危重病人肠内营养护理ppt课件
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临床营养护理指南——肠内营养PPT课件
肠内营养耐受性护理评估中可将是否发生呕吐、腹泻、腹胀、
腹痛、反流、胃残余量（GRV）>1200ml/12h 等作为不耐受
观察指标。
胃残余量（GRV）>1200ml/12h
19
推荐意见
医护人员应每天对肠内营养的耐受性进行评估,避免不合理的暂停肠内 营养。(A级)
开始肠内营养时间越晚,胃肠耐受性越差。重症患者在充分复苏和血流 动力学稳定且胃肠道有功能时应尽早开始肠内营养,早期给予合理的肠 内营养支持不仅可降低感染率,还有恢复胃肠道蠕动、促进吸收等多种 功能。(A级)
15
肠内营养输注方式
一次性输注 间断输注 连续输注
16
推荐意见
对接受2~3周及以上肠内营养支持或长期(6个月或更长)采用PEG行肠内营 养的患者,推荐使用输注泵辅助的肠内营养喂养。(A级)
经胃喂养可采用间断输注的方式,经幽门后喂养需连续输注。(A级) 危重症患者及重大手术后患者在刚开始接受肠内营养时,推荐使用肠内营养
泵持续输注;在肠道适应期,推荐选用间歇重力滴注或推注法。(C级) 对血糖波动较大的患者(高渗非酮症性昏迷或低血糖反应及其他严重的代谢
性并发症),推荐使用肠内营养输注泵。(A级) 下列情况均推荐使用肠内营养输注泵:肠内营养液黏性较高时(如高能量密
度的肠内营养液);进行直接的十二指肠或空肠喂养时:当喂养强调以准确时 间为基础(在限定的准确时间内完成输注)时;为避免在短时间内输注大剂量、 高渗透压的营养液时,老年卧床患者进行肠内营养时,进行家庭肠内营养支 持时。(D级) 对接受视械通气的悲者进行肠内营养支持时,推荐采用注射器间管。(B级) 需输注泵控制下持续输注进行肠内营养者,推荐每天输注16~18h。(D级)
临床营养护理指南
危重症儿童的肠内营养治疗ppt课件
重要性
肠内营养治疗能够提供足够的能 量和营养素，满足危重症儿童的 代谢需求，维持肠道功能和免疫 状态，促进康复。
肠内营养治疗的目标与原则
目标
提供足够的能量和营养素，改善患儿 的营养状况，维持肠道功能和免疫状 态，促进康复。
原则
根据患儿的病情和营养需求，选择合 适的肠内营养制剂，逐步建立喂养方 案，并密切监测患儿的反应和营养指 标。
肠内营养治疗的适用范围
适用范围
适用于危重症儿童，如严重感染、创伤、烧伤、休克等情况下出现营养不良、 肠道功能受损或无法进食的情况。
不适用范围
对于肠道功能衰竭、严重腹腔感染、肠道出血等患儿，需谨慎使用或暂停肠内 营养治疗。
02 危重症儿童肠内营养治疗 的方法与技术
喂养途径与工具
喂养途径
经口喂养、鼻胃管、鼻空肠管、胃造瘘、空肠造瘘等。
特殊配方
针对危重症患儿的营养需求，开发出富含免疫营养成分、低糖、低脂肪等特殊配方的肠内营养制剂。
新型制剂
研究新型的肠内营养制剂，如添加益生菌、益生元等，以提高患儿的肠道免疫力和营养吸收能力。
肠内营养治疗在危重症患儿中的研究进展
临床研究
开展多中心临床研究，评估肠内营养 治疗在危重症患儿中的疗效和安全性， 为临床实践提供依据。
肠内营养的输注方式与速度
输注方式
连续输注、间歇输注等。
输注速度
根据患儿的耐受程度和营养需求调整输注速度，开始时速度宜慢，逐渐增加。
肠内营养的监测与评估
体重估营养状况。
实验室检查
定期检查血常规、肝肾功能等指标，评估患儿的营养状态和代谢状 况。
并发症监测
新技术的应用
借助现代科技手段，如人工智能、大 数据等，对肠内营养治疗过程进行实 时监测和优化，提高治疗效果。
