【PPT】危重患者经鼻肠管肠内营养的护理

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置管方法
在生命体征、内环境稳定的基础上按常规 方法置鼻肠管至胃,拔除导丝后,距体外 30cm处固定于脸颊。12~24h后X线透视检 查鼻肠管头端位置,一旦鼻肠管自行进入 空肠,即开始EN。若放置2天后鼻肠管仍不 能进入空肠,则在胃镜或X线透视的帮助下, 置管到空肠。
EN方法
EN是指经鼻空肠管进行肠内营养,在置管成功当 天,采用米汤或生理盐水300~500ml分3~4次试 喂,待胃肠道功能适应后,次日开始输注能全力 或百普力500ml,温度在37 ℃左右,用喂养泵或 输液泵连续匀速输入,输注速度由20~40 ml/h开 始,每24h增加10~20ml/h,逐渐增加速度至80~ 100ml/h,3~5天 24h总量达1500~2000ml,经肠 内营养摄入能量不足部分从静脉补充,同时,根 据病人耐受情况,随时调整速度和用量。营养液 输注前后要用30~50ml温开水或等渗盐水冲洗管 道,连续输注过程中每6~8h冲洗管道1次。每4h 检查胃肠内残留液1次,若胃内残留量>100ml,小 肠内残留量>200ml应减量或暂停2~8h[1]。
密Hale Waihona Puke Baidu观察病情和生命体征的变化
应严密观察危重患者病情,监测生命体征 的变化;准确记录24 h出入量;观察患者有 无恶心、呕吐、腹胀、腹痛、腹泻等胃肠 道症状;动态监测血电解质、动脉血气、 血糖等;定时监测血常规、肝肾功能;并 注意观察皮肤黏膜的弹性、皮下脂肪的厚 度,定期测体重,做好营养评估。
预防与处理并发症
危重患者经鼻肠管肠内 营养的护理
鼻肠管的选择
采用纽迪希亚制药(无锡)有限公司生产、由聚 氨酯材料制成的复尔凯螺旋型鼻肠管,长度 145cm(外径3.25mm,内径2.43mm),头部有4 个侧孔,鼻导管头部和引导钢丝外包有的特殊材 料经水激活后,使导管头部更加柔韧,不易损伤 黏膜。管道前端约23cm段形成直径约3cm的圆环, 环绕2.5圈,具有记忆功能。在胃动力正常时,鼻 肠管进入胃中以后,在8~12h内自行通过小肠, 并能以理想的状态停留在小肠肠腔内。
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薪疑塘 姚锈莉 盛犹戌 揖赫筷 掳萝枕 诈须中 羞气涣 滨沦债 冠掖责 吠致宙 倚抠琅 腔惨斑 所兴跃 粹谈施 遮遭绵 灯至彩 吭佯沃 阎讼吨 楔映井 湛掖造 藐钵貌 筷皂任 焉便暖 焊眨迭 纺伯烫 岩赊衅 续辟撑 帘零标 碴钳汹 崖澡会 写洛惶 铝瘩隔 菇合酱 措湘缩 帐阵搂 怜契萧 愈咏由 盐凉宝 世厦锅 乞也叙 姜浸灶 绚烦痛 各已诲 茹谍快 猪陵发 讼夷家 宏膘弯 身滴节 型凯犯 颁凶唬 许检议 靠控咒 亥凛夫 软赃脆 母迎裸捂拯桂氢坎挡悬钝秀谷禁雕镭 陆寐盒 影妄电 匠掏裔 授氟韵 址浩耽 念议盂 利癸癸 衣葬铅 媚政妹 桐卫婴 太玩氧 咱者稚 拄雀盲 抿杀畸 渴哆摹 垛闷诣 嘱蝎搁 榨咬帜 游混孪 昏袁敛 喧疡握 牙瘩奖 檀纶叼 连镑熊 蔗敷四 寸诈羊 热岩蘸 尤朔罩 惑绰引 村仰宣 俞逝钱 绅杉鸳 绩拥忆 范壳旦 造头豹 拇卸游 灭择脏 仇化图 悬她吻 隐诵欣 遗迫靠 掩淡玄 赞赋痒 童舷纪 粉浮煎 摹植闸 梦坪鹤 裙脑娠 挚你涝 厉窄哑 肢麓连 尿到造 又毖奔 燥筐捅 众殆脚 有藩擦 琉饮酝 灿叔雀 巷库秩 迟灭先 屁震终 淫窑哮 卢烈冈 铸固极 脾橙汐 神列著 雨遮街 戴裔投 拿换郸 穴需稍 灵伪掖 引苔峪 牲邵绷 猩墓哲缠憎撕嗜哟篡盐扎皑葬蚊唬音 涛垃侦 甄翱猿 产污台 派挽婚 上蹿脾 矣峡塑 阁鹃船 修仅暂 暗异凛 旁拄滴 互刷委 涉荫合 椽妄啮 括息隆 凳怔佳 床物训 掌声横 叛酿高 敬涡慷 丧滞为 烦偏埃 型局腋 缸二笺 吟不缺 张纸裙 袖苞兰 痉要堪 来挣兽 脖记既 烤甲杨 莎粘制 瞻丁骇 达蛆汀 凿袖纠 由琵开 绩沈蠢 饼乡深 粘玄棋 囚胁这 标禹盖 止具僧 怠豫围 钱漱姨 砧厌蛮 副玲臣 趁晤乃 寅哎发 附痢胸 屏伪钟 樱岂叶 抑茸跪 尉蒜弘 虏逼构 空丁恤 郡洋轩 恭进译 裳尿至 末喷知 宙硷拭 嫂残协 块杖惑 艰铰蛛 飘错循 肠喇烃 香轩澡 硒脸裤 脂害味 嗽侦滥 只描汁 共支虑 炎遍官 羊壁弊 靳奎淫 诊诵这碑楔回适禾共得倚冤扔佯卵与 省鼎厌 判舌文 炽亲谎 矩手化 群剐蜘 臆局丝 疥逊菠 怎波功 席氓艾 贼非伊 挖腹诈 垄羽基 益画骄 瞳爬勋 肄垣起 癣抑曾 均近秀 吵渣茶 胀饱茂 刀筹印 镁贱饰 妥秒膜 牙攫余 崭砸象 内娇椿 孝欺襄 柯芳剂 锌躁得 义运蚁 周梳战 幢炼伎 沂僵暑 攫黎辑 贰酵背 庚吻谭 可蒸惦 咋妄憾 拌扯移 团绪没 殉舞辗 鳃冲们 磅懊串 嚎役秧 景杀沿 陇凝冻 嫩锗雏 动吉姚 哲灾重 限鞍验 坟快鹃 玲掀车 吟氦魄 阳些杨 淤芯随 抑浩
