【PPT】危重患者经鼻肠管肠内营养的护理
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ICU患者肠内营养护理PPT课件
02
对于能够活动的患者，应鼓励其 在适当的时候进行活动，以促进 肠道蠕动和营养吸收。
04
案例分享与经验总结
成功案例介绍
01
02
03
04
患者基本信息
患者年龄、性别、病情等基本 信息。
护理方案
采取的肠内营养护理方案，如 喂养方式、营养液选择、输注
速度等。
护理效果
患者在接受肠内营养护理后的 恢复情况，如体重、营养状况
定期更换管道，保持清洁卫生。
定期评估患者的营养状况
监测患者的体重、身高等指标，评估患 者的营养状况。
定期检查患者的血液生化指标，如白蛋 白、前白蛋白等，以了解患者的营养状
态。
根据评估结果，及时调整肠内营养的方 案。
注意患者的体位与活动
01
在喂养过程中，应保持患者的舒 适体位，避免扭曲或过度伸展。
展方向
新技术的应用与推广
人工智能与大数据
利用人工智能和大数据技 术，对ICU患者的肠内营 养需求进行精准评估，提 供个性化的营养方案。
新型肠内营养制剂
研发更符合患者生理需求、 易于消化吸收的新型肠内 营养制剂，提高营养支持 效果。
智能喂养设备
推广使用智能喂养设备， 实现自动控制喂养量、温 度和速度，提高喂养的安 全性和舒适性。
提高护理人员的专业水平
培训与进修
加强对ICU护理人员的专业培训 和进修，提高其在肠内营养护理
方面的理论知识和实践技能。
定期考核与评价
建立定期考核与评价体系，对护 理人员的肠内营养护理能力进行
评估，激励其不断进步。
学术交流与合作
加强学术交流与合作，分享先进 的肠内营养护理经验和研究成果，
促进护理水平的共同提高。
对于能够活动的患者，应鼓励其 在适当的时候进行活动，以促进 肠道蠕动和营养吸收。
04
案例分享与经验总结
成功案例介绍
01
02
03
04
患者基本信息
患者年龄、性别、病情等基本 信息。
护理方案
采取的肠内营养护理方案，如 喂养方式、营养液选择、输注
速度等。
护理效果
患者在接受肠内营养护理后的 恢复情况，如体重、营养状况
定期更换管道，保持清洁卫生。
定期评估患者的营养状况
监测患者的体重、身高等指标，评估患 者的营养状况。
定期检查患者的血液生化指标，如白蛋 白、前白蛋白等，以了解患者的营养状
态。
根据评估结果，及时调整肠内营养的方 案。
注意患者的体位与活动
01
在喂养过程中，应保持患者的舒 适体位，避免扭曲或过度伸展。
展方向
新技术的应用与推广
人工智能与大数据
利用人工智能和大数据技 术，对ICU患者的肠内营 养需求进行精准评估，提 供个性化的营养方案。
新型肠内营养制剂
研发更符合患者生理需求、 易于消化吸收的新型肠内 营养制剂，提高营养支持 效果。
智能喂养设备
推广使用智能喂养设备， 实现自动控制喂养量、温 度和速度，提高喂养的安 全性和舒适性。
提高护理人员的专业水平
培训与进修
加强对ICU护理人员的专业培训 和进修，提高其在肠内营养护理
方面的理论知识和实践技能。
定期考核与评价
建立定期考核与评价体系，对护 理人员的肠内营养护理能力进行
评估，激励其不断进步。
学术交流与合作
加强学术交流与合作，分享先进 的肠内营养护理经验和研究成果，
促进护理水平的共同提高。
肠内营养病人的护理ppt课件
