危重病人肠内营养护理ppt课件
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• 感染性并发症 • 机械性并发症 • 代谢性并发症
床头抬高角度推荐
•抬高床头30-45°，你做到了吗？
45° 30° 15°
床头抬高30-45°，维持上胸部呈半卧位,可以减少 吸入性肺炎的发生。（ASPEN,C级推荐）
床头抬高角度推荐
• 因疾病不能抬高床头者除外。 • 如患者需采取低于30°的体位进行操作或
➢ 将所有药物分开压碎（需要用药前才将药物压碎）， 溶解或稀释。
➢ 分别给予药物，给药后用20ml-50ml水冲洗管道 ➢ 不要将药物与肠内营养彼此混合（改变生物利用度，
管道阻塞，微生物污染）
保持管道通畅
堵管的对策
连续输注时每4小时冲洗导管一次 每日输注完毕后冲洗导管 导管给药时药物一定要碾磨完全, 给药后立冲洗 碳酸氢钠液溶解后冲管 - 等待数分钟 - 吸出液体 - 重复数次, 直至冲洗干净为止
护理？ 管理？
1.肠内营养的护理评估 2.肠内营养集束化护理 3.肠内营养的安全管理
护理评估
营养评价的指标
• 体重 体重减轻是营养不良的显性指标 • 上臂肌周径、肱三头肌皮褶 厚度 • 肌酐身高指数 • 血清白蛋白、血红蛋白 • 免疫功能：淋巴细胞计数 • 氮平衡
误吸风险的评估
应当对接受肠内营养的患者评估误吸的危险，采取降低误 吸危险的措施。
做好管道护理—更换管道
• 长期鼻饲患者，鼻胃管、鼻肠管留置时间根据管 道材质或遵从厂家说明决定更换时间。
彭刚艺，刘雪琴：临床护理技术规范（基础篇）第二版. 187页
胃管选择
橡胶胃管 不抗酸易腐蚀 易损坏弹性差 管壁厚管腔小 有异味质量重
运转时，提前1小时停止喂食。 • 操作后勿忘及时抬高床头。 • 拔气管插管前需禁食4小时，防误吸。
注意营养液输注的浓度、温度和速度
容量由少到多： • 首日500ml，尽早（2-5日内）达到全量（D级推荐） • 500ml → 1000ml → 1500ml → 2000ml 浓度由低到高：温开水→营养液 速度由慢到快 • 首日肠内营养输注20-50 ml/h，次日80-100 ml/h，约12-
刺激胃肠激素分泌
预防应激性溃疡
保护胃肠
营养全面， 提 高免疫功能预 防感染
肠内 营养
粘膜屏障， 减少致病 菌定植和 细菌易位
刺激肠蠕动 改善肠道血液灌注 易于消化吸收
方法简便，实施 安全，价格较低
肠梗阻
禁忌症
肠内营养的应用原则
胃肠道是否有功能
否
是
肠外营养
膳食摄入>90％需要量
否
是
管饲喂养 膳食摄入
危重病人 肠内营养支持与护理
四外科 郑惠萍
主要内容
1 什么是肠内营养？ 2 肠内营养重要吗？ 3 如何选择肠内营养途径？
如何选择肠内营养方式？
5
肠内营养如何护理、管理？ 4
5
肠内营养支持的概念
肠内营养（enteral nutrition，EN）是经胃肠道用口 服或管饲来提供代谢需要的营养基质及其他各种营养素 的营养支持方式。 鼻饲是指通过鼻胃管、鼻十二指肠管 或鼻空肠管为不能经口进食的患者提供 营养基质及其他各种营养素
肠内营养的投给途径
投给途径
口服
管饲技术
鼻胃管
鼻肠管
胃
空
造
肠
鼻 十 二 指 肠
鼻 空 肠 管
瘘 管
造 瘘 管
管
肠内营养的投给途径
需要肠内营养
短期
鼻饲管
有/无 内 镜 辅助
Biblioteka Baidu
长
经 皮期导 管
内镜辅 助
外科手术
胃管 十二指肠 管
胃 造口喂
养
胃造口 十二指肠 空肠喂养
空肠 造口喂养
肠内营养的投给方式
一次性投给 间隙重力滴注 营养泵持续输注
危重病人为什么要行营养支持?
