危重患者肠内营养护理
危重患者肠内营养的支持及护理
危重患者肠内营养的支持及护理危重患者在重症监护室接受治疗时，常常不能通过口服摄入足够的营养，此时需要通过肠内途径提供营养支持。
肠内营养是指通过鼻胃管或肠插管将液体食物或营养溶液输送到患者的胃或肠道，以提供患者身体所需的能量和营养物。
肠内营养的目的是维持或促进患者的营养状况，减轻手术或治疗的压力，提高恢复和预后。
肠内营养的支持包括营养摄入、适应性饮食、营养物的选择和肠功能的评估。
营养摄入要根据患者的需要和情况进行调整，并定期评估营养状况。
在给予肠内营养的同时，必须注重护理工作。
其中包括以下几方面：1.管路护理：定期检查并维护鼻胃管或肠插管的通畅和正确定位。
每天检查鼻胃管或肠插管是否松动、脱落或被患者吞咽，并保证引流袋的通畅。
2.饮食配合：给予足够的营养支持时，还应注意给予患者适当的饮食配合。
根据患者的病情和需要，配合安排适合的饮食，如低脂、低碳水化合物或低钠饮食。
饮食的选择应根据患者的病情和消化道功能进行调整。
3.体位护理：根据患者的病情和需要，适当调整患者的体位。
一般来说，较直立的体位有助于胃肠蠕动和消化功能的恢复，但具体调整还需根据患者的情况而定。
4.监测肠功能：定期观察患者的肠道情况，包括排气、排便和胃液引流等。
如果患者无法正常排气或排便，需要及时采取相应的措施，如肠道扩张或应用药物来促进肠道蠕动。
5.管线感染预防：为了避免肠道插管相关感染，护理人员应严格遵守无菌操作规范，定期更换和清洗插管，注意保持患者周围的清洁卫生。
6.监测肠内营养的效果：通过监测患者的相关指标，如体重、血红蛋白水平、血糖水平、肝功能和肾功能等，评估肠内营养的效果，并根据需要进行调整。
7.患者与家属教育：向患者及家属详细讲解肠内营养的相关知识，包括操作方法、注意事项和可能的并发症。
并与患者和家属密切配合，共同推进营养支持和护理工作。
总之，危重患者肠内营养的支持及护理工作需要护理人员密切关注患者的病情变化，定期调整营养方案，维持肠内管路的通畅和正确定位，注意肠功能的恢复和感染的预防，同时与患者家属密切配合，确保营养支持和护理工作的有效进行。
危重患者肠内营养护理措施
注意选择低脂肪、低糖、高蛋白 、高维生素的营养制剂，以满足
患者的营养需求。
对于特殊病情的患者，如糖尿病 或肾功能不全等，需选择相应的
特殊营养制剂。
确定肠内营养的途径和速度
根据患者的病情和营养需求，选择合 适的肠内营养途径，如口服、管饲等 。
对于不能进食或呕吐的患者，应及时 调整肠内营养的途径和速度，以确保 患者能够获得足够的营养。
重要性
肠内营养能够提供足够的能量和 营养素，有助于维持患者的免疫 功能、减少并发症的发生，促进 患者：如重症监护病房（ ICU）的患者、严重创伤或大 手术后的患者等。
消化系统疾病患者：如肠道炎 症、肠道感染、肠道肿瘤等。
营养不良或进食困难的患者： 如口腔癌、食管癌等。
肠内营养过程中的并发症处理
腹泻
对于腹泻的患者，应查找原因并 采取相应的治疗措施，如调整肠 内营养的配方、增加药物或改变
输注方式等。
误吸
对于有误吸风险的患者，应采取 半卧位输注、降低输注速度等措 施，避免营养物质进入呼吸道。
肠道感染
定期对患者的肠道进行细菌培养 ，以便及时发现并治疗肠道感染
。
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危重患者肠内营养护理的
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护理措施