肠内营养治疗能够提供足够的能 量和营养素，满足危重症儿童的 代谢需求，维持肠道功能和免疫 状态，促进康复。
肠内营养治疗的目标与原则
目标
提供足够的能量和营养素，改善患儿 的营养状况，维持肠道功能和免疫状 态，促进康复。
原则
根据患儿的病情和营养需求，选择合 适的肠内营养制剂，逐步建立喂养方 案，并密切监测患儿的反应和营养指 标。
肠内营养治疗的适用范围
适用范围
适用于危重症儿童，如严重感染、创伤、烧伤、休克等情况下出现营养不良、 肠道功能受损或无法进食的情况。
不适用范围
对于肠道功能衰竭、严重腹腔感染、肠道出血等患儿，需谨慎使用或暂停肠内 营养治疗。
02 危重症儿童肠内营养治疗 的方法与技术
喂养途径与工具
喂养途径
经口喂养、鼻胃管、鼻空肠管、胃造瘘、空肠造瘘等。
特殊配方
针对危重症患儿的营养需求，开发出富含免疫营养成分、低糖、低脂肪等特殊配方的肠内营养制剂。
新型制剂
研究新型的肠内营养制剂，如添加益生菌、益生元等，以提高患儿的肠道免疫力和营养吸收能力。
肠内营养治疗在危重症患儿中的研究进展
临床研究
开展多中心临床研究，评估肠内营养 治疗在危重症患儿中的疗效和安全性， 为临床实践提供依据。
肠内营养的输注方式与速度
输注方式
连续输注、间歇输注等。
输注速度
根据患儿的耐受程度和营养需求调整输注速度，开始时速度宜慢，逐渐增加。
肠内营养的监测与评估
体重估营养状况。
实验室检查
定期检查血常规、肝肾功能等指标，评估患儿的营养状态和代谢状 况。
并发症监测
新技术的应用
借助现代科技手段，如人工智能、大 数据等，对肠内营养治疗过程进行实 时监测和优化，提高治疗效果。
危重症病人的营养支持【】ppt优秀课件
2分 中度 3分 重度
2个月内体重丢失〉5% 或BMI 18.5-20.5+一般状况 差或前一周饮食正常需求的 25-60%
1个月内体重丢失〉5% 或BMI ＜18.5+一般状况差 或前一周饮食正常需求的025%
2分 中度 腹部大手术、脑卒中、重度肺炎、血液系统 恶性肿瘤患者，需卧床，蛋白质需要量增加， 但大多通过喂养得到满患急性肠扭转切除全部小 肠，依靠全胃肠外营养(TPN)长期健康生存
TPN的途径
通过静脉途径（外周、中心、PICC）为患者提供 全面、充足的机体所需的各种营养物质，以达到 预防或纠正营养不良的目的，增强患者对严重创 伤的耐受力，促进康复。
主要营养素：脂肪、碳水化合物、氨基酸或蛋白质 微营养素：维生素、微量元素； 水和电解质
佳维体：对低揸饮食不耐受，需管饲液体营养制
剂，需低甜味营养制剂有营养不良或者营养不良 的可能。适用于长期管饲的老年患者
益力佳SR ：各种类型的糖尿病患者 、应激性
高血糖患者以及偏高的其他人群
全肠外营养(TPN)
是指从胃肠道外途径供给病人每天所需的 营养成分
✓ 通过静脉途径补充营养 病人已经存在营养不良 病人有发生营养不良风险 病人不适合肠内营养
雅培营养产品
安素：整蛋白制剂有效降低术后营养不良事件的发生风
险适用于需要限制电解质摄入的饮食控制病人低渗透压和 肾溶质负荷减轻病人肠道和肾脏的负担钙磷含量比为1:1 减少因钙磷比例失衡而引发尿结石的危险不含麸质适用于 某些对麸质敏感的病人绵滑可口的香草味道容易混合羹汤 或果冻以调出许多不同的口味及甜度,受病人和医生欢迎
TPN的护理
心理护理 密切观察病人的病情变化及生命体征 无菌技术操作原则 输液导管的护理：妥善固定避免污染保持
肠内营养及护理ppt课件全文
严重腹泻 严重呕吐 SAP急性期
空肠瘘
肠内营养的投给途径
投给途径
口服
管饲技术
鼻胃管
鼻肠管
胃
空
造
肠
鼻 十 二 指 肠
鼻 空 肠 管
瘘 管
造 瘘 管
管
肠内营养的投给途径
管饲喂养
预测时间>6周?
