影响分娩的四要素
分娩及决定分娩的因素
分娩及决定分娩的因素
分娩的定义：妊娠满28周（196日）及以上，胎儿及其附属物从临产开始到全部从母体娩出的过程，称为分娩。
●早产：妊娠满28周，不满37足周。
●足月产：妊娠满37周至不满42足周。
●过期产：妊娠满42周（294日）及以后分娩。
影响分娩的四大因素是：产力、产道、胎儿及精神心理因素。
●产力：将胎儿及其附属物从子宫内逼出的力量称为产力。
产力包括子宫收缩力（简称宫缩）、腹肌、膈肌收缩力（统称腹压）及肛提肌收缩力。
子宫收缩力是临产后的主要产力，贯穿于整个分娩过程。
每次阵缩由弱渐强（进行期），维持一定时间（极期），随后由强渐弱（退行期），直至消失进入间歇期。
如图：
●产道产道是胎儿娩出的通道，分为骨产道和软产道两部分。
骨盆大小及其形状对分娩有直接影响，是决定胎儿能否顺利分娩能否顺利
自然分娩的重要因素。
●胎儿胎儿能否顺利娩出，除产力和产道外，还取决于胎儿大小、
胎位及有无畸形。
胎儿大小是决定分娩难易的重要因素之一。
正常新生儿体重在2500~4000克之间，小于2500克称低体
重儿，大于4000克称巨大儿。
●精神心理因素产妇的精神心理因素对于能否顺产起着非常重要的
作用。
怎样做可以让孕妈妈减轻对分娩疼痛的恐惧呢？我们将会对孕妈妈进行心理疏导，指导孕妈妈采取特殊的呼吸方式，顺利度过分娩期。
具体方法将在后面的“心理镇痛分娩法”中详细介绍。
分娩期妇女的护理常识知识练习题带答案
分娩期妇女的护理常识知识练习题分娩：孕满28周后，胎儿及其附属物全部从母体排出的过程。
足月产：孕满37周而不满42周分娩者。
早产：孕满28周而不满37周分娩者。
过期产：孕满42周及以上分娩者。
例题：妊娠37周至不满42周间分娩者称为A.早产B.足月产C.难产D.过期产E.滞产『正确答案』B第一节影响分娩的因素本节考点：（1）产力（2）产道（3）胎儿（4）精神心理状态影响分娩的四因素是产力、产道、胎儿及精神心理。
若四因素均正常并能相互适应，胎儿顺利经产道自然娩出，为正常分娩。
例题：胎儿能否顺利通过产道取决于A.产力、产道B.产道及胎儿的大小C.产力、产道与胎儿，包括胎位、胎儿大小及有无发育异常D.产力、产道及会阴盆底的情况E.产力、产道及胎儿大小『正确答案』C一、产力将胎儿及其附属物从子宫内逼出的力量，称为产力。
产力包括子宫收缩力、腹肌及膈肌收缩力和肛提肌收缩力。
子宫收缩力为分娩的主要力量，贯穿于整个分娩过程中，使子宫颈口开大，迫使胎儿下降娩出。
腹肌、膈肌和肛提肌在第二产程时起辅助作用。
（一）子宫收缩力：临产后的正常宫缩具有以下特点：①节律性：宫缩具有节律性是临产的重要标志之一。
正常宫缩是子宫体部不随意、有规律的阵发性收缩。
临产后随着产程进展，每次子宫收缩的强度由弱到强（进行期），维持一定时间（极期），随后由强到弱（退行期），直至消失进入间歇期，间歇期子宫肌松弛。
如此反复，直至分娩全部结束。
在全部分娩过程中，子宫收缩的频率逐渐增加，强度逐渐加强，子宫腔内压力逐渐加大。
临产开始时，宫缩持续时间30秒，间歇期约5～6分钟。
随着产程的进展，宫缩持续时间逐渐延长，间歇期逐渐缩短。
当宫口开全后，宫缩持续时间可长达60秒，间歇期可缩短至1～2分钟。
②对称性：正常宫缩起自两侧子宫角部，向中央集中，左右对称③极性：宫缩以子宫底部最强、最持久，向下逐渐减弱。
④缩复作用：宫缩时子宫体部肌纤维缩短、变宽，间歇时肌纤维放松，但不能恢复到原来的长度而较前略短。
决定分娩的三要素
决定分娩的三要素分娩是指从临产发动至胎儿及其附属物从母体全部娩出的过程。
决定分娩有三个因素，既产力、产道及胎儿。
如果三因素均正常并能相互适应，胎儿顺利经阴道自然娩出，为正常分娩。
第一：产力将胎儿及其附属物从子宫内逼出的力量，称为产力。
产力包括子宫收缩力、腹肌及膈肌收缩力和肛提肌收缩力。
子宫收缩力：临产后的子宫反复收缩 (宫缩)，使装有胎儿和羊水的袋子(胎膜)中的压力逐渐增强，迫使宫颈管短缩直至消失、宫口扩张、胎先露部下降。
与用手压气球是相同的原理。
随着压力的增强，胎膜从子宫壁脱落，整个袋子把子宫口撑开，这叫做胎胞。
在子宫口开全的前后，胎胞不能承受压力而破裂，引起破水，胎儿就可顺利通过产道。
子宫收缩力是具有规律性的。
正常宫缩是子宫体部不随意、有节律的阵发性收缩。
每次阵缩总是由弱渐强，维持一定时间，随后由强渐弱，直至消失进入间歇期。
临产开始时，宫缩持续约30秒，间歇期约5~6分钟。
随着产程进展，宫缩持续时间逐渐延长，间歇期逐渐缩短。
腹肌及膈肌收缩力：腹肌及膈肌收缩力（腹压）是第二产程时娩出胎儿的重要辅助力量。
当宫口开全后，胎先露部已下降至阴道。
