血液透析血管通路狭窄介入与手术治疗
中国血液透析用血管通路专家共识
吻合口附近穿刺。穿刺针与皮肤呈 20°～30°角。推荐动脉针向近 心方向穿刺，尤其是当穿刺点接近 AVF 瘘口时。 穿刺针选择：内瘘使用最初阶段，建议使用小号(17～18 G)穿刺针， 较低的血流量(180～200 ml/min)。 透析结束后要等穿刺针完全拔出后再立即压迫，按压力度要适宜，以 不出血且能触摸到血管震颤为宜。
血管狭窄 尽快做影像学检查，包括：CDU、CTA及 DSA 等，其中
DSA（血管造影） 是诊断金标准。 干预指征：狭窄超过周围正常血管管径50%伴以下情况如：
内瘘自然血流量＜500ml/min；不能满足透析处方所需 血流量；透析静脉压升高，穿刺困难；透析充分性下降。 干预方法：包括PTA及外科手术。 发生在动静脉吻合口或近吻合口静脉侧者可选择外科手术 或经皮血管成形术；发生在穿刺部位优选 PTA。
AVF成熟判断 ①物理检查：吻合口；瘘体段静脉。②测 定自然血流量超过 500ml/min，内径大于等于 5mm， 距皮深度小于 6mm。
血流量不足定义为：透析时泵控实际血流量达不到 200ml/min。
建议最好在手术8-12周以后开始穿刺使用AVF，特殊情况也要至少1 个月内瘘成熟后开始穿刺。
并发症的预防与处理 穿刺过程避免患者咳嗽。 穿刺急性并发症如危及生命，停止操作，及时请相应科室协同处理。 合理使用肝素封管，预防血栓，建议使用肝素浓度10mg/ml 的普通肝
素溶液封管。少数高凝患者可以采用更高浓度的肝素溶液，甚至纯肝 素溶液。有禁忌症不能使用肝素的情况时，可采用枸橼酸溶液封管。 一旦发生导管内血栓，可采用溶栓处理。溶栓无效，原位更换导管或 另选部位重新置管。 严格无菌操作预防感染。出口感染原则上拔管，导管腔内感染引起菌 血症或败血症，立即更换导管或拔管。
血液透析通路狭窄相关问题介入治疗进展
血液透析通路狭窄相关问题介入治疗进展王宾【摘要】Issues related with hemodialysis access stenosis affectes dialysis procedure in the patients with end-stage renal disease (ESRD). Intervention technique can maintain the patency of dialysis access quickly and effectively. Percutaneous transluminal angioplasty (PTA) and percutaneous stent implantation (PTS) have been used and studied in a variety of dialysis pathway-related complications, and are now used for venous outflow tract stenosis and central venous stenosis treatment.PTA and PTS for the treatment of dialysis pathway-related complications show perfect clinical results and prospects.The stentgraft is especially worthy of promotion as a new type of intraluminal treatment.%血液透析通路狭窄相关问题一直影响着终末期肾病病人的透析过程.临床中使用介入干预的方法能够快速且有效地维持透析通路的开放.经皮经腔血管成形术(PTA)及经皮经腔支架植入术(PTS)在各种透析通路相关并发症中均有应用和研究,现已用于静脉流出道狭窄及中心静脉狭窄的治疗.PTA及PTS对处理透析通路相关并发症有着较好的临床效果及应用前景,尤其是覆膜支架的使用,是值得推广的一种新型血管腔内治疗手段.【期刊名称】《国际医学放射学杂志》【年(卷),期】2017(040)003【总页数】6页(P321-325,329)【关键词】透析通路狭窄;介入治疗;覆膜支架;经皮经腔血管成形术【作者】王宾【作者单位】中南大学湘雅二医院放射科,长沙410011;海南医学院第二附属医院放射科【正文语种】中文【中图分类】R816.2血液透析是肾功能衰竭病人的主要替代治疗方法，其中透析通路被称为尿毒症病人的“生命线”。
《中国血液透析用血管通路专家共识(第2版)》(2019)要点精选全文完整版
可编辑修改精选全文完整版《中国血液透析用血管通路专家共识(第2版)》（2019）要点前言《中国血液透析用血管通路专家共识(第1版)》自2014年发布以来，在国内产生了非常大的影响，几年过去了，国内外在血管通路领域的研究又出现了很多新的进展，甚至有的观点发生了一些变化。
我国作为一个透析人数快速增长的国家，但与国际上发达国家和地区相比，仍然存在着发展中的各种不平衡。
所以，这次专家共识的更新，工作组的专家仍然认为要结合国际上的主流观点和我国的国情，制定出适合我国的血管通路专家共识，而不是简单的照搬国外。
本版专家共识仍仅能代表现阶段国内多数专家的共同看法，供全国同行在工作中参考，随着我国血管通路事业的不断发展进步，我们相信我们会不断地深入开展研究、推广技术、总结经验、探索真理，为全国同行提供更好的工作建议。
