神经外科危重患者的肠内营养护理(谷风医疗)
危重患者肠内营养护理措施
注意选择低脂肪、低糖、高蛋白 、高维生素的营养制剂，以满足
患者的营养需求。
对于特殊病情的患者，如糖尿病 或肾功能不全等，需选择相应的
特殊营养制剂。
确定肠内营养的途径和速度
根据患者的病情和营养需求，选择合 适的肠内营养途径，如口服、管饲等 。
对于不能进食或呕吐的患者，应及时 调整肠内营养的途径和速度，以确保 患者能够获得足够的营养。
重要性
肠内营养能够提供足够的能量和 营养素，有助于维持患者的免疫 功能、减少并发症的发生，促进 患者：如重症监护病房（ ICU）的患者、严重创伤或大 手术后的患者等。
消化系统疾病患者：如肠道炎 症、肠道感染、肠道肿瘤等。
营养不良或进食困难的患者： 如口腔癌、食管癌等。
肠内营养过程中的并发症处理
腹泻
对于腹泻的患者，应查找原因并 采取相应的治疗措施，如调整肠 内营养的配方、增加药物或改变
输注方式等。
误吸
对于有误吸风险的患者，应采取 半卧位输注、降低输注速度等措 施，避免营养物质进入呼吸道。
肠道感染
定期对患者的肠道进行细菌培养 ，以便及时发现并治疗肠道感染
。
04
危重患者肠内营养护理的
02 03
护理措施
采用鼻饲管进行肠内营养，选择易消化、高蛋白的肠内营养液。开始时 采用低浓度、低流量的方式，逐渐增加浓度和流量，同时注意观察患者 是否有呛咳、呕吐等症状。
结果
经过合理的肠内营养护理，患者病情逐渐好转，营养状况得到改善。
案例二：重症胰腺炎患者的肠内营养护理
患者情况
患者为中年男性，因重症胰腺炎入院，需要禁食。
肠内营养的优点与挑战
优点 符合人体生理需求，有利于维持肠道功能和免疫功能。
神经外科危重患者肠内营养护理课件
定期监测患者的营养指标，如体 重、白蛋白、前白蛋白等，以评
估患者营养状况。
调整方案
根据监测结果，及时调整营养液的 成分、配比和输注量，以满足患者 营养需求。
并发症预防
密切观察患者胃肠道反应，及时发 现并处理并发症，如腹泻、呕吐、 胃潴留等。
03
神经外科危重患者肠内营养并发症的预防与 处理
CHAPTER
在颅脑损伤患者的肠内营养护理中，需 注意选择合适的营养液，如要素饮食、 匀浆饮食等。同时，要保持营养液的温 度适宜，避免过冷或过热刺激患者胃肠
道。
颅脑损伤患者的肠内营养护理还需注意 观察患者的胃肠道反应，如腹泻、腹胀 等。如出现不良反应，应及时调整营养
液的成分和输注速度。
案例二：肠内营养在脑出血患者的应用
案例三：肠内营养在脑肿瘤患者的应用
01
脑肿瘤患者往往存在吞咽困难、意识障碍等问题，导致无法正常进食。肠内营 养能够提供必要的营养支持，帮助患者恢复体能。
02
在脑肿瘤患者的肠内营养护理中，需注意选择合适的营养液，如要素饮食、匀 浆饮食等。同时，要保持营养液的温度适宜，避免过冷或过热刺激患者胃肠道 。
腹泻的预防与处理
预防措施 调整营养液的渗透压和酸碱度，使其适应患者消化功能。
控制营养液的温度，避免过冷或过热。
腹泻的预防与处理
01
保持营养液的清洁卫生，避免污 染。
02
逐渐增加营养液的浓度和量，让 患者逐渐适应。
腹泻的预防与处理
处理措施 及时停止肠内营养，查明原因。
给予止泻药、抗生素等药物治疗。
CHAPTER
肠内营养的定义与重要性
肠内营养定义
指通过胃肠道途径提供营养支持 的方式，包括口服和管饲。
危重患者肠内营养支持的护理措施
危重患者肠内营养支持的护理措施哎呀，今天我们聊聊危重患者的肠内营养支持。
听起来有点复杂，其实就是给病人提供营养，保证他们的身体能有力气恢复。