每当宫缩时，前羊水囊或胎先露部压迫骨盆底组织及直肠反射性的引起排便动作，产妇主动屏气。
此时，产妇喉头紧闭向下用力，腹肌及膈肌强有力的收缩使腹内压增高，促使胎儿娩出。
腹压在第二产程，特别是第二产程末期配以宫缩时运用最有效，否则不但无益，反而容易使产妇疲劳和造成宫颈水肿，致使产程延长。
腹压在第三产程还可促使胎盘娩出。
肛提肌收缩力：有协助胎先露部在骨盆腔进行内旋转的作用。
当胎头枕部露于耻骨弓下时，还能协助胎头仰伸及娩出。
胎儿娩出后，胎盘降至阴道时，肛提肌收缩力有助于胎盘娩出。
第二：产道胎儿娩出的通道叫做产道，分为骨产道与软产道两部分。
骨产道指真骨盆，是产道的重要部分。
骨产道的大小、形状与分娩关系密切。
软产道是由子宫下段、宫颈、阴道及骨盆底软组织构成的管道。
平时无论哪儿都没有胎儿可以通过的缝隙。
影响胎儿正常分娩的各类因素
影响胎儿正常分娩的各类因素影响分娩的因素包括产力，产道，胎儿及精神心理因素。
一、产力（一）子宫收缩力：是临产后的主要产力，贯穿于整个分娩过程。
1.节律性：节律性宫缩是临产的重要标志。
2.对称性：宫缩源自两侧子宫角部迅速以微波形式向子宫底部中线集中，左右对称，在向子宫下段扩散。
3.极性：宫缩以宫底部最强，最持久，向下逐渐减弱。
4.缩复作用：宫缩时子宫体部肌纤维缩短变宽，间歇期肌纤维不能恢复到原来的长度，反复收缩肌纤维越来越短。
（二）腹壁肌及膈肌收缩力（腹压）是第二产程时，娩出胎儿的重要辅助力量。
宫口开全后，宫缩时压迫盆底组织和直肠反射性引起排便动作。
（三）肛提肌收缩力：协助胎先露部位在骨盆腔内进行内旋转，胎头仰伸及娩出。
二、产道（一）骨产道（真骨盆）1. 入口平面：横椭圆形入口前后径：(真结合径) 11cm2.中骨盆平面：骨盆最小平面，骨盆最狭窄部分，前后径长的纵椭圆形。
中骨盆横径：（坐骨棘间径）10cm. 与内旋转密切相关。
3.骨盆出口平面：两个不在同一平面的三角形组成。
出口横径：坐骨结节间径，两个三角共同的底边，正常9cm.出口后矢状径：8.5cm. 如果稍短，横径加后矢状径＞15cm，正常胎儿可通过后三角经阴娩出。
注意：从下往上，出口9，中骨盆10，入口11.4.骨盆轴：上段向下、向后，中断向下，下段向下向前。
5.骨盆倾斜度：站立时骨盆入口平面与地平面的角度，正常60度，大了异常。
注意：耻骨弓角正常90度，小了异常。
小角小了好，大角大了好。
(二)软产道1.子宫下段：由非孕期的子宫峡部伸展形成，非孕期长约1cm，临产时长约7~10cm。
子宫上段肌壁厚，子宫下段被牵拉薄，子宫上下段的肌壁厚薄不同，在两者之间的子宫内面形成一环状隆起，称生理缩复环，正常情况下，不易自腹部见到。
2.宫颈的变化：宫颈管消失，临产前宫颈管长2~3cm。
初产妇多是宫颈管先缩短消失，然后宫口扩张；经产妇多是宫颈管缩短消失与宫口扩张同时进行。
产科总结-正常分娩
正常分娩一、决定分娩的因素●产力(一)子宫收缩力1. 节律性✧宫缩的节律性是临产的标志。
✧正常的宫缩是宫体部不随意、有规律的阵发性收缩，伴有疼痛。
✧临产开始时，间隔 5-6min，持续 30s。
✧宫口开全后，间隔 1-2min，持续 60s。
2. 对称性✧起自两侧宫角部，均匀协调地向宫底中线集中，左右对称，再向子宫下段扩散，约在 15s 内扩展至整个子宫。
3. 极性✧宫底部最强、最持久，向下逐渐减弱，4. 缩复作用✧每当宫缩时，子宫体部肌纤维短缩变宽，间歇期肌纤维虽然松弛变长变窄，但不能恢复到原来的长度，经反复收缩，肌纤维越来越短，这种现象为缩复（retraction）。
(二)产程中的辅助力量1. 腹肌及膈肌收缩力2. 提肛肌收缩力●产道(一) 骨产道1. 入口平面：前方为耻骨联合上缘，两侧为髂耻缘，后方为骶岬前缘。
✧入口前后径：即真结合径。
耻骨联合上缘中点至骶岬前缘正中间的距离，平均值为 11cm。
✧入口横径：左右髂耻缘间的最大距离，平均值为 13cm。
✧入口斜径：骶髂关节至对侧髂耻隆突间的距离，平均值为12.75cm。
2. 中骨盆平面：骨盆最小平面。
前方为耻骨联合下缘，两侧为坐骨棘，后方为骶骨下端。
✧中骨盆前后径：耻骨联合下缘中点通过两侧坐骨棘连线中点至第4~5 骶椎间的距离，平均值 11.5cm。
✧中骨盆横径：即坐骨棘间径，平均长约 10cm。
3. 出口平面：两个不同平面的三角形组成。
前三角顶端为耻骨联合下缘，两侧为耻骨降支；后三角平面顶端为骶尾关节，两侧为骶结节韧带。
✧出口前后径：耻骨联合下缘至尾骨尖间距离，平均值 11.5cm。
✧出口横径：坐骨结节间径，即出口横径，≥8cm正常。
✧出口前矢状径：耻骨联合下缘至坐骨结节间径的中点，平均长6cm。