（四）输注管及口腔的护理 在连接营养液和输注管时，要注意无菌操作，避免污染营 养液，同时每天清洗，消毒输注管备用，以防细菌滋生。 同时，由于营养液不从口入，引起唾液分泌减少，口腔黏 膜干燥，应注意口腔护理，每天用生理盐水棉球清洁口腔， 或用清水漱口，以保持口腔湿润，防止发生口腔感染。
（五）体位 进行肠内营养时把床头抬高30°~40°或取半卧位可以避 免呛咳，呕吐等情况的发生。 灌注完毕后维持体位30~60min，防止因体位过低食物返流 发生误吸。
肠内营养的重要作用
维持和改善肠粘膜屏障功能 促进肠蠕动功能的恢复 加速门静脉系统的血液循环 促进胃肠道激素的分泌 营养物质中的营养因子直接进入肝脏
二 、肠内营养的适应症和禁忌症
（一）适应症 经口摄食不能、不足或禁忌者 营养的需要量增加，而摄食不足者：大面积烧伤、创伤、 脓毒症、恶性肿瘤等 胃肠道疾病：短肠综合征、胃肠道瘘、炎性肠道疾病、胰 腺疾病等 术前、后的营养补充，肝、肾功能不全的患者等 只有肠内营养不可实施时才考虑肠外营养
美国EN与PN应用比例
80% EN 2010% PN EN 90%
90年代
2000年
主要内容
1 2 3 4 5 定义 适应症/禁忌症 肠内营养制剂的分类
输注途径和方法
肠内营养的护理
一 、定义
肠内营养（enteral nutrition，EN）指对于消化功能 障碍不能耐受正常膳食的病人，经口服或管饲途径，将只 需化学性消化或不需消化，由中小分子营养素组成的营养 液直接注入胃肠道，提供营养素的方法。
肠内营养病人的护理
前言
近年来，肠内营养（EN）在临床营养支持中所占比例越 来越高。国外应用肠外营养与肠内营养的比例已由8：2转 变为1：9。肠内营养与肠外营养（PN）相比，肠内营养 更符合生理状况，能维持肠道结构和功能的完整，费用低， 使用和监护简便，并发症较少且易处理。从长远讲，对患 者的胃肠功能的恢复也有肠外营养不可替代的作用。所以 只需患者的胃肠道功能完整或具有部分胃肠功能，就应该 选择肠内营养。
鼻肠管的护理PPT课件
量及温度。
04
05
鼻饲前后用温开水冲洗管道 ，避免食物残留堵塞管腔。
04
并发症预防与处理措施
常见并发症类型及原因
机械性并发症
如鼻肠管堵塞、脱管等，主要由 于管道护理不当或患者活动过度
导致。
感染性并发症
如鼻腔感染、肠道感染等，主要由 于鼻肠管留置时间过长、无菌操作 不严格或患者自身免疫力低下等原 因引起。
针对问题制定改进措施
根据数据分析结果，制定针对性的改进措施，如加强护士培训、 优化护理流程等。
实施改进措施并跟踪效果
将改进措施落实到具体工作中，并持续跟踪改进效果，确保问题得 到解决。
定期总结与经验分享
定期组织鼻肠管护理经验交流会，总结护理经验，分享成功案例， 促进护理质量持续提升。
THANKS
感谢观看
根据患者耐受情况，合理调整营养液 输注速度与浓度，避免对胃肠道产生 过大刺激。
加强患者教育
指导患者正确活动，避免过度牵拉鼻 肠管，同时保持鼻腔清洁卫生。
处理方法与技巧分享
机械性并发症处理
如发生鼻肠管堵塞，可采用温开 水冲管、更换管道等方法处理； 如发生脱管，应立即通知医生并
协助重新置管。
感染性并发症处理
如发生鼻腔或肠道感染，应遵医 嘱给予抗生素等药物治疗，同时
加强局部护理和观察。
胃肠道并发症处理
如发生腹泻、腹胀等胃肠道症状 ，可适当减慢营养液输注速度、 降低浓度或给予止泻、促进胃肠
动力等药物治疗。
05
患者教育与心理支持
