危重病人肠内营养的护理
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肠内营养在重症监护室危重病人中的应用和护理
（ 收 稿 日期 ： ２ ０ １ ３—０ ５ —２ ５ ）
（ 本 文 编 辑 王钊 林 ）
的作 用 。第 三 ， 适 合 的 电凝 电切 指 数 及 切 割 速 度 在 减少 穿孔 、 出
血 等 并 发 症 中起 着 相 当 的 作 用 ， 收 圈 套 器 是 要 根 据 病 人 病 变 大
物 医学 工 程 与 临 床 ， ２ ０ １ ２ ， １ ６ （ １ ） ： ２ ９ ．
［ ３ ］ 王金 标 ． 内镜 下 黏 膜 切 除 术 治 疗 胃食 管 癌 前 病 变 ３ ５例 临 床 分 析 ［ Ｊ ］ ． 中 国卫 生 产 业 ， ２ ０ １ ２ （ ４ ） ： ３ ６ —３ ７ ． ［ ４ ］ 汪嵘． 内镜 下 分 次 黏 膜 切除 术 对 直 径 ≥ ２ ｃ ｍ 早 期 食 管 癌 的 治 疗 分 析［ Ｊ ］ ． 中 华 消化 内镜 杂 志 ， ２ ０ １ １ ， ２ ８ （ ４ ） ： ３ ９ ０—３ ９ １ ． 作者简介 李俊景 ， 主管护 师， 本科， 单位 ： ０ ３ ０ ０ １ ２ ， 山西 省 人 民 医 院 ； 汪 蝾、 毕淑娟、 杨少波 、 裴宪琴单位 ： ０ ３ ０ ０ １ ２ ， 山西 省 人 民 医 院 。
近年 来 ， 肠内营养（ Ｅ Ｎ） 在重 症监护室 （ Ｉ Ｃ Ｕ） 危 重 病 人 的 营
２ ． ２ 短 肽 型 此 型 是 由 １ Ｏ个 以 内 的 氨 基 酸 相 连 而 成 的 肽 组
养支持 中 Ｅ ｔ 益受到重视 ， 不 仅 是 改 善 病人 营养 状 况 的重 要 措 施 ， 并具 有 简 单 、 并发症少 、 促进肠道功能 、 释 放 胃 肠激 素 、 改 善 门 静 脉循 环 、 防 止 肠 黏 膜 萎 缩 和 细 菌 易 位 等 优 点 ］ 。Ｉ Ｃ Ｕ 收 治 的 绝 大多 数 是 大手 术 后 或 严 重创 伤 、 休克 ， 多 伴 有 器 官 功 能 不 全 或 衰
（ 本 文 编 辑 王钊 林 ）
的作 用 。第 三 ， 适 合 的 电凝 电切 指 数 及 切 割 速 度 在 减少 穿孔 、 出
血 等 并 发 症 中起 着 相 当 的 作 用 ， 收 圈 套 器 是 要 根 据 病 人 病 变 大
物 医学 工 程 与 临 床 ， ２ ０ １ ２ ， １ ６ （ １ ） ： ２ ９ ．
［ ３ ］ 王金 标 ． 内镜 下 黏 膜 切 除 术 治 疗 胃食 管 癌 前 病 变 ３ ５例 临 床 分 析 ［ Ｊ ］ ． 中 国卫 生 产 业 ， ２ ０ １ ２ （ ４ ） ： ３ ６ —３ ７ ． ［ ４ ］ 汪嵘． 内镜 下 分 次 黏 膜 切除 术 对 直 径 ≥ ２ ｃ ｍ 早 期 食 管 癌 的 治 疗 分 析［ Ｊ ］ ． 中 华 消化 内镜 杂 志 ， ２ ０ １ １ ， ２ ８ （ ４ ） ： ３ ９ ０—３ ９ １ ． 作者简介 李俊景 ， 主管护 师， 本科， 单位 ： ０ ３ ０ ０ １ ２ ， 山西 省 人 民 医 院 ； 汪 蝾、 毕淑娟、 杨少波 、 裴宪琴单位 ： ０ ３ ０ ０ １ ２ ， 山西 省 人 民 医 院 。
近年 来 ， 肠内营养（ Ｅ Ｎ） 在重 症监护室 （ Ｉ Ｃ Ｕ） 危 重 病 人 的 营
２ ． ２ 短 肽 型 此 型 是 由 １ Ｏ个 以 内 的 氨 基 酸 相 连 而 成 的 肽 组
养支持 中 Ｅ ｔ 益受到重视 ， 不 仅 是 改 善 病人 营养 状 况 的重 要 措 施 ， 并具 有 简 单 、 并发症少 、 促进肠道功能 、 释 放 胃 肠激 素 、 改 善 门 静 脉循 环 、 防 止 肠 黏 膜 萎 缩 和 细 菌 易 位 等 优 点 ］ 。Ｉ Ｃ Ｕ 收 治 的 绝 大多 数 是 大手 术 后 或 严 重创 伤 、 休克 ， 多 伴 有 器 官 功 能 不 全 或 衰
ICU危重患者气管切开后肠内营养护理要点
肌 等长 等张 收缩 ， 个 动作保 持 ５ ， 复练 习 。术后 每 ｓ反
２ ３ 肠 内营 养 的护理 。在 积极 治疗 原发 病 ， ． 生命 体 征、 内环境 稳定 的基 础 上应 尽早行 营养 支持 。 重症 病
