动脉导管未闭麻醉措施
卫生部办公厅关于印发动脉导管未闭等心脏大血管外科8个临床路径的通知
卫生部办公厅关于印发动脉导管未闭等心脏大血管外科8个临床路径的通知文章属性•【制定机关】卫生部(已撤销)•【公布日期】2011.05.27•【文号】卫办医政发[2011]77号•【施行日期】2011.05.27•【效力等级】部门规范性文件•【时效性】现行有效•【主题分类】卫生医药、计划生育综合规定正文卫生部办公厅关于印发动脉导管未闭等心脏大血管外科8个临床路径的通知（卫办医政发〔2011〕77号）各省、自治区、直辖市卫生厅局，新疆生产建设兵团卫生局：为贯彻落实《医药卫生体制五项重点改革2011年度主要工作安排》（国办发〔2011〕8号）中有关要求，根据临床路径管理试点工作的整体部署，我部组织有关专家研究制定了动脉导管未闭、房间隔缺损、肺动脉瓣狭窄、二尖瓣病变、主动脉瓣病变人工机械瓣置换术、主动脉瓣病变人工生物瓣置换术、升主动脉瘤、升主动脉夹层动脉瘤等心脏大血管外科8个临床路径。
现印发给你们，请各省级卫生行政部门结合当地医疗工作实际，依照我部印发的临床路径文件，指导各试点医院制订具体实施的临床路径，并及时总结试点工作经验，将有关情况报我部医政司。
请从卫生部网站下载心脏大血管外科8个临床路径。
联系人：卫生部医政司医疗处邓一鸣、胡瑞荣、焦雅辉电话：************、68792097邮箱：*****************二○一一年五月二十七日附件：动脉导管未闭等8个心脏大血管临床路径动脉导管未闭临床路径（2011年版）一、动脉导管未闭直视闭合术临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为动脉导管未闭（ICD-10：Q25.001）。
行体外循环下动脉导管直视闭合术（ICD-9-CM-3：38.85伴39.61）。
（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南－心血管外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）1.病史：可有反复呼吸道感染、乏力、发育迟缓、发现心脏杂音等，轻者可无症状。
病程早期常有上呼吸道感染病史，中期可有心悸、气短，晚期可有紫绀、杵状指（趾）等表现。
先天性心脏病动脉导管未闭手术麻醉案例分享
根据临床资料，如何判断该患儿病情及严重程度？可 能的手术方案有哪些？
二尖瓣和主动脉瓣的轻度反流，可能是左心房、左心 室扩大后引起的继发性改变；三尖瓣反流应与肺动脉 高压有关。
病例
该患儿可能处于充血性心衰代 偿期，肺动脉压虽然较高，但 仍以大量左向右分流为主。
该患儿诊断基本明确，无合并 其他心血管畸形和并发症，可 在常温全麻下行导管结扎术或 导管切断缝合术。
02
PDA的病理解剖
PDA的病理解剖
动脉导管是胎儿时期主动脉与肺 动脉之间的生理性血流通道，通
常在生后2～3周自动关闭。
如持续开放，即为PDA。PDA可 以单独存在，也可以与其他畸形
合并存在。
按形态分为管型、漏斗型和窗型 。
03
PDA的病理生理
血流动力学特点
PDA导致主、肺动脉之间构成异常交通，产生左向右 分流，分流量大小随导管粗细和肺循环阻力变化。
02
二尖瓣、三尖瓣少量反流，主动脉瓣轻度反流。胸片显示双侧肺血明显增多、 心影增大、肺动脉段膨隆。
03
临床诊断：CHD、PDA、PAH。
病例
该患儿动脉导管呈管状，直径超过10mm，左向右分 流量很大。左心房、左心室明显扩大，说明左心容量 负荷明显增加。肺动脉段膨隆，主肺动脉直径38mm ，说明肺动脉压比较高。
维持平均动脉压在9.31～9.98/5.32～5.
病例
患儿，女，4岁，体重13kg，出 生后查体发现心脏杂音，经超声
诊断为“CHD、PDA“。
患儿平素易感冒，生长发育与同 龄儿无明显差异，体力活动较同
龄儿稍差。
查体：胸骨左缘第1～2肋间闻 及连续性机器样杂音，伴有震颤
。
病例
01
动脉导管未闭封堵步骤
动脉导管未闭封堵步骤
1.右股动脉、右股静脉消毒；铺巾；
2.局部麻醉；
3.穿刺右股静脉（股动脉内侧0.5cm，腹股沟韧带下方2cm，走形方向与大腿外侧平行）,
进导丝，置入6F静脉鞘；
4.穿刺右股动脉，进导丝，置入6F动脉鞘；
5.经动脉鞘置入6F PIG导管，至胸主动脉，行主动脉造影，见胸主动脉直径?mm导管与
肺动脉相关；
6.经静脉鞘置入6F右心导管测肺动脉压；
7.在网篮导管辅助下将交换导管通过肺动脉经未闭动脉进入肺动脉、下腔静脉、股静脉建
立轨道；
8.更换6F/7F长鞘管经股静脉通过未闭动脉导管置于主动脉侧，由传递系统将？mmPDA
封堵伞片送入动脉导管处固定；
9.主动脉再次造影，未见残余分流，释放PDA封堵伞片。
10.撤出导管，结束手术。
术中用药：肝素针1000U IV，2次；
术后：心电监护，右股动静脉穿刺术后护理常规，沙袋压迫6小时，右下肢制动24小时；
拜阿司匹林100mg,QD+ST*3个月；抗生素静滴1天。
动脉导管未闭封堵术
英文参考Closure of patent ductus arteriosuser法及可控弹簧栓子法。
[返回]操作名称动脉导管未闭封堵术[返回]别名PDA封堵术[返回]适应证动脉导管未闭封堵术适用于：1.Amplatzer法（1）左向右分流的PDA不合并须外科手术的心脏畸形者；PDA最窄直径≥2.0mm；年龄通常≥6个月，体重≥4kg。
