妇幼督导记录表
督导检查表
被督导单位：督导人员：督导日期：
被督导单位：督导人员：督导日期：
被督导单位：督导人员：督导日期：
被督导单位：督导人员：督导日期：
二曲镇卫生院辖区健康教育督导检查表被督导单位：督导人员：督导日期：
二曲镇卫生院辖区居民健康档案督导检查被督导单位：督导人员：督导日期：
二曲镇卫生院辖区慢病防治督导检查表被督导单位：督导人员：督导日期：
二曲镇卫生院辖区卫生监督协管督导检查被督导单位：督导人员：督导日期：
二曲镇卫生院辖区老年保健督导检查表被督导单位：督导人员：督导日期：
二曲镇卫生院辖区精神卫生督导检查表被督导单位：督导人员：督导日期：。
(二)爱婴医院督导检查记录表
使每位产妇都能掌握母乳喂养的相关知识。
3、儿科、妇产科尽快整理培训资料及讲稿，每次培训后要考核试卷，并对此次培训结果进行分析评地方，无制度。
2、孕妇学校及母乳喂养咨询室还未建立，询问5名产妇有3名产妇基本掌
握母乳喂养必须掌握的七条知识，2名产妇知晓三条。
3、儿科、妇产科有科室有培训计划，并进行培训，无讲稿资料及考核试卷。
改进措施：
1.儿科主任护士长及妇产科主任护士长、积极与相关部门沟通，尽快解决配奶间及配奶区问题，制度尽快上墙。
2014年爱婴医院复核工作督导检查记录表
被督导科室：妇产科儿科
督查人：
督导时间：2014年10月21日
督导内容：
1、查看配奶间、配奶区实施建设及制度是否健全。
2、查看孕妇学校现场及设施，询问产妇5名，在妇产科病房等处获得母乳喂养知识和技能情况。
3、查阅儿科、妇产科培训方案、培训材料和培训记录，查2名妇产科护士及1名儿科护士母乳喂养知识掌握情况。
妇幼卫生工作督导记录表
妇幼卫生工作督导记录表
督导单位: 被督导单位：督导时间: 年月日一、“三网”监测工作
（一）孕产妇死亡监测：育龄妇女死亡：报人、其中孕产妇人，漏报人。
（二）5岁以下儿童死亡监测：本月5岁以下儿童死亡：报人、漏报人。
进行辖区内5岁以下儿童死亡漏报调查工作次。
（三）围产儿死亡监测及出生缺陷儿监测：本月围产儿死亡人，其中七天内死亡人；医疗机构出生缺陷儿例，上报例，漏报例。
二、儿童系统管理工作：0—4岁花名册是否登记齐全（是/ 否）。
三、产后及新生儿访视工作：1、产后访视工作：访视人。
访视是否入户（是/ 否）。
2、入户抽查见下表
姓名地址年
龄分娩婴儿
性别
电话是否访视/宣教
时间地点访视人员产后（次）
四、重大妇幼工作：1、叶酸发放：发放人，瓶。
登记是否齐全（是/ 否）。
是否宣传（是/ 否），发放是否及时（是/ 否）。
2、农村住院补助：抽查人。
是否宣传（是/ 否人），报销是否及时（是/ 否人）。
五、工作中存在的问题
六、改正措施及建议
被督导单位（签字）：督导人(签字) ：。
妇幼督导记录
妇幼督导记录篇一：妇幼督导考核表孕产妇督导考核表被考核单位：被考核单位领导签字：考核人员：考核日期：年月日儿童督导考核表被考核单位：被考核单位领导签字：考核人员：考核日期：年月日篇二：工作督导记录(2020年1季度妇幼部分)2020年1季度（妇幼部分）被督导单位：督导日期：督导指标及工作内容：妇保：1、孕12周（尽量在孕9周）前应建立《孕产妇保健手册》，并对早期孕妇健康状况作评估与详细记录。