第1章血管通路的临床目标目前尚无绝对理想的血管通路类型，参照国际上一些指南的建议，专家组认为长期性血管通路应该首选自体动静脉内瘘(AVF)。
当AVF无法建立时，次选应为移植物动静脉内瘘(AVG)。
带隧道和涤纶套的透析导管(TCC)应作为最后的选择。
1 维持性血液透析患者血管通路的比例AVF＞80%；TCC＜10%。
从我国目前血管通路现状来看，无法建立AVF 的维持性血液透析患者使用TCC过多，对于上述患者，建议尽量使用AVG，以进一步降低TCC使用率。
2 在以下部位初始建立AVG的失败率前臂直型AVG＜15%；前臂袢型AVG＜10%；上臂AVG＜5%。
3 通路并发症和通畅率3.1 AVF并发症和通畅性：血栓形成：＜0.25次/患者年；感染：＜1%；使用寿命：≥3年。
3.2 AVG并发症及通畅性：血栓：＜0.5次/患者年；感染：发生率≤10%；使用寿命：≥2年；PTA 术后使用寿命：≥4个月。
4 首次透析的血管通路类型选择目前超过60%的血液透析患者的首次透析所采用的通路类型为中心静脉导管(CVC)。
我们认为肾内科医生在慢性肾脏病患者的管理过程中应该强化血管通路领域的管理，医生和患者都应该了解并遵循“内瘘第一”的原则，减少不必要的CVC使用。
血液透析患者血管通路管理
血管通路管理一、自体动静脉内瘘的管理1.术前注意保护上肢血管资源，避免腕部以上部位血管穿刺和采血；保护手臂皮肤不要破损。
2.术后抬高术肢，促进血液回流，减轻水肿，及时活动手指，降低血栓形成风险。
术后72h可进行握拳锻炼，促进内瘘成熟。
伤口如有渗血可轻压止血，并听诊杂音，避免压迫过重导致内瘘闭塞；严重出血需开放止血。
3-7d换药1次，10-14d拆线。
避免内瘘侧肢体负重、受压、测血压、输血、输液及采血。
3.合并血液高凝状态的患者，如止血良好，术后可给予低分子量肝素或阿司匹林等预防血栓形成，但要注意个体化处理。
4.术后8-12周，内瘘成熟后进行穿刺透析。
如果评估内瘘成熟，也可考虑提前穿刺透析；但尽可能选择其他静脉穿刺作静脉回路，减轻内瘘损伤。
5.穿刺前检查内瘘区域皮肤颜色、温度，有无肿胀、疼痛及破溃，内瘘震颤及杂音情况，血管弹性、张力及搏动情况，举臂试验及搏动增强试验，发现异常情况及时行超声或影像学检查。
6.初期内瘘由经验丰富的护士进行穿刺；有条件的单位，内瘘首次使用或遇疑难情况时建议超声引导下穿刺。
7.血液净化治疗时连接体外循环，应依照无菌原则规范化操作。
8.血液净化结束拔出穿刺针后，压迫穿刺点15~30min。
如遇穿刺区域出现血肿，24h内适当间断冷敷，并注意观察内瘘震颤情况，24h后确认不再渗血可热敷或涂抹消肿类软膏，或采用理疗等方式消肿。
9.日常护理(1)指导患者注意内瘘局部卫生。
(2)每日对内瘘进行检查，包括触诊震颤、听诊杂音情况，观察内瘘区域有无红、肿、热、痛，有无异常搏动，发现异常情况及时向血液透析室(中心)的医护人员汇报。
(3)衣袖宜宽松，以防止内瘘受压，避免内瘘侧肢体负重，睡眠时避免内瘘侧肢体受压。
(4)每次透析前内瘘侧肢体用肥皂水清洗干净，透析后穿刺点敷料应在第2日撤除，避免穿刺点沾水，洗澡时以防水贴保护，以免增加感染风险。
10.建议常规3个月左右进行内瘘超声检查，早期发现狭窄、血栓及血管瘤等并发症，有异常情况时则随时检查；定期评估透析再循环率及透析充分性等。
浅析血液透析血管通路
浅析血液透析血管通路摘要：针对血液透析来说，想要取得治疗良效就要建立起相对可靠的血管通路，血管通路质量应该满足进行血液透析的基本条件，这对于患者的透析效果与生存质量会产生最为直接的影响。
关键词：血液透析；血管通路；应用现状引言血管通路是患者进行血液透析必须要注意的关键，患者生命得以维续的前提也在于此，若在治疗过程中，能够保证患者血管通路的质量，那么对于患者来说，具有重要的现实意义。
结合我国目前的血液透析情况来看，临床应用较为常见的包括移植动静脉内瘘、中心静脉导管以及自体动静脉内瘘。
血液透析用血管通路的失功会造成患者高额的医疗费用和生活质量的下降。
现在我国医学工作者对于血管通路正在展开探索，下面笔者将对血管通路的实际应用等情况进行分析。
一、移植动静脉内瘘我国近些年的血液透析治疗中，移植动静脉内瘘是较为常用的临床治疗手法之一。
从目前情况来看，该治疗方式的应用频率已经有所下降，不过移植动静脉内瘘还是医生对患者进行血管透析的关键选择，在大多数患者中还是具有较高的利用率，移植动静脉内瘘能够使得患者在进行手术之后迅速补充血流量，经历成熟时间相对较短。
经过相关人员对该病情的研究之后，对于移植血管内瘘进行了分析。
发现在使用之前，移植动静脉内瘘与传统的治疗手法相比，所应用治疗措施相对较少，患者的透析过程无需经历太长时间，具有较为显著的临床优势。
不过传统治疗方式也有其固有特点，在实际中依然有很强的实用性。
移植动静脉内瘘更加适用于具备自体内瘘失功风险的患者，由于其具有的部分优势，更加有利于该类患者病情的恢复。
特别是针对长时间对导管透析与自体内瘘不够成熟的患者，应用效果会更加明显。
针对大部分患有脑血栓的患者来说，病理形成的关键原因在于移植动静脉内瘘的失功，移植物血栓类型一般是因为移植血管的接合部位和透析用的血管通路位置狭窄原因导致的，以平滑肌细胞增生和纤维母细胞外基质沉积为特点的静脉内膜增生是移植物血管狭窄的主要机制。
