Ｎ 受， 了解 其 心 理 需 求 ， 告 知 营 养 改 善 与 病 情 好 转 的 一 致 性 ， 并 使 患 者 处 于 良好 的心 理 状 态 。 ２ ２ 导 管 的 固定 与 维 护 在 进 行 各 项 护 理操 作 时 要 防止 导 ． 管的脱出 ， 宜妥 善 固 定 。 我 科 采 用 胶 布 固定 予 鼻 腔 ， 绕 于 耳 再 后 ， 用 别 针 固 定 在 衣 服 上 ， 常巡 视 病 房 ， 并 经 防止 导 管扭 曲 ， 输 注 完 毕 关 上 锁 扣 ， 纱 布 包 裹 后 放 于患 者 衣 服 上 衣 Ｖ袋 内 。 用 １
胃癌术后早期经鼻肠管肠内营养的临床护理
鼻 肠 管 肠 内营 养 治 疗 护 理 满 意 ，未 发 生严 重 并 发 症 。结 论 ： 胃癌 术 后 早 期 经 鼻 肠 管 肠 内 营养 安 全 有 效 ， 易 于 掌 握 和 实 施 ，
应 提 倡术 后 早 期 肠 内 营养 。
【 键词 】 关 ：胃癌
早期
肠 内营 养
护理
【 中图分类号 】Ｒ ３ ． ７ ５２
【 文献标识码 ｌ Ｂ
【 文章编号 】１０ — ５ ７ （０ ８ １ｏ ７ ＿ ２ ０７ ８ １ ２ ０ ）ｌ＿ ｏ ｌ ｏ
胃癌 患 者 手术 前 后 均存 在 有 不 同程 度 的营 养 不 良和免 疫 低 下 ，这 给 患 者 手术 后 的恢 复 带 来 了 不 良的营 养影 响 ，合 理 的 营 养支 持 可 以改 善 患 者
１ 资 料 和 方 法
至 吻 合 口远 端 １ｃ ５ ｍ。如 近端 为 部 分切 除 ，则 插 入
至 屈 氏韧 带远 端 １ｃ ５ ｍ，拔 除 营 养管 内芯 钢丝 ，鼻 端 营养管 、胃管分别 固定 。
１ 一般 资料 我 科 ２ ０ ． １ ｏ ５年 ７月 至 ２ ０ ０ ７年 ６月 间进展 期 胃癌行 根 ２手 术病 人 ６ Ｏ例 ，年 龄 ４ ～ ６ ２ ７ 岁 ；男 ４ 例 ，女 １ １ ９例 ，入 组 病 入 体 重 ５ ￣ ２ ｇ １ ７ｋ ； 其 中 ，既 感 到 沉 重 ，又难 以减 负 。 要 看 到 ，护 理
工 作 高质 量 的 内 涵不 仅 仅 是 符合 制度 与要 求 ，而
是 适应并 满足 患者 的需求 。
参 考文 献
当头 ， “ ”也 就 在 其 中 了。在 对 管 理 成 效 的 评 效 价 中 ，一看 护 理人 员 的潜 力 与能力 是 否得 到 发 挥 ；
胰十二指肠切除术后经鼻肠管行肠内营养的护理
７ ６・
蝤 匡堂 堡婴
胰十二指肠切除术后经鼻肠管行肠内营养的护理
徐成 云
【 中图分类号】 Ｒ ４ ７ ３ ． ６ 【 文献标识码】 Ａ 【 文章编号】 １ ６ ７ １ — ８ ０ ５ ４ （ ２ ０ １ ４ ） ０ １ — ０ ０ ７ ６ — ０ ２
【 摘 要】 目 的： 探讨胰十二指肠切除术患者经鼻肠管给予肠 内营养方法及护理措施。方法： 对５ ６ 例胰十二指肠切除术患者 术 中置入鼻肠 管， 术后行肠 内营养。 结果 ： 通过妥善 固定鼻肠管， 保持 鼻肠管的通畅 ， 控 制经鼻肠管输入肠 内营养液 的量、 方法 、 速度 ， 有效减 少并发症的发生。 结论 ： 胰十二指肠切 除术后经鼻肠管 实施肠 内营养是经济安全有效的营 养支持 的方法， 有效的护理对 于确保手术的成功和达到预期治疗 目 的有十分重要意 义。 【 关键词】 胰十二指肠切除术 鼻肠管 肠内营养 护理
２ 结 果
本组 患者 年龄较 大 ， 都为恶性肿瘤 ， 术前多伴 有消瘦 、 乏力 、 纳差 、 黄疸 、 营养不 良等症状 。手术后 患 者恢 复慢 ， 病程 长 ， 并 发 症发 生 率 高 ， 因此 给 患 者 营养支持显得尤为重要 。肠内营养的成效取决于肠 内营养 投 给途 径 与方 法 的选 择 是 否适 当 ， 否 则 可 影 响患者的耐受性及产生不 良的并发症 。经过正确合 理选择肠内营养制剂及管饲 的位置 ， 使得患者 的耐 受性很好 ， 本组无 １ 例患者中途停止肠 内营养 ， 只有 ３ 例出现轻微腹泻 ， 经过处理 ， 都得到缓解 ， 仍继续 进行肠 内营养治疗 。本组 ５ ６ 例患者术后平均住院 天数为 １ ８ ｄ ， 其中 ｌ 例 出现肺部感染 ， 其他未出现胰 瘘、 胆瘘 、 吻合 口瘘 等严 重并 发症 。本 组患 者经 过精 心 的治疗 和 护理 ， 均痊 愈 出院 。