采用鼻饲管进行肠内营养，选择易消化、高蛋白的肠内营养液。开始时 采用低浓度、低流量的方式，逐渐增加浓度和流量，同时注意观察患者 是否有呛咳、呕吐等症状。
结果
经过合理的肠内营养护理，患者病情逐渐好转，营养状况得到改善。
案例二：重症胰腺炎患者的肠内营养护理
患者情况
患者为中年男性，因重症胰腺炎入院，需要禁食。
肠内营养的优点与挑战
优点 符合人体生理需求，有利于维持肠道功能和免疫功能。
危重患者肠内营养支持的护理措施
危重患者肠内营养支持的护理措施哎呀，今天我们聊聊危重患者的肠内营养支持。
听起来有点复杂，其实就是给病人提供营养，保证他们的身体能有力气恢复。
咱们先说说，什么是肠内营养支持。
简单来说，就是通过肠道给病人喂营养。
对，就是那种液体食物，可能没什么味道，但对病人可重要了。
想想吧，病人就像一棵小草，缺了水和养分，肯定蔫了。
肠内营养就像是给这小草浇水，慢慢地，它又能活蹦乱跳。
护理措施呢，首先得关注病人的基本情况。
你知道，有些病人可能一开始就不愿意接受这些治疗，心里想着，“我才不需要这个呢！”可是，护士姐姐可得耐心哄着，得告诉他们，这样才能帮助身体好起来。
病人就像小孩子，有时需要点鼓励和爱。
护士可以给他们讲讲肠内营养的好处，顺便抛个小笑话，让他们放松点。
然后，得给病人建立一个合理的营养计划。
这可不是随便乱来的，要根据病人的具体情况来调整。
比如，有的病人消化功能不好，得给他们选那些易消化的营养液；有的病人可能需要更高的热量，那就得加点料，确保他们能摄取足够的能量。
就像做菜，得根据食材的不同，调整调料和火候，才能做出好吃的饭。
再说了，监测病人的反应也很重要。
有些病人对肠内营养可能会有点不适，这时候就得及时调整。
比如，有些人可能会觉得肚子胀，护士就得在旁边安慰：“别担心，这很正常，过一会儿就好。
”这样，病人才不会紧张，也会慢慢适应。
护理的过程其实就是一个陪伴和理解的过程。
此外，营养液的选择也得讲究。
市场上的营养液种类多得很，护士可得像个挑菜的大妈，挑出最合适的给病人。
每种营养液都有自己的特点，像一些高蛋白的，适合恢复期的病人；而有些则更注重微量元素的补充，适合那些特别虚弱的朋友。
护士还得考虑病人的口味，毕竟“人吃五谷杂粮，总会有点偏好”，谁愿意喝那种难以下咽的东西呢？护理过程中，和病人沟通很重要。
别小看这聊天，偶尔讲个笑话，讲讲天气，甚至分享一些小道消息，都会让病人觉得轻松不少。
慢慢地，他们可能会把护士当成朋友，心情也能好很多。
危重患者肠内营养支持与护理
危重患者肠内营养支持与护理危重患者指因严重疾病引起的患者，病情较为严重，生命体征不稳定，常需要重度的监护和治疗。
肠内营养支持作为一种重要的治疗手段，在危重患者护理中起到了重要的作用。
肠内营养支持是指通过肠道给予患者所需的营养物质，包括能量、蛋白质、维生素等。
与肠外营养相比，肠内营养具有更多的优势。
首先，肠内营养能够保持肠道功能正常，维持肠道黏膜屏障完整性，减少细菌移位和感染的风险。
其次，肠内营养能刺激胃肠道蠕动，促进消化和吸收，增加食欲，减少肠道梗阻的风险。
此外，肠内营养还能降低感染的发生率、促进早期出院和康复。
实施肠内营养支持前，需要先进行患者的临床评估，包括患者的体重、营养状态、疾病严重程度等方面的评估。
根据患者的具体情况，确定肠内营养的类型和途径。
肠内营养主要有胃管和空肠管两种途径，选择途径需根据患者的胃肠动力、病变部位和疾病情况来决定。
根据患者的能量和营养需求，计算出合适的营养输注量，并确保充足的水分摄入。