不能正常进食 消化功能受损或吸收功能障碍 合成代谢减弱 分解代谢增强
病人容易发生营养不良
肠内营养目的
供给细胞代谢所需要的能量与营养底物 维持组织器官结构与功能 通过营养素的药理作用调理代谢紊乱 调节免疫功能，增强机体抗病能力
肠肠内内营营养养优的点优点
投给方式
三种肠内营养输注方式比较
优点
缺点
适应症
一次性投给
操作简单
胃肠并发症多 仅适用于鼻胃
患者有较多的
管、胃造口病
活动时间
人
间隙重力滴注 同上
胃肠并发症仍 适用于鼻饲喂
较多
养的病人
增加护理工作
量
营养泵持营养 胃肠并发症最 活动时间少
泵持续输注续 少
输注
营养吸收最好
危重病人及空 肠造口的病人
肠内营养，护理是关键
通过每4小时回抽胃内残余量，监测胃排空能力。及时发现 胃排空延迟或胃潴留。 2.肠动力监测
肠鸣音亢进、腹泻、腹胀或便秘为肠动力紊乱表现。 通过听肠鸣音，观察腹泻和便秘，以便了解肠动力。
胃潴留
胃潴留：或称胃排空延迟，是监测胃排空能力的依据。 是指胃内容物积贮而未及时排空。凡呕吐出4～6小时以前摄入 的食物，或空腹8小时以上，胃内残留量＞200ml者，表示有胃 潴留存在。
1.肠内营养途径是否合适 2.肠内营养管道位置是否正确 3.床头高度是否合适
肠内营养途径是否合适
管饲喂养
预测时间>6周
否
是
鼻胃(肠)管饲
胃肠造口术
高度肺吸入风险
高度肺吸入风险
否
是
否
是
鼻胃管饲
鼻肠管饲
胃造口术
空肠造口术
胃肠耐受性评估
应当对接受肠内营养的患者评估胃肠道耐受性，防止相关并发 症发生。 1.胃动力监测
导致胃潴留的原因： 可能为麻醉剂或其它药物、机械通气、糖尿病、胃瘫、高脂喂养、 输注营养液速度过快、长期卧床、体位改变、应激状态下胃粘膜 缺血缺氧，蠕动减慢等。
集束化护理措施
1、抬高床头
• 30°-45°
2、注意“三度”
3、做好喂养管护理 4、做好并发症的监测和
处理
• 浓度 • 温度 •• 速固度定牢固 • 定时冲洗 •• 合胃肠理道给并药发症
每天更换固定管道的鼻部的胶带。清洁鼻部皮肤，如有必 要，使用能去除胶带的试剂。如果胶带下的皮肤破损了，应拔除鼻胃管 并通过另一侧鼻腔重置一根新管。对破损皮肤加强护理。如有必要，局 部使用消炎剂或保护物。
请照顾好我
脱管的防治措施---管道固定
螺
交 叉 分 支
旋 固 定 法
固
定
法
高
举
平
台
法
保持管道通畅
24小时内输注完毕。（D级推荐） • 有条件情况下可用输注泵控制输注速度。（A级推荐） • 根据患者对营养液的耐受、血糖值、营养液性质等确定速度 温度：38-40OC（春秋冬季时应用加温器）
做好管道的护理
• 置管后妥善固定，防止意外拔管。 • 做好管道标识。 • 每班交接记录插入/外露长度。
鼻部护理
床头抬高角度推荐
•抬高床头30-45°，你做到了吗？
45° 30° 15°
床头抬高30-45°，维持上胸部呈半卧位,可以减少 吸入性肺炎的发生。（ASPEN,C级推荐）
床头抬高角度推荐
• 因疾病不能抬高床头者除外。 • 如患者需采取低于30°的体位进行操作或
➢ 将所有药物分开压碎（需要用药前才将药物压碎）， 溶解或稀释。
➢ 分别给予药物，给药后用20ml-50ml水冲洗管道 ➢ 不要将药物与肠内营养彼此混合（改变生物利用度，
管道阻塞，微生物污染）
保持管道通畅
堵管的对策
连续输注时每4小时冲洗导管一次 每日输注完毕后冲洗导管 导管给药时药物一定要碾磨完全, 给药后立冲洗 碳酸氢钠液溶解后冲管 - 等待数分钟 - 吸出液体 - 重复数次, 直至冲洗干净为止
护理？ 管理？
1.肠内营养的护理评估 2.肠内营养集束化护理 3.肠内营养的安全管理
护理评估
营养评价的指标
• 体重 体重减轻是营养不良的显性指标 • 上臂肌周径、肱三头肌皮褶 厚度 • 肌酐身高指数 • 血清白蛋白、血红蛋白 • 免疫功能：淋巴细胞计数 • 氮平衡
误吸风险的评估
应当对接受肠内营养的患者评估误吸的危险，采取降低误 吸危险的措施。
做好管道护理—更换管道
• 长期鼻饲患者，鼻胃管、鼻肠管留置时间根据管 道材质或遵从厂家说明决定更换时间。
彭刚艺，刘雪琴：临床护理技术规范（基础篇）第二版. 187页
胃管选择
橡胶胃管 不抗酸易腐蚀 易损坏弹性差 管壁厚管腔小 有异味质量重
运转时，提前1小时停止喂食。 • 操作后勿忘及时抬高床头。 • 拔气管插管前需禁食4小时，防误吸。
注意营养液输注的浓度、温度和速度