血管通路的建立与管理(2020年版血液净化标准操作规程)
血管通路的建立与管理血管通路是血液透析患者的生命线。
血管通路的建立应在充分评估患者全身和血管状况的基础上，个体化选择适合于患者的血管通路，才是最佳选择。
一般而言，对于长期维持性透析患者推荐选择自体动静脉内瘘，并至少在透析导入前2～4周完成构建；对于血管条件较差、难以完成自体动静脉内瘘构建的长期维持性透析患者，推荐选择移植血管内瘘或带涤纶套带隧道导管；对于合并慢性心力衰竭的长期维持性透析患者，推荐选择带涤纶套带隧道导管或动脉表浅化；对于急性肾损伤患者，依据预测的需要血液净化时间，选择无涤纶套无隧道导管或带涤纶套带隧道导管。
需要强调的是，患者具有血管通路的最终选择权；医护人员的职责是充分向患者及其家属说明各种血管通路的利弊，以及患者适合的血管通路类型。
血管通路功能的长期维持，应从构建血管通路开始，包括保持内瘘内膜光滑的规范缝合，端侧吻合与端端吻合时形成面向近心端U型自然弯曲血管通路，以及中心静脉导管的合适位置；此外，有计划、规律与规范的内瘘穿刺操作与保养，以及中心静脉导管连接的无菌操作和合理抗凝，也是长期维持血管通路功能的重要措施。
内瘘血管经皮腔内治疗技术的发展，为长期维持血管通路功能提供了新的治疗手段，但应严格把握适应证，并考虑效益与卫生经济学的比值，以及获得患者或家属的知情同意。
第1节中心静脉导管置管术一、无隧道无涤纶套中心静脉导管置管术无隧道无涤纶套中心静脉导管是实施各种血液净化治疗的临时血管通路。
包括单腔、双腔和三腔导管，目前双腔导管最常用。
导管置入的部位主要包括颈内静脉、股静脉和锁骨下静脉，但因锁骨下静脉穿刺的血栓、狭窄发生率高，不做常规选择。
（一）适应证1.急性药物中毒、免疫性疾病或危重症等需要建立体外循环进行血液净化治疗。
2.急性肾损伤需要血液净化治疗。
3.需要维持性或长期血液透析，但动静脉内瘘尚未成熟或内瘘失功。
4.腹膜透析出现并发症需要血液透析临时过渡治疗。
（二）禁忌证无绝对禁忌证，相对禁忌证为：1.广泛腔静脉系统血栓形成。
血液透析的并发症及预防措施
血液透析的并发症及预防措施欧传厢一、血管通路并发症及预防措施血管通路是血液透析的重要通路，如动静脉瘘或血管内置管。
通路问题是血液透析中最常见的并发症之一，如血栓形成、感染、狭窄等，这些问题会影响透析的效果。
预防措施包括：定期检查通路，避免使用受损的通路，注意通路的保养和清洁，避免感染。
血管通路是患者进行血液透析治疗的必要手段，但是血管通路的建立和使用也会伴随一些并发症，包括：（1）感染：血管通路周围皮肤感染、血行感染等。
感染可导致局部红肿、疼痛，甚至发热、寒战等全身症状。
（2）血管狭窄：长期使用血管通路可能会导致血管狭窄，影响血液流动，从而影响透析效果。
（3）血管瘤：血管通路过度使用后，血管可能会扩张形成血管瘤，从而影响透析治疗。
（4）凝血：血管通路周围的血液凝固会在一定程度上影响透析治疗。
为预防这些并发症，需要采取以下措施：（1）保持血管通路清洁：每次透析前，保持血管通路周围干净卫生，避免感染的发生。
（2）定期检查血管通路：定期检查血管通路的通畅性和血流速度，及时发现血管狭窄等异常情况，保证透析效果。
（3）避免过度使用血管通路：减少血管通路的使用频率和时间，避免血管瘤和凝血的发生。
（4）注意饮食和药物：透析患者需要注意饮食和药物的控制，避免不必要的药物和不良食品对血管通路的影响。
（5）定期进行血液检查：及时发现血液问题，避免血液凝固的发生。
二、低血压并发症及预防措施低血压是血液透析的常见并发症之一，可能会导致头晕、恶心、呕吐等不适症状。
预防措施包括：透析前及透析过程中注意监测血压，调整透析液的温度和浓度，避免过多的液体和钠离子的丢失，保持水电解质平衡。
多喝水：保持身体水分充足可以避免低血压的发生。
（1）避免长时间站立：长时间站立会促使血液往下流，导致低血压，所以要经常活动，休息一下。
（2）避免突然站起来：如果从坐位或躺位突然站起来，会导致血压骤降，引起眩晕和晕厥，因此应该缓慢起身。
（3）衣服不要过紧：过紧的衣服会阻碍血液循环，引起低血压。
透析静脉压上升的常见原因
透析静脉压上升的常见原因透析静脉压上升是指在进行透析治疗过程中，透析机监测到的静脉端压力升高。
这可能由多种原因引起，包括血液透析器本身的问题、血管通路狭窄或堵塞、透析患者的生理状况变化等。
首先，透析机本身的问题可能导致透析静脉压上升。
透析机的血液透析器可能存在问题，比如膜的堵塞或污染等，导致血流无法顺利通过，从而导致透析静脉压上升。
此外，如果透析机的减压阀出现故障，也会导致透析静脉压上升。
其次，血管通路狭窄或堵塞是透析静脉压上升的常见原因之一。
血管通路是透析治疗的关键部位，如果血管通路出现狭窄或堵塞，会导致血流通过困难，从而造成透析静脉压上升。
血管通路狭窄或堵塞的常见原因包括血栓形成、动静脉狭窄等。
再次，透析患者的生理状况变化也可能导致透析静脉压上升。
例如，如果透析患者的体温升高或血容量增加，血管扩张和血容量增加会导致透析静脉压上升。
此外，高血压、心功能不全等患者本身的疾病状况也可能影响透析静脉压。
除了上述常见原因外，其他一些因素也可能导致透析静脉压上升。
例如，如果透析患者的静脉部位出现血栓形成，血流通畅性降低，会导致透析静脉压上升。
此外，患者在透析过程中运动不当、饮食异常或药物使用不当等也可能引起透析静脉压上升。