否
是
鼻胃(肠)管饲 高度肺吸入风险
胃肠造口术 高度肺吸入风险
否
是
否
是
鼻胃管饲
鼻肠管饲
胃造口术
空肠造口术
鼻胃（肠）管途径
肠内营养的应用原则
胃肠道是否有功能
否
是
肠外营养
膳食摄入>90％需要量
否
是ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
管饲喂养 膳食摄入
肠内营养的适应症
意识障碍 昏迷
吞咽咀 嚼困难
消化道瘘
脏器功 能障碍
口、咽 食道手术
高代谢 营养不良
肠内营养的禁忌症
小肠广泛切除术后早期 麻痹性、机械性肠梗阻
上消化道出血 严重吸收不良综合症 先天性氨基酸代谢缺陷病
肠内营养及护理
主要内容
1 肠内营养的概念 2 肠内营养的应用原则 3 肠内营养的适应症、禁忌症 4 肠内营养的投给途径
5 肠内营养投给前的注意事项 4
6 肠内营养常见并发症 5
肠内营养的概念
营
肠外营养
养
支
持
肠内 营 养
是指经肠道用口服、鼻胃（肠）管或胃肠 造瘘来提供可满足、超过或补充机体代谢需要 的营养物质及其它营养素的支持方式。
经皮内镜引导下空肠造口
经皮内镜引导下胃造口
肠内营养的投给方法
2024版年度肠内营养护理ppt课件
肠内营养护理ppt课件目录•肠内营养基本概念与重要性•肠内营养制剂种类与选择•肠内营养输注途径与方法•肠内营养护理要点与技巧•肠内营养并发症识别与处理•肠内营养在特殊人群中应用01肠内营养基本概念与重要性肠内营养定义及作用01肠内营养（Enteral Nutrition，EN）是指通过胃肠道提供代谢需要的营养物质及其他各种营养素的营养支持方式。
02肠内营养的作用包括补充和维持人体正常生理功能所需的营养、促进肠道功能恢复、提高免疫力等。
适应症与禁忌症适应症包括无法经口摄食或摄食量不足、消化吸收障碍、大面积烧伤、严重感染等需要高营养支持的病人。
禁忌症肠梗阻、严重腹泻、消化道出血等病人不宜使用肠内营养。
肠内营养与肠外营养比较肠内营养与肠外营养（Parenteral Nutrition，PN）相比，更符合生理状态，能够维持肠道结构和功能的完整性，减少并发症的发生。
肠内营养操作简单，费用较低，但需要注意营养液的配制和输注速度等问题。
重要性及临床意义肠内营养是临床营养支持的重要手段之一，对于改善病人的营养状况、促进康复具有重要意义。
肠内营养能够维护肠道屏障功能，减少细菌移位和内毒素血症的发生，从而降低感染风险。
肠内营养还有助于调节免疫功能，增强机体抵抗力，对于危重病人的救治具有重要意义。
02肠内营养制剂种类与选择制剂种类介绍要素型肠内营养制剂包含人体必需的营养物质，如氨基酸、葡萄糖、脂肪、维生素、矿物质等，无需消化即可直接吸收。
整蛋白型肠内营养制剂含有完整的蛋白质、脂肪、碳水化合物等营养成分，需要胃肠道进行消化和吸收。
组件型肠内营养制剂以某种或某类营养素为主的肠内营养制剂，如蛋白质组件、脂肪组件等，可根据需要进行选择和搭配。
010204选择原则与注意事项根据患者营养需求和胃肠道功能选择适当的肠内营养制剂。
注意制剂的渗透压、酸碱度等理化性质，避免对胃肠道造成刺激和损伤。
考虑患者的口感和接受程度，选择适合的口味和剂型。
肠内营养病人的护理ppt课件
（四）输注管及口腔的护理 在连接营养液和输注管时，要注意无菌操作，避免污染营 养液，同时每天清洗，消毒输注管备用，以防细菌滋生。 同时，由于营养液不从口入，引起唾液分泌减少，口腔黏 膜干燥，应注意口腔护理，每天用生理盐水棉球清洁口腔， 或用清水漱口，以保持口腔湿润，防止发生口腔感染。
（五）体位 进行肠内营养时把床头抬高30°~40°或取半卧位可以避 免呛咳，呕吐等情况的发生。 灌注完毕后维持体位30~60min，防止因体位过低食物返流 发生误吸。
肠内营养的重要作用