2、严格筛查高危孕产妇，并进行高危专案管理，并记录在孕产妇保健手册“特殊处理记录”栏。
3、对孕早、中期孕妇作产前筛查和产前诊断的宣传告知，对晚期孕妇作自然分娩、母乳喂养的宣传与引导、指导开展孕产妇自我监护与合并症防治指导。
4、分别于孕12周前、16～20周、21～24周、28～36周、37～40周各作1次共5次孕期随访，无助产资质的机构对孕28～36、37～40周的应督促孕妇去有资质的医疗卫生机构随访并作好登记。
5、在院外检查的孕产妇要随访检查结果及收回辅检资料（或复印件）。
6、出院后3-7天到家中进行产后访视，产后42天到乡镇卫生院（社区卫生服务中心）为正常产妇做产后健康检查，异常产妇到原分娩医疗卫生机构检查。
7、必须使用省统一制定的表、卡、册，其中不能有空项并规范填写。
8、胎儿系统超声筛查(妊娠18 ～ 24周) ，筛查胎儿的严重畸形。
9、GDM筛查（建议妊娠24 ～ 28周进行50 g葡萄糖筛查或75g葡萄糖筛查）存在问题及指导意见：被督导单位签字（章）：督导人员：（妇幼部分）被督导单位：督导日期：督导指标及工作内容：儿保：1、新生儿访视时间：要求是出院后3-7天内到家中进行。
2、满月体检时间：出生后28天后做新生儿第二次访视，在社区卫生服务中心或乡镇卫生院进行。
3、从2020年1月起基本公共卫生服务中儿童保健随访记录必须使用2020版随访记录表，个别单位还在使用09版的，希望尽快更换过来。
4、龋齿数，如果有龋齿要填写颗数，没有就填0.5、血常规检查必须按年龄段要求检查（在婴幼儿6～8、18、30月龄时分别进行1次血常规检测）6、在6、12、24、36月龄时，分别进行1次听力筛查7、按基本公共卫生服务规范，婴幼儿随访服务时间分别在3、6、8、12、18、24、30、36月龄时，共8次，4～6岁儿童每年提供一次健康管理服务。
妇幼计计划生育服务工作督导表
县级情况： 乡级情况：
县级情况： 乡级情况：
县级情况： 乡级情况：
4.确保统计数据质量 合计
所有计划生育技术服务机构全部应用“贵州省计划生育手术管 理系统”（以管理系统统计为准）得10分。随机抽查1-5月的 15 现场调查 手术量，未开展未得分，抽取病历5例（少一份扣1分），查看 病历完整性，全部完整得5分，有1例不完整，扣1分，扣完为 止。
分1.；无计划生技术服务门诊（乡镇可以与妇科门诊共用无独立计划生育门诊手术室扣15分，县级计划生育门诊手术
室未建立三通道扣5分。 1.手术包规范，是否在有效使用期限10分；
20
现场调查
2.抢救设备、抢救药品齐全无过期5分； 3.消毒设施齐全5分；
实际 得分
扣分及原因说明
100分
县级情况（保健院）： 乡级情况：
督导人员：
月
日
督导日期： 1年
计划生育技术服务工作督导表
被督导单位：
考核内容
1.依法提供计划生育技术 服务
2.以服务对象为中心，服 务流程和科室布局符合医 学规范
3.严格消毒及无菌管理， 急救措施到位
县（市）
乡（镇）
分值
调查方 法
评分标准
1.服务机构医疗执业许可证有无开展计划生育服务项目，有得
35
现场调查
5分； 2.乡级服务机构无执业（助理）医师开展上（取）环术扣10
督导检查表全套资料
督导检查表全套资料(全套资料，可以直接使用，可编辑优秀版资料，欢迎下载）