当透析静脉压上升时，应及时采取措施来解决问题。
首先，应检查透析机的状态，确保透析器正常工作，没有堵塞或污染等问题。
同时，也需要检查血管通路是否狭窄或堵塞，必要时可以进行血管造影检查等进一步评估。
如果患者存在其他慢性疾病，如高血压或心功能不全，也需要调整相应的治疗措施。
总结来说，透析静脉压上升可能由透析机本身的问题、血管通路狭窄或堵塞、透析患者的生理状况变化等多种原因引起。
了解和及时解决这些问题，可以有效预防和减少透析静脉压上升的发生，确保透析治疗的安全和有效性。
血透血管通路管理指南
血透血管通路管理指南一、引言血透血管通路是慢性肾脏疾病患者进行血液透析治疗的重要途径。
为了确保血透治疗的有效性和安全性，对血管通路的管理至关重要。
本文将介绍血透血管通路管理的指南，旨在帮助医护人员科学规范地进行血透治疗。
二、血透血管通路的选择与建立1. 血透血管通路的选择：根据患者的具体情况选择合适的血管通路，常见的包括动静脉内瘘（AVF）、动静脉内吻合（AVG）和中心静脉导管等。
2. 血透血管通路的建立：进行手术前，要对患者的血管情况进行评估，选择合适的血管通路建立方式。
手术操作要规范，注意术后的护理和观察。
三、血透血管通路的护理1. 血透血管通路的定期检查：定期观察血管通路的外观、颜色、温度以及血流情况，及时发现异常情况并采取相应措施。
2. 血透血管通路的皮肤护理：保持血管通路周围皮肤清洁、干燥，定期更换敷料，防止感染发生。
3. 血透血管通路的透析前准备：在进行血透治疗前，应检查血管通路的通畅性，确保血流量符合要求。
4. 血透血管通路的透析过程管理：透析过程中，要注意监测血流量、动静脉压力、透析液流量等指标，及时调整治疗参数，保证治疗效果。
5. 血透血管通路的透析后处理：透析后，要及时清洗和消毒血管通路，观察有无渗血、红肿等异常症状，及时处理。
四、血透血管通路并发症的预防与处理1. 血透血管通路感染的预防与处理：严格执行无菌操作，避免感染的发生。
如发现感染症状，要及时进行抗感染治疗。
2. 血透血管通路栓塞的预防与处理：保持血管通路的通畅性，合理调整透析治疗参数，避免血凝块的形成。
3. 血透血管通路狭窄的预防与处理：定期检查血管通路的通畅性，及时发现异常情况并进行处理。
4. 血透血管通路出血的预防与处理：术后要注意观察血管通路有无渗血、红肿等异常症状，如发生出血，要及时处理止血。
五、血透血管通路的长期管理1. 血透血管通路的长期观察：对已建立的血管通路，要定期观察其状态，包括血流量、动静脉压力等指标，及时调整治疗参数。
血液透析血管狭窄怎么办
特别关注血液透析血管狭窄怎么办袁莉 （乐山市中医医院，四川成都 614000）作为终末期肾病患者赖以生存的重要肾脏替代治疗手段，血液透析目前在临床上被广泛应用，而良好的透析血管通路是血透能够顺利进行的前提和保障。
动-静脉内瘘是目前最常用的血透血管径路形式，内瘘血管狭窄为常见并发症，它是造成内瘘血管闭塞、失去功能的主要原因。
那么，已经成功吻合的内瘘血管为什么会出现狭窄呢？如果出现血管狭窄该如何进行治疗呢？血液透析俗称“人工肾”，可帮助肾功能衰竭患者替代肾脏进行清除体内代谢废物，维持水电解质和酸碱平衡，同时清除体内多余水分。
患者在进行血液透析前，首先要建立一条血管通路，通过这条通路引出体内血液，经过透析仪器处理后再经通路输回患者体内。
按照使用时间的长短将其分为临时性和长期性血管通路。
临时性血管通路主要指经皮中心静脉穿刺置管；而长期血管通路包括动静脉内瘘、长期中心静脉置管等。
本文所提及的血管狭窄即为动静脉内瘘狭窄。
1内瘘血管狭窄的原因和机制自体动静脉内瘘多取自左上肢腕部的桡动脉和头静脉相吻合形成，内瘘狭窄多见于静脉端吻合口。
影响瘘管发生狭窄的因素有很多，包括高龄、性别、合并糖尿病、周围神经病变、透析血压低、瘘管成熟程度、吸烟、护理人员穿刺不当等。
除此之外，还有各种原因引起的血液黏稠度增加，如动脉粥样硬化、高脂血症、营养不良及短期内输血和应用促红细胞生成素等，都可使血流减慢，促使内瘘发生栓塞或狭窄。
还有一些患者自身因素如瘢痕体质者，内瘘部位因血透需要反复穿刺，局部出现瘢痕、硬结也会导致内瘘的狭窄。
研究结果证明，引起狭窄的原因是各种因素导致的新生血管内膜增生，其中以平滑肌细胞或肌纤维细胞出现、新生微血管形成和细胞外基质沉积为基本特征，具体的机制正在研究中。
但是目前可以确定，氧化应激、炎症反应、血管内皮细胞功能损伤、血管紧张素等都参与了狭窄的发生和发展。
2内瘘血管狭窄的治疗如果观察内瘘血管血流量减少或血管杂音改变、血管搏动减弱或局部血管出现曲张、形成结节等均提示存在内瘘狭窄的可能，此时应该尽早就医，完善血管超声检查，明确狭窄情况，选择下一步治疗方案。
血液透析患者血管通路感染的诊断及治疗措施（可编辑）
血液透析患者血管通路感染的诊断及治疗措施血液净化血液透析患者血管通路感染的诊断及治疗措施撩斌综述季大玺审校关键词血液透析血管通路感染以往很多研究认为,永久性导管感染率较低,感染是血液透析血透患者常见的合并症,也是导致患者死亡的主要原因之一。
美国肾脏病资料年等对例永久性导管随访年多库的统计显示, ~成年人终末期导管留置中位时间为个月 ,发生率为肾脏疾病患者死亡原因中感染占 %?。
. 次/导管天。