肠内营养的护理常规
肠内营养的护理要点一、概念将可直接被消化或经简单的化学性消化就能吸收的营养剂经口或通过鼻置管或胃肠道造口注入胃肠道的方法称为肠道内营养。
二、途径和方式(一)经胃：分鼻胃管和胃造瘘管.(二)经空肠：空肠造口或鼻肠管（营养管的管尖位于幽门后高位空肠）。
(三)灌注方式1.一次性输注：每次定时用注射器推注200—250ml肠内营养液进行喂养的方法。
此方法仅适用于经鼻胃置管或胃造口患者。
空肠置管或肠造口患者不宜使用,可导致肠管扩张而产生明显的症状，使患者难以耐受.2.间隙重力滴注：指在1h左右的时间内，将配制好的营养液借重力作用缓缓滴入患者胃肠内的方法。
一般4-6次/天，250—500ml/次。
间隙滴注法多数患者可以耐受。
3.连续输注:指营养液在输液泵的控制下连续输注18-24h的喂养方法。
适合病情危重患者及空肠造口喂养患者.优点为营养素吸收好,患者大便次数及量明显少于间隙性输注，胃肠道不良反应少。
实施时输注速度由慢到快，营养液浓度由低到高。
三、护理问题1．腹泻/腹痛/腹胀2．返流及误吸3．胃潴留4．并发症四、评估(一)营养途径包括经鼻胃管、鼻肠管、胃造瘘或空肠造瘘途径1。
位置是否正确，用多种方法证实管道末端在胃肠道内：回抽、拍片、听诊等,对于不确定位置者,必须用多种方法或者多人证实后方能给予肠内营养2。
评估造瘘口周围皮肤是否正常，有无感染或者糜烂，有无渗液(二)营养液类型(三)肠内营养液灌注方式(四)肠内营养液灌注的剂量及灌注的速度(五)胃肠道1。
胃肠道耐受情况：肠鸣音，有无恶心、呕吐、腹胀、腹痛、便秘、腹泻等2。
有无胃潴留3。
大便颜色、性状、量和次数（六)有无返流：注意痰液及口腔内分泌物颜色及性状的观察,如果有类似营养液的物质，应该报告医生（七）营养状况:白蛋白水平、血色素、体重等五、护理措施(一)患者体位床头抬高大于30度，以减少返流的几率.（二）营养管的维护1.妥善固定营养管，鼻肠管应该列入特殊管道给予加固,防止脱出.2。
鼻肠管肠内营养的临床应用及护理体会
1 护理措施111 认真分析患者发病原因,消除发病诱因112 根据患者心理状态,给予必要的关怀及护理:病室内要保持安静整洁,没有噪音,保证患者绝对卧床休息。
多次巡回病房和她谈心,问寒问暖,了解病人的思想情况,针对病人的顾虑和情绪进行耐心地解释,热情体贴,诚挚地安慰和劝解,并帮助病人做一些力所能及的工作。
每天帮助她打水、订饭、端饭,整理床铺及床头桌卫生,面部摔伤处给予耐心换药。
对这样的病人,切不可嫌她脏而漠视,或流露出厌恶的情绪,作治疗时操作要轻柔,同时不能有丝毫怕传染的言语、表情和行为。
准确及时地执行医嘱,应该服的药物每天送到床头,看服到口。
另外做好医生宣传工作,宣传有关传染病的知识、预防及隔离,同时讲述英雄人物的先进事迹,鼓励她增强生活的勇气,增强与疾病作斗争的信心和勇气,并加强自我锻炼,以和蔼诚恳的语言唤起病人的乐观情绪使其处在一个充满同情心和开心的环境里,从而增强治疗的信心,以及坚定同疾病作斗争的意志。
113 严密观察病情变化并准确记录患者的意识、瞳孔、体温、脉搏、呼吸、血压的变化,同时结合其神志变化情况即可有助于早期发现和预防癫痫的发作。
114 做好床边监护,保证患者安全,在观察先兆症状发生的同时,应早期使用床挡,并备抢救用物及抢救药品。
115 饮食护理劝说病人尽可能多吃高维生素、营养丰富、易消化、简单易口的食物。
服苯妥英钠等刺激胃的药物一定要在饭后服。
116 出院指导 心护在医院由护士执行,出院后家属可继续疏导,监督患者按时服药,生活规律化,适宜的体育锻炼,培养精神健康,减少自卑心理及恐惧心理,定期到医院复查,发现症状,立即就医。
2 体 会精神因素和人的身心健康关系极大,对患者进行心理护理,以及护理人员的言语行动、共产主义道德品质、娴熟的操作技术都可以使患者乐观、开朗,往往可以起到药物或其它治疗手段所达不到的效果,从而增强抗病能力,使疾病向好的方面转化。
此病人入院后由于种种原因存在着情绪复杂、悲观、紧张、恐惧等有害心理,导致癫痫病反复发作,直接影响到肝炎病的治疗及康复,通过对患者在每个阶段可能产生的心理状态作好分析、解说、转移情绪,使紧张心理得到松驰,从而增强抗病能力,促使病情好转。