维持和改善肠粘膜屏障功能 促进肠蠕动功能的恢复 加速门静脉系统的血液循环 促进胃肠道激素的分泌 营养物质中的营养因子直接进入肝脏
二 、肠内营养的适应症和禁忌症
（一）适应症 经口摄食不能、不足或禁忌者 营养的需要量增加，而摄食不足者：大面积烧伤、创伤、 脓毒症、恶性肿瘤等 胃肠道疾病：短肠综合征、胃肠道瘘、炎性肠道疾病、胰 腺疾病等 术前、后的营养补充，肝、肾功能不全的患者等 只有肠内营养不可实施时才考虑肠外营养
美国EN与PN应用比例
80% EN 2010% PN EN 90%
90年代
2000年
主要内容
1 2 3 4 5 定义 适应症/禁忌症 肠内营养制剂的分类
输注途径和方法
肠内营养的护理
一 、定义
肠内营养（enteral nutrition，EN）指对于消化功能 障碍不能耐受正常膳食的病人，经口服或管饲途径，将只 需化学性消化或不需消化，由中小分子营养素组成的营养 液直接注入胃肠道，提供营养素的方法。
肠内营养病人的护理
前言
近年来，肠内营养（EN）在临床营养支持中所占比例越 来越高。国外应用肠外营养与肠内营养的比例已由8：2转 变为1：9。肠内营养与肠外营养（PN）相比，肠内营养 更符合生理状况，能维持肠道结构和功能的完整，费用低， 使用和监护简便，并发症较少且易处理。从长远讲，对患 者的胃肠功能的恢复也有肠外营养不可替代的作用。所以 只需患者的胃肠道功能完整或具有部分胃肠功能，就应该 选择肠内营养。
肠内营养的护理-PPT课件全文
高血糖的护理及治疗
高血 糖
• 高血糖的原因
• 危重病人机体处于高代谢状态 • 营养液滴速过快 • 胰岛素抵抗…
ICU患者即使无糖尿病史，在应激情况下 也常伴有高血糖，并且难以控制
高血糖的护理及治疗
• 加强血糖的监测 • 营养液用肠内营养泵持续匀速输入 • 严格控制血糖在目标血糖4.4~7.8 mmol/L
范围内 • 注意防治低血糖(定义为<2.3mmol／L)
1. 赵学英, 阙呈立, 邓兰芬. ICU患者的血糖控制及护理进展. 中华护理杂志,2008, 43卷(1)
肠内全营养治疗是疾病治疗的基础 1 全面、均衡，符合生理； 2 维护胃肠道功能； 3 保护肝脏功能； 4 提高机体免疫力； 5 降低高分解代谢； 6 经济又安全。
1 全面、均衡，符合生理：
1 提供足够的能量；
2 提供安全、平衡、完全的营养素和
微营养素；
3 提供正常生理所需的多种膳食纤维
4
和谷氨酰胺； 营养物质经门静脉系统吸收,有利于
肠内营养的护理
适用人群
胃肠道功能尚好的患者： 1. 急、慢性胰腺炎 2. 肠瘘 3. 大型胃肠手术患者 4. 肝移植、肝外伤、肝硬化 5. 短肠综合征 7. 溃疡性结肠炎 8. 脑损伤
临床治疗，从肠内全营养治疗开始 1 全面、均衡，符合生理； 2 维护胃肠道功能； 3 保护肝脏功能； 4 提高机体免疫力； 5 降低高分解代谢； 6 经济又安全。
肠内营养的护理原则
--管道护理
• 妥善固定管道，防止导管移位、脱出
• 胃造口及空肠造口处的敷料应每隔 2-3日更换1次
• 定期冲洗管道，连续输注营养液时，应 每4-6小时用无菌水冲洗喂养管1次。每日 输注完毕，应用无菌水冲洗管道。
危重病人肠内营养护理 ppt课件
危重患者的肠内营养支持
1
危重症治疗的三大支 柱性技术
机械通气
持续血液净化
营养支持
2
肠内营养（Enteral Nutrition, EN）
定义：经胃肠道用口服或管饲的方法，为机体提
供代谢需要的营养基质及其它各种营养素。
原则：If the gut works, use it.
当胃肠道功能允许时, 应首选肠内营养。
20
肠内营养，护理是关键
患者营养评估 营养途径选择
肠内营养并发症观察
胃肠道并发症 代谢性并发症 机械性并发症 感染性并发症
21
常见并发症的分类
胃肠道并发症 代谢方面的并发症 感染方面的并发症 机械方面的并发症
要小心噢!!!