等对此提出不同看法,血管通路则是造成血透患者感染的主要危险因素,他们对例永久性导管进行前瞻性研究表明,大量研究资料证实, %一 %的血透患者菌血症发生率为次/ 导管天;其他作者报告永是因血管通路感染诱发,绝大多数致病菌为葡萄球久性导管的发生率为 ~ . 次/ 导管天。
菌。
这些患者的死亡率 %一 % 及感染复发率. %~ % 均高,严重的迁移性感染合并症细置管部位和留置时间是影响导管感染率的主要菌性心内膜炎、化脓性关节炎、硬膜外脓肿、细菌性因素,股部较颈、胸部置管更易发生感染,导管感染肺栓塞、骨髓炎等的发生率则高达 . %~率也随留置时间延长而呈线性上升。
此外,置管的% 。
感染率受不同类型的血管通路影响,其巾局部及全身因素也是造成导管感染的重要因素,局中心静脉留置导管感染率最高,自体动静脉内瘘感部因素包括卫生习惯、使用不透气敷料、出口周围潮染率最低。
然而临床上相当多的患者无法建立自体湿、鼻腔及皮肤携带金黄色葡萄球菌等,全身因素则动静脉内瘘,不得不选用人造血管动静脉内瘘。
由包括患者是否处于免疫抑制状态、有无糖尿病及低于中心静脉导管、人造血管动静脉内瘘已广泛用于白蛋白血症和高铁蛋白血症等。
临床,因此血透患者发生严重血管通路相关感染的除菌血症外,导管出口处和或隧道感染占导危险性大大增加。
本文将综述有关血透患者血管通管相关性感染的 %一 % ,且为被迫拔除导管路感染的诊断及治疗进展。
的重要原因。
对于永久性导管, 以外部分感染称为出处感染,若出口处感染沿隧道向内发展波中心静脉留置导管感染及到 ,即为隧道感染,隧道感染较出口处感染更发生率及危险因素等分析了为严重,常引起菌血症。
透析患者血管通路的建立与并发症处理
血管通路是血液透析患者的生命线
没有通路 就没有透析（透析患者的致命环节）
Advances in Chronic Kidney Disease 2009; 16(5):321-8
理想血管通路的标准
血流量充分，对心功能影响小： 临时性中心静脉插管血流量不低于200mL/min， 隧道式涤纶套导管至少达250mL/min， 避免分流量大于心排出量的20% 手术成功率高 足够的血管穿刺部位 长期通畅率高 对病人日常生活影响小
先远端后近端 先非惯用手，后惯用手 前臂桡动脉-头静脉内瘘最常用 其次为尺动脉-贵要静脉内瘘、 前臂静脉转位内瘘（主要是贵要 静脉-桡动脉） 肘部内瘘（头静脉、贵要静脉 或肘正中静脉-肱动脉或其分支的 桡动脉或尺动脉 下肢内瘘（大隐静脉-足背动脉、 大隐静脉-胫前或胫后动脉）、鼻 咽窝内瘘
自体动静脉内瘘血管吻合方式
2014年中国血液透析用血管通路专家共识第一版
临时性中心静脉置管
能提供恒定有效血流量 便于床旁建立且操作简单 能保证即刻使用及易于护理
对心血管系统影响较小
颈内静脉置管
穿刺途径 前位路径 中央路径 后侧路径 中央路径 自胸锁乳突肌胸骨头、锁骨头及锁骨形成 的三角顶点，沿同侧乳头方向向后向下进针
血液透析血管通路的分类
临时性 带涤纶套隧道导管 永久性内瘘 中心静脉插管
经皮下隧道留置的涤纶套导管
自体动静脉内瘘 移植血管内瘘
临时性中心静脉置管
临时性中心静脉插管的适应症
急性肾衰竭 慢性肾衰竭内瘘成熟前 长期血液透析患者血管通路失功 血管通路感染、堵塞 腹膜透析患者需暂停腹膜透析而行血液透析时 药物毒物中毒抢救 自身免疫系统疾病短期血液净化治疗 人工肝需要血液净化治疗 顽固性心衰需要单纯超滤
血液透析者血管通路堵塞的紧急再通及护理技巧
中图分类号 ： Ｒ ４ ７ ３ ． ５
文献标 识鹤 ： Ｂ
文章编 号： １ ０ ０ ６ — ６ ４ １ １ ｌ ２ ０ １ ３ ） ０ ８ － ０ ０ ９ ８ 一 ｏ ２ 水湿毛 巾热敷 内瘘处。如仍不通 ， 可用 ０ ． ９ ％氯化钠 ２ ０ ｒ ｎ ｌ 稀释 ５万 单位尿激酶通过注射泵 ， 用５ 号半穿刺针从 内瘘动脉端输入 ， 并用 手指间断用力挤压堵塞处和吻合 口上方静脉。
１ 一 般 资 料 与 方 法
沙样软斑块堵塞 ， 以０ ． ９ ％氯化钠 稀释 ２ ０万单 位尿激酶到 ５ ０ ｍ ｌ 泵入 ， 同时按每公斤体重 ０ ． １～０ ． ３ ｍ ｇ肝素加入 稀释液 中 ， 设定 ２ ｈ从动脉 端泵入 ， 开始 ５ ｍ ｉ ｎ快速 注入 ５万 单位左 右 ， ２ ｈ后继
没有形成硬性完全性堵塞 ， 即可 用 ５号半小 针头穿 刺动脉 端搏 动处 ， 同时每间隔 ５ ｏ ｍ穿刺一 处 ， 尿 激酶稀 释的浓度 同动静 脉
间在 ２ — ６ ｈ 者１ ９ 例， ６ — １ ２ ｈ 者４ 例， １ ２ — ２ ４ ｈ 者２ 例， ２ ４～ ４ ８
ｈ者 ４例 ， ４ ８ ｈ以上 者 ２例 。本组 患者 内瘘使 用时 间在 ３年 以 内者 ９例 ， 大于 ３年者 ３ １ 例； 导管 留置 时间小 于 ３年 者 ５例 ； 人 造血管 留置时间小于 ２年者 ２例。３ ８名 内瘘堵 塞者 中， 自身血 管状态差 （ 如血管较细 、 硬化等） １ ８例 ； 穿刺部位形成 疤痕 ， 损 伤 的血管 内壁处血栓形成 １ ０例 ； 血液处 于高凝状态 者 ７例 ； 手术
续泵人 。
１ ． １ 临床资料
收集 ２ ０ ０ ８年 ８月 ～ ２ ０ １ ２年 ８月 ， 在 本院血透
血液透析血管通路技术操作指南
血液透析血管通路技术操作指南该操作指南旨在指导医务人员正确进行血液透析血管通路的技术操作，以确保患者的安全和治疗效果。