咱们先说说，什么是肠内营养支持。
简单来说，就是通过肠道给病人喂营养。
对，就是那种液体食物，可能没什么味道，但对病人可重要了。
想想吧，病人就像一棵小草，缺了水和养分，肯定蔫了。
肠内营养就像是给这小草浇水，慢慢地，它又能活蹦乱跳。
护理措施呢，首先得关注病人的基本情况。
你知道，有些病人可能一开始就不愿意接受这些治疗，心里想着，“我才不需要这个呢！”可是，护士姐姐可得耐心哄着，得告诉他们，这样才能帮助身体好起来。
病人就像小孩子，有时需要点鼓励和爱。
护士可以给他们讲讲肠内营养的好处，顺便抛个小笑话，让他们放松点。
然后，得给病人建立一个合理的营养计划。
这可不是随便乱来的，要根据病人的具体情况来调整。
比如，有的病人消化功能不好，得给他们选那些易消化的营养液；有的病人可能需要更高的热量，那就得加点料，确保他们能摄取足够的能量。
就像做菜，得根据食材的不同，调整调料和火候，才能做出好吃的饭。
再说了，监测病人的反应也很重要。
有些病人对肠内营养可能会有点不适，这时候就得及时调整。
比如，有些人可能会觉得肚子胀，护士就得在旁边安慰：“别担心，这很正常，过一会儿就好。
”这样，病人才不会紧张，也会慢慢适应。
护理的过程其实就是一个陪伴和理解的过程。
此外，营养液的选择也得讲究。
市场上的营养液种类多得很，护士可得像个挑菜的大妈，挑出最合适的给病人。
每种营养液都有自己的特点，像一些高蛋白的，适合恢复期的病人；而有些则更注重微量元素的补充，适合那些特别虚弱的朋友。
护士还得考虑病人的口味，毕竟“人吃五谷杂粮，总会有点偏好”，谁愿意喝那种难以下咽的东西呢？护理过程中，和病人沟通很重要。
别小看这聊天，偶尔讲个笑话，讲讲天气，甚至分享一些小道消息，都会让病人觉得轻松不少。
慢慢地，他们可能会把护士当成朋友，心情也能好很多。
神经外科危重病人肠内营养并发症的护理
神经外科危重病人肠内营养并发症的护理在重症病人的营养治疗中，肠内营养占据重要地位[1]，但肠内营养能否顺利进行取决于胃肠道动力状态以及肠内营养的并发症发生情况。
常见的并发症包括腹泻，食物反流，堵管。
我科2010年1月至2012年9月对112例危重病人行肠内营养支持过程中，采取一系列有效措施，取得满意疗效。
1、临床资料1.1一般资料 2010年1月至2012年9月危重病人112例，其中男67例，女45例，年龄18—86岁，平均年龄56岁。
GCS评分4—8分，高血压性脑出血54例，重型颅脑外伤38例，大面积脑梗死12例，脑动脉瘤破裂出血5例，脑动静脉畸形破裂出血3例。
1.2方法在积极救治原发病，生命体征，内环境稳定基础上给营养支持。
所有病人入院或手术后24h开始予肠外支持（PN）治疗，48—72h开始鼻饲流质。
全部使用华瑞公司的瑞素或瑞高EN作为鼻饲营养液。
采用匀速输注的方式给予：持续2周以上。
鼻饲流质的条件为：颅内压<2.56kpa,存在肠鸣音，胃液ph<3.5,胃液潜血实验阳性，最初每天给予500ml，速度为40-50ml/h，其余热量不足部分由PN供给，3-4天后若无腹泻，反流等症状，根据病人的情况逐渐增加，同时减少PN供给量，全部采用EN支持，2000-2500ml/d，速度可达100ml/h，营养液的温度在39-41℃。
1.3结果 112例肠内营养患者，腹痛2例，腹胀4例，腹泻7例，反流2例，并发症发生率13.3%。
2、护理2.1常规护理向病人及家属（指昏迷着）讲明肠内营养的目的及意义，取得病人及家属的合作。
每次鼻饲前须洗手，带口罩。
探查并确定胃管在胃内。