22
胃肠道方面的并发症
恶心、呕吐、胃潴留、腹胀、腹痛、腹泻、上消 化道出血 原因
10
管饲途径的选择
需要肠内营养
短 期 长 期
鼻 饲 管
有/无 内 镜辅 助
经 皮 导 管
内 镜 辅 助 外 科 手 术
胃管
十二指肠/空肠管
胃造口喂养
胃造口/ 空肠造口喂养 空肠喂养
11
鼻胃/肠管短期肠内营养的首选
12
经皮内镜下胃造口术
(percustanous endoscopic gastrostomy, PEG)
国内：“当肠道有功能且能安全使用时就应用
它”。
3
“All deaths are hateful to mortals, but the most pitiable is to starve to death” - Homer
人类痛恨死亡，但最可 悲的是被饿死； 所以 及早喂养你的病人，选 择适合他的营养制剂！
1
危重症治疗的三大支 柱性技术
机械通气
持续血液净化
营养支持
2
肠内营养（Enteral Nutrition, EN）
定义：经胃肠道用口服或管饲的方法，为机体提
供代谢需要的营养基质及其它各种营养素。
原则：If the gut works, use it.
当胃肠道功能允许时, 应首选肠内营养。
20
肠内营养，护理是关键
患者营养评估 营养途径选择
肠内营养并发症观察
胃肠道并发症 代谢性并发症 机械性并发症 感染性并发症
21
常见并发症的分类
胃肠道并发症 代谢方面的并发症 感染方面的并发症 机械方面的并发症
要小心噢!!!
22
胃肠道方面的并发症
恶心、呕吐、胃潴留、腹胀、腹痛、腹泻、上消 化道出血 原因
10
管饲途径的选择
需要肠内营养
短 期 长 期
鼻 饲 管
有/无 内 镜辅 助
经 皮 导 管
内 镜 辅 助 外 科 手 术
胃管
十二指肠/空肠管
胃造口喂养
胃造口/ 空肠造口喂养 空肠喂养
11
鼻胃/肠管短期肠内营养的首选
12
经皮内镜下胃造口术
(percustanous endoscopic gastrostomy, PEG)
国内：“当肠道有功能且能安全使用时就应用
它”。
3
“All deaths are hateful to mortals, but the most pitiable is to starve to death” - Homer
人类痛恨死亡，但最可 悲的是被饿死； 所以 及早喂养你的病人，选 择适合他的营养制剂！
肠内营养PPT课件
内镜引导下经皮胃造瘘(PEG)
适用于昏迷、食道梗阻等长时间不能进食，但胃排空良 好的重症病人
PEG操作方法：经典拉出法
材料
拉出
透 光按 压穿源自刺置入导线内镜下引出导线
连接固定导管
外拉导线经腹部拉出导管
内
垫
收紧內垫
卡片固定
腹部固定
完 毕
内镜下去除PEG管
夹住内垫 剪断导管
经皮内镜下十二指肠造口PED
经皮内镜下空肠直接造口法PEJ
穿 刺 穿 刺 完 毕
夹 线
内 垫
通过PEG间接性空肠造口（ PEGJ ）
空肠管
递送
PEGJ的优点
胃肠减压肠内营养并举
避免了鼻胃管并发症 适合于长期肠内营养 护理方便 操作简便、安全
十二指肠造口管、空肠造口管
肠内营养分类
1. 要素饮食：成分明确，由单体物质-葡萄糖、氨 基酸、脂肪、多种维生素和矿物质、微量元素组 成、可直接或接近直接吸收。 2. 非要素饮食：以整蛋白或游离大分子蛋白为氮源， 口感好适于口服。要求胃肠道功能正常。 3. 组件制剂：也称不完全制剂，包括蛋白组件脂肪 组件等，适合特殊病人。 4. 特殊治疗用制剂：不同特点病人个体化营养支持， 器官衰竭病人，婴儿应用制剂等。
经鼻空肠置管喂养
• 优点在于因导管通过幽门进入十二指肠或 空肠，使返流与误吸的发生率降低，病人 对肠内营养的耐受性增加。但要求在喂养 的开始阶段，营养液的渗透压不宜过高。
经皮内镜下胃造口（PEG）
• PEG是指在纤维胃镜引导下行经皮胃造口， 将营养管置入胃腔。优点是去除了鼻管， 减少了鼻咽与上呼吸道的感染并发症，可 长期留置营养管。适用于昏迷、食道梗阻 等长时间不能进食，但胃排空良好的重症 病人。
肠内营养及护理ppt课件
肠道隔离等。
肠内营养的监测与评估
监测患者的反应
密切观察患者对肠内营养的反应，包括是否有腹泻、恶心、呕吐、腹 痛等症状，以及症状的严重程度和持续时间。
定期评估营养状况
通过定期检查患者的体重、血红蛋白、血清白蛋白等指标，评估患者 的营养状况，并根据评估结果调整肠内营养的方案。
监测血糖和电解质
在输注过程中，监测患者的血糖和电解质水平，以确保其稳定和正常 。
性和有效性。
加强肠内营养在特殊疾病领域 的研究和应用，如神经性厌食 、短肠综合征等，以推动肠内 营养在临床实践中的更广泛应 用。
进一步优化肠内营养的护理和 监测方法，提高护理效果和患 者舒适度，降低并发症的发生 率。
THANKS.
