肠内营养护理PPT课件
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由于某些患者早期肠内营养证据不足，建议对于这些重症患者延 期肠内营养： 尚未控制的休克 尚未控制的低氧血症和酸中毒 尚未控制的上消化道出血 胃引流量＞500ml/6h 肠缺血、肠梗阻 腹腔间隔室综合征 高排量瘘且无可靠的远端喂养入径
16
二、肠内营养的时机
选择胃营养还是空肠营养？ 对于反流误吸高风险患者或者对经胃内肠内营养不耐受
一、营养评估
对于成年危重病患者，除能量提供外，是否需要单独监测 提供的蛋白质量？
建议持续评估患者的蛋白补充是否充足。重症患者较普
通患者需更高比例的蛋白(1.2~2g/kg)，是否在普通肠内营 养制剂的基础上添加蛋白组件依赖于对蛋白摄入是否充足 的持续评估
二、肠内营养的时机
推荐不能进食的重症患者在24~48小时内开始早期肠内营养。 建议需要营养支持治疗的重症患者首选肠内营养 对于大多数的危重症患者，尽管在启动EN时，需要对胃肠
的患者，我们应降低营养输注速度 对于大多数危重症患者，是可以通过胃内起始肠内营养
三、肠内营养用量
哪些患者住ICU的第一周内无需营养支持治疗？
SOFA评分
一、营养评估
确定成年危重病患者热量需求的最佳方法
如果有条件且不影响测量准确性的因素时，建议应用间接 测热法(IC) 确定能量需求。
当没有IC时，建议使用已发表的预测公式或基于体重的简 化公式(25–30 kcal/kg/ day)确定能量需求
间接测热法的基本原理是测定机体在一定时间内的O2耗量和CO2的产生量来推算呼吸商，根据相应的氧热 价间接计算出这段时间内机体的能量消耗。实际应用中，因受试者食用的是混合膳食，此时呼吸商相应的 氧热价（即消耗 1 L O2产生的能量）为 20.2 kJ（4.83 kcal），只要测出一定时间内氧的消耗量即可计算出受 试者在该时间内的产能量。 产能量 = 20.2（kJ / L）× O2（L）
个问题的回答都为“否”，每隔一周重新进行筛查。 2.如果患者被安排有大手术，则要考虑预防性的营养治疗计划以 避
免大手术所伴的风险。
表2 NRS－2002的最终筛查表
程度/分值 无/0分
营养状态受损评分 正常营养状态
疾病严重程度评分 正常营养需要量
轻度/1分
3个月体重减轻＞5%或在最近1周内食 物摄入比正常需要量减少25～50%
道蠕动功能进行评估，但并不要求有明显的胃肠道蠕动的
体征（肠鸣音和排气排便）
Background
2017年2月6日，欧洲重症医学会（ESICM） 官方期刊《Intensive Care Medicine》 在线发表
24位专家起草的，全文共19页、24项建 议、75篇参考文献
17项建议支持早期肠内营养推荐意见
此PPT下载后可自行编辑修改
肠内营养护理
医者人之司命，如大将提兵，必谋定而后战。
开始啦！请将手机调成静音，如有疑问可以随时打断我！
Guidelines for the Provision and Assessment of Nutrition Support Therapy in the Adult Critically Ill Patient: Society of Critical Care Medicine (SCCM) and American Society for Parenteral and Enteral Nutrition (ASPEN)
营养需要量重度增加：颅脑损伤，骨 髓移植，ICU患者（APACHE＞10分）
评分 年龄：如果年龄≥70岁，总分加1分
总评分：
注：分数≥3，说明患者存在营养风险，需要营养支持；分数＜3，患者需要每周测重。如果安排 有重大手术，要考虑预防性的营养支持以避免联合风险状况。
Nutric 评分量表（无IL-6版） Table1 The nutric scale（without IL-6）