随后，根据患者的病情和肠内营养的反应，进行监测和调整。
在实施肠内营养支持时，需进行相应的护理措施。
首先，保持患者的肠道通畅。
对于经胃管给予肠内营养的患者，需定期检查胃管通畅情况，及时排除胃管的残余物，减少胃肠道反流和感染的发生。
对于经空肠管给予肠内营养的患者，需保证空肠管的位置准确，避免空气和胆汁的进入。
其次，注意肠内营养的灌注时间和速度。
对于初次实施肠内营养支持的患者，应逐渐增加肠内营养的灌注时间和速率，避免急性急性胃肠扩张等并发症的发生。
此外，应经常监测患者的病情和肠内营养的反应，如观察患者的体重变化、营养指标的变化、肠内营养的耐受性等。
根据监测结果和患者的病情，及时调整肠内营养的配方和输注量。
在危重患者肠内营养支持的护理中，还需注意一些并发症的预防和处理。
首先，要注意肠内营养引起的肠道不耐受的情况，如恶心、呕吐、腹胀等。
对于肠道不耐受的患者，可适当调整肠内营养的配方或减少灌注速率，同时注意加强胃肠道保护。
危重症患者肠内营养不耐受护理方法有哪些
在医院中，危重症患者是需要特殊照料和关注的重要群体。
这类患者在治疗和康复过程中，常常面临肠内营养不耐受的问题。
肠内营养不耐受不仅会影响患者的营养摄入和康复速度，还可能引发其他并发症。
因此，对于危重症患者的护理来说，采取针对性的护理措施解决肠内营养不耐受问题至关重要。
本篇科普将为您介绍危重症患者肠内营养不耐受的原因和护理措施，希望能够为危重症患者的护理提供有价值的参考。
原因有哪些危重症患者的肠内营养不耐受，指的是在给患者提供肠内营养支持的过程中，患者的胃肠道功能出现异常和不适，由此阻碍了肠内营养的吸收和利用。
导致该问题的原因复杂多样。
首先，胃肠道功能障碍是最主要的原因之一，是危重症患者的病情较为严重，给患者胃肠道的蠕动带来了限制，进而影响到患者的吸收。
其次，胃肠道黏膜受损也是重要原因，受病情和治疗手段的影响，患者的胃黏膜会受到损伤，进而危害到患者胃肠道的吸收功能，阻碍肠内营养的吸收和利用。
此外，还有胃肠道感染，危重症患者的免疫力降低，很大程度上增加了医院内感染的风险，容易引发胃肠道感染。
最后，患者使用的抗生素和免疫抑制剂类药物会在一定程度上影响到肠道菌群的稳定性，给胃肠道的正常功能造成干扰，致使肠内营养无法被吸收和利用。
有什么护理方法1.重视对患者的监督和检测医护人员要定时监测患者的生命体征，利用测量体温、心率和血压的方式了解患者的病情变化，方便及时掌握患者的异常，做出恰当的处理。
另外，还要注意观察患者的肠内营养情况，利用采血检查的方式获取患者的肝功能指标和电解质平衡指标等等，为评估肠内营养状况提供参考，便于医护人员结合实际情况调整营养方案。
也可以通过观察患者是否出现腹痛或腹泻等问题来判断患者对于肠内营养的耐受性。
2.制定科学合理的饮食方案护理人员需要了解患者的详细信息，从而制定出针对性的饮食方案，结合患者对于能量和蛋白质的需求，调节营养物质的摄入量。
对于肠内营养不耐受患者，可以选择全肠外营养和肠内营养的配方。
ICU危重患者肠内营养护理
ICU危重患者肠内营养护理ICU作为重症病区，收治的对象往往是重症患者，其病情危重，可能存在胃肠功能受损的风险，此时贸然进食，可能会引发腹胀、腹泻等相关并发症，进而加重原有病情。
此外，由于病情较重，个别ICU患者住院后出现昏迷，进而丧失自理能力，无法正常进食，为保障患者生命安全，予以其营养支持，临床需对患者进行肠内营养支持。
由于肠内营养支持存在一定侵入操作，期间容易引起一些不适，在加重患者痛苦的同时，若喂养管发生脱落，还会引发一定事故。