爱婴医院工作督导检查记录表
门诊护理质量检查表日期：年月日
防台防汛安全检查表检查日期：
检查地点：
专科情况
姓名性别年龄岁床号住院号
瞳孔……mm大小圆形梨形D形不规则……mm大小圆形梨形D形不规则
居中移位瞳孔缘切痕色素外翻残
膜
居中移位瞳孔缘切痕色素外翻残
膜
闭锁膜闭闭锁膜闭
反应；正常迟钝消失反应:正常迟钝消失
晶状体透明前囊色素混浊部位;核皮质囊透明前囊色素混浊部位：核皮质囊混浊形态点片楔形冠状膜状全混浑浊形态：点片楔形冠状膜状全混
脱位；全脱半脱虹膜投影存在消
失无晶状体
脱位：全脱半脱虹膜投影存在消失
无晶状体
皮质涌入前房晶状体嵌顿异物皮质涌入前房晶状体嵌顿异物
玻璃体透明混浊尘状絮状液化重度混浊透明浑浊:尘状絮状液化重度浑浊
积血积脓脱离：前上后增殖条索
牵引
积血积脓脱离:前上后增殖条索
牵引
眼
眶对称眶缘缺损压痛肿块球后脓肿对称眶缘缺损压痛肿块球后脓肿球后血肿眶壁骨折：下内上外球后血肿眶壁骨折：下内上外
眼球饱满突出内陷萎缩隐眼缺如震颤饱满突出内陷萎缩隐眼缺如震颤内斜外斜上下斜运动自如内斜外斜上下斜运动自如
运动障碍：向上下颞侧鼻侧运动障碍:向上下颞侧鼻侧
眼压T mmHg T mmHg
眼
底。
妇幼工作督导记录
村妇幼工作督导记录时间：村卫生室：督导人：
督导内容：
表2：西安市基本公共卫生服务—孕产妇健康管理登记册
表3：西安市基本公共卫生服务—0～6岁儿童健康管理登记册
表5-1：西安市围产儿及5岁以下儿童死亡登记册（村级保存）
表5-2：西安市孕产妇死亡登记册
表4：报表
会议记录12次/年
宣传讲座记录4次/年
表1：西安市待孕（含新婚）妇女花名册
表2：增补叶酸预防神经管缺陷药品领取与人群发放登记表
表5：自愿接受服用叶酸预防神经管缺陷知情同意书
表4：叶酸服用与随访登记
存在问题：
整改措施及时限：
被督导人签字：
村妇幼工作指导记录时间：村卫生室：
指导内容：
表2：西安市基本公共卫生服务—孕产妇健康管理登记册
表3：西安市基本公共卫生服务—0～6岁儿童健康管理登记册
表5-1：西安市围产儿及5岁以下儿童死亡登记册（村级保存）
表5-2：西安市孕产妇死亡登记册
表4：报表
会议记录12次/年
宣传讲座记录4次/年
表1：西安市待孕（含新婚）妇女花名册
表2：增补叶酸预防神经管缺陷药品领取与人群发放登记表
表5：自愿接受服用叶酸预防神经管缺陷知情同意书
表4：叶酸服用与随访登记
妇幼上墙资料
存在问题：
被指导人签字：。
基本公卫妇幼服务项目督导表
第 3 页 共 3 页 日期：
本扣 8 分，少 5 本及以上该项不得分。
数据吻合性 （10 分）
0-6 岁儿童健康管理登记册 数据不吻合不得分
在抽样乡（镇）现场随机抽查 1 个村， 核查该村 1-3 月上报的新生儿访视数 与村级 0-6 岁儿童健康管理登记册及 健康档案数据的吻合性。是/否
存在问题：
第1页共3页
一级指标 二级指标 三级指标 考核对象
考核内容
考核指标
考核方式
得分
项目执行
早孕建册率（12 分）
孕妇健康管理 率（8 分）
现场抽查 10 份不失访的、已结案的
按照《规范》要求，在时限内建 早孕建册率≥85％，得 12 分；早孕建册率
