传染性非典型肺炎

儿童诊疗注意事项
• 儿童SARS的诊断原则与成人相同，但SARS以外的病毒性 为以及肺炎支原体肺炎、肺炎衣原体肺炎在小儿多发，应注 意排除。
• 儿童SARS的治疗可参照成人的治疗原则，但儿童较少需要 机械通气，禁用水杨酸类解热镇痛退热，也不宜使用胸腺肽 ，对于儿童应该更加严格地掌握使用糖皮质激素的适应证、 剂量和疗程。
时间： 首例 2002.11.16 高峰 2003年2月上中旬 末例 2003.06.03
年龄：中青年（20－49岁）占66% 职业：医务人员（23%）
图 广东省SARS病例地区分布图
2002.11.16-2003.6.15
临床表现
• 潜伏期 SARS的潜伏期通常限于2-12天，最长可达21天。
１．在起病初期病人出现类似流感症状时，用中西医结合方 法，清热解毒治疗有效；
２．肺纹理或病理改变酷似纤维化病程时，及时用大剂量糖 皮质激素；
３．病人出现缺氧，呼吸困难时，及早采用无创通气； ４．对中后期严重免疫功能低下者，关注患者的继发感染 概括为：三早二合理（早期诊断、早期隔离、早期治疗、合
理氧疗、合理应用激素）
• 从目前的资料看，不利于空气流通、以及迫使人们室内 集聚的环境条件，有利于传染源传播病原体。
• 人口密度高、流动性大、卫生条件差、不良的卫生习惯， 均有利于疾病的传播
• 医院内感染的预防控制措施不力、医护人员的个人卫生 习惯和防护措施不当等，有利于发生医院内传播。
中国SARS疫情概况
广东SARS流行特点
• 成人推荐剂量相当于甲泼尼龙80～320mg/d，一般不超过 4周，不宜过大剂量或过长疗程
• 5.预防和治疗继发细菌感染 • 6.早期可试用抗病毒药物 • 7.重症可试用增强免疫功能的药物 • 8.可选用中药辅助治疗
9.重症SARS的治疗原则
（1）加强动态监护
（2）使用无创正压通气NIPPV。不能耐受者或血氧 饱和度改善不满意者应该及时进行 有创正压机械通 气。
正常或降低
血清学
“非典型”只是相对“经典型”而言，临床上要真正鉴别是非常困难的
治疗原则
• 目前尚缺少针对病因的治疗。基于上述认识，临床上应以 对症治疗和针对并发症的治疗为主。在目前疗效尚不明确 的情况下，应尽量避免多种药物（如抗生素、抗病毒药、 免疫调节剂、糖皮质激素等）长期、大剂量地联合应用
治疗要点
（3）出现休克或MODS，给予相应支持治疗。
二、护理评估
（一）流行病学资料
询问发病2周内有无密切接触SARS者、是否生活在SARS流 行区，是否有接触过家养或野生动物
（二）身体状况 （三）心理社会状况 （四）辅助检查
三、护理诊断及医护合作性问题
（一）体温过高 与SARS冠状病毒感染有关。
（二）气体交换受损 与肺部炎症导致有效呼吸面积减少 和气道内分泌物增加有关。
• 3.出现气促或PaO2<70mmHg或SpO2<93%,给予持续鼻导 管或面罩吸氧
• 4.糖皮质技术的应用。应用指征如下：①有严重的中毒症 状，持续高热不退，经对症治疗3天以上最高体温仍超过 39℃；②X线胸片显示多发或大片阴影，进展迅速，48小 时之内病灶面积增大＞50％且在正位胸片上占双肺总面积 的1/3以上；③达到急性肺损伤（ALI）或ARDS的诊断标 准。具备以上指征之一即可应用。
2.传播途径
飞沫传播：近距离呼吸道飞沫传播，即通过与患者 近距离接触，吸入患者咳出的含有病毒颗粒的飞 沫，是SARS经空气传播的主要方式，是SARS 传播最重要的途径。
• 气溶胶传播是经空气传播的另一种方式，被高度 怀疑为严重流行疫区的医院和个别社区暴发的传 播途径之一，
• 目前尚不能排除经肠道传播的可能性，尚无经过 血液途、性途径和垂直传播的流行病学证据尚无 证据表明苍蝇、蚊子、蝉螂等媒介昆虫可以传播 SARS-CoV.