因此，临床在对ICU危重患者行肠内营养支持的同时，还应辅以一定护理干预，本文将对肠内营养支持与如何进行护理等内容进行科普。
一．认识肠内营养1.1 定义肠内营养是指经胃肠道提供代谢需要的营养物质及其他各种营养素的营养支持方式，主要包含口服与经导管输入2种，其中经导管输入以包括鼻胃管，鼻十二指肠管，鼻空肠管和胃空肠造瘘管为主。
1.2 优势①有利于患者肠蠕动功能的恢复。
②有利于促进患者胃肠道激素的分泌。
③可有效维护患者肠道屏障功能。
④促进蛋白质的合成。
⑤有利于免疫功能的调控。
⑥可予以ICU患者高效的营养支持。
二．肠内营养护理①心理护理。
医护人员在对患者行肠内营养前，需提前告知患者，以便令其做好心理准备，并有一定适应时间。
护理人员应及时向患者介绍肠内营养的优点与对原发病的益处，必要时可向其介绍既往成功案例，以便提高其信心。
对这护理过程中出现的问题进行及时处理，以增加其安全感。
②体位护理。
护理人员对患者做完吸痰、换药、翻身与口腔清洁等基础护理后，需根据喂养管位置及病情，置病人于合适的体位，可适当抬高床头，以保营养液能够持续或间断滴入。
肠内营养完毕后，护理人员同样要帮助患者维持相同体位，以减少营养液反流流入呼吸道而引起窒息，同时有效预防呼吸机相关肺炎的发生。
伴有意识障碍、胃排空迟缓、经鼻胃管或胃造瘘管输注营养液的病人应取半卧位，以防营养液返流和误吸。
③导管护理。
为防止导管移位脱出，护理人员应妥善固定导管，若经鼻胃管喂养时，应将喂养管妥善固定于面颊部；在管饲喂养期间应定时冲洗管道，每4-6小时用30毫升温开水冲洗管道以防管道堵塞；药物不可直接加入营养液中，因为药物会影响营养液的物理稳定性，引起营养液粘稠度，颗粒大小的变化和营养液凝结，导致管道堵塞；药物和营养液的混合还会出现配伍不当，从而导致药物吸收的减少。
危重患者肠内营养支持的护理体会
危重患者肠内营养支持的护理体会危重患者肠内营养支持是护理界最重要的一项内容，对病人的恢复以及对护理服务的重要性也不言而喻。
笔者近期在一家医院从事危重患者肠内营养支持的护理，并诊断出了许多问题，给了病人最有效的护理解决方案，下面就笔者的一些体会和经验进行分享。
首先，在护理过程中，护士应该要做到准确的评估和诊断，对病人的病情进行全面的研究，行为要求了解病人的营养状况，以确定是否需要肠内营养支持。
其次，临床护理过程中，应该重视病人的家属情况，沟通交流，充分了解病人的病情，以指导营养支持疗效。
此外，护士在实施肠内营养支持时，要重视安全措施，文件记录好病人的营养计划，正确设置营养治疗护士和静脉营养支持护士，提高安全程度，确保服务的质量。
此外，在护理过程中，要坚持个体化、持续性、安全性以及可接受性等护理，以保证护理服务的质量。
在护理实践中，最重要的是要注重护理人员的参与感，以建立和谐的家庭氛围。
只有这样，才能够真正体现护理服务的价值，让护理服务成为一种令人欣喜的事情。
经过一段时间的护理实践，笔者认为肠内营养支持的护理技术是重要的，但是在实施肠内营养支持的护理中，护士需要有正确的思想，有一定的护理知识和临床经验，能够迅速针对不同病人形成最合适的护理方案。
它不仅是一项重要的技能，也是一种技术，护士需要经常进行更新，及时跟进新技术的发展，以保证护理的质量。
本文仅简单的介绍了笔者的一些体会和经验，肠内营养支持的护理技术还有许多可以深入探讨的内容，笔者也会在以后的护理实践中持续性的改进护理技术，并且持续取得更好的护理效果。