（2）外科术后残余分流。
2.可控弹簧栓子法（1）左向右分流的PDA不合并需外科手术的心脏畸形者；PDA最窄直径：应用单个Cook栓子≤2.0mm；单个pfm栓子≤3mm。
年龄通常≥6个月，体重≥4kg。
（2）外科术后残余分流。
[返回]禁忌证（5）导管插入途径有血栓形成。
2.可控弹簧栓子法（1）窗形PDA。
（2）余同上。
[返回]准备术前各项准备。
1.药品1%利多卡因、肝素、造影剂及各种抢救药品。
2.器械血管穿刺针，动脉鞘管，0.035″加硬导引钢丝（长260cm）及0.035″（14 5cm长）直头导丝。
猪尾形导管及端侧孔导管。
美国AGA公司生产直径5/4～16/14 mm Amplatzer封堵器；5～8F输送鞘。
国产动脉导管未闭封堵器直径6/4～22/24mm，7～12F输送鞘。
美国Cook公司生产的直径为3mm（5圈）、5mm（5圈）6.5mm（5圈）及8mm（5圈）可控弹簧栓子（防磁或不防磁）；5F Judkins右冠状动脉导管。
3.C形臂心血管造影机。
4.多导生理记录仪、心脏监护仪、临时起搏器和心脏电复律除颤器。
5.备用氧气及气管插管等器械。
6.病史及体检，询问有无对金属过敏史。
7.相关化验检查。
8.心电图、X线胸片、超声心动图。
9.备皮及碘过敏试验。
10.术前4h禁食水。
11.向患者及其家属或监护人解释术中可能出现的并发症并签署知情同意书。
[返回]方法1.做好术前准备2.手术方法（1）诊断性心导管术局麻或全麻下（婴幼儿）穿刺股静脉行右心导管检查，穿刺股动脉行降主动脉左侧位或右前斜位造影，测量PDA直径，了解其形态及位置。
麻醉学主治医师专业实践能力-11_真题-无答案
麻醉学主治医师专业实践能力-11(总分100,考试时间90分钟)以下每一道考题下面有A、B、C、D、E五个备选答案，请从中选择一个最佳答案。
1. 硫喷妥钠深麻醉的体征不包括A. 血压下降B. 喉痉挛C. 呼吸抑制D. 神志消失E. 脉搏细弱2. 术中患者发生呕吐和反流时，正确的处理是A. 立即进行辅助呼吸B. 立即气管插管C. 立即将病人置于头低足高位，并将头转向一侧，同时将反流物吸出D. 立即予支气管解痉药及抗生素E. 立即压迫环状软骨以防止胃内容物进一步进入咽部3. 麻醉期间低血压的常见原因不包括A. 低血容量B. 椎管内麻醉平面过高C. 药物的作用D. 镇痛不全E. 手术机械压迫4. 偏瘫病人麻醉诱导时不宜采用的肌松药是A. 加拉碘铵B. 阿曲库铵C. 琥珀胆碱D. 哌库溴铵E. 筒箭毒碱5. 围术期高血压危象最有效的治疗是A. 异丙嗪50mg和哌替啶100mgB. 尼卡地平5～15mg/h静脉滴注C. 25%硫酸镁10ml静脉注射D. 20%甘露醇250ml静脉滴注E. 呋塞米40mg静脉注射6. 重度妊娠高血压综合征病人首选的治疗措施是A. 降压、利尿B. 镇静C. 适度扩容D. 终止妊娠E. 解痉7. 硝普钠导致中毒的具体机制是A. 与细胞色素氧化酶结合B. 还原高铁血红蛋白C. 与过氧化氢酶结合D. 氧化亚铁血红蛋白E. 产生大量氧自由基8. 术前服用阿司匹林的行硬膜外麻醉应停药A. 1天B. 3天C. 4天D. 5天E. 7天9. 脊麻麻醉平面为A. 交感神经阻滞平面B. 感觉神经阻滞平面C. 运动神经阻滞平面D. 本体感觉阻滞平面E. 感觉、运动复合阻滞平面10. 冠心病患者非心脏手术麻醉要点错误的是A. 降低心率B. 降低心肌收缩性C. 良好的镇痛D. 麻醉宜浅E. 维持心肌氧的供需平衡11. 肾移植术中，在开放吻合的肾动脉前应采取的措施是A. 快速输血B. 降温C. 升压D. 利尿E. 免疫抑制12. 关于硬膜外使用芬太尼和吗啡的叙述，错误的是A. 芬太尼的脂溶性高于吗啡B. 吗啡硬膜外的起效时间为30分钟C. 芬太尼硬膜外起效时间为30分钟D. 吗啡易随脑脊液扩散，产生延迟性呼吸抑制E. 芬太尼镇痛效果主要位于穿刺部位周围13. 动脉导管未闭的病人在进行动脉导管手术时最容易损伤的神经为A. 肋间神经B. 膈神经C. 腋神经D. 喉返神经E. 胸交感神经14. 全身麻醉患者术后回病房，Steward苏醒评分应达A. 1分B. 2分C. 3分D. 4分E. 5分15. 行臂丛神经阻滞时，一般不会引起气胸的是A. 腋路臂丛神经阻滞法B. 喙突下臂丛神经阻滞法C. 锁骨下血管旁臂丛神经阻滞法D. 肌间沟臂丛神经阻滞法E. 锁骨上臂丛神经阻滞法16. 巨大卵巢肿瘤患者术中探查放囊内液及搬动肿瘤时，下列描述错误的是A. 放囊内液速度宜慢B. 后负荷突然减低可至血压骤降、心率增快C. 右心回心血量下降D. 搬出肿瘤后立即腹部加压E. 右心回心血量增加诱发急性肺水肿17. 急性坏死性胰腺炎不会出现A. ARDSB. 高钙血症C. 心肌抑制D. 肺间质水肿E. 低钙血症18. 没有脑保护作用的是A. 高血糖B. 低温C. 地塞米松D. 硫喷妥钠E. 丙泊酚19. 关于重症肌无力病人的麻醉，错误的是A. 应了解肌无力的程度和对新斯的明地反应B. 禁用对神经肌肉接头有阻滞作用的抗生素C. 应用琥珀胆碱一般无异常反应D. 麻醉前禁用阿托品E. 术中尽可能不用对呼吸功能有影响的药物20. 经右颈内静脉置入漂浮导管，进入一定深度后，监测到高尖波形，血压约25/0mmHg。
动脉导管未闭手术的麻醉管理
动脉导管未闭手术的麻醉管理
一、术前评估
在动脉导管未闭手术前，麻醉医生需要对患者进行全面的术前评估，包括了解患者的病史、身体状况、用药史、过敏史等。