第 ４天 ， 佩戴 腰 围护具 保 护 离 床 活动 ， 床 方 法 ： 起 患 者平 卧带上 腰 围 ． 双上 技撑 着 床 ， 躯干 慢慢 离床 而 使
有效 对 策 。 鼻 饲 开 始 首 先 缓 慢 滴 注 ５ 葡 萄 糖 液
２ ０ ， 察 无 返 流 、 吸 后 ， 按 肠 内 营 养 指 南 注 ５ ｍｌ观 误 再 入 营养 液逐 渐 调至合 适 喂养 量 。 喂养后 １ ｈ尽 量避 免
吸痰 ， 因吸痰 时刺 激气 道 ， 引起 返射 ， 易发 生呕 吐 、 返 流 。上 呼吸机 病人 ， 管套 管 气囊应 封 闭严 密 ， 气 防止 吸入 性肺 炎发 生 。 患者 体位 也是 预 防误 吸的关键 ， 误
意味 着从此 丧失 了工 作能 力 。还需 患者 进 一步用 其
右 ， 可过 冷过 热 ， 不 以免 引起 肠道激 惹 。 每次 鼻饲后 ， 充 分 冲洗 胃管 ， 避免 鼻 饲液积 存 于 胃管 腔 中而变质 ，
造 成 胃肠 炎 或 堵 塞 管腔 。鼻饲 后 维持 病 人 半 卧位 ， ３ ｒｉ ０ ｎ内不 可 翻 身 ， 密 观察 ， ａ 严 若患 者 突然 出现 呼 吸 道分 泌物 增 多时 ， 应警 惕 有无 胃内容 物返 流息 的重要性 。
（０ ～１ ２ ０９ ］一 ２ ５收 稿 ）
２ ４ 并 发 症及 预 防 。 积极 预 防并 发症 的发 生采 取 ． 应
Ｉ Ｕ 危 重患 者 气 管 切开 后 肠 内 Ｃ 营养 护 理 要 点
２ ３ 肠 内营 养 的护理 。在 积极 治疗 原发 病 ， ． 生命 体 征、 内环境 稳定 的基 础 上应 尽早行 营养 支持 。 重症 病
第 ４天 ， 佩戴 腰 围护具 保 护 离 床 活动 ， 床 方 法 ： 起 患 者平 卧带上 腰 围 ． 双上 技撑 着 床 ， 躯干 慢慢 离床 而 使
有效 对 策 。 鼻 饲 开 始 首 先 缓 慢 滴 注 ５ 葡 萄 糖 液
２ ０ ， 察 无 返 流 、 吸 后 ， 按 肠 内 营 养 指 南 注 ５ ｍｌ观 误 再 入 营养 液逐 渐 调至合 适 喂养 量 。 喂养后 １ ｈ尽 量避 免
吸痰 ， 因吸痰 时刺 激气 道 ， 引起 返射 ， 易发 生呕 吐 、 返 流 。上 呼吸机 病人 ， 管套 管 气囊应 封 闭严 密 ， 气 防止 吸入 性肺 炎发 生 。 患者 体位 也是 预 防误 吸的关键 ， 误
意味 着从此 丧失 了工 作能 力 。还需 患者 进 一步用 其
右 ， 可过 冷过 热 ， 不 以免 引起 肠道激 惹 。 每次 鼻饲后 ， 充 分 冲洗 胃管 ， 避免 鼻 饲液积 存 于 胃管 腔 中而变质 ，
造 成 胃肠 炎 或 堵 塞 管腔 。鼻饲 后 维持 病 人 半 卧位 ， ３ ｒｉ ０ ｎ内不 可 翻 身 ， 密 观察 ， ａ 严 若患 者 突然 出现 呼 吸 道分 泌物 增 多时 ， 应警 惕 有无 胃内容 物返 流息 的重要性 。
（０ ～１ ２ ０９ ］一 ２ ５收 稿 ）
２ ４ 并 发 症及 预 防 。 积极 预 防并 发症 的发 生采 取 ． 应
Ｉ Ｕ 危 重患 者 气 管 切开 后 肠 内 Ｃ 营养 护 理 要 点
危重患者肠内营养支持的护理措施
危重患者肠内营养支持的护理措施哎呀，今天我们聊聊危重患者的肠内营养支持。
听起来有点复杂，其实就是给病人提供营养，保证他们的身体能有力气恢复。
咱们先说说，什么是肠内营养支持。
简单来说，就是通过肠道给病人喂营养。
对，就是那种液体食物，可能没什么味道，但对病人可重要了。
想想吧，病人就像一棵小草，缺了水和养分，肯定蔫了。
肠内营养就像是给这小草浇水，慢慢地，它又能活蹦乱跳。
护理措施呢，首先得关注病人的基本情况。
你知道，有些病人可能一开始就不愿意接受这些治疗，心里想着，“我才不需要这个呢！”可是，护士姐姐可得耐心哄着，得告诉他们，这样才能帮助身体好起来。
病人就像小孩子，有时需要点鼓励和爱。
护士可以给他们讲讲肠内营养的好处，顺便抛个小笑话，让他们放松点。
然后，得给病人建立一个合理的营养计划。
这可不是随便乱来的，要根据病人的具体情况来调整。
比如，有的病人消化功能不好，得给他们选那些易消化的营养液；有的病人可能需要更高的热量，那就得加点料，确保他们能摄取足够的能量。
