危重病人肠内营养护理ppt课件

安素 瑞素 瑞代 瑞先
瑞能
能量 kcal/1000ml
1000 1000
900
1500
蛋白质 g/L 35 38
34
56
1300
58.5
瑞高
1500
75
百普力
1000
40
能全力
1000 （1 cal/ml）
40
能全素
1000பைடு நூலகம்
40
益菲佳
1500
63
益力佳
1000
42.5
维沃
1000
38.3
脂肪 g/L 35 34 32 58
要小心噢!!!
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胃肠道方面的并发症
恶心、呕吐、胃潴留、腹胀、腹痛、腹泻、上 消化道出血
原因
危重病人胃肠蠕动功能下降，甚至存在胃瘫
营养液气味难闻
渗透压高、脂肪含量高
乳糖不耐受
鼻饲营养液鼻饲泵入速度过快
营养液温度过低
浓度过高
不适当营养液配方等
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胃肠道方面的并发症
腹泻—与肠道营养相关的因素
营养液高渗透压或鼻饲速度过快，肠腔内渗透压负荷 过重。胆盐不能再吸收或小肠吸收不良 危重病人低蛋白血症，胃肠道水肿，可是绒毛吸收下 降，引起吸收障碍和腹泻 营养液被细菌、真菌污染或温度过低 部分病人对肠道中的某些成分过敏
危重患者的肠内营养支持
赵卫燕
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1
机械通气
危重症治疗的三大支 柱性技术
持续血液净化
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营养支持 2
肠内营养（Enteral Nutrition, EN）
定义：经胃肠道用口服或管饲的方法，为机体 提供代谢需要的营养基质及其它各种营养素。
原则：If the gut works, use it.
当胃肠道功能允许时, 应首选肠内营养。 国内：“当肠道有功能且能安全使用时就应用 它”。
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危重患者选择胃内或肠内喂养流程图
病人是否可耐受胃内喂养 (GF) ? 胃残留 (GR) < 150 ml ?
是
通过鼻胃管喂养 起始速度 30 ml / hr
否
在4小时内 放置小肠喂养管
每 4-8 小时提速 直至目标速度
每4小时检测胃残留和腹胀
起始速度 10-20 ml/h
每 12 小时提速 直至目标速度
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5
肠内营养适应证
经口摄食不足或不能经口摄食者。
①口腔肿瘤、咽喉肿瘤手术后；
②营养素需要量增加而摄食不足，如脓毒症、甲 状腺功能亢进、恶性肿瘤及其化疗或放疗时、 畏食、抑郁症；
③中枢神经系统紊乱，如知觉丧失，脑血管意外
以及咽反射丧失而不能吞咽者。
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6
肠内营养适应证
胃肠道疾病 ①胃肠道瘘； ②炎性肠道疾病(溃疡性结肠炎与克罗恩病
短期
鼻饲管
有/无 内 镜辅 助
需要肠内营养
长期
经皮导管
内镜辅助
外科手术
胃管 十二指肠/空肠管
胃造口喂养 胃造口/ 空肠造口喂养 空肠喂养
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11
鼻胃/肠管短期肠内营养的首选
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12
经皮内镜下胃造口术 (percustanous endoscopic gastrostomy, PEG)
就是这 么容易
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72
58 10 39 39 92
54.4 2.78
碳水化合物 g/L 137 138 120 188
104
170 188 123 123 105
85
205.67-
特点
整蛋型肠内营养制剂 粉剂
整蛋型肠内营养制剂
缓释淀粉为碳水化合物来源，适用于糖尿病及应激性 高血糖病人
含膳食纤维
高脂肪、高能量、低碳水化合物，癌症病人的肠内营 养，含有ω-3脂肪酸、维生素A、C、E，能改善 免疫功能
高蛋白、高能量、易于消化的脂肪，适用于液体入量 受限的病人
短肽型（含有一定量氨基酸）
整蛋白制剂 多种规格：0.75 kcal/ml、1 kcal/ml、1.5 kcal/ml
整蛋白制剂 粉剂
高能量高脂肪低糖营养配方，适用于COPD、呼吸衰竭 病人 整蛋
高纤维、低糖营养配方，适用于糖尿病及应激性高血 糖病人
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3
“All deaths are hateful to mortals, but the most pitiable is to starve to death”
- Homer
人类痛恨死亡，但最可 悲的是被饿死；
所以
及早喂养你的病人，选 择适合他的营养制剂 ！
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4
护理临床思维历程
那些患者适宜用肠内营养支持 肠内营养支持的途径有哪些 如何选择肠内营养制剂 胃肠内营养护理要点有哪些
氨基酸型肠内营养制剂
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肠内营养制剂使用体会
百普力（百普素）
–乳清蛋白水解物 –能量密度是1kcal/ml –无纤维素，少渣 –不宜长期使用
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肠内营养制剂使用体会
能全力
–膳食纤维（大豆多糖等） –能量密度为1、1.5kcal/ml –酪蛋白 –可形成大便
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肠内营养制剂使用体会
瑞代
–营养成分完全、专供糖尿病患者使用的肠内全营养 制剂
–每100 mL含 蛋白质 3.4 g, 脂肪 3.2 g,糖 3.5 g –0.9Kcal/ml –本品含有玉米淀粉和木薯淀粉，因此能减少糖尿病
患者与糖耐受不良患者的葡萄糖负荷 –本品不含牛奶蛋白，适用于对牛奶蛋白过敏的患者
。 –丰富的膳食纤维含量有-助于维持胃肠道功能。 18
); ③短肠综合征;
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7
肠内营养适应证
不完全肠梗阻和胃排空障碍;
多发性创伤与骨折及重度烧伤患者;
肠道检查准备及手术前后营养补充;
肿瘤患者辅助放、化疗;
急性胰腺炎的恢复期与胰瘘;
围手术期营养支持；
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8
肠内营养适应证
小儿吸收不良，低体重早产儿 (应用儿童或新生儿适用的肠内营养制剂)。 慢性消耗性疾病，如因恶性肿瘤、艾滋病等造 成的营养不良。 重度厌食合并有蛋白质能量营养不良的患者。
胃残留 > 150 ml 或出现腹胀 停止喂养4小时后再检测
胃残留 < 150 ml 以 30 ml / h的速度重新开始喂养
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GR > 150 ml
监测腹胀,返流情况
如存在,降至起始速度 或停用
考虑使用肠外营养 14
Modified from P.R. Roberts 1995
肠内营养制剂主要成分
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肠内营养禁忌证
小肠广泛切除后早期(1 个月内) 和空肠瘘；
处于严重应激状态或休克、麻痹性肠梗阻、上消化道 出血、
腹膜炎、顽固性呕吐或严重腹泻急性期；
严重吸收不良综合征及长期少食衰弱的患者；
急性重症胰腺炎急性期；
急性完全性肠梗阻或胃肠蠕动严重减慢；
年龄< 3 个月的婴儿。 -
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管饲途径的选择
最佳肠内膳食的选择
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19
胃肠内营养护理要点有哪些
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20
肠内营养，护理是关键
患者营养评估 营养途径选择
并发症的预防 调“六度”
浓度、速度、温 度、舒适度、清
洁度、角度
肠内营养并发症观察
胃肠道并发症 代谢性并发症 机械性并发症
感染性并发症
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常见并发症的分类
胃肠道并发症 代谢方面的并发症 感染方面的并发症 机械方面的并发症