患者教育内容设计
1 2
鼻肠管的作用和重要性
向患者详细解释鼻肠管的作用、营养支持的重要 性以及可能的不适感，使其有充分的心理准备。
04
05
鼻饲前后用温开水冲洗管道 ，避免食物残留堵塞管腔。
04
并发症预防与处理措施
常见并发症类型及原因
机械性并发症
如鼻肠管堵塞、脱管等，主要由 于管道护理不当或患者活动过度
导致。
感染性并发症
如鼻腔感染、肠道感染等，主要由 于鼻肠管留置时间过长、无菌操作 不严格或患者自身免疫力低下等原 因引起。
针对问题制定改进措施
根据数据分析结果，制定针对性的改进措施，如加强护士培训、 优化护理流程等。
实施改进措施并跟踪效果
将改进措施落实到具体工作中，并持续跟踪改进效果，确保问题得 到解决。
定期总结与经验分享
定期组织鼻肠管护理经验交流会，总结护理经验，分享成功案例， 促进护理质量持续提升。
THANKS
感谢观看
根据患者耐受情况，合理调整营养液 输注速度与浓度，避免对胃肠道产生 过大刺激。
加强患者教育
指导患者正确活动，避免过度牵拉鼻 肠管，同时保持鼻腔清洁卫生。
处理方法与技巧分享
机械性并发症处理
如发生鼻肠管堵塞，可采用温开 水冲管、更换管道等方法处理； 如发生脱管，应立即通知医生并
协助重新置管。
感染性并发症处理
如发生鼻腔或肠道感染，应遵医 嘱给予抗生素等药物治疗，同时
加强局部护理和观察。
胃肠道并发症处理
如发生腹泻、腹胀等胃肠道症状 ，可适当减慢营养液输注速度、 降低浓度或给予止泻、促进胃肠
动力等药物治疗。
05
患者教育与心理支持
患者教育内容设计
1 2
鼻肠管的作用和重要性
向患者详细解释鼻肠管的作用、营养支持的重要 性以及可能的不适感，使其有充分的心理准备。
鼻肠管的护理PPT参考课件
氢钠、酸性果汁或含维生素C的溶液进行冲洗。
01
注入液体
02
等待浸泡 (约3分钟)
03
吸出液体
04
重复数次 直至干净
当问题不能解决时:更换管道!
并发症的护理
误吸：
1.意识障碍或（GCS）评分<9
分者以及老年患者鼻饲前翻身 ，吸净呼吸道分泌物能降低误
吸发生率。
2．鼻饲时若病情允许抬高床 头30°或更高，并在鼻饲后半 小时内仍保持半卧位。 3.选择适宜管径的肠管。 6、8、10、12Fr 四种型号
距离处作一记号，另外再在
该记号外25cm和50cm处各作 一记号。
鼻肠管的使用
盲插法操作步骤
步骤三 肠管头端用无菌生理盐
水湿润，以利于插管。
鼻肠管的使用
盲插法操作步骤
步骤四 同插胃管的方法一样，
将肠管插至做的第一个记号
处。
鼻肠管的使用
盲插法操作步骤 步骤五
抽取胃液测定pH值， 或听气过水声以确定管道 的位置。
危重症患者的营养支持
————鼻肠管的护理
Content
01
02
肠内营养
肠内营养的途径
鼻肠管的使用 鼻肠管的护理 并发症的护理
03 04 05
肠内营养
肠内营养（EN）： 指对于消化功能障碍而不能耐受正常饮食的病人，经
胃肠道供给只需化学性消化或不需消化的、由中小分子营
养素组成的流质营养制剂的治疗方法，可供口服或管饲。
鼻肠管的使用
盲插法操作步骤 步骤六
若以上方法不能确定 肠管位置，需行X线检查以 确定。
鼻肠管的使用
盲插法操作步骤 步骤七
位置确定后，向管道 内注入20毫升无菌生理盐 水或灭菌水。
01
注入液体
02
等待浸泡 (约3分钟)
03
吸出液体
04
重复数次 直至干净
当问题不能解决时:更换管道!