就像做菜，得根据食材的不同，调整调料和火候，才能做出好吃的饭。
再说了，监测病人的反应也很重要。
有些病人对肠内营养可能会有点不适，这时候就得及时调整。
比如，有些人可能会觉得肚子胀，护士就得在旁边安慰：“别担心，这很正常，过一会儿就好。
”这样，病人才不会紧张，也会慢慢适应。
护理的过程其实就是一个陪伴和理解的过程。
此外，营养液的选择也得讲究。
市场上的营养液种类多得很，护士可得像个挑菜的大妈，挑出最合适的给病人。
每种营养液都有自己的特点，像一些高蛋白的，适合恢复期的病人；而有些则更注重微量元素的补充，适合那些特别虚弱的朋友。
护士还得考虑病人的口味，毕竟“人吃五谷杂粮，总会有点偏好”，谁愿意喝那种难以下咽的东西呢？护理过程中，和病人沟通很重要。
别小看这聊天，偶尔讲个笑话，讲讲天气，甚至分享一些小道消息，都会让病人觉得轻松不少。
慢慢地，他们可能会把护士当成朋友，心情也能好很多。
中国急诊危重症患者肠内营养治疗专家共识
肠内营养治疗现存的问题包括缺乏规范化的操作流程、缺 乏专业护理人员和设备、患者病情复杂多变等。
针对这些问题，需要制定更加完善的操作规范和流程，加 强专业护理人员的培训，提高患者的治疗效果。
急诊危重症患者肠内营养治疗进展
01
近年来，随着医学技术的不断进步，急诊危重症患者肠内营养 治疗也取得了长足的进展。
通过质量持续改进方法，如PDCA循环等，不断完善 和优化肠内营养治疗方案。
提高患者及家属的满意度和依从性，鼓励其参与肠内 营养治疗质量控制工作。
06
结论
共识主要观点总结
介绍了急诊危重症患者肠内营养治疗的重要性和必要 性
探讨了急诊危重症患者肠内营养治疗中应注意的问题 和建议
阐述了急诊危重症患者肠内营养治疗的基本原则和实 施方案
维持血糖稳定
避免因应激性高血糖引起的胰岛素抵抗和代谢紊 乱。
减轻炎症反应
通过减少肠道细菌易位和减轻全身炎症反应，降 低脓毒症发生率。
急诊危重症患者肠内营养治疗特殊策略
早期肠内营养
在入院24小时内开始早期肠内营养，有助于改善患者的免疫功 能。
免疫肠内营养
在肠内营养配方中添加谷氨酰胺、精氨酸、鱼油等免疫调节成分 ，以增强患者的免疫力。
患者疾病类型、严重程度以及病 程长短。
肠内营养治疗期间监测指标，如 血糖、电解质、肝肾功能等。
患者年龄、性别、体重等基本信 息。
肠内营养治疗开始时间、途径及 速度。
肠内营养治疗剂的选择及调整方 案。
急诊危重症患者肠内营养治疗质量控制策略
建立完善的肠内营养治疗操作规范及流程，包括患者 评估、治疗方案制定、实施及监测。
在肠内营养过程中，要关注患者的液体平衡和电解质平衡，防止发生水、电解质紊乱。
针对这些问题，需要制定更加完善的操作规范和流程，加 强专业护理人员的培训，提高患者的治疗效果。
急诊危重症患者肠内营养治疗进展
01
近年来，随着医学技术的不断进步，急诊危重症患者肠内营养 治疗也取得了长足的进展。
通过质量持续改进方法，如PDCA循环等，不断完善 和优化肠内营养治疗方案。
提高患者及家属的满意度和依从性，鼓励其参与肠内 营养治疗质量控制工作。
06
结论
共识主要观点总结
介绍了急诊危重症患者肠内营养治疗的重要性和必要 性
探讨了急诊危重症患者肠内营养治疗中应注意的问题 和建议
阐述了急诊危重症患者肠内营养治疗的基本原则和实 施方案
维持血糖稳定
避免因应激性高血糖引起的胰岛素抵抗和代谢紊 乱。
减轻炎症反应
通过减少肠道细菌易位和减轻全身炎症反应，降 低脓毒症发生率。
急诊危重症患者肠内营养治疗特殊策略
早期肠内营养
在入院24小时内开始早期肠内营养，有助于改善患者的免疫功 能。
免疫肠内营养
在肠内营养配方中添加谷氨酰胺、精氨酸、鱼油等免疫调节成分 ，以增强患者的免疫力。
患者疾病类型、严重程度以及病 程长短。
肠内营养治疗期间监测指标，如 血糖、电解质、肝肾功能等。
患者年龄、性别、体重等基本信 息。
肠内营养治疗开始时间、途径及 速度。
肠内营养治疗剂的选择及调整方 案。
急诊危重症患者肠内营养治疗质量控制策略
建立完善的肠内营养治疗操作规范及流程，包括患者 评估、治疗方案制定、实施及监测。
在肠内营养过程中，要关注患者的液体平衡和电解质平衡，防止发生水、电解质紊乱。
危重病人肠内营养支持的护理
肠内营养输注原则