✧出口后矢状径：骶尾关节至坐骨结节间径的中点，平均长 9cm。
✧当出口横径稍短，而出口横径与后矢状径之和>15cm 是，一般正常大小胎儿可以通过后三角区经阴道娩出4. 骨盆轴：连接骨盆各平面中点的曲线。
临床执业医师女性生殖系统复习重点：第六单元正常分娩
本单元2000～2009年约考过48题，其中分娩的产程和处理32题，影响分娩的四大因素6题，枕先露的分娩机制5题，先兆临产和临产的诊断4题，考点主要集中在分娩的产程和处理，其次是影响分娩的四大因素，应重点掌握。
考点串讲早产：孕28～37周产。
足月产：孕37～42周产(2007)。
过期产：≥42周产。
一、影响分娩的四大要素产力(子宫收缩力为主)、产道(骨、软)、胎儿因素(重量、产式、方位、先露、安危状况)、精神心理因素(自信、社会影响)。
(一)产力1.子宫收缩力(产力的主要组成部分，贯穿整个产程) 具有节律性、对称性和极性(左右对称上强下弱)、缩复作用(2006)。
2.腹肌是第二产程的重要辅助力。
腹压用于第三产程促使胎盘娩出。
3.肛提肌收缩力一般在第二三产程发挥作用。
(二)产道分为骨产道与软产道两部分，是胎儿娩出的通道。
1.骨产道骨盆的四个平面及其径线(入口、最大、中骨盆、出口)。
几个重要径线：入口平面前后径11cm;中骨盆平面横径l0cm(坐骨棘间径);出口平面横径9cm(坐骨结节间径);骨盆测量径线最有价值的是骶耻外径(2003)。
2.软产道子宫下段(即子宫峡部)、子宫颈、阴道、骨盆底软组织。
(1)子宫下段(生理收缩环是由于子宫收缩力的对称性及缩复作用，宫底比下段厚，造成上下段肌壁厚薄不同而形成)。
(2)宫颈(宫口开全l0cm胎儿才能娩出)。
子宫颈管消失。
初产妇：宫颈管先消失，宫颈外口后扩张。
经产妇：颈管消失与宫颈外口扩张同时进行。
(3)会阴阴道和盆底软组织。
(三)胎儿(胎儿大小、胎位、胎儿形态)1.胎头颅骨胎头径线：双顶径(BPD)， 9.3 cm。
枕额径(前后径)：11.3 cm。
枕下前囟径(小斜径)：9.3 cm。
枕颏径(大斜径)：13.3 cm。
2.胎位理想胎位：枕前位(LOA、ROA)。
臀位：先出臀易，后出头困难。
横位：足月妊娠活胎不能通过产道。
3.胎儿畸形(四)精神心理因素二、枕先露的分娩机制1.分娩机制胎儿先露部，随骨盆各平面的不同形态，被动地进行一系列适应性转动，以抬头的最小径线通过产道的全部过程。
正常分娩理论测试卷及答案(一)
正常分娩理论测试卷及答案（一）姓名：_________ 得分：_________一、填空题（每格2分，共62分）1、影响分娩的四大因素时：__________、_________、__________、__________。
2、临产后正常宫缩的特点包括：__________、_________、__________、__________。
3、正常分娩时最主要的产力为____________。
4、骨盆入口前后径平均值约为__________。
5、软产道是由__________、___________、_________及___________共同组成的弯曲管道。
6、正常枕先露的分娩机制__________、_________、_________、________、_________、_______、____________。
7、正常分娩时，胎头以___________（哪个周径）通过产道。
8、在枕前位分娩，当胎肩径进入骨盆入口横径或左斜径时，胎头的动作是__________。
9、枕先露临产过程中，胎头下降程度的标志是__________。
10、产力包括子宫收缩力、____________、_____________。
11、临产后宫颈发生两个变化：__________、_______________。
12、妇女骨盆倾斜度的正常值是________。
13、最短的胎头径线是_____________。
14、确定胎方位的重要标志是_________。
二、名词解释：（每题8分，共24分）1、分娩2、分娩机制3、生理性缩复环三、简答题（共14分）1、何谓分娩机制中的衔接？何时衔接？答案：一、填空题：1、产力、产道、胎儿及社会心理因素2、节律性、对称性、极性、缩复作用3、子宫收缩力4、11cm5、子宫下段、宫颈、阴道及盆底软组织6、衔接、下降、俯屈、内旋转、仰伸、复位及外旋转、胎肩及胎儿娩出7、枕下前囟径8、仰伸9、坐骨棘连接10、腹壁肌及膈肌收缩力、肛提肌收缩力11、宫颈管消失、宫口扩张12、60°13、双顶径14、囟门二、名词解释：1、妊娠满28周及以后的胎儿及其附属物，从临产发动至从母体圈闭娩出的过程，称分娩。
决定分娩的四因素.