总之，危重患者肠内营养支持是一项重要的护理任务，护士要注重准确的评估和诊断，重视安全措施，重视病人的参与感，并保持对护理服务质量的追求，持续尝试护理技术的更新，以帮助更多的病人恢复健康。
危重患者肠内营养护理最新指南共识
危重患者肠内营养护理最新指南共识
危重患者肠内营养支持是提高危重患者存活率的重要治疗措施之一。
近年来,随着临床营养治疗理念的更新和肠内营养技术的进步,危重患者肠内营养护理也不断发展。
基于最新研究证据,我们就危重患者肠内营养护理提出以下共识意见:
一、肠内营养适应证
危重患者出现肠外营养相关并发症或无法达到营养目标时,应考虑肠内营养。
具体适应证包括:急性胰腺炎、短肠综合征、重症监护患者等。
二、肠内营养方式的选择
鼻肠饲料优先于胃肠饲料。
持续肠内营养优于间断肠内营养。
应根据病情选择最适宜的肠内营养方式。
三、肠内营养的启动、进展和转换
肠内营养的启动应严格评估患者的肠功能。
肠内营养的推进应缓慢增加至目标速度。
在肠外营养基础上逐步减少,平稳转换至肠内营养。
四、肠内营养相关感染的预防
严格执行无菌操作,选用终末灭菌的肠内营养制剂,定期更换输液装置,并监测患者感染指标。
五、肠内营养不耐受的评估和处理
定期监测患者胃残留量、腹泻次数等,评估肠内营养耐受性。
根据评估结果调整肠内营养方案。
必要时补充谷氨酰胺等肠黏膜营养素。
六、转归评估
应定期评估患者的营养状态、并发症等,根据评估结果决定继续肠内营养或转为其他营养方式。
我们呼吁,危重患者肠内营养护理应遵循本共识意见,以提高临床实践的规范化水平。
我们也将根据新证据不断更新和完善本共识意见。
危重患者肠内营养及护理
小肠广泛切除 3个月内的婴儿
PN 4-6W
△完全性肠梗阻及胃肠蠕动严重减慢
△胃大部切除易产生倾倒综合症
△没有明显的肠内营养适应证的病人
3、慎用EN
△严重吸收不良综合征及长期少食衰弱者
△有足够吸收面积的空肠瘘患者 △休克、昏迷 △症状明显的糖尿病、糖耐量异常
三：肠内营养途径选择
三、肠内营养的途径及制剂选择
一次性推注
操作简单 胃肠道并发症多
间歇性重力滴注
操作简单，较多 的活动时间
胃肠道并发症仍 较多
连续性经泵输注
误吸发生率低， 胃肠道并发症少
活动时间少，病 人花费更多
五、管饲喂养及护理要点
1.浓度 2.容量 3.速度 4.温度
喂养计划
从低到高
从少到多:由500ml/d至10002500ml/d
从慢到快:由20-50ml/h至100150ml/h 温度建议使用加热器维持温度37度左 右
2.监测胃残留量:
经胃营养病人应严密检查胃腔残留量,避免误吸的 危险。如果残留量≤200ml，可维持原速度，如 果残留量≤100ml增加输注速度20ml/h,如果残留 量≥200ml，应暂时停止输注或降低输注速度。
增加肠内营养的耐受性措施
1.对肠内营养耐受不良（胃潴留＞200ml、呕吐）的病人 ，可使用胃肠动力药物（吗丁啉，莫沙比利，胃复安，足 三里注射新斯的明）
一、肠道的功能及营养支持
一、肠道的功能及营养支持
营养支持途径与演变
60年代开始
80年代中期
肠内配方饮食和胃肠外营 养同时应用于临床，但当 时人们高度赞扬肠外营养 的优点，随着临床实践增 多，TPN导致肠粘膜废用 萎缩，营养不全，导管及 代谢并发症多等缺点逐渐 暴露
危重患者肠内营养护理常规及健康教育
危重患者肠内营养护理常规及健康教育肠内营养是指经胃肠道提供代谢需要的能量及营养物质的营养治疗方式。
肠内营养的途径有鼻饲、胃造口、空肠造口或经肠造瘘输注营养液。
肠内营养分为要素饮食和非要素饮食。