• 从低浓度开始，从低速度开始（8-12%开始， 不超过25%），从每小时5-50ML，渐增至 100-120ML每小时 • 营养液当日配置，当日用完，配置液常温下放 置不宜超过24小时 • 温度要控制在37-40°C左右，可用输液加热 器控制营养液的温度，如温度过低会引起并发 症 • 每日更换输液管道，每次输液前后均用3050MLNS冲洗
肠内营养的护理措施
营养支持的监护 1.观察生命体征的变化 2.准确记录输入排出量，尤其是尿量和胃肠道丢失量， 以作为次日输入量的参考 3.营养支持中血糖尿糖的监测 4.严密监测血电解质、肝、肾功能、动脉血气分析， 及时了解有无电解质紊乱、酸碱平衡失调，以便及时 处理 5.每日测定24小时尿素氮、肌酐、电解质 6.每周测定血浆蛋白、体重、测定上臂围等参数，体 重，以评估营养状态 7.做好营养支持期间的实验室检查
危重病人肠内营养支持的护理
南京市第二医院ICU 王倩
肠内营养的定义：
• 是经口或经导管将营养物送至胃肠内， 通过胃肠的消化和吸收来补充营养。
适应症和禁忌症
• 适应症：胃肠有一定功能的，需要营养 疗法的病人均可采用肠内营养
• 禁忌症：肠道梗阻、胃肠道有活动性出 血、严重肠道炎症、腹泻及休克病人等
肠内营养的优点
肠内营养的护理措施
• 一：保证营养液及输注用具清洁无菌 营养液要 在无菌环境下配置，营养液当日配置，当日用 完，配置液常温下放置不宜超过24小时 • 放置于4摄氏度的冰箱内保存，于24小时内用 完，调制容器、输注用具保持清洁无菌。 • 二：保护黏膜、皮肤 长期置胃管或鼻肠管者， 由于鼻、咽黏膜持续受压易出现溃疡，要每日 涂抹油膏，保持鼻腔润滑，对造瘘口周围皮肤 保持清洁干燥。
危重病人的肠内营养支持
危重病人肠内营养支持
主要内容
营养支持相关知识 常用肠内营养制剂 肠内营养途径 肠内营养支持的护理
1 营养支持相关知识
概念
肠内营养（EN）是经胃肠道提供代谢需要的营养 物质及其他各种营养素的营养支持方式。 肠外营养（PN）是指静脉途径供应病人所需要的 营养要素，包括热量、必需和非必需氨基酸、维 生素、电解质及微量元素等。
养耐受困难时，可加上部分胃肠外营养剂） • 逐步过渡到胃肠道功能完整后提供含多种
膳食纤维(尤其是含可溶性膳食纤维)的整 蛋白型肠内营养
中国卒中患者营养管理的专家共识. “中国卒中患者营养管理的专 家共识”专家小组. 2006
3 肠内营养途径
EN的途径
口服Biblioteka 鼻胃管 鼻空肠管胃造瘘 空肠造瘘
EN的途径
1
要素型肠内营养制剂
2
非要素型肠内营养制剂
3
组件型肠内营养制剂
4
特殊应用型肠内营养制剂
肠内营养制剂的种类和特点
分类
1.要素型 制剂
名称 氨基酸为氮源：爱伦多、维沃
特点 营养全面，无需消化直接或接近直接吸收无渣膳 食，，用于胃肠功能不全的病人
短肽为氮源：百普力、百普素
2.非要素 型制剂
• 1.匀浆制剂
输送到肝脏,有利于内脏蛋白合成与人体新陈代谢调节
保护胃肠道功能是危重病人治疗中的一个重要环节
为什么提倡肠内营养？
不能正常进食 胃肠道功能障碍
肠缺血 缺血再灌注损伤
多
细
器
肠 粘 膜 萎 缩
屏 菌、
障内 破毒 坏素
易
官 功 能 障 碍、
位
衰
竭
吴肇汉主编,2001年10月第1版; 蒋朱明，等主编，2002年4月第2版
主要内容
营养支持相关知识 常用肠内营养制剂 肠内营养途径 肠内营养支持的护理
1 营养支持相关知识
概念
肠内营养（EN）是经胃肠道提供代谢需要的营养 物质及其他各种营养素的营养支持方式。 肠外营养（PN）是指静脉途径供应病人所需要的 营养要素，包括热量、必需和非必需氨基酸、维 生素、电解质及微量元素等。
养耐受困难时，可加上部分胃肠外营养剂） • 逐步过渡到胃肠道功能完整后提供含多种
膳食纤维(尤其是含可溶性膳食纤维)的整 蛋白型肠内营养
中国卒中患者营养管理的专家共识. “中国卒中患者营养管理的专 家共识”专家小组. 2006
3 肠内营养途径
EN的途径
口服Biblioteka 鼻胃管 鼻空肠管胃造瘘 空肠造瘘
EN的途径
1
要素型肠内营养制剂
2
非要素型肠内营养制剂
3
组件型肠内营养制剂
4
特殊应用型肠内营养制剂
肠内营养制剂的种类和特点
分类
1.要素型 制剂
名称 氨基酸为氮源：爱伦多、维沃
