肠内营养护理PPT课件

参数 年龄（岁） APACHE Ⅱ评分（分）
SOFA 评分（分） 引发器官功能不全（个） 入住ICU前住院时间（d）
范围
＜50 50～75
≥75 ＜ 15 15～20 20～28
≥28 ＜6 6～10
≥10 0～1
2﹢
0≤1 1﹢
评分值 0 1 2 0 1 2
0 1 2 0 1 0 1
APACHE Ⅱ评分
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肠内营养护理
医者人之司命，如大将提兵，必谋定而后战。
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Guidelines for the Provision and Assessment of Nutrition Support Therapy in the Adult Critically Ill Patient: Society of Critical Care Medicine (SCCM) and American Society for Parenteral and Enteral Nutrition (ASPEN)
的患者，我们应降低营养输注速度 对于大多数危重症患者，是可以通过胃内起始肠内营养
三、肠内营养用量
哪些患者住ICU的第一周内无需营养支持治疗？
• 对非特定重症、特定重症（创伤性脑损伤、重症急性胰腺 炎、胃肠手术、腹部创伤）进行了5项荟萃分析，发现早 期肠内营养可减少非特定重症、重症急性胰腺炎、胃肠手 术后的感染并发症。
• 未发现早期肠外营养或延期肠内营养优于早期肠内营养的 任何证据。
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7项建议支持延期肠内营养推荐意见
本指南建议在某些防范措施下对大多数重症患者使用早期肠内营 养。
营养需要量重度增加：颅脑损伤，骨 髓移植，ICU患者（APACHE＞10分）
评分 年龄：如果年龄≥70岁，总分加1分
总评分：
注：分数≥3，说明患者存在营养风险，需要营养支持；分数＜3，患者需要每周测重。如果安排 有重大手术，要考虑预防性的营养支持以避免联合风险状况。
Nutric 评分量表（无IL-6版） Table1 The nutric scale（without IL-6）
道蠕动功能进行评估，但并不要求有明显的胃肠道蠕动的
体征（肠鸣音和排气排便）
Background
2017年2月6日，欧洲重症医学会（ESICM） 官方期刊《Intensive Care Medicine》 在线发表
24位专家起草的，全文共19页、24项建 议、75篇参考文献
17项建议支持早期肠内营养推荐意见
由于某些患者早期肠内营养证据不足，建议对于这些重症患者延 期肠内营养： 尚未控制的休克 尚未控制的低氧血症和酸中毒 尚未控制的上消化道出血 胃引流量＞500ml/6h 肠缺血、肠梗阻 腹腔间隔室综合征 高排量瘘且无可靠的远端喂养入径
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二、肠内营养的时机
选择胃营养还是空肠营养？ 对于反流误吸高风险患者或者对经胃内肠内营养不耐受
营养风险评分NRS－2002
表1 初步筛查内容
是否
1 体重指数（BMI）＜18.5？
2 患者在最近3个月是否有体重减轻？
3 患者在最近1周内是否有膳食摄入减少？
4 患者的病情是否严重？（如在重症监护中）
注：1.以上如有1个问题的回答为“是”，则按表2进行最终筛查；如 每
营养需要量轻度增加：髋关节骨折， 慢性病急性发作--肝硬化、COPD、血 液透析、糖尿病、一般肿瘤患者
中度/2分
2个月体重减轻＞5%或在最近1周内食 营养需要量中度增加：腹部大手术， 物摄入比正常需要量减少50～75% 脑卒中，严重肺炎，血液恶性疾病
重度/3分
1个月体重减轻＞5%（或BMI＜18.5且 一般情况差）或在最近1周内食物摄 入比正常需要量减少75～100%
个问题的回答都为“否”，每隔一周重新进行筛查。 2.如果患者被安排有大手术，则要考虑预防性的营养治疗计划以 避
免大手术所伴的风险。
表2 NRS－2002的最终筛查表
程度/分值 无/0分
营养状态受损评分 正常营养状态
疾病严重程度评分 正常营养需要量
轻度/1分
3个月体重减轻＞5%或在最近1周内食 物摄入比正常需要量减少25～50%
SOFA评分
一、营养评估
确定成年危重病患者热量需求的最佳方法
如果有条件且不影响测量准确性的因素时，建议应用间接 测热法(IC) 确定能量需求。
当没有IC时，建议使用已发表的预测公式或基于体重的简 化公式(25–30 kcal/kg/ day)确定能量需求
间接测热法的基本原理是测定机体在一定时间内的O2耗量和CO2的产生量来推算呼吸商，根据相应的氧热 价间接计算出这段时间内机体的能量消耗。实际应用中，因受试者食用的是混合膳食，此时呼吸商相应的 氧热价（即消耗 1 L O2产生的能量）为 20.2 kJ（4.83 kcal），只要测出一定时间内氧的消耗量即可计算出受 试者在该时间内的产能量。 产能量 = 20.2（kJ / L）× O2（L）
2016年2月，美国重症医学会(SCCM) 美国肠外肠内营养学会(ASPEN)发布了新 的重症患者营养指南
内容
1 • 营养评估 2 肠内营养的时机 3 肠内营养的用量 4 肠内营养是否耐受和充足 5 肠内营养制剂的选择 6 • 肠内营养喂养流程 7 • 肠内营养并发症及护理
一、营养评估
建议对所有入住ICU的预计自主进食不足的患者评定其营 养风险。营养风险高的患者是最可能从早期肠内营养获益 的患者。 评估工具：营养风险筛查NRS-2002，危重患者营养风险 NUTRIC 评分
一、营养评估
对于成年危重病患者，除能量提供外，是否需要单独监测 提供的蛋白质量？
建议持续评估患者的蛋白补充是否充足。重症患者较普
通患者需更高比例的蛋白(1.2~2g/kg)，是否在普通肠内营 养制剂的基础上添加蛋白组件依赖于对蛋白摄入是否充足 的持续评估
二、肠内营养的时机
推荐不能进食的重症患者在24~48小时内开始早期肠内营养。 建议需要营养支持治疗的重症患者首选肠内营养 对于大多数的危重症患者，尽管在启动EN时，需要对胃肠