档，并完成第一次产检所有内容 <85%，得分=早孕建册率/85%×12 分;
《孕产妇健康管理档案》，电话或入
按照《规范》要求，在时限内完 性；考核年度按《规范》规范要求完成儿童 电话或入户核实 1 人真实性(是/否)
理（10 分）管理（2 分）
成儿童健康管理频率
访视并有相关记录。
和规范性（是/否）。
项目执行
被抽查村的两个册子填写规范、完整给 4 每个乡镇随机抽取一个村卫生室查看
村级表卡
村 级 表 卡 册 填 册填写部 0-6 岁儿童花名册、0-6 岁儿童 分，填写不完整扣 1 分/本，不规范扣 1 分/ 0-6 岁儿童花名册、0-6 岁儿童管理登
孕产妇健
门
关表格
录。
康管理
（10
分）
村
级
表
卡
册
填
村 册
级表卡 填写部
孕产妇管理登记册
写（6 分）
门
妇幼健康公卫项目督导表
镇安县基本公共卫生服务妇幼项目督导质控考核标准
镇安县基本公共卫生服务妇幼项目督导质控考核标准
镇安县基本公共卫生服务妇幼项目督导质控考核标准
镇安县基本公共卫生妇幼项目督导质控考核标准
附件5
镇安县重大公共卫生妇幼项目督导质控考核标准
镇安县重大公共卫生妇幼项目督导质控考核标准
被考核人: 考核人: 考核时间：成绩：
被考核单位:
附件7：
镇安县儿童营养改善项目督导质控考核标准
被考核单位:
被考核人: 考核人: 考核时间： 成绩：
附件8
镇安县重大公共卫生服务妇幼项目督导质控考核标准
被考核单位: 被考核人：考核人: 考核时间：成绩：
附件9：
镇安县重大公共卫生妇幼项目督导质控考核标准
被考核单位: 被考核人：考核人: 考核时间：成绩：
附件10
镇安县孕产妇系统保健免费基本服务项目督导质控考核标准被考核单位: 被考核人:
考核。
妇幼健康重点工作落实情况督查考核表(卫生计生行政部门)
工作落实
组织开展人员培训（3分）；是否建立医疗机构间转诊和接诊机制（3分）；制定督导计划与评估方案并组织落实（2分）。
8
查阅文件及相关资料，现场访谈
总得分
妇幼健康重点工作落实情况督查考核表（卫生健康行政部门）
卫生健康委（局） 督查人员：
督查
项目
序号
督查内容
工作要求
分值
督查方式
考核要求
综合得分
母婴安全保障措施落实情况（70分）
1
政策落实
《XX省人民政府办公厅关于加强妇幼健康服务的意见》《关于切实做好高龄孕产妇管理服务和临床救治的实施意见》《关于加强母婴安全保障工作的通知》《关于建立孕产妇死亡个案月报制度的通知》《XX省孕产期保健工作规范实施细则（试行）》等文件贯彻落实情况。
市级考核辖区内所有县市区救治中心建设情况，少1个扣2分，扣完为止。县市区级考核少1个扣5分。
3
妊娠风险筛查与评估制度与高危专案管理制度
建立妊娠风险筛查与评估制度并组织实施。开展妊娠风险筛查和评估，对孕产妇实行分级分类管理情况。
15
查阅相关文件及资料，并在医疗机构实地调查验证。
4
孕产妇死亡个案上报、约谈制度
5
查阅相关文件及资料
缺少一项扣1分扣完为止
2
制度落实
危急重症救治
市、县两级均有至少1个危重孕产妇救治中心和1个危重新生儿救治中心。目前建成市级危重孕产妇救治中心 个，危重新生儿救治中心 个，县级危重孕产妇救治中心 个，危重新生儿救治中心 个。建立孕产妇新生儿转轸网络。
15
查阅同级卫生健康行政部门的审批文件。