容量由少到多： • 首日500ml，尽早（2-5日内）达到全量（D级推荐） • 500ml → 1000ml → 1500ml → 2000ml 浓度由低到高：温开水→营养液 速度由慢到快 • 首日肠内营养输注20-50 ml/h，次日80-100 ml/h，约12-
刺激胃肠激素分泌
预防应激性溃疡
保护胃肠
营养全面， 提 高免疫功能预 防感染
肠内 营养
粘膜屏障， 减少致病 菌定植和 细菌易位
刺激肠蠕动 改善肠道血液灌注 易于消化吸收
方法简便，实施 安全，价格较低
肠梗阻
禁忌症
肠内营养的应用原则
胃肠道是否有功能
否
是
肠外营养
膳食摄入>90％需要量
否
是
管饲喂养 膳食摄入
危重病人 肠内营养支持与护理
四外科 郑惠萍
主要内容
1 什么是肠内营养？ 2 肠内营养重要吗？ 3 如何选择肠内营养途径？
如何选择肠内营养方式？
5
肠内营养如何护理、管理？ 4
5
肠内营养支持的概念
肠内营养（enteral nutrition，EN）是经胃肠道用口 服或管饲来提供代谢需要的营养基质及其他各种营养素 的营养支持方式。 鼻饲是指通过鼻胃管、鼻十二指肠管 或鼻空肠管为不能经口进食的患者提供 营养基质及其他各种营养素
肠内营养的投给途径
投给途径
口服
管饲技术
鼻胃管
鼻肠管
胃
空
造
肠
鼻 十 二 指 肠
鼻 空 肠 管
瘘 管
造 瘘 管
管
肠内营养的投给途径
需要肠内营养
短期
鼻饲管
有/无 内 镜 辅助
Biblioteka Baidu
长
经 皮期导 管
内镜辅 助
外科手术
胃管 十二指肠 管
胃 造口喂
养
胃造口 十二指肠 空肠喂养
空肠 造口喂养
肠内营养的投给方式
一次性投给 间隙重力滴注 营养泵持续输注
危重病人为什么要行营养支持?
不能正常进食 消化功能受损或吸收功能障碍 合成代谢减弱 分解代谢增强
病人容易发生营养不良
肠内营养目的
供给细胞代谢所需要的能量与营养底物 维持组织器官结构与功能 通过营养素的药理作用调理代谢紊乱 调节免疫功能，增强机体抗病能力
肠肠内内营营养养优的点优点
投给方式
三种肠内营养输注方式比较
优点
缺点
适应症
一次性投给
操作简单
胃肠并发症多 仅适用于鼻胃
患者有较多的
管、胃造口病
活动时间
人
间隙重力滴注 同上
胃肠并发症仍 适用于鼻饲喂
较多
养的病人
增加护理工作
量
营养泵持营养 胃肠并发症最 活动时间少
泵持续输注续 少
输注
营养吸收最好
危重病人及空 肠造口的病人
肠内营养，护理是关键
通过每4小时回抽胃内残余量，监测胃排空能力。及时发现 胃排空延迟或胃潴留。 2.肠动力监测
肠鸣音亢进、腹泻、腹胀或便秘为肠动力紊乱表现。 通过听肠鸣音，观察腹泻和便秘，以便了解肠动力。
胃潴留
胃潴留：或称胃排空延迟，是监测胃排空能力的依据。 是指胃内容物积贮而未及时排空。凡呕吐出4～6小时以前摄入 的食物，或空腹8小时以上，胃内残留量＞200ml者，表示有胃 潴留存在。
1.肠内营养途径是否合适 2.肠内营养管道位置是否正确 3.床头高度是否合适
肠内营养途径是否合适
管饲喂养
预测时间>6周
否
是
鼻胃(肠)管饲
胃肠造口术
高度肺吸入风险
高度肺吸入风险
否
是
否
是
鼻胃管饲
鼻肠管饲
胃造口术
空肠造口术
胃肠耐受性评估
应当对接受肠内营养的患者评估胃肠道耐受性，防止相关并发 症发生。 1.胃动力监测
导致胃潴留的原因： 可能为麻醉剂或其它药物、机械通气、糖尿病、胃瘫、高脂喂养、 输注营养液速度过快、长期卧床、体位改变、应激状态下胃粘膜 缺血缺氧，蠕动减慢等。
集束化护理措施
1、抬高床头
• 30°-45°
2、注意“三度”
3、做好喂养管护理 4、做好并发症的监测和
处理
• 浓度 • 温度 •• 速固度定牢固 • 定时冲洗 •• 合胃肠理道给并药发症
每天更换固定管道的鼻部的胶带。清洁鼻部皮肤，如有必 要，使用能去除胶带的试剂。如果胶带下的皮肤破损了，应拔除鼻胃管 并通过另一侧鼻腔重置一根新管。对破损皮肤加强护理。如有必要，局 部使用消炎剂或保护物。
请照顾好我
脱管的防治措施---管道固定
螺
交 叉 分 支
旋 固 定 法
固
定
法
高
举
平
台
法
保持管道通畅
24小时内输注完毕。（D级推荐） • 有条件情况下可用输注泵控制输注速度。（A级推荐） • 根据患者对营养液的耐受、血糖值、营养液性质等确定速度 温度：38-40OC（春秋冬季时应用加温器）
做好管道的护理
• 置管后妥善固定，防止意外拔管。 • 做好管道标识。 • 每班交接记录插入/外露长度。
鼻部护理