1. 物品准备在进行血液透析血管通路技术操作之前，需要准备以下物品：- 透析设备及必要的配件- 消毒液（符合医疗器械管理标准）- 无菌手套、口罩、帽子等个人防护用品- 无菌敷料和导管固定材料- 注射器及注射药品- 其他必要的卫生用品2. 操作步骤请按照以下步骤进行血液透析血管通路的技术操作：1. 患者准备：- 让患者脱去上肢或下肢衣物，保持通路部位干净。
- 患者舒适地安置于床上或椅子上，并保持适当的体位。
- 遵循医疗机构的消毒规范，清洁患者皮肤。
2. 手术准备：- 穿戴个人防护用品，包括无菌手套、口罩和帽子。
- 准备所需的消毒器材和物品。
- 检查透析设备和配件的完好性并准备好。
3. 通路选择：- 根据患者的状况和建议，选择适合的血管通路（例如动静脉瘘、血管内置管等）。
- 根据通路选择准备所需的器材和药品。
4. 消毒准备：- 洗手并戴上无菌手套。
- 使用消毒液按照规范对操作区域进行彻底清洁和消毒。
- 遵循医疗机构的规定进行消毒准备。
5. 操作技术：- 根据通路类型，采用相应的操作技术进行血管通路建立或连接透析设备。
- 注意操作技术的卫生和无菌要求，避免交叉感染。
6. 监测与护理：- 在操作结束后，根据需要连接透析设备并开始治疗。
- 监测患者的生命体征、通路血流和透析设备的正常运行情况。
- 按照透析方案进行适当的护理和病情监测。
7. 完成操作：- 执行完毕后，丢弃使用过的器械和材料。
- 清洁和整理工作区，按照医疗废物管理规定进行废物处理。
- 记录操作过程、相关数据和患者的反应。
3. 注意事项在进行血液透析血管通路技术操作时，需要特别注意以下事项：- 操作人员应具备相关的专业技能和知识，并遵循医疗机构的规范和操作流程。
- 严格执行消毒准备和操作技术，确保操作区域无菌、患者及操作人员的安全。
血管通路出现问题的原因
血管通路问题原因分析报告一、引言血管通路问题是指血管通路建立、维护和使用过程中出现的各种问题，包括血管狭窄、血栓形成、感染、穿刺部位损伤等。
这些问题不仅影响患者的治疗效果，还可能危及患者的生命。
因此，本报告旨在详细分析血管通路问题的原因，并通过实例探讨可行的解决方案。
二、血管通路问题原因分析1. 血管狭窄血管狭窄是血管通路问题中最常见的一种，主要由以下原因引起：（1）血管内膜增生：由于长期受血流冲击，血管内膜增生导致血管狭窄。
（2）血栓形成：血管内壁血栓形成，可引起血管狭窄甚至完全闭塞。
（3）外部压迫：如肿瘤、炎症等外部因素压迫血管，导致血管狭窄。
2. 血栓形成血栓形成是血管通路问题中另一个常见的现象，主要原因包括：（1）血液高凝状态：患者自身血液高凝状态，容易形成血栓。
（2）血管损伤：血管内膜损伤、血管狭窄等导致血流减慢，容易形成血栓。
（3）抗凝治疗不足：抗凝治疗药物使用不当或剂量不足，导致抗凝效果不佳。
3. 感染感染是血管通路问题中较为严重的一种，主要由以下原因引起：（1）无菌操作不严格：在建立血管通路过程中，无菌操作不严格导致细菌进入血液循环。
（2）免疫功能下降：患者自身免疫功能下降，容易发生感染。
（3）抗生素使用不当：抗生素使用不当或剂量不足，导致感染控制不佳。
4. 穿刺部位损伤穿刺部位损伤是血管通路问题中较为常见的一种，主要由以下原因引起：（1）操作不当：穿刺操作不当导致血管损伤或破裂。
（2）血管质量差：血管质量较差，如血管硬化、弹性差等，容易发生穿刺部位损伤。
三、实例分析1. 病例一：某患者在进行血液透析时出现血栓形成，导致透析器堵塞。
经过检查发现，患者长期使用抗凝药物华法林，但剂量不足，导致血栓形成。
针对此病例，应调整华法林的剂量，并加强抗凝治疗，以防止再次发生血栓形成。
2. 病例二：某患者在进行介入手术时出现穿刺部位损伤，导致大出血。
经过检查发现，患者长期患有高血压、糖尿病等基础疾病，导致血管质量较差。
血液透析血管内瘘狭窄的检测及其防治
致 血 管狭窄 ， 使血 流量进 行性减 少 。 血栓形 成一般 与
全身 因素 、 解剖 学 、 原发病 及手 术 因素 有关 。 主要 其 易患 因素 与静 脉 的解 剖 狭窄 有关 ［ 引，其 他 因素包 括 低 血 容量 、高 凝状态 和 中心 静脉 流 出道 狭 窄等 。另 外 ，Ｓ ｎ ０ ｇ等研 究 ［ 表 明 ，老 年 、促 红细 胞 生成 素 ］ 治疗 、 高血 细胞 压积 、 低蛋 白血症 和高 纤维 蛋 白原水
２ 内瘘狭 窄 的检 测
２ １ 超 声稀释 法 ．
超 声稀 释法 是 Ｋ ｉ ｉ ｓ ｉＮ ｒ ｖ ｔ ｋ Ｍ于 １９ 年 发展 的， ９５ 其基 本 原理 是超 声在血 液 中 的传 播速 度取 决 于血液 中 蛋 白浓 度 。 生理 盐 水注 入 将 会 稀 释 血 中 蛋 白浓 度 ，降低超 声速 率 ，通 过连接 在透 析管 路上 的超 声
胞被活 化 ， 血管 内皮进 一步 损伤 ， 使 并促 使其释放 趋 化 因 子 及 丝 裂 原 ， 最 终 导 致 平 滑 肌 细 胞 增 生 ［］ ４。 Ｌ ｕ ｒ ｃ ｔ ［认 为吻合 处血管 口径不 匹配会 引起 血 ｅ ｐ ｅｈ 等 ｓ
是血管 狭窄 ，其 病理 学特 征 为血管 内膜 纤维 肌性 增
手 段 ，血管 通路 的建 立是 患者 长期 血液 透析 的重 要
保 障 ，然而 随着 透析 生存 期延 长及 糖尿 病 患者 肾病 日趋增 多 ，血管 通路 狭 窄 己成 为 导致血 液透 析 失败