• 对非特定重症、特定重症（创伤性脑损伤、重症急性胰腺 炎、胃肠手术、腹部创伤）进行了5项荟萃分析，发现早 期肠内营养可减少非特定重症、重症急性胰腺炎、胃肠手 术后的感染并发症。
• 未发现早期肠外营养或延期肠内营养优于早期肠内营养的 任何证据。
15
7项建议支持延期肠内营养推荐意见
本指南建议在某些防范措施下对大多数重症患者使用早期肠内营 养。
营养风险评Leabharlann BaiduNRS－2002
表1 NRS－2002的初筛表
问题
初步筛查内容
是否
1 体重指数（BMI）＜18.5？
2 患者在最近3个月是否有体重减轻？
3 患者在最近1周内是否有膳食摄入减少？
4 患者的病情是否严重？（如在重症监护中）
注：1.以上如有1个问题的回答为“是”，则按表2进行最终筛查；如 每
2016年2月，美国重症医学会(SCCM) 美国肠外肠内营养学会(ASPEN)发布了新 的重症患者营养指南
内容
1 • 营养评估 2 肠内营养的时机 3 肠内营养的用量 4 肠内营养是否耐受和充足 5 肠内营养制剂的选择 6 • 肠内营养喂养流程 7 • 肠内营养并发症及护理
一、营养评估
建议对所有入住ICU的预计自主进食不足的患者评定其营 养风险。营养风险高的患者是最可能从早期肠内营养获益 的患者。 评估工具：营养风险筛查NRS-2002，危重患者营养风险 NUTRIC 评分
营养需要量轻度增加：髋关节骨折， 慢性病急性发作--肝硬化、COPD、血 液透析、糖尿病、一般肿瘤患者
中度/2分
2个月体重减轻＞5%或在最近1周内食 营养需要量中度增加：腹部大手术， 物摄入比正常需要量减少50～75% 脑卒中，严重肺炎，血液恶性疾病
重度/3分
1个月体重减轻＞5%（或BMI＜18.5且 一般情况差）或在最近1周内食物摄 入比正常需要量减少75～100%
参数 年龄（岁） APACHE Ⅱ评分（分）
SOFA 评分（分） 引发器官功能不全（个） 入住ICU前住院时间（d）
范围
＜50 50～75
≥75 ＜ 15 15～20 20～28
≥28 ＜6 6～10
≥10 0～1
2﹢
0≤1 1﹢
评分值 0 1 2 0 1 2
0 1 2 0 1 0 1
APACHE Ⅱ评分
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二、肠内营养的时机
选择胃营养还是空肠营养？ 对于反流误吸高风险患者或者对经胃内肠内营养不耐受
一、营养评估
对于成年危重病患者，除能量提供外，是否需要单独监测 提供的蛋白质量？
建议持续评估患者的蛋白补充是否充足。重症患者较普
通患者需更高比例的蛋白(1.2~2g/kg)，是否在普通肠内营 养制剂的基础上添加蛋白组件依赖于对蛋白摄入是否充足 的持续评估
二、肠内营养的时机
推荐不能进食的重症患者在24~48小时内开始早期肠内营养。 建议需要营养支持治疗的重症患者首选肠内营养 对于大多数的危重症患者，尽管在启动EN时，需要对胃肠
的患者，我们应降低营养输注速度 对于大多数危重症患者，是可以通过胃内起始肠内营养
三、肠内营养用量
哪些患者住ICU的第一周内无需营养支持治疗？
SOFA评分
一、营养评估
确定成年危重病患者热量需求的最佳方法
如果有条件且不影响测量准确性的因素时，建议应用间接 测热法(IC) 确定能量需求。
当没有IC时，建议使用已发表的预测公式或基于体重的简 化公式(25–30 kcal/kg/ day)确定能量需求
间接测热法的基本原理是测定机体在一定时间内的O2耗量和CO2的产生量来推算呼吸商，根据相应的氧热 价间接计算出这段时间内机体的能量消耗。实际应用中，因受试者食用的是混合膳食，此时呼吸商相应的 氧热价（即消耗 1 L O2产生的能量）为 20.2 kJ（4.83 kcal），只要测出一定时间内氧的消耗量即可计算出受 试者在该时间内的产能量。 产能量 = 20.2（kJ / L）× O2（L）
个问题的回答都为“否”，每隔一周重新进行筛查。 2.如果患者被安排有大手术，则要考虑预防性的营养治疗计划以 避