安徽中医药高等专科学校20 14 /20 15 学年第二学期教案第十四章正常分娩概述：一、定义：妊娠满二十八周后，胎儿及其附属物自母体产道内全部娩出的过程称为分娩。
早产：28-36周末分娩足月产：37周-41周末过期产：≥42周第一节影响分娩的四要因素一、产力:子宫、腹肌、膈肌、肛提肌收缩力。
子宫收缩力（宫缩）：为临产后的主产力，促使宫颈管短缩消失、宫口扩张、胎先露部下降及胎盘胎膜娩出。
正常宫缩的特点有节律性、对称性、极性和缩复作用。
节律性：是临产的重要标志。
(30秒—1分；5、6分—1、2子宫收缩力对称性：两侧宫角-宫底左右对称-宫体-宫颈极性：宫底2倍强度，最持久。
缩腹作用：宫缩后肌纤维缩短，松弛后不能到原来的长度，使宫腔逐渐缩小，宫颈消失，宫口张开，胎儿下降。
二、产道:骨产道：指真骨盆，各平面的大小、形态，直接影响分娩的过程。
软产道：子宫下段、宫颈、阴道及骨盆底软组织构成的弯曲管道。
二、胎儿:胎儿大小、胎位、胎儿畸形。
1．胎儿大小是影响分娩难易的重要因素。
胎头是胎体的最大部分，是通过产道最困难的部分，如胎头径线过大，即使骨盆大小正常，也可引起相对头盆不称导致难产。
2.胎位产道为纵行管道，若为纵产式（头先露或臀先露）容易通过产道。
头先露时，颅骨重叠、周径变小，有利于娩出，矢状缝和囟门可确定胎位。
臀先露时，因胎臀较胎头周径小且软，阴道不能充分扩张，胎头娩出时又无变形机会，造成胎头娩出困难。
横产式（肩先露）时，妊娠足月胎儿不能通过产道。
3．胎儿畸形如脑积水、联体儿等，由于胎体或胎头过大，造成娩出困难。
四.精神心理因素：产妇的精神心理因素能影响机体内的平衡、适应力和健康。
产妇害怕和恐惧心理，会出现焦虑不安、心率加快、呼吸急促、肺内气体交换不足，致使宫缩乏力、宫口扩张缓慢、先露下降受阻、产程延长等，影响产妇正常分娩。
对产妇来说分娩是一种持久而强烈的应激源，这种应激既有生理上的，也有精神心理上的。
精神心理因素对分娩的影响己越来越引起产科工作者的重视。
决定分娩的四因素
决定分娩的四因素决定分娩的四因素是产力、产道、胎儿及精神心理因素。
若各因素均正常并能相互适应，胎儿顺利经阴道自然娩出，为正常分娩。
一、产力定义：将胎儿及其附属物从子宫内逼出的力量，称为产力。
产力包括子宫收缩力、腹壁肌及膈肌收缩力和肛提肌收缩力。
（一）子宫收缩力是临产后的主要产力，临产后的子宫收缩力（简称宫缩）能迫使宫颈管短缩直至消失、宫口扩张、胎先露部下降和胎盘胎膜娩出。
临产后的正常子宫收缩具有以下特点：1.节律性：宫缩具有节律性是临产的标志。
随着产程进展，宫缩持续时间逐渐延长，间歇期逐渐缩短。
宫缩强度随产程进展也逐渐增加。
宫缩的节律性对胎儿有利。
2.对称性：正常宫缩起自两侧子宫角部，以微波形式迅速向子宫底中线集中，左右对称，然后以每秒约2cm速度向子宫下段扩散，约15秒均匀协调地遍及整个子宫，此为子宫收缩的对称性。
3.极性：宫缩以子宫底部最强最持久，向下则逐渐减弱，此为子宫收缩的极性，子宫底部的收缩力的强度是子宫下段的2倍。
4.缩复作用：每当宫缩时，子宫体部肌纤维短缩变宽，收缩之后肌纤维又重新松弛，但不能完全恢复到原来的长度，经过反复收缩，肌纤维越来越短，这种现象称为缩复。
（二）腹壁肌及膈肌收缩力腹壁肌及膈肌收缩力（腹压）是第二产程时娩出胎儿的重要辅助力量。
腹压在第二产程，特别是第二产程末期配合宫缩时运用最有效，过早加腹压易使产妇疲劳和造成宫颈水肿，致使产程延长。
腹压在第三产程还可促使已剥离胎盘娩出。
（三）肛提肌收缩力肛提肌收缩力作用有三：协助胎先露部在骨盆腔进行内旋转的作用；当胎头枕骨部露于耻骨弓下时，可协助胎头仰伸及娩出；肛提肌收缩力有助于胎盘娩出。
二、产道产道是胎儿娩出的通道，分为骨产道与软产道两部分。
（一）骨产道指真骨盆，是产道的重要部分。
骨产道大小、形状与分娩关系密切。
1.骨盆平面和径线，分为三个平面（1）骨盆入口平面：为真假骨盆的交界面，呈横椭圆形，其前方为耻骨联合，两侧为髂耻缘，后方为骶岬上缘。
分娩产程与疾病：产妇难产是由什么造成的
分娩产程与疾病：产妇难产是由什么造成的如果在分娩过程中发生难产，也不必过分紧张。
首先孕妇自己要有充分的信心，不要对阴道分娩存在恐惧心理。
正常分娩取决于产力、产道、胎儿以及心理四大因素，如果上述因素中的任何一个发生了异常，使胎儿不能经由阴道娩出，而需要使用助产技术或剖宫产手术完成分娩过程的都称为“难产”。