重症急性胰腺炎患者经鼻肠管行肠内营养的安全护理
（ ． 京 军 区 南京 总 医院 普 通 外 科研 究所 ７病 区 ， 京 ２ ０ ０ ； １南 南 １ ０ ２ ２ 南京 军 区 南 京 总 医院 普 通 外 科研 究所 ３ ． ４病 区 ；
３ 南京 军 区南 京 总 医 院 普通 外 科 研 究 所 ３ ． ７病 区监 护 室 ； ． ４ 南京 军 区 南京 总 医 院 护 理 部 ）
导管 和胶 布 的接触 面 积 ， 意外 拔 管率 从 ９ ３ 下 使 ．４
降到 ３ ６ ， 且抗 过 敏胶 布 透气 ， 颜 色 接 近 皮 ．４ 而 其 肤 ， 用 时 比较舒 适 美观 。 使 ２ ２ ２ 合 理 约束 ．． Ｓ ＡＰ患者 由于 并 发胰 性 脑 病 或
感染 ， 短 入 住 监 护病 房 的 时 间 和 住 院 时 间 ＿ 。临 缩 ２ ］ 床 上经 鼻肠 管行 肠 内营养 比较 普 遍 ， 护理 工 作 中 ， 在
经空 肠下 给 予肠 内 营养 ， 入途 径 有 鼻肠 管 、 造 口 输 肠 管、 经皮 内镜 下 空 肠 造 口管 等 。但 盲 视 下 经 鼻 置 人 空肠 管 的成 功率仅 为 ｌ ＿ ， ７ ４ 因此 对 于 通 过 盲视 下 ］
３ ２ １ 定 时冲 管 ． ．
依 据 ２ ０ 美 国肠 内营养 指 南 推 ０９
危重患者经鼻胃管肠内营养支持的护理
危重患者经鼻胃管肠内营养支持的护理摘要】目的探讨危重病人肠内营养的护理措施。
方法选自我科2011年6月-2012年6月收治100例患者，经鼻胃管肠内营养的方法。
结果观察100例患者经过不同时间的肠内营养治疗后，其中86例顺利恢复，13例出现不同的并发症，1例病危死亡。
结论经鼻胃管肠内营养对危重患者的营养支持明显，有效促进损伤组织的恢复，降低死亡率的发生，临床效果显著。
【关键词】危重患者肠内营养护理危重患者的营养治疗是其他一切治疗的基础，只有保证机体的营养供给才能维持基本的生命，而经过肠道吸收营养供给机体是最先值得考虑的措施。
现在临床上通常采用经过肠道吸收营养的途径有口服，鼻胃管，鼻肠管，食管（咽）造口，空肠造口等多种途径来提供代谢需要的营养物质和其他多种营养素的支持治疗，具有符合生理状况，维持肠道结构和功能的完整性，预防细菌移位，保证药物及营养物质的摄入，维持机体电解质及酸碱平衡，价格便宜，使用和监护简便，并发症少等许多优点［1］。
现将介绍我科最广泛使用的一种肠内营养的途径——鼻胃管肠内营养法。
该方法适应的患者是胃肠道功能良好，无胃肠外伤，无昏迷现象等，该法较其他途径不仅方便，而且安全，经过我科长时间的观察，探索和改进后，越来越成熟，治疗效果得到一致好评。
回顾我科2011年6月-2012年6月100例危重患者经鼻胃管肠内营养的经过介绍如下。
1 一般资料本文选取2011年6月-2012年6月我科收治的100例患者实施经鼻插管肠内营养的危重患者。
年龄为21天—83岁，平均年龄49岁，其中56例为严重胸部外伤，39例为术后，5例为营养不良婴幼儿。
2 操作方法2.1 置胃管方法：根据患者的年龄选择合适的胃管型号，然后测量胃管长度，用石蜡油润滑胃管沿鼻腔缓慢插入，确保胃管在胃内指定位置。
检查完后，用胶布妥善固定。
外露胃管的长度要有记录并班班交接，如有脱出，立即报告医生，切不可盲目插入，以防止食管瘘，误吸等并发症［2］。
肠内营养护理常规
肠内营养护理常规一、定义1.肠内营养（enteral nutrition, EN）是经胃肠道提供代谢需要的营养物质及其他各种营养素的营养支持方式。
2.肠内营养的途径和方式：多数病人因经口摄入受限或不足而采用管饲，有经鼻插管或造口途径。
（1）经胃。
分鼻胃管或胃造口管。
（2）经空肠.鼻肠管或空肠造口（营养管的管尖位于幽门后高位空肠）。
(3）方式的选择。
短期肠内营养（〈6周）如无误吸危险，可通过鼻胃管行肠内营养支持；长期肠内营养（〉 6 周）如无误吸危险，可选择经胃造口;危重患者鼻肠管喂养是首选，对于有误吸危险或有食管、胃疾病或者腹部创伤疾病者，可经空肠造口行肠内营养支持。
3.灌注方式（1）按时分次给予：适用于喂养管端位于胃内和胃肠功能良好者。
将配好的肠内营养液用注射器分次缓慢注入,每次入量不超过200ml，在 10－20分钟内完成，每天6—8次。
此方式易引起腹胀、恶心、呕吐、反流与误吸。