建立孕产妇死亡个案上报制度（5分）；建立孕产妇死亡约谈制度并实施（5分）；孕产妇死亡评审县级要做到死亡一例评审一例，市州每季度组织1次全域孕产妇死亡病例集中评审（5分）
(三)爱婴医院督导检查记录表
5、询问2名剖宫产产妇是否有医务人员进行自然分娩的宣教，1人不知晓。
6、查看2名医务人员指导产妇喂哺体位和挤奶的方法的实际操作，1名医生
操作不到位。
7、查看2名混合喂养的产妇，1名产妇加奶不合格。
8、妇产科奶瓶、奶嘴用具清洗不符合要求，在污染区清洗。
5、妇产科的医生护士给每位要求剖宫产的产妇，都要进行自然分娩好处的
宣教工作，并在科室醒目的地方张贴自然分娩好处的宣传资料。
6、妇产科加强科室医护人员的培训考核，要求人人掌握哺乳体位及含接姿势、
挤奶的方法，及时的传授给每位产妇。
7、儿科护士要加强宣教力度，告知使用奶瓶的危害及正确加奶的好处。
8、与相关部门沟通，尽快按照规范要求改造洗手池。
9、儿科护士加强宣教力度，护士长进行督查，提高产妇的知晓率。
10、妇产科与相关科室多沟通，尽快健全资料，落实支持组织工作。
2014年爱婴医院复核工作督导检查记录表
被督导科室：妇产科 儿科
督查人：
督导时间：2014年12月17日
督导内容：
爱婴医院复核标准评分细则中的十条标准检查
存在问题：
1、儿科、妇产科新参加工作人员的医护人员母乳喂养培训时间不够18 小时。
2、抽查责任护士如何对产妇进行母乳喂养知识宣教，1名护士宣教不合格。
9、询问2名产妇产妇新生儿饥饿的征象，1人回答不上。
10、查阅转入网络组织支持组织建立，资料不全。
改进措施：
1、儿科及妇产科主任护士长，制定好新参加工作人员培训计划，认真落实母
乳喂养知识的培训。
2、护士长要加强督查力度，要求每位产妇都要进行母乳喂养知识的培训。
3、尽快制定完整的讲稿资料。
妇幼保健工作督导表
母婴同室每床面积： 是 否 达标
3、分娩室每床面积不少于25M2
二、机构建筑
规模
4、分娩区面积不少于120M2
5、分娩室面积不少于60M2
分娩室每床面积： 是 否 达标 分娩区面积： 是 否 达标 分娩室面积： 是 否 达标
6、隔离分娩室：有 7、分娩室的设置应毗邻产科病 房 1、人员编制标准
三、人员配置 标准
是 否 齐全，缺项：
绿色通道：有 无 ；是 否 畅通； 规章制度是 否 完善 三级查房制度是 否 落实；是 否 定期检查和考核
七、产科质量 管理要求
按照《山东省病历书写基本规范2010版》要求规范产科
4、按照《山东省病历书写基本 病历书写和管理；认真填写产科有关登记（产科门诊登 病历书写和管理是 否 规范，缺
或宫颈裂伤修补术；胎头吸引术；人工破膜术；催产素
2、实施产科手术并有诊疗常规
应用技术（不包括引产）；静脉穿刺术；、臀位助产 术；穿颅术；剖宫产术；人工破膜术；横位内倒转术；
诊疗常规是
否
齐全，缺项：
子宫切除术；选择性宫颈环扎术；超声引导下羊膜腔穿
刺行宫内治疗术（促肺成熟、放羊水）；产后出血的保
3、实施急症抢救技术并有诊疗 常规
6、杜绝违规进行非医学需要胎 儿性别鉴定及选择性别的人工终
参见”两禁止”管理要求
用具、会阴冲洗设备、产包（不少于3个）、导尿包、侧 切缝合包、刮宫包、内诊包、外阴消毒包、注射器、窥
是
