3.2.2.9康复科规章制度

康复治疗管理规定

为加强康复治疗管理，保证康复质量，确保治疗安全，提高治疗师自身水平，特对康复治疗要求做出如下规定：

一、治疗师要求：

所有康复治疗要求具有资质的康复治疗师完成，无资质人员只能作为助手，辅助完成指导老师规定的康复训练，不得独立给予病人任何康复治疗。掌握本专业的基本理论知识和基本技能，不断钻研学习现代先进的康复技术。熟悉掌握《医疗机构管理条例》、《医疗事故处理条例》、《综合医院康复医学科管理规范》等基本法律法规，严格遵守职业道德。对待病人态度和蔼，有耐心、爱心、同情心。

二、康复治疗要求：

1、康复治疗及时。康复医师会诊下达康复计划单后12小时内到达病人床边，宣教康复治疗项目、治疗目的、相关注意事项，约定治疗时间和地点（床边或治疗大厅）。

2、认真阅读康复计划单内容，对患者基本情况、诊断、康复处方、注意事项重点核对，严格遵循《康复治疗技术操作规范》，严防医疗差错事故。

3、治疗完毕后填写《康复治疗记录单》，并请患者或家属确认签字，告知可能出现的不良反应及注意事项，并约定下次治疗时间。

三、康复效果要求：

1、每周治疗后与康复医师一起评定患者并在《康复记录单》书写患者康复效果。

2、病人出现任何不良反应，及时与康复医师沟通。对康复无效的患者，建议康复医师终止康复治疗。

早期康复工作制度

根据早期介入的康复治疗原则，结合三级甲等综合性医院康复工作要求，为适应早期康复工作的开展，加快我院康复医学发展，建立康复医学与临床医学密切结合的工作模式，特指定泰安市中心医院早期康复介入工作制度，具体如下：

早期康复介入目的：改善患者预后，减少并发症，最大限度恢复患者功能，减轻残疾，预防继发残疾，减少复发，缩短住院日，降低医疗费用，优化医疗资源配置，提高生活质量，减轻家庭和社会负担。

早期康复适应症：脑血管意外、脑外伤后遗症或外周神经损伤,心肺疾患,烧伤,痴呆以及精神障碍,运动系统功能障碍,脊髓损伤，小儿脑瘫，慢性运动系统炎症,颈椎病,腰椎病，胃肠动力低下,面神经炎,肌萎缩,瘫痪，皮肤感染,呼吸系统炎症,泌尿以及妇科炎症,慢性运动系统炎症,神经炎,神经痛,急性肾衰，内科免疫调节,钙缺乏性疾病,皮肤病，小儿腹泻、惊厥、斜颈、臂丛神经损伤等

早期康复介入时机：患者生命体征和病情稳定后即可开始康复治疗，根据原发疾病的不同和病情的恢复情况，及时调整康复治疗方案。

早期康复介入的流程

康复治疗知情同意制度

（一）康复治疗知情同意制度针对所有进行康复治疗的患者。

（二）本科患者：患者入康复医学科后3天内由主管医生、治疗师及护士与患者充分沟通了解患者病情及本人和家庭所能

承受能力包括经济能力等，根据实际情况为患者制定康复治疗计划，并向患者告知如下内容，包括各种程序的内容与训练目的、方向性、时间、风险替代、预后预测、禁忌等，且由患者及其家属、授权委托人签署知情同意书。

（三）会诊患者：会诊病人经康复医学科医师会诊后，由病区主管医生、康复医学科会诊医生、、治疗师及护士与患者充分沟通了解患者病情及本人和家庭所能承受能力包括经济能力等，根据实际情况为患者制定康复治疗计划，并向患者告知如下内容，包括各种程序的内容与训练目的、方向性、时间、预后预测、禁忌等，且由患者及其家属、授权委托人签署知情同意书。