每次鼻饲前翻身、叩背，吸痰，检查胃残留物量，若胃潴留量<100ml，可开始鼻饲。
24h持续滴注鼻饲流质。
采用输注泵控制滴注速度。
滴注时，病人床头抬高30°-40°，鼻饲液的温度39-41℃为宜，每4h检查一次胃潴留量。
神经外科危重病人早期肠内营养支持与护理
神经外科危重病人早期肠内营养支持与护理神经外科危重患者在创伤、手术、出血等因素刺激下，机体产生应激反应，导致促分解代谢激素分泌增加，如儿茶酚胺、高血糖素等，导致蛋白质和脂肪分解加速，糖异生、肝内产糖量增加，血糖增加，使机体处于高分解代谢状态[1]。
同时炎性介质、细胞因子、内毒素的作用更降低了危重病人的免疫功能[2]。
肠内营养对维持肠粘膜屏障功能、胃肠道正常结构和生理功能，减少细菌滋生，防止肝内胆汁淤滞等具有十分重要的意义。
现将护理体会总结如下。
1 资料与方法1.1一般资料选择2010年5月～2011年5月收住神经外科危重患者165例，其中男性95例，女性70例，年龄5～93岁，GCS评分3～8分。
入院诊断：高血压脑出血105例，重度颅脑外伤60例。
1.2胃肠内营养早期应用重要性增加机体的免疫功能，降低机体高代谢状态，对胃肠粘膜屏障作用，预防应激性溃疡。
1.3早期肠内营养实施方法评估患者胃肠道解剖，生理功能基本正常并可以接受肠内营养支持治疗的危重病人，常规留置鼻胃管。
喂养前病人采取头高位，输注人工营养饮食时，每次用温开水10～20ml冲洗，防止胃管堵塞。
在实施过程中要遵循先增加量后增加浓度的原则，二者不可同时增加，逐渐适应胃肠道的功能。
胃肠功能部分不全患者可以采用肠内营养加肠外营养的方式，从肠外营养补充不足热量。
开始行肠内营养时，可能出现腹胀、腹泻等不适，需同时给予增强胃肠道动力药物。
2 并发症的预防和护理2.1胃肠道并发症主要有腹泻、腹胀、便秘。
2.1.1腹泻是肠内营养中最常见的并发症，一般发生在肠对水分的吸收发生障碍的情况下，营养液的温度、浓度、渗透压的变化，也会引起肠道的功能障碍。
因此，我们制定操作常规，温度25～32℃，速度24h均衡滴入，第一天为500ml，逐渐增加至全量，渗透压能全力为等渗溶液。
腹泻严重时，暂停肠内营养，给予肠道微生态调节剂，如丽珠得乐、整肠生，口服抗霉菌药物，同时监测水、电解质、酸碱平衡。
神经外科危重患者的肠内营养护理
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肠内营养泵输注的优势
可以精确控制肠内营养液的输注 可提供适当的压力以克服阻力保证输入的速度 可减少胃肠道不良反应，提高患者对EN的耐受性，
• 有条件情况下可用输注泵控制输注速度。（A级推荐）
温度：37-40OC（春秋冬季时应用加温器）
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肠内营养---护理是关键
在处理营养不良的工作中护士是最重要和最佳人选。
营养治疗的实施过程中，护士的责任： • 在肠内全对营养治疗过程中的护理工作进行监测 • 对营养治疗的输入设备（喂养管及泵）的护理进行监测 • 对病人、家属以及其他护士进行宣教并提供咨询
主的肠内营养制剂。它可对完全制剂进行补充或 强化，以弥补完全制剂在适应个体差异方面欠缺 灵活的不足；亦可采用两种或两种以上的组件制 剂构成组件配方，以适合病人的特殊需要。
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EN液按氮源分：整蛋白型、氨基酸型、短肽型
选择:标准配方和疾病适应型配 方