否
配备齐全，缺项：
阴器、电动吸引器、胎头吸引器、供氧设备、吸氧装置
、输血输液设备、沙袋、阴道拉钩、宫颈钳、卵圆钳、
刮匙、开口器、舌垫（压舌板）、新生儿复苏囊、气管
套管、胃管、给氧面罩、新生儿喉镜、新生儿低压吸引
村级妇幼督导记录
村级妇幼督导记录篇一：黎平县妇幼卫生村级督导检查记录表黎平县妇幼卫生工作村级督导检查记录表篇二：妇幼卫生督导组小结xx妇幼保健院2020年二季度妇幼项目工作督导总结2020年6月9日至12日,由我院院长xxx、办公室主任xxx、儿保科科长xxx、妇保科科长xxx、项目管理员xxx等一行5人组成的项目督导组，对全县12家乡镇卫生院及社区卫生服务中心重大公共卫生项目和基本公共卫生妇幼项目工作进行了督导检查，现将督导检查情况做以下总结：一、督导单位及内容督导的单位有：xx镇卫生院、xx镇卫生院、xx镇卫生院、xx镇卫生院、xx镇卫生院、xx乡卫生院、xx镇卫生院、大交镇卫生院、xx乡卫生院、xx镇卫生院、xx医院、社区卫生服务中心。
督导的内容主要包括：各乡镇卫生院重大公共卫生项目和基本公共卫生妇幼项目工作进展情况。
二、督导采取的方式方法通过听取基层项目管理人员的书面汇报、现场查阅资料、实地查看和面对面的访谈等方法，对各乡镇在项目管理中的具体做法和实操经验做了详细了解，项目管理的总体评价是好的，但是也存在不足之处。
三、督导中存在的问题（一）儿童保健中存在的问题1、儿童体检场地不完善、设施设备不全，不能为儿童提供优质的服务。
达不到儿童保健的目的；2、儿童保健技术人员缺乏，专业知识掌握不全面；3、缺乏针对性科学喂养指导和早期教育宣传；4、儿童系统管理中0-3岁儿童按规范要求完成服务次数不足；5、体弱儿专案管理不规范；6、儿童健康体检信息，乡镇卫生院未能及时收集进行登记，动态信息更新不及时；7、体重（精确到小数点后两位）和头围（精确到小数点后一位）的数值填写不准确；8、0-6岁体检本未能及时入档，存在丢失现象。
（二）妇女保健中存在的问题1、各项目单位对孕产妇保健项目重视不够，未设立孕产妇保健门诊，门诊设施很少，无法正常开展工作；2、工作人员责任心不强，孕产妇健康管理不规范，随访记录表填写不正规，未按照时间间隔要求填写更新，随访未能按要求进行；3、孕产妇系统管理手册未及时归档管理，未绘妊娠图；4、孕前随访表个别乡镇有空白表，空项、漏项，逻辑错误严重；5、登记本的内容和居民档案里的内容不一致；6、随访记录有弄虚作假行为；7、工作宣传不到位，孕产妇早孕建册率低；8、产前筛查率偏低。
妇幼卫生监测工作督导指导与评估反馈表
妇幼卫生监测工作督导指导与评估反馈表
河北省安国市_________乡镇督导年度_________ 姓名工作单位
组长
组员
抽样单位1、督导医院：____________乡镇卫生院。
2、督导乡镇村：___________ 乡________ 村________村________村
评估结果单位
内容三网监测三网监测三网监测
得分
质量控制主要结果
活产数/漏报数死亡数/围产儿死亡数缺陷儿例数
上报数漏报数上报数漏报数上报数漏报数
5岁以下儿童死亡监测孕产妇死亡监测
出生缺陷医院监测
突出特点
存在问题及建议
乡镇卫生院意见
负责人签名：督导组成员签字：
督导时间：年月日。