（2)间隙重力滴注：将营养液置于吊瓶内，经输注管与喂养管相连，借重力作用缓缓滴注。
每次入量250—500ml，每天4—6次，输注速度为每分钟20—30ml.多数患者可以耐受。
(3）肠内营养泵输注：指营养液在重力滴注/输液泵的控制下连续输注的喂养方法。
采用肠内营养泵可保持恒定速度,便于监控管理，适合病情危重、胃肠道功能和耐受性较差、经十二指肠或空肠造口管饲的病人.每小时20—50ml开始,逐步增至100—150ml，浓度亦逐渐增加.二、护理（一）评估要点1。
健康史（1）疾病和相关因素：评估患者近期的饮食情况，如饮食习惯和食欲有无改变，有无明显厌食，饮食种类和进食量；是否因检查或治疗而禁食，禁食的天数，有无额外丢失；是否存在消化道梗阻、出血、严重腹泻或因腹部手术等而不能经胃肠道摄食的病症或因素。
（2)既往史：患者近期或既往有无消化系统手术史、较大的创伤、灼伤、严重感染或慢性消耗性疾病，如结核、癌症等。
2。
身体状况（1)局部：有无腹部胀痛、恶心呕吐、腹泻，有无压痛、反跳痛和肌紧张等腹膜炎体征。
重症急性胰腺炎经鼻肠管肠内营养的护理
［ 键 词 ］ 重 症 急性 胰 腺 炎 ； 肠 管 ； 内 营养 ； 关 鼻 肠 护理 ［ 中图 分 类 号 ］ Ｒ ７ ． ４３５ ［ 献标识码］ Ｂ 文 ［ 章 编 号 ］ １０ —８ ４ ｛０ ７ ２ 文 ０ ８ ８ ９ ２０ ）２—３ ４ ２ ８—０ ２ 常规 插 人 鼻 肠 管 ５ ～７ ｍ， 孔 外 的 导 管 取 ２ 弯 曲 成 弧 ５ ５ｃ 鼻 ０ｃ ｍ 形 固定 于 鼻 翼 处 ，４ｈ后 经 Ｘ 线 确 认 后 达 到 预 期 长 度 。 头 ２ 即 端 位 于 屈 氏韧 带 下 ２ ～３ ｍ 处 。 插 人 鼻 肠 管 后 当 天 或 第 ２ ０ ０ｃ 天开始滴注生理盐水或 ５ ％葡 萄 糖 盐 水 ５０ｍＬ 次 日可 增 加 ０ ， 至 １００ｍＬ， 无 不 良 反 应 ， 第 ３天 开 始 持 续 滴 人 百 普 素 ０ 如 于
社 ，９ ８ １ ５ １９ ：６
［ ］ 殷 磊 ．老 年 护 理 学 ［ ．北 京 ： 民卫 生 出 版 社 ，０ ４：６ ８ ４ Ｍ］ 人 ２０ ７ ；９ ［ ］ 李 求 兵 ．老 年 肺 炎 的 治疗 ［］ ５ Ｊ ．中 国全 科 医 学 ，０ ４，（ ）４ １ ２ ０ ７ ６ ：０ ［ ］ 李 晓松 ．老 年 护 理 学 ［ ．北 京 ： 民 卫 生 出 版 社 ，０ ２： ６ Ｍ］ 人 ２０ ６ ［ 收稿 日期 ］ ２ ０ ０ ６—０ —２ ８ ０
鼻肠管护理
鼻肠管护理1.保持口腔清洁，每天给予口腔护理2次，为防止误吸应当抬高床头30-45度，采用专用营养泵输注并及时清除口腔分泌物，保持口腔清洁。
2.每次输注营养液前，要检查鼻肠管留在外面的长度，防止鼻肠管滑脱。
并检查胃潴留情况，具体检测方法：可以抽吸胃内容物，若自上一次喂养后2小时胃内容物有100ml或1小时后约有50%喂养物残留在胃内时存在胃潴留，应立即停止营养液输入，根据情况改变喂养途径或喂养方式。
3.每次使用前后应至少用20ml无菌水或温开水冲洗管道检查是否通畅。
对于使用持续地给予肠内营养的患者，应每6～8小时冲管一次。
对于营养物质较粘稠的应适当增加冲管次数。
4.如需经鼻肠管给予口服药物的患者，具体方法：先将药物分开研碎、充分溶解、稀释，然后暂停肠内营养泵，用20ml温开水冲洗鼻肠管，将已经溶解好药物注入鼻肠管内，注入药物后再用20ml温开水冲洗鼻肠管，开启肠内营养泵，在特护单记录药液及水的用量。
5.严密观察患者有无腹痛、腹胀、腹泻等情况，并注意大便的量、色、质。
6.窥察治疗结果，记实24小时出入量。
按医嘱定期监测电解质，肝肾功能，血脂与血糖，尿通例。
7.必须使用专用肠内营养液喂养，如院内营养餐、TPF等，禁止使用家属自制营养液，以防堵管。
8.在肠内营养喂养中可能出现的问题有：①喂养不当导致的误吸②胃潴留③喂养管梗阻④鼻管引起机器导致鼻咽及食道损伤⑤喂养管移位及脱出⑥胃肠道回响反映：腹胀、腹泻、恶心、吐逆等。
9.预防喂养管阻塞的方法：（221）2——两小时冲管2——20ml温开水冲管1——1小时巡查一次10.发现堵管后的处理方法：一冲：用20ml空针抽吸温开水冲管二抽：用空针尽量把管道中残留的营养液抽吸出来三推注：用碳酸氢钠或可乐推注到管道中尽量多点四等待：等待30-60分钟五重复：如果欠亨继续重复以上操作。