特点 营养全面，无需消化直接或接近直接吸收无渣膳 食，，用于胃肠功能不全的病人
短肽为氮源：百普力、百普素
2.非要素 型制剂
• 1.匀浆制剂
输送到肝脏,有利于内脏蛋白合成与人体新陈代谢调节
保护胃肠道功能是危重病人治疗中的一个重要环节
为什么提倡肠内营养？
不能正常进食 胃肠道功能障碍
肠缺血 缺血再灌注损伤
多
细
器
肠 粘 膜 萎 缩
屏 菌、
障内 破毒 坏素
易
官 功 能 障 碍、
位
衰
竭
吴肇汉主编,2001年10月第1版; 蒋朱明，等主编，2002年4月第2版
外科危重病人肠内营养并发症护理体会
选 择我院 ２０ ０ ５年 １ 月至 ２ ０ 年 １月期 间收入外 Ｉ Ｕ病房 １ ０７ Ｃ
危 重病 患者 ３ 例 。 ９
２肠 内营 养 中 并 发症 预 防及 护 理
例因躁动和不合作 自行拔出 ， 例 是护理过程 中牵拉拔 出。十二 １ 指肠营养管堵塞 １ ， 由于管饲药物时颗粒过大所致 。针对以 例 是
２０ ０ ８年 ｌ ２月 第３ 卷 第２ ４期
中国医疗 前沿
Ｃｈ ｎａＨ ｅ ｌｈｃ ｒ ｒ ｎ ｉ ｒ ｉ ａｔ ａ ｅ Ｆ ｏ ｔｅ ｓ
Ｄｅ ｅ ｅ ， ０ ８ ｃ ｍｂ ｒ ２ ０
Ｖｏ ， Ｎｏ２ ｌ３ ．４ １９ ０
外科危重病人肠 内营养并发症护理体 会
张 丽敏 杨 福 娣
半 卧位 ， 最好 达到 ３ ～ ５ 。 密监测 胃残 留量 ， ６小时抽吸一 ０４ 度 严 每
当进行 肢体 约束 。 因颅底骨折鼻漏 、 鼻骨骨折和上下颌骨骨折 ， 不 能经鼻置 胃管， 故经 口腔置 胃管 １ 这一病例 ， 例。 面部有严重 的皮 肤破损 ， 固定 困难 ， 胃管 我们先将细绳系住 胃管 ， 固定在两侧耳 再
病、 创伤等所致而发生 胃肠 功能改变 ， 道消化吸收功能障碍 ， 肠 蠕 动减慢 ， 造成 胃潴 留 ， 致呕吐 、 返流 、 吸。除病人本身因素外 ， 误 体 位、 输注速度 、 温度均可成为 胃潴留的原 因。 本组 中有 １ 例 ， １ 均为 颅脑损伤 昏迷患者。昏迷病人咳嗽反射减弱或消失 ， 返流 、 误吸所 致 的肺部感染是危及生命 的原 因之一 。肠 内营养 过程中 ， 体位是 防止返流 、 吸最重要 的因素 ， 误 因此 ， 实施 肠 内营 养时 ， 通常采取
～
２ ％口 Ｏ 。引起腹泻 的常见原 因有肠 内营养液 渗透压过 高、 输注速
危重患者肠内营养治疗
开始阶段营 养液渗透压 不宜过高。
需要较长时间肠道营养支持的患者
经皮内镜下胃造口（PEG）
去除了鼻管，减少了鼻咽与上呼吸道 的感染并发症，可长期留置营养管。
适用于昏迷、食管梗阻等长时间不 能进食。但胃排空良好的重症患者
经皮内镜下空肠造口（PEJ）
减少了鼻咽与上呼吸道感染的并发症， 减少了反流与误吸的风险，并在喂养 同时可行胃十二指肠减压。
发挥“药理学营养”通过
现代
代谢调理和免疫功能调
节，从“结构支持”向
“功能支持”发展。
正常肠粘膜
长期禁食
会影响肠粘膜屏障
导致病 情恶化
禁食后肠粘膜
肠内营养的优越性
“四屏障学说” 生物屏障
维持肠道固有菌群的正常生长
免疫屏障 有助于肠道细胞正常分泌IgA
肠内 营养
机械屏障 维持肠粘膜细胞的正常结构
化学屏障 刺激胃酸及胃蛋白酶分泌
肠内营养不耐受监测内容
01 胃 残 余 量 监 测
2012年，Metheny等报道，超过 97%的受访护士评估不耐受仅仅通过 测量GRV
喂养耐受性联合监测
1、腹泻、腹痛评估
02
2、误吸风险评估
3、胃残余量监测
4、腹腔压力监测
2016年，发布肠内营养指南后，注 重肠内营养耐受性实践，使用适合个 体患者的联合监测评估对EN的耐受性
500mL
稀便3-5次 /d且量 500mL
稀便≥5次/d且5001500mL
总分
评估者
稀便≥5次/d且量 ≥1500mL
根据以上标准计算总分，初始肠内营养，每6h评估一次，根 据评分结果进行EN输注调整 0-2分：继续肠内营养，增加或维持原来速度、对症治疗； 3-4分：继续肠内营养，减慢速度，2h后重新评估； ≥5分：暂停肠内营养，并做相应处理；
重症患者肠内营养与血糖的管理
（1）血糖控制的目标
2020年相关指南建议无论有无糖尿病史，应对接受肠
内营养患者做床旁血糖监测。
指南提议:进行肠内营养的患者每4-6H监测一次血糖，
特殊情况下，如持续静脉胰岛素输注等情况下应增加监测