1、产妇的产力将胎儿及其妊娠的附属物从子宫内逼出的力量称为产力，就是我们经常谈到的子宫收缩的力量(宫缩)，子宫口开全后腹壁肌及膈肌收缩力(腹压的力量)，和肛提肌的收缩力，这三种力量共同形成了产力，其中子宫收缩力是最重要的因素。
2、产妇的产道产道是胎儿娩出的通道，就是我们常说的骨盆。
它分为骨产道和软产道，我们通常讲的“骨盆”就是指骨产道。
骨盆的大小、形状、与分娩关系密切。
大多数中国女性的骨盆是正常的。
发生难产的主要因素是骨盆与胎儿过大或是胎头的位置异常造成的相对的骨盆与胎儿不相称，医学上简称“头盆不称”致使难产。
3、腹中的胎儿胎儿是决定能否难产的又一关键因素，取决于胎儿大小、胎位及有无畸形。
胎儿体重大于4000克称为巨大儿，在分娩过程中，胎儿过大致胎头径线大时，尽管骨盆测量正常，也可因为胎头和骨盆不相称而导致骨盆相对性狭窄造成难产。
有的胎儿体重并不是很大，但是胎头的位置异常同样可以导致难产。
4、产妇的心理我们必须认识到，影响分娩的因素除了产力、产道、胎儿之外，还有准妈妈的精神心理因素。
初次分娩绝大多数是一个漫长的阵痛的过程，剧烈的疼痛、待产室的陌生和孤独环境等，都会增加准妈妈的恐惧焦虑感，使产程发生异常。
难产的预防在怀孕过程中要在指定的医院进行定期产前检查。
在整个妊娠期间，准妈妈一般要进行8-10次产前检查。
在这些产前检查中，医生会对胎儿在宫内的生长情况进行监控，因而，这对于妈妈和宝宝来说都很重要。
通过产前检查，医生能够及时发现孕妇本身是否存在可能造成难产的因素，比如说初步估计产道是否适合阴道分娩，或者是胎儿的大小及位置是否正常。
分娩启动及影响因素
二、内分泌系统
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二、内分泌系统
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三、物理因素
子宫肌兴奋性、紧张性提高。 妊娠双胎时妊娠期缩短，亦以此为依据。 妊娠末期，胎液减少，容积缩小，胎儿急剧增大胎。 儿和胎盘间的缓冲减弱，增加对子宫壁的压力。
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四、化学因素
母牛正常分娩时 丙酮酸、糖 钙和磷 白细胞和血浆的相对容量 白细胞数（中性粒细胞） 嗜伊红白细胞数减少
母牛在产后1d白细胞总数
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Hale Waihona Puke 五、免疫因素胚胎抗原的免疫原性较弱，产生免疫耐受
胎盘的滋养层细胞无抗原性 蜕膜组织可能具有局部的免疫抑制作用 母体和胎儿可以进行免疫交换 胎儿产生免疫抑制物质，抑制母体的免疫反应 胎水和胎膜囊: 是免疫保护的屏障
不能阻止分娩 对分娩过程具有调节作用
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一、中枢神经系统
胎儿前置部分进入产道，刺激子宫颈和阴道, 引起 神经冲动，由下丘脑传导到神经垂体, 促进OXT的 释放
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案例：母猪白天分娩技术
在预产期前一天（第113天）上午8-10h，给母猪颈部
肌肉注射氯前列烯醇注射液2-3ml
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二、内分泌系统
• 催产素（OXT）
第一节 分娩启动及其影响因素
1
（一）分娩的概念 分娩（parturition）
母体将胎儿及其附属物从子宫内排出体外的生理 过程。
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（二）分娩启动
分娩启动原因 机械学说、激素学说 神经体液学说、胎儿发动学说等 免疫学观点（胎盘-同质接体）
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一、中枢神经系统
分娩是母体的神经反射活动，其反射中枢在脊髓 切断脊髓或使子宫与反射中枢断绝联系
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羊、牛和人在妊娠期的孕酮和雌激素变化