ICU患者经鼻肠管肠内营养的护理体会
ICU患者经鼻肠管肠内营养的护理体会肠内营养的临床应用，其目的是对有正常或部分胃肠道功能，而不能正常经口进食的患者进行基本营养补充及营养治疗。
icu患者往往需要机械通气，无法经口进食，同时，对于危重患者而言，肠内营养又是一项重要的治疗措施。
在肠内营养支持时如何将营养液规范输注体内是非常重要的，需要根据患者的病情采用不同部位的管饲喂养[1]。
目前可以采用的方法有：鼻胃管、鼻肠管、经皮内镜胃造口术（peg）、经皮内镜空肠造口术（pej）等。
现将我们科室经鼻肠管肠内营养的护理体会介绍如下：1 临床资料2011年1月～2011年12月我院icu留置鼻肠管患者24例，年龄47-89岁，平均（69.37±11.25），男16例，女8例。
原发疾病：脑血管病14例，慢性阻塞性肺病8例，脑外伤2例。
2 方法24例患者均由经床边胃镜留置鼻肠管，并确认鼻肠管位于十二指肠降部以下。
鼻肠管采用纽迪希亚制药公司生产的复而凯螺旋形鼻肠营养管，头端带2个侧孔，长度145cm。
经营养管注入20%泛影葡胺胶液由x线透视再次确认鼻肠管远端位置后，开始经鼻肠管给予肠内营养液缓慢滴注。
3 结果本组发生腹泻2例，堵管1例，经过及时对症处理，并发症得到解决，肠内营养顺利进行。
4 护理4.1 心理护理。
对于神志清楚的患者，要说明留置鼻肠管的目的、重要性、必要性和喂养过程及配合要点，以取得患者的配合，并且给予一定的保护性约束，避免意外拔管或对于鼻肠管感到不适主动拔管的情况发生。
对于躁动患者一定要有适度的镇静处理，ramsay 评分在2-3分级较为合适，并给予保护性约束。
4.2 鼻肠管的固定。
鼻肠管采用y型胶布固定在面部，并预留出一定的长度，以防止脱出或移位，同时不能影响患者活动。
记录鼻肠管留置的刻度，每次喂养前应当检查刻度，以证实导管在位。
4.3 营养液输注和管路的护理。
使用鼻肠管进行肠内营养时，最好使用营养输液泵，能够保证匀速输注，在天气寒冷时输液泵可以加温营养液保证合适的输注温度。
肠内营养的注意事项
肠内营养的注意事项第一篇：肠内营养的注意事项肠内营养的注意事项1、防止管道阻塞：管道使用后用温水冲洗干净。
添加的米汤、菜汁要经过过滤，不可太稠。
营养液中不可加入药物。
2、防止管道脱落：每日更换固定管道胶布，发现胶布松动及时更换，加热器固定好，防止加热器将管道带出，及时告知患者及家属营养管重要性，防止脱出。
3、遵医嘱进行鼻饲，鼻饲绝对禁止静脉使用。
4、注意输注速度和温度：根据患者耐受情况开始每分钟30滴，逐渐增加滴速到每分钟60—70滴，速度过快容易引起腹胀、腹泻，温度过高容易烫伤消化道粘膜，根据患者耐受力合理调整速度和温度。
5、输注营养液要现配现用，每次输注的营养液悬挂时间不得超过8小时，冬季输注要加温。
输注装置每日更换一次。
糖尿病患者用专用的营养液。
6、输注过程中患者取半卧位（头高位30—45度），防止食物反流。
7、整个操作过程要避免食物污染。
8、心理护理：肠内营养前，应提前告知患者肠内营养的作用及注意事项，以取得患者的配合。
第二篇：肠内营养试卷2018.021、EN是指（B）A 完全肠内营养B 肠内营养C 肠外营养D 完全肠外营养肠内营养的2、最常见并发症是（D）A恶心B呕吐C腹胀D腹泻E 吸入性肺炎3、肠内营养最严重并发症（E）A恶心B呕吐C腹胀D腹泻E 吸入性肺炎4、肠内营养小于6周，有高度肺吸入风险应选择哪种管喂途径（B）A鼻胃管B鼻肠管C胃造口术D空肠造口术5、肠内营养大于6周，有高度肺吸入风险应选择哪种管喂途径（C）A鼻胃管B鼻肠管C胃造口术D空肠造口术6、肠内营养无菌配置后在4℃冰箱内可存放（D）A 4hB 8hC 12hD 24h7、鼻饲前抽取胃残余量，大于（D）应减量或暂停鼻饲A 50MLB 100MLC 150MLD 200ML8、肠内营养液在常温下可以保存（C）A 12hB 4hC 8hD 24h9、肠内营养时应将床头摇高（D）灌完后（）h可放平A 15°，1/2B 20°,1/2C 30°,1/2D 30°,110、下面哪项可判断不能开展肠内营养治疗（D）A 胃残余量<200mlB 美蓝吸收实验阴性C 无肠鸣音D 