【护理常规】1.肠内营养前，确定导管是否在合适位置。
2.妥善固定鼻饲管，如置鼻胃管或鼻肠管，应将其妥善固定面颊部;做胃或者空肠造瘘时，应用缝线将其固定于腹壁;患者翻身、床上活动时，防止压迫、扭曲、拖拉喂养管。
在喂养管进入鼻腔或者腹壁处应做好标记，每4小时检查1次，预防移位或脱出，烦躁的患者应适当约束。
3.保持导管通畅，预防阻塞。
每次喂养前后用50ml温水冲洗导管，喂养期间4～6h冲洗1次。
输注完毕后，亦应冲洗导管。
鼻肠管2～4h 脉冲式冲洗1次。
4.选择合适的体位，经鼻胃管或者胃造口途径肠内营养时，抬高床头30°～45°，取半卧位，避免呕吐、呛咳、误吸情况的发生。
经鼻肠管或空肠造瘘口途径者可取自主卧位。
灌注完毕后维持原体位20～30min，防止因体位过低食物反流发生误吸。
5.及时评估胃内残留量，每次输注营养液前及连续输注过程中（每隔4h）抽吸并评估胃内残留量，若超过100ml，应减慢或暂停输注，必要时遵医嘱加用胃动力药，以防胃潴留引起反流和误吸。
6.观察患者有无腹痛、恶心、呕吐、腹胀等症状。
若患者突然出现腹痛、胃或者空肠造瘘管周围有类似营养液渗出，或腹腔引流管引出类似营养液的液体，应怀疑造瘘管移位、营养液游离腹腔，应立即停止营养液，尽可能清除或者引出渗漏的营养液并应用抗生素避免继发性感染或腹腔脓肿。
7.输注时注意营养液的浓度、速度、温度及床头高度：①浓度不能过高（<350mOsm/L），从低浓度开始滴注营养液，再根据胃肠道适应程度逐步递增;②速度不能过快（开始<40ml/h，最大不超过120ml/h）;③输注时保持营养液温度不能过低（≥37℃），室温较低时可使用恒温加热器;④床头高度30°～45°。
危重患者肠内营养护理常规
危重患者肠内营养护理常规一、护理评估1、既往史及相关因素（1）患者近期的饮食情况，如饮食习惯和食欲有无改变，有无明显厌食，饮食种类和进食量；是否因检查或疾病治疗而需禁食，禁食的天数；有无水和营养物质的额外丢失；是否存在消化道梗阻、出血、严重腹泻或因腹部手术等而不能经胃肠道摄食的临床情况。
（2）患者近期或既往有无消化系统手术史、较大的创伤、烧伤、严重感染或慢性消耗性疾病。
2、身体状况（1）有无腹部胀痛、恶心、呕吐、腹泻、压痛、反跳痛和肌紧张等腹膜炎体征。
（2）患者生命体征是否平稳，有无休克、脱水或水肿征象。
3、辅助检查了解患者的体重、血浆清蛋白、细胞免疫功能等检査结果，以评估患者的营养状况及其对营养支持的耐受程度。
4、营养途径：包括经口腔、鼻胃管、鼻肠管、胃造瘘或空肠造瘘途径。
（1）管道位置是否正确，对于不能确定位置者，必须用多种方法或者多人证实后方能给予肠内营养。
（2）评估造瘘口周围皮肤是否正常，有无感染或者糜烂，有无渗液。
5、心理和社会支持状况：患者及家属对营养支持的重要性和必要性的认知程度、对营养支持的接受程度和对营养支持费用的承受能力。
二、护理措施1、严格无菌操作，包括瓶装管饲、袋装管饲、输注设备或能引起腹泻的导管。
输注设备每天更换，开瓶后应储存于冷藏处不超过24小时，通过瓶装系统进行导管输注应该在8小时内结束。
2、鼻部护理：为保持鼻黏膜的敏感性，移除旧的固定胶布后毎天用棉纸和水清洁鼻部，并应用润滑乳剂于鼻孔周围和内部。
3、口腔护理：经鼻插管的患者不能口服进食，正规的口腔护理非常重要。
包括用牙刷和牙膏清洁牙齿；用规定的漱口水冲洗口腔；口腔黏膜脱水会导致感染，人工唾液的使用对唾液分泌失调有帮助。
4、导管护理（1）每天按标准重新实施导管固定。
（2）防止导管扭曲、折叠、受压。