并发症的护理
误吸：
1.意识障碍或（GCS）评分<9
分者以及老年患者鼻饲前翻身 ，吸净呼吸道分泌物能降低误
吸发生率。
2．鼻饲时若病情允许抬高床 头30°或更高，并在鼻饲后半 小时内仍保持半卧位。 3.选择适宜管径的肠管。 6、8、10、12Fr 四种型号
距离处作一记号，另外再在
该记号外25cm和50cm处各作 一记号。
鼻肠管的使用
盲插法操作步骤
步骤三 肠管头端用无菌生理盐
水湿润，以利于插管。
鼻肠管的使用
盲插法操作步骤
步骤四 同插胃管的方法一样，
将肠管插至做的第一个记号
处。
鼻肠管的使用
盲插法操作步骤 步骤五
抽取胃液测定pH值， 或听气过水声以确定管道 的位置。
危重症患者的营养支持
————鼻肠管的护理
Content
01
02
肠内营养
肠内营养的途径
鼻肠管的使用 鼻肠管的护理 并发症的护理
03 04 05
肠内营养
肠内营养（EN）： 指对于消化功能障碍而不能耐受正常饮食的病人，经
胃肠道供给只需化学性消化或不需消化的、由中小分子营
养素组成的流质营养制剂的治疗方法，可供口服或管饲。
鼻肠管的使用
盲插法操作步骤 步骤六
若以上方法不能确定 肠管位置，需行X线检查以 确定。
鼻肠管的使用
盲插法操作步骤 步骤七
位置确定后，向管道 内注入20毫升无菌生理盐 水或灭菌水。
危重患者经鼻胃管肠内营养支持的护理
危重患者经鼻胃管肠内营养支持的护理摘要】目的探讨危重病人肠内营养的护理措施。
方法选自我科2011年6月-2012年6月收治100例患者，经鼻胃管肠内营养的方法。
结果观察100例患者经过不同时间的肠内营养治疗后，其中86例顺利恢复，13例出现不同的并发症，1例病危死亡。
结论经鼻胃管肠内营养对危重患者的营养支持明显，有效促进损伤组织的恢复，降低死亡率的发生，临床效果显著。
【关键词】危重患者肠内营养护理危重患者的营养治疗是其他一切治疗的基础，只有保证机体的营养供给才能维持基本的生命，而经过肠道吸收营养供给机体是最先值得考虑的措施。
现在临床上通常采用经过肠道吸收营养的途径有口服，鼻胃管，鼻肠管，食管（咽）造口，空肠造口等多种途径来提供代谢需要的营养物质和其他多种营养素的支持治疗，具有符合生理状况，维持肠道结构和功能的完整性，预防细菌移位，保证药物及营养物质的摄入，维持机体电解质及酸碱平衡，价格便宜，使用和监护简便，并发症少等许多优点［1］。
现将介绍我科最广泛使用的一种肠内营养的途径——鼻胃管肠内营养法。
该方法适应的患者是胃肠道功能良好，无胃肠外伤，无昏迷现象等，该法较其他途径不仅方便，而且安全，经过我科长时间的观察，探索和改进后，越来越成熟，治疗效果得到一致好评。
回顾我科2011年6月-2012年6月100例危重患者经鼻胃管肠内营养的经过介绍如下。
1 一般资料本文选取2011年6月-2012年6月我科收治的100例患者实施经鼻插管肠内营养的危重患者。
年龄为21天—83岁，平均年龄49岁，其中56例为严重胸部外伤，39例为术后，5例为营养不良婴幼儿。
2 操作方法2.1 置胃管方法：根据患者的年龄选择合适的胃管型号，然后测量胃管长度，用石蜡油润滑胃管沿鼻腔缓慢插入，确保胃管在胃内指定位置。
检查完后，用胶布妥善固定。
外露胃管的长度要有记录并班班交接，如有脱出，立即报告医生，切不可盲目插入，以防止食管瘘，误吸等并发症［2］。
危重患者肠内营养护理PPT
注意营养液的保质期和储存方式 ，确保营养液的质量和安全。