严重腹胀多选题1、肠内营养的正确投给方法（ABC）A、用注射器缓慢注入6-8次/日，200ml/次B、用输注管缓慢注入4-6次/日，250-400ml/次，30ml/分钟持续30-60分钟C、用输注泵连续12-24小时输注，总量、浓度和速率从低值递增D用输注管缓慢注入6-8次/日，200ml/次2、肠内营养的重要作用有（ABCDE）A、维持和改善肠粘膜屏障功能B、促进肠蠕动功能的恢复C、加速门静脉系统的血液循环，保护肝脏功能D、促进免疫球蛋白及胃肠道激素的分泌E、降低应激状态下的高分解代谢，促进体内蛋白质的合成3、肠内营养的禁忌症（ABCD）A肠梗阻B消化道活动性出血C腹腔或肠道感染D休克E短肠综合征4、肠内营养代谢并发症（ABE）A高血糖B低血糖C高血脂D高氮血症E高碳酸血症5、早期肠内营养的益处（ABCDE）A降低死亡率B降低感染率C改善营养摄取D减少住院费用E保持肠道功能及完整性第三篇：鼻饲、肠内营养护理要求鼻饲、肠内营养护理要求【鼻饲管固定】要求：牢固美观舒适清洁通畅方法：采用分叉交织法、蝶翼法、吊线法、固定带法、挂耳法固定【间断鼻饲】1、备齐用物至患者床边，解释，取得合作。
急性重症胰腺炎经鼻肠管肠内营养的护理
329现代医药卫生2003年第19卷第3期临床护理急性重症胰腺炎经鼻肠管肠内营养的护理重庆医科大学附属第一医院(400016)罗凤文章编号:1009-5519(2003)03-0329-01中图分类号:R47文献标识码:B我院2002年1月～11月对15例急性重症胰腺炎(SA P)病人给予1～2周的肠外营养(PN)后,采用复而凯螺旋型鼻肠管行肠内营养(EN)支持,效果较好,现报道如下。
1临床资料本组15例,男10例,女5例,年龄28～62岁,平均38岁。
本组病例均行非手术疗法,无其他胃肠疾病。
鼻肠管留置时间为15～28天。
2方法2.1材料:荷兰Nut ricia公司生产的flocare螺旋型鼻肠管1套,30ml空针1付,治疗碗1个,生理盐水100ml。
2.2置管方法:2. 2.1向病人解释插管过程和目的:病人取半坐位或半卧位,鼻肠管腔内注入约20ml生理盐水。
以便激活引导钢丝表面润滑剂。
将引导钢丝插入鼻肠管内,使螺旋型的鼻肠管头部伸直。
2. 2.2鼻肠管插入的长度:为胸骨剑突至鼻尖至耳垂的距离,再加10～15cm。
标记好该长度在鼻肠管上的位置。
将鼻肠管头部蘸少许生理盐水,以激活管头部的润滑剂,将管道从鼻腔缓慢插入,插至咽喉部时嘱病人做吞咽动作,便于管道顺利进入食道,插至标记长度时用空针抽吸出胃液后,向管道内注入10ml生理盐水,然后小心撤出引导钢丝。
2.2.3固定管道:使留在鼻腔外的管道保持松弛状态,并从原记录处开始再增加15～20cm长度作为新的记录点,便于管道通过屈氏韧带,进入空肠,胃动力正常者,鼻肠管前端螺旋型弯曲可在8～12小时内到达空肠。
经X线透视证实鼻肠管前端到达空肠,方可输注瑞素或能全利500ml,逐渐增量至1500～2000ml,24小时匀速滴入。
2.3结果:15例均治愈出院。
营养支持过程中2例因输入能全利发生腹泻,经减慢输注速度和降低浓度后症状缓解。
3护理3.1心理护理:SA P病人因安置鼻肠管后舒适状态改变,留管时间较长,部分病人不能很好的配合治疗和护理,应向病人讲解置管的目的和重要性,耐心安慰病人,消除紧张情绪。
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养支持效果好，适用于最初给予ＥＮ时的病人。一 旦病人能耐受ＥＮ就应从连续输注逐渐改为间歇推 注和间歇滴注，有利于使胃肠道间断休息６～８ ｈ，有 利于恢复胃液酸碱状态及维持正常的上消化道菌
防止导管移位
空肠下ＥＮ输入途径有鼻肠
管、肠造口管、经皮内镜下空肠造口管等。但盲视下 经鼻置人空肠管的成功率仅为１７％”５Ｉ，由于病人 活动、胃肠蠕动、长期喂养及固定不牢等原因，鼻肠 管的位置可能发生改变ⅢＪ，此外，咳嗽、呕吐等也可 使ＥＮ导管尖端偏移原来的位置。预防措施：对于 通过盲视下置入鼻空肠管者，必须经摄片定位后方 能安全应用；在拔除减压鼻胃管时，动作一定要轻 柔，避免将鼻肠管带出，最好在拔除鼻胃管后摄片确 定鼻肠管的位置；病人若主诉咽喉部不适时，应立即 停止输注ＥＮ液，进行ｘ线摄片定位；每次输注营养 液前后均应检查鼻肠管外露导管刻度，以确定导管