1.胃肠道功能正常者：含有膳食纤维整蛋白配方（A级推荐）
2009ASPEN指南要点
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肠内营养途径选择
短期 <4w
鼻饲管
有/无 内 镜辅 助
长期 >4w
经皮导管
内镜辅 助
外科手术
胃管 十二指肠/空肠管
胃造口 喂养
胃造口十二
空肠造口
指肠/空肠喂养
喂养
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肠内营养途径选择原则
短期（＜4周） • 首选鼻胃管喂养（A级推荐） • 不耐受鼻胃管喂养或有反流和误吸高风险患者选择鼻肠
重症神经外科患者的肠内营养支持治疗
神经外科危重患者的肠内营养支持治疗武汉市一医院神经外科杨国平主题肠内营养支持的重要性肠内营养的指征和禁忌肠内营养的途径及管理随医学科学技术的发展，我们在临床工作中越来越重视营养支持治疗。
营养支持治疗不仅增强患者免疫力，预防疾病发生和发展，而且还可以提高患者对手术和麻醉的耐受力，减少手术后并发症。
营养支持、机械通气和血液净化是危重病学科综合治疗技术中的的三大支柱技术。
营养支持治疗已成为危重病患者的临床综合治疗的重要组成之一。
营养支持治疗神经外科不可例外主题肠内营养支持的重要性肠内营养的指征和禁忌肠内营养的途径及管理肠道功能的新认识1980s以前机体应激时，肠道处于“休眠状态”1980s以后机体应激时,肠道是应激反应的中心器官, 是免疫器官，含有机体60%的淋巴细胞肠屏障功能粘膜屏障免疫屏障生物屏障重症病人应激代谢特点当机体遭受严重打击时，在神经内分泌及炎性介质作用下，体内儿茶酚胺、皮质醇、胰岛素等激素会异常增加，使机体内稳态失衡，出现高分解代谢即应激代谢。
平均每日丢失体重0.5-1.0kg/d,机体应营养状况迅速下降，重症病人营养不良普遍存在(体重丢失≧10%), 严重是影响患者预后，是影响预后的独立因素。
40-50%的住院病人有营养不良,其中重症患者大40- 100%。
因此，营养支持治疗也是重症患者综合治疗的一重要组成部分，是重症患者治疗的营养支持、机械通气和血液净化三大支柱技术之一。
神经外科危重病人胃肠道有危象休克→微循环障碍→肠粘膜屏障损伤应激→胃肠粘膜糜烂、出血禁食→胃肠粘膜萎缩→屏障功能减弱昏迷→胃肠蠕动障碍、排空延迟、胃瘫胃肠道支持治疗不容忽视!!!胃肠粘膜损伤继续恶化的结果肠粘膜屏障功能障碍肠腔细菌、内毒素易位（肠源性感染）全身炎症反应综合征（SIRS）多器官功能障碍综合征（MODS）如何保护胃肠道？保持胃肠道血液灌注——循环支持保持肠腔内食物接触——肠内营养降低肠道细菌过增长——调理菌群调理胃肠道免疫系统——调理免疫肠内营养保护胃肠功能——肠内营养最好肠道粘膜营养30%来自动脉血液供应，70%来自肠腔内营养物质。
神经外科重症患者肠内营养体会PPT课件
• 关注肠内营养对患者预后的影响：除了改善患者的营养状况外，肠内营养对患 者预后的影响也是值得关注的焦点。未来的研究可以进一步评估肠内营养对神 经外科重症患者长期生存质量、认知功能和日常生活能力等方面的效果。
输注方式的选择
根据患者的具体情况，选择合适的输 注方式，如口服、胃管、空肠造瘘等。
定期评估和调整方案
定期评估患者的营养状况和病情状况， 及时调整肠内营养方案，以保证患者 的安全和治疗效果。
做好护理记录
做好护理记录，包括患者情况、输注 情况、不良反应等，以便于观察和总 结。
肠内营养的护理效果评价
观察患者情况
疾病特点
病情严重
神经外科重症患者通常病情严重， 处于昏迷或镇静状态，无法正常 进食。