（3）规律冲洗导管避免管道堵塞。
导管冲洗20-30毫升温开水，管饲输注前后、胃液误吸后、药物输注的前、中、后均应冲洗导管，长期没有管饲输注者导管至少每天冲洗一次。
危重病人肠内营养的护理
收，因此吸收营养的程度部分取决于机体的消化能力，如安素、能
全素、能全力等。
3.以整蛋白为氮源的肠内营养剂(特殊配制)，需经消化后才能吸收，
依赖于消化道完备的正常功能，用于特殊疾病患者，如肾功能不全患者
的开同。
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和血源性感染相关，直接影响病人预后
➢延迟的营养支持导致营养不良迅速发生并难 以为
后期的营养支持纠正
➢通过营养素的药理作用，提供细胞代谢与
组织 修复的能量与代谢底物，维持组织器官
正常功能，调节免疫，影响疾病转归；
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PN与EN的联合是必要的
非熟练的操作引发营养支
作用与用途：
• 预消化配方：适用于胃肠道功能低下者，如需要低渣
饮食的结肠手术或结肠镜前检查者，短肠综合征、
胃肠道瘘、炎性肠道疾病，胰腺功能不全者。如爱
伦多、百普素。
• 聚合物配方：适用于肠道外疾病，如肿瘤放疗、化疗
辅助治疗，围手术期营养补充，烧伤与创伤，神经系
统疾患长期摄入不足者，心血管疾病恶病质时，孕妇
胀
返流、误吸
机械性并发症：导管阻塞、移位
感染方面的并发症： 营养液、管道感染，吸入性
肺炎
代谢性并发症：水、电解质失衡，维生素缺乏
，肝酶谱异常
其他：鼻咽部黏膜糜烂、鼻窦炎等
当前第32页\共有45页\编于星期四\16点
EN并发症的观察与预防
并发症
恶心
呕吐
腹泻
与病人情况相关
胃潴留、胃肠道缺血、肠麻痹、乳糖不耐受、低
的情况下也能获得正常营养。
危重病人肠内营养的护理措施
危重病人肠内营养护理的重要性和挑战
营养液的配制和输注
危重病人往往存在消化吸收障碍பைடு நூலகம்需要精心配制营养液，并密切 监测输注速度和剂量，防止不良反应。
并发症的预防和处理
肠内营养过程中可能出现腹泻、呕吐、吸入性肺炎等并发症，需要 加强观察和护理，及时处理。
患者的心理支持
危重病人往往处于高度紧张状态，需要给予心理支持和安慰，提高 其接受肠内营养的依从性。
THANKS。
定期监测与评估
定期监测患者的营养状况和并发症情况，及 时调整护理措施。
提高护理效果
通过不断优化护理措施，提高肠内营养护理 效果，促进患者康复。
04
危重病人肠内营养的护理案例 分享
案例一：重症肺炎患者的肠内营养护理
患者情况
患者为老年男性，因重症肺炎入 院，病情严重，无法正常进食。
护理措施
采用鼻饲管进行肠内营养，选择易 消化、高蛋白的肠内营养液，定时 记录患者营养摄入量及病情变化。
经过合理的肠内营养护理，患者 病情逐渐稳定，胰腺功能得到恢
复。
案例三：重症颅脑损伤患者的肠内营养护理
患者情况
护理效果
患者为青年男性，因车祸导致重症颅 脑损伤，意识障碍，无法进食。
经过合理的肠内营养护理，患者意识 逐渐恢复，营养状况得到改善，康复 进程加快。
护理措施
采用鼻饲管进行肠内营养，选择富含必需氨 基酸、脂肪酸、维生素和矿物质的肠内营养 液，注意观察患者是否有反流、误吸等并发 症。
制定护理计划
根据病人具体情况，制定个 性化的肠内营养护理计划， 包括营养液的选择、输注方 式、输注量及速度等。
实施护理操作
按照护理计划，进行肠内营 养液的配置、输注及监测， 确保营养液的安全与有效性 。