同时，还需要对患者的循环系统、呼吸系统、神经系统等进行全面的检查，以确定患者是否适合接受手术以及选择何种麻醉方式。
二、术中监测
在手术过程中，麻醉医生需要对患者的生命体征进行实时监测，包括血压、心率、呼吸、体温等。
同时，还需要监测患者的电解质、酸碱平衡以及血气分析等指标，以确保患者的生命体征稳定。
三、麻醉选择
根据患者的具体情况和手术需求，麻醉医生需要选择合适的麻醉方式。
一般来说，动脉导管未闭手术可以采用全身麻醉或局部麻醉加镇静剂。
对于年龄较小、病情较轻的患者，可以选择局部麻醉加镇静剂；对于年龄较大、病情较重的患者，则应选择全身麻醉。
四、术中管理
在手术过程中，麻醉医生需要密切观察患者的生命体征变化，及时调整麻醉深度和药物用量，以确保手术的顺利进行。
同时，还需要注意患者的保暖和输液管理，保持患者的循环稳定和电解质平衡。
五、术后管理
手术后，麻醉医生需要对患者进行术后管理，包括监测生命体征、保持呼吸道通畅、管理输液和镇痛等。
同时，还需要注意患者的保暖
和营养支持，促进患者的康复。
总之，动脉导管未闭手术的麻醉管理需要麻醉医生全面评估患者情况，选择合适的麻醉方式，并在手术过程中密切监测患者的生命体征变化，确保手术的顺利进行和患者的安全。
微创动脉导管未闭结扎钳闭术20例
１ Ｉ 一般资料 ．
本 组患者 男 ７例 ， １ ； 女 ３例 年龄 ２～２ ， ８岁
平均 ７岁 ； 体重 １ ～４ ｇ １ ８ｋ 。均有反 复呼 吸道 感染病 史 ， 紫 无
手术适应证 ：１ 年龄大于 １岁 ；２ 导 管形态 为管形 或漏斗 （） （）
１ 临 床 资 料
术式 的完善和推广将会带来 良好 的社会效益和经济效益。
完成 经皮导管堵塞 动脉导管 的介入性 治疗后 ， 心导管动脉 经 导管封堵术也有很 大的进步 ， 目前 尚未完成普 及。外科手 但 术方式 主要有结扎法 、 切断法 或钳闭法 等。随着胸腔镜 手术 技术 的不断成熟 ， 胸腔镜下动 脉导管未 闭钳 闭手 术逐步被应 用于临床 ， 具有广阔的前景 一 。 Ｊ 微创手术方式解决 了以往动脉导 管未 闭手 术创伤 大 、 术
管结 扎 过 程 中收 缩 压 保 持 在 ９ ｍ ｇ左 右 进 行 。 （ ） 扎 导 ０ｍ Ｈ ４结
管前行阻断实验 ， 如患者心率增快． 血压下降 ， 则表明动脉导管 中右 向左的分流 已占优势 ， 阻断动脉导管将威 胁患者生命 ， 手 术应该终止。（ ） ５ 在术前心功能受损及粗大导管结扎后 ， 应早 期给予心功能支持 ， 以减少发生心功能不全的机会。 我们体会 ， 采用微创 的手术 方式 ： １ 切 口小 ， 织损伤 （） 组 轻， 术后恢复快 ， 对上肢功能影响小 ； ２ 皮 肤切 口隐于腋下 ， （） 被上肢遮盖 ， 如采用皮 内缝 合技 术 ， 果更好 。（ ） 效 ３ 手术时 间 短， 失血少。 （ ） 腔镜下动 脉导管 未闭结 扎钳 闭手术 较传 ４胸 统开胸手 术而 言， 美观 、 微创 伤 的特 点是显 而易见 的， 同时提 供了 良好 的照明和手 术视野 。（ ） 垫结扎 ， 导管 受力均 ５带 使 匀， 不宜造成切割伤。（ ） ６ 术后 肩关节及 上肢活动受影 响小 ，
婴幼儿动脉导管未闭介入治疗的护理
婴幼儿动脉导管未闭介入治疗的护理作者：肖颖李斌来源：《医学信息》2014年第02期摘要：目的总结婴幼儿动脉导管未闭介入治疗的护理要点。
方法对60 例动脉导管未闭（patent ductus arteriosus， PDA）患儿行介入治疗术的术前、术中、术后护理配合要点进行分析总结。
结果术前准备充分，术中配合默契，严格无菌操作，严密观察病情变化，既加快了手术进度，减轻了患儿痛苦，又缩短了接触放射线的时间。
结论充分的术前准备，正确的术中配合，术后做好生命体征监测和全麻术后的护理，是保证手术顺利，预防并发症，提高手术成功率的关键。
关键词：动脉导管未闭；介入治疗；护理动脉导管未闭（patent ductus arteriosus，PDA）是常见的先天性心脏病，在先心病中发病率占（10%～15%），近年来，随着心脏介入诊疗技术的不断成熟和发展，更多的先心病可以通过介入治疗得到彻底根治[1]。
相比外科手术，介入治疗手术具有住院时间短，术后恢复快，并发症少等优点，已在临床广泛开展[2]。
1 资料与方法1.1一般资料本组 60例（男 28例，女32 例），年龄6个月～1岁，体重6～10kg。
所有病例均经心脏彩色B超诊断，符合PDA介入治疗的条件。
1.2方法1.2.1麻醉方法采用氯胺酮+异丙酚静脉麻醉，局部利多卡因浸润麻醉。
1.2.2手术方法穿刺患儿右股动脉、股静脉后，将猪尾导管送至主动脉弓降部造影，测量出PDA的形态、大小，选择合适的封堵器，建立输送轨道，沿轨道导丝送入相应型号的输送鞘管，将封堵器安装于推送杆的前面，通过输送鞘送入缺损部位，在X线下打开封堵器，封闭缺口，造影，如无分流，释放封堵器，回撤输送装置，完成操作。
2 结果60例患儿均顺利通过手术，术后第2d复查心脏彩超无残余分流，封堵器位置准确稳定，杂音消失，无明显的胸闷、胸痛；3例患儿术后体温升高（最高达39℃），经治疗后体温恢复正常。
3 护理3.1术前护理3.1.1心理护理患儿由于年龄小，来到医院这个陌生的环境，就会产生恐惧感。
早产儿动脉导管未闭行急诊手术治疗的围术期护理