并发症多
神经外科重症患者容易发生各种并 发症，如肺部感染、消化道出血等， 需要密切观较 复杂，需要综合多种治疗方法，如 手术、药物治疗和康复治疗等。
营养需求特点
高能量消耗
维生素和矿物质需求增加
神经外科重症患者通常处于高代谢状 态，能量消耗较大，需要提供足够的 能量以满足其需求。
神经外科重症患者对维生素和矿物质 的需求量增加，尤其是对B族维生素、 钙、磷等的需求量较大。
蛋白质需求高
由于神经外科重症患者的肌肉和器官 损伤较大，需要较多的蛋白质来修复 组织和器官。
肠内营养的重要性
恶心、呕吐
恶心、呕吐可能与营养液的味道、输注速度过快或胃潴留有关。处理方 法包括减慢输注速度、减少每次输注量，必要时使用止吐药。
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负氮平衡:分解代谢>合成代谢
3
医疗学识
哪些病人需要营养支持？
颅内肿瘤 脑血管疾病 重型颅脑损伤
4
营养支持原因
1. 意识障碍 2. 高分解代谢状态 3. 迷走神经、
舌咽神经受累 导致饮水呛咳 及吞咽困难
4-6次
鼻胃管 胃造口管
胃肠道正常 或病情不严 重时可耐受
下床活动时间 增加，类似正 常摄食的间隔 时间
可能发生胃 排空延缓
连续输注 12-24h泵辅 危重病人
助小肠内输注 空肠造口管
耐受性好
大大降低副反
应，容易接受 活动时间少
22
医疗学识
脑卒中患者应用营养泵
降低反流、腹泻、吸入性肺炎发生率
❖ 实验组 30例
▪ 营养泵持续
❖ 脑出血 10例
❖ 脑梗塞 20例
医疗学识
5
Comp医an疗y 学Log识o
肠内营养 (EN)
通过喂养 管经胃肠 道途径
Diagram
营养支持
6
肠外营养 (PN)
通过外周或 中心静脉 途径
医疗学识
肠内营养的优点
刺激胃肠激素分泌 预防应激性溃疡
营养全面， 提 高免疫功能预 防感染
肠内 营养
保护胃肠 粘膜屏障， 减少致病 菌定植和 细菌易位
何时开始营养支持
术后早期肠内营养支持的益处：
降低高分解代谢
调节炎症免疫反应
维持肠道粘膜屏障功能
促进伤口愈合
应当在入ICU后最初24-48小时内早期开始肠内营养，
并在48-72小时内达到喂养目标。
2009ASPEN指南要点
10
医疗学识
肠内营养途径选择
短期 <4w
鼻饲管
有/无 内 镜辅 助
长期 >4w
以弥补完全膳食对个体差 异的不足
特殊膳
创伤用膳食
肝功能障碍用膳食（肝性脑病的氨基酸选择—支链氨基
酸）
肺疾患用膳食：益菲佳（过量葡萄糖与能量供给，增加
脱机难度）
糖尿病用膳食：瑞代、益力佳
免疫增强型膳食：瑞能（肿瘤病人）
高能量整蛋白：瑞高，使用于液体受限病人
19
19
医疗学识
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经皮导管
内镜辅助
外科手术
胃管 十二指肠/空肠管
胃造口 喂养
11
胃造口十二
空肠造口
指肠/空肠喂养
喂养
医疗学识
肠内营养途径选择原则
短期（＜4周） • 首选鼻胃管喂养（A级推荐） • 不耐受鼻胃管喂养或有反流和误吸高风险患者选择鼻肠
管喂养（B级推荐） 长期（＞4周） • 有条件情况下选择经皮内镜下胃造瘘术（PEG）喂养。
神经外科危重患者的肠内营养 支持
张春燕 2013-6-17
医疗学识
1
内容
1
肠内营养途径和管道的选择
2
肠内营养制剂的选择
3
肠内营养的规范护理
4 肠内营养并发症的预防和处理
2
医疗学识
为什么要进行营养支持？