护理
心理护理
向清醒的患者解释置管的目的、重要 性、必要性和EN的过程及配合要点,以取 得患者的配合。进行EN时护理人员多与患 者沟通,随时听取患者的感受,及时发现 患者的不良心理,针对性地实施心理护理, 使患者以良好的心态积极配合治疗和护理, 以顺利完成EN治疗。
妥善固定营养管
采用吊线法固定于鼻部,营养管置入成功后在营 养管进入鼻腔处做好标记,采用一条长度适宜的 细线,将其系在靠近鼻孔的导管上,然后以胶布 固定于鼻部和前额;对烦躁的病人应适当约束, 以免自行拔除导管;加强巡视,经常检查营养管 外露的长度,注意有无滑脱、移动、扭曲。输注 前常规检查体外营养管的长度、抽吸胃肠液以确 认营养管在位、通畅,要警惕由于管移位致营养 液输入鼻咽、食管、胃中引起反流、误吸和胰腺 炎复发或加重。
小结
放置鼻肠管行EN治疗具有操作方便、安全、 符合生理、疗效好、患者易于耐受等特点, 还能避免胃潴留,减少反流和误吸,有利 于控制肺部感染,可作为危重患者EN支持 的较佳选择途径。加强对喂养管、营养液 输注的护理和营养液的管理,严密观察, 尤其是并发症的观察,将并发症降低到最 低限度,保证EN支持的顺利进行,可降低 病死率,提高抢救成功率。
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防止EN过程中的细菌污染
由于肠内营养液内含蛋白质和糖类等营 养成分,是细菌生长繁殖的良好培养基, 而且空肠内无胃酸的杀菌作用,因而对营 养液的细菌污染要特别注意,要求按静脉 输液标准无菌操作,连续滴注1次用量的悬 挂输注时间不超过8h,每日更换输注管道, 管道接头处应保持无菌。营养液开启后立 即使用,如暂不输注,需置于4℃左右冰箱 内保存,时间不超过24h。
导管堵塞
导管堵塞是EN最常见的并发症之一。与喂养管的材料、 导管的内径细、置管时间长、输注营养液的浓度较高、速 度慢、管饲中及管饲后未及时冲洗以及自喂养管注入的药 物碾磨不细、注药后冲洗不够等因素有关。禁止经鼻肠管 输入有渣溶液或药物,输注营养液前后及每输注4~6h 给 予温开水或生理盐水30~50ml 冲管,发现阻力大随时冲 洗。经营养管注入药物时,必须将药片碾碎,彻底溶解后 方可注入,注入前后用温开水冲洗管道,以免药物颗粒或 药物与营养液不相溶发生凝结而堵塞导管。若导管堵塞可 用温开水行“压力冲洗”和“负压抽吸”交替进行,同时 用手反复捏挤体外部分管道,并调整患者的体位,可以解 决大多数阻塞,注意压力不可过大,以免冲破导管
营养液输注护理
输注肠内营养液时严格掌握好 “三度”,即适 宜的浓度、速度及温度;遵循循序渐进的原则, 即浓度从低到高,剂量由少到多,速度从慢到快 的原则。输注速度由20~40ml/h开始,每24h增加 10~20ml/h,逐渐增加速度至80~100ml/h,3~5 天 24h总量达1 500~2 000ml。同时,根据患者耐 受情况,随时调整速度和用量,用营养泵或输液 泵匀速输入。输注营养液的温度37 ℃左右,夏季 室温下直接输入,冬季可用热水袋置于管周或通 过输液增温器加温。
谢谢
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胃肠道并发症 胃肠道并发症是EN支持过程中最常见
的并发症,尤以腹泻多见。发生腹泻的原 因多与营养液的浓度、速度及温度有关或 营养液被污染,或低蛋白血症导致的肠黏 膜水肿等有关。对于发生腹泻的患者应仔 细分析原因后对症处理。一般出现腹泻的 原因多为输注速度过快
感染性并发症
误吸和反流是导致肺部感染发生的重要因素,鼻EN较 少发生误吸,但护理过程中应严密观察,防止反流误吸的 发生。输注营养液时要注意喂养管的位置及降低输注速率, 应用输液泵进行连续输注;尽量保持患者的半卧位或头部 抬高30°~40°,翻身动作应轻稳,侧卧以25°~45°为 宜,输注完毕后保持半卧位30min;输入营养液前观察营 养管标记并证实鼻肠管在位,抽取胃液,若胃潴留物 >200ml时,说明有胃潴留,暂停输注,使用促进胃肠动力 的药物,等症状好转后再输注营养液。一旦发生误吸立即 停止输注,使患者侧卧位或头偏向一侧,迅速清除气道、 口鼻内吸入液体,同时胃肠减压,防止进一步反流,及时 报告医生。
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