功能，常见的制剂有能全力，以酪蛋白为氮源，脂肪
ＥＮ的适应证ＥＮ能否顺利实施，主要取决
于小肠是否具有吸收各种营养素的功能。２００３年
含量是总量的３５％。如病人免疫功能低下，可应用
作者简介： 通讯作者：
刘晓霞，主管护师，护理本科，从事普通外科护理工作。Ｅ—ｍａｉｌ：ｌｉｕｘｉａｏｘｉａ２００９１２１２＠１６３．ｃｏｍ 彭南海，Ｅ－ｍａｉｌ：ｐｅ“ｇ．ｈｅａｄ＠１６３．ｃｏｍ
防止堵管和保证药物疗效，应尽量避免经导管给药。 若必须经鼻肠管给药，应掌握５条原则‘２０Ｉ，即在给
药前停止ＥＮ，冲洗营养管，药物尽可能碾碎、溶解后 用，不允许将不同的药片混用或将药物加入营养液
输注设备实行严格的卫生管理，可将管饲营养腹泻 发生率自１８％下降至６．５％。 ３．６防止误吸误吸是ＥＮ最严重的并发症。因 留置鼻肠管后，可减弱食管下端括约肌的功能，增加 反流误吸的机会。若是机械通气的病人，会抑制吞 咽活动，使反流的胃液入肺ｐ１。为防止误吸的发
而减少病人因局部不适而自行拔管的概率。对于躁
防止污染
由于ＥＮ液内含糖类和蛋白质等
动不安的病人进行合理约束，可降低意外拔管的概 率。俞莉等¨副采用自制棉布手套控制病人手的活 动，在合理约束的同时也起到了便于观察指端末梢 血液循环、透气等作用。 ３．２防止堵管鼻肠管经常由于ＥＮ液黏稠、膳食
残渣和粉碎不全的药物碎片黏附于管腔内或是多种 药物不相容造成混合液凝固而堵管Ｈ引。因此，为了
［关键词］ 肠内营养；鼻肠管；安全护理
Ｒ４５９．３，Ｒ４７３．６
［中图分类号］
［文献标志码］
Ｂ
［文章编号］
１００７—８１０ｘ（２０１３）０３＿０１９０一０３
临床营养支持根据供给途径的不同分为肠外营
养（ＰＮ）和肠内营养（ＥＮ）两种。随着对肠道是外科 应激的中心器官及肠源性感染的深入认识¨ｏ，ＥＮ 已成为外科营养支持的首选方法。ＥＮ是指经口摄
２．３
３．３
防止错位输注
危重症病人置有各种各样的
导管，其中可能有腹腔双套管、静脉输液管、动脉测 压管、ＥＮ管等，存在液体通道接错的风险¨６｜。错位 输注ＥＮ所造成极其严重的并发症，实质上是严重 违规操作的结果心３Ｉ。预防措施：静脉输液器不可替 代ＥＮ管道，ＥＮ泵和静脉输液泵不可混用旧１，推荐 使用ＥＮ专用管道和导管，不主张用胃肠减压管做
ＥＮ期间的安全护理作一报道。
认为，对择期手术的病人术前应进行营养风险筛查， 采用营养风险筛查２００２（ＮＲｓ２００２），发现存在营养 不足或潜在营养不足的病人，筛选出可能从营养支 持中得益的病人，以便及时给予营养支持。 ＮＲＳ２００２是目前较为常用的筛查标准，其评定的营 养风险与临床结局的关系较为紧密。对已有营养风 险的病人给予恰当的临床营养支持，有利于改善其 临床转归，对提高病人手术耐受性，促进术后恢复， 降低手术并发症发生具有重要意义¨川。
５７．
［１７］
叶向红，彭南海，倪元红，等．介绍三种肠内营养管固定的方 法．肠外与肠内营养，２００９，１６（２）：１２７・１２８．
［１８］
俞莉，蔡小妮，陈晓宇，等．棉布手套在重症监护病房躁动 患者中的应用．护理与康复，２叭Ｏ，９（２）：１６１．
［１９］
王晓娟．经空肠造口肠内营养并发症的护理干预．江苏医药， ２００４，３０（２）：１６０．
【参考文献】
王艳书，雷玉，孟红丽．肠内营养在外科中的应用及最新护 理进展．卫生职业教育，２００８，１（１）：９７－９９． ［２］ 王婷，许勤．重症监护病房护士对病人肠内营养安全管 理的认知和行为调查．肠外与肠内营养，２０１０，１７（３）：１６８－
１７１．
［１６］
李培，高勇，杨姗姗，等．重症急性胰腺炎患者经鼻肠管 行肠内营养的安全护理．解放军护理杂志，２０１２，２９（２Ｂ）：４１－
中，每给一种药后都要冲洗导管。根据２００９美国 ＥＮ指南推荐，每４ ｈ冲管一次。采用连续经泵滴注
ＥＮ的病人，用３０ ｍｌ温开水正压脉冲式冲洗导
管旧１Ｉ。若遇滴注不畅，可用５％碳酸氢钠２０ ｍｌ冲
洗或活动营养管，但避免幅度过大造成脱落。２ ２Ｉ。
万方数据
・１９２‘
肠外与肠内营养２０１３年５月第２０卷第３期Ｐａｒｅｎｔｅｒａｌ＆Ｅｎｔ锄ｌ
膜上皮细胞的代谢及增生，维持正常结构，预防肠黏 膜萎缩旧ｊ。鼻肠管控制ＥＮ的量，能很好地减少胃
内容物反流。
２ ２．１
被肠道吸收，常见的制剂有爱伦多，氮源为１７种氨 基酸，脂肪含量是总量的０．６４％；百普素，氮源为短