护士核心考点全攻略第七章第三节 分娩期妇女的护理
护士核心考点全攻略第七章第三节分娩期妇女的护理妊娠满２８周至不满３７足周间分娩，称早产；妊娠满３７周至不满４２足周间分娩，称足月产；妊娠满４２周及以后分娩，称过期产。
妊娠满２８周及以后，胎儿及期附属物由母体产道娩出的过程，称为分娩。
一、影响分娩的因素影响分娩的因素包括产力、产道、胎儿及待产妇的精神心理因素。
(一)产力产力是指将胎儿及其附属物从子宫内逼出的力量，包括子宫收缩力(宫缩)、腹壁肌、膈肌收缩力(称为腹压)和肛提肌收缩力。
１.子宫收缩力:是分娩时子宫肌产生的规律性收缩，是临产后的主要力量。
子宫收缩可以使宫颈管缩短直至消失，子宫颈口扩张、胎先露下降、胎儿和胎盘娩出。
正常宫缩具有以下特点:(１)节律性:节律性宫缩是临产的重要标志，正常宫缩是子宫体不随意、有规律的阵发性收缩。
每次宫缩由弱渐强(进行期)，维持一定时间(极期)，随后由强渐弱(退行期)，直至消失进入间歇期，间歇期子宫肌内松弛，宫缩如此反复出现，直至分娩结束。
临产时子宫收缩持续３０秒，间歇５~６分钟，随着产程的进展，宫缩持续时间延长，间歇期缩短，至宫口接近开全时(１０ｃｍ)，宫缩持续６０秒，间歇１~２分钟。
(２)对称性和极性①正常宫缩起于两侧宫角部，迅速向宫底中线集中，左右对称，再以２ｃｍ/ ｓ的速度向子宫下段扩散，约在１５秒内均匀协调的扩展至整个子宫，此为宫缩的对称性。
②宫缩以宫底部最强，最持久，向下逐渐减弱，宫底部收缩力几乎是子宫下段的２倍，此为宫缩的极性。
(３)缩复作用:每次宫缩时，子宫体部肌纤维缩短变宽，间歇期肌纤维松弛但不能恢复到原长度，反复宫缩使肌纤维越来越短，此为宫缩的缩复作用。
１分娩过程中主要的产力是Ａ.子宫收缩力Ｂ.腹肌收缩力Ｃ.肛提肌收缩力Ｄ.腰肌收缩力Ｅ.臀肌收缩力２.腹臂肌、膈肌收缩力(腹压):是第二产程胎儿娩出的重要辅助力量。
第二产程末期腹压配合宫缩运用最有效。
第三产程使用腹压还可迫使胎盘向外娩出。
３.肛提肌收缩力:第二产程中，宫缩时肛提肌的收缩可协助胎先露在骨盆腔内完成旋转及仰伸等作用，胎儿娩出后，有利于协助已剥离的胎盘娩出。
《影响分娩的四要素》课件
分娩是一个人的人生中非常重要的时刻。了解影响分娩的四个要素，可以帮 助准妈妈更好地做出决定，为孩子健康的出生做好准备。
背景介绍
1 分娩的重要性
分娩是一个人的人生中最关键的时刻之一。 母婴的健康需要得到充分的保障。
2 影响分娩的四要素的定义
影响分娩的四要素是指：母体健康状况、胎 儿位置和大小、分娩环境以及医疗支持。
胎儿大小
胎儿大小的增长速度可以对最终分娩的结果产生影 响。
要素三：分娩环境
安全和卫生
一个干净舒适的产房环境可 以给母子带来安全感，并有 助于顺利分娩。
音乐和休闲氛围
适当的背景音乐，可以帮助 分娩过程更加轻松愉快。
人际关系
有医生、家人或朋友等合适 的人陪伴可以增强母亲的信 心和支持。
要素四：医疗支持
要素一：母体健康状况
1
准备怀孕前的身体检查
检查相关疾病，如糖尿病、贫血、子宫肌瘤等，以便及时启动治疗程序。
2Leabharlann 饮食和运动习惯的调整适当控制体重，做好孕期营养。结合孕妇体质定制适当的运动计划。
3
孕期管理和监测
定期进行孕检，监测胎儿的生长及发育状况。
要素二：胎儿位置和大小
胎位
胎儿的正确位置有助于分娩的顺利进行。
自然分娩
需要一段时间的心理和生理准备，但可以更快恢 复体力。
可以减少产妇手术室感染的风险。
剖腹产 必要时的医疗干预手段，适用于高风险分娩。
需要一定程度的恢复时间和护理。
总结和结论
影响分娩的四个要素
医疗支持 • 母体健康状况 • 胎儿的位置和大小 • 分娩环境
关键点
寻求专业的医疗支持。
• 认真准备怀孕前的身体检查； • 积极调整饮食和运动习惯； • 保护孕妇的心理健康；
分娩三要素评估与风险预警终板
• N为常数，头盆关系为浮、稍、定时，
•
N分别为13、12、11
• 2.根据B超估计胎儿体重：
胎儿畸形 ABNORMALITY
血管瘤
无脑儿 hydrocephalus
nuchal cystic hygromas
风险预警
1.胎儿体重越大，胎头各径线及双肩径 线越大，难产率增加。 2.过期妊娠，胎头塑型可能性小，难产 机会大。 3.胎膜早破者评分≥4分提示宫颈成熟， 评分越高，引产成功率越高.