早产儿动脉导管未闭行急诊手术治疗的围术期护理作者：李芳阳广贤陈京南等来源：《护理实践与研究》 2013年第15期李芳阳广贤陈京南黄胜摘要回顾性分析21例动脉导管未闭早产儿的围术期护理，术前的充分准备，术中的密切配合及术后血流动力学监测、接触性隔离、营养支持等护理措施在早产儿手术治疗成功中具有重要意义。
本组患儿术后均恢复良好，治愈出院。
关键词早产儿；动脉导管未闭；围术期；护理doi：10.3969/j.issn.1672-9676.2013.15.022动脉导管未闭（patent ductus arteriosus，PDA）是新生儿特别是早产儿常见的先天性心脏病，早产儿PDA发病率高达7%~37%，小儿成熟度越低，发病率越高［1］，如未及时诊治，常导致新生儿呼吸窘迫综合症、心力衰竭、慢性肺疾病及颅内出血等［2］，是影响早产儿存活率及后遗症发生率的主要原因之一［3］。
手术治疗的效果除了与掌握精准的手术指征、手术时机的把握、娴熟的手术技巧、合理的麻醉有关外，围术期护理也十分重要。
我科2009年4月~2012年10月共实施21早产儿动脉导管结扎手术，现将围术期护理报道如下。
1资料与方法1.1临床资料本组早产儿21例，男16例，女5例。
胎龄28~35周，日龄6~35 d，平均日龄(21.3±3.5) d。
出生体重0.91~2.45 kg，平均体重(1.93±0.44) kg。
其中15例接受布洛芬0.2~0.3 mg/kg口服，2~3个疗程后关闭PDA失败；6例因合并消化道出血而直接行动脉导管结扎术。
本组患儿术前均接受呼吸机辅助通气。
1.2辅助检查21例患儿术前均进行心脏彩超检查，其中单纯动脉导管未闭14例，合并室间隔缺损3例，合并房间隔缺损（包括卵圆孔未闭）5例。
经超声测量主动脉直径为7~12 mm，平均直径为（8.78±1.28） mm；动脉导管直径为 4.5~10 mm，平均直径为（7.71±2.30） mm；动脉导管直径/主动脉直径为0.52~0.8，两者平均直径比为0.71±0.07。
心脏病麻醉
麻醉注意事项
麻醉药的选择 1966年吗啡用于心血管麻醉→1978年大剂 量芬太尼心血管麻醉方法诞生→90年代以 后中小剂量芬太尼麻醉→ 90年代后期Mora 所有麻醉药均能安全用于心血管麻醉
− 监测 − 麻醉医师的素质 − 医疗条件
麻醉方法：全身麻醉
复合硬膜外的利弊 利：改善冠脉血流、减慢心率、术后镇痛 弊：术中血压波动、硬膜外血肿
心电图：心率、心律、ST-T（缺 血、电解质）
胸片：肺（充血、缺血）心影 （心胸比）
心功能检查：超声、核素、造影
心脏病病情特征
先心 --- 有无紫绀 瓣膜 --- 狭窄、关闭不全 冠心病 --- 病变范围、部位、有无心 肌梗死及至手术的时间、心功能状况、 是否合并高血压、糖尿病等
二、麻醉前准备
病理生理
分流性病变 左→右分流：ASD、VSD、PDA 右→左分流：TOF、肺动脉闭锁（紫绀）
混合性病变 完全肺静脉异位引流、右室双出口、大动脉 转位、三尖瓣闭锁、单心室、单心房、永存 动脉干等
阻塞性病变
肺动脉瓣或肺动脉狭窄、主 动脉瓣狭窄、主动脉缩窄、 主动脉弓中断等
反流性病变 Ebstein畸形（三尖瓣下移） 其他原因所致瓣膜关闭不全
适用范围
冠心病手术（心功能良好、单支病 变、非主干病变）
简单先心病手术 单个瓣膜置换或成形（心功能良好）
避免使用的危险因素
再次心脏手术 术前IABP 肝肾功能不全 严重肺部疾患 严重肺动脉高压 体外循环时间超过2.5h 血流动力学不稳定 估计术后有并发症或FTCA可能导致并发症
麻醉处理特点
手术操作严重干扰血流动力学 维持血流动力学稳定，保持冠脉血流量 密切监测心肌缺血，避免心肌梗死 适当控制心率，便于手术操作 全面重症监测，积极处理各类循环异常
动脉导管未闭介入封堵术操作规范
动脉导管未闭介入封堵术操作规范【适应证】体重≥8kg，具有临床症状和心脏超负荷表现，不合并需外科手术的其它心脏畸形。
【相对适应证】1．体重4～8kg，具有临床症状和心脏超负荷表现，不合并需外科手术的其它心脏畸形；2．“沉默型”PDA；3．导管直径≥14mm；4．合并感染性心内膜炎，但已控制3个月；5．合并轻～中度二尖瓣关闭不全、轻～中度主动脉瓣狭窄和关闭不全。
【禁忌证】1.感染性心内膜炎,心脏瓣膜和导管内有赘生物；2.严重肺动脉高压出现右向左分流,肺总阻力＞14woods；3.合并需要外科手术矫治的心内畸形；4.依赖PDA存活的患者；5.合并其它不宜手术和介入治疗疾病的患者。
【介入器材选择】有以下几种，应用最为广泛的是蘑菇伞型封堵器(AmplatzerPDA封堵器及国产类似形状封堵器)。
（一）蘑菇伞型封堵器封堵器由镍钛记忆合金编织，呈蘑菇形孔状结构，内有三层高分子聚酯纤维，具有自膨胀性能。
Amplatzer封堵器主动脉侧直径大于肺动脉侧2mm，长度有5mm、7mm和8mm三种规格，肺动脉侧直径可分为4mm～16mm7种型号。
国产封堵器与其相似，但直径范围加大。
（二）弹簧圈包括不可控弹簧圈封堵器如Gianturcocoil和可控弹簧圈封堵器如Cookdetachablecoi1、PFMDuct-Occludcoil，多用于最窄直径≤2.Omm的PDA。
（三）其他封堵器包括AmplatzerPlug，成角型蘑菇伞封堵器，肌部和膜部室间隔缺损封堵器等。
其中AmplatzerPlug多用于小型长管状PDA，而后三种多用于大型PDA。
【术前准备】1、术前检查：三大常规、凝血功能、电解质、肝肾功能、胸片、心脏彩超、心电图、血型、传染病检查等。