的重 要 原 因 。 自体动 静 脉 内瘘 是经 典 的 永 久 性通
路 ，９ ％的尿毒 症 患者 以此 作 为透 析通 路 。用 于维 ５
建立 并维 持功 能 良好 的血管 内瘘 作 为血液 透析 血 管 通 路是 肾科 医师 面 临 的主 要挑 战 之 一 。 １ 内瘘 狭窄形 成机 制 超过 ６ ％自体动 静脉 内瘘 通路 功 能丧失 的原 因 ０
血液透析血管通路手术与腔内介入实践指南
《血液透析血管通路手术与腔内介入实践指南》是一本关于血液透析和血管 通路手术的重要著作，对于医学工作者，特别是肾病领域的医生、护士和肾科医 师来说，具有极高的参考价值。通过这本书，读者可以获得深入理解血液透析血 管通路手术和腔内介入实践的知识，从而更好地为肾病患者提供优质医疗服务。
这本书的内容详尽且深入，从基础知识讲起，涵盖了血管通路手术和腔内介 入的基本概念、病理生理机制、临床评估、手术技巧、术后管理等方面的知识。 作者们还结合了最新的临床研究进展和自己的丰富经验，对各种手术方式进行了 详细的描述和评估。这使得这本书不仅是一本理论指导书籍，更是一本实践操作 指南，对于临床医生来说具有很高的实用价值。
血液透析血管通路手术与腔内介入 实践指南
读书笔记
01 思维导图
03 精彩摘录 05 目录分析
目录
02 内容摘要 04 手术
治疗
通路
介入
医生
操作
提供
血管
手术
血管 部分
指南
介入
实践
介绍
患者
血液透析
通路
内容
内容摘要
《血液透析血管通路手术与腔内介入实践指南》是一本关于血液透析血管通路手术和腔内介入治 疗的实践指南，旨在为临床医生提供实用的操作方法和建议，以便更好地治疗患者。
患者的教育和维护是血管通路手术和介入治疗的重要组成部分。患者需要了 解手术的必要性、风险和益处，并遵守医生给出的建议和维护计划。同时，医生 需要密切患者的健康状况，及时调整治疗方案。
血管通路手术和介入治疗需要多学科协作。医生需要与护士、营养师、社工 和其他医疗专业人士密切合作，共同为患者提供全面的医疗服务。
下篇主要介绍了腔内介入技术在血液透析中的应用。共分为15章，从腔内介 入技术的概念、适应症、禁忌症等方面进行详细阐述。同时，针对不同情况下的 介入治疗策略进行了深入探讨，包括导管内介入、球囊扩张术等。这些内容将有 助于读者了解并掌握腔内介入技术的最新进展和实际应用。
血液透析的血管通路
❖ 优点：建立后可立即使用，操作简单方便，血流 量足够，无需直接穿刺病人血管，减轻了病人的 痛苦。
❖ 缺点：堵塞、感染、大出血等并发症较易发生， 使用寿命较内瘘短。也影响日后内瘘的建立
经皮静脉插管法
❖ 通常经皮穿刺大静脉，留置临时单腔或双腔导管。
单腔导管在单针透析时，血液从管腔内抽吸出，经过透析 器后再从原管腔送回体内，该导管尾端呈“Y”型，由定时器 或容量控制系统控制血液进出的间隔，但缺点在于容易造成再 循环，影响透析效率。
临时性血管通路的方法
❖ 直接穿刺法 ❖ 动静脉外瘘 ❖ 经皮静脉插管法
直接穿刺法
❖
一般多选用周围动静脉，如足背动脉、挠动脉、股动
脉、大隐静脉、正中静脉等。此法能迅速建立血管通路，
❖ 优点：方法简便，费用低廉。
缺点：直接静脉穿刺除股静脉外，一般难以达到常规透析
所需的血流量（200ml/min）以上，因此多用于作为静脉 回路，或用于首次诱导透析的引血。且股静脉穿刺易造成 血肿或出血，穿刺侧肢体活动受限。
动静脉内瘘
❖ 应在患者肌酐清除率<25 ml/min、血清肌酐> 4 mg/dL时，或 者预期1年内需要透析的时候行内瘘手术。
❖ 通常用两支内瘘针穿刺进行血透；有时使用“单针”。
动静脉内瘘
❖ 推荐内瘘制作的位置 ➢ 肱动脉和头静脉 ➢ 桡动脉和头静脉
❖ 优点：并发症少，寿命长。
❖ 缺点：AVF成熟一般需要4–8周，如需提前使 用，至少应在2–3周以后。
三种经皮静脉穿刺部位的优缺点
保留时间 活动
需否住院
技术难度 呼吸系统
感染 体位
禁忌证 并发症
锁骨下静脉 可保留数周 患者活动不受限 住院或门诊患者
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血管通路狭窄的处理（外科手术治疗）
优点 治疗血管通路狭窄的金标准； 最低的狭窄再发率。
缺点 需要入院治疗； 缩短了可利用血管的长度。
血管通路狭窄的处理（外科手术治疗）
手术方法 在狭窄发生部位以上近心端行端端、端侧或侧侧吻合，
吻合口直径为5-8mm；对于整个前臂血管狭窄或栓塞的患者， 建立高位内瘘；也可以行血管移植、搭桥等。
血液通路狭窄
定义？
目前血管通路狭窄 没有具体的定义
管腔直径狭窄≧50%
金标准 血管造影
血管通路狭窄
发病机制 血栓形成 内膜增生
血管通路狭窄
血栓形成的机制
使动机制是内皮细胞损伤； 内皮细胞表面黏附分子上调； 白细胞聚集在被激活和损害的
内皮组织引起针对平滑肌的趋 化性和促有丝分裂的因子释放； 增强平滑肌细胞迁移和增殖； 活化的血小板和炎症细胞分泌毒 素及氧化物导致血管壁损伤。
血管通路狭窄
分型 Ⅲ型狭窄： 血管汇合处狭窄：狭窄主要指上臂内瘘血
管汇合处狭窄，多见于肱动脉头静脉内瘘， 狭窄位于头静脉与腋静脉汇合处狭窄。
Mickley V. Vascular Emergencies Futura Blackwell Bub Ishing New York, 2003,217-229.