危重患者肠内营养护理最新指南共识
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危重患者肠内营养护理
一、护理评估
1、既往史及相关因素
（1）患者近期的饮食情况，如饮食习惯和食欲有无改变，有无明显厌食，饮食种类和进食量；是否因检查或疾病治疗而需禁食，禁食的天数；有无水和营养物质的额外丢失；是否存在消化道梗阻、出血、严重腹泻或因腹部手术等而不能经胃肠道摄食的临床情况。
（2）患者近期或既往有无消化系统手术史、较大的创伤、烧伤、严重感染或慢性消耗性疾病。
2、身体状况
（1）有无腹部胀痛、恶心、呕吐、腹泻、压痛、反跳痛和肌紧张等腹膜炎体征。
（2）患者生命体征是否平稳，有无休克、脱水或水肿征象。
3、辅助检查
了解患者的体重、血浆清蛋白、细胞免疫功能等检査结果，以评估患者的营养状况及其对营养支持的耐受程度。
4、营养途径：包括经口腔、鼻胃管、鼻肠管、胃造瘘或空肠造瘘途径。
（1）管道位置是否正确，对于不能确定位置者，必须用多种方法或者多人证实后方能给予肠内营养。
（2）评估造瘘口周围皮肤是否正常，有无感染或者糜烂，有无渗液。
5、心理和社会支持状况：患者及家属对营养支持的重要性和必
要性的认知程度、对营养支持的接受程度和对营养支持费用的承受
能力。
二、护理措施
1、严格无菌操作，包括瓶装管饲、袋装管饲、输注设备或能引起腹泻的导管。
输注设备每天更换，开瓶后应储存于冷藏处不超过24 小时，通过瓶装系统进行导管输注应该在 8 小时内结束。
2、鼻部护理：为保持鼻黏膜的敏感性，移除旧的固定胶布后毎天用棉纸和水清洁鼻部，并应用润滑乳剂于鼻孔周围和内部。
3、口腔护理：经鼻插管的患者不能口服进食，正规的口腔护理非常重要。
包括用牙刷和牙膏清洁牙齿；用规定的漱口水冲洗口
腔；口腔黏膜脱水会导致感染，人工唾液的使用对唾液分泌失调有
帮助。
4、导管护理
（1）每天按标准重新实施导管固定。
（2）防止导管扭曲、折叠、受压。
（3）规律冲洗导管避免管道堵塞。
导管冲洗 20-30 毫升温开水，管饲输注前后、胃液误吸后、药物输注的前、中、后均应冲洗
导管，长期没有管饲输注者导管至少每天冲洗一次。
5、预防误吸：
（1）通过标记导管长度检测导管位置，防止移位。
对胃排空迟缓、由管鼻胃管或胃造瘘输注营养液的患者取半卧位，防止因反流
而误吸。
（2）测量胃内残余量，在输注营养液过程中，每 4 小时抽吸 1 次胃内残余量，如大于 150 毫升应暂停输注
（3）一旦出现呛咳、咳出营养液样物，憋气或呼吸急促，即可确定为误吸，鼓励患者咳嗽，必要时经气管镜清除吸入物。
6、并发症的防治与护理：
（1）置管并发症：置管时动作轻柔，防止鼻咽及食管黏膜损伤。
（2）胃肠道并发症：恶心、呕吐、腹痛、腹胀、便秘等。
分析发生胃肠道反应的原因并及时处理。
三、健康指导要点
1、宣教肠内营养的途径、方法及所灌注的营养液类型。
2、告知患者饮食摄入不足和营养不足对机体可能造成的危害。
3、告知患者经口饮食和肠内营养有助于维护肠道功能。
4、在康复过程中，应保持均衡饮食，保证足够的热量、蛋白质和维生素等摄入。
5、指导携带胃或空肠营养管出院的患者和其家属进行居家喂养和自我护理。
四、注意事项
1、了解膳食的组成，配制及保存方法。
2、每次管饲量不宜过多，总体积不超过 2000 毫升。
3、管饲前，头部和颈部抬高，首先确认管道是否在位。
4、管饲前后，温水冲洗管道以防堵塞。
5、不同管饲类型注意先后顺序，以防蛋白变性。