2、术者术前查房，了解病情。
3、患者及其家属知情同意并签字。
4、术前小结、术前讨论。
5、全麻患儿术前一日晚上10点以后禁食，当日晨4点以后禁饮。
6、送手术通知单到南楼5楼导管室，送全麻通知单到南楼3楼麻醉科。
动脉导管未闭的手术并发症
动脉导管未闭的手术并发症发症，包括以下几种：1、术中大出血：最严重且常导致死亡的意外事故。
发生大出血的破口较隐蔽，通常在导管后壁或上角。
出现大出血，手术医师应保持镇静，迅速用手指按压出血部位。
暂时止血后，吸净手术野血液，若降主动脉已先游离（切忌乱下钳夹），可牵起条带，用两把动脉钳阻断主动脉上下血流，同时钳夹导管，然后切断导管，寻找出血破El，再连同切端一并用3—0或4—0无创伤聚丙烯缝线作连续或8字形间断缝合。
如降主动脉未先游离，用示指按压暂时止血后，立即肝素化，紧急建立体外循环，分别在左锁骨下动脉根部和降主动脉或左股动脉插入动脉供血管，切开心包于右心耳或右心室流出道插入静脉引流管，迅速建立转流，并行血液降温。
然后游离导管邻近的降主动脉，钳夹降主动脉的导篱，切断缝合导管和裂口。
2、左喉返神经麻痹：术后声音嘶哑的原因，除气管插管引起喉头声带水肿外：主要是术中牵拉，引起左喉返神经水肿，或结扎切缝导管时损伤神经。
，致术后早期进水或流质时呛咳，声音沙哑。
经泼尼松、维生素B1和B6 以及理疗等治疗，水肿可于2～3周内消退恢复，神经损伤后声的关闭虽可由右侧声带移位代偿，使进食不致呛咳，但声音低沉沙哑则为永久性。
3、导管再通：一般发生于导管结扎术后，主要由于结扎管腔不够禁闭，或结扎线松脱，或因结扎线撕裂导管内膜，并发假隆动脉瘤，瘤内破裂而再通。
发生率约在2%。
临床上在术后早期或若干时日后又听到典型的心杂音，彩超证实主、肺动脉间有分流。
过去多采用直接切断缝闭法治疗，由于导管周围有瘢痕组织，粘连紧密，游离导管困难，易引起破裂，故需冒较大手术风险。
目前导管再通的处理有两种较妥当的方法：一是导管填塞术，简便易行，是首选的方法；二是深低温体外循环下经肺动脉缝闭导管开口，手术虽较复杂但比较安全，详见后。
4、假性动脉瘤：这是极严重的并发症，由局部感染或手术损伤导管所造成。
临床表现为术后2周发热不退，出现声音嘶哑或咯血，左前胸上方可有杂音，胸部放射线摄片示肺动脉段突出呈现块状阴影。
手术讲解模板：动脉导管未闭手术
手术资料：动脉导管未闭手术
手术步骤：
此法适合于因术前漏诊，当矫治心内畸形 时，出现心脏膨胀，始考虑到存在动脉导 管未闭的病人。有些单位也用于成人动脉 导管未闭合并心内畸形，或合并重度肺动 脉高压病人。
手术资料：动脉导管未闭手术
手术步骤：
在心内直视手术中遇到术前漏诊动脉导管未闭出现心脏膨胀或经右心切口 大量失血时，可立即切开肺动脉远端。放入堵塞器，堵闭动脉导管在主动 脉侧的开口，再进行处理。导管开口在1.0cm以下者，可采用带小垫片涤 纶无创线间断褥式缝合法缝闭（图6.7-20）。 动脉导管开口＞1.0cm者，宜用一圈带小垫片缝线
手术资料：动脉导管未闭手术
手术步骤： 腔，放置胸腔闭式引流管，请麻醉师膨胀 塌陷之肺组织，关胸。
手术资料：动脉导管未闭手术
手术步骤： 2.动脉导管未闭切断缝合术
手术资料：动脉导管未闭手术
手术步骤：
适用于成年、较粗大动脉导管和并有严重肺动脉高压病人。手术切口和显 露均与未闭动脉导管结扎术相同。因导管粗，肺动脉压高，分离导管过程 中易造成破裂而大出血。为能有效控制导管出血，切开纵隔胸膜和分离导 管前，先在导管上、下方分离降主动脉，并用大弯钳分别引导阻断带，备 控制导管出血用（图6.7-14）。
手术步骤：
般先用剥离剪锐性分离导管前壁（图6.7-10）。再分离下缘，小心剪开导 管上方之韧带组织，显露出导管上缘，沿导管上缘向上后分离，最后用小 直角钳由下向上，顺导管后壁伸出导管上缘，然后再用直角钳由上方轻轻 将导管后壁间隙适当扩大，导管四周完全得到游离（图6.7-11）。
手术资料：动脉导管未闭手术
胸膜外分离动脉导管结扎法，适用于婴幼 儿患者，切开肋间肌后，经胸膜外分离， 游离导管，进行结扎。优点是不必进入胸 膜腔。
动脉导管未闭
PDA--病理生理
先天动脉导管未闭发病机理是主动脉收缩压与 舒张压均比肺动脉的收缩压与舒张压要高，故 发生连续的血液左向右的分流。动脉导管未闭 肺循环要同时接受右心室排出的血液和从动脉 导管分流来的主动脉血液，因此血流量加大。 肺静脉回流左心室的血液也增加，左心室负荷 增加，肺循环压力重，右心室肥厚，肺动脉高 压，当肺动脉压力超过主动脉压力时又可发生 右向左的分流，临床上即出现紫绀，杵状指。
动脉导管未闭 （PDA）
PDA--胚胎学原理
PDA--胚胎原理
动脉导管原本系胎儿时期肺动脉根部与主动脉 峡部间的正常血流通道，由于此时肺呼吸功能 障碍，来自右心室的肺动脉血经导管进入降主 动脉，而左心室的血液则进入升主动脉，故动 脉导管为胚胎时期特殊循环方式所必需。出生 后，肺膨胀并承担气体交换功能，肺动脉阻力 下降，PGE1，PGE2含量下降，肺循环和体 循环各司其职，不久导管因废用即自行闭合。 如持续不闭合而形成动脉导管未闭。
谢谢大家！
PDA--临床表现
症状： 分流量小，常无明显症状 分流量大，呼吸道感染，心功能差，心力衰竭 合并严重肺功能高压：紫绀，咯血，腹胀，下肢 浮肿等心功能不全表现 体征： 连续性机器样杂音，P2亢进 周围血管征 差异性紫绀