腹泻
腹泻是肠内营养常见的并发症之 一，可能与营养液的成分、输注 速度或温度有关。处理方法包括 调整营养液的成分、降低输注速
度、调整温度等。
恶心和呕吐
恶心和呕吐可能与营养液的味道 或输注速度有关。处理方法包括 选择味道较小的营养液、降低输
注速度、提供止吐药物等。
肠道感染
肠道感染可能是由于输注过程中 的污染所引起。处理方法包括立 即停止输注、使用抗生素、进行
肠内营养的目的是提供足够的能量、蛋白质和其他营养素，以维持和促进患者的 健康状况和生存质量。
肠内营养的适用人群
01
02
03
04
无法进食或摄入足够食物的患 者，如吞咽困难、口腔疾病、
食管狭窄等。
消化吸收不良的患者，如短肠 综合征、炎症性肠病、胰腺炎
等。
需要进行营养支持的患者，如 严重烧伤、创伤、手术等引起
以整蛋白作为氮源，营养均衡，适用 于消化道功能较好的病人。
肠内营养的选择依据0102 Nhomakorabea03
肠内营养的监测与评估
监测患者的反应
密切观察患者对肠内营养的反应，包括是否有腹泻、恶心、呕吐、腹 痛等症状，以及症状的严重程度和持续时间。
定期评估营养状况
通过定期检查患者的体重、血红蛋白、血清白蛋白等指标，评估患者 的营养状况，并根据评估结果调整肠内营养的方案。
监测血糖和电解质
在输注过程中，监测患者的血糖和电解质水平，以确保其稳定和正常 。
性和有效性。
加强肠内营养在特殊疾病领域 的研究和应用，如神经性厌食 、短肠综合征等，以推动肠内 营养在临床实践中的更广泛应 用。
进一步优化肠内营养的护理和 监测方法，提高护理效果和患 者舒适度，降低并发症的发生 率。
THANKS.
腹泻
腹泻是肠内营养常见的并发症之 一，可能与营养液的成分、输注 速度或温度有关。处理方法包括 调整营养液的成分、降低输注速
度、调整温度等。
恶心和呕吐
恶心和呕吐可能与营养液的味道 或输注速度有关。处理方法包括 选择味道较小的营养液、降低输
注速度、提供止吐药物等。
肠道感染
肠道感染可能是由于输注过程中 的污染所引起。处理方法包括立 即停止输注、使用抗生素、进行
肠内营养的目的是提供足够的能量、蛋白质和其他营养素，以维持和促进患者的 健康状况和生存质量。
肠内营养的适用人群
01
02
03
04
无法进食或摄入足够食物的患 者，如吞咽困难、口腔疾病、
食管狭窄等。
消化吸收不良的患者，如短肠 综合征、炎症性肠病、胰腺炎
等。
需要进行营养支持的患者，如 严重烧伤、创伤、手术等引起
以整蛋白作为氮源，营养均衡，适用 于消化道功能较好的病人。
肠内营养的选择依据0102 Nhomakorabea03
重症病人肠内营养与血糖管理护理课件
处理不良反应
如病人出现腹泻、恶心、 呕吐等不良反应，应及时 通知医生进行处理。
03
重症病人血糖管理护理
血糖管理的定义与重要性
血糖管理的定义
对重症病人的血糖水平进行监测、评估和干预的一系列措施 。
血糖管理的重要性
维持重症病人的血糖在正常范围内，有助于减少并发症、促 进康复和提高生存率。
重症病人血糖管理的特殊需求
清洁消毒
确保喂养管在使用前已 经彻底清洁和消毒。
注入食物
将配置好的营养液缓慢 注入喂养管，并观察病
人反应。
记录情况
记录注入的食物种类、 量、时间以及病人的反
应。
肠内营养的并发症预防与处理
防止误吸
在喂养过程中，应确保病 人处于适当的体位，以防 止营养液误吸入肺部。
控制血糖
对于糖尿病患者，应密切 监测血糖变化，及时调整 胰岛素用量。
经验总结与未来展望
经验总结