肽水解乳清蛋白和纯氨基酸，脂肪含量是总量的
ＥＮ方案的选择
９％。多聚膳含正常比例的脂肪，以精制蛋白提供氮 源，在营养上更趋平衡，但要求肠道需有一定的消化
位置。
３．５
群㈨。
３鼻肠管ＥＮ的安全护理
３．１
防止病人拔管
导管的妥善固定非常重要。
导管意外拔出不仅影响治疗的正常进行，而且还增 加病人的痛苦和费用¨５。。李培等¨刮报道，ＥＮ管的
意外拔管多与导管固定不牢和ＥＮ不配合有关。叶
向红等¨７。采用抗过敏胶布以分叉交织法固定鼻肠 管，以增加胶布和导管的接触面积，使拔管率从９． ３４％下降至３．６４％，同时抗过敏透气胶布具有致敏 性低、透气性好、弹性好等优点，使病人感觉舒适，从
成分，成为细菌生长繁殖的良好培养液。营养液在 温度高的情况下极易滋生细菌和真菌。空肠内无胃
酸的杀菌作用，因而要特别注意旧７Ｉ。在营养液的配 制、实施和保存过程中，任何一个环节出现污染，都 会导致或加重病人腹泻、腹胀和呕吐等并发症。因 此，在配置营养液过程中，要严格无菌操作，现用现
配；对未开封的ＥＮ液，应干燥、冷藏、避光保存；打 开过的营养液放人２～４℃冰箱保存，２４ ｈ后不能再 用；营养输注管道每２４ ｈ更换１次，每５００ ｍｌ的ＥＮ 液应在８ ｈ内输注完。Ｌｕｆｔ等心副研究发现，通过对
ｉｎ ａｄｕｌｔ ｈｏｓｐｉｔａｌ Ｋｏｎｄｍｐ
Ｎｕｔｒｉｔｉｏｎ，ｖ０１．２０，Ｎｏ．３，Ｍａｙ，２０１３
生，病人在接受ＥＮ时，若病情允许最好采用３０～
４５。卧位，并于管饲后３０ ｍｉｎ内仍保持半卧位口０｜。
ｐａｔｉｅｎｔｓ．Ｇｕｔ，２００３，５２（４）：１—１２．
Ｊ，Ｒａｓｍｕｓｓｅｎ
ＨＨ，Ｈ砌ｂｅｒｇ
英国管饲指南¨驯指出：预计超过５—７ ｄ无法经口
摄人营养或７ ｄ以上经口摄人营养不足的病人需考 虑管饲（ＥＴＦ）。临床中ＥＮ主要见于不能或禁忌经
口进食、经口进食不足以及胃肠道疾病的病人。实 际工作中常见用于以下病人：复杂大手术之后及危 重症、昏迷的病人；胃肠道瘘、炎性肠道疾病、胰腺 炎、憩室炎病人；结肠手术与结肠镜检查的准备；内 分泌疾病的择期手术病人；癌症病人及其放化疗时；
［２０］
Ｍａ＃皿ｕｓｏｎ Ｂ
Ｌ，Ｃｌｉ舶ｒｄ
Ｔ Ｍ，Ｈｏｓｋｉｎｓ Ｌ Ａ，ｅｔ ａ１．Ｅｎｔｅｒａｌ ｎｕｔｒｉｔｉｏｎ
ＥＮ导管；导管标识要醒目、清晰、准确。２４Ｉ，特别是静 脉导管和ＥＮ管，必须使用不同的颜色，以提醒护
ＥＮ的输注方液在一定时间内缓慢推注。推注
的速度不能＞３０ ｍＬ／ｍｉｎ。多用于能够活动或者不
想连续用营养喂养泵的病人。②间歇滴注法。２４
ｈ
循环滴注，有间歇休息期。用于想有较大活动度的 病人。③夜间输注法。病人白天不输注营养液，改 在晚上输注。此法一般作为补充经口摄入不足的病 人。④连续输注法。不间断输注ＥＮ液，最长有时
可达２０ ｈ，甚至达２４ ｈ。此法胃肠道不良反应小，营
士。现在许多ＥＮ管采用与静脉输液管不同的颜 色，以降低导管接错的风险；对于同时进行静脉和管 饲的病人，将输液架分别做好静脉用和ＥＮ用的标 识，并且严格按照标识悬挂相应的液体。更换ＥＮ 制剂时，自病人管饲导管置人处找到ＥＮ管，自下向 上顺着管道来更换。
短肠综合征，术前术后需补充营养的病人等。目前
食或经鼻胃（肠）管或胃肠造口管输注ＥＮ液，以提 供代谢需要的营养物质及其他各种营养素的营养支 持方式。临床上经鼻肠管行ＥＮ支持比较普遍，在 护理工作中，护士基本掌握了ＥＮ输注的温度、速度 和浓度要求，但王婷等心。提出，在临床工作中，ＥＮ 的安全问题仍需加强。为了减少鼻肠管ＥＮ不良并 发症的发生，保证病人ＥＮ期间安全，现就鼻肠管
・１９０。
肠外与肠内营养２０１３年５月第２０卷第３期Ｐａｒｅｎｔｅｒａｌ＆Ｅｎｔｅｒａｌ
Ｎｕｔｒｉｔｉｏｎ，ｖ０１．２０，Ｎｏ．３，Ｍａｙ，２０１３
・营养支持护理・
经鼻肠管行肠内营养的安全护理
刘晓霞１，
彭南海２
（１。镇江市第一人民医院普通外科，江苏镇江２１２００１；
２．南京军区南京总医院解放军普通外科研究所，江苏南京２１０００２）
谷氨酰胺等条件必需营养素的直接提供，有利于黏
ＥＮ制剂的选择营养制剂选择应按照循序渐
进的原则，更有利于肠道功能恢复和营养物质吸收， 糖盐水（或等渗盐水）一化学配方膳＿多聚膳一普 通饮食¨引。糖盐水对肠道及胰腺均无刺激，可使休 息的肠道适应ＥＮ。化学配方膳由低分子短肽及各