PDA麻醉 （1）术前访视应该注意什么
有无紫绀，杵状指 上下肢血压 心脏彩超 是否合并其他畸形 生化检查
PDA麻醉 手术风险监测以及如何预防
非体外循环下
动脉导管破裂 控制性降压
体外循环下
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错误结扎肺动 血压和呼末二氧化碳骤 生命体征无明显变 脉主干或分支 降，氧饱和度骤降， 化 TEE见心脏停跳，肺动 脉和主动脉血流消失 错误结扎降主 上肢血压升高，下肢血压下降，出现明显压 动脉或者主动 差，下肢脉氧饱和度下降，肛温下降，TEE 脉弓 降主动脉血流信号减弱或消失
山东麻醉科模拟题2021年(82)_真题-无答案867719
山东麻醉科模拟题2021年(82)(总分95.45,考试时间120分钟)A1/A2题型1. 患者，女性，50岁，诊断为嗜铬细胞瘤。
摘除肿瘤并停用硝普钠后，血压降至80/60mmHg。
不当的处理是( )A. 加速输液B. 应用肾上腺素C. 静注酚妥拉明D. 提高吸入氧浓度E. 取头低位2. 某婴儿诊断动脉导管未闭，拟全麻下行导管结扎术。
入手术室后哭闹不止，监测体温34.5℃。
首先采取的方法( )A. 使用镇静剂B. 立即保温C. 开始诱导D. 面罩给氧E. 肌注氯胺酮3. 五五岁男性患者，拟在常温下行脑膜血管瘤摘除术，术前血压160/95 mmHg，ECG、肝、肾功能正常，术中拟行控制性降压。
用硝普钠施行降压，应该( )A. 开始平均滴速为8μg/(kg·min)B. 先快后慢，争取3分钟内使血压降至预定水平C. 将硝普钠稀释至0.1%静脉滴注D. 开始时按0.5～8μg/(kg·min)速度滴注E. 血压降至预定水平后，仍按原速度滴注以防止反跳4. 某女孩8岁，拟全麻+体表降温法浅低温行升主动脉狭窄纠正术。
术前了解病情哪项对麻醉意义不大( )A. 体重B. 排除肺部感染C. 生化全项D. 血气分析E. 本病家族史5. 某婴儿诊断动脉导管未闭，拟全麻下行导管结扎术。
入手术室后哭闹不止，监测体温34.5℃。
体温下降的非主要生理因素( )A. 低氧血症B. 体表脂肪绝缘性差C. 代谢率相对较高D. 体温调节中枢发育不完善E. 体表面积与体容积比大6. 五五岁男性患者，拟在常温下行脑膜血管瘤摘除术，术前血压160/95 mmHg，ECG、肝、肾功能正常，术中拟行控制性降压。
若降压前发现该病人有颅内高压，则( )A. 降低潮气量，减少胸膜腔内压对脑静脉回流的阻力B. 改用硝酸甘油作降压药C. 蛛网膜下隙穿刺放出部分脑脊液D. 放弃控制性降压E. 静滴甘露醇和/或作暂时过度通气7. 某女孩8岁，拟全麻+体表降温法浅低温行升主动脉狭窄纠正术。
动脉导管未闭手术患者的麻醉处理
对 策 ，使 患 者 遵 从 合 理 规 范 的 治 疗 和护 理 ，可 以显 著提 高 患
的生 存质 量 。
参 考 文 献
［１］ 王 海 燕 ．提 高 原 发 性 小 血 管 炎 的诊 断 与治 疗 水 平 『Ｊ１．中 国 医 刊 ，
２００３，３８（４）：２—３．
［２］ 赵 明 辉．提 高 原 发 性 小 血 管 炎 的 诊 断 与 治疗 水平 Ｉ Ｊ１．西 藏 医 药 杂 志 ，
作者简介 ：聂先锋，男，４０岁 ，本科学历 ，毕业于河南省新 乡医学 院 ，主 治 医师 一
基 层 医 学论 坛 ２０１１年 第 １５卷 ｛月 中 旬
此 时 使 血 压 降 至 ８０／５０ ｈｉｍ Ｈｇ （ＩＩＩＦＩＩ Ｈｇ）左 右 ，平 均 动 脉 压 （ＭＰＡ）５０～６０ｌｌｌｌＸ１Ｈｇ．若 未 能 达 到 麻 醉 深度 ，除 静 脉 给 药 外 ，可 吸人 ０．５％一２．５％异 氟 醚 ，并 配 合 静 脉 滴 入 ０、０１％～０．０２％半 硝 或 全 硝 （硝 普 钠 ），但 应 注 意 开 始 速 度 宜 慢 ．５～１０ （ｋｇ·ｍｉｎ）］， 不 能 单 靠 加 速 点 滴 硝 普钠 降 压 而 用 量 过 大 ，否则 有 引起 氰 化 物 中毒 的危 险 。若 本药降压效果不 明显 ，可再配用 三磷 酸腺苷 （ＡＴＰ）或 Ｂ 受 体 阻 滞剂 ，以达 到 理想 的 降压 日的 。
２ 结果 本组手术结束 ，１０９例患者迅速清醒 ，唤之睁 眼 ，各种反射 恢 复 ，有 自主 呼 吸 ，潮 气 量 恢 复 至 术 前 ，ｍ 压 稳 定 ，彻 底 吸 引 气 管 或 口腔 分 泌物 后 ，拔 管 返 回病 房 。另 有 ２０例 ，清 醒 和 自主 呼 吸恢复较慢 ，在静脉 注射阿托品 Ｏ．５ｍｇ加新斯 的明 １ｍｇ半量 ～ 全 量 ，催 醒后 ３０ ｒ ａｉｎ清 醒 ，自主 呼 吸 恢 复 ，潮 气 量 恢 复 至术 前 ， 拔管后 返回 ＩＣＵ病房。 ３ 讨 论 ３．１ ＰＤＡ 手 术 的 麻 醉 诱 导 ，应 尽 量 减 少 和避 免 血 压 升 高 及 外 周 血 管 阻 力 增 高 。防止 左 向右 分 流 量 增 加 ， 此 最 好 不 选 用 氯胺 酮和 一羟基 丁酸 钠等药物 （闪有兴奋循环系统作用 ）， 叮选用 芬 太 尼 、咪 达唑 仑 、异 丙 酚 等 ： ３．２ 维持 麻醉 ：由于此项＝｝术有单纯结 扎和切断缝合 ，目 前还有封堵 的方法。单纯结扎时间短 ，以吸入异氟醚为主 ，以便 患 者术 终 早 清 醒 、早拔 管 。 切 断 缝 合 时 间 较 长 ，术 后 还 需 降压 ， 防止 缝 合 部 位 出血 ，特 别 是 肺 高 压 患 者 术 后 还 需 要 辅 助 呼 吸 ， 应 以静 脉 麻 醉 为 主 。 ３．３ ＰＤＡ 手术 宦较 深麻 醉 ，以免 影 响 降 压 效 果 ，患 者 务 必 处 于安 静 状 态 ，以 免 影 响 手 术操 作 。 根 据 有 关 理 论 和 临 床 经 验 应 用 氟 烷 或 安 氟 醚 达 到 一 定 的麻 醉 深 度 不 太 理 想 ，容 易使 排 血 量 减 少 ，对心 功 能 不 利 。而异 氟 醚 主 要 降 低 外 周 阻 力 ，能 保 持 心 排 量 和 生 命 器 官 山流 ，能 兼 顾 麻 醉 与 降 压 两 个 方 面 ，是 比 较 理 想 的 吸 人 全 麻药 。目前 七 氟 醚 、地 氟 醚 虽 然麻 醉效 果 更 好 ， 但 价 格 昂贵 。 ３．４ ＰＤＡ手 术 除要 求 麻 醉 达 到 ～·定 深 度 外 ，还 需 辅 以静 滴 硝 普 钠 进 行 降 压 ．它 可 降 低 心 脏 前 后 负 荷 ，但 是 此 药 易 产 生
江苏整形外科模拟题2021年(91)_真题-无答案(15)
江苏整形外科模拟题2021年(91)(总分95.XX02,考试时间120分钟)A1/A2题型1. 动脉导管未闭凡明确诊断后都应采取（）A. 吸氧B. 手术治疗C. 药物治疗D. 强心、利尿E. 用抗生素防止心内膜炎2. 男性，30岁，右大腿刀刺伤18小时，伤口红肿明显，并有渗出液，当前最恰当的治疗措施是A. 清创缝合B. 延期缝合C. 理疗D. 引流E. 局部固定3. 一患者车祸后2小时送至医院，诉咳嗽、胸部疼痛。
查T36.5℃，P130次/分，R30次/分，BP90/60mmHg，神清，右胸部压痛明显，右肺呼吸音低，右下肢有骨折征。
胸片示：右侧液气胸。
创伤种类为A. 穿透伤B. 盲管伤C. 开放伤D. 挤压伤E. 闭合伤4. 损伤后2～3天体温在38℃左右是由于下列哪项所致（）A. 伤口感染B. 中枢性损伤所致发热C. 并发肺部感染D. 分解产物被吸收E. 病因不明5. 心肺复苏首选药物A. 阿托品B. 肾上腺素C. 去甲肾上腺素D. 碳酸氢钠E. 异丙肾上腺素6. CPR时的正确操作顺序是A. 开放气道→人工呼吸→胸外心脏按压B. 胸外心脏按压→人工呼吸→开放气道C. 人工呼吸→胸外心脏按压→开放气道D. 人工呼吸→开放气道→胸外心脏按压E. 胸外心脏按压→开放气道→人工呼吸7. 急性肾衰竭的突出临床表现是A. 尿量明显增多B. 尿量明显较少C. 突然出现无尿D. 血中尿素氮进行性升高E. 双侧输尿管结石8. 胸外心脏按压并发肋骨骨折更易发生于（）A. 新生儿B. 儿童C. 青壮年D. 老年人E. 妇女9. 下列哪种药物不用于心肺脑复苏（）A. 肾上腺素B. 普鲁卡因C. 利多卡因D. 阿托品E. 氯化钙10. 关于局麻药毒性反应的处理原则，以下哪项不正确A. 立即停止用药，吸氧B. 对轻度毒性反应者，可给予安定0.1mg/kg，I.M或I.VC. 如果发生抽搐或惊厥，可静注硫喷妥钠1～2mg/kgD. 如果发生抽搐或惊厥，不论有无气管插管条件，均可静注琥珀胆碱1mg/kgE. 一旦发生心跳停止，应立即行心肺复苏11. 按照从大到小顺序，请排列出挥发性麻醉药血液溶解度的正确顺序A. 氟烷>安氟烷>异氟烷>地氟烷B. 安氟烷>异氟烷>地氟烷>氟烷C. 地氟烷>异氟烷>安氟烷>氟烷D. 地氟烷>氟烷>安氟烷>异氟烷E. 安氟烷>氟烷>地氟烷>异氟烷12. 麻醉前用药中，使用麻醉性镇痛剂（吗啡等）的主要目的是下述哪项（）A. 增加氧耗量B. 抑制肠管蠕动C. 稳定血压D. 止呕吐E. 镇静13. 锁骨上神经阻滞最常见的并发症是（）A. 膈神经麻痹B. 椎动脉内注射C. 脊髓阻滞D. 喉返神经阻滞E. 气胸14. 蛛网膜下腔阻滞术中最常见的并发症是（）A. 呼吸抑制B. 心律失常C. 血压下降D. 头痛E. 全脊髓麻醉15. 普鲁卡因用于腰麻时最多不能超过（）A. 100mgB. 150mgC. 180mgD. 200mgE. 300mg16. 下列哪一种病不是动脉导管未闭需要鉴别的疾病A. 主动脉-肺动脉间隔缺损B. 冠状动静脉瘘C. 主动脉窦瘤破裂D. 主动脉缩窄E. 高位室间隔缺损伴主动脉瓣关闭不全17. 下列哪项是二尖瓣狭窄作闭式扩张的手术指征（）A. 2个月前发生脑栓塞B. 合并妊娠6个月C. 3周来发热、血培养阳性D. 超声心动图检查疑左心房内血栓E. 心脏照片及超声心动图疑二尖瓣膜有钙化18. 下列哪一项不会影响伤口愈合A. 早期彻底清创B. 低蛋白血症C. 伤口内有异物和坏死组织D. 大量、长期使用糖皮质激素E. 伤口包扎过紧19. 女性，25岁，面部刀刺伤12小时，刀口长4cm，深0.7cm，最适当的治疗措施是A. 清创缝合B. 延期缝合C. 换药D. 理疗E. 热敷20. 开放性损伤不包括（）A. 挫伤B. 切伤C. 裂伤D. 皮肤脱伤E. 擦伤21. 复合性创伤病人出现下列哪项情况，应先抢救（）A. 休克B. 昏迷C. 肾挫裂伤D. 开放性气胸E. 四肢开放性骨折22. 解除呼吸道梗阻的方法是A. 口咽通气道B. 提颏C. 气管内插管D. 上抬下颌E. 以上全是23. 成人CPR时胸外心脏按压的频率，正确的是A. 40～50次/分B. 50～60次/分C. 60～70次/分D. 70～80次/分E. 100次/分24. 有助于鉴别肾前性和肾后性急性肾衰竭的检查是A. 磁共振水成像B. 