免大手术所伴的风险。
表2 NRS－2002的最终筛查表
程度/分值 无/0分
营养状态受损评分 正常营养状态
疾病严重程度评分 正常营养需要量
轻度/1分
3个月体重减轻＞5%或在最近1周内食 物摄入比正常需要量减少25～50%
道蠕动功能进行评估，但并不要求有明显的胃肠道蠕动的
体征（肠鸣音和排气排便）
Background
2017年2月6日，欧洲重症医学会（ESICM） 官方期刊《Intensive Care Medicine》 在线发表
24位专家起草的，全文共19页、24项建 议、75篇参考文献
17项建议支持早期肠内营养推荐意见
此PPT下载后可自行编辑修改
肠内营养护理
医者人之司命，如大将提兵，必谋定而后战。
开始啦！请将手机调成静音，如有疑问可以随时打断我！
Guidelines for the Provision and Assessment of Nutrition Support Therapy in the Adult Critically Ill Patient: Society of Critical Care Medicine (SCCM) and American Society for Parenteral and Enteral Nutrition (ASPEN)
营养需要量重度增加：颅脑损伤，骨 髓移植，ICU患者（APACHE＞10分）
评分 年龄：如果年龄≥70岁，总分加1分
总评分：
注：分数≥3，说明患者存在营养风险，需要营养支持；分数＜3，患者需要每周测重。如果安排 有重大手术，要考虑预防性的营养支持以避免联合风险状况。
Nutric 评分量表（无IL-6版） Table1 The nutric scale（without IL-6）
• 对非特定重症、特定重症（创伤性脑损伤、重症急性胰腺 炎、胃肠手术、腹部创伤）进行了5项荟萃分析，发现早 期肠内营养可减少非特定重症、重症急性胰腺炎、胃肠手 术后的感染并发症。
• 未发现早期肠外营养或延期肠内营养优于早期肠内营养的 任何证据。
15
7项建议支持延期肠内营养推荐意见
本指南建议在某些防范措施下对大多数重症患者使用早期肠内营 养。
营养风险评Leabharlann BaiduNRS－2002
表1 NRS－2002的初筛表
问题
初步筛查内容
是否
1 体重指数（BMI）＜18.5？
2 患者在最近3个月是否有体重减轻？
3 患者在最近1周内是否有膳食摄入减少？
4 患者的病情是否严重？（如在重症监护中）
注：1.以上如有1个问题的回答为“是”，则按表2进行最终筛查；如 每
2016年2月，美国重症医学会(SCCM) 美国肠外肠内营养学会(ASPEN)发布了新 的重症患者营养指南
内容
1 • 营养评估 2 肠内营养的时机 3 肠内营养的用量 4 肠内营养是否耐受和充足 5 肠内营养制剂的选择 6 • 肠内营养喂养流程 7 • 肠内营养并发症及护理
一、营养评估
建议对所有入住ICU的预计自主进食不足的患者评定其营 养风险。营养风险高的患者是最可能从早期肠内营养获益 的患者。 评估工具：营养风险筛查NRS-2002，危重患者营养风险 NUTRIC 评分
营养需要量轻度增加：髋关节骨折， 慢性病急性发作--肝硬化、COPD、血 液透析、糖尿病、一般肿瘤患者
中度/2分
2个月体重减轻＞5%或在最近1周内食 营养需要量中度增加：腹部大手术， 物摄入比正常需要量减少50～75% 脑卒中，严重肺炎，血液恶性疾病
重度/3分
1个月体重减轻＞5%（或BMI＜18.5且 一般情况差）或在最近1周内食物摄 入比正常需要量减少75～100%
参数 年龄（岁） APACHE Ⅱ评分（分）
SOFA 评分（分） 引发器官功能不全（个） 入住ICU前住院时间（d）
范围
＜50 50～75
≥75 ＜ 15 15～20 20～28
≥28 ＜6 6～10
≥10 0～1
2﹢
0≤1 1﹢
评分值 0 1 2 0 1 2
0 1 2 0 1 0 1
APACHE Ⅱ评分