频率。
（1）血糖控制的目标
2020年相关研究，降低了重症患者病死率，同时也
2、选择正确的投给途径 评估患者的吞咽功能、胃肠功能、肺部误吸风险 经口、鼻胃管、鼻空肠管、鼻十二指肠管 3、选择正确的输注工具及方式 输注工具：静脉输液器、输血器、肠内营 养输注袋、专用的EN输注器
ASPEN指南中禁止使用静脉输液器输注
二、肠内营养的安全输注
输注方式:间歇推注法 间歇滴注法（不能耐受间歇推注） 持续泵注法（耐受性差的危重或 老年患者）
3
16.8-19.9
4
》20
6.5
（2）胰岛素使用方案
第二：血糖监测频率
>16.8或<4.5 4.5-16.8 连续4次8.1-10
30min-1h 2h 4h
（2）胰岛素使用方案
第三：根据血糖变化调整胰岛素
血糖水平
增加胰岛素剂量
6-7.9
0
8-9.9
+1
10-11.9
+1.5
12-13.9
二、血糖的管理
（三）合理使用营养泵 对卧床患者进行长期肠内营养支持，采用输注泵辅助肠
内喂养较采用重力滴注肠内喂养显著改善安全性，包括降低 腹泻、呕吐、反流和吸入性肺炎的发生率，并且更有效地控 制血糖。
如何安全有效地管理血糖?
（1）血糖控制的目标 （2）胰岛素使用方案 （3）注意影响因素
显著降低了感染、急性肾衰竭透析、输血和危重多发性神经 病的发病率。 推荐强化胰岛素治疗作为重症患者的标准之一。
危重病人的肠内营养支持 (1)
可见的血管出血）
肠内营养制剂的分类
肠内营养制剂
成分型
氨基酸型 短肽型
平衡型 疾病适用型
平衡型
疾病适用型
非成分型
整蛋白型
平衡型 疾病适用型
氨基酸型肠内营养制剂的特点
不需要消化液或极少消化液便可直接吸收利用 无残渣 较少影响胰腺外分泌系统 较少刺激消化液分泌 缺点是口感较差，浓度过高或输注速度过快易导致腹泻，
功能。 适用于消化吸收功能正常或接近正常的病人。 代表产品如佳维体、瑞素、瑞高、安素等
含膳食纤维制剂
膳食纤维是结肠粘膜的营养物质，能够刺激结肠粘膜 增殖，避免肠粘膜萎缩，增加粪便容积，预防便秘和 腹泻，并提供大约5％的热卡。目前常用产品有佳维 体、瑞先和能全力，三者均为整蛋白制剂。适用于消 化吸收功能正常或接近正常、需要保护肠粘膜屏障的 危重病人和长期肠内营养支持的病人。
危重病人的肠内营养支持
引言
随着现代医学的发展，危重患者的救治成功率 不断提高，在这方面，除了采取针对衰竭器官 的特殊救治外，营养支持起到了非常重要的作 用。
二十世纪医学的重要成就
营养支持 抗生素 输血技术 重症监护 麻醉技术 免疫调控 体外循环
From Sabisfon textbood of surgery
化学屏障：指肠腔内的化学物质如胃酸、胰蛋白酶及其 它胰酶、胆盐、溶菌酶和IgA 等；
生物屏障：指肠道的正常菌群及其产物； 免疫屏障：包括肠粘膜分泌的IgA、肠道相关的淋巴组织
和Kuffer 细胞等。
蒋朱明，吴蔚然。肠内营养。北京，人民卫生出版社。2002
肠粘膜屏障
内毒素及细菌 （损害）
肠粘膜屏障
保护胃肠道功能是危重病人治疗中的一个 重要环节
肠内营养制剂的分类
肠内营养制剂
成分型
氨基酸型 短肽型
平衡型 疾病适用型
平衡型
疾病适用型
非成分型
整蛋白型
平衡型 疾病适用型
氨基酸型肠内营养制剂的特点
不需要消化液或极少消化液便可直接吸收利用 无残渣 较少影响胰腺外分泌系统 较少刺激消化液分泌 缺点是口感较差，浓度过高或输注速度过快易导致腹泻，
功能。 适用于消化吸收功能正常或接近正常的病人。 代表产品如佳维体、瑞素、瑞高、安素等
含膳食纤维制剂
膳食纤维是结肠粘膜的营养物质，能够刺激结肠粘膜 增殖，避免肠粘膜萎缩，增加粪便容积，预防便秘和 腹泻，并提供大约5％的热卡。目前常用产品有佳维 体、瑞先和能全力，三者均为整蛋白制剂。适用于消 化吸收功能正常或接近正常、需要保护肠粘膜屏障的 危重病人和长期肠内营养支持的病人。
危重病人的肠内营养支持
引言
随着现代医学的发展，危重患者的救治成功率 不断提高，在这方面，除了采取针对衰竭器官 的特殊救治外，营养支持起到了非常重要的作 用。
二十世纪医学的重要成就
营养支持 抗生素 输血技术 重症监护 麻醉技术 免疫调控 体外循环
From Sabisfon textbood of surgery