枕横位和枕后位阴检
• 当宫口部分扩张或开全时，若为枕后位，感到盆 腔后部空虚，查明胎头矢状缝位于骨盆斜径上。 前囟在骨盆右前方，后囟(枕部)在骨盆左后方则 为枕左后位，反之为枕右后位。
• 查明胎头矢状缝位于骨盆横径上。后囟在骨盆左 侧方。则为枕左横位，反之为枕右横位。
胎重FBW估计公式：
• 1.根据宫高估计：
• ① FBW = 155 ×（宫高-N）
• ② 腹围 ≥95cm时，FBW = 170 ×（宫高-N）
• 腹围 ＜95cm时，FBW =宫高×腹围 + 500
• ③头浮或臀位：FBW =宫高×腹围
• 胎头已衔接：FBW =宫高×腹围 + 200
• 已破膜，头定：FBW =宫高×腹围 + 300
（4）
胎方位
胎儿俯曲角度与头盆关系
四步手法：枕后位和枕横位
• 在宫底部触及胎臀，胎背偏向母体后方或 侧方，在对侧明显触及胎儿肢体，枕横位、 枕后位，母体腹部2/3 和1/2 被胎儿肢体占 据。若胎头已衔接，有时可在胎儿肢体侧 耻骨联合上方扪到胎儿颏部。胎心在脐下 一侧偏外方听得最响亮，枕后位时因胎背 伸直，前胸贴近母体腹壁，胎心在胎儿肢 体侧的胎胸部位也能听到。
妇产科学：正常分娩与异常分娩
妇产科学：正常分娩与异常分娩正常分娩1.妊娠满28周及以后的胎儿及其附属物，从临产直至全部娩出的过程称分娩。
2.妊娠满28周至不满37足周间分娩称早产；不满28周而终止妊娠叫流产：12周前为早期流产，12-28周晚期流产。
妊娠满37周至不满42足周间分娩称足月产；妊娠满42周及以后分娩称过期产。
3.影响分娩的因素：产力、产道、胎儿及精神心理因素。
一、产力将胎儿及其附属物从宫腔内逼出的力量称产力。
产力包括子宫收缩力、腹壁肌及膈肌收缩力和肛提肌收缩力。
一、子宫收缩力：是临产后的主要产力1.节律性：临产开始时，宫缩持续约30秒，间歇期5～6分钟；宫口开全(10cm)后，宫缩持续时间60秒，间歇期1～2分钟。
2.对称性：正常宫缩起自两侧宫角部，以微波形式向宫底中线集中，左右对称。
3.极性：宫缩以宫底部最强最持久，向下逐渐减弱，宫底部收缩力的强度几乎是子宫下段的2倍。
此为子宫收缩力的极性。
4.缩复作用：子宫体部肌纤维缩短变宽，间歇时肌纤维重新松弛，但不能完全恢复到原来长度。
二、腹壁肌及膈肌收缩力(腹压)：是第二产程时娩出胎儿最重要的辅助力量，腹压在第二产程末期配合宫缩时运用最有效。
三、肛提肌收缩力：1.第二产程协助胎先露在骨盆腔进行内旋转；2.第三产程辅助胎盘娩出。
二、产道一、骨产道：上面讲的三面五线骨盆倾斜度：是指妇女站立时，骨盆入口平面与地平面所形成的角度为60°。
骨盆倾斜度过大，影响胎头衔接和娩出。
二、软产道＝子宫下段+宫颈+阴道+骨盆底软组织。
1.子宫下段的形成：子宫峡部非孕时长约1㎝，妊娠12周后的子宫峡部扩展成宫腔一部分，至妊娠末期被逐渐拉长形成子宫下段。
临产后的规律宫缩使子宫下段快速拉长达7～10cm，肌壁变薄成为软产道的一部分。
由于子宫肌纤维的缩复作用，子宫上段肌壁越来越厚，子宫下段肌壁被牵拉越来越薄。
由于子宫上下段的肌壁厚薄不同，在两者间的子宫内面形成一环状隆起，称生理缩复环。
正常分娩知识
正常分娩概述：一、定义：妊娠满二十八周后，胎儿及其附属物自母体产道内全部娩出的过程称为分娩。
早产：28-36周末分娩足月产：37周-41周末过期产：≥42周第一节影响分娩的四要因素一、产力:子宫、腹肌、膈肌、肛提肌收缩力。
节律性：是临产的重要标志。
(30秒—1分；5、6分—1、2分)子宫收缩力对称性：两侧宫角-宫底左右对称-宫体-宫颈极性：宫底2倍强度，最持久。
缩腹作用：宫缩后肌纤维缩短，松弛后不能到原来的长度，使宫腔逐渐缩小，宫颈消失，宫口张开，胎儿下降。
二、产道:骨产道：指真骨盆，各平面的大小、形态，直接影响分娩的过程。
软产道：子宫下段、宫颈、阴道及骨盆底软组织构成的弯曲管道。
三、胎儿:胎儿大小、胎位、胎儿畸形。
四.精神心理因素：产妇的精神心理因素能影响机体内的平衡、适应力和健康。
产妇害怕和恐惧心理，会出现焦虑不安、心率加快、呼吸急促、肺内气体交换不足，致使宫缩乏力、宫口扩张缓慢、先露下降受阻、产程延长等，影响产妇正常分娩。
第二节分娩机转分娩机制：是指胎儿先露部随首骨盆各平面的不同形态，被动地进行一系列性转动，以最小径线通过产道的全过程。
胎头颅骨最低点接近或达到坐骨棘水平。
胎头沿骨盆轴前进的动作。
下降的程度是判断产程进展的重要标志之一。
胎头下降致盆底时，变胎头衔接时的枕额径为枕下前囟径。
胎头俯屈下降时，向前旋转45度，胎头矢状缝与中骨盆及出口前后径一致。
胎头沿骨盆轴下段下降，达耻骨联合下缘，逐渐仰伸，胎头的顶面部相继娩出。
复位及外旋转：胎头娩出后，使胎头与胎户恢复正常关系。
及胎头枕部在外继续向左旋转45度。