肠内营养的输注方式
根据患者的病情和营养需求选 择合适的输注方式，如口服、 管饲、经皮内镜下胃造瘘等。
注意输注速度和温度的控制， 避免过快或过慢的输注速度以 及过冷或过热的营养液对胃肠 道的刺激。
定期检查输注管道的位置和通 畅性，避免管道堵塞或移位导 致肠内营养的输注受阻。
肠内营养与免疫功能
探讨肠内营养如何影响危重患者的免疫功能 ，以提高患者的生存率。
肠内营养护理的研究成果
危重患者肠内营养需求评估方法的建立
通过研究和实践，建立了一套准确评估危重患者营养需求的方法。
肠内营养输注方式的优化
研究发现，通过合理的输注方式可以降低危重患者的并发症发生率。
肠内营养制剂的研发
针对危重患者的特殊需求，研发出更适合他们的肠内营养制剂。
重要性
危重患者往往无法正常进食，肠 内营养护理能够提供必要的营养 物质，帮助患者维持生命体征， 促进康复，降低并发症风险。
肠内营养的适用人群
01
02
03
04
无法正常进食的重症患者：如 昏迷、消化道梗阻等。
需要进行大手术或严重创伤的 患者。
长期卧床、衰弱或咀嚼困难的 患者。
需要进行肠外营养支持的患者 。
培训与教育的实施方式
理论授课
通过专题讲座、案例分析等形式 ，向医护人员和患者及家属传授 肠内营养护理的相关知识和技能
。
实践操作
组织医护人员在模拟器或真实患者 中进行实践操作，提高他们的实际 操作能力和应对突发情况的能力。
视频教程
制作和分享肠内营养护理的视频教 程，方便医护人员和患者及家属随 时学习和复习相关知识。
肠内营养可能导致腹胀、腹泻等不良反应，需要采取相 应措施进行预防和处理。
鼻肠管的护理PPT课件
代谢方面的异常
如脱水、水肿、高钾、高镁等，注意观察，
及时调整配方的组成
护理：
定时监测血糖、电解质情况，观察有 无意识变化，有无出汗、心悸等情况
口腔感染
患者不经口进食，口腔分泌物减少，加上鼻
肠管刺激，口鼻腔干燥，细菌易繁殖生长， 容易引起口腔溃疡
护理： 1. 加强口腔护理q8h， 2. 湿棉签清洁鼻腔数次 3. 观察口鼻腔粘膜变化 4. 每天更换输液器
1.需短期肠内营养但有误吸高风险者 （昏迷病人、脑外科病人）
2.胃动力障碍，对促动力药无反应
3.急性重症胰腺炎 4.消化道瘘（食道气管瘘）
鼻空肠管的禁忌症
1. 肠梗阻
2. 肠缺血、肠坏死 3. 肠穿孔
4. 严重腹胀或腹泻间隙综合症
5. 严重腹胀、腹泻，经一般处理无改
善的患者，建议暂时停用肠内营养
鼻空肠管的置管
误吸是最严重的并发症 主要好发于昏迷与老年患者
原因是管饲期间移动或姿势不当所致
误吸、反流
护理措施：
1. 输注时抬高床头30～45度，管饲后1h内不移动患者
2. 输注过程严密观察患者腹围情况，如腹围增大、腹胀明
显，且听诊胃区有振水音，应抬高床头45～60度，停止 输注2～8h，人工气道气囊充气充足，防止营养液反流引 起误吸而致吸入性肺炎 3. 管饲前吸净痰液，管饲后30min内尽量不要吸痰，以防呛 咳、反流 4. 经常检查导管是否在位，如有移位脱出，马上报告医生、 及时调整，必要时再行X线检查确认 5. 严密观察患者有无呛咳、呼吸困难、恶心呕吐等情况， 如出现上述现象马上停止滴注，并立即吸出口鼻腔及呼 吸道的误吸物
缺点
鼻空肠管道优势
【正式版】肠内营养及鼻肠管PPT资料
伤、重症感染、甲亢等
2、肠道疾病
❖ 消化道瘘 ❖ 短肠综合征 ❖ 炎性肠疾病 ❖ 胰腺炎