化学屏障：指肠腔内的化学物质如胃酸、胰蛋白酶及其 它胰酶、胆盐、溶菌酶和IgA 等；
生物屏障：指肠道的正常菌群及其产物； 免疫屏障：包括肠粘膜分泌的IgA、肠道相关的淋巴组织
和Kuffer 细胞等。
蒋朱明，吴蔚然。肠内营养。北京，人民卫生出版社。2002
肠粘膜屏障
内毒素及细菌 （损害）
肠粘膜屏障
保护胃肠道功能是危重病人治疗中的一个 重要环节
危重病人肠内营养支持与护理PPT
在为脑卒中患者进行肠内营养支持时，需要注意保持管道通畅，避免堵塞和移位 。同时，注意调整营养液的成分和温度，以适应患者的胃肠道功能。此外，还需 要定期评估患者的营养状况和病情变化，及时调整治疗方案。
案例三：骨折患者的肠内营养支持
骨折患者由于疼痛、制动等原因，容易出现食欲减退、消化功能受损等情况，导致营养不良和骨折愈 合延迟。肠内营养支持可以有效改善患者的营养状况，促进骨折愈合和康复。
内营养支持，如3D打印胃管、机器人输注等，以提高病人的舒适度和
治疗效果。
THANKS
感谢观看
护理要点
保持管道通畅
妥善固定管道，防止移位、脱落，同 时保持管道通畅，避免堵塞。
控制营养液温度
营养液的温度应适宜，避免过冷或过 热，以减少对胃肠道的刺激。
调整营养液输注速度
根据病人的胃肠道功能和营养需求， 调整营养液的输注速度，避免过快或 过慢。
观察病人反应
密切观察病人对肠内营养的反应，如 出现腹胀、腹泻、恶心等不适症状， 及时处理。
消化系统疾病患者
如胃肠道疾病、胰腺炎等 。
营养不良风险患者
如老年人、慢性疾病患者 等。
肠内营养支持的禁忌症
胃肠道梗阻
由于肠内营养支持需要通过胃肠道消化和吸收营养物质，因此胃 肠道梗阻患者不应使用肠内营养支持。
严重肠道炎症或感染
如急性胰腺炎、克罗恩病等，使用肠内营养支持可能会加重炎症或 感染。
短肠综合征
定义
危重病人肠内营养支持是指为严重疾病患者提供营养支持、 补充能量和蛋白质，以维持患者的生命和促进康复的过程。
重要性
肠内营养支持对于危重病人至关重要，因为它们通常无法正 常进食或消化食物，而营养支持有助于维持患者的生命和促 进康复。
案例三：骨折患者的肠内营养支持
骨折患者由于疼痛、制动等原因，容易出现食欲减退、消化功能受损等情况，导致营养不良和骨折愈 合延迟。肠内营养支持可以有效改善患者的营养状况，促进骨折愈合和康复。
内营养支持，如3D打印胃管、机器人输注等，以提高病人的舒适度和
治疗效果。
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护理要点
保持管道通畅
妥善固定管道，防止移位、脱落，同 时保持管道通畅，避免堵塞。
控制营养液温度
营养液的温度应适宜，避免过冷或过 热，以减少对胃肠道的刺激。
调整营养液输注速度
根据病人的胃肠道功能和营养需求， 调整营养液的输注速度，避免过快或 过慢。
观察病人反应
密切观察病人对肠内营养的反应，如 出现腹胀、腹泻、恶心等不适症状， 及时处理。
消化系统疾病患者
如胃肠道疾病、胰腺炎等 。
营养不良风险患者
如老年人、慢性疾病患者 等。
肠内营养支持的禁忌症
胃肠道梗阻
由于肠内营养支持需要通过胃肠道消化和吸收营养物质，因此胃 肠道梗阻患者不应使用肠内营养支持。
严重肠道炎症或感染
如急性胰腺炎、克罗恩病等，使用肠内营养支持可能会加重炎症或 感染。
短肠综合征
定义
危重病人肠内营养支持是指为严重疾病患者提供营养支持、 补充能量和蛋白质，以维持患者的生命和促进康复的过程。
重要性
肠内营养支持对于危重病人至关重要，因为它们通常无法正 常进食或消化食物，而营养支持有助于维持患者的生命和促 进康复。
危重病人肠内营养的护理
2.以水解蛋白为氮源的肠内营养剂(聚合物配方），需经少量消化方可吸
收，因此吸收营养的程度部分取决于机体的消化能力，如安素、能
全素、能全力等。
3.以整蛋白为氮源的肠内营养剂(特殊配制)，需经消化后才能吸收，
依赖于消化道完备的正常功能，用于特殊疾病患者，如肾功能不全患者
的开同。
当前第22页\共有45页\编于星期四\16点
和血源性感染相关，直接影响病人预后
➢延迟的营养支持导致营养不良迅速发生并难 以为
后期的营养支持纠正
➢通过营养素的药理作用，提供细胞代谢与
组织 修复的能量与代谢底物，维持组织器官
正常功能，调节免疫，影响疾病转归；