通过对成功案例和失败案例的分析，我们发现重症病人肠内营养与血糖管理需要综合考虑患者的病情 、营养需求、血糖控制等多个方面。在实践中，医护人员需要密切观察患者情况，及时调整肠内营养 方案和血糖管理措施，确保患者得到最佳护理效果。
未来展望
随着医学技术的不断进步，重症病人肠内营养与血糖管理护理将更加精细化、科学化。未来，我们将 继续探索更加有效的护理方法，提高重症病人的康复率和生活质量。同时，加强医护人员的培训和教 育，提高肠内营养与血糖管理护理的专业水平，为重症病人提供更加优质的护理服务。
喂养方式
根据重症病人的具体情况，选择适 当的喂养方式，如口服、管饲等。
重症病人肠内营养的常见问题
喂养不耐受
部分重症病人可能出现喂养不耐受， 表现为腹胀、腹泻、呕吐等症状，需 调整喂养量和速度。
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投给方式
三种肠内营养输注方式比较
优点
缺点
适应症
一次性投给
操作简单
胃肠并发症多 仅适用于鼻胃
患者有较多的
管、胃造口病
活动时间
人
间隙重力滴注 同上
胃肠并发症仍 适用于鼻饲喂
较多
养的病人
增加护理工作
量
营养泵持营养 胃肠并发症最 活动时间少
泵持续输注续 少
输注
营养吸收最好
危重病人及空 肠造口的病人
肠内营养，护理是关键
• 感染性并发症 • 机械性并发症 • 代谢性并发症
床头抬高角度推荐
•抬高床头30-45°，你做到了吗？
45° 30° 15°
床头抬高30-45°，维持上胸部呈半卧位,可以减少 吸入性肺炎的发生。（ASPEN,C级推荐）
床头抬高角度推荐
• 因疾病不能抬高床头者除外。 • 如患者需采取低于30°的体位进行操作或
1.肠内营养途径是否合适 2.肠内营养管道位置是否正确 3.床头高度是否合适
肠内营养途径是否合适
管饲喂养
预测时间>6周
否
是
鼻胃(肠)管饲
胃肠造口术
高度肺吸入风险
高度肺吸入风险
否
是
否
是
鼻胃管饲
鼻肠管饲
胃造口术
空肠造口术
胃肠耐受性评估
应当对接受肠内营养的患者评估胃肠道耐受性，防止相关并发 症发生。 1.胃动力监测
每天更换固定管道的鼻部的胶带。清洁鼻部皮肤，如有必 要，使用能去除胶带的试剂。如果胶带下的皮肤破损了，应拔除鼻胃管 并通过另一侧鼻腔重置一根新管。对破损皮肤加强护理。如有必要，局 部使用消炎剂或保护物。
请照顾好我
脱管的防治措施---管道固定
螺
交 叉 分 支
旋 固 定 法
固
定
法
高
举
平
台
法
保持管道通畅
通过每4小时回抽胃内残余量，监测胃排空能力。及时发现 胃排空延迟或胃潴留。 2.肠动力监测
肠鸣音亢进、腹泻、腹胀或便秘为肠动力紊乱表现。 通过听肠鸣音，观察腹泻和便秘，以便了解肠动力。
胃潴留
胃潴留：或称胃排空延迟，是监测胃排空能力的依据。 是指胃内容物积贮而未及时排空。凡呕吐出4～6小时以前摄入 的食物，或空腹8小时以上，胃内残留量＞200ml者，表示有胃 潴留存在。
刺激胃肠激素分泌
预防应激性溃疡
保护胃肠
营养全面， 提 高免疫功能预 防感染
肠内 营养
粘膜屏障， 减少致病 菌定植和 细菌易位
刺激肠蠕动 改善肠道血液灌注 易于消化吸收
方法简便，实施 安全，价格较低
肠梗阻
禁忌症
肠内营养的应用原则
胃肠道是否有功能
否
是
肠外营养
膳食摄入>90％需要量
否
是
管饲喂养 膳食摄入
护理？ 管理？
1.肠内营养的护理评估 2.肠内营养集束化护理 3.肠内营养的安全管理
护理评估
营养评价的指标
• 体重 体重减轻是营养不良的显性指标 • 上臂肌周径、肱三头肌皮褶 厚度 • 肌酐身高指数 • 血清白蛋白、血红蛋白 • 免疫功能：淋巴细胞计数 • 氮平衡