神经外科 危重患者 代谢特点
应激状态：严重创伤、外科手术等 代谢变化：分解代谢增加、合成代谢减少
小 差
好，柔软 感觉好，很快适应 6-8周更换，可以
用于肠内营养 无
好
管径大小
13Βιβλιοθήκη 医疗学识给什么？肠内营养制剂的分类
❖ （一）非要素膳 ❖ 1、混合奶：普通混合奶和高能量混合奶 ❖ 2、匀浆制剂：也称匀浆膳 ❖ 3、以水解蛋白为氮源的非要素制剂 ❖ 目前临床上用的非要素膳的代表产品主要是能全
力、能全素、瑞高、瑞素、瑞代、瑞能、安素等 。
刺激肠蠕动 改善肠道血液灌注 易于消化吸收
方法简便，实施 安全，价格较低
7
医疗学识
TPN
(不得已模式)
营养支持模式
TEN
(最佳模式,理想模式)
PN+EN
妥协模式
8
医疗学识
营养支持模式
“If the gut works, use it” Moore.Ann
Surg.1992.216:172
9
医疗学识
14
医疗学识
肠内营养制剂的分类
❖ （二）要素膳 ❖ 也称单体膳，是一种营养素齐全、不需消化或稍
加消化即可吸收的少渣营养剂，一般以氨基酸为 氮源，以葡萄糖、蔗糖或糊精为碳水化合物，以 植物油、MCT为脂肪来源，并含多种维生素和矿 物质，又称化学组成明确制剂。
15
医疗学识
肠内营养制剂的分类
❖ （二）要素制剂 ❖ 1、营养全面 ❖ 2、无需消化即可直接或接近直接吸收 ❖ 3、成分明确 ❖ 4、不含残渣或残渣极少 ❖ 5、不含乳糖 ❖ 6、刺激性小 ❖ 7、适合特殊用途 ❖ 8、就用途径多
20
Comp医an疗y 学Log识o
理想的肠内营养制剂
肠内 营养 制剂
21
医疗学识
怎么给？营养液输注方式
输注方式 操作方法
适用范围 患者耐受程度
每次200 ml， 鼻胃管 一次投给
每日6-8次 胃造口管
难以耐受
优点 ————
缺点
易引起腹胀、 腹泻、恶心 呕吐，增加 护士工作量
间断输注
每次250-500 ml，速率450 ml/h，每日
名称
特点
氨基酸为氮源：爱伦多，维沃 短肽为氮源：百普素、百普力
无需消化，易吸收，无渣
用于胃肠功能低下（如胰腺炎、短肠综合症，炎性肠道疾病）
匀浆膳 整蛋白为氮源：含牛奶配方，无乳糖配方，含膳食纤维 配方（能全力，能全素含酪蛋白）
用于胃肠功能较好，优选 膳食纤维制剂
组件膳
蛋白质组件：康全力 脂肪组件 糖类组件 维生素组件 矿物质组件
（A级推荐）
• 对重度颅脑创伤病人，宜选择经空肠实施肠内营养。
（C级推荐）
2006版危重病人营养支持指导意见
12
医疗学识
管道材质
聚氯乙烯(PVC)
硅胶
聚氨酯(PUR)
弹性 特性 使用周期
差
感觉差，易有压迫 至疼痛
每周更换，不适合 肠内营养
毒性
有，且有致癌物
对胃酸的抵抗能力
极差
一般 尚可 3-5周更换
选择:标准配方和疾病适应型配方
1.胃肠道功能正常者：含有膳食纤维整蛋白配方（A级推荐）
2.糖尿病或血糖增高患者：糖尿病适用型配方(A级推荐)
3.低蛋白血症患者：选择高蛋白配方（B级推荐）
4.糖尿病或血糖增高合并低蛋白血症：选择2+3（需缓慢泵入）
（B级推荐）
18
医疗学识
分类 要素膳
非要素膳
肠内营养制剂的种类及特点
16
医疗学识
肠内营养制剂的分类
❖ （三）组件膳 ❖ 也称不完全营养制剂，是以某种或某类营养素为
主的肠内营养制剂。它可对完全制剂进行补充或 强化，以弥补完全制剂在适应个体差异方面欠缺 灵活的不足；亦可采用两种或两种以上的组件制 剂构成组件配方，以适合病人的特殊需要。
17
医疗学识
EN液按氮源分：整蛋白型、氨基酸型、短肽型