胎儿娩出：第三节分娩的临床经过及处理（一）分娩先兆（试胎、弄胎）:不规律宫缩，胎儿下降感，见红。
（二）临产的诊断1、第一产程（开口期）:腰腹部疼痛有规律的、阵发性的加剧。
1)经过：规律宫缩宫口扩张胎头下降胎膜破裂(10ml、1'-1')2)时间初产妇：11-12小时经产妇：约6-8小时3)处理:宫缩、胎心音、安慰、少量多次进食、左卧位、检查、消毒.4)宫缩差：活动,灌肠,催产素。
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(3)骨盆出口平面
即骨盆腔的下口，由两个 不在同一平面的三角形组 成，有四条径线： 出口前后径：11.5cm 出口横径：9cm，其长短 与分娩关系密切。 出口前矢状径：6cm 出口后矢状径：8.5cm
案例引导
一临产孕妇出现规律宫缩、胎膜破裂，那么
她能顺利分娩吗？
学习目标
技能： 1．学会观察三个产程，在老师的指导下会处理 正常分娩 2．能进行接生准备.外阴冲洗.外阴消毒.铺产床 协助正常分娩接 生及进行新生儿脐带处理的全过程 3．会对产妇，提供照顾，减轻产妇的不适和焦虑，使其顺利度 过分娩期 知识： 1 . 掌握正常分娩过程及护理 2. 熟悉影响分娩的因素 3.了解分娩镇痛 素质：通过护理操作培养学生爱护病人的观念，严谨.认真的 工作作风
能否顺利分娩。常见的情绪反应是焦虑和恐
惧，这种心理状态使机体产生一系列变化，
如心率加快、呼吸急促致使子宫缺氧而发生 宫缩乏力、宫口扩张缓慢、胎先露下降受阻，
产程延长。
课后作业
预习正常分娩妇女的护理
教学札记
本次课主要是互相熟悉了解，让学生熟悉影响 分娩的四因素，掌握骨盆各个平面的重要径 线和胎头径线的测量方法。
经产妇则宫颈管消失与 宫口扩张(dilatation of cervix)同时进行。 扩张2
缩短
宫颈管
消失
宫颈口扩张 — 开全
(3)阴道、盆底的变化 随着胎先露的下降，阴道粘膜皱襞展平使腔 道加宽。会阴体由未孕时的５cm厚变成2~4mm 薄的组织，以利胎儿通过。但临床上分娩时要 注意保护。
重点、难点
重点：分娩期三个产程的护理 难点：分娩机制
一、分娩的定义
分娩（delivery） 妊娠满28周及以后 胎儿及附属物从母体产道排出的过程
37 w ≤ 40 W < 42 W
早产
足月产
过期产
二、影 响 分 娩 四 因 素
产 力 产 道 胎 儿
产 妇 心 理
（一）产力
子 宫 收 缩 力
腹肌 和 膈肌 收缩力
2.软产道 软 子 宫 下 段 产 道
子 宫 颈
阴 道
盆 底 软 组 织
(1)子宫下段
子宫下段的形成由非孕时1cm的子宫 狭部至妊娠末期被拉长至7～10cm。
峡 部
(2)子宫颈
主要变化是宫颈管消失 (effacement of cervix) 和宫口的开大 动画1
初产妇多是宫颈管先消 失，宫口后扩张。
试讲材料
各位老师大家好！
我是中医院的张立萍，下学期的妇产科护 理学由我和同学们共同学习，为了圆满地完 成学院领导安排的教学任务，我先进行一下 试讲,我讲课经验不足,希望各位老师多提宝贵 意见和建议！我试讲的题目是：第四章分娩 期妇女的护理。第一节：影响分娩的因素。
影响分娩的四要素
中医院：张立萍
*子宫下段收缩最弱
缩复作用
宫缩时子宫肌纤维变短变粗,间歇时松弛，但不能恢复到原 来的长度，经过反复收缩后，肌纤维越来越短。 临床意义 使宫腔逐渐缩小，迫使胎先露下降及宫颈管逐渐消失。
2.腹肌及膈肌收缩力 ——是重要的辅助力量。
运用的条件： 1、宫口开全， 2、配合子宫收缩
3.肛 提 肌 收 缩 力
肛提肌 收 缩 力
1.子宫收缩力特点：
节律性 宫缩具有节律性，是临产的 重要标志之一 对称性和极性 缩复作用
节律性
宫缩持续时间由短到长 衡量宫缩标准 宫缩间隙时间由长到短 宫缩的强度由弱到强 强度
宫缩期 间歇期
宫缩期
宫缩的节律性有利于胎儿氧的供应
对称性和极性动画
特点：
* 宫底部收缩力最强 * 子宫体收缩力其次
帮助先露部进行内旋转 产生合力使胎头仰伸 有助于已剥离的胎盘娩出
(二)产道
是胎儿娩出的通道,分 为骨产道和软产道
骨产道 产
道
软产道
1.骨产道 骨盆三个假想平面
分娩时将骨产道 分为三个假想平 面,各平面的大 小、形状与分娩 关系密切。
入 口 平 面
中 骨 盆 平 面
出 口 平 面
(1)骨盆入口平面 真假骨盆分界面，呈横 椭圆形，有四条径线：
(三)、胎儿
1.胎儿大小
胎头是胎体最大部分
胎头塑形 （1）
胎头塑形（2）
2.胎位
头位时胎儿容易通过 产道,而臀位及横位造 成分娩困难。
3.胎儿畸形:如脑积
水、联体儿 、无脑儿
等常发生分娩困难。
头位
臀位
横位
(四)、产妇的心理状态
妊娠和分娩是妇女一生中的两件大事，
随着分娩的临近， 大多数产妇会担心自己
试讲到此结束，谢谢各 位老师聆听！