（四）门诊患者：患者经康复医学科门诊挂号经诊治确需进行康复治疗的患者由门诊医生、治疗师、门诊护士与患者充分沟通了解患者病情及本人和家庭所能承受能力包括经济能力等，根据实际情况为患者制定康复治疗计划，并向患者告知如下内容，包括各种程序的内容与训练目的、方向性、时间、预后预测、禁忌等，且由患者及其家属、授权委托人签署知情同意书。

综合运用各种康复治疗方法进行康复治疗流程

无效中止康复训练的程序

1．对患者按计划进行康复治疗，有下列明确记录：

a)短期目标和长期目标

b)训练计划

c)治疗记录

2．对患者定期进行康复评定，是否完成短期目标和长期目标：

a)进步且超过计划→更改目标和计划

b)进步但低于计划→更改目标和计划

c)维持不变超过两个疗程→中止康复训练

d)退步→中止康复训练

e)患者主观不接康复受治疗→中止康复训练

3．患者已经受限或丧失的功能和能力恢复到最大限度，患者能重返家庭、回归社会，其生活尽可能接近正常，继续康复的效果不显著时，可考虑终止康复训练。

4．患者功能达到患者自身期望和要求时，可考虑中止康复训练。

关于患者病情及承受能力确认规定为有效提升康复医疗服务水平，保障医疗质量和医疗安全，更好的为康复患者服务，根据卫生部《综合医院康复医学科建设和管理指南》和《综合医院康复医学科基本标准》等相关规定，拟行本规定并附部分康复治疗项目的适应症及其对患者承受能力的要求。具体如下：

1、康复医师具有务实、严谨的科学态度，对工作负责，精益求精，对人对事正值、诚实。

2、对首次就诊或会诊的康复患者，康复医师充分了解患者的康复需求及经济承受能力，并进行准确、详实、科学的康复评定。

3、康复医师依据康复评定，结合患者的经济及身体承受能力，制定合理而全面的康复治疗计划。

4、康复治疗计划形成后，康复医师应向患者及家属、授权委托人做出详细、耐心的解释，并听取其意见。

5、康复治疗计划在得到患者及家属、授权委托人肯定并签字后，开始实施。

6、康复治疗计划在实施过程中，随时听取并研究患者及家属、授权委托人的意见，并研究解决相关问题。

举例如下

康复治疗中预防并发症、二次残疾的措施

一、脑外伤/脑血管意外后康复患者：

1、防止偏瘫侧肩手综合征、肩关节半脱位，足下垂及肌张力增高：严格按照良肢位摆放标准摆放肢体，如平卧位时患肩及患髋下垫小枕，患侧上肢轻度外展伸直位，手指充分张开掌心向上；患侧下肢中立位防止患足外展外旋；搬动及转移患者过程中避免牵拉患侧肢体；患肩肩袖带固定，加强站立训练，尽快引出主动运动并增强肌力，胫前肌功能性电刺激。

2、预防压疮、肺部感染及尿路感染：定时翻身，清洁皮肤保持皮肤清洁及干燥，睡气垫床，加强护理；防止误咽误吸加强吞咽功能训练，咽部冷热刺激、抬软腭训练等，体位排痰，加强呼吸功能训练；尽早拔出导尿管，膀胱功能训练、膀胱神经肌肉电刺激，手法排尿，加强尿道护理。

3、预防深静脉血栓形成：应用活血化瘀改善循环及抗血小板聚集药物，患侧肢体被动-主动运动，患肢气压治疗、针灸及神经肌肉电刺激。

4、防止跌倒及二次损伤：加强护理及监护，改善平衡功能，积极治疗原发疾病，口服卡马西平或丙戊酸钠片预防继发性癫痫。

二、脊髓损伤后截瘫/四肢瘫患者：

1、预防压疮、肺部感染及尿路感染：定时翻身，清洁皮肤保持皮肤清洁及干燥，加强护理，电动起立床站立训练及座位平衡