3、其他
❖ 器官衰竭病人 ❖ 特殊病人营养支持 ❖ 术前准备及术后补充 ❖ 家庭肠内营养支持
二、肠内营养的种类:
❖ 肠内营养的制剂不同于通常意义的食品， 它更强调易消化吸收或不需消化即能吸 收。
美国食品药物属（FDA）使用“医 疗食品”定义肠内营养剂，系指具有特 殊饮食目的或为保持健康的食品，需在 医疗监护下使用而区别于其他食品。
定义： 肠外营养(parenteral nutrition,PN）是指将营养物从肠外，如静脉、肌肉、皮下、腹腔等途径供给。 浓度和容量、速度的交错递增更有益于病人对肠内营养液的耐受。
❖ 调节性制剂：又称组件配方。 指各类营养 凡有营养支持指征，有胃肠道功能可利用的病人都可接受肠内营养支持。
其蛋白源为乳清蛋白水解产物、肽类或结晶氨基酸，碳水化物源为低聚糖、糊精，脂肪原为大豆油及中链甘油三酯。 1、以整蛋白为主的制剂：其蛋白源为酪蛋白或大豆蛋白，碳水化合物源为麦芽糖、糊精，脂肪源为玉米油或大豆油，不含乳糖。
肠内营养及鼻肠管
营养支持的方法：
❖ 肠内营养 ❖ 肠外营养
肠内营养
❖ 定义： 肠内营养（enteral nutrition,EN）是 指将一些只需化学性消化或不需消化就能吸 收的营养液通过消化道置管或造口注入到病 人的胃肠道内，提供病人所需要的营养素的 方法。
肠外营养
❖ 定义： 肠外营养(parenteral nutrition,PN）是 指将营养物从肠外，如静脉、肌肉、皮下、 腹腔等途径供给。其中以静脉为主要的途径， 故肠外营养亦可狭义地称为静脉营养。如病 人所需的全部营养物质（包括碳水化物、氨 基酸、脂肪乳剂、微量元素、水、维生素、 电解质）完全由肠外供给，则称全肠外营养 (total parentertal nutrition,TPN)。
2、肠道疾病
❖ 消化道瘘 ❖ 短肠综合征 ❖ 炎性肠疾病 ❖ 胰腺炎
3、其他
❖ 器官衰竭病人 ❖ 特殊病人营养支持 ❖ 术前准备及术后补充 ❖ 家庭肠内营养支持
二、肠内营养的种类:
❖ 肠内营养的制剂不同于通常意义的食品， 它更强调易消化吸收或不需消化即能吸 收。
美国食品药物属（FDA）使用“医 疗食品”定义肠内营养剂，系指具有特 殊饮食目的或为保持健康的食品，需在 医疗监护下使用而区别于其他食品。
定义： 肠外营养(parenteral nutrition,PN）是指将营养物从肠外，如静脉、肌肉、皮下、腹腔等途径供给。 浓度和容量、速度的交错递增更有益于病人对肠内营养液的耐受。
❖ 调节性制剂：又称组件配方。 指各类营养 凡有营养支持指征，有胃肠道功能可利用的病人都可接受肠内营养支持。
其蛋白源为乳清蛋白水解产物、肽类或结晶氨基酸，碳水化物源为低聚糖、糊精，脂肪原为大豆油及中链甘油三酯。 1、以整蛋白为主的制剂：其蛋白源为酪蛋白或大豆蛋白，碳水化合物源为麦芽糖、糊精，脂肪源为玉米油或大豆油，不含乳糖。
肠内营养及鼻肠管
营养支持的方法：
❖ 肠内营养 ❖ 肠外营养
肠内营养
❖ 定义： 肠内营养（enteral nutrition,EN）是 指将一些只需化学性消化或不需消化就能吸 收的营养液通过消化道置管或造口注入到病 人的胃肠道内，提供病人所需要的营养素的 方法。
肠外营养