误吸风险的评估
应当对接受肠内营养的患者评估误吸的危险，采取降低误 吸危险的措施。
做好管道护理—更换管道
• 长期鼻饲患者，鼻胃管、鼻肠管留置时间根据管 道材质或遵从厂家说明决定更换时间。
彭刚艺，刘雪琴：临床护理技术规范（基础篇）第二版. 187页
胃管选择
橡胶胃管 不抗酸易腐蚀 易损坏弹性差 管壁厚管腔小 有异味质量重
➢ 将所有药物分开压碎（需要用药前才将药物压碎）， 溶解或稀释。
➢ 分别给予药物，给药后用20ml-50ml水冲洗管道 ➢ 不要将药物与肠内营养彼此混合（改变生物利用度，
管道阻塞，微生物污染）
保持管道通畅
堵管的对策
连续输注时每4小时冲洗导管一次 每日输注完毕后冲洗导管 导管给药时药物一定要碾磨完全, 给药后立冲洗 碳酸氢钠液溶解后冲管 - 等待数分钟 - 吸出液体 - 重复数次, 直至冲洗干净为止
运转时，提前1小时停止喂食。 • 操作后勿忘及时抬高床头。 • 拔气管插管前需禁食4小时，防误吸。
注意营养液输注的浓度、温度和速度
容量由少到多： • 首日500ml，尽早（2-5日内）达到全量（D级推荐） • 500ml → 1000ml → 1500ml → 2000ml 浓度由低到高：温开水→营养液 速度由慢到快 • 首日肠内营养输注20-50 ml/h，次日80-100 ml/h，约12-
危重病人为什么要行营养支持?
不能正常进食 消化功能受损或吸收功能障碍 合成代谢减弱 分解代谢增强
病人容易发生营养不良
肠内营养目的
供给细胞代谢所需要的能量与营养底物 维持组织器官结构与功能 通过营养素的药理作用调理代谢紊乱 调节免疫功能，增强机体抗病能力
肠肠内内营营养养优的点优点
导致胃潴留的原因： 可能为麻醉剂或其它药物、机械通气、糖尿病、胃瘫、高脂喂养、 输注营养液速度过快、长期卧床、体位改变、应激状态下胃粘膜 缺血缺氧，蠕动减慢等。
集束化护理措施
1、抬高床头
• 30°-45°
2、注意“三度”
3、做好喂养管护理 4、做好并发症的监测和
处理
• 浓度 • 温度 •• 速固度定牢固 • 定时冲洗 •• 合胃肠理道给并药发症
24小时内输注完毕。（D级推荐） • 有条件情况下可用输注泵控制输注速度。（A级推荐） • 根据患者对营养液的耐受、血糖值、营养液性质等确定速度 温度：38-40OC（春秋冬季时应用加温器）
做好管道的护理
• 置管后妥善固定，防止意外拔管。 • 做好管道标识。 • 每班交接记录插入/外露长度。
鼻部护理
肠内营养的投给途径
投给途径
口服
管饲技术
鼻胃管
鼻肠管
胃
空
造
肠
鼻 十 二 指 肠
鼻 空 肠 管
瘘 管
造 瘘 管
管
肠内营养的投给途径
需要肠内营养
短期
鼻饲管
有/无 内 镜 辅助
长
经 皮期导 管内镜辅 助Fra bibliotek外科手术
胃管 十二指肠 管
胃 造口喂
养
胃造口 十二指肠 空肠喂养
空肠 造口喂养
肠内营养的投给方式
一次性投给 间隙重力滴注 营养泵持续输注
危重病人 肠内营养支持与护理
四外科 郑惠萍
主要内容
1 什么是肠内营养？ 2 肠内营养重要吗？ 3 如何选择肠内营养途径？
如何选择肠内营养方式？
5
肠内营养如何护理、管理？ 4
5
肠内营养支持的概念
肠内营养（enteral nutrition，EN）是经胃肠道用口 服或管饲来提供代谢需要的营养基质及其他各种营养素 的营养支持方式。 鼻饲是指通过鼻胃管、鼻十二指肠管 或鼻空肠管为不能经口进食的患者提供 营养基质及其他各种营养素