当前第12页\共有45页\编于星期四\16点
PN与EN的联合是必要的
非熟练的操作引发营养支
作用与用途：
• 预消化配方：适用于胃肠道功能低下者，如需要低渣
饮食的结肠手术或结肠镜前检查者，短肠综合征、
胃肠道瘘、炎性肠道疾病，胰腺功能不全者。如爱
伦多、百普素。
• 聚合物配方：适用于肠道外疾病，如肿瘤放疗、化疗
辅助治疗，围手术期营养补充，烧伤与创伤，神经系
统疾患长期摄入不足者，心血管疾病恶病质时，孕妇
胀
返流、误吸
机械性并发症：导管阻塞、移位
感染方面的并发症： 营养液、管道感染，吸入性
肺炎
代谢性并发症：水、电解质失衡，维生素缺乏
，肝酶谱异常
其他：鼻咽部黏膜糜烂、鼻窦炎等
当前第32页\共有45页\编于星期四\16点
EN并发症的观察与预防
并发症
恶心
呕吐
腹泻
与病人情况相关
胃潴留、胃肠道缺血、肠麻痹、乳糖不耐受、低
的情况下也能获得正常营养。
收，因此吸收营养的程度部分取决于机体的消化能力，如安素、能
全素、能全力等。
3.以整蛋白为氮源的肠内营养剂(特殊配制)，需经消化后才能吸收，
依赖于消化道完备的正常功能，用于特殊疾病患者，如肾功能不全患者
的开同。
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和血源性感染相关，直接影响病人预后
➢延迟的营养支持导致营养不良迅速发生并难 以为
后期的营养支持纠正
➢通过营养素的药理作用，提供细胞代谢与
组织 修复的能量与代谢底物，维持组织器官
正常功能，调节免疫，影响疾病转归；
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PN与EN的联合是必要的
非熟练的操作引发营养支
作用与用途：
• 预消化配方：适用于胃肠道功能低下者，如需要低渣
饮食的结肠手术或结肠镜前检查者，短肠综合征、
胃肠道瘘、炎性肠道疾病，胰腺功能不全者。如爱
伦多、百普素。
• 聚合物配方：适用于肠道外疾病，如肿瘤放疗、化疗
辅助治疗，围手术期营养补充，烧伤与创伤，神经系
统疾患长期摄入不足者，心血管疾病恶病质时，孕妇
胀
返流、误吸
机械性并发症：导管阻塞、移位
感染方面的并发症： 营养液、管道感染，吸入性
肺炎
代谢性并发症：水、电解质失衡，维生素缺乏
，肝酶谱异常
其他：鼻咽部黏膜糜烂、鼻窦炎等
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EN并发症的观察与预防
并发症
恶心
呕吐
腹泻
与病人情况相关
胃潴留、胃肠道缺血、肠麻痹、乳糖不耐受、低
的情况下也能获得正常营养。
危重病人肠内营养的护理措施
危重病人肠内营养护理的重要性和挑战
营养液的配制和输注
危重病人往往存在消化吸收障碍பைடு நூலகம்需要精心配制营养液，并密切 监测输注速度和剂量，防止不良反应。
并发症的预防和处理
肠内营养过程中可能出现腹泻、呕吐、吸入性肺炎等并发症，需要 加强观察和护理，及时处理。
患者的心理支持
危重病人往往处于高度紧张状态，需要给予心理支持和安慰，提高 其接受肠内营养的依从性。
THANKS。
定期监测与评估
定期监测患者的营养状况和并发症情况，及 时调整护理措施。
提高护理效果
通过不断优化护理措施，提高肠内营养护理 效果，促进患者康复。
04
危重病人肠内营养的护理案例 分享
案例一：重症肺炎患者的肠内营养护理
患者情况
患者为老年男性，因重症肺炎入 院，病情严重，无法正常进食。
护理措施
采用鼻饲管进行肠内营养，选择易 消化、高蛋白的肠内营养液，定时 记录患者营养摄入量及病情变化。
经过合理的肠内营养护理，患者 病情逐渐稳定，胰腺功能得到恢
复。
案例三：重症颅脑损伤患者的肠内营养护理
患者情况
护理效果
患者为青年男性，因车祸导致重症颅 脑损伤，意识障碍，无法进食。
经过合理的肠内营养护理，患者意识 逐渐恢复，营养状况得到改善，康复 进程加快。
护理措施
采用鼻饲管进行肠内营养，选择富含必需氨 基酸、脂肪酸、维生素和矿物质的肠内营养 液，注意观察患者是否有反流、误吸等并发 症。
制定护理计划
根据病人具体情况，制定个 性化的肠内营养护理计划， 包括营养液的选择、输注方 式、输注量及速度等。
实施护理操作
按照护理计划，进行肠内营 养液的配置、输注及监测， 确保营养液的安全与有效性 。