• 1.监测病情变化 • 2.一般性治疗和对症治疗 • （1）卧床休息，避免劳累、用力 • （2）避免剧烈咳嗽，咳嗽剧烈者给予镇咳，咳痰者给予
祛痰剂 • （3）发热超过38.5。C者，使用物理降温。儿童忌用阿司
匹林，该药可能引起瑞氏综合征。 • （4）有心、肝、肾等器官功能损害者，作相应处理。 • （5）加强营养支持，注意水、电解质平衡。
（三）焦虑 与缺乏SARS的知识、疼痛、呼吸困 难导致的不适感、担心预后等有关。
（四）潜在并发症 休克、呼吸衰竭、多器官功能障碍 综合征。
四、护理措施
（一）严格隔离措施 （二）生活护理 （三）心理护理 （四）饮食护理 （五）高热病人的护理 （六）病情观察 （七）预防和健康教育
钟南山院士提出四条有效的临床治 疗经验
• SARS-CoV可被归为第四群冠状病毒 • 为正链RNA病毒，拥有RNA病毒中最大的基因组
SARS病毒的生物学特性
• 病毒对温度敏感，随温度升高抵抗力下降，37℃可存活4 天，56℃加热90分钟、75℃加热30分钟能够灭活病毒。 紫外线照射60分钟可杀死病毒。
• 病毒对有机溶剂敏感，乙醚4℃条件下作用24小时可完全 灭活病毒，75％乙醇作用5分钟可使病毒失去活力，含氯 的消毒剂作用5分钟可以灭活病毒
上呼吸道卡他症状
• 卡他的含义是渗出物沿着黏膜表面顺势下流。 • 上呼吸道卡他症状包括咳嗽、流涕、打喷嚏、鼻塞等上呼
吸道症状，这是临床上常见的症状
传染性非典型肺炎 患者的护理
一、疾病概述 中国公布“非典”元凶冠状病毒图
病原学
• 03年4月16日WHO在日内瓦宣布，一种新的冠状病毒是 SARS的病原，并将其命名为SARS冠状病毒（SARSCov）。
• SARS-CoV的基因与已知三个群经典冠状病毒均不相同， 第一群病毒血清可与SARS-CoV反应，而SARS患者血清 却不能与已知的冠状病毒反应。
鉴别诊断
进程 传染性 呼吸道症状 咳嗽 胸部体征 发热 X光
抗菌素治疗 白血球计数 病因学诊断
经典肺炎
较突然起病 无 明显 排痰性 明显 明显 肺炎征
有效 升高 较容易
非典型肺炎
渐进性 无或轻 轻 干咳 轻 明显 肺炎征
大多有效 正常 困难
传染性的非典 型肺炎
较突然起病渐进加重
强
轻 干咳 轻
明显、持续 肺炎征（特征？） 表现 无效
不清，呈网状阴影
徐XX 2
实验室检查
• 外周血象 白细胞计数一般正常或降低；常有淋巴细胞计数
减少[若淋巴细胞计数＜0.9×109/L，对诊断的提示意 义较大；若淋巴细胞计数介于（0.9～1.2）×109/L， 对诊断的提示仅为可疑]；部分患者血小板减少。 • T淋巴细胞亚群计数
常于发病早期即见CD4+、CD8+细胞计数降低， 二者比值正常或降低。
流行病学
• 1.传染源：患者是主要传染源。 • 一般情况下传染性随病程而逐渐增强，在发病
的第2周最具传播力。 • 通常认为症状明显的患者传染性较强 • 退热后传染性迅速下降，尚未发现潜伏期患者
以及治愈出院者有传染他人的证据。 • 并非所有患者都有同等传播效力，有的患者可
造成多人甚至几十人感染（即超级传播现象） ，但有的患者却未传播一人。
穿隔离衣。
卫生洗手的方法
• 标准的洗手方法：流动水浸湿双 手，取适量洗手液，双手充分搓 擦，搓擦完毕后，用流动水冲洗 干净，取纸巾擦干双手，或用红 外线自动烘干机吹干。
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谢谢
• 气溶胶是液态或固态微粒在空气中的悬浮体系。它们能作 为水滴和冰晶的凝结核（见大气凝结核、大气冰核）、太 阳辐射的吸 收体和散射体，并参与各种化学循环，是大 气的重要组成部分。雾、烟、霾、轻雾（霭）、微尘和烟 雾等，都是天然的或人为的原因造成的大气气溶胶。
• 病区工作人员应每天测体温，注意自己的健康状 况，一旦出现发热或其他症状，应立即停止工作， 并实行医学观察，直到排除感染为止
Personal Protective Equipm ent (PPE)个 人 防 护 用 具
Cap 防 护 帽 Gown 防 护 服
N -95 Respirator M ask
G loves 呼 吸 器 口 罩 和 手 套 G oggles 护 目 镜 Shoe covers 鞋 套
非典型性肺炎病区管理
1．设立通风良好的专用病区。 2. 病区内应分清洁区、半污染区、污染区。 3．医护人员办公室通风良好 4．疑似病人与确诊病人分病房收治。 5．进入病区需戴12层（最好是N95）口罩、帽子、鞋套，
传播方式
3.人群易感性
• 人群普遍易感，感染后可获得持久免疫力 • 年龄以中青年为主，老人和小儿较少 • 老年病例病情多较重，儿童感染率低，原因尚不清楚
4.流行特征
• 发病季节以冬春季为主 • SARS是中国广东省首先发现的一种新的疾病。最早的病例
出现在2002年11月中旬。目前已有29个国家和在区报告发 现了SARS病例。 • 主要表现为散发和局部聚集。聚集以分一次共同暴露和人传 人连续暴露。 • 医院感染有明显的聚集性，以病人感染医务人员为主。 • 社区感染多为散发为主。
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预防与控制
• 做好个人防护：个人防护用品包括口罩、手套、 防护服、护目镜或面罩、鞋套等。其中以防护口 罩与手套最为重要，一般接触患者者在戴由12层 以上纱布制成的口罩，有条件的或在SARS感染 区则应佩戴N95口罩。在对危重患者进行抢救、 插管、口腔护理等近距离接触时，基护人员还应 佩戴护目镜或面罩。
• 临床症状 起病急，首发症状多为发热。无上呼吸道卡他症状
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主要症状 ：（1）发热及相关症状 ；（2）呼吸系
统症状 ；（3）腹泻、恶心、呕吐等消化道症状
• 体征
SARS患者的肺部体征常不明显，部分患者可闻少 许湿罗音，或有肺实变体征。偶有局部叩浊、呼吸音减
低等少量胸腔积液的体征。
胸部Ｘ片特征
• 在发病１－３天有流感样症状的病 例早期,胸部Ｘ片即出现异常，胸 片异常比呼吸系统症状出现早，多