血管通路狭窄的临床表现
体检肢端肿张，吻合口部位搏动及震颤性质变 化； 透析时静脉压升高，动脉负压增加，超声显示 内瘘血流量下降； 透析时穿刺困难，管路易凝血，拔针后出血时 间延长； 可见大的侧枝静脉； 尿素再循环>10%（双针法）。
血管通路狭窄
诊断条件 K/DOQIguidelines 血管通路狭窄＞50%，伴有透析时静脉压 升高； 血管通路血流量减低； 血管通路再循环率增加； 血管通路侧肢体肿胀； 无法解释的透析效率减低。
血管通路狭窄的处理（经皮的血管成形术）
小结 血管成形术可应用于多种类型的血管通路狭窄； 高的再发狭窄率（12月内狭窄再发达55-70%）； 再发狭窄可以重复行PTA治疗。
优点 减少血管损害； 最大限度保留可利用的血管长度。
血管通路狭窄的处理（血管内的金属支架术）
为防止扩张后再狭窄，可采用经皮血管内扩张后放置支架治疗 缺点 加速血管内皮增生，反而使再狭窄的发生率更高； 技术复杂，费用昂贵，难以被大多数患者接受。
血管通路狭窄
内膜增生机制 上游事件参与了内膜增生的发生
动静脉吻合手术时的创伤； 动静脉吻合处的血流剪切应力； 透析穿刺引起的血管损伤； 尿毒症造成的内皮功能障碍； 反复的血管成形术造成内皮损伤。
血管通路狭窄
内膜增生机制
下游事件是对上游事件内皮损伤的应答表现，造成平滑肌细胞 从中层到内层的迁移，最后造成内皮异常增生。
血液透析通路
理想的血管通路标准
（NKF-DOQI）guidelines
足够的血流量
长期保持血流通畅
并发症少
NFK-DOQI clinical practice guidelines for hemodialysis vascular access. Am J Kidney Dis,1997,30(suppl 3):S182-191
NFK-DOQI clinical practice guidelines for hemodialysis vascular access. Am J Kidney Dis,1997,30(suppl 3):S152-191
血管通路狭窄
检测方法 K/DOQIguidelines 尿素再循环测定（双针法＞10%）； 彩色多普勒超声； 内瘘血流量 血管腔直径 收缩期血流速度 血管造影方法；
血液透析通路
狭窄
>30%的血液透析患者因为
并
血栓形成
血管通路的并发症入院
发
症
肢端肿与缺血
美国国立卫生 研究院（NIH）
狭窄假性动脉瘤
估计，建立血管通路
和相关并发症住院的费用
感染等
达9.39亿美元
NFK-DOQI clinical practice guidelines for hemodialysis vascular access 2006 updates
血管通路狭窄的处理（非血栓性）
治疗方式 经皮的血管成形术（Percutaneous angioplasty） 血管内的金属支架术（Endovascular metallic stents） 外科手术治疗（Surgical revision）
血管通路狭窄的处理（经皮的血管成形术）
国外
早在20世纪90年代 介入技术已成为治疗 血管路功能不良首选 的方法 无论是前臂血管或 是人造血管其成功率 都＞80%
平滑肌细胞、肌纤维母细胞增殖、迁移； 静脉内膜有微血管形成； 外膜血管生成大量的巨噬细胞； 血小板衍生生长因子、血管内皮生长因子、碱性成纤维
细胞生长因子等表达强烈； 基质蛋白如胶原蛋白和腱糖蛋白大量生成。
血管通路狭窄
分型 I型狭窄： 吻合口狭窄：狭窄位于吻合口或紧靠吻合口处
Mickley V. Vascular Emergencies Futura Blackwell Bub Ishing New York, 2003,217内瘘狭窄相对较晚 由于相对手术价格较 昂贵，故病例数较少
血管通路狭窄的处理（经皮的血管成形术）
注意事项 穿刺部位与狭窄部位至少保持5cm的距离，皮肤穿刺部位与瘘管穿刺 部位间也应保持一定的距离，以利于压迫止血和减少假性动脉瘤的形成； 扩张气囊的直径应等于紧邻狭窄区上游或下游的正常血管直径，两 者有差异时应首选较小的直径； 气囊加注压力时应缓慢，扩张狭窄血管应完全，其边缘应与未狭窄 部位完全平行； 常规扩张压力在196Pa左右，持续1-2分钟； 首次扩张后仍有狭窄，可继续稍大的球囊再次扩张。
血管通路狭窄
分型 II型狭窄： 穿刺处狭窄：狭窄包括两种情况 第一：较短的穿刺处狭窄或两穿刺点之间的静脉狭窄。原
因可能与内瘘成熟前，行静脉穿刺有关； 第二：多处或较长的穿刺处狭窄，原因可能系反复穿刺，
致使静脉壁纤维组织增生所致。
Mickley V. Vascular Emergencies Futura Blackwell Bub Ishing New York, 2003,217-229.