肾穿刺活检C. 血常规D. 血尿素氮和肌酐E. 每小时尿量25. 下列哪项是氧疗的高流量系统（）A. 鼻导管吸氧B. 文图里(Venturi)面罩C. 机械通气D. 带贮气囊面罩E. 面罩吸氧26. 复苏后治疗，病变最复杂也最难处理的器官为（）A. 心脏B. 肺C. 肾D. 脑E. 肝27. 心肺复苏心脏按压时，按压与放松时间之比应为（）A. 70%：30%B. 60%：40%C. 50%：50%D. 40%：60%E. 30%：70%28. 在临床麻醉中，舌后坠是引起上呼吸道梗阻的最常见原因，手法解除舌后坠哪种方法最有效A. 抬颈法B. 提颏法C. 托下颌法D. 偏头法E. 吸痰法29. 局麻药的麻醉效能主要决定于（）A. pKa（离解常数）B. 相对分子质量C. 浓度D. 脂溶性（分配系数）E. 蛋白结合30. 硬膜外麻醉下做胆道手术，术前用阿托品的目的是（）A. 减少呼吸道分泌物B. 加强中枢镇静作用C. 对抗交感神经的作用D. 对抗副交感神经的作用E. 抑制多种反射活动31. 脊椎麻醉时，哪一种神经功能最后被阻断（）A. 随意运动B. 温度觉C. 深部感觉D. 自主神经功能E. 痛觉32. 硬膜外麻醉时，下列影响麻醉平面的因素中哪项最不重要（）A. ,病人体位B. 穿刺间隙C. 导管方向D. 注药方式E. 药物容积33. 一般情况下，肾移植手术中供肾动脉与受者的哪条动脉连接A. 腹主动脉B. 髂内或髂外动脉C. 股动脉D. 肾动脉E. 髂总动脉34. 动脉导管未闭的手术并发症主要包括A. 手术中大出血B. 喉返神经损伤声嘶C. 空气栓塞D. 导管再通和假性动脉瘤形成E. A+B+C+D35. 确诊心包积液最好的检查方法是(）A. 心音听诊B. 心电图检查C. 超声波检查D. 胸部X线检查E. 动脉压、静脉压测定36. 污染伤口是指A. 已化脓的伤口B. 有细菌存在，但尚未发生感染的伤口C. 有细菌存在，并已发生感染的伤口D. 局部红肿，并有分泌物的伤口E. 手术切口37. 男性，不慎从二楼坠落致骨盆骨折及左股骨下段开放性骨折，伤口大量出血，现场急救首先应A. 输液B. 止血C. 骨折复位D. 骨折临时固定E. 止痛38. 有关损伤的急救和转运，下列哪项是错误的（）A. 开放伤口应用无菌纱布覆盖，缠上绷带B. 昏迷病人为防止呕吐物导致窒息，最可靠的方法是放置胃管C. 四肢动脉大出血时要上止血带或立即止血D. 对怀疑有脊椎骨折的伤员必须平卧板床E. 对去管骨骨折就地行简易外固定后转运39. 伤口肉芽组织生长健康，颜色鲜红，分泌物少，易出血，换药宜选用（）A. ,20%硫酸镁湿敷B. 无刺激性的凡士林纱布C. 1：5000呋喃西林溶液湿敷D. 优琐溶液湿敷E. 0.9%生理盐水湿敷40. 心搏骤停早期主要诊断依据A. 发绀B. 瞳孔散大C. 神志消失，大动脉搏动消失和呼吸停止D. 脑电波消失E. 心电图呈室颤41. CPR后病人是否存活的关键环节是A. 早期诊断B. 早期电击除颤C. 早期CPRD. 早期进一步处理E. 早期脑复苏42. 蛋白质代谢产物不能经肾排出，含氮物质积聚于血中，称为A. 尿毒症B. 痛风C. 肾衰竭D. 氮质血症E. 肾功能障碍43. 口对口人工呼吸要求做到（）A. 频率8～10次/分，潮气量600mlB. 频率16～20次/分，潮气量800mlC. 频率12～16次/分，潮气量600mlD. 频率12～16次/分，潮气量800mlE. 心率与呼吸频率之比为(4～5)：1，潮气量800ml44. 男，56岁，突然神志丧失，呼吸不规则，下列哪项最能反映出是否发生心跳停止（）A. 立即呼喊病人看其是否清醒B. 立即测血压C. 立即摸股动脉搏动D. 立即观察呼吸是否停止E. 立即作心电图45. 胸主动脉瘤患者夜间起床时摔倒，突然胸痛、气短，继之神志丧失、心跳停止。
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动脉导管未闭麻醉措施
动脉导管是发生在婴幼儿时期的一种疾病，会出现孩子心肺功能异常不能呼吸，而且还会出现心力衰弱，夭折的主要因素，所以说一旦发生疾病必须要及时的通过手术的方式采取治疗，文章中来为大家介绍一下关于动脉导管未闭麻醉的方法以及手术
过程是怎样的?
术前准备
1.详细体格检查和进行相关检查，明确诊断及排除心脏的其他畸形。
2.如有心力衰竭，应先予纠正;如合并细菌性心内膜炎，应在炎控制2～3个月后手术。
体位
左侧卧位。
麻醉
气管内插管全麻
手术步骤
(一)动脉导管结扎术适于年幼儿童，导管细长，壁柔软，弹性大，未发生细菌性感染者。
1.切口：左胸后外侧切口。
经第4或第5肋间进胸。
2.将左肺下叶向前下方牵开，显露由左肺动脉、膈神经和迷走神经所构成的导管三角区(1)。
在此区内可扪及连续性震颤。
3.于膈神经和迷走神经之间纵行剪开纵隔胸膜(2)，即可显露主动脉肺动脉间的导管。
4.游离导管上下端的主动脉，分别安放阻断带(3)。
5.仔细分离出导管的前面及上下缘，再钝性分离其后壁操作中应避免伤及左喉返神经(4)。
使导管有足够的结扎长度。
6.用手指压住或以导管钳钳夹动脉导管10分钟左右，进行阻断试验。
如出现血压下降、心律增快，心率不齐、肺动脉压升高，则不应关闭导管。
反之，手术可以继续进行。
以上的文章当中了解到了动脉导管未闭麻醉，通过神经的阻断以及麻醉手术的治疗可以有效的治疗，导管未闭带来的心肺功能异常以及心肺功能呼吸异常起到恢复的效果作用。