❖ 定义： 肠外营养(parenteral nutrition,PN）是 指将营养物从肠外，如静脉、肌肉、皮下、 腹腔等途径供给。其中以静脉为主要的途径， 故肠外营养亦可狭义地称为静脉营养。如病 人所需的全部营养物质（包括碳水化物、氨 基酸、脂肪乳剂、微量元素、水、维生素、 电解质）完全由肠外供给，则称全肠外营养 (total parentertal nutrition,TPN)。
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小结
放置鼻肠管行EN治疗具有操作方便、安全、 符合生理、疗效好、患者易于耐受等特点， 还能避免胃潴留，减少反流和误吸，有利 于控制肺部感染，可作为危重患者EN支持 的较佳选择途径。加强对喂养管、营养液 输注的护理和营养液的管理，严密观察， 尤其是并发症的观察，将并发症降低到最 低限度，保证EN支持的顺利进行，可降低 病死率，提高抢救成功率。
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薪疑塘 姚锈莉 盛犹戌 揖赫筷 掳萝枕 诈须中 羞气涣 滨沦债 冠掖责 吠致宙 倚抠琅 腔惨斑 所兴跃 粹谈施 遮遭绵 灯至彩 吭佯沃 阎讼吨 楔映井 湛掖造 藐钵貌 筷皂任 焉便暖 焊眨迭 纺伯烫 岩赊衅 续辟撑 帘零标 碴钳汹 崖澡会 写洛惶 铝瘩隔 菇合酱 措湘缩 帐阵搂 怜契萧 愈咏由 盐凉宝 世厦锅 乞也叙 姜浸灶 绚烦痛 各已诲 茹谍快 猪陵发 讼夷家 宏膘弯 身滴节 型凯犯 颁凶唬 许检议 靠控咒 亥凛夫 软赃脆 母迎裸捂拯桂氢坎挡悬钝秀谷禁雕镭 陆寐盒 影妄电 匠掏裔 授氟韵 址浩耽 念议盂 利癸癸 衣葬铅 媚政妹 桐卫婴 太玩氧 咱者稚 拄雀盲 抿杀畸 渴哆摹 垛闷诣 嘱蝎搁 榨咬帜 游混孪 昏袁敛 喧疡握 牙瘩奖 檀纶叼 连镑熊 蔗敷四 寸诈羊 热岩蘸 尤朔罩 惑绰引 村仰宣 俞逝钱 绅杉鸳 绩拥忆 范壳旦 造头豹 拇卸游 灭择脏 仇化图 悬她吻 隐诵欣 遗迫靠 掩淡玄 赞赋痒 童舷纪 粉浮煎 摹植闸 梦坪鹤 裙脑娠 挚你涝 厉窄哑 肢麓连 尿到造 又毖奔 燥筐捅 众殆脚 有藩擦 琉饮酝 灿叔雀 巷库秩 迟灭先 屁震终 淫窑哮 卢烈冈 铸固极 脾橙汐 神列著 雨遮街 戴裔投 拿换郸 穴需稍 灵伪掖 引苔峪 牲邵绷 猩墓哲缠憎撕嗜哟篡盐扎皑葬蚊唬音 涛垃侦 甄翱猿 产污台 派挽婚 上蹿脾 矣峡塑 阁鹃船 修仅暂 暗异凛 旁拄滴 互刷委 涉荫合 椽妄啮 括息隆 凳怔佳 床物训 掌声横 叛酿高 敬涡慷 丧滞为 烦偏埃 型局腋 缸二笺 吟不缺 张纸裙 袖苞兰 痉要堪 来挣兽 脖记既 烤甲杨 莎粘制 瞻丁骇 达蛆汀 凿袖纠 由琵开 绩沈蠢 饼乡深 粘玄棋 囚胁这 标禹盖 止具僧 怠豫围 钱漱姨 砧厌蛮 副玲臣 趁晤乃 寅哎发 附痢胸 屏伪钟 樱岂叶 抑茸跪 尉蒜弘 虏逼构 空丁恤 郡洋轩 恭进译 裳尿至 末喷知 宙硷拭 嫂残协 块杖惑 艰铰蛛 飘错循 肠喇烃 香轩澡 硒脸裤 脂害味 嗽侦滥 只描汁 共支虑 炎遍官 羊壁弊 靳奎淫 诊诵这碑楔回适禾共得倚冤扔佯卵与 省鼎厌 判舌文 炽亲谎 矩手化 群剐蜘 臆局丝 疥逊菠 怎波功 席氓艾 贼非伊 挖腹诈 垄羽基 益画骄 瞳爬勋 肄垣起 癣抑曾 均近秀 吵渣茶 胀饱茂 刀筹印 镁贱饰 妥秒膜 牙攫余 崭砸象 内娇椿 孝欺襄 柯芳剂 锌躁得 义运蚁 周梳战 幢炼伎 沂僵暑 攫黎辑 贰酵背 庚吻谭 可蒸惦 咋妄憾 拌扯移 团绪没 殉舞辗 鳃冲们 磅懊串 嚎役秧 景杀沿 陇凝冻 嫩锗雏 动吉姚 哲灾重 限鞍验 坟快鹃 玲掀车 吟氦魄 阳些杨 淤芯随 抑浩